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2020年02月24日
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王林輝主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 2020年春節(jié)期間新型冠狀病毒肆虐，黨和政府號(hào)召人民群眾盡量減少外出，多個(gè)城市采取“封城”以切斷病毒傳播，給廣大人民群眾出行就醫(yī)帶來(lái)了一定的困難。另一方面，由于醫(yī)院病人眾多，人流量大，發(fā)生交叉感染的可能性大，是目前最危險(xiǎn)的地方?。?！如非急癥盡量不要到醫(yī)院來(lái)?。?！近期有一些朋友在做腹部B超或者腹部CT時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎臟的占位，需要進(jìn)一步檢查或治療，然而當(dāng)下的疫情環(huán)境使就醫(yī)變得困難，目前醫(yī)院似乎也不那么安全。一方面擔(dān)心腫瘤的擴(kuò)散，一方面又擔(dān)心去醫(yī)院被感染上新冠病毒，那么該怎么辦呢？這里根據(jù)國(guó)際上多項(xiàng)研究和我的經(jīng)驗(yàn)可以明確告訴大家：腎腫瘤不是急癥，稍微等等也無(wú)妨。腎臟上的腫瘤90%以上是惡性腫瘤，早期往往通過(guò)腎臟超聲、腹部CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤較大，也有病人會(huì)出現(xiàn)血尿、腹痛、腹部腫塊等癥狀。腎癌是一種相對(duì)“惰性”的腫瘤，其生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢。對(duì)于大多數(shù)局限性腎癌，直徑增長(zhǎng)大約2-3mm/年，而2-3年內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)不足1%。少數(shù)局限性腎癌生長(zhǎng)較快，每年直徑增長(zhǎng)可超過(guò)1cm。即使對(duì)于這部分生長(zhǎng)速度較快的腎癌，平均到1個(gè)月，腫瘤直徑增長(zhǎng)也只有1mm左右。另外，腎癌的治療效果相對(duì)較好。對(duì)于直徑小于4cm的腎癌，很少發(fā)現(xiàn)有早期轉(zhuǎn)移。在切除腫瘤后5年生存率超過(guò)了90%，而對(duì)于直徑在4-10cm之間的局限性腎癌，5年生存率也達(dá)到了65-90%。因此，如果不巧在近期發(fā)現(xiàn)腎臟上長(zhǎng)了腫瘤，尤其是直徑小于4cm的腎腫瘤，不要著急，可以安心在家等待本次疫情的結(jié)束。如果說(shuō)三個(gè)月后再來(lái)治療，腫瘤直徑最多只增大3mm左右，一般不會(huì)影響治療的效果。在當(dāng)前的形勢(shì)下，新冠病毒的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于腎臟上的腫瘤，因而不建議立即到醫(yī)院就診。在疫情得到有效控制之后，還是建議盡快至醫(yī)院完善檢查安排治療。畢竟，隨著時(shí)間的推移，腎臟腫瘤慢慢長(zhǎng)大，進(jìn)行保腎手術(shù)的難度也會(huì)相應(yīng)的增大，有些甚至?xí)ケＤI手術(shù)的機(jī)會(huì)。疫情期間，歡迎掃碼免費(fèi)咨詢，讓我們共同抗擊疫情。2020年02月08日2835
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邱純副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤治療利器---射頻消融治療 1．概述 腫瘤射頻消融術(shù)（Radiofrequency Ablation,RFA）是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，其機(jī)理是，在超聲、CT或MRI等引導(dǎo)下，將針狀或多針狀電極直接刺入患者腫瘤部位，通過(guò)射頻消融儀測(cè)控單元和計(jì)算機(jī)控制，將大功率射頻能量通過(guò)消融電極傳送到腫瘤組織內(nèi)，利用腫瘤組織中的導(dǎo)電離子和極化分子按射頻交變電流的方向作快速變化，使腫瘤組織本身產(chǎn)生摩擦熱。當(dāng)溫度達(dá)到60℃以上時(shí)，腫瘤組織產(chǎn)生不可逆的凝固性壞死，壞死組織(滅活組織)在患者體內(nèi)(原位)將部分被吸收(術(shù)后約一個(gè)月)，壞死組織周圍形成纖維化包膜，包膜內(nèi)聚集了中性DNA，它能增強(qiáng)患者的免疫功能，提高療效。同時(shí)，腫瘤周圍組織凝固壞死形成一個(gè)反應(yīng)帶，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移。其特點(diǎn)是微創(chuàng)、療效確切、副作用小等。腫瘤射頻消融術(shù)廣泛運(yùn)用于多種實(shí)體腫瘤的治療中，如肝臟腫瘤，肺部腫瘤，縱隔淋巴結(jié)，腎臟、腎上腺腫瘤，前列腺腫瘤，良、惡性骨腫瘤等。 2．發(fā)展歷史 RFA是一種熱凝固療法，利用熱凝固療法治療腫瘤的歷史最早可追溯到幾千年前，古埃及人和古希臘人曾利用燒灼的方法治療淺表潰瘍和腫瘤。1891年，Arsonval發(fā)現(xiàn)射頻電流(10kHz)能夠穿過(guò)肝組織，引起肝組織局部溫度升高而并不引起神經(jīng)肌肉興奮，可用于治療肝臟疾病。之后RFA逐漸應(yīng)用于心臟、前列腺及神經(jīng)系統(tǒng)等。在治療惡性腫瘤方面，Rossi等于1990年率先采用神經(jīng)外科手術(shù)中的消融模式，將RFA應(yīng)用于肝臟原發(fā)性和繼發(fā)性惡性腫瘤的治療，并取得成功。Anzai等1995年首次采用RFA治療腦腫瘤，1O個(gè)月后隨訪經(jīng)MRI證實(shí)，所有病灶達(dá)到局部控制。 3. 射頻腫瘤消融儀 根據(jù)RFA的工作原理，射頻電極周圍組織的溫度升高并非由電極自身溫度升高和傳導(dǎo)所致，而是組織中離子在電極的高頻交替變化的電流作用下產(chǎn)生振蕩運(yùn)動(dòng)，離子振蕩摩擦生熱，引起局部組織溫度升高。最初的單電極式射頻探針的射頻電流從單電極向外傳播時(shí)，隨著傳播距離的增大，能量迅速下降，其程度與傳播距離的平方成反比，因此組織凝固壞死區(qū)直徑最大只能夠達(dá)到1.6cm。隨后出現(xiàn)的雙電極式射頻探針消融的范圍達(dá)到了4～5cm。多極式射頻探針的問(wèn)世，使得組織凝固壞死區(qū)達(dá)到3.5～7cm。為了讓熱傳導(dǎo)能夠使腫瘤凝固壞死達(dá)到足夠的范圍，RFA區(qū)域常需要包括腫瘤周邊的部分正常組織。因此，根據(jù)組織壞死的最大范圍，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RFA治療腫瘤的直徑一般不超過(guò)6cm，在3cm以內(nèi)效果最好。 裝置構(gòu)成主要包括功率為50～200W 的射頻電流發(fā)生器、各種類型射頻電極針以及計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的射頻發(fā)生器主要是美國(guó)三家公司(RITA、RTC、RADIONICS)和國(guó)產(chǎn)(航天部)四種機(jī)型，RITA系統(tǒng)主機(jī)的能量設(shè)置為50～150W，發(fā)生器頻率為460kHz；RTC公司與RATA系統(tǒng)相似，能量為100W；RADIONCS 的RF系統(tǒng)發(fā)生器頻率為500kHz，能量為200W；國(guó)產(chǎn)的功率為200W。射頻電極針主要有兩種類型：一種類型為RITA、RTC和國(guó)產(chǎn)。針長(zhǎng)12～25cm、直徑2cm，未端可張開7～l2個(gè)小電極的鞘形多電極針；另一種類型為RADIONICS的針為中空可灌注循環(huán)冷卻水的單針和三根平行呈三角形分布針的電極針。RITA是通過(guò)溫度的變化控制射頻發(fā)生器的工作，而RTC和RADIONICS則是通過(guò)電阻的變化來(lái)控制。 4. 臨床應(yīng)用 4.1 肝癌 肝癌是我國(guó)危害最大的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除雖然是主要的治療手段，但由于我國(guó)肝癌90％以上有HBV感染背景，多數(shù)合并肝硬化，患者就診時(shí)多為晚期、肝功能差，僅有2O％～37％能獲得手術(shù)根治，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。臨床大量肝癌患者以往采用肝動(dòng)脈插管栓塞(TACE)和酒精注射治療，獲得一定的療效，但這兩種方法均存在需反復(fù)多次治療，大肝癌難以徹底滅活，且不適宜嚴(yán)重肝功能失代償者，故臨床需要更有效的局部治療手段。大量的文獻(xiàn)報(bào)道表明，RFA治療原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌獲得了令人鼓舞的療效。研究顯示：RFA治療小肝癌(直徑2020年01月09日2975
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2020年12月29日3061
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤出院健康處方 處方內(nèi)容 醫(yī)療 按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查，根據(jù)具體情況行拆線、換藥和拔除引流管。 觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診 定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、甲狀腺功能、心臟功能； 根據(jù)腫瘤TNM分期，請(qǐng)定期規(guī)律門診隨訪。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查，行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等復(fù)查評(píng)效； 盡量避免腎毒性藥物，包括部分中草藥如雷公藤、關(guān)木通等；用藥要和醫(yī)生說(shuō)明腎功能情況 出院后如有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。 護(hù)理 心理護(hù)理:增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心,消除焦慮恐懼心理； 排尿觀察：注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)； 注意自我保護(hù),規(guī)律生活，適當(dāng)體育鍛煉,不宜劇烈,勞逸結(jié)合。 按醫(yī)生要求定時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查。 傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。 藥學(xué) 局部晚期或轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者術(shù)后需輔助治療。 如術(shù)后使用舒尼替尼、索拉非尼等靶向治療藥物，服藥期間患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)性血壓升高、手足皮膚反應(yīng)、口腔粘膜潰瘍、腹瀉等不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)對(duì)癥處理或門診咨詢，必要時(shí)調(diào)整藥物治療方案；。 如術(shù)后使用干擾素或白介素，最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開始4天可以在注射上述藥物的同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查血常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 康復(fù) 根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況初步制定家庭鍛煉計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。6個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。6月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，6個(gè)月內(nèi)不能提重物。 傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與手術(shù)切口要切斷一些皮神經(jīng)有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)輕度膨隆，屬正?，F(xiàn)象。 克服不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒。按時(shí)起居,防止過(guò)勞。 必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。 營(yíng)養(yǎng) 腫瘤患者的飲食要求與一般健康人飲食原則一致，做到食物多樣化、飲食清淡化、營(yíng)養(yǎng)均衡化，以提高機(jī)體抵抗力及對(duì)治療的耐受力。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。 避免高鹽、高糖、高脂飲食，選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。 如患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，影響患者食欲或進(jìn)食有障礙時(shí)，建議加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑支持，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，具體方案可咨詢醫(yī)生。2019年12月23日2155
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熊六林主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中國(guó)人口正在走向老齡化，老年人多不耐受開放手術(shù)，腎癌微創(chuàng)手術(shù)日益受到患者的歡迎，另一方面，隨著影像學(xué)的發(fā)展，小腎癌的檢出率不斷地提高，近年來(lái)小腎癌的微創(chuàng)治療已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。 1、腎腫瘤微創(chuàng)射頻消融治療原理 射頻腎腫瘤消融術(shù)（RFA)是指在超聲引導(dǎo)、或腔鏡下，將電極針直接插入腎腫瘤內(nèi)，通過(guò)射頻電場(chǎng)能量使病灶局部產(chǎn)生高熱、干燥，最終凝固和滅活腫瘤。 腎腫瘤微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì) 創(chuàng)傷小、不用阻斷腎臟血供，只有1-2cm小切口；恢復(fù)快，術(shù)后1-2天出院。療效確切，可重復(fù)治療。 適應(yīng)癥 1）有可能導(dǎo)致腎功能不全危險(xiǎn)或腎功能在邊緣狀態(tài)： 2）孤立腎腎癌； 3）雙側(cè)腎癌 4）Von Hippel Lindau綜合癥 5）遺傳性乳頭狀腎癌 6）小于4cm的腎癌，位于腎臟外周的腫瘤更適宜RFA治療 7）腎細(xì)胞癌局部復(fù)發(fā) 8）年老體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)的腎癌患者 9）不愿接受外科手術(shù)者2019年11月29日3538
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
李學(xué)松醫(yī)生的科普號(hào)
李學(xué)松 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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曹達(dá)龍醫(yī)生的科普號(hào)
曹達(dá)龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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陳朝暉醫(yī)生的科普號(hào)
陳朝暉 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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