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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，多為惡性，且發(fā)病率正逐年上升。臨床上常見(jiàn)的腎惡性腫瘤包括腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、尿路上皮來(lái)源的腎孟癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤；良性腫瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、腎嗜酸性細(xì)胞瘤等。在臨床表現(xiàn)方面，腫瘤累及腎盂時(shí)，可發(fā)生血尿。可以在還沒(méi)有發(fā)生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內(nèi)腫塊和腰部疼痛是本病的三個(gè)主要癥狀。在成人，血尿是比較早期和常見(jiàn)的癥狀。血尿多為肉眼可見(jiàn)的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見(jiàn)到。一般在血尿時(shí)病人不痛。血尿多是間歇性的，?？勺孕型Ｖ?。所以一個(gè)成年人出現(xiàn)無(wú)痛性血尿時(shí)就需注意有否腎腫瘤的可能，應(yīng)予密切觀察，必要時(shí)作進(jìn)一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現(xiàn)，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發(fā)癥狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。對(duì)于腎臟腫瘤，毫無(wú)疑問(wèn)，手術(shù)切除是重要的治療方法之一。而手術(shù)切除就涉及到手術(shù)方式的選擇，手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，無(wú)論是從術(shù)后的恢復(fù)以及外表的美觀來(lái)看，都不及腹腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，開(kāi)放性手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。隨著技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)微創(chuàng)的不斷追求，同時(shí)，”無(wú)疤痕“手術(shù)概念的提出，使得單孔腹腔鏡被越來(lái)越多的人重視。自2007年Rane在墨西哥世界腔內(nèi)泌尿外科大會(huì)上報(bào)道世界上首例單孔腹腔鏡切腎手術(shù)以來(lái)，該術(shù)式迅速成為泌尿外科的新技術(shù)亮點(diǎn)，受到了國(guó)內(nèi)外泌尿科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。那么究竟單孔腹腔鏡治療腎腫瘤技術(shù)是什么，又有什么樣的優(yōu)勢(shì)呢？單孔腹腔鏡顧名思義就是相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，只在患者的體表開(kāi)一個(gè)孔，從而完成手術(shù)的各項(xiàng)操作。單孔腹腔鏡又可分為經(jīng)后腹腔腎切除術(shù)和經(jīng)腹腔腎切除術(shù)。經(jīng)后腹腔腎切除術(shù)：全身麻醉后，患者健側(cè)臥位，取腋中線髂峰上方4cm處稍偏腹側(cè)做3cm左右切口，逐層切開(kāi)組織，用氣囊擴(kuò)張后，置入單孔套管，建立腹膜后操作空間。經(jīng)單孔套管即手指套置入30°腹腔鏡，以及5mm腹腔鏡超聲刀，分離鉗、剪或吸引器。首先清理腹膜外脂肪，切開(kāi)筋膜，游離腎臟充分暴露腎蒂，游離并切斷腎動(dòng)脈靜脈和輸尿管，最后切除腎，縫合切口。傳統(tǒng)腹腔鏡需經(jīng)腰部以倒三角的形狀切口三小口，分別放入觀察鏡及操作器械，切除腎。經(jīng)腹腔腎切除術(shù)：患者取45-60°健側(cè)斜臥位，使腹腔內(nèi)腸等內(nèi)容物在重力作用下相對(duì)處于身體低位，采用繞臍切口長(zhǎng)約5cm，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，切口置入自制單孔3通道套管，之后進(jìn)行腎的切除。傳統(tǒng)腹腔鏡同樣經(jīng)臍部放入觀察鏡后，在患者腹部切開(kāi)兩小口，與臍部切口形成倒三角，分別放入操作器械，完成腎切除。相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，單孔腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)主要在于：1.單孔腹腔鏡的概念是在“無(wú)疤痕手術(shù)”的設(shè)想下提出的，因此毫無(wú)疑問(wèn)，單孔腹腔鏡相比于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，同時(shí)手術(shù)疤痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)、美容效果好，特別是由于臍部的自然褶皺，使得術(shù)后疤痕被很好地隱蔽起來(lái)，這對(duì)于患者，尤其是愛(ài)美的年輕患者，無(wú)疑是一種更加友好的手術(shù)方式。同時(shí)，在療效方面，兩者并沒(méi)有顯示出明顯差別，并不用擔(dān)心傷口更美觀但手術(shù)療效差的問(wèn)題。2.“三角原則”是腹腔鏡操作的基本原則。因此，傳統(tǒng)腹腔鏡需要至少3個(gè)小切口來(lái)建立通道以形成操作需要的三角，這樣在建立通道的過(guò)程中，出血、切口疝、損傷內(nèi)臟臟器的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增多，并且取出標(biāo)本時(shí)，需要將切口延長(zhǎng)，這進(jìn)一步減弱了術(shù)后美觀的效果。單孔多通道腹腔鏡從美容效果上來(lái)說(shuō)，僅僅在身體上留下一個(gè)疤痕，自然具有更好的美容效果。同時(shí)，切口少，出血、切口疝、損傷內(nèi)臟臟器等并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也變小，使得手術(shù)更加安全，預(yù)后更好，目前已基本證明單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用與腎腫瘤是基本可行的。總而言之，在傳統(tǒng)腹腔鏡中，各通道之間要求保持一定的距離，便于器械之間的成角操作。常見(jiàn)的是三穿刺孔道形成倒三角形，而單孔腹腔鏡則將所需的器械和內(nèi)窺鏡都集中在一個(gè)通道內(nèi)，從而減少術(shù)后手術(shù)疤痕形成，增加了術(shù)后的美容效果。但從另一方面來(lái)說(shuō)，因?yàn)閮?nèi)窺鏡和操作器械都集中在一個(gè)通道里，從傳統(tǒng)的三角關(guān)系，變成了直線或平行關(guān)系，這就使得“擊劍”或“筷子效應(yīng)”無(wú)可避免，出現(xiàn)了內(nèi)窺鏡和操作器械相互打架的現(xiàn)象，也就對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)提出了更高要求。并且強(qiáng)調(diào)了術(shù)者和助手之間的相互配合，助手通過(guò)進(jìn)退內(nèi)窺鏡，以留出空間讓術(shù)者操作及減少操作器械和內(nèi)窺鏡之間的打架現(xiàn)象。這就使得單孔腹腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線比普通腹腔鏡更長(zhǎng)。因此目前在國(guó)內(nèi)，單孔腹腔鏡治療腎腫瘤技術(shù)的應(yīng)用還處在起步階段。隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的不斷改善，相信該手術(shù)方法在將來(lái)必能成為一種治療腎腫瘤的有效手段。以下附上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科徐斌教授單孔腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)病例一例在患者體表劃3.5cm左右切口安裝單孔腹腔鏡切口固定器接下來(lái)安裝單孔平臺(tái)與切口固定器結(jié)合，準(zhǔn)備手術(shù)充上氣腹手術(shù)器械準(zhǔn)備完善徐斌教授全神貫注地精準(zhǔn)手術(shù)操作中手術(shù)全景圖，徐斌教授團(tuán)隊(duì)協(xié)作，一絲不茍，團(tuán)結(jié)一致腎腫瘤切除中手術(shù)過(guò)程,基本無(wú)發(fā)生“筷子效應(yīng)”,手術(shù)器械間基本無(wú)打架!由此可見(jiàn)徐斌教授,對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度,扎實(shí)的手術(shù)基本功以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)!完美取出，超大完整標(biāo)本，大醫(yī)精誠(chéng)，仁者仁心2019年07月30日
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袁道彰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 外一科（泌尿外科） 保腎手術(shù)，指的是保留腎單位的手術(shù)，又稱腎部分切除術(shù)，是切除腫瘤和周圍部分正常腎組織，保留大部分正常的腎組織。一般是腎腫瘤患者需要進(jìn)行切腎手術(shù)，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生篩選出部分療效好的患者進(jìn)行保留腎單位手術(shù)或者患者身體情況需要保留腎單位手術(shù)。目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)。根治性腎切除是切除患腎以及周圍的脂肪組織，腎上極腫瘤還要切除腎上腺。那些人適合保腎手術(shù)？1、只有一個(gè)腎臟的人，進(jìn)行根治性腎切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥。2、腎腫瘤對(duì)側(cè)腎有良性病變，如結(jié)石、慢性腎盂腎炎、或者有其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的其他疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、腎動(dòng)脈狹窄等）的患者。3、對(duì)側(cè)腎功能正常，腫瘤小于等于4cm，腫瘤位于周邊，而且是單發(fā)腫瘤。4、良性的腫瘤，如血管平滑肌脂肪瘤等。專業(yè)的泌尿腫瘤外科醫(yī)生會(huì)對(duì)病人的病情做出合適的判斷，會(huì)告知保留腎功能手術(shù)的利弊。保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？正常人體有二個(gè)腎臟，腎臟起到排毒的作用，腎功能不好驗(yàn)血表現(xiàn)為肌酐升高。由于病變切除一個(gè)腎臟后就只剩下一個(gè)腎臟。正常情況下，一個(gè)腎臟可以完成人體毒素的排泄。在切除腎臟前我們會(huì)對(duì)對(duì)側(cè)腎的功能進(jìn)行評(píng)估，判斷切除患腎后對(duì)側(cè)腎能不能勝任排泄毒素的工作。當(dāng)人體只有一個(gè)腎臟的時(shí)候，如果再發(fā)生病變，就很容易導(dǎo)致腎功能不全，甚至是尿毒癥，所以在病情允許的情況下，我們會(huì)建議患者進(jìn)行保留腎功能的手術(shù)，就是保腎手術(shù)。保腎手術(shù)保留一部分腎組織，為身體儲(chǔ)備了一定的腎單位，如果對(duì)側(cè)發(fā)生病變，還有腎單位可以排毒，不至于立刻需要做血透或者患腎。所以保腎手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是很明顯的。保腎手術(shù)的劣勢(shì)？1、手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后可能會(huì)有尿瘺、出血等并發(fā)癥，但總體上是安全的。2、如果是惡性腫瘤進(jìn)行保腎手術(shù)，術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)，目前腎惡性腫瘤病灶小于4cm的保腎手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率0-3%，腎根治性切除的復(fù)發(fā)率在1-2%，兩者相差不大。對(duì)于腎腫瘤選擇保腎手術(shù)還是根治性的手術(shù)，取決于：第一、病情是不是合適做保腎手術(shù)，包括年齡、腫瘤大小、位置等；第二、病人本人的意愿。保腎手術(shù)有好處，當(dāng)然也有缺點(diǎn)，每一件事情都會(huì)有兩面性，不可能所有的好處都占有。在決定手術(shù)方式的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)把手術(shù)安全和徹底切除腫瘤放在首位，保腎是錦上添花的事情。保腎手術(shù)的過(guò)程是怎樣的？目前泌尿系腫瘤大夫袁道彰醫(yī)生團(tuán)隊(duì)多采取微創(chuàng)的方法進(jìn)行保腎手術(shù)，下面也是以微創(chuàng)保腎手術(shù)為例進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述：1、進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行打針、輸液、麻醉等操作，全身麻醉后病人沒(méi)有疼痛和知覺(jué)，不知道手術(shù)過(guò)程，不用過(guò)于擔(dān)心。2、擺好手術(shù)的體位，一般是側(cè)臥位，助手進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾。3、一般手術(shù)需要3-4個(gè)0.5-1cm的小孔，進(jìn)入器械進(jìn)行手術(shù)操作。4、分離出腎的血管，作為阻斷血流用，減少手術(shù)過(guò)程中的出血。5、尋找腎腫瘤，找到腫瘤后進(jìn)行分離顯露，在腫瘤周邊進(jìn)行標(biāo)記。6、阻斷動(dòng)脈，精細(xì)操作，切除腫瘤和周圍部分正常腎組織。7、分層縫合腎上面的缺口，進(jìn)行止血，解除阻斷，把腫瘤放入無(wú)菌袋內(nèi)。8、擴(kuò)大其中的一個(gè)小孔，通過(guò)擴(kuò)大的切口把袋子和腫瘤一起拿出來(lái)。9、必要時(shí)留置引流管，縫合皮膚切口，手術(shù)完成。病人進(jìn)入復(fù)蘇室等待蘇醒后返回病房。手術(shù)過(guò)程病人無(wú)痛覺(jué)、無(wú)知覺(jué)，不要擔(dān)心，術(shù)前一晚休息好，配合醫(yī)生手術(shù)。2019年07月21日4100
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黃曉波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 今天通過(guò)一個(gè)腎臟腫瘤的病人來(lái)提醒大家得了腎臟的腫瘤應(yīng)該定期的到醫(yī)院去復(fù)查，我們來(lái)看看這樣一個(gè)病例，男性的病人54歲，他五年前得過(guò)右腎癌在我們醫(yī)院行的腹腔鏡根治性切除病理報(bào)告，為腎透明細(xì)胞癌，當(dāng)時(shí)的腫瘤是五公分大小，那么術(shù)后的三年里，他還正規(guī)的復(fù)查，但是近兩年他沒(méi)有做過(guò)系統(tǒng)的復(fù)查。 那么四天前，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了。 對(duì)側(cè)的腎臟，也就是左側(cè)腎臟也有一個(gè)五公分的腫瘤，我們看看CT的結(jié)果。 那么這個(gè)是這個(gè)腫瘤它腫瘤的直徑最長(zhǎng)的直徑大概是五公分，那么這樣的一個(gè)腫瘤。 我們采取什么樣的一個(gè)手術(shù)治療方法啊，一種方法呢，還是用腹腔鏡進(jìn)行腎臟的部分切除，還有一種方法就是開(kāi)放手術(shù)，那么也可以考慮到射頻，但是這個(gè)病人是五公分的腫瘤射頻可能是就不合適了，我們就不選擇了那么在這兩種方式手術(shù)方式中，我們選擇一種手術(shù)方式。 嗯。 我們看一看這個(gè)病人，他身高有一米六六體重是75公斤，我們看一看他腎周的脂肪有多大的范圍，這個(gè)范圍。 這個(gè)范圍就相當(dāng)于他腎周脂肪，那么在腎臟的后邊兒這個(gè)脂肪厚度非常厚。 可能手術(shù)會(huì)有比較比較大的困難，我們選擇是開(kāi)放的手術(shù)。 那么在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中就發(fā)2019年05月15日5665
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史金虎主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 那些可以選擇腎部分切？？ 腎部分切除術(shù)即切除腫瘤及周邊部分腎組織保留正常腎臟，也稱保留腎單位手術(shù)(NSS)。 首先必須是沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，其次要根據(jù)腫瘤復(fù)雜性（與腫瘤大小、位置、深度等有關(guān)）、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者的全身情況等決定是否能行NSS。 對(duì)側(cè)腎臟功能正常，最大徑小于4cm的位于腎臟周邊的單發(fā)腫瘤最適合做NSS。 如對(duì)側(cè)腎臟已切除或先天缺如的孤立腎患者，或有腎結(jié)石、慢性腎孟腎炎、高血壓、糖尿病等局部或全身性疾病已經(jīng)或可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)腎臟功能不全或無(wú)功能的患者，雙側(cè)腎癌甚至雙側(cè)多發(fā)腎癌（如遺傳性腎癌）患者等，則即使腫瘤最大徑較大，也應(yīng)在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，盡可能選擇行NSS。 優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)于沒(méi)有轉(zhuǎn)移的早期局限性腎癌，腎部分切除術(shù)的療效等同根治性腎切除術(shù)。只要能完整切除腫瘤，不影響腫瘤復(fù)發(fā)率和患者的長(zhǎng)期生存率。對(duì)于前述孤立腎或?qū)?cè)腎臟存在疾病的患者，根治性腎切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腎功能不全甚至尿毒癥，而腎部分切除術(shù)能大大降低上述風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)： 腎臟血管豐富且組織較脆，腎臟手術(shù)創(chuàng)面的血管斷端可能形成假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腎臟血腫或血尿，嚴(yán)重時(shí)需行腎動(dòng)脈介入選擇性栓塞治療，少數(shù)甚至需手術(shù)切除腎臟。當(dāng)腫瘤靠近腎臟主要?jiǎng)用}或分支時(shí)，術(shù)后腎臟血液供應(yīng)易受影響，可能引起剩余腎臟局部或整體萎縮，功能減退或喪失。當(dāng)腫瘤侵犯或靠近腎盂腎盞時(shí)，還存在術(shù)后漏尿的可能，如果長(zhǎng)期不愈合需再次手術(shù)。腎部分切除手術(shù)時(shí)大都需要阻斷腎動(dòng)脈主干或分支，阻斷時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)影響術(shù)后腎功能的恢復(fù)。 腎部分切除有開(kāi)放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)3種方式。開(kāi)放性手術(shù)操作方便、費(fèi)用較低但創(chuàng)傷和手術(shù)切口較大；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但遇到復(fù)雜性腫瘤會(huì)增加切除和縫合時(shí)間，導(dǎo)致熱缺血時(shí)間延長(zhǎng)而影響腎功能的恢復(fù)；機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)利用其三維放大視野和靈活準(zhǔn)確的機(jī)械“手”，從而兼具開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)處理復(fù)雜性腫瘤有明顯優(yōu)勢(shì)，在精細(xì)分離血管方面甚至優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，但費(fèi)用較高且需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相互配合。 術(shù)后關(guān)注要點(diǎn)： 1.手術(shù)后2周內(nèi)以居家靜養(yǎng)為主，不建議外出過(guò)多活動(dòng)。之后到1個(gè)月內(nèi)，可以適當(dāng)外出散步，但不能劇烈顛簸，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重或從事重體力勞動(dòng)，腰部不能用力前彎后仰。 2.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘。如有感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)藥物控制癥狀。 3.個(gè)月內(nèi)如突然出現(xiàn)明顯肉眼血尿、持續(xù)腰痛、腰部腫脹等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，嚴(yán)重時(shí)直接到急診就診。 4.開(kāi)放手術(shù)傷口周圍皮膚可有麻木感或局部腹壁稍膨出，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)和肌肉的損傷有關(guān)。 5.注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，高血壓、糖尿病患者還要注意血糖、血壓的控制。 6.術(shù)后前2年，每3個(gè)月定期隨訪腎功能、胸片、彩超，必要時(shí)每半年隨訪一次腹部CT。以后逐步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。2019年04月13日2537
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，腎癌的發(fā)病率排在前列，腎癌約占成人惡性腫瘤的2-3%。腎癌早期發(fā)病癥狀不明顯，無(wú)癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高。臨床上出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“典型腎癌三聯(lián)征”的比例不到6-10%，這些患者在就診時(shí)往往已為晚期，組織學(xué)上為進(jìn)展性病變，部分患者已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 年輕女性張某，平素身體無(wú)異常。10天前突發(fā)出現(xiàn)全程無(wú)痛性肉眼血尿，伴雙下肢腫脹疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛，在外院住院檢查考慮左腎巨大腫瘤，被告知已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，遂予辦理出院。經(jīng)多方打聽(tīng)，患者在家屬陪同下到深圳市二醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院）泌尿外科就診，影像學(xué)檢查資料顯示左腎中上極巨大腫瘤，直徑超過(guò)10厘米，且合并二級(jí)下腔靜脈瘤栓、下腔靜脈血栓?！盎颊咦竽I腫瘤體積大，瘤栓長(zhǎng)，位置高，侵犯腎靜脈及下腔靜脈，且合并長(zhǎng)段靜脈血栓，已影響雙下肢靜脈回流導(dǎo)致雙下肢腫脹疼痛?！蔽铱泼分魅谓ㄗh患者積極手術(shù)治療，行根治性左腎腫瘤切除并腔靜脈瘤栓取出術(shù)。 這是泌尿外科高難度的手術(shù)，存在手術(shù)期間瘤栓隨時(shí)脫落可能，一旦脫落，癌栓組織隨著血液一旦流到心肺血管，將造成突發(fā)肺栓塞、猝死等危險(xiǎn)情況。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但鑒于泌尿外科已多次類似復(fù)雜腫瘤病例的成功經(jīng)驗(yàn)，梅紅兵主任泌尿外科團(tuán)隊(duì)充滿信心，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。 術(shù)前實(shí)行MDT多學(xué)科聯(lián)合診治，聯(lián)合肝膽外科、心血管外科、介入科、影像科、麻醉科、ICU、輸血科等?？茖＜矣懻搰中g(shù)期治療方案，做好充分手術(shù)準(zhǔn)備，在北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科“三名工程”的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)的努力，成功為患者完成了左腎巨大腫瘤合并二級(jí)下腔靜脈瘤栓的根治性左腎切除+瘤栓取出術(shù)，留在張女士體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”得以被順利摘除。術(shù)后經(jīng)過(guò)泌尿外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，張女士術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后雙下肢腫脹較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，可以正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。 在深圳市衛(wèi)生部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,我科2015年成功引進(jìn)了北京大學(xué)第一醫(yī)院郭應(yīng)祿院士泌尿外科“三名工程”團(tuán)隊(duì)。在郭院士三名團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，我科綜合診治能力明顯提升，臨床業(yè)務(wù)量逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，科室能順利開(kāi)展腹腔鏡下膀胱癌根治性切除+回腸膀胱術(shù)、腹腔鏡下復(fù)雜性腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下巨大腎癌根治術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡下巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)。我科在各種疑難疾病的綜合診治能力及高難度手術(shù)技巧方面日臻成熟，2018年泌尿外科已經(jīng)成功開(kāi)展腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)30余例，并在我市率先開(kāi)展一位體全腹腔鏡下腎-輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)治療腎盂癌及輸尿管癌等上尿路腫瘤10余例，技術(shù)達(dá)到深圳市領(lǐng)先水平及國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 我科在全國(guó)的影響力排在前列，其中2017年在全國(guó)泌尿外科?？瓶萍加绊懥ε判邪裰校铱莆痪拥?3名(廣東省排第3位)，在深圳市泌尿外科專科科技影響力排名中位居第1名。2019年01月21日2276
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2018年12月20日7412
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 腎腫瘤，通俗點(diǎn)就是腎上長(zhǎng)了腫瘤，那么得了腎腫瘤需要怎么治療么？ 在告訴大家這個(gè)問(wèn)題的答案的時(shí)候需要先解釋清楚關(guān)于腎腫瘤的一些問(wèn)題 1、人有兩個(gè)腎，這個(gè)很重要，為什么，因?yàn)槿绻挥幸粋€(gè)腎了，那么問(wèn)題就不一樣了，因?yàn)閮蓚€(gè)就相對(duì)好辦了，即使切了一個(gè)還有另外一個(gè)，不會(huì)致命。 2、腎腫瘤要搞清楚是什么腫瘤 2.1是否是腫瘤：部分肥大的腎柱，看起來(lái)像腫瘤，實(shí)際上不是，因此要注意；一些感染的腎膿腫，看起來(lái)是腫瘤，實(shí)際不是 良惡性：除非穿刺活檢或者切除活檢，一般很難判斷是否良惡性，目前一般都是通過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查來(lái)看是否是腫瘤 惡性的：最常見(jiàn)的類型，透明細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌，乳頭狀細(xì)癌等等；還需要注意是否是轉(zhuǎn)移瘤；少數(shù)情況還需注意是不是尿路上皮來(lái)源的腎盂癌；2018年11月25日6812
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徐斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)展以及國(guó)民體檢意識(shí)的提高，腎腫瘤的檢出率呈不斷上升趨勢(shì)。也有越來(lái)越多的患者對(duì)腎腫瘤冷凍消融術(shù)有一定的了解。我們?cè)趪?guó)內(nèi)較早開(kāi)展腎腫瘤冷凍消融術(shù)，技術(shù)成熟且積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就許多腎腫瘤患者關(guān)心的一些問(wèn)題做個(gè)總結(jié)：一、所有腎腫瘤患者都需要手術(shù)切除治療嗎？手術(shù)切除并不是腎癌唯一的治療方式。對(duì)于>4cm的腎腫瘤，手術(shù)切除是最基本的治療方式，根據(jù)腫瘤大小和部位，可以采用腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)。然而對(duì)于腎臟小腫瘤（腫瘤最大徑<4cm）的治療方式卻有不同的選擇。腫瘤消融術(shù)便是治療腎癌常用的安全有效的方法之一。其中腎腫瘤冷凍消融術(shù)被證明是最具優(yōu)勢(shì)的消融術(shù)式。二、哪些腎腫瘤患者可以采用冷凍消融術(shù)？如果患者高齡、身體一般情況差、存在多種合并癥、伴有腎功能不全、雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌以及遺傳性腎癌，或者局限性小腫瘤且腫瘤位于腎周邊者，我們推薦行冷凍消融術(shù)治療。三、冷凍消融術(shù)的原理是什么？冷凍消融術(shù)又稱氬氦刀冷凍消融術(shù)，是利用氬氣和氦氣，通過(guò)迅速獲得低溫來(lái)破壞腫瘤細(xì)胞，同時(shí)冷凍后組織復(fù)溫時(shí)，低溫形成的冰晶快速融化，水分通過(guò)細(xì)胞低滲壓力大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使得腫瘤細(xì)胞腫脹破裂，形成二次殺傷。通俗來(lái)講，冷凍消融就是創(chuàng)造極端低溫的條件，凍結(jié)腫瘤細(xì)胞再將其溶解，從而殺死癌變細(xì)胞，并且也使細(xì)胞周圍的血管凍結(jié)，停止供養(yǎng)，對(duì)惡性生長(zhǎng)的細(xì)胞造成進(jìn)一步傷害。四、冷凍消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？1.對(duì)患者的全身狀況要求較低，手術(shù)傷口小，安全性高，疼痛感弱，術(shù)后恢復(fù)快。2.療效確切。通常術(shù)后1周時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT，顯示腫瘤病灶被消融，腫瘤壞死。3.冷凍消融治療可重復(fù)進(jìn)行。我們知道很多惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的可能，如果腎腫瘤冷凍后局部復(fù)發(fā)，可再次冷凍治療，而且效果也是令人滿意的。4.對(duì)正常腎組織損傷較小。5.費(fèi)用相對(duì)較低。五、腎腫瘤冷凍消融術(shù)有哪幾種方式？腎腫瘤冷凍消融術(shù)的手術(shù)入路主要有3種，即開(kāi)放手術(shù)途徑、腹腔鏡輔助途徑和影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮途徑。腹腔鏡輔助冷凍消融術(shù)又分為單孔腹腔鏡和普通腹腔鏡下冷凍消融術(shù)，是目前最為常用的腎腫瘤冷凍手術(shù)方式。不同的冷凍方式各有其優(yōu)勢(shì)，需要醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況以及腎腫瘤的生長(zhǎng)情況做出選擇。六、做完腎腫瘤冷凍消融術(shù)后如何隨訪？隨訪原則是術(shù)后3天至1周復(fù)查一次腹部CT或MRI。在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，之后每年復(fù)查一次，以確定腫瘤被徹底破壞或是保持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，從而確定治療區(qū)邊緣無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。2018年10月09日10176
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陳小楠主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 腎臟腫瘤的發(fā)病率在我國(guó)正在逐年明顯增高，同時(shí)腎臟的實(shí)性腫瘤中腎癌占據(jù)著很大的比例。腎癌可以發(fā)生于各個(gè)年齡段，尤其高發(fā)于50-70歲。因此對(duì)于體檢過(guò)程中通過(guò)彩超或者CT發(fā)現(xiàn)的任何實(shí)性腫瘤都應(yīng)高度重視，必要時(shí)通過(guò)綜合分析彩超，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)磁共振的結(jié)果以判斷腫瘤的性質(zhì)，對(duì)于懷疑惡性或者難以定性的實(shí)性腫瘤，均應(yīng)考慮積極的治療策略。由于近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，目前腹腔鏡微創(chuàng)保腎的手術(shù)日趨成熟，已經(jīng)成為治療腎臟腫瘤的主流手術(shù)方式。具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，最大程度保留患者腎功能等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于患者腫瘤小于4cm；患者對(duì)側(cè)腎臟功能不全；患者有高血壓，糖尿病等可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病時(shí)。當(dāng)然對(duì)于難以確定性質(zhì)的腎臟腫瘤，腹腔鏡微創(chuàng)保腎的手術(shù)也是十分適合的，因?yàn)橐恍〔糠只颊叩哪I臟腫瘤可能是一些少見(jiàn)的良性腫瘤，如果行根治性腎切除術(shù)，患者可能因?yàn)橐粋€(gè)良性病變導(dǎo)致丟掉一個(gè)腎臟，增加了日后出現(xiàn)腎功不全的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，同時(shí)由于腹腔鏡能夠?qū)⑿g(shù)區(qū)的視野放大了5-10倍，可以讓手術(shù)醫(yī)生能夠更加清楚的看到病變部位和周圍的血管及重要臟器，因此能夠較開(kāi)放手術(shù)能夠更加徹底的切除腫瘤，同時(shí)可以有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)的腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)均需先阻斷腎臟的血管（一般30分鐘左右），然后切除腫瘤，最后再縫合腎臟（如上圖所示）。這樣的手術(shù)過(guò)程中，阻斷腎蒂的那段時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致腎臟的缺血，同時(shí)最后的腎臟縫合過(guò)程也可能影響部分腎臟組織的血運(yùn)，這些都可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)側(cè)的腎臟功能顯著降低。因此本中心對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)腎臟腫瘤切除術(shù)進(jìn)行了有效改進(jìn)，目前我們采取的是零缺血，免縫合技術(shù)（通過(guò)高功率電凝及新型止血材料聯(lián)合應(yīng)用，有效控制手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的出血），取得了良好的臨床療效，術(shù)后不僅腫瘤復(fù)發(fā)率較以往進(jìn)一步降低，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)更快，腎功能保留更好。本中心（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）是目前東北地區(qū)規(guī)模最大的泌尿外科診療中心之一，每年能夠完成約800例腎癌的手術(shù)，其中微創(chuàng)的保腎手術(shù)占大多數(shù)，積累了豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。歡迎罹患腎臟腫瘤的患者及其家屬通過(guò)網(wǎng)上咨詢或前來(lái)盛京醫(yī)院就診。（陳小楠，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)加州大學(xué)戴維斯分校訪問(wèn)學(xué)者。每周二全天及周三上午專家門(mén)診可以通過(guò)下載盛京醫(yī)院官方app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“陳小楠”醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)，同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過(guò)掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。陳小楠醫(yī)生收治過(guò)的部分腎臟腫瘤患者典型診療經(jīng)過(guò)分享如下：2018年04月10日5838
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