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張志凌主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 保腎手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥主要包括出血和漏尿。 腎臟是血供非常豐富的器官，每分鐘進(jìn)入雙側(cè)腎臟的血液約1200ml占心輸出血量的20%-25%。當(dāng)我們做保腎手術(shù)的時(shí)候，切除腫瘤后的腎臟創(chuàng)面往往可以看到血管的斷端，這些血管的斷端是在縫合腎臟是需嚴(yán)密縫合的。但是即便如此，仍然有約3%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血這種并發(fā)癥。腫瘤越小離腎門血管越遠(yuǎn)出血的可能性就越??；相反腫瘤越大離腎門血管越近出血的可能性就越大。繼發(fā)性出血往往表現(xiàn)為血尿、引流管內(nèi)大量鮮血或腹脹腰脹等。有些小的出血可以通過平臥制動(dòng)自愈，但是有些反復(fù)或嚴(yán)重的出血需要介入止血，更嚴(yán)重的甚至需要切除腎臟(幾率非常小)。 關(guān)于漏尿，首先我們要了解一下腎臟的結(jié)構(gòu)。如圖（圖片源自網(wǎng)絡(luò)），腎臟產(chǎn)生尿液，通過腎盞腎盂后繼而通過輸尿管流至膀胱。我們在做保腎手術(shù)的時(shí)候，由于腫瘤位置較深或體積較大，有時(shí)會(huì)將腎盞和/或腎盂切破。當(dāng)然切破的腎盞和/或腎盂會(huì)在縫合腎臟是被嚴(yán)密縫合，但是在一些破損較大的病例中就會(huì)出現(xiàn)漏尿這種并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)漏尿，需要將漏出的尿液引流至體外，有時(shí)候引流管需要帶數(shù)月方能治愈；有時(shí)候需要經(jīng)膀胱鏡放置內(nèi)引流管（雙J管）；嚴(yán)重的需要切除腎臟(幾率非常小)。 做為患者需要理性看待并發(fā)癥，不要因?yàn)橛胁l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)而放棄保腎手術(shù)，畢竟上述并發(fā)癥的出現(xiàn)的幾率不高；但是也不能盲目樂觀認(rèn)為這么小的幾率肯定不會(huì)發(fā)生在我身上，因?yàn)閹茁适侵刚麄€(gè)患者人群而言，對于單個(gè)患者并發(fā)癥只有出現(xiàn)或不出現(xiàn)兩種可能。2014年09月30日
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趙曉智副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 美國德克薩斯西南醫(yī)學(xué)中心泌尿科Ephrem O. Olweny在 2012年1月的歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的一篇關(guān)于射頻消融與腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的長期腫瘤學(xué)控制效果的比較研究。該研究納入組織學(xué)明確為T1a 期的單發(fā)腎細(xì)胞癌患者，分為射頻消融組和腎部分切除組，隨訪至少5年以上。腫瘤多發(fā)、同時(shí)或不同時(shí)雙側(cè)發(fā)生、伴有轉(zhuǎn)移、遺傳性RCC、RCC家族史、隨訪小于5年患者均被排除。以Kaplan-Meier 方法比較5年總體生存率（OS），腫瘤特異性生存率（CSS），局部無復(fù)發(fā)生存率（local RFS），總體無疾病生存率（DFS），無轉(zhuǎn)移生存率（MFS）。對數(shù)秩檢驗(yàn)繪制生存曲線。P值≦0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每組各納入了37例符合標(biāo)準(zhǔn)患者，RFA組與腎部分切除術(shù)相比，患者年齡顯著增高并且具有更多伴隨疾病，但其他特征相似。中位隨訪時(shí)間分別6.5年（RFA）和6.1年（PN）。5年OS 97.2% vs 100%（P=0.31）；CSS 97.2% vs 100%(P=0.31)； DFS 89.2% vs 89.2%(P=0.78)； local RFS 91.7% vs 94.6%(P=0.96)；MFS 97.2 vs 91.8%(P=0.35)。該項(xiàng)研究證實(shí)，經(jīng)過適當(dāng)篩選的患者，RFA是治療T1a 期腎癌有效的微創(chuàng)手段，它與保留腎單位手術(shù)有著相當(dāng)?shù)拈L期腫瘤學(xué)結(jié)果。2014年08月30日3980
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陳朝暉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近年來，腎癌的發(fā)生率持續(xù)攀升，在協(xié)和就診的患者較多，在我的印象中，過去的時(shí)代多數(shù)患者進(jìn)行了腎癌根治性切除，現(xiàn)在做的多的卻是保留腎臟的腎癌手術(shù)，為何有這么大變化，孰是孰非呢。患者碰到不同的醫(yī)生就有不同的說法，當(dāng)然一頭霧水，有時(shí)候不知道自己到底有沒有選擇正確，甚至留有遺憾。 對于巨大的腎腫瘤，無論是否為惡性還是良性，只要體積或者直徑超過了腎臟的三分之一，基本上要考慮全部腎臟拿掉，也就是根治術(shù)。如果懷疑是惡性腫瘤還要在手術(shù)中加上切除周圍懷疑有轉(zhuǎn)移的成分，比如完整切除脂肪囊，淋巴結(jié)，以及腎上腺等。但是這種大腫瘤切除之前，有一種情況要注意了，那就是另外一個(gè)腎臟的功能已經(jīng)由于別的原因而不健全，或者存在潛在危害其功能的因素。如果沒考慮這個(gè)因素，把病腎毫無保留毫無顧忌地切除了，則對側(cè)腎臟在術(shù)后無法完成身體排毒排液需求，則遲早會(huì)引起腎功衰。所以在術(shù)前評估兩個(gè)腎臟各自的功能，以及選擇正確手術(shù)方式至關(guān)重要。 巨大腎腫瘤切除過程風(fēng)險(xiǎn)大，操作復(fù)雜。涉及到周圍臟器的粘連和出血問題。粘連是指腫瘤與周圍腸子，大的血管壁，肝臟脾臟等器官部分或者完全長在一起，無法獨(dú)立分離開來，無法實(shí)現(xiàn)無損傷地切除腎腫瘤，造成術(shù)中和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。出血是指腫瘤表面存在很多很粗的血管，在探摸和分離過程很容易造成血管破裂，出血較多則容易導(dǎo)致休克，那種情況下，還無法顧及腫瘤是否切除干凈，能把出血止住，保住性命都不容易了。 以上兩點(diǎn)都要求手術(shù)醫(yī)生膽大心細(xì)，心中有數(shù)，操作精細(xì)和小心，術(shù)中心態(tài)和手法穩(wěn)當(dāng)，決策合理，助手配合得當(dāng)，實(shí)現(xiàn)一氣呵成。否則可以因?yàn)樾〉恼系K而導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后的大問題。 現(xiàn)在，由于體檢的普及和群眾健康意識的強(qiáng)化，很多中小腎腫瘤不斷被發(fā)現(xiàn)出來，患者積極尋求治療。我們在有效保留腎臟，干凈切除腫瘤的領(lǐng)域積累了很多經(jīng)驗(yàn)。早期腎腫瘤一般指瘤體直徑小于4厘米?；颊呋旧蠜]有主觀感覺，偶爾反應(yīng)腰脹，很少會(huì)有肉眼血尿，都是B超或者CT發(fā)現(xiàn)的。既往患者在進(jìn)行CT檢查基本確診后就會(huì)選擇根治性腎切除，也就是全切術(shù)。但是現(xiàn)在，我們更多的是做“保留腎單位的腎臟腫瘤切除術(shù)”。 由于現(xiàn)在生活水平提高，人體排毒排液顯得十分重要，而人群壽命在不斷延長，能夠盡可能地保留腎臟功能成為患者的新述求。事實(shí)上，泌尿外科領(lǐng)域的研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)：在規(guī)范切除腫瘤前提下，有效保留腎臟殘余正常組織不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率升高，而且能延長患者壽命。大宗病例的回訪性研究也證實(shí)了，科學(xué)執(zhí)行保留腎臟的腎癌手術(shù)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與腎臟根治性切除的腫瘤復(fù)發(fā)率是一樣的。這個(gè)結(jié)論為醫(yī)生和患者大膽選擇保留腎臟提供了科學(xué)依據(jù)，同時(shí)這也是美國，歐洲和中國泌尿外科學(xué)界推薦的首選治療方法。 由于手術(shù)操作的難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加，術(shù)后并發(fā)癥的威脅使得很多醫(yī)生和患者無法保證和堅(jiān)決選擇這個(gè)術(shù)式。如果考慮到患者年齡偏大，體質(zhì)較弱選擇全切也是對患者負(fù)責(zé)的一種態(tài)度。無論如何腎全切是腎部分切的一種備選方式。尤其是評估到患者有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯腎臟大血管等情況時(shí)則應(yīng)該選擇全切，腫瘤切除干凈是絕對第一位要考慮的。我通常不積極建議進(jìn)行手術(shù)中的快速病理檢查來了解腫瘤是否良惡性。因?yàn)樾g(shù)中快速冷凍切片的確診率不高，同時(shí)多數(shù)惡性腫瘤存在明顯的邊緣包膜，從邏輯上講，既然選擇手術(shù)，醫(yī)生一般會(huì)做到判斷準(zhǔn)確并切除干凈，這種情況下無論良惡性都不影響手術(shù)的操作方法，反到耽誤手術(shù)進(jìn)程，增加出血量。除非患者自己堅(jiān)持要知道良惡性并要求做根治術(shù)。 至于是否進(jìn)行開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，要根據(jù)患者的體質(zhì)，腫瘤侵犯的深度廣度，腎臟血管分布特點(diǎn)，以及醫(yī)生認(rèn)為操作的難易度來決定。畢竟雙手的靈活性是腹腔里電視鏡下的兩只長鉗子無法比擬的，所以當(dāng)遇到較為復(fù)雜的腫瘤時(shí)，選擇開放手術(shù)也是保證操作規(guī)范，手術(shù)順利，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)時(shí)間，最大限度保證腫瘤切除干凈和減少出血的一種選擇。 對于腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，體質(zhì)很弱，或者年齡很大的患者，醫(yī)生沒把握切除干凈的的手術(shù)，則建議整體考慮，可以考慮靶向藥物治療縮小腫瘤再考慮手術(shù)。局限性腎癌可以進(jìn)行保腎手術(shù)，如果體質(zhì)太弱，還可以考慮進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)條件下腫瘤冷凍治療，效果也很理想。 我們還治療過多發(fā)和雙側(cè)腎腫瘤的患者，還有腎癌侵犯心臟的患者，效果都很好。我體會(huì)到，術(shù)前正確評估，讓患者和家屬取得病情理解十分重要。迄今為止，我們做了很多例，尚無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。很多病例我們甚至大膽地預(yù)測患者術(shù)后有95%的可能性與健康人一樣長命百歲。 以上僅僅是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，因?yàn)榭茖W(xué)在不斷前進(jìn)，一定有時(shí)代的局限性。（患者右腎發(fā)現(xiàn)腫瘤突出腎臟表面，深達(dá)腎臟中心）（切除腫瘤后再研究認(rèn)為操作標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)滿意）2013年04月22日26404
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣？近年隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展、手術(shù)方法的完善、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤已日益成熟。在國內(nèi)外大的泌尿外科醫(yī)療中心已普遍開展。在臨床工作中，經(jīng)常有患者提出，“腹腔鏡微創(chuàng)治療腎臟腫瘤效果究竟怎樣？”?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面做些說明：1、 腹腔鏡手術(shù)歷史已經(jīng)相當(dāng)長。1990年6月Clayman首次在美國開展了腹腔鏡腎臟切除術(shù).到目前已經(jīng)發(fā)展了20多年。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科技術(shù)在腎臟外科的應(yīng)用逐步增多。在腎臟腫瘤方面，主要包括：腹腔鏡下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡下單純腎切除術(shù)、腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤射頻消融術(shù)、腹腔鏡下腎腫瘤冷凍消融術(shù)及各種機(jī)器人輔助下的腹腔鏡手術(shù)。2、 遠(yuǎn)期效果腹腔鏡手術(shù)治療腫瘤學(xué)與開放手術(shù)是一致的。國外研究資料表明：對于T1（小于7cm）腎腫瘤，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)與開放的腎部分切除術(shù)5-10年存活率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1-T2腎臟腫瘤，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放腎癌根治術(shù)相比，腎癌患者5-10年存活率及復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于3cm以下的腫瘤，射頻冷凍技術(shù)治療效果是肯定的。3、 腹腔鏡腎臟手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、圍手術(shù)期微創(chuàng)效果明顯。具體表現(xiàn)在：①手術(shù)切口相對小，肌肉神經(jīng)損傷小開放性手術(shù)切口一般18-25cm，而腹腔鏡手術(shù)切口6-10cm；②腹腔鏡對手術(shù)區(qū)域有放大作用，使操作更加精細(xì)、出血少。開放手術(shù)出血量一般200-400ml；腹腔鏡手術(shù)血量一般50-150ml。③腹腔鏡手術(shù)對操作輕柔精細(xì)、減少對腸道的影響，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，進(jìn)食早。開放手術(shù)一般2-3天，腹腔鏡手術(shù)一般1-2天。④住院時(shí)間短。開放手術(shù)術(shù)后一般7-9天出院，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后一般4-6天出院.射頻手術(shù)一般術(shù)后3天出院。4、 腹腔鏡手術(shù)的不足 與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)多數(shù)在大的腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心開展，特別是腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)。再者因?yàn)槭褂靡淮涡院牟模骨荤R手術(shù)總住院費(fèi)較開放性手術(shù)費(fèi)用高。但是因?yàn)槠涫中g(shù)總的住院時(shí)間短、用藥少，近年來兩者總體費(fèi)用相差不大。5、 并不是所有的腎臟腫瘤都適合采用腹腔鏡技術(shù)。一般來說，位置表淺、以外生為主、位于腎周和直徑<4 cm的腎腫瘤作為腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。在大的腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心，部分4-7cm腎腫瘤亦可采用腹腔鏡下保腎手術(shù)；對于4-7cm、7cm以上的局限性腎癌（T1b-T2），腹腔鏡下根治性手術(shù)的數(shù)量已經(jīng)超過了開放手術(shù)。對于T3-T4腫瘤（合并腎靜脈腔靜脈癌栓、腫瘤侵犯腎上腺、腫瘤侵犯周圍臟器）及術(shù)中需進(jìn)行廣泛淋巴結(jié)清掃的腎臟腫瘤主張開放手術(shù)。總之，對于T1-T2期腎癌，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期效果好；在大的醫(yī)療中心腹腔鏡手術(shù)已開始逐步取代傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。當(dāng)然對于具體的每位患者，是否適合腹腔鏡手術(shù)不僅取決于腫瘤大小位置，還有患者年齡、身體情況、合并癥嚴(yán)重程度、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等綜合因素。因此，腎臟腫瘤的治療需要個(gè)體化選擇最適合的治療方式。2012年06月09日9433
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 我們一般將最大直徑≤4cm的腎臟實(shí)質(zhì)性腫瘤稱為小的腎臟腫瘤（small renal mass）。隨著人們健康意識的提高和影像學(xué)檢查設(shè)備的普及，我們發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤患者中此類患者的比例越來越高。目前對于小的腎臟腫瘤治療方法較多。因此，經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情景，病人及其家屬看了幾個(gè)專家，但專家可能提出不同的治療方案。如何選擇經(jīng)常困擾著病人及其家屬?，F(xiàn)就有關(guān)小的腎臟腫瘤常見問題做個(gè)總結(jié)。問題一： 小的腎臟腫瘤是否一定是惡性的？答案：不一定，大約10-20%的小的腎臟腫瘤可能是良性的。問題二： 小的腎臟腫瘤最優(yōu)的治療方案是什么？答案：保腎手術(shù)。而不是根治性腎切除術(shù)。問題三： 所有的小腎臟腫瘤都能做保腎手術(shù)嗎？答案：不是的。腫瘤的位置、與腎門大血管的關(guān)系是判斷能否行保腎手術(shù)的重要依據(jù)，其次還有患者身體情況、意愿、醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)也直接關(guān)系到能否行保腎手術(shù)。通常腫瘤位于腎臟上下極、外生性腫瘤（腫瘤體積60%以上位于腎臟輪廓外）是可以行保腎手術(shù)的。問題四： 選擇開放保腎手術(shù)還是腹腔鏡下保腎手術(shù)呢？答案：無論開放還是腹腔鏡下保腎手術(shù)都需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其在腫瘤治療效果和保護(hù)腎功能方面兩種方式是一樣的。但是目前腹腔鏡下保腎手術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)可能更快些，術(shù)后切口更美觀。但對醫(yī)生技術(shù)要求較高，醫(yī)生要有豐富經(jīng)驗(yàn)。問題五：對小腎臟腫瘤還有其它治療方法嗎？答案：目前國際上還有射頻或冷凍治療腎癌。但它們目前不能取代保腎手術(shù)這一治療小腎癌金標(biāo)準(zhǔn)的地位。但以后有可能。目前對于高齡或伴有嚴(yán)重合并癥者及其他不適合手術(shù)治療的患者，可采用射頻或冷凍治療的方法。此外，3cm以下，腫瘤越小，射頻治療效果越好。我們這里已常規(guī)開展射頻治療，從目前資料看，效果是肯定的。問題六：小腎臟腫瘤不手術(shù)可以嗎？答案：目前國際上認(rèn)為，對于預(yù)期壽命短、嚴(yán)重合并癥手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者，可考慮積極的等待觀察（Active surveillance）。此方法需要定期隨訪。本文系張進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年02月25日32477
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 有些患者認(rèn)為得了腫瘤就要斬草除根，切的越多就越好，但是腎腫瘤并非如此。有研究顯示：切除一個(gè)腎臟后，隨著時(shí)間的延長，這些患者的腎功能（肌酐）維持在正常偏高的水平，患高血壓的機(jī)會(huì)要大于普通人群，因心、腦血管疾病去世的機(jī)率要大于普通人群。為什么會(huì)這樣呢？確切的機(jī)理還不清楚。從一般的概念可以這樣理解，上帝為人造了兩個(gè)腎臟，這兩個(gè)腎臟并不是都在不停的工作，而是有些腎單位在工作，有些在休息，一段時(shí)間后在交換著工作休息。一旦只剩了一個(gè)腎臟，那就得不停的工作了，時(shí)間長了，工作效率降低，體內(nèi)殘留的有害物質(zhì)濃度相對增多，這樣對原本脆弱的心腦血管的影響就比較明顯了。對于那些先天只長了一個(gè)腎，或者對側(cè)腎本身就有病，功能不好的患者，如果把腎腫瘤的腎全切了，那么就會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或者尿毒癥，另外人的腎組織有很大的“潛能”，通常只有1/3的腎單位在“工作”，而且，只要有10%不到的腎單位就可以維持生命，這樣就需要在完整的切除腫瘤的情況，而盡可能的保護(hù)正常的腎臟。對于那些有慢性疾病的患者，如高血壓，糖尿病，這些都可能導(dǎo)腎功能的惡化，因此對于小于4cm的腫瘤，腫瘤位于腎臟周邊的，單發(fā)腎腫瘤，也可以距腫瘤邊緣0.5-1.0cm的范圍切除腫瘤，而且根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這種手術(shù)與腎全切手術(shù)術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率是相似的，是可以達(dá)到根治的療效的。2012年01月31日7042
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陳勇輝主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 根據(jù)近幾年回復(fù)網(wǎng)上腎臟腫瘤病友的咨詢和我?guī)啄陙砟I臟腫瘤診治的經(jīng)驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)有很多腎臟腫瘤患者對這個(gè)病的診治存有認(rèn)識上的誤區(qū)。通過這篇文章，我可以減少重復(fù)回復(fù)相同的問題，也提高患者對這個(gè)疾病診治的準(zhǔn)確認(rèn)識。1. 懷疑腎臟腫瘤急于治療擔(dān)心腫瘤會(huì)快速長大 俗話說：“病急亂投醫(yī)”，有些患者體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，非常緊張焦慮，夜不能寐，不加選擇聽從一些不專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療方案。導(dǎo)致有些中晚期患者錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，也有些早期腫瘤患者進(jìn)行過度治療，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎臟腫瘤最好到大的正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做增強(qiáng)的腎臟CT明確腫瘤的性質(zhì)和相關(guān)情況，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人提供的CT質(zhì)量很差，或者做的要求不符合腎癌治療的一些細(xì)節(jié)（比如腎血管的情況）只能短期內(nèi)重新進(jìn)行CT檢查，不光浪費(fèi)金錢還增加病人X光的輻射量。腎臟腫瘤早診斷早治療的觀點(diǎn)是對的，但是一般小的腎臟腫瘤生長速度是不快的，等待一周，一月，甚至數(shù)月，腫瘤也不會(huì)明顯長大到影響治療方案的選擇，所以沒有搞清楚診斷前千萬不要怕耽誤病情草率選擇治療。2. 診斷腎臟腫瘤的檢查越貴越好 有些患者體檢B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤想明確腫瘤性質(zhì)首先想到做PET-CT一步到位，昂貴的PET-CT對于腎臟腫瘤的淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷是非常有幫助的，但是對于腎臟局部腫瘤的性質(zhì)判斷是沒有優(yōu)勢的，不及普通的增強(qiáng)腎臟CT或增強(qiáng)磁共振檢查，所以檢查要根據(jù)需要一步一步進(jìn)行。3. 增強(qiáng)CT和磁共振能明確腎臟腫瘤的良惡性 目前術(shù)前判斷腎臟腫瘤的性質(zhì)主要靠增強(qiáng)的CT或磁共振，但是腫瘤的良惡性最終還是要靠病理檢查明確。特別對于一些小的腎臟腫瘤（小于3cm）靠增強(qiáng)的CT和磁共振檢查判斷腫瘤的性質(zhì)的準(zhǔn)確率只有80%左右，腫瘤越小準(zhǔn)確率越低，所以對于CT或磁共振診斷的腎臟小腎癌選擇根治手術(shù)一定要謹(jǐn)慎，以免不必要的切除腎臟。4. 保腎手術(shù)不能徹底治療腎臟腫瘤 由于早期腎臟的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，保腎手術(shù)越來越普遍，還有很多患者怕保腎手術(shù)不能徹底治療腫瘤選擇根治手術(shù)。國內(nèi)外的大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)對于小于4cm的腎臟腫瘤只要腫瘤的位置合適保腎手術(shù)的方式也是完全可以徹底治療腎臟腫瘤的，并且與根治手術(shù)的效果是相同的。最新進(jìn)展的信息表明選擇合適的4-7cm的腎臟腫瘤做保腎手術(shù)也可以達(dá)到徹底治療腫瘤。當(dāng)然保腎手術(shù)對醫(yī)生來說手術(shù)難度是增加了，可能會(huì)增加一部分并發(fā)癥的發(fā)生率，但目前都還是可控的，特別對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來說。5. 腹腔鏡手術(shù)治療腎臟腫瘤還不成熟 腹腔鏡作為當(dāng)今微創(chuàng)治療的潮流，在國內(nèi)發(fā)展迅速，可以講跟國外同步發(fā)展，一些開展較早的國內(nèi)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生完全可以跟國外一流高手媲美，在腎臟腫瘤的手術(shù)治療方面更是如此。目前80%以上的腎臟腫瘤的根治手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，到達(dá)與開放手術(shù)同樣的效果，并且明顯減少病人的創(chuàng)傷，這在國內(nèi)外都已經(jīng)達(dá)成共識。腹腔鏡下保腎手術(shù)的技術(shù)也是成熟的，但是對手術(shù)醫(yī)生的要求更加高所以普及率還不是很廣，對于有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)生來說也是非常好的選擇方法，這要根據(jù)實(shí)際情況而定。腹腔鏡手術(shù)在腎臟腫瘤的手術(shù)治療方面是非常成熟的，特別是大城市的三級醫(yī)院。6. 轉(zhuǎn)移的晚期腎癌沒有必要手術(shù)治療 有很多轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤再進(jìn)行比較大創(chuàng)傷的手術(shù)治療確實(shí)是沒有必要的，但是腎臟腫瘤與一些其他腫瘤不同。一些有淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌患者，如果病人的全身情況許可，切除腎臟腫瘤難度不是非常大的話還是要選擇切除腎臟腫瘤的原發(fā)灶，甚至是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，這對患者延遲存活時(shí)間和提高輔助治療的效果是有幫助的。7. 腎癌手術(shù)后都需要輔助治療 腎癌治療首先選擇手術(shù)，手術(shù)是唯一能治愈腫瘤的方式。我們碰到有些患者由于擔(dān)心腫瘤手術(shù)后會(huì)引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移而要求輔助治療。有些醫(yī)生也會(huì)推薦一些不正規(guī)的輔助治療給患者。對于一般的早期腎癌已經(jīng)做了根治手術(shù)或者保腎手術(shù)后是不需要特別的輔助檢查的只需要定期復(fù)查就可以了，追加的輔助治療不會(huì)降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。早期腎癌沒有必要輔助化療和放療，也沒有必要進(jìn)行干擾素或白介素的免疫治療，更加沒有必要輔助的靶向治療，這些追加的輔助治療不僅對腫瘤沒有特別的作用還會(huì)產(chǎn)生藥物的副作用，甚至影響腎功能。我們講的大劑量的干擾素和白介素的免疫治療和藥物的靶向治療是針對中晚期腎臟腫瘤，對中晚期腫瘤也要有選擇的使用才對，避免對病人產(chǎn)生不利影響。 腎臟腫瘤診治過程中產(chǎn)生的認(rèn)識誤區(qū)有的是病人對一些知識了解的不全面，也有一些是有些醫(yī)生不會(huì)這種治療方法誤導(dǎo)病人選擇治療方法，更有一些可能出自醫(yī)生的個(gè)人利益而誘導(dǎo)病人的選擇。所以消除這些認(rèn)識的誤區(qū)要靠病人和醫(yī)生共同努力，已達(dá)到最佳的診治效果。2011年11月27日26105
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喬明洲主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 目前腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床，成為治療腎囊腫、腎上腺腫瘤、精索靜脈曲張、輸尿管中段結(jié)石等泌尿外科疾病的常規(guī)術(shù)式。因其具有創(chuàng)傷小、出血少、住院天數(shù)短、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已為廣大患者及家屬所接受。腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，因B超、CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)病率正逐年增高，尤其是偶發(fā)小腎癌的檢出率明顯增多。根治性腎切除術(shù)是早期局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，通過手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可以治愈腫瘤。但傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)需經(jīng)腰部作一較長切口，同時(shí)要切斷三層肌肉組織，對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間長，且患者心里恐懼。隨著腹腔鏡在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡腎腫瘤根治性切除術(shù)正逐漸成熟并得到廣泛應(yīng)用。已有文獻(xiàn)報(bào)道，對于T1期腎腫瘤，腹腔鏡手術(shù)將成為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡腎腫瘤根治性切除術(shù)有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種途徑可以選擇，兩者各有其優(yōu)缺點(diǎn)，腎臟位于腹膜后間隙，采用經(jīng)腹膜后間隙入路可直接到達(dá)手術(shù)區(qū)域，更符合泌尿外科手術(shù)原則，且不需切開后腹膜，沒有污染腹腔的危險(xiǎn)，能最大限度地避免腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快。經(jīng)腹途徑具有操作空間大，解剖結(jié)構(gòu)明顯，容易顯露等優(yōu)點(diǎn)。因而手術(shù)方式的選擇取決于腫瘤的大小、位置以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。對于腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的遠(yuǎn)期療效，國內(nèi)國外的研究表明，術(shù)后患者的5年和10年生存率與開放性手術(shù)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤是可靠和安全有效的。 總之，腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)快，安全有效等優(yōu)點(diǎn)，隨著新技術(shù)的不斷完善和普及應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)會(huì)逐漸取代開放性手術(shù)，成為未來泌尿外科的發(fā)展方向。我院已于2009年成功地開展了腹腔鏡腎癌根治術(shù)，患者及家屬非常滿意，我們會(huì)逐步普及這項(xiàng)技術(shù)，相信以后會(huì)有更多的患者將從中受益。2011年08月19日5161
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 本文導(dǎo)讀： 1.腎腫瘤是良性還是惡性？ 2.術(shù)前可不可以判斷良惡性？ 3.腎腫瘤是該切腎還是保腎？ 4.是不是良性就可以保腎，惡性就該切腎？ 5.可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 6.機(jī)器人好還是腹腔鏡好？ 7.腎腫瘤手術(shù)治療效果好不好？ 8.腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 9.手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 10.術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？ 11.手術(shù)費(fèi)用多少？住院需要多少天？ 12.術(shù)后需不需要放化療？ 13.基因靶向治療是怎么一回事？ 14.基因檢測有意義嗎？ 15.出院和復(fù)查注意事項(xiàng)？ 16.術(shù)后飲食上有什么注意？ 17.高齡患者可以選擇手術(shù)嗎？ 18.手術(shù)計(jì)劃會(huì)在術(shù)中改變嗎？ 19.醫(yī)生會(huì)不會(huì)考慮患者的個(gè)人意愿？ 20.那些人容易得腎癌？怎樣預(yù)防腎癌？ （更新于2022.01）2011年01月20日11831
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