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下極左腎腫瘤--腹腔鏡腎部分切病例

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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科今天完成一例左腎部分切腫瘤位于左腎下極，5cm，但比較外生一般下極腫瘤經(jīng)腹腔比較多，但這個我們經(jīng)后腹腔，手術(shù)順利完成主要應(yīng)用將下極腫瘤翻轉(zhuǎn)，達(dá)到良好的視野和操作空間。對于沒有機(jī)器人的單位，腹腔鏡手術(shù)可以解決多數(shù)腎部分，真正腹腔鏡解決不了的還是比較少，只是相對來說操作更加精細(xì)，醫(yī)生更舒服。

2023年06月29日

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腎腫瘤切除

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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科腎臟是人體的重要器官之一，如果腎臟出現(xiàn)腫瘤，需要及時切除。腫瘤的嚴(yán)重程度取決于其性質(zhì)。如果是普通的良性腫瘤，一般不會造成太大的影響。而如果是惡性腫瘤，就需要引起重視了，因為它可能會影響患者的正常壽命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，應(yīng)該前往正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科，進(jìn)一步進(jìn)行腎臟增強(qiáng)CT和磁共振檢查，通過這兩個檢查可以初步判斷腫瘤是良性還是惡性。對于患者來說，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。目前，通過腹腔鏡下的腎臟腫瘤切除手術(shù)就可以徹底去除腫瘤。手術(shù)后，可以通過病理學(xué)檢查來明確腫瘤的性質(zhì)。如果是良性腫瘤，就不需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療了。如果病理檢查顯示腎臟是惡性腫瘤，那么在切除腫瘤后，還需要配合免疫治療或者靶向治療，以避免腫瘤復(fù)發(fā)?？傊?，腎臟腫瘤的嚴(yán)重程度取決于腫瘤的性質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療可以提高治愈率。因此，一旦出現(xiàn)腎臟腫瘤的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療。

2023年06月28日

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左腎腫瘤

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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科左腎腫瘤是一種在腎臟內(nèi)長出來的腫瘤，如果是良性的話一般不嚴(yán)重，但如果發(fā)展成了腎癌就可能比較嚴(yán)重了。如果腫瘤小于4厘米，醫(yī)生會采用射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)等方法去除它，這樣就可以不用動手術(shù)了。但如果腫瘤大于4厘米，就需要進(jìn)行腎切除手術(shù)了。如果左腎腫瘤最終被診斷為腎癌，那就需要及時去醫(yī)院治療了。腎癌通常需要進(jìn)行根治性腎切除手術(shù)，手術(shù)后需要臥床休息2-3天，并觀察排尿情況。術(shù)后需要控制飲食，以清淡、流質(zhì)為主，半年內(nèi)需要少吃鹽和蛋白質(zhì)。如果有這方面的問題或疑慮，一定要及時去醫(yī)院檢查和治療，不要心存僥幸。同時，我們要保持樂觀心態(tài)，堅信自己能夠戰(zhàn)勝疾病。

2023年06月26日

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體檢發(fā)現(xiàn)了腎腫瘤怎么辦？腎癌可以通過手術(shù)治療治愈嗎？

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程小寶主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科隨著人們健康意識的逐漸增強(qiáng)和體檢的普及，越來越多的腎腫瘤在常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)，大部分的腎腫瘤為惡性病變，腎癌最為常見。那么腎癌如何通過手術(shù)治療而被治愈呢？這是我前不久在一個科普直播的視頻錄像，希望能幫助到有需要的市民朋友。

2023年05月18日

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復(fù)雜性腎腫瘤極致保腎系列技術(shù)之機(jī)器人腎實質(zhì)切開腫瘤剜除術(shù)治療腎竇部位完全內(nèi)生型腫瘤

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李文智副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）泌尿外科復(fù)雜性腎腫瘤手術(shù)治療一直以來是泌尿外科醫(yī)生的難題。李文智教授一直深耕在復(fù)雜、疑難保腎方面進(jìn)行了系列性的臨床和研究工作并取得一定的成績。何為復(fù)雜性腎腫瘤，我們概括總結(jié)其包括腎門部及腎竇內(nèi)腫瘤、中央型內(nèi)生型腎腫瘤、雙腎腫瘤、解剖性或功能性孤立腎腫瘤合并各種系統(tǒng)性疾病（凝血異常如特發(fā)性血小板減低等）、腫瘤緊鄰腎血管和集合系統(tǒng)（＜5mm）、被腎動靜脈或腎盂集合系統(tǒng)包繞或穿透、RENALScore≥8、合并先天性畸形、腎周脂肪皂化粘連。我們要在盡可能不殘留腫瘤組織及保留患病腎臟的前提下完整切除腫瘤，手術(shù)難度極大。腎部分切除術(shù)（partialnephrectomy,PN）、腫瘤剜除術(shù)和離體手術(shù)后自體腎移植替代了根治性腎切除術(shù)，但對于術(shù)后腎功能差的患者，則需要進(jìn)行維持性血液透析或異體腎移植。我們在上述復(fù)雜、疑難性腎腫瘤都可以行保腎手術(shù)。除了機(jī)器人輔助技術(shù)進(jìn)步、科技手段引入等，我們也總結(jié)出一些經(jīng)驗和技術(shù)改良。復(fù)雜、疑難性腎腫瘤PN技術(shù)要點：①控制出血：避免不完全阻斷、漏掉動脈，損傷靜脈；注意解剖變異。②完全切除腫瘤：保持術(shù)野清晰，注意觀察腫瘤形狀和不規(guī)則度。③腎臟重建和修補：雙層縫合、鎖邊縫合、U形縫合、環(huán)形縫合，填充止血材料。④縮短熱缺血時間：腎臟低溫技術(shù)（冰水降溫、逆行插管低溫和經(jīng)腎動脈灌注低溫），零缺血技術(shù)等。腎竇部位完全內(nèi)生型腫瘤拆彈，機(jī)器人輔助下手起刀落，消癥化瘕，完美保腎病史資料：患者中年男性，38歲，5天前因右側(cè)腰痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行腹部CT提示:右腎占位，考慮腫瘤性病變，腎細(xì)胞Ca??；颊咴V平時無發(fā)熱，無明顯肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，無腰腹部疼痛等不適?，F(xiàn)為進(jìn)一步診療來我院就診，門診檢查后以“右腎腫瘤”收入我科。既往有高血壓病史2年余，規(guī)律口服苯磺酸復(fù)氯地平治療，血壓控制可。入院診斷：1、右腎腫瘤（T1aN0M0）（RENAL2+3+3+p+3）2、高血壓入院檢查：腎臟CTA：右腎門部可見輕度強(qiáng)化軟組織腫塊影，直徑約35mm，其內(nèi)可見右腎下段分支主要參與供血。右腎竇內(nèi)后唇腫塊，MT?病情分析及診療經(jīng)過：患者年輕男性，保腎意愿強(qiáng)烈，右腎腫瘤屬于完全內(nèi)生腎門部后唇腫瘤，RENAL評分11分，保腎手術(shù)難度系數(shù)極高。入院后提請上海市一泌尿中心疑難病例大討論：該患者腫瘤完全內(nèi)生，位于腎門部后唇，保腎難度極大，建議選擇達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)，提前備好術(shù)中超聲精準(zhǔn)定位，做到完整切除，確切縫合。手術(shù)采取機(jī)器人腎實質(zhì)切開腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中超聲實時定位、并低溫灌注降低腎臟代謝等一系列特色保腎技術(shù)下，成功為患者完整切除腫瘤，保留腎臟。術(shù)后病理：(右側(cè)部分腎):符合嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌，免疫組化結(jié)果:CD10(-)，CD117(+),CK7(+),CAIX(-),K67(約5%,+),PAX-8(+),PAX-2(+)，RCC(-)，TFE3(-),Vim(-)。李文智主任主刀點評：保腎手術(shù)方式有很多，譬如傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)以及全世界最先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人可以對泌尿外科醫(yī)生給予極大的幫助，術(shù)中做到精細(xì)精確精準(zhǔn)的切除縫合，尤其是小血管和集合系統(tǒng)精準(zhǔn)重建，創(chuàng)面無張力對合，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出，避免術(shù)后輸血，最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者術(shù)后康復(fù)更快，最大程度保障病人的安全。很多高難度的腎臟腫瘤采用傳統(tǒng)腹腔鏡需要切腎的手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下就可以完美保腎。對于體積較小的腫瘤，隨著免阻斷免縫合技術(shù)的開展應(yīng)用，甚至可以做到腎功能零損傷。另外上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院泌尿中心還儲備有腎臟三級分支血管解剖技術(shù)，可以實現(xiàn)腎臟腫瘤血管的超選阻斷，精確切除腫瘤，而不影響正常腎臟組織的血液供應(yīng)，從而避免腎功能的缺血再灌注損傷。上述各類新技術(shù)和技巧應(yīng)用到腎腫瘤手術(shù)中，提升手術(shù)的效果、減少患者的痛苦。

2023年05月15日

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復(fù)雜性腎腫瘤極致保腎系列技術(shù)之冰水降溫保腎技術(shù)

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李文智副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部）泌尿外科復(fù)雜性腎腫瘤手術(shù)治療一直以來是泌尿外科醫(yī)生的難題。李文智教授一直深耕在復(fù)雜、疑難保腎方面進(jìn)行了系列性的臨床和研究工作并取得一定的成績。何為復(fù)雜性腎腫瘤，我們概括總結(jié)其包括腎門部及腎竇內(nèi)腫瘤、中央型內(nèi)生型腎腫瘤、雙腎腫瘤、解剖性或功能性孤立腎腫瘤合并各種系統(tǒng)性疾病（凝血異常如特發(fā)性血小板減低等）、腫瘤緊鄰腎血管和集合系統(tǒng)（＜5mm）、被腎動靜脈或腎盂集合系統(tǒng)包繞或穿透、RENALScore≥8、合并先天性畸形、腎周脂肪皂化粘連。我們要在盡可能不殘留腫瘤組織及保留患病腎臟的前提下完整切除腫瘤，手術(shù)難度極大。腎部分切除術(shù)（partialnephrectomy,PN）、腫瘤剜除術(shù)和離體手術(shù)后自體腎移植替代了根治性腎切除術(shù)，但對于術(shù)后腎功能差的患者，則需要進(jìn)行維持性血液透析或異體腎移植。我們在上述復(fù)雜、疑難性腎腫瘤都可以行保腎手術(shù)。除了機(jī)器人輔助技術(shù)進(jìn)步、科技手段引入等，我們也總結(jié)出一些經(jīng)驗和技術(shù)改良。復(fù)雜、疑難性腎腫瘤PN技術(shù)要點：①控制出血：避免不完全阻斷、漏掉動脈，損傷靜脈；注意解剖變異。②完全切除腫瘤：保持術(shù)野清晰，注意觀察腫瘤形狀和不規(guī)則度。③腎臟重建和修補：雙層縫合、鎖邊縫合、U形縫合、環(huán)形縫合，填充止血材料。④縮短熱缺血時間：腎臟低溫技術(shù)（冰水降溫、逆行插管低溫和經(jīng)腎動脈灌注低溫），零缺血技術(shù)等。冰水降溫保腎技術(shù)在孤立腎腫瘤伴慢性腎功能不全中的應(yīng)用極致保腎，腎功能恢復(fù)到術(shù)前水平，避免透析病史資料：患者老年男性，70歲。體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位4月余。腎臟MRI提示：右腎實性占位，左腎萎縮。患者訴平時無發(fā)熱，無明顯肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，無腰腹部疼痛等不適。既往史：高血壓病史10年余，痛風(fēng)病史10年余，房性早搏病史5年余，腦梗塞病史4月余，腎功能不全4月余。專科檢查：無特殊。入院診斷：1、右腎腫瘤（T1aN0M0）（RENAL1+1+2+a+2）2、左腎萎縮3、慢性腎功能不全4、高血壓5、痛風(fēng)6、房性早搏7、腦梗個人史入院檢查：肌酐：213.50umol/L。腎臟超聲造影提示：右腎中下段中等血供結(jié)節(jié)（考慮MT可能）。GFR：左腎2.32ml/min，右腎28.01ml/min。病情分析及診療經(jīng)過：患者左腎萎縮失去功能，屬于功能性孤立腎患者，術(shù)前肌酐升高，伴隨多種內(nèi)科夾雜癥。該患者基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)風(fēng)險高難度大，術(shù)后長期透析可能，建議采用冰水降溫保腎技術(shù)最大程度保護(hù)患者腎功能。做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，制定達(dá)芬奇機(jī)器人腎部分切除術(shù)，術(shù)中采用腎周脂肪囊冰水局部降溫+逆行插管腎盂內(nèi)灌注降溫技術(shù)，實時監(jiān)測術(shù)中腎臟溫度，在8min內(nèi)就完成了腫瘤完整切除及腎臟創(chuàng)面縫合，術(shù)中出血約30ml。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第三天即下床活動。術(shù)后監(jiān)測肌酐較術(shù)前未明顯升高。術(shù)中腎周脂肪囊冰水局部降溫場景圖術(shù)后病理：（右腎腫瘤)乳頭狀腎細(xì)胞癌，核級3級，腫瘤大小2.5x2.2x2.0cm，腫瘤穿透腎被膜，未累及腎周脂肪，切緣未查見癌。免疫組化結(jié)果:CK(+)，Vim(+)，CD10(-)，CK7(部分+)，EMA(小灶+)，CD34(血管+)，Ki67(約3%+)，CD117(-)，P504s(+)，GATA3(-),CAIX(小灶+)。李文智主刀醫(yī)生點評：腎細(xì)胞癌的傳統(tǒng)治療方式是根治性腎切除，但由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及患者“去瘤保腎”需求的提高，術(shù)者更傾向于選擇極致保腎手術(shù)。保腎既需要權(quán)衡手術(shù)的疑難復(fù)雜程度，更要關(guān)注患者血糖、血壓、年齡等個體化因素對于腎功能的影響。保腎手術(shù)過程中，需要臨時阻斷腎動脈以減少出血、保證視野清晰、切除范圍精確。腎動脈阻斷時間即為熱缺血時間，應(yīng)盡量控制在25-30min。如果預(yù)期阻斷時間＞30min，局部降溫是保護(hù)腎功能最好的辦法。腎周脂肪囊冰水局部降溫（腎皮質(zhì)5-19℃）(Urol,2003)、低溫腎盂內(nèi)灌注（腎皮質(zhì)24℃）(JUrol,2003)、腎動脈低溫灌注（4℃林格液）(JUrol,2004)等方法能降低腎實質(zhì)溫度，延長缺血耐受時間，為保留腎單位手術(shù)提供更充裕的手術(shù)時間，增加保腎成功率，同時不會造成腎功能術(shù)后不可逆的損傷。腎皮質(zhì)溫度維持在20-25℃可以達(dá)到保護(hù)腎臟的作用，缺血時間可達(dá)180min也不會造成永久腎損傷(Urol,2003)。盡管通過術(shù)中的冰水進(jìn)行腎臟降溫還不是很確切，未來期待有更好的腎臟降溫方式，造福更多病患。

2023年05月15日

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新華特色?？菩麄髦芟盗?| 唯一的腎上長了六顆腫瘤，保腎機(jī)會渺茫？個性化微創(chuàng)手術(shù)一次性切除！

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2023年05月06日

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仁濟(jì)醫(yī)院張主任談復(fù)雜腎臟腫瘤保腎—病例2

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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）泌尿外科啊，尊敬的各位患友啊，大家好，我是來自上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科張靜，那么今天的話呢，給大家?guī)淼囊焕±脑?，也是右腎的中級的一個腫瘤，腫瘤呢相對比較大，有將近5.4公分，我們看一下這樣的病人是不是有保身的機(jī)會。我們先看看我?guī)淼倪@個病例。今天呢，我講的這個內(nèi)容的題目呢，就是還是拯救腎臟行動病例系列集，那么我的目標(biāo)呢，就是說還是希望每一個早期腫瘤的患有，通過我介紹的這個病例，找到自己這個腫瘤跟我這個介紹的腫瘤的相似性，來判斷它是不是有保腎的這種可能性。那么這是一個是右腎中級的一個直徑5.4公分的內(nèi)生性的腫瘤，那患有呢，是一個男性啊，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎的一個占位，那么CT呢，提示是一個5.4公分的一個腫瘤。那么從我們初步診斷上呢，還是考慮它是一個腎臟的惡性腫瘤。那我們可以看到這個CT的常規(guī)的影像，常規(guī)影像的時候，我們可以看到在這個位置上啊，這是又是又是那個黃色的圈圈畫圈定了這個范圍內(nèi)有這么一個實性的一個腫塊啊，這基本上是在腎臟的中心了，那么腫瘤的大小是5.4公分，根據(jù)這個我們保腎手術(shù)的這個難度評級的話呢，它是11分啊，屬于極高難度的一個保腎手術(shù)。好，我們

2023年04月08日

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腎腫瘤或腎上腺腫瘤術(shù)后為什么會有麻木疼痛的感覺？

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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）泌尿外科患者問：吳醫(yī)生，我做完腫瘤手術(shù)，開完刀至今下腹還是麻木，有針刺樣疼痛感，出院前開了恢復(fù)神經(jīng)的藥吃了好像也沒啥用，這屬于正常嘛？?吳小榮醫(yī)生：①您好，手術(shù)有可能會損傷局部神經(jīng)。導(dǎo)致局部麻木、疼痛，甚至腹部膨隆，形態(tài)不對稱。②若無其他不適，癥狀像針刺樣，偶發(fā)性，建議先服用甲鈷胺片+維生素b，營養(yǎng)神經(jīng)。③疼痛厲害的話，必要時可以服用塞來昔布等消炎鎮(zhèn)痛類藥物。④如果是上述情況，一般3-6個月，會逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)；但少部分患者會持續(xù)較長時間。⑤若腰部疼痛明顯，且持續(xù)性疼痛，或者見到明顯血尿，要警惕術(shù)后出血，需和我們及時聯(lián)系溝通，到急診就診化驗檢查，排除術(shù)后急性出血可能。

2023年03月31日

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腎腫瘤：沒有癥狀的腎腫瘤需要手術(shù)治療嗎？

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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院泌尿外科我們接診了一位老先生，雖然已經(jīng)76歲了，但平常身體情況不錯，除了糖尿病之外沒有其它基礎(chǔ)疾病。老先生出現(xiàn)血尿癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢查出右腎腫瘤，來我們這進(jìn)一步診治。完善檢查后，可以看到右腎腫瘤較大。查房的時候，老先生說：“我現(xiàn)在能吃能喝，又不疼不癢，為什么要做手術(shù)呢？”這其實也是很多患者經(jīng)常問的問題。實際上，在腫瘤早期階段，患者可能沒有什么不舒服，而在晚期則會出現(xiàn)一些臨床癥狀。比如，外科學(xué)書上曾描述，血尿、腰痛、腹部腫塊就是晚期腎癌的典型臨床表現(xiàn)。在腎癌早期階段，可以只切除腫瘤，保留正常的腎組織。而腎臟腫瘤很大時，就只能切除這側(cè)腎臟了。甚至有些晚期腎臟腫瘤合并轉(zhuǎn)移，連手術(shù)都做不了，只能選擇靶向治療和放療。老先生雖然還沒有出現(xiàn)腰痛和腹部腫塊癥狀，但典型血尿說明腫瘤侵犯比較深。和患者及家屬溝通后，做了微創(chuàng)的腹腔鏡右腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理也證實是腎透明細(xì)胞癌（3級），侵犯腎竇脂肪。無論從分期和分級，這個都不算是早期腎腫瘤。還好患者和家屬選擇相信醫(yī)生，才沒有耽誤疾病的治療。感謝患者和家屬的信任與理解????

2023年03月20日

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腎腫瘤

下極左腎腫瘤--腹腔鏡腎部分切病例

腎腫瘤切除

左腎腫瘤

體檢發(fā)現(xiàn)了腎腫瘤怎么辦？腎癌可以通過手術(shù)治療治愈嗎？

復(fù)雜性腎腫瘤極致保腎系列技術(shù)之機(jī)器人腎實質(zhì)切開腫瘤剜除術(shù)治療腎竇部位完全內(nèi)生型腫瘤

復(fù)雜性腎腫瘤極致保腎系列技術(shù)之冰水降溫保腎技術(shù)

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仁濟(jì)醫(yī)院張主任談復(fù)雜腎臟腫瘤保腎—病例2

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