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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 近年來(lái)，腎臟腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。早期腎腫瘤的預(yù)后相對(duì)是好的。因此，及早的發(fā)現(xiàn)腎腫瘤可以早期的進(jìn)行外科處理。腎腫瘤在早期是沒(méi)有癥狀的。晚期腎腫瘤才會(huì)出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。所以說(shuō)常規(guī)的體檢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，做一個(gè)普通的泌尿系統(tǒng)B超，就可以發(fā)現(xiàn)腎臟的腫瘤性病變。 早期的腎腫瘤可以行腎臟部分切除術(shù)，也就是通常所講的保腎手術(shù)。而晚期的腎腫瘤很多時(shí)候是需要行腎臟根治性切除術(shù)，也就是要把病變的一側(cè)腎臟全部切除。所以說(shuō)，腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，保腎的可能性就越大。對(duì)于大多數(shù)成人來(lái)說(shuō)，每年做一次泌尿系統(tǒng)的B超是非常有必要的。2021年12月09日
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 我們?cè)谂R床上有時(shí)可以遇到腎腫瘤比較靠近腎臟主要的血管，對(duì)于這些患者，我們可以采用腫瘤切除，腎臟免縫合的技術(shù)來(lái)避免損傷到腎臟的主要血管，最大限度的保留腎臟的功能。這個(gè)病例是一個(gè)腎臟的腎門(mén)部的腫瘤，我們?cè)谇谐[瘤以后，使用了免縫合的技術(shù)進(jìn)行了徹底的止血，同時(shí)將腎臟周?chē)难芤约澳I臟的集合系統(tǒng)都保留完好。第二個(gè)病例也是一個(gè)位于腎門(mén)部的腎腫瘤，我也是通過(guò)腫瘤切除加免縫合技術(shù)，保證腎臟主要的供血的動(dòng)脈不受損傷，這樣就可以達(dá)到徹底切除腫瘤，完好的保留腎臟功能的目的，實(shí)現(xiàn)了患者安全，腫瘤控制，保護(hù)腎臟功能以及微創(chuàng)手術(shù)治療這四個(gè)保腎手術(shù)最重要的四個(gè)目標(biāo)！出診專(zhuān)家，周二上午，周五上午，任建副主任醫(yī)師2021年12月03日479
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冼志勇副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟各部位都可以發(fā)生腫瘤。腎實(shí)質(zhì)絕大部分為腎癌，腎盂癌則來(lái)源于尿路上皮，兒童的則是腎母細(xì)胞瘤。 腎癌最為常見(jiàn)，高發(fā)于50-70歲。目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳、吸煙、高血壓等相關(guān)。戒煙及避免肥胖是預(yù)防腎癌的重要方法。 典型的臨床癥狀為：血尿 、腰痛、腹部腫塊。但現(xiàn)在典型的三聯(lián)征很少見(jiàn)，患者就診時(shí)往往為晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀，如骨痛或持續(xù)性咳嗽。 目前主要的治療手段為外科手術(shù)治療。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，手術(shù)適用范圍相對(duì)較窄，一般僅為減瘤手術(shù)或?qū)D(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌主要的治療方式為藥物靶向治療，其他治療方式也有化療和放療。 影響腎癌預(yù)后的主要是病理分期，另外一些指標(biāo)異常也與腎癌預(yù)后相關(guān)，如乳酸脫氫酶是轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 腎癌患者要進(jìn)行定期隨診，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及新生腫瘤，對(duì)于隨診時(shí)間及隨診項(xiàng)目根據(jù)不同治療方式是不同的。 腎腫瘤最早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。 B超是早期腎腫瘤最容易的檢測(cè)方法，一定要定期體檢，如果有癥狀的時(shí)候，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查才是正確的方法。2021年08月30日1021
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 腫瘤一直以來(lái)都是令人頭疼的疾病，尤其是惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了人們的健康與生命，每每談及腫瘤，不少人瞬間臉色大變，腫瘤面前，除了要保持好的心態(tài)，有效的治療手段當(dāng)然也是不可缺少的！說(shuō)起治療手段，今且為您分享一二。 一、治療的基本法則——扶正祛邪 惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人們的健康和生命的疾病，雖然惡性腫瘤也歸屬在癥瘕、積聚的范圍討論，但從根本上來(lái)說(shuō)總離不開(kāi)正氣與邪氣兩個(gè)方面。 中醫(yī)對(duì)疾病發(fā)生之認(rèn)識(shí)，是在“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的基本理論上加以發(fā)揮的。我們講的扶正祛邪，也是立足于這一基本觀(guān)點(diǎn)。所謂“扶正”，是扶助人體對(duì)“邪”的防御能力，使人體達(dá)到正常功能，即所謂培本。明·李士材根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治病必求于本的說(shuō)法，提出“善為醫(yī)者，必責(zé)根本。而本有先后天之辨，先天之本在腎，后天之本在脾”。這樣就明確地使“扶正”的具體措施在一定程序上落實(shí)在培補(bǔ)脾腎這個(gè)方面?！罢钡玫椒鲋怪_(dá)到正常功能就能防御病邪，因而“祛邪”之功一方面既可以從“扶正”間接地得到，而用藥直接抗病制邪也是“祛邪”的另一方面措施?！跋忍熘驹谀I，后天之本在脾。腎者，“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，意味著腎為人身對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化能起一定效率的生理反應(yīng)?！峨y經(jīng)·三十六難》說(shuō)：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門(mén)?！睆?qiáng)調(diào)了腎中陽(yáng)氣之重要。明·張介賓說(shuō)：“命門(mén)為精血之海，脾胃為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。命門(mén)有火候，即元陽(yáng)之謂也，即生物之火也?！边@都說(shuō)明“命門(mén)”是生命關(guān)鍵之處，是先天之氣蘊(yùn)藏之所在，是人體生化的來(lái)源，是生命的根本。就整個(gè)腎的概念來(lái)看，它還具備了“藏精”、“主水”、“納氣”、“主骨”、“生髓”、“開(kāi)竅于耳及二陰”的廣泛功能。精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體多種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精化生腎氣，它包含了“元陰”、“元陽(yáng)”、“真陰”、“真陽(yáng)”。這提示，腎是調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、成熟、防御、應(yīng)激、平衡、代謝等各項(xiàng)重大作用的所在。由此而使我們明確，不是從解剖而是從整個(gè)腎的功能來(lái)看它極為重要的作用。 脾為后天之本?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾為倉(cāng)廩之官，五味出焉，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也。”又謂：“脾與胃，以膜相連，而能為胃行其津液?！逼?、胃、肝、膽、小腸、大腸，都屬消化系統(tǒng)。脾主運(yùn)化，主肌肉，主升清降濁，主四肢，開(kāi)竅于口，其華在面。脾又有統(tǒng)血之功。故脾有運(yùn)化水谷精微和水濕，統(tǒng)攝血液，使其能正常運(yùn)行于經(jīng)脈，不使外溢的作用，并主四肢、肌肉之濡養(yǎng)活動(dòng)。脾與胃既相為表里，又為營(yíng)血生化之源，故為后天之本。這是以說(shuō)明脾對(duì)全身的協(xié)調(diào)活動(dòng)，特別是對(duì)飲食物的消化、吸收、合成、代謝都有著十分重要的作用，同時(shí)它還對(duì)全身氣血的充盈和虛衰、肌肉四肢之健旺和怠乏、面色唇口的潤(rùn)澤和萎枯都有極大的影響。從上面的探索可以看出，中醫(yī)對(duì)脾腎于全身的影響視“脾腎為本”是有根據(jù)的，所以何任教授強(qiáng)調(diào)，扶正祛邪的法則，總的就是以扶脾、腎為重點(diǎn)，當(dāng)然這中間包括對(duì)氣、血、陰、陽(yáng)的扶助補(bǔ)益在內(nèi)。在運(yùn)用扶正的補(bǔ)養(yǎng)方法時(shí)，首先照顧脾胃，因?yàn)槿绻@個(gè)后天生化之源不能很好運(yùn)化，那么任何補(bǔ)養(yǎng)都不能起到應(yīng)有的作用，故扶正法對(duì)脾胃的注意應(yīng)放在首位。脾腎兩者沒(méi)有衰敗，則抗病祛邪就有了本身的基礎(chǔ)。何任教授對(duì)防治腫瘤，按其不同病情或以補(bǔ)脾為主，或以補(bǔ)腎為主，或脾腎雙補(bǔ)。在扶正的同時(shí)，并配以祛邪制?。拱┧?。將扶正的補(bǔ)益藥與抗?。ò┧幫?，比單純的用抗癌藥似乎更為有益，更少副作用。 二、應(yīng)用扶正祛邪法的十二字要訣 何教授認(rèn)為對(duì)于惡性腫瘤的治療應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，如手術(shù)、放療、化療與中醫(yī)中藥相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以期達(dá)到更好的治療效果。就中醫(yī)中藥治療而言，何任教授強(qiáng)調(diào)，使用扶正祛邪法則，必須掌握十二字要領(lǐng)——“不斷扶正，適時(shí)攻邪，隨證治之”。 “不斷扶正”，就是指治療自始至終以調(diào)整正氣，培益本元，使病人提高抗病能力，只是視不同的階段，用藥程序上略有輕重而已。 “適時(shí)攻邪”，即適時(shí)地用中藥抗癌藥。所謂適時(shí)，比如說(shuō)，一面在化療或放療，即其他醫(yī)生用攻邪的多了，中藥就不一定再用攻癌藥物，而如果化療等告一段落或結(jié)束，恢復(fù)期間，可以適時(shí)多用些抗癌中藥?！半S證治之”，就是指在癌腫治療過(guò)程中，由于癥狀的輕重，病程的長(zhǎng)短，以及年齡、性別的各異，飲食、環(huán)境的不同，出現(xiàn)的證情多種多樣，不盡相同，視證情而進(jìn)出。如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、出血等癥狀，這就要隨時(shí)加減藥物，如解熱、鎮(zhèn)痛、止痛、止血等。有些輕的合并癥狀，如化療后的胃納差或嘔吐等，就要針對(duì)癥狀而用藥。一般隨證常用清、解、和、滲以及消導(dǎo)、開(kāi)胃、調(diào)達(dá)和營(yíng)、解熱止痛、消腫利尿以及安臟氣。 三、應(yīng)用扶正祛邪法的注意事項(xiàng) 中醫(yī)中藥治腫瘤方法較多，用藥亦有各種學(xué)術(shù)見(jiàn)解之不同，應(yīng)該加以選擇。 一是用單純扶正補(bǔ)益藥來(lái)治腫瘤，如確實(shí)能提高機(jī)體免疫功能，則對(duì)減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)將會(huì)起到一定的作用，但目前尚少例證。二是以攻邪為主的方法，一般值得大力推廣采用，也是無(wú)數(shù)案例證實(shí)有效的果斷做法。如果邪實(shí)明顯，正氣不衰，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，攻堅(jiān)散結(jié)宜急，藥量可適當(dāng)加重；若一般腫瘤手術(shù)、放療、化療以后，病邪趨于緩解，正氣有恢復(fù)傾向，但氣陰損傷還明顯存在時(shí)，則攻邪之藥宜適當(dāng)減量并逐漸配合一些扶正、培本之品為妥。三是扶正祛邪同時(shí)合用的方法，如果病例選擇恰當(dāng)，本方法是可取的。面對(duì)邪正的矛盾，要做到“祛邪不傷正，扶正助祛邪”。至于扶正與祛邪何者為主，二者是有區(qū)別的，但也不能截然分割。機(jī)體情況差異很大，邪正力量對(duì)比亦各不相同，不能籠統(tǒng)說(shuō)以何為主。大體早中期，體力未衰，氣血未損，可偏重攻邪；若晚期，氣血衰敗，應(yīng)以扶正為主，但也不能忽視攻邪。像腫瘤這樣一種比較復(fù)雜而病程迂回曲折的病證，要摸出一個(gè)精確平穩(wěn)而又有效率的無(wú)疵的治療方法，確實(shí)要細(xì)致體味和探索?！坝袷惴佟钡淖龇ú⒉豢扇。龅郊炔粋?，又不助邪，探討恰當(dāng)?shù)姆稣钚巴瑫r(shí)進(jìn)行的做法可能是另辟蹊徑的。這是以“無(wú)虛虛”、“無(wú)實(shí)實(shí)”為根據(jù)的，不至于“故疾未已，新病復(fù)起”。腫瘤固然不動(dòng)而病人已奄奄一息，這是醫(yī)生病人都不希望的事，因而用藥要視病證而施，當(dāng)用峻猛，如病人能承受，且有所見(jiàn)效，就得堅(jiān)持守方，不可輟藥。若是藥后病人明顯出現(xiàn)副作用，就應(yīng)調(diào)換措施。“粗工兇兇，以為可攻”的蠻干，是欠妥當(dāng)?shù)?。而扶正祛邪同時(shí)進(jìn)行的做法，可以減少或者避免這種不足之處。在我國(guó)目前條件下，遇到明確診斷為腫瘤而又可適當(dāng)做手術(shù)的，盡量使之手術(shù)，力爭(zhēng)做得早，做得好。手術(shù)切除后，結(jié)合服中藥治療比較妥當(dāng)。有些病人畏懼手術(shù)，或不具備手術(shù)指征，要求單獨(dú)用中醫(yī)中藥治療，則要慎重對(duì)待，要加倍地注意，嚴(yán)密地定時(shí)檢查，果斷處理，決不能掉以輕心。扶正祛邪的另一側(cè)面就是飲食要恰當(dāng)。有目的地?cái)z取有扶正祛邪作用的食物，亦是有助復(fù)健的。何任教授曾遇一多發(fā)性直腸息肉患者，經(jīng)X線(xiàn)攝片證實(shí)，但又不具備手術(shù)指征，乃囑每日燉食薏米50～100克，代早餐，未服其他藥，連服半年以后，再攝片腸息肉已不明顯。即使是癌瘤患者日服薏米、茯苓，對(duì)防止復(fù)發(fā)亦有益無(wú)害，其藥理作用、機(jī)轉(zhuǎn)如何，應(yīng)該進(jìn)一步探索。 四、常用于惡性腫瘤的扶正祛邪方藥，何教授不僅掌握傳統(tǒng)中藥的性味功效，而且經(jīng)常吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中藥的新知識(shí)。他常給我們介紹說(shuō)：補(bǔ)脾、益氣藥有四君子湯、紅棗、黃芪、薏苡仁等，補(bǔ)血養(yǎng)陰藥有當(dāng)歸、雞血藤、丹參、天冬、麥冬、沙參等，補(bǔ)腎有地黃、杜仲、川斷、六味地黃丸等，均視病情而選擇?？拱╈钚八幦缲埲藚?，多用治麻風(fēng)及腫瘤。薏仁，藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)癌瘤有抑制作用及治扁平疣有效，并有健脾滲濕作用，每日煮食30克，空腹代早餐，效用頗為理想。白花蛇舌草，藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)癌瘤、白血病有抑制作用并能促進(jìn)抗體形成，增加白細(xì)胞吞噬力。半枝蓮，藥理實(shí)驗(yàn)對(duì)癌瘤有抑制作用，少數(shù)病例服用本品后略有大便次數(shù)增多之副作用。扶正藥中有些也有抗癌作用，如白術(shù)，藥理實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种颇承┌┝霾⒂忻庖叽龠M(jìn)作用，甘草對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物骨髓瘤等有抑制作用，茯苓、豬苓等也有抑瘤、增加抗體等功能。 五、惡性腫瘤的預(yù)防及其他 1. 癌腫的預(yù)防 癌腫是否可以預(yù)防，是深為人們所關(guān)注的。預(yù)防主要途徑，一是病因?qū)W預(yù)防，二是發(fā)病學(xué)預(yù)防。據(jù)有關(guān)資料，利用藥物預(yù)防癌腫稱(chēng)為腫瘤化學(xué)預(yù)防，是目前較現(xiàn)實(shí)可行的方法。近時(shí)中醫(yī)刊物曾報(bào)道抗癌乙片對(duì)食管癌前病變的阻斷性治療有效。服藥若干時(shí)間，對(duì)食管上皮重度增生的癌變有良好的阻斷效果。經(jīng)數(shù)千例實(shí)驗(yàn)樣本證實(shí)，從食管癌前病變的藥物阻斷性治療，說(shuō)明是一條可行的有效的預(yù)防途徑。 2. 中藥提取抗癌藥的問(wèn)題 從中藥中篩選抗癌藥已進(jìn)行了多年，有的提取出它的主要成分，成為一種新的化療藥物。這種不以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，更離開(kāi)了中醫(yī)傳統(tǒng)理論和辨證論治的運(yùn)用，也是值得探討的。 3. 以中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證論治地應(yīng)用中藥 在治療癌腫臨床中已應(yīng)用多年，但癌腫的辨證論治，實(shí)際上是正、邪、虛、實(shí)，并進(jìn)一步可以分氣、血、陰、陽(yáng)。如此辨別，大致是可行的。不宜分型過(guò)細(xì)，而在于隨證治之。有人主張治癌腫都要用軟堅(jiān)散結(jié)的方法，因?yàn)榘┠[一般都有癌塊存在。這確是各種癌腫的共性，也是臨床上用軟堅(jiān)散結(jié)等方法的依據(jù)，但癌腫同時(shí)也都有它的個(gè)性，有的癌腫就不宜用軟堅(jiān)散結(jié)，此不可不察。2021年08月21日693
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 正常來(lái)說(shuō)，我們每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，但是有一小部分人只有一個(gè)腎臟，稱(chēng)為先天性單腎，發(fā)生率為1100至1500人中有一個(gè)，然而在這種特殊情況下這個(gè)單腎也會(huì)發(fā)病，如長(zhǎng)了腫瘤，近日我們就治療了這樣一例患者。該例患者是一名中年男性，在家里應(yīng)該是頂梁柱，護(hù)佑著一家老小，然而不幸的是卻查出來(lái)是先天性單腎，并且長(zhǎng)了一個(gè)7厘米的大腫瘤，懷疑是惡性，按著臨床分期，這是T2期，一共4期。正常人腎臟的長(zhǎng)度也就10到12厘米，而他的腫瘤就占了一半左右，無(wú)疑對(duì)于他以及他的家庭是一個(gè)巨大的災(zāi)難。治療方案應(yīng)該是很明確的，從手術(shù)的角度這種情況腎切除當(dāng)然是最安全的，但是他將終生透析或依靠腎移植，無(wú)論哪一條路對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是沉重的負(fù)擔(dān)。好在這種單腎腫瘤的治療對(duì)我們來(lái)說(shuō)早已經(jīng)新鮮事了，我們當(dāng)然不會(huì)選切腎，而是一如既往的做保腎手術(shù)，并且是不阻斷血流，就如同電工不斷電作業(yè)，盡管風(fēng)險(xiǎn)很大，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻是完全之策，所以應(yīng)該為之一搏。對(duì)于術(shù)中不阻斷血流造成失血較多的缺點(diǎn)，我們?cè)诩夹g(shù)上做了多項(xiàng)改進(jìn)，按照既定方案術(shù)中失血大大降低，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)順利，腎功與手術(shù)之前相比沒(méi)有明顯變化，第一天下床，第二日排氣并進(jìn)食及拔除尿管，第三天拔除引流管。基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，以后的生活與工作也將不受影響。這再一次說(shuō)明我們的方案非常正確，醫(yī)生為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案非常重要，即使有風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)盡一切可能去完成。2021年08月15日875
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賀秋明主治醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常在門(mén)診被患者焦急地問(wèn)到“醫(yī)生，我腎上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，我該怎么辦？要不要緊？”今天就這個(gè)問(wèn)題給大家簡(jiǎn)單介紹下腎臟腫瘤。 大家都知道，腎臟就是我們俗話(huà)所說(shuō)的腰子，正常情況下，每個(gè)人應(yīng)該有2個(gè)腎臟，所謂腎腫瘤就是腰子里面長(zhǎng)出異常的東西。 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤到底該怎么辦？建議患者如果發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤，不要慌張，建議就診于相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室（一般泌尿外科診治），明確腫瘤良惡性，大小，位置，與周邊重要臟器的關(guān)系以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。因?yàn)檫@些因素決定了整個(gè)治療決策。腫瘤的良惡性：腎臟腫瘤以惡性腫瘤居多，但不管良惡性，絕大部分腎臟腫瘤可以通過(guò)術(shù)前影像學(xué)資料（如超聲/CT/MRI等）明確腫瘤性質(zhì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。1.1腎臟良性腫瘤 ：腎臟良性腫瘤以腎錯(cuò)構(gòu)瘤最為常見(jiàn)，又名腎血管平滑肌脂肪瘤，顧名思義即由脂肪/血管/平滑肌組成，術(shù)前大部分可通過(guò)影像檢查明確診斷，部分缺乏脂肪成分的錯(cuò)構(gòu)瘤與惡性腫瘤鑒別困難，需要最終通過(guò)病理明確診斷。治療上小于4cm的良性腫瘤以觀(guān)察為主（部分影響腎功能的小腫瘤可考慮早期手術(shù)干預(yù)）；而對(duì)于大于4cm的腫瘤，由于腫瘤可能影響腎臟功能，造成腰痛或者存在破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，可選擇手術(shù)切除。手術(shù)方式選擇多選擇腹腔鏡或者機(jī)器人輔助腹腔鏡等微創(chuàng)治療方式。腎囊腫也是腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤，囊腫通俗講就是腎里面長(zhǎng)了個(gè)水泡，單純囊腫都是良性，如果囊腫合并分隔開(kāi)，囊壁強(qiáng)化等特點(diǎn)需要警惕囊性腎癌的可能。治療前需明確性質(zhì)，選擇不同的治療方式。1.2腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤就是我們常說(shuō)的腎癌了，95% 的腎癌患者術(shù)前可通過(guò)影像學(xué)檢查明確腫瘤性質(zhì)，病理類(lèi)型以腎透明細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，其次還有腎乳頭狀細(xì)胞癌，嫌色細(xì)胞癌以及集合管癌等。早期沒(méi)有轉(zhuǎn)移的腎癌很大一部分可通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到臨床治愈的效果。手術(shù)方式的選擇包括腹腔鏡，機(jī)器人輔助腹腔鏡以及開(kāi)放腎切除/腎部分切除術(shù)。方式選擇主要決定于主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，腫瘤大小，腫瘤與腎集合系統(tǒng)以及腎血管的關(guān)系。一般來(lái)講，對(duì)于小于7cm的腫瘤，只要技術(shù)可行，都可以選擇保留腎單位手術(shù)治療。至于微創(chuàng)還是開(kāi)放手術(shù)，目的都是保證無(wú)瘤原則下完善切除腫瘤，而不是盲目的選擇或推崇微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)雖然可以減少創(chuàng)傷，但開(kāi)放很多時(shí)候是無(wú)法被替代的。對(duì)于大于7cm的腫瘤，很多情況下會(huì)選擇切除腎臟。但是對(duì)于外生為主，包膜完整/邊界清晰，尤其合并對(duì)側(cè)腎臟功能受損的情況，腎部分切除仍然是治療最佳的治療選擇。而晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，應(yīng)依據(jù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的力量選擇最佳的治療方式，治療一般為靶向治療為基礎(chǔ)的綜合治療。隨著近年來(lái)免疫治療的快速發(fā)展，靶向聯(lián)合免疫可為患者帶來(lái)更好的治療效果及生活質(zhì)量。因此高危轉(zhuǎn)移性腎癌免疫治療已經(jīng)占據(jù)半壁江山。而手術(shù)治療在晚期手術(shù)中的作用仍存在爭(zhēng)議。個(gè)人以為，晚期腎癌患者如果一般體能好，且原發(fā)灶負(fù)荷大時(shí)可考慮性姑息性腫瘤切除，改善患者生存。最后告訴大家，總體而言腎癌治療療效是優(yōu)于其他大部分腫瘤的。因此發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤不要慌，及時(shí)就診，接受規(guī)范的治療，爭(zhēng)取最佳的治療效果。2021年08月04日1305
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 右腎橫紋肌樣瘤（MRTK）1例（男4月2月）報(bào)道并文獻(xiàn)分析-來(lái)自湖北安陸在301醫(yī)院師從曲寶林教授學(xué)習(xí)兒童腫瘤放療曾輝醫(yī)生按:感謝同行和患兒家長(zhǎng)的信任，感謝團(tuán)隊(duì)的支持與配合，才開(kāi)啟了武漢市第六醫(yī)院腫瘤兒童腫瘤放療的新篇章。本人是專(zhuān)業(yè)兒科科班出生的大夫，2013年應(yīng)用普通直線(xiàn)加速器就開(kāi)始進(jìn)行兒童腫瘤的放療臨床工作，如：髓母及淋巴瘤軟組織肉瘤等病種。轉(zhuǎn)移性橫紋肌樣瘤/腎母1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-TOMO放療https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133&articleId=9391573166右腎橫紋肌樣瘤1例報(bào)道并文獻(xiàn)分析腎橫紋肌樣瘤（malignantrhabdoid?tumorofkidney,MRTK）是一種具有高度侵襲性的惡性腫瘤，預(yù)后極差，5年總體生存率（OS）約為33%，臨床罕見(jiàn)。武漢市第六醫(yī)院腫瘤科TOMO中心2021-07-29收治1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。病例報(bào)告1、患者程XX，男，4歲2月。診斷：右腎橫紋肌樣瘤2、患兒2021.4因“肝大”就診于武漢市婦幼保健院消化科，完善盆腔CT平掃+增強(qiáng)（2021.4.13檢查編號(hào)：100287921）：右腎實(shí)質(zhì)占位（13.59.311.6cm），惡性腫瘤多考慮，腎母細(xì)胞瘤？腎透明細(xì)胞肉瘤？橫紋肌樣瘤？肝臟灌注不良，肝右葉異常強(qiáng)化影（1.30.81cm），建議追蹤觀(guān)察。2021.4.13胸片：兩肺未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)，符合右腎上極占位性病變表現(xiàn)。2021.4.16在普外科行腎手術(shù)活檢+靜脈港植入術(shù)。肝膽胰脾超聲：肝臟受壓位置形態(tài)失常；肝右葉兩處低回聲區(qū)；轉(zhuǎn)移灶多考慮；脾臟未見(jiàn)明顯異常；膽囊移位，肝臟硬度測(cè)值（4.5-9.5kPa）。2021.4.24頭顱MRI：腦溝少寬，枕大池大。2021-04-13腹部CT：2021.4.25術(shù)后病理（B2106017）：結(jié)合臨床資料及免疫組化，符合（腎）惡性橫紋肌樣瘤（以小細(xì)胞為主）。免疫組化：INI-1（-）、Glypican-3（+）、SALL4(+)、β-catenin（部分胞核+）、CD99（部分+）、Fli-1（部分+）、WT-1（胞質(zhì)+）、Vimentin（+）、CD56（局灶+）、CK8/18（個(gè)別細(xì)胞+）、CK（PAN）（少許+）、EMA（少許+）、S-100（-）、Desmin（-）、Myogenin（-）、HMB-45（-）、Phox2B（-）、CD68（-）、MPO（-）、CD34（-）、TLE-1（部分弱+）、Calretinin（-）、NSE（-）、TFE3（-）、SMA（-）、LCA（-）、TdT（-）、KI67（Li：60%）。2021.4.30術(shù)后病理會(huì)診（武漢協(xié)和醫(yī)院：CI21-03002）：（右側(cè)腎活檢組織）INI-1表達(dá)缺失的惡性小藍(lán)圓細(xì)胞腫瘤，符合惡性橫紋肌樣瘤。原單位免疫組化示腫瘤細(xì)胞：INI-1（-）、SALL4(+)、Glypican-3（+）、Vimentin（+，部分核旁球狀+）、PCK（少許+）、EMA（少許）、CK8/18（-）、β-catenin（部分胞核+）、CD99（部分+）、Fli-1（部分+）、CD56（局灶+）、NSE（-）、Syn（-）、CgA（-）、TLE-1（部分弱+）、WT-1（漿+）、TFE3（-）、LCA（-）、KI67（Li：60%）：其他指標(biāo)見(jiàn)原單位病理報(bào)告.3、治療：2021.4.8-2021.4.29予以環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、吡柔比星化療，2021.5.5、2021.5.12予長(zhǎng)春新堿化療，2021.5.19-2021.5.22行CPE方案化療，2021.6.11行CPE方案化療。?2021.4.16在普外科行腎手術(shù)活檢+靜脈港植入術(shù)2021.7.5氣管插管全麻下行腎病損切除術(shù)+腹膜后病損切除術(shù)+淋巴結(jié)活檢+腹腔穿刺引流術(shù)。2021.7.13術(shù)后病理（B2111287）：結(jié)合臨床，符合（右腎上方）惡性橫紋肌樣瘤化療后改變，腫瘤累及腎上腺及腎被膜；輸尿管殘端、腎實(shí)質(zhì)、腎動(dòng)靜脈未見(jiàn)腫瘤成分；（右側(cè)腎周脂肪及輸尿管）脂肪組織及輸尿管中均未見(jiàn)腫瘤成分；送檢“腸系膜”淋巴結(jié)3枚、“腹主動(dòng)脈旁”淋巴結(jié)6枚中均未見(jiàn)腫瘤成分。免疫組化：CK（PAN）（灶+）、WT-1（-）、Vimentin（+）、INI-1（-）、Calretinin（+）、S-100（灶+）、Myogenin（-）、Desmin（-）、EMA（局灶+）、Syn（+）、NSE（部分+）、CD34（-）、TTF-1（部分+）、Caldesmon（-）、CK5/6（-）、CK8/18（-）、SOX10（-）、Phox2B（-）、CD56（灶+）、CgA（灶+）、Bcl-2（灶+）。2021.7.15行VCR+ADR+CTX化療方案，2021.7.22、2021.7.29行長(zhǎng)春新堿（VCR）化療。2021-06-25（術(shù)前）腹部CT2021-07-14（術(shù)后）腹部CT2021-07-31放療前PET/CT檢查討論惡性橫紋肌樣瘤（malignantrhabdoidtumor,MRT）是一種好發(fā)于兒童的高度侵襲性腫瘤，1978年在腎腫瘤患兒中首次被描述[1]，曾一度被認(rèn)為是腎母細(xì)胞瘤的特殊亞型。Hass?等[2]?學(xué)者于1981年正式將其定義為獨(dú)立類(lèi)型腫瘤，并命名為MRT。除了原發(fā)于腎的MRT之外，同樣的組織學(xué)特征在難治性、快速轉(zhuǎn)移性軟組織腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中相繼被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)發(fā)生部位的不同，MRT被分為腎惡性橫紋肌樣瘤（malignantrhabdoidtumorof?the?kidneyMRTK）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)非典型性畸胎樣／橫紋肌樣瘤（atypicalteratoid/rhabdoidtumor，ATRT）及腎外非中樞神經(jīng)系統(tǒng)橫紋肌樣瘤（extrarenal?extracranial?rhabdoidtumor，EERT）三種類(lèi)型。MRT主要發(fā)生在嬰兒期和低齡兒童，極易復(fù)發(fā)進(jìn)展，病死率高，MRTK約占小兒腎腫瘤的1.8％。由于MRTK極為罕見(jiàn)，需注意與下列腫瘤鑒別:①?腎母細(xì)胞瘤，多見(jiàn)于6歲以前的兒童，鏡下腫瘤主要由3種基本成分構(gòu)成，即未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和上皮樣成分，但各自比例不同。②?橫紋肌肉瘤，是15歲以下特別是嬰幼兒和兒童最為常見(jiàn)的一種軟組織肉瘤，其各種亞型與年齡關(guān)系密切，發(fā)生部位與年齡也有密切關(guān)系，最常發(fā)生于頭頸部、軀干和四肢。瘤細(xì)胞的形態(tài)多種多樣，但基本重演了骨骼肌胚胎發(fā)育過(guò)程中各個(gè)階段的細(xì)胞。瘤細(xì)胞表達(dá)結(jié)蛋白、肌肉特異性肌動(dòng)蛋白(MSA)、MyoD1和肌漿蛋白，其中MyoD1和肌漿蛋白顯示為核染色。③?腎細(xì)胞癌，是腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人。通常病灶與周?chē)纸缜宄?，但鏡下無(wú)包膜，癌細(xì)胞多呈實(shí)性巢索狀排列，部分呈管狀、腺泡狀或乳頭狀排列。癌細(xì)胞體積較大，呈立方形，有時(shí)呈柱狀或楔形，胞質(zhì)透明，胞核染色質(zhì)細(xì)膩或粗顆粒狀，圓形、卵圓形或怪異形，核仁可大可小。間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管。癌細(xì)胞表達(dá)低分子CKpan與波形蛋白。④?腎透明細(xì)胞肉瘤(CCSK)，又稱(chēng)兒童骨轉(zhuǎn)移性腎腫瘤，是一種發(fā)生于兒童腎臟的罕見(jiàn)惡性腫瘤，幾乎不發(fā)生于成人，此瘤多發(fā)生于7個(gè)月～6歲兒童，發(fā)病高峰年齡為2歲左右。CCSK典型組織學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為腫瘤富含細(xì)胞成分，瘤細(xì)胞較小，大小一致，核圓形、卵圓形，染色質(zhì)細(xì)膩，核仁不清，胞質(zhì)淡染或空泡狀，核分裂象多少不等。瘤細(xì)胞呈巢狀、腺泡狀、梁狀、條索狀排列，間質(zhì)內(nèi)分布大量樹(shù)枝狀小血管，可伴有黏液樣、纖維化及玻璃樣變性。免疫組化顯示，瘤細(xì)胞除波形蛋白陽(yáng)性表達(dá)，其他標(biāo)志物如CK、EMA、結(jié)蛋白、S-100、HMB45、CD34、MyoD1、INI1一般均為陰性表達(dá)［3］。⑤?間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)，是一種T細(xì)胞淋巴瘤，占兒童淋巴瘤的10%～?30%。鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞體積大、形態(tài)多樣，細(xì)胞核呈圓形、卵圓形、胚胎樣、分葉狀，或呈特征性的馬蹄形，染色質(zhì)呈斑塊狀，常可見(jiàn)1～3個(gè)嗜堿性核仁。胞質(zhì)豐富，嗜雙色性或嗜堿性。免疫表型方面，瘤細(xì)胞表達(dá)一種或數(shù)種T細(xì)胞分化抗原，如CD45ＲO、CD2、CD4及CD43等，大多數(shù)病例表達(dá)CD30、EMA、間變型淋巴瘤激酶(ALK)、白細(xì)胞共同抗原(LCA)，多數(shù)病例表達(dá)TIA-1和粒酶B，不表達(dá)CD15抗原［4］。⑥?上皮樣肉瘤，是一種分化方向尚不明確的惡性腫瘤，多見(jiàn)于10～35歲男性，多發(fā)于四肢。瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀或花環(huán)狀排列，結(jié)節(jié)周?chē)@膠原纖維，結(jié)節(jié)中央常伴有壞死，多個(gè)結(jié)節(jié)可融合呈地圖狀。瘤細(xì)胞呈多邊形、卵圓形或胖梭形，胞質(zhì)豐富，深嗜伊紅，似上皮細(xì)胞，與周?chē)笮渭?xì)胞在形態(tài)上有移行。值得注意的是，上皮樣肉瘤與MRTK的鏡下形態(tài)和免疫表型均有一定重疊，免疫組化顯示，兩者均表達(dá)EMA、CKpan、波形蛋白，均不表達(dá)INI1，但60%～70%上皮樣肉瘤表達(dá)CD34和ERG［5］。盡管MRT總體預(yù)后不佳，但一些患者還是可以通過(guò)多學(xué)科綜合性治療模式達(dá)到臨床治愈，其中手術(shù)完全切除腫瘤是MRT治療的重要基礎(chǔ)，大劑量的強(qiáng)化療也取得了一定的效果，放療也被認(rèn)為是必不可少的治療手段。手術(shù)?幾乎所有MRT都應(yīng)在初診時(shí)或新輔助化療后嘗試腫瘤完全切除（gross?totalresection,GTR）。Horazdovsky等［6］報(bào)道了167例EERT中手術(shù)切除可使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低74％，GRT可能是長(zhǎng)期存活的重要基礎(chǔ)；Hilden等［7］通過(guò)分析42例ATRT患者預(yù)后情況發(fā)現(xiàn)，20例GRT患者50%長(zhǎng)期存活，22例非GTR患者紅只有4例長(zhǎng)期存活。由于某些特殊部位腫瘤（如ATRT、頭頸部EERT等），腫瘤無(wú)法完全切除，可嘗試大劑量化療加局部治療如伽馬刀手術(shù)、放療等。總之，手術(shù)是治療MRT的重要組成部分，必要時(shí)可嘗試分期多起手術(shù)以盡可能完全切除腫瘤?；烳RTK通常遵循腎臟腫瘤治療指南,根據(jù)較高／最高危險(xiǎn)度分級(jí)來(lái)治療。由于該病最早在腎腫瘤中被發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)，曾一度被認(rèn)位是腎母細(xì)胞瘤的特殊亞型，故美國(guó)腎母細(xì)胞瘤研究組（NationalWilmsTumorStudy,?NWTS）的NWTS-1、NWTS-2均采用與腎母細(xì)胞瘤相同方案治療MRT，1981年MRT作為一種獨(dú)立的腫瘤從腎母細(xì)胞瘤中分離出來(lái)，NWTS-3推薦MRT患兒接受與“預(yù)后不良型的其他腎臟腫瘤”相同的治療選擇。以往多予以長(zhǎng)春新堿、更生霉素、阿霉素等藥物進(jìn)行化療，但療效欠佳；為此，NWTS-5推薦使用包括卡鉑、依托泊苷、環(huán)磷酰胺的化療方案；后續(xù)部分病例報(bào)道提示異環(huán)磷酰胺、依托泊苷與長(zhǎng)春新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺交替化療方案對(duì)于MRTK有效[8]。放療研究認(rèn)為放療對(duì)MRT預(yù)后有明顯獲益。Tomlinson等[9]通過(guò)分析142例MRTK患兒預(yù)后特征發(fā)現(xiàn)，100例進(jìn)行放療與36例未進(jìn)行放療患兒的4年OS分別為28.5％與12.0％。Sultan等[10]利用美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)（SurveillanceEpidemiology,andEndResults,SEER）MRT患兒信息進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，放療對(duì)于生存率提高具有重要意義。Panandiker等[11]回顧性分析了美國(guó)圣猶達(dá)醫(yī)院（St.Jude’sHospital）接受多模式治療的31例病例，4年OS為43.5%～53.5%，并且發(fā)現(xiàn)延遲放療（定義為距離手術(shù)時(shí)間大于1個(gè)月）更可能誘發(fā)不良時(shí)間。本科收治患兒，將在術(shù)后施行放療（2021-08-02放療定位，2021年8月3日開(kāi)始TOMO放療,2021年8月17日結(jié)束）。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，在化療、手術(shù)、放療的基礎(chǔ)上，部分患兒可通過(guò)高劑量化療加自體造血干細(xì)胞移植獲得較高生存率，但是該療法的安全性及有效性還有待進(jìn)一步大宗病例的前瞻性研究來(lái)論證。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，CD133、CD146有望成為MRT腫瘤治療的靶點(diǎn)。對(duì)于這一罕見(jiàn)腫瘤，未來(lái)通過(guò)多中心合作開(kāi)展臨床試驗(yàn)以及進(jìn)一步深入挖掘MRTK內(nèi)在的分子生物學(xué)機(jī)制并研發(fā)靶向藥物可能對(duì)于提高療效具有重要意義。本例病人放療處方：TOMO放療布野及處方劑量：全腹放療（wholeabdominal?radiotherapy，??WART）15Gy/10F,??瘤床（tumorbed）95%PCTV19.8Gy/11F(治療時(shí)間：2021年8月3日~2021年8月17日)武漢市第六醫(yī)院TOMO中心的第一例兒童腫瘤病人參考文獻(xiàn)1.BeckwithJB，PalmerNFHistopathologyandprognosisofWilmstumors:resultsfromtheFirstNationalWilmsTumorStudy.Cancer,1978,41:1937-1948.2.ＨaasJE,PalmerNF,WeinbergAG,etal.UltrastructureofmalignantrhabdoidtumoroftheKindy.Adistinctiverenaltumorofchildren.HumPathol.1981,12:646–657.3.劉峰，趙強(qiáng)，閆杰，等．兒童腎透明細(xì)胞肉瘤的臨床分析［J］．中國(guó)腫瘤臨床，2017，44(24):1258－1261．4.劉敏，井昶雯．彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤骨髓侵犯的瘤細(xì)胞形態(tài)與臨床參數(shù)［J］．江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，25(6):536－539．5.李莉，夏秋媛，饒秋，等．上皮樣肉瘤22例臨床病理分析［J］．診斷病理學(xué)雜志，2014，11(5):661－666．6.HorazdovskyR,ManivelJC,ChengEY.SurgeryandactinomucinImprovesurvivalinmalignantrhabdoidtumor.Sarcoma,2013,2013:3151707.HildenJM,MeerbaumS,BurgerP,etal.Centralnervoussystematypicalteratoid/rhabdoidtumor:resultoftherapyinchildrenenrolledinaregistry.JClinOncol,2004,22:2877-2884.8.KerlK,HolstenT,FruhwaldMC.Rhabdoidtumors:clinicalapproachesandmoleculartargetsforinnovativetherapy.PediateHematolOncol,2013,30:587-604.9.TomlinsonCE,BreslowNE,DomeJ,etal.RhabdoidtumorsintheNationalWilmsTumorStudy:ageatdiagnosisasaprognosticfactor.JClinOncol,2005,23:7641-7645.10.SultanI，QaddoumiI,Rodriguez-GalindoC,etal.Age,stage,andradiotherapy,butnotprimarytumorsite,affectstheoutcomeofpatientswithmalignantrhabdoidtumors.PediatrBloodCancer,2010,5435-40.11.PaiPanandikerAS,MerchantTE,BeltranC,etal.Sequencingoflocaltherapyaffectsthepatternoftreatmentfailureandsurvivalinchildrenwithatypicalteratoidrhabdoidtumorsofthecentralnervoussystem.IntJRadialOncolBiolPhys,2012,82:1756-1763.2023-03-042023-04-252023-04-272021年07月31日1900
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)非常常見(jiàn)的一種腫瘤，超過(guò)90%的腎腫瘤為惡性，即腎癌。多數(shù)為單側(cè)，兩側(cè)的患病幾率大致相等。但有約1-2%的病人雙側(cè)先后或同時(shí)患病。這樣的情況患者雖然不幸，但是如果治療及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后一般都很好。我們?cè)谂R床上先后接診了近十例孤立腎腎癌，其中大部分是先因腎腫瘤行一側(cè)腎根治切除術(shù)，經(jīng)過(guò)復(fù)查三、四年后對(duì)側(cè)腎又長(zhǎng)了腫瘤，并且影像學(xué)顯示是腎癌。這樣的情況對(duì)患者是一種不幸，對(duì)醫(yī)生而言也比較棘手，因?yàn)橐帽M所有的辦法保留腎功能，并且風(fēng)險(xiǎn)較高。我們的治療方法全部是零缺血腎部分切除術(shù)，多數(shù)是開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后效果良好，術(shù)后生活方式?jīng)]有受到任何影響，沒(méi)有一例術(shù)后因腎功不全需要透析治療。全部是腎功良好，沒(méi)有過(guò)渡期。之所以選擇開(kāi)放是因?yàn)楦骨荤R切除完全可以，但切除后創(chuàng)面的滲血會(huì)吸收光線(xiàn)，使視野變暗，增加縫合困難和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。今后我們將繼續(xù)使用該治療方式。相信將會(huì)為更多這類(lèi)的患者帶來(lái)最大獲益。 術(shù)前 術(shù)后一年上面附最近的一例孤立腎腎癌術(shù)前及術(shù)后一年復(fù)查的情況。2021年07月18日1059
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是常見(jiàn)的泌尿系腫瘤之一，腫瘤局限于腎臟內(nèi)時(shí)可以通過(guò)根治性手術(shù)切除腎腫瘤獲得較好的效果。一旦腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肺臟或骨骼等部位，也就是我們常說(shuō)的晚期腫瘤，這時(shí)治療會(huì)比較棘手。那切除腎腫瘤還管用嗎？轉(zhuǎn)移患者的腎腫瘤切除手術(shù)也稱(chēng)為減瘤性腎切除術(shù)。盡管手術(shù)方式與局限性腎癌的根治性切除手術(shù)方式相同，但效果相差很遠(yuǎn)。既往由于腎癌藥物治療效果較差，減瘤性腎切除成為傳統(tǒng)治療晚期腎癌的主要手段之一。由于近些年在腎癌藥物治療方面取得了較大進(jìn)展，新型靶向藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物能顯著改善部分晚期腎癌患者的生存。有研究發(fā)現(xiàn)單純藥物治療可以獲得與手術(shù)同樣的效果，因此提出晚期腎癌患者可以用藥物治療代替減瘤性腎切除手術(shù)。盡管如此，大宗臨床資料總結(jié)結(jié)果表明，在綜合治療的基礎(chǔ)上，切除腎腫瘤仍然可以延長(zhǎng)部分患者的生存。難點(diǎn)在于如何區(qū)分哪些患者會(huì)從手術(shù)獲益。一般認(rèn)為，轉(zhuǎn)移器官和部位少，身體狀況好的患者可以考慮做減瘤性腎切除手術(shù)，手術(shù)前后可以輔助新型藥物治療，有些患者還可以考慮同時(shí)切除轉(zhuǎn)移灶。2021年06月08日2268
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曹曉明主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異、飛速發(fā)展，尤其在外科手術(shù)方面，外科手術(shù)的進(jìn)步與科技的進(jìn)步、醫(yī)療器械的創(chuàng)新和發(fā)明戚戚相關(guān)，手術(shù)機(jī)器人就是一個(gè)典型的例子。 手術(shù)機(jī)器人，英文名叫surgical robot，是一種非常高端的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，目前最常用的是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人。當(dāng)然，手術(shù)機(jī)器人并不是機(jī)器人脫離醫(yī)生自己給患者做手術(shù)，而是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的別稱(chēng)，手術(shù)自始至終是由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操控機(jī)器人完成手術(shù)，系統(tǒng)不能自動(dòng)運(yùn)行，也不能在沒(méi)有醫(yī)生操作的情況下自己進(jìn)行任何動(dòng)作。 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)主要由控制臺(tái)和機(jī)械臂組成。機(jī)器人手術(shù)時(shí)，根據(jù)患者病情的需要，由手術(shù)助手在患者的腹壁上打相應(yīng)的手術(shù)孔，通過(guò)手術(shù)孔把機(jī)械臂置入到患者體內(nèi)。在手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生在控制臺(tái)上的操作被系統(tǒng)精確無(wú)誤的實(shí)時(shí)傳遞，并同步到預(yù)先置入到患者體內(nèi)的靈巧的機(jī)械臂上進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)質(zhì)量如何，仍然取決于主刀醫(yī)生的技術(shù)高低，機(jī)器人本身只是一種高端的腹腔鏡，可以協(xié)助醫(yī)生更加精準(zhǔn)、更加微創(chuàng)的完成手術(shù)。 “看得更清”、“做得更精”，這就是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的特點(diǎn)。達(dá)芬奇機(jī)器人成像系統(tǒng)提供的是3D立體高清影像，主刀醫(yī)生無(wú)需佩戴3D眼睛，通過(guò)控制臺(tái)上的觀(guān)察鏡，即可獲取真實(shí)的3D高清立體影像，手術(shù)視野可以放大10倍，組織器官和血管神經(jīng)的結(jié)構(gòu)顯示的細(xì)致入微，術(shù)中可以進(jìn)行精細(xì)的解剖，許多在開(kāi)放手術(shù)下或普通腹腔鏡下無(wú)法分辨的毛細(xì)血管可以提前處理，大大減少了術(shù)中的出血，提高了手術(shù)的安全性。主刀醫(yī)生實(shí)時(shí)精確操控的機(jī)械臂高度靈活，越是狹小的空間，優(yōu)勢(shì)越是明顯，機(jī)械臂的活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)更加靈活，超越人手，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)濾除手部顫抖，操作比人手更加平穩(wěn)，完成手術(shù)更加精準(zhǔn)。 以機(jī)器人輔助前列腺癌根治性切除術(shù)為例，前列腺位于骨盆區(qū)域，空間極其狹小，毗鄰直腸，前列腺表面和周?chē)軓?fù)雜豐富，開(kāi)放手術(shù)操作困難，大出血、直腸損傷、長(zhǎng)期的尿失禁是常見(jiàn)的并發(fā)癥，以前在泌尿外科是公認(rèn)的難度最高的手術(shù)之一，國(guó)內(nèi)僅為數(shù)不多的幾家大醫(yī)院開(kāi)展。隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，尤其是機(jī)器人手術(shù)的介入，前列腺癌根治性切除術(shù)開(kāi)展變得越來(lái)越普遍，手術(shù)并發(fā)癥越來(lái)越少，手術(shù)效果越來(lái)越好，這也是一個(gè)“科技使人更輕松”的典型例證吧。 得益于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的巨大優(yōu)勢(shì)，前列腺癌根治性切除術(shù)、腎腫瘤保留腎單位的腎部分切除術(shù)、腎腫瘤合并癌栓的手術(shù)、膀胱腫瘤需要做全膀胱切除術(shù)等一些高難度的泌尿外科手術(shù)，以及普外科、婦科等學(xué)科的一些高難度手術(shù)變得更加安全，手術(shù)當(dāng)中出血就更少，損傷就更小，術(shù)后恢復(fù)就更快，最終真正使我們廣大的患者從科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步中實(shí)實(shí)在在的獲益，也為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的宏大戰(zhàn)略助一份力量。2021年05月29日2252
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腎腫瘤相關(guān)科普號(hào)
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山東省立醫(yī)院
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