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宋正堯主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤切除后要積極治療，防止復發(fā)。 腫瘤包括良性的和惡性(癌癥)的，惡性腫瘤常稱癌癥，是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。那么，我們做完腎腫瘤部分切除術(shù)后應該注意哪些問題呢? 1、樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心。 2、按照出院醫(yī)囑按時到門診復查、拆線、換藥和拔除引流管。 3、傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應及時換藥。有時切口處會有硬痂，不要強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。 4、加強營養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負擔。 5、1個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不作劇烈運動(跑步、打球等)?？梢陨⒉?。3月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3個月內(nèi)不能提重物。 6、適當進行戶外活動及輕度體育鍛煉，以增強體質(zhì)，預防感冒，避免過度勞累及受涼。 7、觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。每日保證適量喝水，1000ml以上。 8、傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時間改善。切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科或成形科就診。 9、注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物。遵醫(yī)囑注射干擾素和白介素，可能減少腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應，開始4天可以注射同時口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應會逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個月內(nèi)每2周復查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細胞低于正常值，應暫緩用藥，每周復查常規(guī)，待血白細胞恢復正常后再用藥。如血白細胞低于3500/uL，應及時就醫(yī)。 10、如術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴重副作用，應嚴格按照醫(yī)囑復查，如有不適也應及時就診。 11、一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月門診復查，第二年每6個月復查一次，第三年起可每年復查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復查。2021年05月16日
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤T1期，腎部分切除術(shù)后：5年內(nèi)7次復查（2年內(nèi)每半年1次共4次，后3年每年1次共3次），5年后每2年一次；復查內(nèi)容：血肌酐，堿性磷酸酶，胸部CT，腎臟CT，肝膽胰脾超聲；腎腫瘤T2-4期，腎根治術(shù)后：5年內(nèi)14次復查（2年內(nèi)每3月1次共8次，后3年每半年次共6次），5年后每2年一次；復查內(nèi)容：血肌酐，堿性磷酸酶，胸部CT，腎臟CT，肝膽胰脾超聲； ---------2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南 ---------2020版中國臨床腫瘤學會腎癌診療指南2021年04月26日909
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 首先要明顯腎占位的性質(zhì)有些中青年人（20-40歲），在體檢做B超檢查時會發(fā)現(xiàn)者腎占位。別擔心，大部分的腎臟占位是腎囊腫，少數(shù)為腎腫瘤或者腎臟錯構(gòu)瘤。如何從B超上簡單的區(qū)分呢，腎囊腫通常為超聲下為無回聲，內(nèi)無血流。腎腫瘤或者腎癌往往是低回聲占位，內(nèi)有血流。錯構(gòu)瘤多為高回聲或者混雜回聲。到泌尿?qū)？凭驮\后，需要查腎臟的CT來明確腎腫瘤的性質(zhì)。江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科成功2 什么是早發(fā)性腎臟腫瘤？腎臟腫瘤的平均發(fā)病年齡 64 歲， 遺傳性腎臟腫瘤患者的平均發(fā)病年齡 37 歲；70%的遺傳性腎腫瘤患者的發(fā)病年齡小于 46 歲。因此年齡小于 46 歲的腎腫瘤患者屬于早發(fā)性腎臟腫瘤患者。3 中青年人早發(fā)性腎臟腫瘤的臨床表現(xiàn)？1.特殊病理類型如乳頭狀癌、嫌色細胞癌比例高。2. 遺傳性腎臟腫瘤綜合征發(fā)病率高。3. 散發(fā)性染色體異位性腎癌發(fā)病率高，特別是 Xp11 異位腎癌約占早發(fā)性腎臟腫瘤的15%。4. 40 歲以前診斷單側(cè)腎臟腫瘤的患者以后對側(cè)腎臟發(fā)生腫瘤的概率是普通人群 30-50 倍。4 中青年人腎臟腫瘤在診斷和治療方面有什么特殊性嗎？1.注意問診患者的腫瘤家族史、眼底疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤、皮膚各種皮疹、多發(fā)的子宮肌瘤、肺部多發(fā)囊腫等問題，從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)遺傳性腎臟腫瘤綜合征；可以通過基因檢查進一步確診。2. 對于不典型的腎臟腫瘤，也要考慮 Xp11 異位腎癌。必要時穿刺活檢。該類腫瘤惡性度較高，不建議只是根據(jù)腫瘤大小來決定是否做保腎手術(shù)。3. 對于早發(fā)性腎臟腫瘤的治療要考慮術(shù)后腫瘤多發(fā)復發(fā)的問題。相比普通人群腎癌患者，青年腎癌患者要堅持終身隨訪，不能疏忽。④對于遺傳性腎癌的某些類型如 VHL，確診后一般等待觀察。待腫瘤直徑達 3cm，再行外科干預。對于遺傳性平滑肌瘤病和腎細胞癌綜合征腎癌，即使腫瘤 1cm，也要馬上手術(shù)。這與普通腎腫瘤的治療是完全不同的。5 中青年人腎腫瘤推薦進行基因檢測以明確是否為遺傳性腎腫瘤，需要結(jié)合手術(shù)，放療，藥物等綜合治療的方式提高腫瘤患者的生活治療及遠期生存。2021年03月16日2730
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后常規(guī)需要保留一根導尿管和一根切口引流管，尿管一般術(shù)后第一天可以拔除，引流管根據(jù)切口引流液的多少決定留置時間，一般留置2-3天，因為長時間留置引流管增加感染的風險； 2.術(shù)后活動和飲食：如患者身體條件許可，一般術(shù)后第一天就可以下床活動，并少量喝水；肛門排氣后可以開始流質(zhì)飲食并逐漸過渡到半流飲食，術(shù)后一周左右可以正常吃飯。 3.拆線時間：一般是在術(shù)后7-10天拆線（合并糖尿病的患者需要延長拆線的時間）,拆線后1-2天就可以進行淋浴洗澡。 4.避免劇烈運動，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然從床上坐起、跑步、打球等，可以進行短距離的散步。需要特別注意的就是：腎部分切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥為大出血，在手術(shù)后的3個月內(nèi)都可能出現(xiàn)大出血，需要特別注意。術(shù)后出血的主要表現(xiàn)是血尿，少量出血僅表現(xiàn)為尿液顏色變紅，嚴重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時血塊填塞于膀胱無法排出，表現(xiàn)為急尿卻無法排出的現(xiàn)象。還有部分患者出血時表現(xiàn)為腰腹脹痛，出血量大時會出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀。需要告知患者如出院后出現(xiàn)上訴的癥狀時，需要立即就醫(yī)。 腎癌腫瘤切除后，有一部分病人會出現(xiàn)腫瘤的復發(fā)現(xiàn)象，幾率大概在0-10%之間，一般腫瘤越小，出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的幾率越小；當然復發(fā)還與腫瘤的類型、腫瘤的位置以及手術(shù)醫(yī)生的操作水平有關(guān)。為了盡可能降低腎癌的復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后可以給予白介素和（或）干擾素治療。2020年12月04日4122
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎腫瘤出院健康處方 處方內(nèi)容 醫(yī)療 按照出院醫(yī)囑按時到門診復查，根據(jù)具體情況行拆線、換藥和拔除引流管。 觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診 定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、甲狀腺功能、心臟功能； 根據(jù)腫瘤TNM分期，請定期規(guī)律門診隨訪。一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月門診復查，第二年每6個月復查一次，第三年起可每年復查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復查，行影像學及實驗室等復查評效； 盡量避免腎毒性藥物，包括部分中草藥如雷公藤、關(guān)木通等；用藥要和醫(yī)生說明腎功能情況 出院后如有任何不適，請及時就診。 護理 心理護理:增強患者對疾病的信心,消除焦慮恐懼心理； 排尿觀察：注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)； 注意自我保護,規(guī)律生活，適當體育鍛煉,不宜劇烈,勞逸結(jié)合。 按醫(yī)生要求定時到門診進行復查。 傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應就近醫(yī)院及時換藥。有時切口處會有硬痂，不要強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。 藥學 局部晚期或轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者術(shù)后需輔助治療。 如術(shù)后使用舒尼替尼、索拉非尼等靶向治療藥物，服藥期間患者可能會出現(xiàn)藥物相關(guān)性血壓升高、手足皮膚反應、口腔粘膜潰瘍、腹瀉等不良反應，請及時對癥處理或門診咨詢，必要時調(diào)整藥物治療方案；。 如術(shù)后使用干擾素或白介素，最初用藥時可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應，開始4天可以在注射上述藥物的同時口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應會逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個月內(nèi)每2周復查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細胞低于正常值，應暫緩用藥，每周復查血常規(guī)，待血白細胞恢復正常后再用藥。如血白細胞低于3500/uL，應及時就醫(yī)。 康復 根據(jù)患者的實際恢復情況初步制定家庭鍛煉計劃，運動量以不感到疲勞為度。6個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不作劇烈運動（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。6月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，6個月內(nèi)不能提重物。 傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與手術(shù)切口要切斷一些皮神經(jīng)有關(guān)，有可能隨時間改善。切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時可去皮膚科或成形科就診。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)輕度膨隆，屬正?，F(xiàn)象。 克服不良生活習慣,戒煙戒酒。按時起居,防止過勞。 必要時尋求心理醫(yī)生幫助。 營養(yǎng) 腫瘤患者的飲食要求與一般健康人飲食原則一致，做到食物多樣化、飲食清淡化、營養(yǎng)均衡化，以提高機體抵抗力及對治療的耐受力。飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。 避免高鹽、高糖、高脂飲食，選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。 如患者出現(xiàn)消化道不良反應，影響患者食欲或進食有障礙時，建議加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持，必要時進行腸外營養(yǎng)支持，具體方案可咨詢醫(yī)生。2019年12月23日2153
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張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 一般來講，腎癌不管是做保腎手術(shù)還是腎臟全切手術(shù)，術(shù)后對飲食沒有特別嚴格的要求。平時注意食物營養(yǎng)均衡，蔬菜、肉類、內(nèi)臟、富含蛋白的食物各類都要攝取，同時選擇少油少脂肪的食物就可以了。如果另一側(cè)的腎功能正常，飲食沒有絕對的忌口，如果對側(cè)腎功能不正常，有腎炎或者腎功能比較差，要少吃蛋白較高的食物，比如牛奶等，減少腎臟的負擔。 還有不少患者家屬愿意給患者進補一些補腎的保健品，我個人并不推薦這樣做。雖然確實有一些營養(yǎng)品可以提高患者的免疫力，對術(shù)后恢復有一定幫助，但如果過分依賴這些食物或者保健品，不光增加經(jīng)濟負擔，患者未必能得到很好的效果，比如高蛋白的保健品可能會給腎臟代謝造成負擔。一般來說，手術(shù)后保證均衡營養(yǎng)、合理膳食，大部分患者能在三個月左右恢復。 另外如果患者有合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，未來有可能會對腎臟造成影響，腎癌手術(shù)后要積極治療和控制這類疾病，限制吃糖和吃鹽的量。平時生病服藥時，要告訴醫(yī)生自己做過腎臟手術(shù)，選擇對腎臟功能影響較小的藥物。點擊可觀看張樹棟醫(yī)生講腎癌保腎治療的系列專訪2018年03月08日24119
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 泌尿外科 1.樹立積極樂觀的心態(tài)，要認識到，從臨床角度來說，局限性腎癌做了手術(shù)切除就達到了臨床治愈標準。2.誡除不良生活習慣：門診時遇到有的患者術(shù)后還是抽煙喝酒，我就告訴他以后不需要再來醫(yī)院復查了，因為這不僅是對自己健康的戕害，也是對于醫(yī)生高風險勞動的不尊重；3.避免腹部一切性質(zhì)的理療包括熱療、射頻、紅外線，甚至泡溫泉我也建議避免；4.治療基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高尿酸等，這些慢性病必須控制好，減少對腎臟的進一步損害；5.出院后1周，避免傷口沾水，洗澡時要注意保護傷口。術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運動（腎部分切除后3月內(nèi)避免劇烈運動），避免傷口或腎臟創(chuàng)面的撕裂；6.飲食注意事項：多飲水，無特殊禁忌每日飲水要1000ml以上。建議飲水時間集中在上午和午后。飲食清淡，營養(yǎng)均衡，不要刻意去補，很多補品是高蛋白的，會加重腎臟負擔；7.很多腎癌術(shù)后是不需要后續(xù)藥物治療的，可根據(jù)醫(yī)囑使用免疫藥物如白介素或干擾素，用藥期間要即使復查血常規(guī)及肝腎功能等相關(guān)指標；至于中成藥個人是不推薦的；8.因其他疾病就醫(yī)時，務必向醫(yī)生說明腎臟手術(shù)情況，盡可能避免應用腎毒性藥物，造影劑檢查慎用；9.術(shù)后3月、6月復查一次，以后每半年復查一次，根據(jù)具體情況適當增加復查頻率。常規(guī)檢查內(nèi)容要包括肝腎功能、尿常規(guī)、胸片或CT（低?；颊逤T可每年一次，高?；颊咭黾覥T檢查頻率）、腹部B超或CT。晚期腎癌行靶向治療要每4-6周隨訪一次。本文系孫圣坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日9867
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楊波副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 要了解這個問題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個步驟:第一：分離供應腎臟的所有動脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應該要把自來水總閘控制起來。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標記好第三：上動脈夾，夾住腎臟的動脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口理解了保腎手術(shù)的基本含義后，就很好理解術(shù)后的護理要點了。簡單的講，保腎手術(shù)的術(shù)后護理要點就是要盡可能保護好腎臟上的那個傷口，一旦撕裂，可能導致嚴重的出血、甚至需要二次手術(shù)，或者丟失腎臟。根據(jù)我的經(jīng)驗，給大家?guī)c建議1：術(shù)前禁煙，這樣術(shù)后減少呼吸道的分泌物，減少咳嗽的幾率，嚴重的咳嗽對腎臟傷口的影響很大。如果要咳嗽，應該雙手按住傷口，盡量輕咳，一定要避免突發(fā)的劇烈咳嗽。2：術(shù)前排盡大便，術(shù)后盡量進流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，避免大便干結(jié)。對于長期有便秘的患者，應該提前備好開塞露，避免用力大便。3：全麻后，以及使用靜脈鎮(zhèn)痛泵后，由于某些麻藥的關(guān)系，患者常有惡心的現(xiàn)象，嚴重的惡心、嘔吐會直接影響腎臟傷口的愈合，甚至會撕裂縫線，后果嚴重。一旦患者出現(xiàn)惡心的情況，應該及時告知護士，有時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵即可緩解，有時需要使用止吐藥。4：患者需要較長時間臥床，背部壓著難受，家屬可以幫助輕揉背部肌肉，緩解酸痛。5: 長時間臥床，血液循環(huán)不好，家屬應該多幫助按摩下肢，防止靜脈血栓。6：長時間臥床后，患者第一下床活動很關(guān)鍵，常出現(xiàn)頭暈等不適，所以，要適可而止、量力而為，循序漸進。尤其當心，低血壓后摔倒。最好后兩個家屬，左右扶持?；颊咔胁豢?，突然自行用力起床。舉幾個實際的，血的教訓，希望給大家引以為鑒1：一位雙側(cè)腎癌的患者，一側(cè)大腫瘤的腎臟做了全切，另一側(cè)做了保腎手術(shù)?；颊邎猿至艘恢埽K于開心的等到了可以下床的時刻。他興奮的下床，立刻去上廁所“大號”，忘拿開塞露。用力大便后，腎臟傷口撕裂，大出血，二次手術(shù)切除腎臟。懊悔萬分，只能接受終身血透的結(jié)果了。2：一位患者保腎手術(shù)后第二天，其母親看到隔壁病人在接受護士拍背的護理，覺得值得借鑒。自己將女兒翻過來，自行拍背，導致傷口輕度撕裂，出血。還好，及時發(fā)現(xiàn)后制止，經(jīng)過輸血等處理后，穩(wěn)定。避免了切腎的悲劇。3：另一位患者出院二周，坐在門口水泥地上休息、曬太陽。隔壁鄰居在修房子，有輛推車上不了坡。老人家習慣性的上前，用力推了一把，也導致了輕度的出血。再次住院治療后好轉(zhuǎn)。以上都是真實的病例，值得大家警惕！本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日18652
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楊波副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 要了解這個問題，我們首先介紹一下保腎手術(shù)是怎么做的。保腎手術(shù)，顧名思義就是把腫瘤從腎臟上挖出，然后縫好腎臟上的傷口，保留殘腎功能。因此，保腎手術(shù)一般有三個步驟:第一：分離供應腎臟的所有動脈，就好像，我們要修理家里廚房的水龍頭一樣，首先應該要把自來水總閘控制起來。第二：找到腫瘤，并把切除的邊緣標記好第三：上動脈夾，夾住腎臟的動脈，然后用剪刀將腫瘤從腎臟上完整的挖出，最后縫好腎臟的傷口了解了這三個步驟，就能夠理解保腎手術(shù)術(shù)前應該做哪些準備了1：首先，應該了解腫瘤的大小、位置、已經(jīng)腫瘤和腎臟大血管的關(guān)系如何，這是為了判斷患者能否做保腎手術(shù)2：判斷一些對側(cè)腎臟的功能，已經(jīng)有無結(jié)石、積水等問題3：要做腎動脈的CT三維重建，這是為了了解腎臟有幾根動脈，給保腎手術(shù)制作一副詳細的血管地圖，給術(shù)中導航用4：術(shù)前準備一定數(shù)量的血，防止術(shù)中萬一出血，應急用5：術(shù)前排空大便，免得術(shù)后短時間上“大號”，影響腎臟傷口愈合6：術(shù)前對心臟、肺、腦等重要身體臟器的功能進行評估，為了保證手術(shù)麻醉的安全7：術(shù)前應該及早禁煙，免得術(shù)后痰多，咳嗽，影響腎臟傷口的愈合本文系楊波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日4431
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