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新冠病毒疫情下認知障礙患者的醫(yī)療護理注意事項
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徐俊無職稱

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心
一、新冠病毒疫情下認知障礙患者的風險因素1. 自身因素：①高齡，②多種合并疾病存在，③發(fā)展成為重癥及危重癥的幾率較高。2. 不利于防護的因素：①理解和學習能力差，對新事物新知識的掌握能力極差，比如如何戴口罩、什么事情該做什么事情不該做沒有明晰的認識；②記憶力差，尤其是記憶力差，囑咐的事情很難記??；③自我管控能力差，固執(zhí)，很多患者存在刻板的行為，比如每天出去沿著固定的路線活動，在特殊情況下，很難聽從家人的意見，家人的護理難度明顯增大。如果患者一意孤行，容易有感染和走丟的風險，一旦出現(xiàn)這樣的問題，對病人和家屬都是很大的打擊。正是基于上述的特點，在疫情仍未平穩(wěn)的情況下，家人對患者的管理要格外小心。二、新冠病毒疫情下認知障礙患者的科學防護和健康管理1. 堅持規(guī)范服藥，與主管醫(yī)生科學溝通，有效互動①目前常用的促智藥物有兩類，膽堿酯酶抑制劑（包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲）和NMDA受體拮抗劑（美金剛），通常需要長時間服用，但偶爾斷藥一次問題也不會很大；②抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥物是在“不得不用“情況下服用的藥物，在精神行為癥狀未控制的情況下不能輕易停用，要咨詢醫(yī)生；③有腦血管病相關危險因素的認知障礙患者，控制血糖血壓等危險因素，預防腦血管病的發(fā)生至關重要。④最新上市的中國1.1類原研藥，甘露特鈉膠囊（GV-971）用于輕度至中度阿爾茨海默病治療，通過調節(jié)腸道菌群，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應，從而有效改善認知功能。2. 互聯(lián)網(wǎng)咨詢；營養(yǎng)支持等非藥物管理的重要性疫情期間雖然很多醫(yī)院的非發(fā)熱門診減少，但仍然是開放的，大多數(shù)醫(yī)院都接受家屬代為配藥，而且大多數(shù)醫(yī)院都開設了網(wǎng)上咨詢服務，如需要配藥可帶好既往的病歷卡在做好安全防護的前提下前去配藥，而且特殊時期，醫(yī)院配給的藥量可能會服用更長時間。除了藥物堅持服用，其他生活方面的事項的注意也非常重要，比如患者的營養(yǎng)保證，以增加對病毒的免疫力；很多患者對冷暖的認識不足，家人要協(xié)助其注意加減衣服，避免受涼；規(guī)律的適當?shù)纳踔劣腥さ氖覂冗\動。三、認知障礙患者和照護者精神衛(wèi)生與心理社會支持1. 自助式心理疏導：（1）建議盡可能只關注權威信息渠道發(fā)布的消息，減輕大腦信息處理負荷；可以通過輔助措施來幫助自己記住更多內容，例如，可以準備筆記本記錄重要的信息；還可以讓子女協(xié)助篩選記錄信息。（2）充分理解加強自我防護對防控疫情的重要性，以積極的心態(tài)對待，用必要的防護措施來豐富日常生活，盡力做到少出門、不聚會、勤洗手、常消毒、出門帶口罩等，減少對病毒感染的擔憂。（3）通過電話、微信、視頻等方式聯(lián)系家人、朋友，傾訴自己的擔憂，獲得心理支持。（4）給予生活方式干預，規(guī)律作息。（5）豐富居家生活安排，如逐漸適應居家鍛煉，可以練習八段錦、打太極拳、做精神運動操等；也可看書、繪畫、種花草等。（6）嘗試各種形式的放松訓練，紓解緊張情緒。2. 注意：如果上述自助疏導方法仍無法緩解情緒，建議及時撥打心理熱線或到神經(jīng)/精神心理/老年科尋求專業(yè)治療。必要時，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導下，予以藥物治療。四、認知障礙患者精神行為癥狀管理：1. 原則：采用描述行為（describe）-調查原因（investigate）-制定方案（create）-評價效果（evaluate）（DICE）模型，分析引起或加重精神行為問題的可能原因，尤其是疫情防控期間患者、照護者以及環(huán)境等多種因素，從而制定個體化非藥物管理方法。2. 實用技巧：①建議照護者學習照護技巧，關注患者感受，接納認可其情緒體驗；②理解患者不配合行為的合理性；了解患者的生活能力，做力所能及的事情；③用簡單溫和的言語與患者討論不配合的原因，針對原因提供切實的幫助；④將要做的事情拆分成幾個步驟，逐步指導或以患者能接受的方式幫助患者操作；在患者容易看到的地方張貼文字或圖片加以提醒；多鼓勵，積極肯定進步，讓患者有成就感。⑤對于患者不能配合照護可能出現(xiàn)的外跑行為，要積極關注患者行為背后的原因和感受，幫患者解決在其當前認知水平下的"現(xiàn)實問題"，也可以嘗試轉移注意力的方法，同時要注意患者安全，嚴防走失。⑥睡眠障礙：首先要分析出現(xiàn)睡眠問題的原因，如環(huán)境變化、白天活動過少、白天打盹多、緊張恐懼等，以便給予有針對性的處理。除了對因干預外，建議照護者協(xié)助患者進行必要的行為干預，按時起床，不打盹或小睡，增加白天活動，多曬太陽，生活規(guī)律。⑦因軀體疾病引起不適而引發(fā)的精神行為問題：照護者給予言語安撫，積極治療軀體疾病，必要時對癥處理。疫情當前，以加強防護、控制疫情為主。建議盡快建立和主診醫(yī)生團隊的溝通渠道，在疫情解除后復診進行科學評估和診治。此外，新冠肺炎疫情對認知障礙患者及其照護者帶來復雜的挑戰(zhàn)，如何使繼續(xù)給予規(guī)范管理，照護者有效支持，改善其生活品質。對于臨床專科醫(yī)生也是新的發(fā)展契機。

2020年03月05日 4189 1 4

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