袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：作為一名眼科醫(yī)生，幾乎每天都在使用激素（全身靜脈或口服用藥），有時(shí)為了減輕復(fù)雜手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，輔助感染性疾病的治療，更多的是在甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎性假瘤，各種眼部非特異炎癥性和免疫相關(guān)性炎癥如葡萄膜炎、視神經(jīng)炎等疾病中應(yīng)用激素，后者往往使用時(shí)間長，劑量偏大或累計(jì)偏大，為合理應(yīng)用，避免嚴(yán)重后果，對(duì)患者的宣教指導(dǎo)非常重要。來自華山醫(yī)院的趙桂憲大夫在忙碌的臨床工作中，依然保持科普高產(chǎn)，讓人欽佩。今天特地征得她的同意，分享她的文章，希望讓更多的患者受益。我個(gè)人的習(xí)慣是在門診中，告知患者的激素使用方法和減量原則，并記錄在病歷本上并根據(jù)病情預(yù)約下次門診或網(wǎng)上指導(dǎo)。但出于各種原因，理解錯(cuò)誤、自行停藥、不遵醫(yī)囑時(shí)有發(fā)生，一旦疾病反復(fù)，又要重新再來，帶來很多問題。因?yàn)榇祟惣膊∮袝r(shí)候即使正常用藥，也有病情反彈可能，在不方便及時(shí)門診的情況下，或者出現(xiàn)副作用的時(shí)候，采用電話、圖文咨詢及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，甚至家庭醫(yī)生服務(wù)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥、隨時(shí)調(diào)整用藥可以更好地控制病情，并摸清楚患者自身的特點(diǎn)，采取個(gè)性化治療。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，激素的使用一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范使用，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。激素每天都在挽救無數(shù)人的健康甚至生命，也不要談“激素”色變，盲目地不接受貽誤病情。2017.3.2原文選擇看神經(jīng)內(nèi)科門診的患者，大多存在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脊髓炎、視神經(jīng)炎、還有各種風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等問題。很多時(shí)候患者都需要接受糖皮質(zhì)激素的治療，而且一旦用上去，可能用的時(shí)間不止1個(gè)月，有的長達(dá)半年甚至更長時(shí)間，這個(gè)時(shí)候?qū)τ卺t(yī)生和患者雙方來講，了解激素的副作用是非常重要的。醫(yī)生們經(jīng)常會(huì)遇到患者不規(guī)律應(yīng)用激素，如隨意加減、停藥、不規(guī)律撤減等，極易使病情反復(fù)，增加激素的依賴性和副作用，造成后續(xù)治療的困難?；诖?，我們請(qǐng)到華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——趙桂憲醫(yī)生來為大家進(jìn)行相關(guān)科普，糖皮質(zhì)激素的種類很多，這里僅僅介紹一下最常用的甲強(qiáng)龍和強(qiáng)的松。按糖皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白分，甲強(qiáng)龍主要和血漿中白蛋白結(jié)合，強(qiáng)的松主要和血漿中激素結(jié)合蛋白結(jié)合。按半衰期分，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬中效激素。按糖鹽代謝作用，強(qiáng)的松和甲強(qiáng)龍屬于中效激素。人體自身會(huì)分泌成人糖皮質(zhì)激素，每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg。糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化如下圖：糖皮質(zhì)激素生理分泌的晝夜變化與給藥的合理時(shí)間夜間或睡前口服會(huì)破壞凌晨低谷,就不會(huì)產(chǎn)生早8時(shí)的高峰，每日三次口服會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂生理激素分泌規(guī)律,長期用藥損害HPA軸。故推薦清晨6-8時(shí)間用藥，以最大程度地減少應(yīng)用激素后對(duì)自身皮質(zhì)醇激素分泌的影響。糖皮質(zhì)激素是臨床上應(yīng)用廣泛、具有強(qiáng)效抗炎和免疫抑制效果的藥物之一，其在治療疾病的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用，免疫病的患者疾病本身控制良好，但可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，因此，糖皮質(zhì)激素是雙刃劍。我們最常見到的副作用是由于激素的作用，患者可出現(xiàn)極度饑餓，不斷進(jìn)食以緩解饑餓感，因此可能大量進(jìn)食，攝入過多熱量，患者出現(xiàn)滿月臉，水牛背（向心性肥胖）（如下圖中的小胖），痤瘡，多毛等。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起的不良反應(yīng)1、糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大物質(zhì)的代謝紊亂：出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖而四肢肌萎縮、多毛、痤瘡、類固醇性糖尿病、類固醇性肌病等等，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退。由于糖皮質(zhì)激素抑制蛋白質(zhì)的合成，可延緩創(chuàng)傷病人的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負(fù)氮平衡，使生長發(fā)育受到影響。應(yīng)對(duì)措施：低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀等措施可預(yù)防這些副作用。2、水鹽代謝紊亂：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于水、鈉潴留，如浮腫、低血鉀、高血壓等。應(yīng)對(duì)措施：在應(yīng)用激素期間盡量減少鹽分?jǐn)z入量，適當(dāng)增加含鉀豐富的食物如橘子、橙子、香蕉等水果，可食用一些熱量較低的食物如黃瓜、番茄等水果，并控制總的熱量攝入，必要時(shí)加用保鉀利尿劑。3、誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者，更易發(fā)生感染。應(yīng)對(duì)措施：在決定采用長時(shí)間的激素治療之前應(yīng)先整體評(píng)估患者的免疫狀態(tài)，需要排查結(jié)核、肝炎等潛在的感染。4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥：糖皮質(zhì)激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。長期使用時(shí)可使胃或十二指腸潰瘍加重。在合用如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)更易發(fā)生此副作用。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。應(yīng)對(duì)措施：加用抑制胃酸分泌或保護(hù)胃黏膜保護(hù)劑。5、骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細(xì)胞對(duì)甲狀旁腺素的敏感性。應(yīng)對(duì)措施：如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則盡量減少激素的應(yīng)用?？裳a(bǔ)充活性維生素D、鈣爾奇D(碳酸鈣D3)，骨化三醇、密鈣息（鮭魚降鈣素）、福善美（阿侖膦酸鈉片）等。6、神經(jīng)精神異常：糖皮質(zhì)激素可引起多種形式的行為異常，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。行為異常包括欣快、神經(jīng)過敏、激動(dòng)、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神癥狀。某些病人還有自殺傾向。應(yīng)對(duì)措施：用藥后嚴(yán)密觀察，如果出現(xiàn)精神癥狀，可予抗精神病藥物對(duì)癥處理，待激素減量后癥狀可自行好轉(zhuǎn)。7、白內(nèi)障和青光眼：糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān)。糖皮質(zhì)激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水流通可使眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。撤藥綜合征原發(fā)疾病復(fù)發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全：長期使用激素，由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平長期高于正常，可引起負(fù)反饋?zhàn)饔?，而影響下丘腦及垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少或?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素功能不全。一旦遇到應(yīng)激時(shí)，如出血、感染，則可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖或發(fā)生低血糖昏迷。其它全身癥狀如乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛糖皮質(zhì)激素減量原則療程短者可直接停藥，大劑量沖劑治療3-5天也可直接停藥，使用激素時(shí)間大于1周，可序貫減量，前提是準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。早期快減，晚期慢減，根據(jù)患者具體情況具體定。不成文的規(guī)定：激素使用、減藥停藥完全根據(jù)患者的病情來決定，故作任何決定前請(qǐng)先準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。建議患者使用激素請(qǐng)?jiān)趯？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自作主張，切記、切記！

視神經(jīng)炎發(fā)病少，病因多，可輕可重，也可復(fù)發(fā)，可合并其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)或全身損害，臨床實(shí)踐中問題多多，對(duì)醫(yī)生和病人都是一種挑戰(zhàn)。視神經(jīng)炎診療中經(jīng)常遇見的問題包括：1.首診醫(yī)院沒有視神經(jīng)炎?？漆t(yī)生。2.就治醫(yī)院缺乏視神經(jīng)炎相關(guān)檢查，如磁共振、血相關(guān)抗體化驗(yàn)等。3.視神經(jīng)炎識(shí)別延遲，導(dǎo)致就診時(shí)間延遲。4.病因分類簡(jiǎn)單，以“視神經(jīng)炎”診斷代替所有病因。5.治療前檢查不充分，現(xiàn)有條件已能確認(rèn)多種視神經(jīng)炎病因。6.倉促應(yīng)用類固醇激素，可能掩蓋病情，延誤病因診斷。7.病情估計(jì)不足，只管急性期治療，無長期規(guī)劃。給視神經(jīng)炎患者的建議：1.早就診。2.選擇有視神經(jīng)炎診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生尤為重要，目前神經(jīng)眼科醫(yī)生極少，以視神經(jīng)炎為專業(yè)方向的醫(yī)生更少。3.在治療前完成必要的病因檢查，如磁共振及特異性抗體檢測(cè)。4.咨詢醫(yī)生，評(píng)估并了解完整視神經(jīng)炎治療方案及原則。5.了解病情演變過程，復(fù)發(fā)或繼發(fā)多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變風(fēng)險(xiǎn)6.樹立合理的療效預(yù)期7.定期復(fù)查?；谂R床實(shí)踐，上述建議有可能使病人獲益最大化。本文系賴春濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：看了這篇文章，大家可以對(duì)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性有更深的理解。學(xué)制長達(dá)十年，還需實(shí)踐許久，恐怕也只是在某一領(lǐng)域里有所建樹任何一個(gè)視力下降都需嚴(yán)密排查，視神經(jīng)炎癥只是其中之一；任何一個(gè)視神經(jīng)炎癥還需探究原因，不要輕易說查起來沒完沒了；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、影像科、感染科、眼眶專業(yè)或許都要會(huì)診，并非醫(yī)生多事；專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備、負(fù)責(zé)的精神也許能挽回你的視力甚至避免癱瘓挽救生命；診斷絕非只看個(gè)眼底！治療絕非只是給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物！視神經(jīng)炎（opticneuritis，ON）診斷和治療專家共識(shí)概念ON泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，是神經(jīng)眼科最常見的疾病之一，青少年和女性易罹患，是影響視力的的重要神經(jīng)疾病。診斷及鑒別診斷ON的診斷條件包括：①急性視力下降，伴或不伴眼瞳及視盤水腫；②視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常；③存在相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙、視覺誘發(fā)電位異常2項(xiàng)中至少1項(xiàng)；④除外其他視神經(jīng)疾病，如缺血性、壓迫性及浸潤性、外傷性、中毒性及營養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經(jīng)病等；⑤除外視交叉及交叉后的視路和視中樞病變；⑥除外其他眼科疾病，如眼前節(jié)病變、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器質(zhì)性視力下降。視神經(jīng)炎分類傳統(tǒng)分類方法按照發(fā)病部位進(jìn)行分類，ON可分為：①球后視神經(jīng)炎（retrobulbarneuritis），僅累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段，視盤正常；②視乳頭炎（papillitis），累及視盤，伴視盤水腫；③視神經(jīng)周圍炎（perineuritis），主要累及視神經(jīng)鞘；④視神經(jīng)網(wǎng)膜炎（neuroretinitis），同時(shí)累及視盤及其周圍視網(wǎng)膜。新的《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)》按照病因進(jìn)行分類，ON可分為：①脫髓鞘性O(shè)N，其中又包括特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（idiopathicdemyelinatingopticneuritis，IDON）、多發(fā)性硬化及多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎（multiplesclerosisrelatedopticneuritis，MS-ON）和視神經(jīng)脊髓炎及視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（neuromyelitisopticarelatedneuritis，NMO-ON）；②感染和感染相關(guān)性O(shè)N（infectiousorinfectiousrelatedopticneuritis）；③自身免疫及自身免疫性相關(guān)ON，也稱炎性視神經(jīng)?。╝utoimmuneopticneuropathy）。IDON癥狀與體征眼痛國外研究提示超過90%的患者存在眼痛、眼球轉(zhuǎn)痛或眶周疼痛，眼痛可先發(fā)于或與視力下降同時(shí)發(fā)生，一半持續(xù)幾天。國內(nèi)部分研究提示我國ON患者的眼痛發(fā)生率可能較國外低。視力下降IDON患者的典型表現(xiàn)為單眼急性視力下降，少數(shù)患者（特別是兒童）雙眼同時(shí)受累，在起病后幾小時(shí)、幾天至2周內(nèi)癥狀持續(xù)加重。視力損耗程度可從輕度視物模糊至完全無光感。患者可出現(xiàn)于視力下降不成比例的色覺障礙以及對(duì)比敏感度降低。視野缺損各種形式的神經(jīng)纖維束型視野缺損均可出現(xiàn)，程度可輕可重：病除以中心暗點(diǎn)或彌漫性視野缺損多見，恢復(fù)期則主要為旁中心暗點(diǎn)、弓形等局灶性缺損。對(duì)ON患者進(jìn)行常規(guī)視野檢查，有助于在隨訪過程中觀察視功能的恢復(fù)情況。相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙（relativeafferentpapillarydefect，RAPD）RAPD是雙側(cè)視神經(jīng)病變不對(duì)稱的特征性體征，若患眼RAPD為陰性，提示雙眼視神經(jīng)病變程度對(duì)稱（如對(duì)側(cè)眼存在陳舊或新發(fā)的無癥狀ON），或者患眼視力損害并非由視神經(jīng)疾病導(dǎo)致。使用特制的濾色片可以發(fā)現(xiàn)輕微的RAPD，同時(shí)可定量RAPD，便于協(xié)助提示視功能的恢復(fù)程度。眼底表現(xiàn)約2/3的IDON患者為球后視神經(jīng)炎，視盤正常。IDON患者的視盤水腫通常為彌漫性的，程度輕重不等，視盤水腫的程度與視力及視野損害的嚴(yán)重程度無明顯直接相關(guān)性。節(jié)段性視盤水腫、盤周出血或者視網(wǎng)膜滲出在IDON中較為罕見，其分別是缺血性視神經(jīng)病變以及視神經(jīng)網(wǎng)膜炎的典型表現(xiàn)。視功能預(yù)后及病程IDON有自愈性，視功能預(yù)后良好，自發(fā)病3~5周內(nèi)開始恢復(fù)。北美視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)（ONTT）提示1年內(nèi)至少10%的患者永久視力小于0.5，隨訪10~15年患眼視力仍保持穩(wěn)定；亞洲國家的研究均顯示，IDON患者的視力損害以及恢復(fù)程度較歐美患者嚴(yán)重。其他視功能包括色覺以及視野均伴隨視力額提高而逐漸恢復(fù)。IDON容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可累及任意一只眼，研究提示IDON患者的20年平均復(fù)發(fā)率約為35%。MS-ONMS-ON患者多為復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病，且對(duì)激素敏感，視力可恢復(fù)0.3以上。MS-ON患者顱內(nèi)未見多發(fā)性硬化改變，腦脊液未見寡克隆抗體，髓鞘少突膠質(zhì)糖蛋白（MOG）抗體等異常。NMONMO是一種主要選擇性累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，目前已基本公認(rèn)NMO是不同于MS的獨(dú)立疾病實(shí)體。NMO好發(fā)于青年人和兒童，個(gè)年齡段均可發(fā)病，NMO在亞洲國家較歐美更高發(fā)，NMO相關(guān)性視神經(jīng)炎在亞洲也相對(duì)多見。癥狀特點(diǎn)患者主要表現(xiàn)為雙眼同時(shí)或相繼（雙眼相隔數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)病）出現(xiàn)迅速而嚴(yán)重的視力下降，偶單眼發(fā)??；眼痛相對(duì)少見。NMO的急性橫貫性脊髓損害可于視力下降之前、之后甚至同時(shí)發(fā)生，二者可相隔數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，表現(xiàn)為截癱、感覺既括約肌功能障礙，重者可致呼吸肌麻痹。眼底表現(xiàn)患者視盤可正常，也可由視盤水腫。視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張及視盤周圍滲出較IDON多見。診斷標(biāo)準(zhǔn)NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括2個(gè)必要條件和3個(gè)支持條件。2個(gè)必要條件為視神經(jīng)炎和脊髓炎；3個(gè)支持條件為水通道蛋白4（AQP4）抗體陽性、大于3個(gè)椎體的脊髓炎病灶和腦中病灶不是典型的多發(fā)性硬化改變。預(yù)后NMO可有復(fù)發(fā)，視功能恢復(fù)較差，多少患者會(huì)遺留雙眼或至少一只眼的嚴(yán)重視力障礙（最低視力低于0.1）。大約85%的NMO患者可出現(xiàn)ON和（或）脊髓炎的復(fù)發(fā)，約50%的復(fù)發(fā)性NMO患者在5年內(nèi)發(fā)展為單眼或雙眼失明或者嚴(yán)重癱瘓。NMO-ONNMO-ON患者未見脊髓脫髓鞘改變，無脊髓損害的癥狀和體征，雙眼視功能很差，常規(guī)藥物治療不回復(fù)，AQP4抗體陽性。感染性和感染相關(guān)性O(shè)N局部感染和全身感染均可能成為ON的病因。局部感染如眼內(nèi)、眶內(nèi)、鼻腔和鼻竇的炎癥，中耳炎和乳突炎，口腔炎癥和顱內(nèi)感染等；各種系統(tǒng)性感染，如細(xì)菌、病毒、螺旋體、寄生蟲等。病原體可以通過直接蔓延、沿血流傳播等途徑直接侵犯視神經(jīng)（感染性），也可以通過觸發(fā)免疫機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)炎癥（感染相關(guān)性）。癥狀特點(diǎn)感染性或感染相關(guān)性O(shè)N兒童比成人多見，可單眼或雙眼受累，可急性、亞急性起病，少數(shù)呈慢性病程。臨床可表現(xiàn)為視乳頭炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎或者視神經(jīng)周圍炎。患者視力下降程度不等，可從輕微視物模糊至完全無光感，可伴或不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。預(yù)后感染性O(shè)N因病原體及感染程度不同，預(yù)后差異較大，通?？勺杂?，且恢復(fù)程度較好。部分感染性O(shè)N有自愈性（如貓爪?。蛘卟∏椴粐?yán)重時(shí)能早期診斷被給予針對(duì)性抗生素治療，視功能恢復(fù)較好；部分患者為重癥感染患者或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致視神經(jīng)軸索重度損傷，恢復(fù)不佳。自身免疫及自身免疫性視神經(jīng)病自身免疫及自身免疫性是神經(jīng)病可以使系統(tǒng)性自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞氏并、結(jié)節(jié)病等）的一部分，也可作為系統(tǒng)性自身免疫疾病的首發(fā)表現(xiàn)。癥狀特點(diǎn)自身免疫及自身免疫性是神經(jīng)病多見于青中年女性，單眼或雙眼均可累及。與IDON相比，視力損害扯個(gè)淡多較嚴(yán)重，且恢復(fù)較差。患者多數(shù)有視盤水腫，部分伴有少量小片狀盤周出血，可合并多個(gè)系統(tǒng)和器官損害以及自身免疫抗體陽性，易復(fù)發(fā)，部分患者有激素依賴現(xiàn)象。兒童ON與成人相比，兒童罹患ON有一些相對(duì)獨(dú)特的特征：病毒感染或疫苗接種等前驅(qū)時(shí)間較多見；病因類型一特發(fā)性O(shè)N以及感染性或感染相關(guān)性O(shè)N為主；雙眼起病和前部視神經(jīng)炎較多見；對(duì)激素常較敏感，可有激素依賴現(xiàn)象；視功能恢復(fù)通常較好；轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化或者視神經(jīng)脊髓炎的幾率相對(duì)較低；易于與Leber氏視神經(jīng)炎、非器質(zhì)性視力下降以及一些多發(fā)于兒童的疾病相混淆。輔助檢查多發(fā)性硬化和NMO患者一定要進(jìn)行顱腦核磁共振，而腦脊液檢查（cerebrospinalfluid，CSF）的主要意義在于排查感染性或其他炎性病因?qū)е碌腛N。進(jìn)行細(xì)菌涂片和培養(yǎng)、病毒系列、梅毒的快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（rapidplasmaregaintest，RPR）和螺旋體凝集試驗(yàn)（TPHA）等，可明確診斷有無特異性感染。對(duì)典型IDON及NMO相關(guān)性O(shè)N，CSF檢查并非必須，患者可無CSF檢查異常，或表現(xiàn)為CSF白細(xì)胞數(shù)輕度升高。寡克隆區(qū)帶陽性，免疫球蛋白（IgG）合成率升高。治療ON的治療原則為對(duì)因治療，首先明確視神經(jīng)炎癥病變的性質(zhì)和原因，再選擇相應(yīng)針對(duì)性治療。因視功能障礙可能僅為潛在全身性疾病的癥狀之一，故如發(fā)現(xiàn)可能相關(guān)病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、感染科、耳鼻喉科等相關(guān)?？七M(jìn)行全身系統(tǒng)性疾病。腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素是ON急性期治療的首選用藥。目前國內(nèi)常用制劑有潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、氫化可的松等。常用用法包括靜脈滴注和（或）口服，不推薦球后或球周注射激素治療。應(yīng)用時(shí)注意藥物副作用。IDON盡管部分IDON患者可有自愈性，但激素治療可以加快視功能恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率。推薦用法：甲潑尼龍靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1×11d，減量為20mg×1d、10mg×2d后停用。國外研究提示單純口服中小劑量激素者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，故不推薦對(duì)IDON患者進(jìn)行單純口服激素治療。NMO-ON對(duì)于NMO-ON患者，建議首選甲潑尼龍靜脈滴注治療。推薦用法：①甲潑尼龍琥玻酸鈉靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4~6個(gè)月；②若視功能損害嚴(yán)重且合并AQP4抗體陽性，或者反復(fù)發(fā)作、呈現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象，可予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3~5d，其后酌情將劑量階梯依次減半，每個(gè)劑量2~3d，至120mg以下，改為口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸緩慢減量，維持一段時(shí)間，總療程不少于6~12個(gè)月。自身免疫性視神經(jīng)病推薦用法：①甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4~6個(gè)月；②若視功能損害嚴(yán)重且合并系統(tǒng)性自身免疫疾病，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3~5d，可劑量階梯依次減半，每個(gè)劑量2~3d，至120mg以下，改為口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸緩慢減量；③部分自身免疫性視神經(jīng)病患者有激素依賴性，口服激素應(yīng)酌情較長期維持，可考慮小劑量激素維持1~2年以上。免疫抑制劑免疫抑制劑主要用于降低ON患者的復(fù)發(fā)率，適用于NMO-ON以及自身免疫性視神經(jīng)患者的恢復(fù)期及慢性期治療，因藥物起效較慢（不同藥物起效時(shí)間不同，多為2~6個(gè)月開始起效），建議與口服激素有一段時(shí)間的疊加期。免疫抑制劑的副作用較大，可造成肝腎功能損傷、骨髓抑制、重癥感染、生育致畸等。免疫抑制劑常用藥包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、嗎替麥考酚酯（驍悉）、利妥昔單抗等。目前尚無統(tǒng)一用法，推薦綜合患者病情、耐受情況、經(jīng)濟(jì)條件等選擇用藥及用量。AQP4抗體陽性或復(fù)發(fā)性NMO-ON患者可考慮首先選擇硫唑嘌呤（口服25mg/次，2次/d；可耐受者逐漸加量至50mg/次，2次/d），如復(fù)發(fā)頻繁，或已合并脊髓其他部位受累，則可患有環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等藥物。已合并系統(tǒng)性自身免疫疾病的自身免疫性視神經(jīng)病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科，給予足量足療程免疫抑制劑治療。多發(fā)性硬化疾病修正藥物多發(fā)性硬化修正藥物（diseasemodifyingagents，DMAs）主要用于治療多發(fā)性硬化（MS）。國外研究已初步證實(shí)DMAs有助于降低IDON相MS的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，故近些年來開始激昂DMAs用于IDON患者。推薦適應(yīng)證：顱腦磁共振成像（MRI）中可見脫髓鞘病灶的典型IDON患者。常用藥物包括β-干擾素（interferon）、醋酸格拉默（glatirameracetate）、米托蒽醌、那他珠單抗等。其他治療免疫球蛋白（immunoglobulin）：可考慮作為IDON或者NMO-ON患者急性期的治療選擇之一。但目前仍缺乏足夠證據(jù)支持其確切療效。參考用法：0.2~0.4g·kg-1·d-1，靜脈滴注，連續(xù)3~5d?？股兀孩賹?duì)明確病原體的感染性O(shè)N應(yīng)盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療；②梅毒性O(shè)N應(yīng)予青霉素驅(qū)梅治療，包括青霉素靜脈滴注以及長效青霉素肌肉注射；③結(jié)核性O(shè)N應(yīng)予規(guī)范抗癆治療，包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等聯(lián)合治療；④萊姆病應(yīng)予長療程頭孢曲松治療；⑤真菌性鼻竇炎所致ON樣予足量抗真菌治療等。營養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等對(duì)ON治療有一定輔助作用。

視神經(jīng)病變對(duì)視神經(jīng)造成極大損傷，而治療過程中需要用到激素等藥物也有很多副作用。那么患者在治療過程中飲食需要注意什么呢？宜吃：1.攝取足量維生素B族細(xì)心的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)常常醫(yī)生會(huì)開口服的B族的維生素，但是除了藥物攝取，平時(shí)的飲食中我們也可以多吃富含維生素B族的食物。如糙米、麥，粗糧，豆類和酵母，牛奶及乳制品，動(dòng)物的心臟和肝臟（如羊肝、豬肝等含量較高）、瘦肉（牛肉），蛋，各種綠葉素菜（如菠菜、莧菜含量較高）、花生、杏仁、葵花籽、黃豆，玉米，小麥、高粱等2.維生素A與β-胡蘿卜素胡蘿卜素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A，參與視網(wǎng)膜內(nèi)感光物質(zhì)的形成。如果缺乏，就會(huì)使眼睛的暗適應(yīng)能力下降，甚至導(dǎo)致夜盲癥。維生素A多存在于各種哺乳動(dòng)物、禽類、魚類體內(nèi)。牛肝、羊肝中維生素A含量最高，每100克含有約20000微克視黃醇當(dāng)量，各種雞蛋的蛋黃中也富含維生素A，水果中圣女果的維生素A的含量屬于佼佼者。β-胡蘿卜素廣泛存在于深綠色和黃色植物中。胡蘿卜素，西蘭花都富含β-胡蘿卜素，另外紅薯、南瓜、芒果等也富含β-胡蘿卜素。香蕉中也含有大量的β-胡蘿卜素。3.維生素C視神經(jīng)炎是自身免疫性疾病，維生素C可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，降低很多免疫性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。維生素C主要存在于蔬菜和水果中，蔬菜中的柿子、辣椒（新鮮辣椒，非腌制食品）、番茄、菜花及各種深色葉菜和野菜類。水果中的柑橘、檸檬．山楂，獼猴眺、刺梨、柚子、棗等維生素C含量也極為豐富。4.鈣和維生素D參與視神經(jīng)的生理活動(dòng)，視神經(jīng)炎患者，長期使用激素會(huì)促進(jìn)體內(nèi)鈣，，可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致骨折。特別是在絕經(jīng)期后的女性，骨量本來已經(jīng)較少，因此，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。自己可以多吃含鈣較多的食物如牛奶、蝦米。維生素D促進(jìn)鈣吸收，而且維生素D與視神經(jīng)的發(fā)生可能有關(guān)。日光照射是維生素D的主要來源，增加戶外活動(dòng)，多曬太陽。食物有魚肝油等。5.微量元素鋅，硒有鋅、硒對(duì)眼睛的影響重大。能增加視覺神經(jīng)的敏感度，食物中牡蠣含鋅量最高，肝、奶酪、花生、杏仁等也是鋅的豐富來源。硒是維持視力的一種重要微量元素，含硒較多的食物有蘆筍，魚、家禽、蘑菇、蘿卜、韭菜、蒜苗、芝麻、等，6.鉀很多視神經(jīng)疾病本身與鉀沒有關(guān)系，但是，服用激素會(huì)影響鉀的代謝，所以醫(yī)生在您服用較大劑量激素時(shí)會(huì)給鉀制劑補(bǔ)充。后期在激素劑量比較小后，可以自行食物補(bǔ)充，如多吃蠔，香蕉，番薯等含鉀量較高的食物。忌吃：1.忌煙眾所周知，吸煙對(duì)健康的危害是很大的，其對(duì)眼睛的影響主要有兩點(diǎn)：一吸煙時(shí)耗氧，致使血中氧的含量下降，而視神經(jīng)，視網(wǎng)膜對(duì)缺氧格外敏感；二是煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙焦油會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12的含量下降，而維生素B12是維持視神經(jīng)正常功能所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。所以煙是視神經(jīng)炎患者絕對(duì)要禁忌的。2.忌酒酒的主要成分是乙醇，會(huì)消耗大量的維生素B，缺乏維生素B易誘發(fā)視神經(jīng)炎。另外，酒中有害醇類（如甲醇）會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)有明顯的損害作用，若飲酒過多，尤其是喝了假酒后，酒中的有害成分能夠?qū)е乱暽窠?jīng)萎縮，所以，視神經(jīng)炎患者需要忌酒、戒酒。3.忌辛辣、忌過咸，需清淡飲食。4.忌腌制食品：如酸菜、腌菜、腌蘿卜干、腌肉等，這些食物在制作過程中容易發(fā)霉，而且亞硝酸鹽含量較高，對(duì)視神經(jīng)會(huì)造成損害，腌制食品含鹽分很高，特別是長期服用激素的患者更應(yīng)低鹽飲食，減輕水鈉潴留，所以視神經(jīng)炎患者不要吃這類食物，盡量吃新鮮果蔬。另外烤炸食物也應(yīng)少吃。5.忌高脂肪食物及高糖食物，口服激素的患者特別需要注意減少這些事物的攝入，以免體重增加。總之視神經(jīng)炎患者在發(fā)病期間忌煙忌酒，切忌過多食用辛辣、油膩、生冷、刺激性、烤炸、油炸類、高鹽高糖高脂肪的食物。此外，多喝水，補(bǔ)充維生素，結(jié)合平衡的膳食，促進(jìn)病情的恢復(fù)。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.激素治療視神經(jīng)炎什么時(shí)候能停用？部分原因不明的或與多發(fā)性硬化有關(guān)的、首次發(fā)作且視力恢復(fù)快者，2~3周左右可停用激素，其他病因可能需要長期服用小劑量類固醇激素。2.為什么要長期服用激素？部分患者可能出現(xiàn)視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害事件，長期小劑量激素服用可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.可以用小劑量激素治療急性期視神經(jīng)炎嗎？不推薦。在國外臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)小劑量激素可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.可以球后注射激素治療視神經(jīng)炎急性發(fā)作嗎？未經(jīng)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)證實(shí)其有效性。視神經(jīng)炎可能是中樞神經(jīng)損害的部分癥狀或一次發(fā)作，也可能是系統(tǒng)性疾病的一個(gè)表現(xiàn)，推薦全身治療。5.視神經(jīng)炎急性期大劑量激素沖擊療法的好處？可快速控制炎癥，加快視力恢復(fù)，治療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)減少、多發(fā)性硬化風(fēng)險(xiǎn)也降低。6.激素減量時(shí)視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)怎么辦？損害輕者可增加劑量到復(fù)發(fā)前水平，并盡早就診，調(diào)整治療。7.激素治療可以預(yù)防視神經(jīng)萎縮嗎？發(fā)病后數(shù)周會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，是視神經(jīng)炎自然演變過程，可持續(xù)進(jìn)展數(shù)月以上；復(fù)發(fā)者可能出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮加重，長期激素治療、預(yù)防復(fù)發(fā)可減輕視神經(jīng)萎縮加重。8.發(fā)病后1個(gè)月治療是否晚了？激素治療效果最好的時(shí)間窗是在發(fā)病后7~10天，越早越好，一般不要超過2周。9.激素治療已經(jīng)兩周了，為什么視力沒恢復(fù)？視神經(jīng)炎的激素治療效果常滯后出現(xiàn)。10.大劑量激素沖擊治療后，為什么還要小劑量長期維持？長期激素治療目的是為了減少視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)。11.激素應(yīng)用時(shí)間越長視力恢復(fù)越好？沒有證據(jù)顯示長期服用激素的病人視力恢復(fù)更好。12.激素治療視神經(jīng)炎1個(gè)多月了，視力才稍有見好，還有恢復(fù)機(jī)會(huì)嗎？視神經(jīng)炎癥控制后，視力持續(xù)恢復(fù)可能超過半年以上。13.什么樣的視神經(jīng)炎需要長期服用激素治療？可能需要長期激素口服治療的情況：復(fù)發(fā)性視神經(jīng)炎，視神經(jīng)脊髓炎譜病、MOG抗體相關(guān)視神經(jīng)炎、系統(tǒng)性疾病相關(guān)（如白塞綜合征）的視神經(jīng)炎、慢性復(fù)發(fā)性炎性性視神經(jīng)病等。14.激素治療的副反應(yīng)有哪些？激素副反應(yīng)可影響全身多系統(tǒng)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀藥品說明書，應(yīng)用前需詳細(xì)了解。15.單用激素治療視神經(jīng)炎可以嗎？有些原因的視神經(jīng)炎可能需要合用免疫抑制劑或其他藥物，具體情況建議找醫(yī)生就診后決定。16.用免疫抑制劑時(shí)可以停用激素嗎？激素合用免疫抑制劑可抵消部分副作用，如對(duì)白血球的影響； 激素?zé)o效者、過敏者、或出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)者可以單用免疫抑制劑。17.視神經(jīng)炎急性期除激素沖擊治療外有更好的治療嗎？大劑量激素沖擊治療是國際通用方案，起效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。18.靜脈大劑量激素沖擊治療可以在門診應(yīng)用嗎？有些醫(yī)院采用此方式，有潛在嚴(yán)重副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，建議選住院治療，有情況時(shí)便于及時(shí)處理。19.視神經(jīng)炎如此嚴(yán)重，為什么不立即給與激素沖擊？臨床上先做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，了解有無治療禁忌癥；倉促進(jìn)行激素抗炎治療，可能掩蓋視神經(jīng)炎病因，導(dǎo)致假陰性結(jié)果，不同病因的視神經(jīng)炎長期治療方案有差異。20.視神經(jīng)炎損害輕微時(shí)可以不用激素治療嗎？首次單側(cè)視力下降且矯正視力≥0.5，有自愈可能性，可先行觀察不用激素。但病因與慢性復(fù)發(fā)有關(guān)者（如AQP4或MOG抗體陽性者等），需要適時(shí)加用激素和/或免疫抑制劑，長期治療。

⑴病因治療：應(yīng)盡力找出病因，如繼發(fā)于酒精中毒，營養(yǎng)不良，和各種因素，如煙、酒、甲醇、鉛、砷、乙胺丁醇、氯喹、異煙肼等，應(yīng)去除病因。 ⑵特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎或視神經(jīng)相關(guān)性視神經(jīng)炎，患者就診時(shí)急性發(fā)病，既往無多發(fā)性硬或化或視神經(jīng)炎病史；或視力下降伴眼球明顯疼痛患者，應(yīng)及時(shí)用大劑量激素沖擊治療，激素治療可以加快視力恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，縮短視覺損害時(shí)間。不要將口服潑尼松作為初始治療，因其可增加復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。⑴國際上多中心合作治療視神經(jīng)炎的用藥原則，要在急性發(fā)病期（發(fā)病8天內(nèi)）治療：甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射1 g／d，共3天，以后改口服潑尼松1mg/(kg.d)共11天，之后很快減量，在第15天給予潑尼松20 mg/d，第16天和18天10 mg/d，此后停用。國外研究認(rèn)為單純口服中小劑量激素者2 年內(nèi)復(fù)發(fā)率高，不推薦單純口服激素治療，也不主張球后或球注射激素治療。⑵《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》治療視神經(jīng)炎基本遵循國際上對(duì)視神經(jīng)治療原則（中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012.28（2））甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射1 g／d(或250 mg／6 h)，共3天，隨后給予潑尼松1 mg/(kg.d)，11天；之后很快減量，在第15天給予潑尼松20 mg/d，第16天和18天10 mg/d。⑶全身給予糖皮質(zhì)激素，可同時(shí)給予抗?jié)兊乃幬锟诜娑?5mg，2次/天。注意是否有低鉀，如出現(xiàn)低鉀要口服氯化鉀緩釋片。⑷支持療法，如用維生素B1、B12，血管擴(kuò)張劑等。⑸抗感染治療：視神經(jīng)炎有明確的細(xì)菌感染或感染病灶時(shí)，可用抗生素治療 并清除病灶。如因化膿性鼻竇炎引起視神經(jīng)炎，應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診根治鼻源性疾病。多數(shù)視神經(jīng)炎都是非感染性的，感染相關(guān)的視神經(jīng)炎多數(shù)可能是和病毒相關(guān)。 本文系張明亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

激素抗炎是經(jīng)常采用的治療措施。 很多情況下都需要長期服用。 由于激素對(duì)身體機(jī)能的多個(gè)方面都有干擾，需要配合使用避免并發(fā)癥的藥物。而患者在飲食和生活上也有一些自己需要注意的事項(xiàng)：1.飲食注意長期使用糖皮質(zhì)激素可引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，引起向心性肥胖、滿月臉、低鉀血癥等?？刂骑嬍呈敲刻於夹枰獔?jiān)持的，基本原則是 清淡少鹽，低熱量。以高蛋白飲食為主，多食富含維生素B族、鈣、鋅、鉀的食物及新鮮蔬菜水果，少量多餐。禁煙、酒、辛辣、炸烤食物，可適當(dāng)增加動(dòng)物的肝、牛奶等。避免暴飲暴食。低糖 控制食欲，避免肥胖：激素調(diào)節(jié)體內(nèi)新陳代謝功能和體內(nèi)脂肪的儲(chǔ)存。會(huì)增強(qiáng)食欲，導(dǎo)致肥胖特別是腹部脂肪堆積?？诜に仄陂g也可能血糖的增高。建議控制飲食、切勿暴飲暴食。注意低鈉飲食，勿食用含糖分高的食物。吃少糖少脂肪的食品， 多吃水果蔬菜， 肉亦選擇魚或雞肉。不吃油炸食品和腌制食品。感到饑餓時(shí)先吃水果蔬菜。補(bǔ)鈣 鈣是全身骨骼和牙齒的主要成分，鈣流失會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。維生素D及鈣水平與視神經(jīng)炎的發(fā)生有關(guān)?？诜に乜蓪?dǎo)致鈣流失：可致骨質(zhì)疏松。飲食中應(yīng)多吃富含鈣和維生素D 食物。含鈣豐富的食物，有奶制品，如低脂肪/無脂肪牛奶，奶酪，酸奶，加鈣的豆奶；海帶和蝦皮；豆制品，如大豆、豆?jié){、豆腐等；動(dòng)物骨頭，如魚骨；一些蔬菜也含鈣豐富，如花菜，四季豆，雪里蕻，油菜、芹菜等。維生素D源食物： 鱈魚魚肝油， 三文魚，吞拿魚，馬鮫魚。同時(shí)增加一定量的戶外活動(dòng)，如曬太陽等，有利于增加維生素D的吸收。補(bǔ)鉀鉀通過排尿流失。鉀調(diào)節(jié)肌肉包括心肌的收縮。 血液中低鉀會(huì)導(dǎo)致心律不齊和肌肉不規(guī)則收縮。亦會(huì)讓人疲倦乏力。除口服補(bǔ)鉀劑外，平日飲食可多食用含鉀豐富的食物，如鮮蠶豆、紅薯、馬鈴薯、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、榛子、青豆、黃豆、紅小豆、綠豆、毛豆、羊肝、豬腰等。低鹽 體內(nèi)儲(chǔ)水與高血壓，鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)水的平衡，多鈉會(huì)讓體內(nèi)儲(chǔ)水，導(dǎo)致虛胖，尤其是眼圈和關(guān)節(jié)周圍。 還可導(dǎo)致高血壓。體內(nèi)鈉水平與視神經(jīng)炎發(fā)病有關(guān)人們平時(shí)的飲食已經(jīng)攝入過多的鈉。例如，味精里也含鈉，谷氨酸鈉，有的人誤以為，不用鹽，以味精替代就能減少鈉的攝入?？刂剖雏}攝入量， 吃少鹽的飯菜，不吃含鹽量高的預(yù)制食品，腌制食品，如咸菜，咸魚，咸蛋，方便面，罐頭，不吃味精，少用醬油。補(bǔ)充蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是構(gòu)成組織細(xì)胞的主要材料，人的大腦、神經(jīng)、、肌肉、內(nèi)臟、血液，等是以蛋白質(zhì)為主要成分構(gòu)成的。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，構(gòu)成抗體?？诜に乜蓪?dǎo)致蛋白質(zhì)代謝異常，降低體內(nèi)蛋白吸收利用，可分解肌肉組織的蛋白，降低身體的抵抗力，增加感染的幾率，也可使傷口延遲愈合或者不易愈合。含蛋白豐富的食物：如乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆類及其制品。2.患者也有生活中需要注意的地方運(yùn)動(dòng)： 患者應(yīng)該每日低強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，生活規(guī)律?？稍鰪?qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，同時(shí)也可增加鈣和維生素D的吸收，可以改善口服激素所致的焦慮、抑郁等不適，保持好的心情。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈活動(dòng)可能受傷，口服激素患者可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折或者，另外，機(jī)體抵抗力下降增加感染幾率，傷口不易愈合。避免感染： 服用激素是為了抑制身體的免疫機(jī)制的過度反應(yīng)。 同時(shí)也在一定程度上降低了身體的免疫機(jī)能。 在激素治療期間，要注意防范感冒。 減少感染的可能， 如少去人流又雜又多的公共場(chǎng)所，用殺菌清潔液、勤洗手，注意口腔衛(wèi)生，身上有小創(chuàng)口及時(shí)用處理等有胃病史的患者：胃腸潰瘍或出血。激素促進(jìn)胃酸分泌，同時(shí)抑制胃內(nèi)黏液的分泌，降低胃腸黏膜抵抗力；易引發(fā)胃腸潰瘍出血或穿孔。 知患者宜忌飲食，如禁煙、酒、辛辣、炸烤食物；勿暴飲暴食；多食新鮮水果、蔬菜，每日晨按時(shí)進(jìn)餐。合并糖尿病的患者：激素會(huì)導(dǎo)致血糖升高，使用激素過程中，更加要注意控制血糖。 不僅原來服用的降糖藥不能停，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖水平，增加降糖藥的劑量或種類，甚至需要短暫加上胰島素控制血糖， 飲食上更加要加強(qiáng)控制，不吃含糖量高的點(diǎn)心和飲料，如白糖、紅糖、甜點(diǎn)、冰淇淋、飲料等；少吃熱量多淀粉和糖分多的食物；少吃富含飽和脂肪酸與膽固醇食物，如豬油、牛油、奶油、及動(dòng)物內(nèi)臟、魚子等。過甜的水果、含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)減少主食的攝入量。絕經(jīng)期后的女性 圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，雌激素水平降低，活性維生素D分泌減少，消化道鈣吸收也降低，本身就容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。而激素的使用增加了鈣流失，所以要特別注意避免外傷，避免劇烈活動(dòng)以免骨折。應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)鈣、維生素D, 增加日照時(shí)間，甚至在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充雙膦酸鹽藥物。本文系楊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在門診可以看到不少患者因?yàn)檠矍伴W光感來就診，有的患者非常緊張和恐慌，以為眼睛得了大病，但檢查以后沒有什么大的問題，有的患者檢查以后發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離，那么引起眼前閃光感的主要有哪些原因： 1. 玻璃體牽引視網(wǎng)膜使感光細(xì)胞受到刺激：最可能的原因是玻璃體后脫離。玻璃體是一種透明、無色、具有一定粘性和彈性的凝膠狀物質(zhì)，正常和視網(wǎng)膜緊密貼附，當(dāng)玻璃體發(fā)生液化變性，有的人玻璃體與視網(wǎng)膜分開，形成了玻璃體后脫離，在脫離過程中視網(wǎng)膜受到牽拉，就會(huì)產(chǎn)生閃光感，往往伴有眼前細(xì)小黑影飄動(dòng)，這種情況多見于老年人和中高度近視患者，通常對(duì)視力影響不大；另外就是視網(wǎng)膜脫離，這是因?yàn)椴Ａw的牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成進(jìn)而引起網(wǎng)脫，脫離前有閃光感，暗點(diǎn)增多，而且視野中出現(xiàn)固定暗區(qū)，這種情況需要馬上就診。2.視神經(jīng)病變：脫髓鞘視神經(jīng)炎有時(shí)會(huì)出現(xiàn)閃光感，這是因?yàn)槊撍枨视绊懮窠?jīng)傳導(dǎo)，但脫髓鞘軸索的超興奮性引起神經(jīng)系統(tǒng)迅速和任意的放電。3. 中樞血管病變：這是一種特殊的閃光樣感覺，稱閃輝性暗點(diǎn)，通常雙眼突然出現(xiàn)暗點(diǎn)，視力模糊，可見有金色或其他顏色亮光閃動(dòng)，逐漸擴(kuò)大，持續(xù)數(shù)分鐘到半個(gè)小時(shí)，暗點(diǎn)消退后繼以頭痛，甚至惡心嘔吐感，這是因?yàn)闋I養(yǎng)距狀裂皮質(zhì)的動(dòng)脈痙攣引起。4.視網(wǎng)膜感光細(xì)胞病變：視網(wǎng)膜色素變性。本文系梁麗娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

以前出現(xiàn)過的癥狀再次出現(xiàn)：視力下降，視物遮擋眼痛、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)更明顯，伴/不伴頭痛視物顏色異常以前沒有出現(xiàn)過的癥狀比如：頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)視物成雙肢體麻木肢體無力行走不穩(wěn)小便或大便異常或者治療過程中出現(xiàn)：視力不改善反而加重藥物減量時(shí)視力下降停藥后視力再次下降以上癥狀提示視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)非視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的癥狀：眼前閃光鍛煉、發(fā)燒、熱水浴時(shí)出現(xiàn)短暫視物模糊，可恢復(fù)物體移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不走直線的狀況 以上癥狀可能在視神經(jīng)炎發(fā)病后出現(xiàn)本文系賴春濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

預(yù)防視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的措施：有免疫功能紊亂者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等，治療基礎(chǔ)病。病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化者，需長期免疫調(diào)節(jié)治療（如特立氟胺、β-干擾素等）。病因?yàn)橐暽窠?jīng)脊髓炎者或MOG抗體相關(guān)者，需長期免疫抑制治療（如硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等）。避免維生素D缺乏。預(yù)防感冒?？刂埔暽窠?jīng)炎的感染原因，消除潛在感染。定期神經(jīng)眼科檢查，發(fā)現(xiàn)有無疾病活動(dòng)跡象，及時(shí)調(diào)整治療。按醫(yī)囑服藥，不要自行決定更改藥物劑量或者停用藥物。謹(jǐn)慎接受疫苗接種，嚴(yán)格參照疫苗使用說明書。停止接觸對(duì)視神經(jīng)有毒藥物或物質(zhì)。保持健康的生活方式、均衡營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防肥胖、情緒穩(wěn)定。