視神經(jīng)炎泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，是青中年人最易罹患的致盲性視神經(jīng)疾病。但不同病因的視神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療及愈后不同。視神經(jīng)炎按病因分為以下幾種：1、特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（IDON）。2、視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（NMO-ON）。3、感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎。4、自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎的主要臨床表現(xiàn)1.單眼或雙眼亞急性視力下降，色覺障礙更重，部分患者有眼痛或眼球轉(zhuǎn)痛。2.視野損害以較大的中心暗點(diǎn)和胖中心暗點(diǎn)為多見。3.VEP檢查主要特點(diǎn)為（P100或N2潛時(shí)延遲）。4.瞳孔異常：明顯的相對性傳入性瞳孔功能障礙（RAPD）。治療：不同類型視神經(jīng)炎治療方案有區(qū)別：特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎以規(guī)范的大劑量激素沖擊（靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍）及隨后的逐漸減量，輔以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)視力可以恢復(fù)至接近正常。明確的視神經(jīng)脊髓炎和自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎出激素沖擊治療外，多需加用免疫抑制劑治療。部分多次發(fā)作和治療效果差的患者，行血漿置換療法，視力恢復(fù)更好。感染和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎，需同時(shí)治療原發(fā)病。總之，視神經(jīng)炎是一類較復(fù)雜的視神經(jīng)疾病。不同病因的視神經(jīng)炎，臨床特點(diǎn)和治療方案均有區(qū)別。

視神經(jīng)炎泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，是青中年人最易罹患的致盲性視神經(jīng)疾病。不同病因的視神經(jīng)炎臨床特點(diǎn)不同，發(fā)病機(jī)制不同，因此視神經(jīng)炎按病因分類更利于有針對性的制定治療方案。一、視神經(jīng)炎的病因分型1、特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（IDON）和多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎（MS-ON）2、視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（NMO-ON），包括暫無脊髓炎證據(jù)但水通道蛋白4抗體陽性的視神經(jīng)炎和診斷明確的視神經(jīng)脊髓炎。3、感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎4、自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎5、其他無法歸類的視神經(jīng)炎，少數(shù)視神經(jīng)炎無法按上述病因歸類，且臨床特點(diǎn)不同于上述4種視神經(jīng)炎。二、 臨床表現(xiàn)1. 特發(fā)性視神經(jīng)炎（IDON) 和 多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎（MS-ON)IDON：是歐美研究報(bào)道中最常見的視神經(jīng)炎類型，20-50歲多見，多見于年輕女性，男女患病比例約為1：3。多急性或亞急性起病，病前可有各種前驅(qū)因素。其典型表現(xiàn)為單眼亞急性視力下降，視力損害程度不一；視功能損害相對較輕的患者可以色覺障礙及對比敏感度降低為主要表現(xiàn)。部分患者有眼痛或眼球轉(zhuǎn)痛。視野損害類型多樣，較大的中心暗點(diǎn)和胖中心暗點(diǎn)為相對常見的視野缺損類型。VEP檢查主要特點(diǎn)為（P100或N2潛時(shí)延遲）。單側(cè)或雙側(cè)病變程度不對稱的患者可見明顯的相對性傳入性瞳孔功能障礙（RAPD）。約1/3的患者伴有視乳頭水腫，其余2/3的患者視盤無明顯改變。1/3甚至半數(shù)以上的IDON患者會(huì)進(jìn)展為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病--多發(fā)性硬化（MS），故IDON又稱為MS-ON。2、視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（NMO-ON）視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一種不同于MS的主要選擇性累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。經(jīng)典的NMO又稱為Devic病，近十年來由于視神經(jīng)脊髓炎抗體（NMO-IgG）（之后的研究發(fā)現(xiàn)該抗體為水通道蛋白4抗體，AQP4-Ab）的發(fā)現(xiàn)，隨之提出了復(fù)發(fā)性NMO的概念。NMO以及NMO相關(guān)視神經(jīng)炎（NMO-ON）在亞洲國家比歐美更高發(fā)。NMO-ON臨床特點(diǎn)與IDON有明顯區(qū)別。經(jīng)典NMO相關(guān)的視神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為雙眼同時(shí)或先后出現(xiàn)迅速而嚴(yán)重的視力下降；視功能恢復(fù)較差，多數(shù)患者會(huì)遺留雙眼或一眼的嚴(yán)重視力障礙（最終視力低于或等于0.1）。復(fù)發(fā)性NMO相關(guān)的視神經(jīng)炎多為單眼發(fā)病，易復(fù)發(fā)，視功能損害重且恢復(fù)差。NMO的急性脊髓損害可于視力下降之前、之后甚至同時(shí)發(fā)生，二者可間隔數(shù)天至數(shù)年，表現(xiàn)呃逆、截癱、二便障礙，重者可致呼吸肌麻痹。3、感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎與視神經(jīng)炎相關(guān)的病原體種類繁多，包括細(xì)菌感染，如梅毒、結(jié)核、萊姆病、貓抓病、布魯桿菌病等，以及各種病毒，如肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒1型、水痘帶狀皰疹病毒等。局部感染如眼內(nèi)、眶內(nèi)、鼻竇、乳突、口腔和顱內(nèi)感染等，以及全身性感染均可能成為視神經(jīng)炎的病因。病原體可以通過直接蔓延、血行播散途徑直接侵犯視神經(jīng)（感染性視神經(jīng)炎，如梅毒視神經(jīng)炎、結(jié)核感染性視神經(jīng)炎），也可通過觸發(fā)免疫機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)炎癥（感染相關(guān)性視神經(jīng)炎）。病毒感染可以作為特發(fā)性視神經(jīng)炎的誘發(fā)因素，因此感染相關(guān)性視神經(jīng)炎在概念和分類上與IDON有重疊之處。感染性或感染相關(guān)性視神經(jīng)炎，可單眼或雙眼急性、亞急性起病。病原體及感染程度不同，預(yù)后差異較大。部分感染性視神經(jīng)炎病情不嚴(yán)重時(shí)及時(shí)給予針對性抗生素治療，視功能恢復(fù)較好；部分病例（如梅毒螺旋體或結(jié)核桿菌感染性視神經(jīng)炎）如治療不及時(shí)，則恢復(fù)不佳。感染相關(guān)性視神經(jīng)炎多數(shù)視力恢復(fù)程度較好。4、自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎可以是自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、結(jié)節(jié)病等）的眼部表現(xiàn)，也可作為系統(tǒng)性自身免疫病的首發(fā)表現(xiàn)。多見于青中年女性，單眼或雙眼均可累及。視力損害程度多較嚴(yán)重，且恢復(fù)較差；常合并多個(gè)系統(tǒng)和器官損害以及自身免疫抗體陽性；易復(fù)發(fā)，部分患者有糖皮質(zhì)激素依賴現(xiàn)象。5、其他視神經(jīng)炎，少數(shù)視神經(jīng)炎無法按上述病因歸類，且臨床特點(diǎn)不同于上述視神經(jīng)炎，這些視神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)和愈后及發(fā)病機(jī)制仍在研究中。三、 診斷及鑒別診斷ON及各病因類型診斷標(biāo)準(zhǔn)：各型視神經(jīng)炎主要根據(jù)典型的發(fā)病年齡、方式、癥狀體征、病程演變等進(jìn)行臨床診斷，臨床表現(xiàn)不典型者則酌情結(jié)合輔助檢查排除其他可能的疾病后進(jìn)行診斷。1、視神經(jīng)炎的診斷：（1）亞急性或急性視力下降，伴或不伴眼痛及視乳頭水腫； （2）視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常；（3）存在相對性傳入性瞳孔功能障礙、VEP異常2項(xiàng)中至少1項(xiàng)；（4）. 除外其他視神經(jīng)疾?。喝缛毖?、壓迫性及浸潤性、外傷性、中毒件及營養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經(jīng)病等；（5）.除外視交叉及交叉后的視路和視中樞病變；（6）. 除外其他眼科疾?。喝缪矍肮?jié)病變、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、屈光不正、青光眼等;；（7）.除外非器質(zhì)性視力下降(包括偽盲）。鑒別診斷：需要與視神經(jīng)炎進(jìn)行鑒別的其他類型的視神經(jīng)疾病包括：非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病、壓迫性及浸潤性、外傷性、中毒性及營養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經(jīng)病等。IDON（MS-ON）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1·）.符合上述0N診斷條件，并具備MS-ON的臨床特點(diǎn)；（2）.除外感染性視神經(jīng)炎或自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎；（3）.MS的首發(fā)表現(xiàn)，或在MS病程中發(fā)生的ON。NMO-ON診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）. 符合上述ON診斷條件，并具備NMO-ON的臨床特點(diǎn)(血漿水通道蛋白4抗體陽性等）；（2）. 除外感染性視神經(jīng)炎或自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎；（3）. NMO的首發(fā)表現(xiàn)，或在NM0病程中發(fā)生的ON。感染性視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 符合上述0N診斷條件；2. 明確的感染性疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：如梅毒、結(jié)核、萊姆病、HIV等。自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 符合上述0N診斷條件；2. 已合并系統(tǒng)性自身免疫性疾病，或至少一項(xiàng)自身免疫性抗體陽性（如抗核抗體>1:80,抗SSA陽性等）；3. 排除感染性視神經(jīng)炎。四、治療主張對視神經(jīng)炎采用針對病因的治療，挽救視功能，同時(shí)防止或減輕、延緩進(jìn)一步發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害。應(yīng)首先明確視神經(jīng)炎診斷，隨之盡可能明確病變的性質(zhì)和原因，從而選擇相應(yīng)針對性治療。因視功能障礙可能僅為潛在全身性疾病的癥狀之一，故如發(fā)現(xiàn)可能相關(guān)病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、感染科、耳鼻喉科等相關(guān)?？七M(jìn)行全身系統(tǒng)性治療。1 糖皮質(zhì)激素是非感染性視神經(jīng)炎急性期治療的首選用藥。目前國內(nèi)常用制劑有潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍等。常用用法包括靜脈滴注和（或）口服，不推薦球后或球周注射糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)用時(shí)注意藥物副作用。①IDON：但糖皮質(zhì)激素治療可以加快視功能恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率。推薦用法：甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注1 g/d×3 d，然后口服潑尼松每日1 mg/kg體重共11 d，減量為20 mg×1 d、10 mg×2 d后停用。國外研究提示單純口服中小劑量糖皮質(zhì)激素者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，不推薦對IDON患者進(jìn)行單純口服中小劑量糖皮質(zhì)激素治療。②NMO-ON：目前國內(nèi)外尚缺乏大樣本的臨床試驗(yàn)為NMO-ON的治療提供證據(jù)級(jí)別較高的依據(jù)。建議采用以下治療方案：首選甲基強(qiáng)的松龍靜脈點(diǎn)滴治療，甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)1g/d×3 d，然后口服潑尼松每日1 mg/kg體重，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4-6個(gè)月。如視功能損害嚴(yán)重且合并AQP4陽性，或者反復(fù)發(fā)作、呈現(xiàn)糖皮質(zhì)激素依賴現(xiàn)象，可予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)1 g/d×3-5 d，其后酌情將劑量階梯依次減半，每個(gè)劑量2-3 d，至120 mg以下，改為口服潑尼松片每日1 mg/kg體重，并逐漸緩慢減量，維持總療程不少于6-12個(gè)月。③自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎：診斷和分類尚存在爭議。鑒于系統(tǒng)性白身免疫病與NMO常常伴發(fā)，二者間存在某些共同的免疫病理生理機(jī)制，建議參照NMO-ON治療方案。部分自身免疫性視神經(jīng)病患者有糖皮質(zhì)激素依賴性，口服糖皮質(zhì)激素應(yīng)酌情較長期維持，可考慮小劑量維持1-2年以上。2 免疫抑制劑用于降低視神經(jīng)炎患者的復(fù)發(fā)率，防止或降低脊髓和腦損害發(fā)生，降低從視神經(jīng)炎發(fā)展為MS或NMO的幾率。適用于NMO-ON以及自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎患者的恢復(fù)期及慢性期治療。藥物起效較慢（多為2-3個(gè)月開始起效），建議與口服糖皮質(zhì)激素有2-3個(gè)月疊加期。但副作用較大，有肝腎功能損傷、骨髓抑制、重癥感染、生育致畸等。常用藥包括：硫唑嘌呤，麥考酚酸酯，利妥昔單抗等。推薦綜合患者病情、耐受情況、經(jīng)濟(jì)條件等選擇用藥及用量。其中，AQP4抗體陽性或復(fù)發(fā)性NMO-ON可考慮首先選擇硫唑嘌呤（口服25 mg/次，2次/d；可耐受者逐漸加量至50 mg/次，2次/d。如復(fù)發(fā)頻繁，或已合并脊髓等其他部位受累，可換用環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等藥物；應(yīng)特別注意硫唑嘌呤的嚴(yán)重骨髓抑制以及肝腎功能損害的副作用，常規(guī)并及時(shí)檢查血常規(guī)以及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)副作用及時(shí)停用并酌情考慮更換其他免疫抑制劑。3 多發(fā)性硬化疾病修正藥物（disease modifying agents， DMA）DMA主要用于治療多發(fā)性硬化。國外研究[28-32]已初步證實(shí)DMA有助于降低IDON向MS的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，故近些年來開始將DMA用于IDON患者。推薦適應(yīng)證：顱腦MRI中可見脫髓鞘病灶的典型IDON患者。常用藥物包括：β-干擾素，醋酸格拉默，米托蒽醌、那他珠單抗等也有研究應(yīng)用報(bào)告。4 其他治療（1）.血漿置換：用于重癥視神經(jīng)炎且恢復(fù)不佳患者的急性期，包括NMO-ON以及自身免疫相關(guān)性視神經(jīng)炎，特別是AQP4抗體陽性者或者頻繁復(fù)發(fā)者。參考用法：血漿置換量按40 ml/kg體重，按病情輕重，每周置換2-4次，連用1-2周。（2）.免疫球蛋白：可考慮作為IDON或者NMO-ON患者急性期的治療選擇之一。但目前仍缺乏足夠證據(jù)支持其確切療效。參考用法：每日0.2-0.4 g/kg體重，靜脈滴注，連續(xù)3-5 d。（3）.抗生素：對明確病原體的感染性視神經(jīng)炎應(yīng)盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療。（4）.營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如B族維生素（甲鈷胺）、神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等，對視神經(jīng)炎治療有一定輔助作用。參考文獻(xiàn)：視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識(shí)（2014年）.《中華眼科雜志》2014,(6).

視神經(jīng)炎定義及概況累及視神經(jīng)的炎癥，常見疼痛與視力喪失;可能是神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病/系統(tǒng)性疾病的癥狀;首次發(fā)病大都能恢復(fù)；激素治療可加速恢復(fù)。視神經(jīng)炎癥征視神經(jīng)炎通常累及單眼，表現(xiàn)：眼痛：轉(zhuǎn)動(dòng)眼時(shí)明顯。視力下降：大多為暫時(shí)性，部分永久性。色覺異常：顏色不鮮艷。RAPD：單側(cè)視神經(jīng)損害或雙側(cè)損害不對稱。光閃爍：眼前閃光。Pulfrich現(xiàn)象：移動(dòng)物體的深度感知改變。Uhthoff現(xiàn)象：體溫升高時(shí)視覺癥狀暫時(shí)惡化。病因病因不清，一般認(rèn)為免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊包裹視神經(jīng)的髓鞘。相關(guān)疾病包括：多發(fā)性硬化：經(jīng)常累及腦與脊髓；視神經(jīng)脊髓炎：侵犯視神經(jīng)及脊髓，經(jīng)常AQP4抗體陽性；MOG抗體相關(guān)視神經(jīng)炎：表現(xiàn)類似視神經(jīng)脊髓炎但有不同特征；GFAP抗體相關(guān)：視盤水腫視功能損害輕；其他如白塞綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等；感染：細(xì)菌如梅毒、萊姆病、貓抓病等，病毒如麻疹、腮腺炎和皰疹等。危險(xiǎn)因素年齡：視神經(jīng)炎好發(fā)20到40歲，性別：女性比男性多（比例3:1），基因：某些異?？稍黾影l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。檢查及診斷常規(guī)：包括視力、視野及色覺；眼底：1/3患者有視盤水腫；視覺誘發(fā)電位：視神經(jīng)傳導(dǎo)減慢；視神經(jīng)磁共振增強(qiáng)掃描：有炎癥信號(hào)，不同病因損害部位不同；腦磁共振病灶：可預(yù)測多發(fā)性硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可排除其他原因如腫瘤；血液：查AQP4/MOG/GFAP抗體、風(fēng)濕標(biāo)記物分類病因；OCT: 通過視網(wǎng)膜測量反映視神經(jīng)軸突損害；血神經(jīng)絲輕鏈：可反映視神經(jīng)軸突損害程度。治療和藥物有自行恢復(fù)可能。急性期治療注射類固醇激素，可加速恢復(fù)，也有助于減少多發(fā)性硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。類固醇激素?zé)o效的重癥患者，血漿置換療法或免疫吸附可能有效。預(yù)防臨床多發(fā)性硬化發(fā)生滿足多發(fā)性硬化診斷則應(yīng)用DMT(IFN beta-1a，fingolimod, teriflunomide等)。預(yù)防視神經(jīng)脊髓炎發(fā)作應(yīng)用免疫抑制劑或單克隆抗體（如利妥昔單抗）等。預(yù)后大多在12月內(nèi)恢復(fù)正?；蚪咏??？砂榘l(fā)或再發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。病因?yàn)槎喟l(fā)性硬化、AQP4/MOG抗體陽性者、系統(tǒng)性疾病者易復(fù)發(fā)。

我在一年前治療了一例梅毒性視神經(jīng)病變，雙眼無光感，頭疼，思維反應(yīng)遲鈍，顱內(nèi)壓顯著升高。我們立即給于了正規(guī)、足程青霉素方案治療，但患者無明顯改善；因患者顱內(nèi)壓高，我們隨即及時(shí)給患者做了視神經(jīng)鞘開窗術(shù)，術(shù)后患者視力恢復(fù)光感和手動(dòng)一周，頭疼緩解，但視力在一周后又喪失。我們深感遺憾，患者因多種原因到我這里診斷治療時(shí)已經(jīng)太遲。我以為神經(jīng)梅毒或者梅毒性視神經(jīng)炎發(fā)病率較低，故沒有太在意此類病例，但今天放假，我回顧我的病例，同時(shí)查閱國內(nèi)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)我們國內(nèi)存在大量類似的患者，股覺得很有必要在此發(fā)文章和信息。如果你或者你的家屬、朋友、親戚患有神經(jīng)梅毒、梅毒性視神經(jīng)病變，請來四川省人民醫(yī)院眼科找我就診。特別是對于顱內(nèi)壓高的患者，我們是可以緩解甚至逆轉(zhuǎn)高顱內(nèi)壓對視神經(jīng)的壓迫，改善頭痛等癥狀的。我能夠理解我們這個(gè)年代某些人可能會(huì)感染梅毒，而猶豫或者羞于去就診，或者隱瞞病情；但疾病是你或者你的家屬是最終必須去面對的；只有在你自己能夠坦然面對這個(gè)疾病之后，你才能得到有效的治療，從而避免疾病本身帶來的、更多的后遺癥或者并發(fā)癥。如果因?yàn)槟愕男邜u之心，而導(dǎo)致了疾病的誤診、或者延遲診斷或者治療，將進(jìn)一步帶來更多地、不可逆轉(zhuǎn)的危害，如：視力喪失、神經(jīng)麻痹。這個(gè)時(shí)候，一切都已經(jīng)很晚了。以下是神經(jīng)梅毒的部分專業(yè)知識(shí)：（部分來自百度百科http://baike.so.com/doc/5362856.html）一、分類1.無癥狀性神經(jīng)梅毒 無癥狀性神經(jīng)梅毒(asymptomatic neurosyphilis)是指具有明確的原發(fā)梅毒感染或血清學(xué)梅毒試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，以及腦脊液（CSF）檢查有異常改變，但臨床上尚無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的患者：本病患者多在初染后1～2年之內(nèi)發(fā)生，幾占初染梅毒患者的10%左右。約在感染后第3年，發(fā)病率才漸漸降低，這是由于一部分患者轉(zhuǎn)為有癥狀性神經(jīng)梅毒；另一部分患者CSF自然的或經(jīng)治療而轉(zhuǎn)為正常。2.腦膜神經(jīng)梅毒 主要為梅毒螺旋體引起軟腦膜炎癥，多見于初染后1～2年內(nèi)，少數(shù)見于感染5年之后。如未經(jīng)治療或治療不充分，未來可能轉(zhuǎn)成主質(zhì)性梅毒如麻痹性癡呆或脊髓癆。易見于青、中年男性。急性或亞急性起病，可有頭痛，惡心、嘔吐、頸后疼痛，頸部發(fā)硬，發(fā)熱，但也可不發(fā)熱。Kernig征可能陽性。約20%的患者顱壓升高，約40%的患者視乳頭水腫，顱底部腦膜炎常致動(dòng)眼、滑車、三叉、展及面神經(jīng)癱瘓，其中以上瞼下垂尤為常見。少數(shù)患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征如輕偏癱或單癱，提示腦膜炎癥的鄰近腦組織內(nèi)有梅毒性動(dòng)脈炎。對于此部分梅毒患者，若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，即便予以大劑量青霉素治療，其顱內(nèi)壓也難以快速降低，因此應(yīng)該盡快實(shí)施視神經(jīng)鞘降壓術(shù)，及時(shí)保護(hù)視神經(jīng)，避免視神經(jīng)受壓而上市視力。3.血管神經(jīng)梅毒 血管神經(jīng)梅毒(vascular neurosyphilis)，多發(fā)病于初染梅毒后5～30年，但也可見于感染后數(shù)月之內(nèi)即發(fā)病。青年患者發(fā)病距初染間隔時(shí)間較中年者為短，并常為青年卒中患者的主要病因之一。一般男性較女性多見。有統(tǒng)計(jì)資料血管神經(jīng)梅毒占梅毒患者的3～15%。多見于青、中年男性。先有持續(xù)性頭痛或人格障礙，數(shù)周后出現(xiàn)局灶性體征，并呈進(jìn)展性加重。局灶性癥候則依受累的不同血管而出現(xiàn)不同的血管閉塞綜合征。如累及大腦中動(dòng)脈則出現(xiàn)病變對側(cè)偏癱及偏身感覺減退，同側(cè)偏盲；主側(cè)病變可出現(xiàn)失語等皮質(zhì)功能障礙。若病變?yōu)榇竽X前動(dòng)脈，則病灶對側(cè)偏癱及感覺障礙，但下肢比上肢為重，且常伴尿失禁及精神障礙，如欣快、淡漠及精神錯(cuò)亂。脊髓血管受累，病初常先有根性疼痛或麻木，提示脊髓病變的上界。以頸或胸段脊髓容易受累，出現(xiàn)急性橫貫性脊髓病的表現(xiàn)。多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰?；颊哕|干常有感覺缺失平面，出現(xiàn)截癱或四肢癱，病理反射陽性，并有大小便潴留或失禁。4.脊髓癆 脊髓癆(tabes dorsalis)為晚發(fā)的主質(zhì)性神經(jīng)梅毒，其潛伏期長久，平均發(fā)生在初染梅毒后8～12年，也可短至3年，長至20年。發(fā)病年齡多見于35～50歲。男性病例為女性的4倍。病變選擇性的侵犯脊髓后根及后索并引起變性。在既往對梅毒缺乏有效治療的年代，本癥約占神經(jīng)梅毒的1/4，占初染梅毒而治療不充分患者的10%左右。二、治療各種類型神經(jīng)梅毒的治療均采用青霉素，青霉素最低治療血清濃度為0.03μg/ml，最高療效血清濃度為0.1μg/ml。一般認(rèn)為其治療效果和病期長短有關(guān)，而和青霉素的劑量關(guān)系較小。1.青霉素的劑量和用法 綜合目前國內(nèi)外治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用青霉素的方案共有兩種。(1)水溶性普魯卡因青霉素(普魯卡因青霉素G)90萬U，每天肌內(nèi)注射1次，共15～20天。(2) 芐星青霉素(芐星青霉素G)240萬U，每周肌內(nèi)注射1次，共3周。曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細(xì)胞增高恢復(fù)正?；蛘J(rèn)為組織中梅毒螺旋體毒力強(qiáng)而主張采用較大劑量如應(yīng)用水劑普魯卡因青霉素，每12小時(shí)肌內(nèi)注射60萬U，共15～20天，總量超過2000萬U為宜。1998年美國疾病控制及預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶體青霉素G，200萬～400萬U，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，共10～14天；②普魯卡因青霉素，240萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)口服丙磺舒(probenecid) 500mg，4次/d，共10～14天。另有學(xué)者認(rèn)為上述治療后可繼續(xù)肌內(nèi)注射芐星青霉素(芐星青霉素G) 240萬U，每周1次，共3周，療效可能更好。所有經(jīng)過治療的患者均應(yīng)定期追蹤觀察。一般在治療后頭一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，包括血清梅毒檢測試驗(yàn)，如果恢復(fù)較好，以后改為每隔半年至一年復(fù)查一次。腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次，直至腦脊液和血清均已恢復(fù)正常，一般對患者至少隨訪3年之久。2.再治療問題 在治療后的追蹤觀察中，若發(fā)現(xiàn)上次治療失敗，當(dāng)考慮再治療。治療失敗主要表現(xiàn)在神經(jīng)梅毒的感染仍處在活動(dòng)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)臨床癥狀繼續(xù)發(fā)展，治療后腦脊液細(xì)胞數(shù)仍然保持增高；治療后已6個(gè)月，其腦脊液中細(xì)胞數(shù)仍未恢復(fù)至正常；血清或腦脊液VDRL的滴度不見下降或升高者均應(yīng)進(jìn)行再次治療。3.吉-海氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer reaction) 是指采用青霉素治療的頭24h之內(nèi)，由于大量被殺死的梅毒螺旋體所釋放出來的外毒素所引致的全身反應(yīng)和梅毒損害的局部反應(yīng)。此種反應(yīng)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)可達(dá)癥狀的高峰。全身癥狀表現(xiàn)為高熱、皮膚發(fā)紅，約24h后可緩解。局部反應(yīng)在神經(jīng)梅毒的患者，可出現(xiàn)原來的視力障礙突然加重以及使麻痹性癡呆患者的精神癥狀如精神錯(cuò)亂和譫妄加重，并偶出現(xiàn)癲癇發(fā)作。吉-海氏反應(yīng)可見于任何方式的驅(qū)梅治療之初，特別易見于血清陽性的早期梅毒，神經(jīng)梅毒似反而少見。為防止出現(xiàn)此種反應(yīng)，可在應(yīng)用青霉素前，采用類固醇激素加以防止，但效果尚無定論。4.四環(huán)素和紅霉素 對青霉素過敏者，可以考慮使用。 5.激素的使用，對于某些視神經(jīng)病變患者，可以酌情同時(shí)使用激素 6.對于顱內(nèi)壓高患者，盡快降低顱內(nèi)壓，否則應(yīng)該盡快實(shí)施視神經(jīng)鞘降壓術(shù)，及時(shí)保護(hù)視神經(jīng)，避免視神經(jīng)受壓而喪失視力。

　　一、現(xiàn)狀近年來，發(fā)生特發(fā)性脫髓鞘視神經(jīng)炎的病人逐漸增多，由于發(fā)病快，進(jìn)展迅速，一二天內(nèi)視力急劇下降，一周內(nèi)可完全失明，如能及時(shí)準(zhǔn)確治療，視力可完全恢復(fù)。但如不能及早診斷，治療不準(zhǔn)確，可造成嚴(yán)重視力障礙或者雙眼永久失明。　　造成這種狀況的原因有兩點(diǎn)：一是廣大患者認(rèn)為眼睛看不清只能看眼科，不知道特發(fā)性脫髓性視神經(jīng)炎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科治療。二是絕大多數(shù)眼科醫(yī)生對此病缺乏認(rèn)識(shí)，常誤診為視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)缺血改變等，治療不準(zhǔn)確或者不到位，療效差?！　?jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，特發(fā)性脫髓鞘視神經(jīng)炎患者只要能及時(shí)診斷，正確治療，幾乎百分之百的可完全恢復(fù)。治療見效快，視力從0.1恢復(fù)到1.0的時(shí)間多數(shù)不超過一周?！　《?、病因　　在大量的視神經(jīng)炎病因研究中，多發(fā)性硬化（multiplesclerosis,MS）是其最常見的病因類型，若為MS引起的視神經(jīng)炎，其本質(zhì)是視神經(jīng)纖維的脫髓鞘過程。視神經(jīng)炎可發(fā)生于MS之前、同時(shí)或之后，有15%～25%的MS患者有視神經(jīng)炎的表現(xiàn)。臨床中所見不明原因的視神經(jīng)炎，部分由脫髓鞘性疾病引起，其中多數(shù)患者為MS，少數(shù)患者為視神經(jīng)脊髓炎（Devic?。蕦⒋祟愐暽窠?jīng)炎稱為特發(fā)性視神經(jīng)炎（ION）或脫髓鞘性視神經(jīng)炎。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)　　目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5條：1、伴或不伴眼痛的急性視力下降；2、神經(jīng)纖維束損害相關(guān)的視野異常；3、至少具備以下兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：相對性瞳孔傳入障礙或視覺誘發(fā)電位異常；4、無壓迫性、缺血性、中毒性、遺傳性、代謝性和浸潤性視神經(jīng)病的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；5、不會(huì)導(dǎo)致急性視力下降的視網(wǎng)膜疾病和其他眼部、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)?！　∷?、鑒別診斷1、多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎2、視神經(jīng)炎3、眼底病變：血管病變引發(fā)的閉塞或出血4、Leber遺傳性視神經(jīng)病。5、鼻源性視神經(jīng)炎、Lyme包柔螺旋體病性視神經(jīng)病變、HIV相關(guān)性視神經(jīng)病變。五、治療　　1、大劑量皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法2、干擾素3、、其它抗免疫藥物：免疫抑制劑治療（甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等）。4、靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白治療、血漿交換。5、其它：止痛藥物、高壓氧、體外反搏、中藥、康復(fù)治療。

在眼科門診中，10%—15%的病人是神經(jīng)眼科疾病，在神經(jīng)外科中，有35%是屬于神經(jīng)眼科問題，而在神經(jīng)內(nèi)科中，有36%的疾病與神經(jīng)眼科有關(guān)。凡臨床上表現(xiàn)有眼部癥狀或體征的各種原發(fā)或繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)病變，均屬神經(jīng)眼科范疇。神經(jīng)眼科疾病包括以下幾大類:1. 視覺傳入系統(tǒng)疾病 [視神經(jīng)疾病（視神經(jīng)炎、各種視神經(jīng)病變、視乳頭病變、遺傳性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)腫瘤、先天性視盤發(fā)育不良、外傷性視神經(jīng)病變等；視交叉(視路)病變；前循環(huán),后循環(huán)疾病相關(guān)神經(jīng)眼科；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成相關(guān)神經(jīng)眼科疾病]；2.傳出系統(tǒng)疾病 (核上性、核間性、核性和核下性眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),外展神經(jīng)等相關(guān)疾病)；3.瞳孔異常 : Adie瞳孔 、Argrll Robertson瞳孔（阿-羅瞳孔）、Horner綜合征、瞳孔散大等；4.眼球震顫；5.眼瞼及其他疾?。?.全身疾病相關(guān)神經(jīng)眼科。視神經(jīng)疾病包括:視神經(jīng)炎、Leber星狀神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、結(jié)節(jié)病性視神經(jīng)病變、梅毒性視神經(jīng)病變、前部缺血性視神經(jīng)病變（動(dòng)脈炎性、非動(dòng)脈炎性）、高血壓性視神經(jīng)病變、糖尿病性視乳頭病變、放射性視神經(jīng)病變、藥物性、營養(yǎng)性及中毒性視神經(jīng)病變、視乳頭水腫、視神經(jīng)相關(guān)腫瘤、視神經(jīng)萎縮、Leber遺傳性視神經(jīng)病變、先天性視盤異常、視盤玻璃膜疣、視神經(jīng)發(fā)育不良、視盤缺損、視盤小凹、外傷性視神經(jīng)病變等。視交叉相關(guān)疾病包括:1.各種顱內(nèi)占位疾?。捍贵w腫瘤；顱咽管瘤；腦膜瘤；動(dòng)脈瘤；皮樣瘤及轉(zhuǎn)移病灶等；2.各種顱內(nèi)炎癥等其他顱內(nèi)疾?。貉装Y（淋巴垂體炎等)、脫髓鞘疾病、結(jié)節(jié)病等；3.視交叉以上視路疾病:視束、外側(cè)膝狀體、視放射疾病Ⅰ型視束綜合征（占位）；4.Ⅱ型視束綜合征（脫髓鞘或梗死）：顳葉、頂葉、枕葉病變皮質(zhì)盲。傳出系統(tǒng)疾病:第Ⅲ顱神經(jīng)麻痹、第Ⅳ顱神經(jīng)麻痹、第Ⅵ顱神經(jīng)麻痹、第Ⅴ顱神經(jīng)疾病、多顱神經(jīng)麻痹、核間性眼肌麻痹、注視麻痹、慢性進(jìn)行性眼肌麻痹、進(jìn)行性核上性眼肌麻痹、GBS綜合征、重癥肌無力、背側(cè)中腦綜合征。本文系李曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

視神經(jīng)炎常有以下臨床表現(xiàn)：1）視力下降：大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無光感。2）眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。3）瞳孔對光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。4）眼底改變：視乳頭炎時(shí)視盤充血、輕度隆起3D以下）、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈紆曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時(shí)可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)反射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時(shí)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。 5）視野改變：表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。6）電生理檢查：視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長，波幅值下降。7）眼底熒光血管造影：視乳頭炎時(shí)早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。

引起視神經(jīng)炎的原因較為復(fù)雜，常見有以下幾種：1）局部炎癥：如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎及交感性眼炎等眼部炎癥可蔓延至視神經(jīng)；眼眶感染、副鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等病灶感染可直接累及或通過血液循環(huán)引起視神經(jīng)發(fā)炎或誘發(fā)視神經(jīng)及眼內(nèi)組織產(chǎn)生過敏致視神經(jīng)發(fā)炎。2）全身性感染：如結(jié)核、痢疾、白喉、梅毒、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等細(xì)菌感染或流感、麻疹、帶狀皰疹等病毒感染，病原體通過血液直接累及視神經(jīng)，或視神經(jīng)對病原體機(jī)器產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致。3）脫髓鞘疾?。航陙碚J(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，可能是病毒感染引起機(jī)體對神經(jīng)髓鞘的超敏反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)包括視神經(jīng)）發(fā)生急性炎癥改變，繼而發(fā)生髓鞘脫失。4）中毒：如煙、酒、砷、鉛及乙胺丁醇、異菸肼等外界毒物通過皮膚或呼吸道、消化道浸入體內(nèi)，使視神經(jīng)遭受損害，引起視力障礙。5）營養(yǎng)不良及代謝紊亂：如貧血、哺乳、妊娠及維生素缺乏、甲亢等可引起視神經(jīng)營養(yǎng)代謝障礙，致視神經(jīng)發(fā)炎。

視神經(jīng)炎是一種常見的眼科“炎”性病癥。雖然常見，但卻并不為大多數(shù)人所知曉。甚至罹患了視神經(jīng)炎的患者也往往不以為然：既然是“炎”癥，消消炎不就好了嗎？事實(shí)并不這么簡單。視神經(jīng)炎其實(shí)是神經(jīng)眼科的常見病，也是一種常見的致盲眼病，所以應(yīng)該引起足夠的重視：如果雙眼同時(shí)出現(xiàn)亞急性視力下降，視力受損的加重超過14天，并且半年內(nèi)視力沒有恢復(fù)，那么很可能導(dǎo)致失明的惡果。哪些因素可以引起視神經(jīng)炎在美國，視神經(jīng)炎的發(fā)病率大約為1/10萬～5/10萬，丹麥約為4/10萬～5/10萬。我國目前還沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有人統(tǒng)計(jì)大約2/10萬～3/10萬。很多原因都可以引起視神經(jīng)炎。主要包括：1.全身傳染性疾病：常見于病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹、腮腺炎、梅毒和艾滋病等；細(xì)菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結(jié)核等；自身免疫性疾病，如脫髓鞘病；亦可見于肉芽腫性病以及代謝障礙性和中毒性：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏，后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷和藥物奎寧等。營養(yǎng)性疾病也能導(dǎo)致是視神經(jīng)炎。據(jù)報(bào)道，1993年，古巴居民人日均熱能攝入量降至1863卡路里，僅為1989年的65%；人日均蛋白質(zhì)攝入量也從77克降至46克。居民的體質(zhì)下降。1993年春夏之交，在哈瓦那和東部一些省份暴發(fā)了流行性視神經(jīng)炎，到同年6月患者多達(dá)4萬人。發(fā)病后患者逐漸喪失視力，其中部分人還引發(fā)肢體肌肉的疾病。2. 局部病灶感染：① 眼內(nèi)炎癥。常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎。② 眶部炎癥。眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。③ 鄰近組織炎癥。如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。④ 病灶感染。如扁桃腺炎和齲齒等也可以引起。視神經(jīng)炎也有“喜惡”之人與大多數(shù)疾病一樣，視神經(jīng)炎也有“青睞”的人群：1.女性。女性是視神經(jīng)炎的多發(fā)人群，尤其18～49歲的女性。視神經(jīng)炎的患者中，女性患者大約是男性患者的3倍。2.確診為多發(fā)性硬化（MS）的患者。確診為多發(fā)性硬化的人群是視神經(jīng)炎的高危人群。視神經(jīng)炎常是MS的首發(fā)表現(xiàn)。視神經(jīng)炎既可作為多發(fā)性硬化（MS）的首發(fā)癥狀（1/4）或單獨(dú)存在，也可繼發(fā)于病程中。視神經(jīng)炎患者中，8.7%在病程中發(fā)生MS，并且這一比率逐年增加(隨診5年為30％；隨診15年則高達(dá)58%)。其中，只有個(gè)別病例自然緩解。長期隨診顯示：2/3的女性和1/3男性視神經(jīng)炎患者最終發(fā)展為MS。統(tǒng)計(jì)資料小時(shí)，視神經(jīng)炎發(fā)作后發(fā)生MS的危險(xiǎn)高達(dá)13%～58%。對于“愛吃甜食的女性容易罹患視神經(jīng)炎”的說法，目前并沒有權(quán)威的數(shù)據(jù)證明嗜食甜食的女性更容易罹患視神經(jīng)炎。對于流傳的這種說法，可能與糖分在體內(nèi)代謝需要消耗維生素B1，而維生素B1缺乏可能是發(fā)生視神經(jīng)炎的重要誘因有關(guān)。但嗜食甜食不利于身體健康卻是可以肯定的。Tips：健康提示1. 視神經(jīng)炎患者要注意多發(fā)性硬化的危險(xiǎn)。對于視神經(jīng)炎患者，MRI是重要的輔助檢查，可以幫助判斷是否合并有MS以及排除其他病變。2.視神經(jīng)炎發(fā)生MS的危險(xiǎn)因素：腦MRI單或多個(gè)白質(zhì)病變；有過非典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征；發(fā)復(fù)發(fā)作或有MS家族史。3.即使有腦部病灶，也只有50%的患者有MS的臨床表現(xiàn)。 出現(xiàn)哪些癥狀須警惕視神經(jīng)炎的發(fā)病原因復(fù)雜，而且一旦治療不及時(shí)，則可能會(huì)引起不可拻復(fù)的失明惡果。所以，在我們的“心靈之窗”出現(xiàn)以下情況時(shí)一定要予以足夠的關(guān)注：1.視力急劇下降的中青年女性。年齡通常在18～45歲，尤其是女性，數(shù)小時(shí)或數(shù)天（常見）內(nèi)突然出現(xiàn)視力急劇下降，并且這一癥狀一周后視力下降到最低就要引起足夠的重視。這一視力的喪失可以是急劇的、嚴(yán)重的。2.疼痛。眼球或眼球后疼痛，尤其是在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。3.色覺減退。不同程度的、獲得性的色覺減退，常重于視力下降。4.與溫度有關(guān)的視覺缺失。偶有Uhthoff征，即視覺缺失隨著身體溫度的升降而變化。視神經(jīng)炎的患者在外界溫度發(fā)生急劇變化的時(shí)候，病情會(huì)加重。比如蒸桑拿，或者從空調(diào)房到炎熱的室外都有可能導(dǎo)致原發(fā)癥狀的加重。5.多單眼發(fā)病。首次發(fā)病多數(shù)是一只眼睛。6.可能有先期的病毒感染癥狀（呼吸或消化道）。感冒、發(fā)熱、勞累都有可能誘發(fā)視神經(jīng)炎——可能在眼部癥狀之前有感冒發(fā)燒等癥狀，或者感冒等也可能誘發(fā)視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)或加重。7.神經(jīng)系統(tǒng)異常?？赡苡幸贿^性的、自行恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)異常，提示有未診斷的MS，如肢體的麻木或無力，不明原因的眩暈或喪失平衡。 視神經(jīng)炎能徹底治愈嗎？典型的視神經(jīng)炎患者經(jīng)過早期、及時(shí)的治療是完全有可能治愈的，并且能減少復(fù)發(fā)的可能。首先要進(jìn)行病因治療；對于急性患者，早期要控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累，可靜滴甲強(qiáng)龍，或口服強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍。同時(shí)要給予血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營養(yǎng)支持。如有感染證據(jù)，則可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。目前，雖然有一些專家對于皮質(zhì)類固醇藥物的治療有爭議，但絕大多數(shù)專家還是認(rèn)為，早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物有益于疾病的控制。美國視神經(jīng)炎治療研究組（ONTT）的研究資料表明：1.雖然激素不能為預(yù)防MS提供長期效果，有視神經(jīng)炎發(fā)作的患者，MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)行首次甲強(qiáng)龍沖擊治療的患者可降低MS的發(fā)病率，使其發(fā)病延緩2年之多。2.無原因的急性視神經(jīng)病變，激素治療多有療效。盡管有些病例可有自行緩減，但是激素治療可以使病情恢復(fù)得更快和更完全。3.甲基強(qiáng)的松龍治療組視力恢復(fù)較口服潑尼松龍組快，但僅限于前2周，6個(gè)月后這兩組與口服安慰劑對照組視力恢復(fù)無明顯差異。典型性視神經(jīng)炎的復(fù)發(fā)率約25%。所以，典型的視神經(jīng)炎在治愈后要長期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科和眼科隨診，防止發(fā)生MS。另一方面，由于色覺缺失、斑片狀視野缺損和對比敏感度下降，盡管視力恢復(fù)良好，但患者也主訴“再也不像發(fā)病前清楚”。也就是說，即使患者的視力已經(jīng)“恢復(fù)”，其色覺異常和相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）將永久存在。Tips：提示1.體溫的驟然變化（如蒸桑拿）、妊娠、感冒、發(fā)熱、勞累等都可能誘發(fā)視神經(jīng)炎發(fā)作。2.長期應(yīng)用乙胺丁醇、異煙肼、奎寧等藥物可能引起視神經(jīng)炎。有的患者甚至在應(yīng)用了乙胺丁醇半年后發(fā)生了視神經(jīng)炎。另外，過量的煙酒也可以引起視神經(jīng)炎病變。3.有結(jié)核病史（應(yīng)用抗癆藥物治療）的患者要定期接受眼科的相關(guān)檢查。

近一年來本人收治了10例反復(fù)發(fā)生視物不清的病人，多為青少年，大多為單眼起病，幾天到幾月再次發(fā)生，可以波及另一只眼，而且發(fā)作一次視力下降加重一次，嚴(yán)重者2-3次即可失明，沒有肢體麻木無力。從收治的情況看，所有患者在到本科就診前都沒能明確診斷，治療不規(guī)范，造成單眼失明3例，視力障礙4例。特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎是一種自身免疫性炎性脫髓鞘性疾病，可能與病毒感染等因素誘發(fā)，典型表現(xiàn)為急性單眼視力下降，或者雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，往往一側(cè)重，一側(cè)輕，嚴(yán)重者可在一周內(nèi)完全失明。本病有自限性趨向，在二到四周后視力開始恢復(fù)。緩解復(fù)發(fā)是其特點(diǎn)，如不能正確診斷和治療，經(jīng)多次復(fù)發(fā)后可雙眼失明。部分患者發(fā)病時(shí)有頭痛和眼痛，畏光的癥狀，極少累及腦和脊髓。如視力障礙合并有腦和脊髓方面的癥狀，應(yīng)診斷為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化比較合適。本病是少見病，多見于青少年，女性多于男性，老年發(fā)病者少見。體格檢查：早期視乳頭水腫不明顯，晚期則出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。視野檢查有不同于視神經(jīng)炎的視野缺損，視覺誘發(fā)電位P100早期就出現(xiàn)明顯延遲，頭顱CT、MRI多無異常。特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的早期的臨床表現(xiàn)與視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎相似，都有視力障礙，但特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎發(fā)病迅速，視力急劇下降，數(shù)日內(nèi)可完全失明，一般不伴有頭痛、頭暈、肢麻、無力等表現(xiàn)。特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎治療上有其特點(diǎn)，激素用量要足，時(shí)間要長。只要早期準(zhǔn)確的治療完全恢復(fù)的可能性是很大的。否則，遺留視力障礙的可能性大。我們的經(jīng)驗(yàn)，正確治療可使視力快速恢復(fù)，從0.1恢復(fù)到1.0的時(shí)間僅僅7天。同時(shí)我們觀察到因診療不及時(shí)造成失明和反復(fù)發(fā)生的也不是個(gè)別現(xiàn)象。