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2022年03月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 下面這個發(fā)表在《Pediatrics》上、只根據(jù)患兒的總體狀態(tài)、眼睛、舌頭、眼淚進行評分的工具就很實用，不難掌握。不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中1-4分提示輕度脫水，5-8分提示中/重度脫水。這些評估指標(biāo)同樣適合在線上平臺咨詢醫(yī)生時使用。一段家長上傳的拍攝質(zhì)量良好的有針對性的視頻或照片，就能讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生大體判斷孩子的狀態(tài)以及有無明顯脫水。當(dāng)然，這只是一個快速評分工具。在醫(yī)療機構(gòu)面對患兒時，我們還需要根據(jù)皮膚彈性、末梢血管充盈時間來綜合評估。脫水程度較重時，還需要抽血化驗。但對家長而言，熟練掌握圖表中的內(nèi)容就夠了。孩子有脫水并不可怕，因為大多還是輕度脫水，關(guān)鍵在于早期的識別和管理。脫水的初步管理基于脫水程度。比如，輕至中度脫水，往往通過有效的經(jīng)口補液就可糾正（所以家里要備好口服補液鹽Ⅲ，不要等孩子都出現(xiàn)脫水了，再到處去找）。中/重度脫水才需要輸液（其實中度脫水患兒如果可以有效經(jīng)口/經(jīng)胃管補液的話，也可避免輸液。但這種做法在國內(nèi)還是難以普及）。另外，根據(jù)這個脫水評分表，評4分算是輕度脫水。但在日常工作中，我會告知家長，遇到評4分時，最好就醫(yī)。這是考慮到家長非專業(yè)人員，萬一低估，孩子就可能存在風(fēng)險。2022年02月03日570
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是脫水？“脫水”是指身體丟失過多水分。身體需要一定量水分才能正常工作，因此脫水會造成問題。脫水有時又稱“低血容量”。 脫水有輕有重：輕度脫水一般不造成問題，但若不治療，可出現(xiàn)加重；重度脫水屬醫(yī)療急癥，可危及生命。 兒童脫水的風(fēng)險高于成人，其原因包括： ●通過出汗等方式，從皮膚失去更多水分 ●較容易感染可造成嘔吐和腹瀉的病毒，進而引發(fā)脫水。 ●嬰幼兒是依靠成人提供飲水，因此可能無法在口渴時告訴別人。 如何導(dǎo)致？身體失水量超過飲食攝水量時，可發(fā)生脫水。 人體每日會正常丟失一些水分，如排尿排便。但某些因素會造成大量失水，在兒童中這包括： ●嘔吐 ●腹瀉 ●高熱 ●疾病或藥物導(dǎo)致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻礙人體攝入充足的水分，例如，兒童胃部不適或咽痛時可能拒絕飲食。 有何癥狀？輕度脫水可能沒有明顯癥狀。 脫水加重后可能引發(fā)下列癥狀： ●口渴 ●排尿減少，或者尿液呈深黃色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣時沒有眼淚 ●疲倦或意識模糊 ●頭暈或頭暈?zāi)垦?●眼窩深陷 ●嬰兒囟門下陷–“囟門”是嬰兒的顱骨間隙。嬰兒脫水時，可看到或摸到頭頂囟門內(nèi)陷。 重度脫水者可能出現(xiàn)呼吸異?；蛳萑牖杳?。 應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員嗎？若孩子出現(xiàn)脫水癥狀，請聯(lián)系醫(yī)護人員。 有以下情況也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員： ●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上 ●嘔吐持續(xù)1日以上 ●無法咽下液體，或飲入后即嘔吐出 ●嘔血或血樣腹瀉 ●持續(xù)數(shù)小時不愿飲入任何東西 ●較年長兒童連續(xù)6-8個小時無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個小時未尿濕尿布 有針對性檢查嗎？有。醫(yī)生可檢測血液和尿液，以評估有無脫水及其嚴重程度，可能還會進行其他檢查，以尋找脫水原因。 如何治療？治療方法為補液。 重度脫水兒童一般需要住院治療，包括靜脈給予液體，或是小口啜飲治療脫水患兒的特殊液體。 僅有輕度脫水的兒童，還可通過飲液治療。治療有效的表現(xiàn)為： ●排尿頻次增加，尿液呈淺黃色或澄清。 ●尿濕尿布的數(shù)量增多。 一些液體可給身體提供適量的水和鹽，因而改善脫水的效果比水好。應(yīng)采用下列液體來治療脫水： ●口服補液溶液–即專用于改善脫水的特殊飲料，如Pedialyte(兒童用口服電解質(zhì)補充劑)，商店或藥房有售。嘗試每幾分鐘給孩子飲用幾茶匙液體，若不愿用瓶子或杯子飲用，可用勺子或無針注射器喂入。 ●母乳–母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 ●蘋果汁與等量水的混合液 脫水糾正后便可恢復(fù)正常飲食。若仍有嘔吐或腹瀉，則繼續(xù)給其額外補液。 可以預(yù)防嗎？可以。預(yù)防措施包括： ●確保孩子多喝水，尤其是生病和發(fā)熱者。 ●嬰幼兒開始嘔吐或腹瀉時，盡快口服補液。 ●天氣炎熱、孩子運動或出汗時，需額外補液。 來源uptodate2021年09月19日823
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2021年12月29日1259
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