很多患者做好視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，都會(huì)有同樣疑問，“我剛剛做了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，還可以乘飛機(jī)嗎？什么時(shí)候可以乘飛機(jī)？” 固有的觀念認(rèn)為，飛機(jī)速度太快，起飛降落有震動(dòng)，會(huì)不會(huì)把剛剛貼上去的視網(wǎng)膜又震下來了。 其實(shí)，能不能乘飛機(jī)，主要取決于視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式。為了貼附視網(wǎng)膜，患者的手術(shù)眼內(nèi)可能有三種填充物質(zhì)：氣體填充，硅油填充，水液填充。只有氣體填充的患者，需要術(shù)后一段時(shí)間避免乘飛機(jī)，這不是因?yàn)轱w機(jī)的震蕩，而是因?yàn)轱w機(jī)起飛升空后，機(jī)艙壓力會(huì)降低，如果眼睛里面是氣體填充，氣體會(huì)膨脹，結(jié)果就是眼球內(nèi)壓力急劇升高。以此類推，氣體填充的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，也應(yīng)該避免去高海拔地區(qū)，同樣是因?yàn)闅鈮旱脑?。至于硅油填充或者水液填充的患者，完全不需要有這方面的顧慮。 那么接下來的問題是，氣體填充以后，多久不可以乘飛機(jī)或者去高原地區(qū)？因?yàn)槊總€(gè)患者手術(shù)情況不一樣，建議患者詢問主刀醫(yī)生，填充得是哪一種氣體。一般來說，長效氣體1個(gè)半月左右吸收，也就是1個(gè)半月之后可以乘飛機(jī)、去高原；而短效氣體一星期的時(shí)間就差不多吸收了。 最后送上元旦旭日東升，祝所有朋友們身體健康、萬事如意，新年吉祥！

很多患者找我咨詢，經(jīng)常會(huì)遇到一個(gè)很實(shí)際的問題——光有口頭描述還不夠，需要把一些檢查結(jié)果給到我，我才能更好地回答和評(píng)估。但當(dāng)我說出眼前節(jié)照相、OCT、眼底照相等等專業(yè)檢查詞匯時(shí)，患者都懵了。要么，是不知道我說的這些檢查，自己做沒做過，要么是在一堆檢查報(bào)告里，也分不清，到底哪張檢查結(jié)果是對(duì)應(yīng)的哪一項(xiàng)檢查。今天，我們就來看看，各種各樣的眼科檢查，到底在檢查什么，為什么要查，對(duì)應(yīng)的檢查結(jié)果，又是長得什么樣子?相信大家看完這篇文章，自己就能把檢查報(bào)告和檢查項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)上了，也能搞清楚到底為什么要做這項(xiàng)檢查了。眼壓檢查眼壓檢查結(jié)果示例眼科手術(shù)時(shí)，因?yàn)樾枰浕矍蚪档蛪毫?。所以術(shù)前一定要進(jìn)行眼壓檢查。眼壓對(duì)檢查對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會(huì)更加困難，風(fēng)險(xiǎn)增加。驗(yàn)光檢查驗(yàn)光是大家最熟悉，但也是必不可少的一項(xiàng)檢查，主要用于確定屈光度數(shù)、矯正視力，同時(shí)確定病人的視功能情況，幫助醫(yī)生對(duì)術(shù)后視力做預(yù)估。驗(yàn)光又分為電腦驗(yàn)光和顯然驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光很簡單，就是護(hù)士讓您坐在一個(gè)小機(jī)器前，盯著一個(gè)小紅房子看，用儀器測(cè)出來的驗(yàn)光結(jié)果，檢查結(jié)果是一張打印出來的小紙條。電腦驗(yàn)光結(jié)果示例顯然驗(yàn)光又稱為主觀驗(yàn)光，就是根據(jù)患者戴鏡后自覺視力的好壞來確定屈光度，大家去配鏡時(shí)，大多數(shù)采取的都是顯然驗(yàn)光。顯然驗(yàn)光的結(jié)果一般是醫(yī)生手寫的，帶有矯正視力結(jié)果的，就像下面這樣：顯然驗(yàn)光結(jié)果示例眼前節(jié)OCT眼前節(jié)OCT檢查結(jié)果示例有些病變，常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)。眼前節(jié)OCT——眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描，可以根據(jù)眼組織結(jié)構(gòu)的不同光學(xué)散射性，采用光干涉法進(jìn)行二維顯像和定量分析。前節(jié)OCT具有非接觸性、高分辨率、可重復(fù)性高、獲取圖像快等優(yōu)點(diǎn)。主要用于角膜、房角、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的生物測(cè)量和眼病研究，在ICL手術(shù)中是必查項(xiàng)目。后節(jié)OCT后節(jié)OCT檢查結(jié)果示例檢查視網(wǎng)膜、黃斑、玻璃體等眼底結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)行后節(jié)OCT檢查。后節(jié)OCT無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強(qiáng)，成像速度快，做眼后節(jié)檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。為什么要做這個(gè)檢查呢?術(shù)前對(duì)視網(wǎng)膜、黃斑、眼底的檢查，可以幫助預(yù)估白內(nèi)障術(shù)后的視力。有些患者，如果黃斑情況或者眼底情況很糟糕，那么即便是白內(nèi)障手術(shù)成功了，術(shù)后視力也只能有限提高。眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問題，可以對(duì)術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估。現(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項(xiàng)，就是眼底彩照。通過給眼底做一個(gè)造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。后極部照相檢查結(jié)果示例歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當(dāng)然散瞳可以檢查的更細(xì)致)。下面這張是歐堡全視網(wǎng)膜照相的檢查結(jié)果，可以看到非常清晰、細(xì)致，區(qū)域廣：歐寶全視網(wǎng)膜照相檢查結(jié)果示例眼科B超眼科B超檢查結(jié)果示例如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，實(shí)在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對(duì)于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。IOLMaster——眼部光學(xué)參數(shù)測(cè)量IOLMaster檢查結(jié)果示例眼球是一個(gè)光學(xué)器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計(jì)算密切相關(guān)，是白內(nèi)障手術(shù)前最重要的檢查。IOLMaster等光學(xué)測(cè)量設(shè)備能夠?qū)⒔悄で?、散光、角膜直徑、前房深?ACD)、眼軸的測(cè)量集中于一體，是目前最先進(jìn)的人工晶體測(cè)量手段。如果沒有IOLMaster等光學(xué)測(cè)量設(shè)備，也可以使用A超進(jìn)行眼軸測(cè)量，但對(duì)于想使用高端人工晶體的患者而言，精度非常重要，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam白內(nèi)障術(shù)前模式Pentacam檢查結(jié)果示例Pentacam也屬于光學(xué)參數(shù)測(cè)量，最先進(jìn)的型號(hào)是AXL，可以精確測(cè)量角膜全表面的散光、卡帕角等精細(xì)的眼球光學(xué)參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體，是多焦點(diǎn)晶體術(shù)前必備的檢查。內(nèi)皮計(jì)數(shù)內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查結(jié)果示例角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)角膜透明性有至關(guān)重要的作用，任何內(nèi)眼手術(shù)，都要十分注意對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)，同時(shí)，術(shù)前對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的活性檢查非常重要，可以評(píng)估手術(shù)后角膜水腫的程度和手術(shù)安全性。正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度即每平方毫米內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量隨年齡增長而降低，一般正常值為2899±410個(gè)/mm2。眼角膜內(nèi)皮失代償是指各種原因如年齡、疾病等引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質(zhì)水腫，上皮大泡等癥狀。UBM——超聲生物顯微鏡UBM檢查結(jié)果示例UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位，睫狀體囊腫等問題。一般來說，青光眼患者和部分外傷性白內(nèi)障患者，可以加做這個(gè)檢查。干眼綜合分析干眼綜合分析檢查結(jié)果示例白內(nèi)障手術(shù)面對(duì)的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎(chǔ)淚液分泌減少的問題，再經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)的刺激，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相當(dāng)高。我在之前的文章里都有提到，白內(nèi)障術(shù)后很多患者都會(huì)有干眼癥相關(guān)的感受。通常手術(shù)越快，眼表刺激越少，術(shù)后干眼發(fā)生率越低。如果術(shù)前已有干眼跡象，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行干眼癥相關(guān)檢查，提前預(yù)防和治療干眼癥。如果術(shù)前已經(jīng)有明顯的干眼不適，醫(yī)生會(huì)評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)的緊急程度，有時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議您先進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內(nèi)障手術(shù)，以獲得更好的術(shù)后感受。好了，今天的分享就到這里了?？戳诉@么多，現(xiàn)在你能把自己的檢查結(jié)果和檢查項(xiàng)目一一對(duì)應(yīng)上了嗎?不如翻翻自己的病例資料，看看自己已經(jīng)做過哪些檢查了。下次咨詢醫(yī)生的時(shí)候，看看自己有沒有醫(yī)生要的檢查報(bào)告。當(dāng)然，檢查報(bào)告最好也是最近時(shí)間的，太久之前的檢查報(bào)告，參考意義也有限。

甚么是視網(wǎng)膜脫落？視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜內(nèi)的感光層與眼球背部脫離，與眼角膜不一樣，眼角膜是位于眼球前方的一片薄膜。 而視網(wǎng)膜脫落可造成永久的視力損害，所以，如果突然看到大量飛蚊、閃光或黑影，應(yīng)立即找眼科醫(yī)生進(jìn)行視網(wǎng)膜脫落檢查及盡快接受治療，若錯(cuò)過視網(wǎng)膜脫落治療或手術(shù)的最佳時(shí)間，有可能會(huì)導(dǎo)致失明。視網(wǎng)膜脫落的高危一族，包括：深度近視者（600度以上）、眼睛受傷、眼底發(fā)炎、嚴(yán)重糖尿病上眼及家族遺傳等，都應(yīng)定期作全面眼睛檢查，有助及早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防視網(wǎng)膜脫落。視網(wǎng)膜脫落成因及高危人士視網(wǎng)膜脫落成因分為原發(fā)性及繼發(fā)性，而大多數(shù)視網(wǎng)膜脫落都屬原發(fā)性，與深度近視、家族遺傳等因素有關(guān)，其他視網(wǎng)膜脫落成因包括繼發(fā)性的眼睛受傷，眼內(nèi)發(fā)炎等等。高危人士深度近視(600度以上)眼睛曾受傷嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變家族遺傳眼底發(fā)炎視網(wǎng)膜脫落征狀眼內(nèi)飛蚊增加出現(xiàn)閃光視野變暗或變黑視覺形象變形及受阻視網(wǎng)膜脫落治療方法視網(wǎng)膜脫落分很多種，如只是發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有裂縫，可利用激光凝固治療法縫補(bǔ)裂縫，以免玻璃體內(nèi)的房水進(jìn)入破孔內(nèi)，引致視網(wǎng)膜脫落。如不幸視網(wǎng)膜已脫落，便需盡快進(jìn)行眼科手術(shù)，以挽回視力。

視網(wǎng)膜脫離前的3個(gè)前兆！別拖延，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療。 隨著科技時(shí)代的發(fā)展，電子設(shè)備逐漸滲透到了我們的生活中，人們時(shí)時(shí)刻刻拿著手機(jī)，眼睛不曾休息過，睡前刷手機(jī)也已成為日常必修課，給我們的眼睛造成了巨大的負(fù)擔(dān)。長時(shí)間近距離使用手機(jī)，使得許多人出現(xiàn)眼部酸脹、干澀甚至充血，甚至視網(wǎng)膜脫落等眼科疾病。 今天咱們就來聊一聊視網(wǎng)膜脫落的問題。希望通過這篇文章，能幫你更好的了解視網(wǎng)膜，以更好的心態(tài)，保護(hù)視力，健康生活。 圖片 視網(wǎng)膜脫落是眼科一項(xiàng)急癥，是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分離，根據(jù)發(fā)病原因可分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫落其實(shí)是一種非常危險(xiǎn)的眼科疾病，如果治療不及時(shí)的話很可能造成失明。 我們先來看下什么是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜在眼睛什么什么部位。 什么是視網(wǎng)膜？ 視網(wǎng)膜視部常簡稱視網(wǎng)膜，為一層柔軟而透明的膜，緊貼在脈絡(luò)膜內(nèi)面，有感受光刺激的作用。視網(wǎng)膜厚度不一，一般為0.4mm，視盤邊緣最厚，約0.5mm，中央凹最薄，為0.1mm，至鋸齒緣為0.15mm。視網(wǎng)膜由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。 很多的眼部疾病，在早期就有癥狀顯露，視網(wǎng)膜脫落也是一樣，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，才能更好的保護(hù)我們的眼健康。 視網(wǎng)膜脫落的前兆 1、視網(wǎng)膜脫落的一個(gè)很明顯的前兆就是飛蚊。飛蚊也就是眼前有黑影，黑影像蟲子一樣在眼前舞動(dòng)。所以說當(dāng)眼前出現(xiàn)黑影在舞動(dòng)的話一定要引起重視。 圖片 視網(wǎng)膜脫落前兆——飛蚊癥 2、視網(wǎng)膜脫落的另一個(gè)前兆就是視力障礙。如果一個(gè)人視力急劇下降，看東西看不清，或者視力中的東西突然變大或者變小，圓的東西變成了方的，直路變成了彎路等等。 3、視網(wǎng)膜脫落的第三個(gè)前兆就是閃光。當(dāng)注意力集中在某一個(gè)東西上時(shí)突然出現(xiàn)閃光。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了以上癥狀，一定要及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院檢查，視網(wǎng)膜脫離發(fā)現(xiàn)得早，治療恢復(fù)效果越佳。 圖片 視網(wǎng)膜脫落 什么情況可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落？ 一、近視眼 視網(wǎng)膜脫落的一個(gè)重要的原因就是近視，尤其是高度近視（兒童400度，成人600度），隨著高度近視者的眼軸逐漸變長，視網(wǎng)膜會(huì)被牽拉得越來越薄，所以高度近視人群視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)要比正常視力者高30倍。 二、無晶體眼 白內(nèi)障手術(shù)伴有玻璃體并發(fā)癥的人特別容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。 圖片 無晶體眼導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落 三、45歲之后 45歲之后人玻璃體大多變形，常伴有各種視網(wǎng)膜變形，此時(shí)眼球活動(dòng)玻璃體會(huì)出現(xiàn)較大幅度的擺動(dòng)，因?yàn)槿菀装l(fā)生視網(wǎng)膜脫落。 四、視網(wǎng)膜變形 有些視網(wǎng)膜變形，如格子樣變形、囊樣變形、鋪路石樣變形，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔。這是因?yàn)樽冃谓档土艘暰W(wǎng)膜的粘著力，抗?fàn)恳档汀?五、外傷 1、撞擊運(yùn)動(dòng)的瞬間可使眼球暫變形，眼球壁能順應(yīng)外力，但玻璃體不能，此時(shí)玻璃體基底部與眼球壁分開，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷。 2、穿孔性外傷可直接造成視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。 3、后期玻璃體增殖則可導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離。 圖片 視網(wǎng)膜脫落圖示 如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫落？ 1、對(duì)于高危人群，比如高度近視、老年人，需要定期進(jìn)行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)立即激光治療封閉裂孔，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離。 2、不要過度勞累，減少突然用力的活動(dòng)，避免受外力碰撞。 3、如果自己眼前突然出現(xiàn)閃光、漂浮物、黑影，或者這些漂浮物、黑影突然增多，在出現(xiàn)眼外傷之后，發(fā)現(xiàn)看東西突然模糊了、視力下降，就需要重視起來了，并及時(shí)去醫(yī)院就診。

在視網(wǎng)膜脫落的分類中常見的是視網(wǎng)膜裂孔，叫孔源性的視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，自我恢復(fù)基本不可能，得及時(shí)用激光把孔封上。如果已經(jīng)失去激光治療的時(shí)機(jī)，只能手術(shù)恢復(fù)。 因?yàn)檠劬锏难装Y造成視網(wǎng)膜的早期脫離，有炎癥時(shí)如果沒有及時(shí)治療炎癥，也不會(huì)自我恢復(fù)；糖尿病的視網(wǎng)膜并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，這個(gè)病變嚴(yán)重到一定程度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)出血、滲出，這些滲出形成機(jī)化時(shí)也會(huì)牽拉發(fā)生視網(wǎng)膜的脫離。 早期時(shí)是小部分脫離，時(shí)間長可以牽扯到比較大范圍的牽拉性視網(wǎng)膜脫離。所以視網(wǎng)膜脫落自我恢復(fù)的可能性基本是不存在的，所以要去除它的病因，及時(shí)的治療。

對(duì)于治療視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)來說，無論是鞏膜外墊壓手術(shù)還是玻璃體切除手術(shù)，本身都存在一定的視網(wǎng)膜脫落復(fù)發(fā)的可能性。 復(fù)發(fā)的因素受到個(gè)人體質(zhì)，手術(shù)治療的確切程度以及外傷的情況影響。進(jìn)行這方面手術(shù)的時(shí)，都會(huì)通過一些方式來使得脫離的視網(wǎng)膜重新回到正常的眼球壁部位，然后再使用激光或者冷凝的方式起到加固視網(wǎng)膜的作用。 但是所有治療的方式也并不能百分之百的確定視網(wǎng)膜穩(wěn)定性，尤其是有長期眼底疾病，術(shù)后進(jìn)行了劇烈活動(dòng)或者受到外傷情況的病人，術(shù)后并不穩(wěn)固的視網(wǎng)膜穩(wěn)定性并不一定能夠耐受打擊，有可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的情況。

正常視網(wǎng)膜 - 視乳頭居于鼻側(cè)，直徑1.5mm - 視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈伴行從視乳頭發(fā)出，在視網(wǎng)膜表面，中央動(dòng)脈直徑0.096-0.112mm，中央靜脈直徑0.123-0.142mm，動(dòng)靜脈比例2:3 - 黃斑區(qū)居于顳側(cè)，在上下血管弓之間，直徑約3mm，中心凹位于視乳頭顳側(cè)緣3mm，視乳頭中心水平線下方0.8mm。 視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu) 正常時(shí)，為什么視網(wǎng)膜不脫 視網(wǎng)膜附著機(jī)制 鑒別 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 機(jī)械性牽拉力 治療：玻璃體切除術(shù) 發(fā)病原因： - 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 - 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 - 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 - 眼外傷 - 等等 滲出性視網(wǎng)膜脫離 - 脈絡(luò)膜、色素上皮或視網(wǎng)膜本身疾病所致的視網(wǎng)膜下液體集聚。 - 炎性疾病、腫瘤是主要原因。 滲出性視網(wǎng)膜脫離 常見原因：原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、中漿、Coats病、交感性眼炎、葡萄膜滲漏、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤。 治療：針對(duì)原發(fā)病。 孔源性視網(wǎng)膜脫離 孔源性視網(wǎng)膜脫離, rhegmatogenous retinal detachment 高危因素： - 高度近視 - 老年 - 眼外傷 - 無晶體眼 - 人工晶體眼 - 家族史 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機(jī)制 常見周邊視網(wǎng)膜變性 易致裂孔形成 - 格子樣變性 - 蝸牛痕變性 - 色素塊變性 - 囊樣變性 - 后天性視網(wǎng)膜劈裂 - 周邊視網(wǎng)膜發(fā)白 - 彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮 視網(wǎng)膜格子樣變性 蝸牛痕樣變性 色素塊樣變性 視網(wǎng)膜劈裂 彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮 非壓迫變白 常見周邊視網(wǎng)膜變性 相對(duì)良性的周邊視網(wǎng)膜變性 - 微囊樣變性 (典型性囊變) - 雪花狀變性 (霜樣變性) - 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性 (鵝卵石樣變性) - 鋪路石變性 (脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮) - 前部的色素變性 - 玻璃膜疣 鋪路石樣變 玻璃體液化變性 形成裂孔 急性玻璃體后脫離 癥狀 體征—裂孔 體征—視網(wǎng)膜隆起 檢查 - 視力 - 眼壓 - 直接檢眼鏡：16倍，正像，平面，細(xì)看后極部 - 間接檢眼鏡：3-4倍，倒像，全貌，立體感，照明度高 - 78D/90D/120D裂隙燈前置鏡：倒像，立體感，方便 - 三面鏡 - 輔助檢查：B超，OCT - 視野，視覺電生理等等 三面 診斷 發(fā)現(xiàn)裂孔——容易診斷 未發(fā)現(xiàn)裂孔 尋找視網(wǎng)膜裂孔 瑞士眼科醫(yī)生Jules Gonin在1929年提出：視網(wǎng)膜裂孔是網(wǎng)脫的原因。 Lincoff規(guī)則 上方脫離 跨越 12 點(diǎn)的脫離 - 裂孔在 12 點(diǎn)兩側(cè) 1個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi) - 常在脫離向下展較多一側(cè)　 顳上或鼻上不跨越 12 點(diǎn)的脫離 - 裂孔在脫離最高處 1個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi) 下方脫離 下方脫離，二側(cè)高度不等 - 裂孔常在高的一側(cè) 下方扁平脫離，二側(cè)范圍相等 - 裂孔常在6點(diǎn)附近 后極脫離 后極部脫離可能是黃斑裂孔 合并有后鞏膜葡萄腫的高度近視 - 裂孔可在后極部的任何部位，不一定在黃斑中心凹 - 有時(shí)積液在后鞏膜葡萄腫處，而裂孔在周邊部 全視網(wǎng)膜脫離----仔細(xì)查找裂孔 (癥狀最早出現(xiàn)的方位) 孔源性視網(wǎng)膜脫離治療 - 注氣 - 放液 - 冷凝 - 環(huán)扎、墊壓 - 玻切 - 氣體、硅油填充 術(shù)式選擇 外加壓 鞏膜外環(huán)扎 環(huán)扎+外墊壓 縫線避開渦靜脈 環(huán)扎對(duì)眼球形狀的影響 冷凝頭的正確位置 冷凝部位與裂孔的關(guān)系 冷凝適當(dāng) 放液 首選放液引流位置 脈絡(luò)膜血管少： - 內(nèi)外直肌上下緣 - 上下直肌下 鞏膜加壓處　 視網(wǎng)膜隆起最高點(diǎn) 鼻側(cè)　 - 出血不影響黃斑部 在硬的固定皺褶處，不引起視網(wǎng)膜嵌頓 環(huán)扎術(shù)并發(fā)癥 - 鞏膜穿孔 - 眼壓升高 - 眼缺血綜合征 - 玻璃體嵌頓 - 繼發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜 - 增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 - 加壓物外露與感染 - 復(fù)視 - 環(huán)扎痛 眼缺血綜合征 復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離 多發(fā)性裂孔、巨大裂孔、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，無晶狀體、人工晶狀體眼視網(wǎng)膜脫離，伴玻璃體積血的視網(wǎng)膜脫離，PVR嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離，伴有脈絡(luò)膜脫離，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 治療：玻璃體切除術(shù) 微創(chuàng)玻璃體切割 實(shí)用、高效、安全 微創(chuàng)玻切手術(shù)適應(yīng)證 - 簡單新鮮孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫離 - 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 - 復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 眼內(nèi)填充及體位 裂孔最高位 - 惰性氣體 - 硅油 微創(chuàng)玻切術(shù)中并發(fā)癥 - 注管滑脫 - 視網(wǎng)膜下灌注 - 損傷晶狀體 - 器械變形斷裂 - 出血 - 醫(yī)源孔 微創(chuàng)玻切術(shù)后并發(fā)癥 - 視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā) - 角膜水腫 - 白內(nèi)障 - 高眼壓 - 眼內(nèi)出血 - 低眼壓 - 眼球萎縮 總結(jié) 視網(wǎng)膜脫離主要分為：滲出性、牽拉性、孔源性三大類 鑒別診斷： 滲出性：視網(wǎng)膜下液隨頭位移動(dòng) 牽拉性：增殖膜牽拉，視網(wǎng)膜繃緊 孔源性：存在裂孔，眼壓偏低 處理原則： 滲出性：針對(duì)原發(fā)病 牽拉性：玻璃體切除術(shù) 孔源性：鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切除術(shù)

視網(wǎng)膜脫落原因類型比較多，很多患者在視網(wǎng)膜手術(shù)后視力出現(xiàn)的問題，對(duì)于這個(gè)問題，要看視網(wǎng)膜脫落的范圍、大小，以及視網(wǎng)膜脫落是孔源性視網(wǎng)膜脫落，還是牽拉性視網(wǎng)膜脫落。如果是牽拉性視網(wǎng)膜脫落，有糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，視力已經(jīng)很差做完手術(shù)以后，視力不會(huì)像想象的做完手術(shù)就會(huì)提高。如果是孔源性視網(wǎng)膜脫落，裂孔小、又在周邊、不在黃斑區(qū)，做完手術(shù)以后視力應(yīng)該有所恢復(fù)。如果是黃斑裂孔引起的視網(wǎng)膜脫落，復(fù)位后視力不會(huì)提高，因?yàn)榭礀|西靠的是正中的黃斑。黃斑區(qū)已經(jīng)有裂孔，沒有了視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維層，視力是不能恢復(fù)的，但是正中看不見余光能看見，要根據(jù)手術(shù)后內(nèi)眼手術(shù)打的填充是氣還是硅油。如果是惰性氣體需要四周左右吸收，有氣體的情況下視力是看不見的。如果用空氣填充，空氣吸收是七天左右，七天之內(nèi)甚至是看不清的。如果眼內(nèi)填充是硅油，硅油的屈光介質(zhì)跟玻璃體是不一樣的，其是高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，所以視力的恢復(fù)要看這幾種狀態(tài)和情況。硅油可以用遠(yuǎn)視鏡矯正，需要抽完硅油視力才會(huì)提高，所以網(wǎng)脫術(shù)后的視力提高要根據(jù)網(wǎng)脫位置、孔位置、大小、手術(shù)方式來決定。術(shù)后視力是不能提高的，一般網(wǎng)脫手術(shù)的目的不是提高多少視力，而是視網(wǎng)膜解剖的復(fù)位，視網(wǎng)膜復(fù)位、平復(fù)，手術(shù)成功。視網(wǎng)膜手術(shù)后出現(xiàn)大小眼怎么辦？臨床中，極少數(shù)患者手術(shù)后出現(xiàn)大小眼的情況，首先我們要看下手術(shù)后視力有沒有問題，如果術(shù)后時(shí)間不長，單純的有大小眼的癥狀，其實(shí)很好解決，有的會(huì)自我恢復(fù)。但如果是視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致的眼球萎縮而產(chǎn)生的大小眼就比較麻煩了。要看下是不是手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)了失誤等情況。