2周前在看門診時(shí)，遇到一位雙眼視物不見的患者被家人攙扶走進(jìn)我的診室?；颊吣挲g50歲左右，本以為患者可能是患有視網(wǎng)膜遺傳疾病或者嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的雙眼視力喪失。然而，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史結(jié)合臨床檢查，我診斷他為左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜脫離，右眼并發(fā)性白內(nèi)障。患者自述右眼已經(jīng)看不見一年多了，2周前左眼也看不見了，這才讓家人陪同來(lái)看病。由于患者右眼白內(nèi)障非常嚴(yán)重眼底根本看不清，但根據(jù)左眼的病情結(jié)合眼部B超我推斷他右眼也是孔源性視網(wǎng)膜脫離并引起了嚴(yán)重的并發(fā)性白內(nèi)障。其實(shí)臨床上雙眼視網(wǎng)膜脫離且未經(jīng)治療導(dǎo)致視力喪失的情況現(xiàn)在已經(jīng)比較少見了。 與病人和家屬詳細(xì)講解了病情和治療方案后，我緊急收他住院，先進(jìn)行了左眼視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)，手術(shù)很成功，視力由眼前指數(shù)提高到了0.15，患者術(shù)后非常高興終于可以不用人攙扶走路了。四天后我給他的右眼做了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，正如我術(shù)前預(yù)料到的那樣，當(dāng)白內(nèi)障順利摘除后，我在全視網(wǎng)膜鏡下看到了視網(wǎng)膜漏斗狀脫離而且視網(wǎng)膜血管白線化（說(shuō)明視網(wǎng)膜血管閉塞，提示預(yù)后視網(wǎng)膜感光功能較差），手術(shù)還算順利視網(wǎng)膜成功復(fù)位，患者右眼視力也從術(shù)前的光感提高到了指數(shù)，但想要再提高幾乎不可能了。同一例患者雙眼均為孔源性視網(wǎng)膜脫離，但兩只眼睛的結(jié)局卻差別巨大，再一次提醒我們視網(wǎng)膜脫離一定要盡早就診治療。下面我就將視網(wǎng)膜脫離的分類和臨床表現(xiàn)和大家講一講，希望引起大家的重視。 視網(wǎng)膜脫離是臨床常見的致盲眼病，一般起病較急進(jìn)展迅速，按發(fā)病的機(jī)制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床最為常見的是孔源性視網(wǎng)膜脫離，本病多見于中年或老年人，近視居多，雙眼可先后發(fā)病，近年來(lái)由于近視的人群規(guī)模增大，年輕人中視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率顯著增加。視網(wǎng)膜脫離的原因很多，發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長(zhǎng)期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤、炎癥（如葡萄膜炎、葡萄膜滲漏綜合征等）；全身疾病如妊娠高血壓，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離如果能早期就診，手術(shù)后一般均能使視網(wǎng)膜復(fù)位，視功能得到一定程度的改善。但有一些視網(wǎng)膜脫離的患者病情進(jìn)展比較緩慢，早期視力下降不顯著，這也造成患者的麻痹大意，往往前來(lái)就診時(shí)視力已極差，已經(jīng)出現(xiàn)增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變，預(yù)后不良。早期癥狀有哪些：1.中老年人一旦出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)、眼前閃光感、黑影遮擋感，需要及時(shí)就診，請(qǐng)眼科醫(yī)生散瞳查眼底。2.患有近視的人尤其是中高度近視者（近視度數(shù)大于400度），不管年齡大小，在收到眼部外傷或突發(fā)的視物模糊不能緩解，眼前黑影飄動(dòng)增多、黑影遮擋等，需要及時(shí)就診，散瞳查眼底及眼科相關(guān)檢查。3.患有糖尿病、葡萄膜炎等疾病的人，如突然出現(xiàn)視力下降，也要及時(shí)就診。另外提醒視網(wǎng)膜脫離的患者，如果一眼出現(xiàn)過(guò)視網(wǎng)膜脫離，那么相比健康人來(lái)說(shuō)另一只眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)就比較高，因此需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行眼科檢查。

視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，建議一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療手術(shù)。越早治療視力恢復(fù)越好，治療晚了視力不易恢復(fù)視力，不治療可導(dǎo)致失明，眼球萎縮、變小。大部分醫(yī)院治療視網(wǎng)膜的治療方法都是在眼球里面手術(shù)，做玻璃體切割手術(shù)，往往要在眼內(nèi)注入氣體或者硅油，手術(shù)后患者需要保持頭低位，晚上睡覺要趴著睡，好多病人都很難做到，或者趴著睡很痛苦。如果趴不到位，術(shù)后效果也不好。為了盡量減少患者趴著的痛苦，我們北京醫(yī)院眼科一直堅(jiān)持首選外路手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離。外路手術(shù)是從眼球外面做視網(wǎng)膜裂孔冷凍、鞏膜外加壓。這樣手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不損傷眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)，手術(shù)后不打硅油，患者不需要趴著睡，手術(shù)費(fèi)用低，手術(shù)后舒適度好，恢復(fù)快。最近北京醫(yī)院眼科開展最新的外路視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，是在吊頂燈下做脈絡(luò)膜墊壓手術(shù)，這樣手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是術(shù)中觀察裂孔更清晰，手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)效果更好。同時(shí)手術(shù)切口更小，縫線更少，患者恢復(fù)更快，同樣的是手術(shù)后不需要趴著睡，術(shù)后第一天脫離的視網(wǎng)膜就可以復(fù)位。這種新的手術(shù)方式我多次在全國(guó)眼科會(huì)上介紹，各地醫(yī)生都比較感興趣學(xué)習(xí)。這是在吊頂燈下外路脈絡(luò)膜加壓手術(shù)后患者的眼底彩像。當(dāng)然不是所有的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)都能從外路做，這要根據(jù)患者的病情具體來(lái)定。如果不能從外路做，我們也是用微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)的方法讓視網(wǎng)膜復(fù)位。溫馨提示：喻曉兵主任醫(yī)師出診時(shí)間專家門診： 周一、周四上午，特許門診：周一下午手術(shù)時(shí)間： 周二、周五

孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種常見的、需手術(shù)治療的眼底疾病，發(fā)病率約5.3-12.6/10萬(wàn)人，與玻璃體后脫離有明顯關(guān)聯(lián)。是不是有點(diǎn)熟悉呢？沒錯(cuò)，就是黃斑疾病中發(fā)病相關(guān)的玻璃體后脫離。那玻璃體后脫離究竟是什么？玻璃體后脫離玻璃體占據(jù)了眼球內(nèi)部的約99%的空間，無(wú)色透明，為半固體的膠狀物質(zhì)。玻璃體主要成分是水、構(gòu)成網(wǎng)狀支架的膠原纖維和透明質(zhì)酸等，起著支撐眼球、維持眼睛內(nèi)部壓力的作用。隨著玻璃體內(nèi)的代謝變化，膠原蛋白分解，膠原纖維支架塌陷，半固體的膠狀玻璃體變?yōu)橐簯B(tài)。含有液體的空腔隨著眼球運(yùn)動(dòng)在玻璃體腔內(nèi)活動(dòng)，就導(dǎo)致我們看到眼前飛蚊一樣的黑影飄動(dòng)。這一過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜拉力增高，導(dǎo)致本來(lái)與視網(wǎng)膜緊密相貼的玻璃體后界膜（即包裹玻璃體的包膜）與視網(wǎng)膜逐漸分離，這便是玻璃體后脫離的過(guò)程。隨著玻璃體后脫離進(jìn)展，玻璃體越發(fā)致密并條索化，使我們看到眼前點(diǎn)狀、圓圈狀、條索狀等各種形狀黑影飄動(dòng)，被稱為飛蚊癥。由于玻璃體在某些部位，如基底部、視盤、血管、黃斑等處與視網(wǎng)膜黏連更為緊密，如果除玻璃體基底部其他部位玻璃體與視網(wǎng)膜大部分分離，則稱之為完全性玻璃體后脫離，否則稱之為不完全性玻璃體后脫離。隨著年齡增加，玻璃體后脫離可發(fā)生于每一個(gè)健康個(gè)體，但高度近視、外傷、眼內(nèi)炎癥及眼部手術(shù)等原因可使這一過(guò)程加快或提早到來(lái)。但僅有少部分人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如局部牽拉生成視網(wǎng)膜裂孔等。視網(wǎng)膜裂孔可發(fā)生于玻璃體后脫離同時(shí)，也可發(fā)生于玻璃體后脫離數(shù)周后。如果完全性玻璃體后脫離后2個(gè)月內(nèi)視網(wǎng)膜未見明顯裂孔，后期發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。飛蚊癥和閃光感當(dāng)玻璃體后脫離發(fā)生時(shí)，可伴有明顯的眼前黑影飄動(dòng)——飛蚊癥（液化玻璃運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致）及閃電一樣的閃光感（局部視網(wǎng)膜牽拉導(dǎo)致）。一旦出現(xiàn)飛蚊癥、閃光感、視力下降中的兩種或三種，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，排除是否存在視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離。格子樣變性和玻璃體積血在玻璃體后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜分離的過(guò)程中，如果局部視網(wǎng)膜較為薄弱，就有可能破裂成為視網(wǎng)膜裂孔。這些薄弱區(qū)通常與視網(wǎng)膜周邊格子樣變性有關(guān)。視網(wǎng)膜格子樣變性存在于約8%的人群，表現(xiàn)為局部視網(wǎng)膜變薄，常伴有色素沉積，呈常染色體顯性表達(dá)——簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，子女有視網(wǎng)膜周邊變性時(shí)，其父母一方可定具有同樣或類似的眼底情況。格子樣變性處視網(wǎng)膜發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔的概率明顯高于其他正常部位視網(wǎng)膜。當(dāng)裂孔位于血管附近時(shí)，可同時(shí)引起血管破裂，從而導(dǎo)致玻璃體積血。當(dāng)玻璃體積血發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔，同樣可導(dǎo)致眼前點(diǎn)狀或網(wǎng)狀影子飄動(dòng)——不過(guò)多為紅色。如果更多積血發(fā)生，視力可明顯下降甚至僅能看到光。視網(wǎng)膜裂孔合并玻璃體積血較單純視網(wǎng)膜裂孔更為嚴(yán)重，當(dāng)視力下降、飛蚊癥、閃光感、紅色影子飄動(dòng)時(shí)，需要迅速到醫(yī)院檢查并制定治療方案。哪些人會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離？發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的高危人群主要有以下幾類：高度近視患者，具有視網(wǎng)膜脫離家族史者，對(duì)側(cè)眼具有視網(wǎng)膜病史患者。具有格子樣變性或其他視網(wǎng)膜退行性改變的患者也具有較高的視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。此外，白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼患者有1-2%會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。具有任何一種上述高危因素的人群均在出現(xiàn)近期出現(xiàn)的閃光感、黑影飄動(dòng)及周邊視野缺損，需立即到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。視網(wǎng)膜脫離的眼底照片視網(wǎng)膜脫離為什么視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的眼病呢？當(dāng)視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)后，玻璃體腔內(nèi)液化的玻璃體從視網(wǎng)膜裂孔逐漸進(jìn)入神經(jīng)視網(wǎng)膜與色素上皮層間并累積，類似將膠帶從紙上撕除的過(guò)程，神經(jīng)視網(wǎng)膜逐漸從色素上皮層分離開來(lái)，這一過(guò)程就稱為視網(wǎng)膜脫離（見圖）。視網(wǎng)膜脫離部位會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)區(qū)域的視野缺損。由于大多數(shù)視網(wǎng)膜裂孔位于周邊部，視網(wǎng)膜脫離患者開始多出現(xiàn)周邊視野缺損。在大多數(shù)病例中，在視網(wǎng)膜脫離過(guò)程開始后，最終會(huì)出現(xiàn)全視網(wǎng)膜脫離，并導(dǎo)致視力不可逆性喪失。視網(wǎng)膜裂孔的治療如果檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，為了避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，一般需要及時(shí)視網(wǎng)膜激光光凝治療、視網(wǎng)膜冷凍治療或聯(lián)合治療。激光輸出呈束狀，方向性好，通過(guò)角膜、晶狀體、玻璃體等屈光間質(zhì)后作用于視網(wǎng)膜，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，通過(guò)局部高溫從而將脫離的視網(wǎng)膜“焊接”起來(lái)，從而達(dá)到封閉裂孔的目的。對(duì)于視網(wǎng)膜冷凍治療，通過(guò)在鞏膜（白眼球）外放置冷凍器，通過(guò)低溫使脫離視網(wǎng)膜粘附，從而封閉裂孔。不管是通過(guò)激光光凝治療，還是冷凍治療，都通過(guò)行成瘢痕導(dǎo)致視網(wǎng)膜粘附。瘢痕生成時(shí)長(zhǎng)大約為10天，行成的瘢痕區(qū)包圍裂孔從而達(dá)到封閉裂孔、預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的目的。激光光凝治療和冷凍治療均可在門診進(jìn)行，治療后幾天內(nèi)可能出現(xiàn)視物模糊，冷凍治療后幾周內(nèi)可能還有眼紅、眼瞼腫脹等情況，其他方面對(duì)于日常生活無(wú)明顯影響。如果您有其他問(wèn)題，可以掃描下方二維碼咨詢我。

何謂孔源性視網(wǎng)膜脫離：孔源性視網(wǎng)膜脫離是指眼球最內(nèi)層視網(wǎng)膜上有一個(gè)破口（稱裂孔），在眼球腔內(nèi)液化的液體由于視網(wǎng)膜牽引通過(guò)裂孔流入視網(wǎng)膜下，促使眼球第二層與第三層發(fā)生分離，通過(guò)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜是灰白色隆起。由此可見，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離必須具備三個(gè)條件，一是視網(wǎng)膜上存在裂孔，二是眼球內(nèi)玻璃體皮質(zhì)變?yōu)橐夯賱t裂孔處視網(wǎng)膜必須存在牽引。 玻璃體皮質(zhì)液化產(chǎn)生過(guò)程：正常玻璃體皮質(zhì)像雞蛋清一樣呈粘凍狀，與視網(wǎng)膜緊密貼附，隨著年齡增加，玻璃體皮質(zhì)逐漸退化，粘凍狀玻璃體皮質(zhì)就變?yōu)橐夯?，呈水狀。在以下的高危因素容易發(fā)生玻璃體液化，如高度近視眼、無(wú)晶體眼、人工晶體眼，其出現(xiàn)玻璃體變性及液化時(shí)間較正常人為早。 視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生和視網(wǎng)膜牽引：正常情況下，玻璃體與視神經(jīng)乳頭邊緣、黃斑（視覺中心）、眼底周邊玻璃體基底部、大血管以及格子樣變性區(qū)邊緣等部位粘連甚緊密。在高危視網(wǎng)膜脫離的患者，如高度近視眼，由于眼球較正常人大，一鍋飯吃的人多就吃不飽，眼球大血供相對(duì)較差，因此在周邊部易發(fā)生萎縮變性，所謂變性就是指視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生前的前驅(qū)體征，也就是視網(wǎng)膜較菲薄，這些部位易發(fā)生裂孔。最易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔的變性有兩種，一為格子樣變性，二是囊樣變性。如玻璃體因年齡退化變液化時(shí)，在眼睛過(guò)度疲勞或鈍性外傷等因素下易發(fā)生玻璃體后脫離，所謂玻璃體后脫離就是指玻璃體與視網(wǎng)膜分開，相當(dāng)于雞蛋的蛋清變質(zhì)液化變成液體，與蛋殼內(nèi)壁分開一樣，由于玻璃體液化后其流動(dòng)度增加，在眼過(guò)度疲勞或鈍性傷等情況下，粘連牢固處視網(wǎng)膜發(fā)生牽引，這樣在網(wǎng)膜上可出現(xiàn)裂孔，根據(jù)裂孔的形態(tài)將視網(wǎng)膜裂孔分為馬蹄形、圓形、不規(guī)則形。 那么哪些情況應(yīng)懷疑視網(wǎng)膜上出現(xiàn)裂孔呢？突然出現(xiàn)較多的眼前黑影飄動(dòng)（所謂飛蚊癥）并有閃光感（類似于夏天下陣雨前的閃電樣亮光）；再加上B超檢查發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)壁有短帶狀回聲；出現(xiàn)某個(gè)象限固定黑影；以上情況應(yīng)及早到眼科醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)瞳檢查眼底，以便確定有無(wú)視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離。 所謂微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)，主要指較普通20G的手術(shù)器械、手術(shù)切口要小，切割速度要快。常規(guī)操作是用帶套管的穿刺刀，在鞏膜（俗稱眼白）上作三個(gè)小穿刺切口（稱三通道），當(dāng)穿刺刀進(jìn)入眼內(nèi)后，拔出穿刺刀，將套管留在眼球上，這樣通過(guò)帶套管的切口，放入灌注液、導(dǎo)光纖維和玻切頭，在導(dǎo)光纖維照明下用玻切頭切除病變的玻璃體、血液及疤痕組織，眼內(nèi)注入重水使視網(wǎng)膜復(fù)位，再將網(wǎng)膜上破口用激光和冷凝辦法給予封閉，最后眼球內(nèi)填充長(zhǎng)效氣體或硅油，頂壓支撐視網(wǎng)膜，以達(dá)到治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的目的。 微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)在孔源性視網(wǎng)膜脫離適應(yīng)證為：上方象限較大馬蹄形裂孔、多發(fā)裂孔、下方裂孔、巨大裂孔、黃斑裂孔等造成的視網(wǎng)膜脫離，無(wú)晶體或人工晶體性視網(wǎng)膜脫離，未找到裂孔的視網(wǎng)膜脫離，伴玻璃體出血(VH)性視網(wǎng)膜脫離，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）性視網(wǎng)膜脫離等。 本文系胡土榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀眼界聚賢莊趴著睡覺的苦滋味，只有視網(wǎng)膜脫離患者能夠明白。為什么醫(yī)生會(huì)要求患者，保持這種反常的睡覺體位？本期眼博士講科普系列，回答視網(wǎng)膜脫離患者最關(guān)心的話題。誰(shuí)人能懂趴著睡的苦滋味！習(xí)慣躺在床上，仰面朝天呼呼大睡的你不會(huì)理解趴著睡覺的苦滋味。只有視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者，能夠深切體會(huì)長(zhǎng)期趴著睡覺的個(gè)中苦楚。胸部受壓，喘氣困難。必須得買個(gè)U型枕，把頭面部朝下埋進(jìn)U形枕?！暰W(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的面朝下睡覺體位一位患者戲稱：經(jīng)過(guò)一次視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，她終于找到世界上最好的減肥方法。因?yàn)樗谝暰W(wǎng)膜脫離術(shù)后，趴了一個(gè)月，瘦了十斤！為什么視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，要趴著睡？視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜裂孔形成，眼內(nèi)液體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下間隙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜從原有組織剝離，引起視力下降。視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)，通過(guò)特殊的手術(shù)操作，將視網(wǎng)膜貼回原有組織。同時(shí)在很多情況下，為了使視網(wǎng)膜牢固貼付，術(shù)中會(huì)在眼內(nèi)填充氣體或者硅油。眼內(nèi)填充物(氣體或者硅油)，密度比眼內(nèi)液體低，只有在面部朝下的體位下，眼內(nèi)填充物浮在上方，才能頂壓住視網(wǎng)膜，才能夠使復(fù)位的視網(wǎng)膜愈合得牢固。↑↑面朝下，眼內(nèi)填充物（氣體）頂壓視網(wǎng)膜的示意圖由于眼內(nèi)氣體經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，會(huì)自行吸收，所以在氣體完全吸收后，不用再趴著睡。如果眼內(nèi)填充硅油，則需要更長(zhǎng)時(shí)間保持面朝下的特殊姿勢(shì)。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后常見問(wèn)題1、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，視力能恢復(fù)多少？如果術(shù)前視網(wǎng)膜脫離累及了最重要的區(qū)域（黃斑區(qū)），術(shù)后視力恢復(fù)通常不好。這也是為什么，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)該盡早施行手術(shù)的原因。還需要說(shuō)明的是，剛做完手術(shù)，如果眼內(nèi)填充氣體，患者短期內(nèi)會(huì)看不見，在氣體吸收后，視力會(huì)有所恢復(fù)。2、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，為什么要測(cè)量眼壓？視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，最常見的并發(fā)癥就是繼發(fā)性高眼壓。所以，患者術(shù)后要定期測(cè)量眼壓。一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，要及時(shí)給予降眼壓治療。3、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，可以乘坐飛機(jī)嗎？視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，如果眼內(nèi)填充氣體，則不能選擇乘坐飛機(jī)。原因是飛機(jī)從起飛到降落，氣壓變化明顯，眼內(nèi)填充氣體可能發(fā)生膨脹，繼發(fā)眼壓升高。

孔源性視網(wǎng)膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)是臨床上常見的一種眼科急診，如果不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致失明?！径x】孔源性視網(wǎng)膜脫離主要以視網(wǎng)膜裂孔形成為特征，病理解剖結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層的分離?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離的形成必須要滿足以下兩條件：第一，視網(wǎng)膜退行性變，并有裂孔的形成。第二，玻璃體變形、液化，并通過(guò)視網(wǎng)膜形成的裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間，從而致使感光細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)受損，最終導(dǎo)致感光細(xì)胞凋亡和變性。導(dǎo)致孔源性視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、近視、眼創(chuàng)傷和遺傳因素等?！景Y狀】視網(wǎng)膜脫離之前有先兆癥狀，眼球運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)閃光，眼前有黑影飄動(dòng)。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧陰影，如累及黃斑，中心視力急劇下降。若視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失?！局委煛靠自葱砸暰W(wǎng)膜脫離是一種十分嚴(yán)重的眼科疾病，發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，視網(wǎng)膜細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性和萎縮，致盲率幾乎是100%，其治療主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)的主要治療原則是裂孔封閉和復(fù)位視網(wǎng)膜。目前常用的手術(shù)的方法是鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。裂孔靠后的患者或形成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy, PVR）者需行玻璃體切割術(shù)?！绢A(yù)后】許多患者即使在手術(shù)后裂孔封閉，視網(wǎng)膜得到解剖復(fù)位，術(shù)后視力也無(wú)明顯改善，說(shuō)明目前手術(shù)治療可以使視網(wǎng)膜達(dá)到解剖性復(fù)位，但在術(shù)后視力功能性復(fù)位的問(wèn)題上，由于受到很多因素的影響導(dǎo)致功能性復(fù)位效果不理想。影響孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)后視力恢復(fù)的因素很多，術(shù)后視力恢復(fù)與術(shù)前 PVR 分級(jí)、黃斑狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、視網(wǎng)膜脫離范圍、年齡有關(guān)；術(shù)中因素,如各種不同手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)等；以及術(shù)后因素,如術(shù)后黃斑部視網(wǎng)膜前膜、黃斑出血、 黃斑水腫、黃斑色素紊亂、視神經(jīng)萎縮、屈光改變等有關(guān)。1、術(shù)前PVR程度越重,術(shù)后視力恢復(fù)越差。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜脫離發(fā)生后，接觸性抑制喪失，血-視網(wǎng)膜屏障破壞，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移行，收縮，細(xì)胞增殖，形成增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，使視網(wǎng)膜變得僵硬、混濁、血管變形,時(shí)間越久增殖越嚴(yán)重越難復(fù)位。即使在術(shù)后視網(wǎng)膜得到解剖復(fù)位,其性狀也不能得到改善,視力恢復(fù)不理想。2、不累及黃斑的視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)后視力恢復(fù)明顯優(yōu)于黃斑脫離組。其原因與視錐細(xì)胞損傷,光感受器萎縮,錐細(xì)胞不易再生有關(guān)。另外術(shù)前發(fā)生黃斑脫離的患者,有相當(dāng)一部分在視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后黃斑形成表面膜、皺襞、色素改變、水腫等變化,這些黃斑異常也是術(shù)后低視力的重要原因。3、視網(wǎng)膜脫離脫離時(shí)間短的患者手術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)于視網(wǎng)膜脫離時(shí)間長(zhǎng)者,特別是視網(wǎng)膜脫離時(shí)間在1周內(nèi)的患者,術(shù)后視力明顯得到提高；而視網(wǎng)膜脫離持續(xù)2周以上術(shù)后視力提高者明顯下降,這說(shuō)明發(fā)病2周左右是一個(gè)重要的分界線和轉(zhuǎn)折點(diǎn)。視網(wǎng)膜脫離后, 如果神經(jīng)上皮與色素上皮之交界面在感光細(xì)胞變性之前恢復(fù),則感光細(xì)胞的內(nèi)外段可以再生,恢復(fù)正常功能,當(dāng)視網(wǎng)膜長(zhǎng)時(shí)間脫離后 Mǜller氏細(xì)胞增生阻礙外節(jié)段的修復(fù)和再生,即使視網(wǎng)膜復(fù)位,視功能也不能恢復(fù)。而脫離 1～2周的視網(wǎng)膜很少有 Mǜller氏細(xì)胞的增生，提示我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)和治療孔源性視網(wǎng)膜的重要性。4、視網(wǎng)膜脫離范圍較大者術(shù)后視力提高比例低于視網(wǎng)膜離范圍小者。脫離在1個(gè)象限以內(nèi)的患者,手術(shù)后視力明顯提高,脫離大于1個(gè)象限者術(shù)后視力提高率明顯下降。超過(guò)1個(gè)象限的較大范圍的視網(wǎng)膜脫離,大多伴有黃斑脫離,如前所述術(shù)前的黃斑脫離將明顯影響術(shù)后的視力。另一方面視網(wǎng)膜脫離范圍超過(guò)一個(gè)象限者,眼壓將顯著降低,而持續(xù)性低眼壓可引起眼球組織和功能的破壞,從而影響術(shù)后視力的恢復(fù)。5、年齡對(duì)術(shù)后視力的影響,低年齡組患者中術(shù)后視力提高者居多。這可能與老年人的玻璃體和視網(wǎng)膜常有變性有關(guān)。視網(wǎng)膜變性 ( 囊樣變性、網(wǎng)格狀變性等)導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄,在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后這種視網(wǎng)膜變性仍然存在,因此影響術(shù)后視力的恢復(fù)。【預(yù)防】對(duì)高危人群，包括近視者、有RRD 家族史者、中年人群、有白內(nèi)障手術(shù)史者需要每年定期檢查；對(duì)一只眼發(fā)生過(guò)RRD的個(gè)體，需要定期檢查另外一只眼，如果該眼發(fā)生視網(wǎng)膜周邊變性，需行激光預(yù)防性治療；對(duì)出現(xiàn) RRD 癥狀者，如飛蚊癥、黑影遮擋、閃光感等癥狀需要及時(shí)就診檢查，避免導(dǎo)致視力不可逆性的損害。

如果把眼睛比做照相機(jī)的話，那么視網(wǎng)膜就是照相機(jī)的底版，視網(wǎng)膜的10層中，內(nèi)9層是神經(jīng)上皮層，外1層是色素上皮層，兩層之間存在著潛在的間隙。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，高度近視常見的是“孔源性視網(wǎng)膜脫離”。

什么是視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜是我們眼睛里最重要的神經(jīng)組織，如果把眼睛比作是照相機(jī)的話，那么視網(wǎng)膜就是這個(gè)照相機(jī)的“底片”，即便這臺(tái)“眼睛”照相機(jī)的鏡頭再好，如果“底片”出現(xiàn)問(wèn)題，拍出來(lái)的照片肯定是什么都看不清。因此，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，眼前只能看到一片黑。脫離的范圍越大，黑暗的范圍也越大。更嚴(yán)重的是，脫離的時(shí)間越久，視網(wǎng)膜上面的神經(jīng)將失去營(yíng)養(yǎng)，損害也越大。所以，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，需要緊急救治，越早治療越好，否則這些損害沒辦法彌補(bǔ)，患者將永遠(yuǎn)失明。哪些人容易患視網(wǎng)膜脫離？近視，特別是高度近視（近視度數(shù)>600度）的患者。由于近視的發(fā)展，人的眼球長(zhǎng)度逐漸變長(zhǎng)，但是眼里的視網(wǎng)膜無(wú)法變長(zhǎng)，因此視網(wǎng)膜就被越來(lái)越薄。慢慢地，薄的地方就容易破，容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，發(fā)展成視網(wǎng)膜脫離。因此有高度近視的患者，應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，或者說(shuō)是對(duì)頭部容易形成沖擊的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@些沖擊更容易對(duì)原本很薄而脆弱的視網(wǎng)膜造成損傷。其次是老年的患者也容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，隨著身體的逐漸老化，眼睛也會(huì)出現(xiàn)老化，在這個(gè)過(guò)程中，“老化”的玻璃體容易把視網(wǎng)膜給拉出破孔而出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離有哪些癥狀？(1)飛蚊癥：患者多感覺眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀或點(diǎn)、片狀，形態(tài)常變換，很似小蟲飛舞。要注意的是，視網(wǎng)膜脫離前會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥加重，但是不是出現(xiàn)飛蚊癥就是視網(wǎng)膜脫離！(2)閃光感：主要感覺像是家里燈泡壞了，一直在閃，或者像是有手電筒光在閃。閃光感也可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆，應(yīng)與飛蚊癥一樣給予足夠的重視。(3)視野改變：與視網(wǎng)膜脫離范圍相對(duì)應(yīng)的部位有視野缺損。通俗地說(shuō)就是，某一個(gè)地方完全黑了，并且一直無(wú)法自行恢復(fù)或者好轉(zhuǎn)。并且隨著視網(wǎng)膜脫離范圍越大，黑的范圍也越來(lái)越大。(4)視力下降：當(dāng)脫離范圍逐漸增大時(shí)，視力就會(huì)出現(xiàn)顯著下降，并且多是幾天迅速地視力下降。出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離怎么辦？一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，否則時(shí)間拖地越久，造成的永久性損傷就越大。在無(wú)法馬上到心儀醫(yī)院就診前，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，在床上閉眼平躺，可有效防止視網(wǎng)膜脫離更大范圍。視網(wǎng)膜脫離的分類(1)孔源性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于老年人、高度近視、眼外傷等人群，早期多是形成視網(wǎng)膜裂孔，就是視網(wǎng)膜上破了一個(gè)小洞，但是沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以小洞里開始“漏水”，視網(wǎng)膜就開始出現(xiàn)脫離。早期的視網(wǎng)膜裂孔，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)的，可直接進(jìn)行激光封閉裂孔，簡(jiǎn)單快捷，也省去開刀的痛苦。(2)牽拉性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于糖尿病、各種出血疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等疾病。這些全身病引起的眼里的病變發(fā)展，形成許多不好增殖膜，這些膜就會(huì)拉著視網(wǎng)膜，把視網(wǎng)膜給拉掉。(3)滲出性視網(wǎng)膜脫離多發(fā)生于全身病如葡萄膜炎、惡性高血壓、coat’s病等引起，通俗地說(shuō)就是這些全身病，引起眼里血管出現(xiàn)問(wèn)題，這些血管里的“水”慢慢漏在視網(wǎng)膜的下面，把視網(wǎng)膜給“托”起來(lái)。本文系程湧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常在臨床工作中碰到病人的困惑，就是做完手術(shù)后醫(yī)生護(hù)士告知需要趴著睡，而有的是要側(cè)著睡？那么做完玻切手術(shù)后到底有哪些要注意的呢？一、玻切術(shù)后打氣或打油是臨床上很常見的眼底病治療手段。打氣或打油后需要采取特殊體位，比如俯臥位、側(cè)臥位等等。原因是氣體、硅油都比水輕，如果視網(wǎng)膜有裂孔，通過(guò)特殊體位使裂孔位于高位，讓氣體或硅油浮起，頂住視網(wǎng)膜以利其復(fù)位，防止裂孔泡在水里而導(dǎo)致裂孔不能愈合。通常情況下，裂孔的愈合需要1-2周，所以特殊體位在術(shù)后前兩周最關(guān)鍵。二、怎樣的體位才算合格？一般來(lái)說(shuō)，就是需要將視網(wǎng)膜裂孔置于最高位，使之完全被氣體或硅油頂壓，避免液體再通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下。如果是俯臥位，要求不管是坐著還是趴著，吃飯還是睡覺，都要保證臉跟地面或床面平行。兩周后也盡量保持低頭，能堅(jiān)持多久就堅(jiān)持多久，但是期間可以出去活動(dòng)，正常生活不受限制。根據(jù)具體情況，可以適當(dāng)?shù)淖笥覀?cè)臥或抬頭，但切記——千萬(wàn)不可以仰頭，最大的程度就是保證頭部直立，因?yàn)檠鲱^會(huì)導(dǎo)致氣或油頂?shù)窖矍騼?nèi)的晶體，容易導(dǎo)致青光眼發(fā)作及引起或加重白內(nèi)障。三、氣體填充者，一般根據(jù)氣體性質(zhì)，氣體可在2-4周內(nèi)吸收；但硅油則需要在3-6月后根據(jù)具體病情而再次手術(shù)取出，硅油依賴眼除外（也可能需要進(jìn)行硅油置換）。但如果打氣者，在氣體吸收前原則上不建議乘坐飛機(jī)、高空作業(yè)或到高原地區(qū)。四、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生要求全身或局部用藥（鄧醫(yī)生手術(shù)者一般術(shù)后用藥：百力特眼液2小時(shí)一次*3天，每日4次*1周→每日3次*1周（類推，每周減少1次至停用）；左氧氟沙星（抗菌素）眼液每日4次*2周；復(fù)方托吡卡胺眼藥水（擴(kuò)瞳藥）每晚1次*2周（部分糖尿病患者或有葡萄膜炎患者，可能每日3次，每次需要5分鐘1滴，共3-5滴，這個(gè)醫(yī)生一般會(huì)作特殊交待）以活動(dòng)瞳孔，請(qǐng)務(wù)必保證瞳孔的活動(dòng)以防粘連導(dǎo)致眼壓升高；部分患者可能還需要使用降眼壓藥物），藥物的應(yīng)用可促進(jìn)疾病恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，甚至可以減少很多并發(fā)癥產(chǎn)生。如有特殊情況，需要增加或減少藥物，請(qǐng)遵醫(yī)囑！如不理解，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或護(hù)士。五、術(shù)后需要定期復(fù)診，術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)可使虹膜出現(xiàn)前后粘連或者眼壓升高。術(shù)后晚期，尤其是硅油填充眼，因?yàn)殡S著時(shí)間延長(zhǎng)，硅油可能會(huì)發(fā)生乳化，乳化之硅油顆粒會(huì)阻塞房角，引起青光眼發(fā)作。六、原發(fā)病需要進(jìn)一步治療，特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性和PCV等，由于原發(fā)病是一種進(jìn)展性疾病，哪怕手術(shù)效果再好，也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，以防出現(xiàn)病情進(jìn)一步惡化而喪失最佳治療時(shí)機(jī)。七、不管是氣體填充還是注油，術(shù)后視力由于氣體或硅油的影響，術(shù)后早期視力均不能滿足生活之需，僅能看到眼前物體而不能看清細(xì)節(jié)，這個(gè)請(qǐng)您理解并請(qǐng)家人適當(dāng)照顧。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離，它的主要原因是視網(wǎng)膜和玻璃體共同作用的一個(gè)結(jié)果。由于視網(wǎng)膜在某些原因情況下，比如高度近視，視網(wǎng)膜會(huì)發(fā)生萎縮、變性或者是由于玻璃體牽拉所導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的一個(gè)裂孔，由于玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜裂孔邊緣的牽拉，使得液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜之下，從而使得視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮和色素上皮之間發(fā)生了一種分離。因此稱之為孔源性視網(wǎng)膜脫離。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。