視網(wǎng)膜脫離的癥狀如下：對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離，患者在發(fā)病的早期都會(huì)出現(xiàn)眼前有浮游物或者是閃光感，或者是有輕微遮擋的存在，當(dāng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之后，患者就會(huì)存在某一個(gè)方位的固定的一個(gè)遮擋，隨著脫離的范圍會(huì)越來(lái)越大，這種遮擋的范圍就會(huì)越來(lái)越大，當(dāng)脫離的范圍累及到黃斑部的時(shí)候，視力就會(huì)存在不同程度的下降，嚴(yán)重者僅僅存在的光感的感覺(jué)。 本文系周強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重眼病，它是由于視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜隆起而脫離正常位置的一種疾病。視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，造成視功能不可逆損害。而且，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離將導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR），治療難度加大，成功率降低，還可能繼發(fā)葡萄膜炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障等，甚至眼球萎縮。因此，早期診斷、早期手術(shù)才能盡可能地挽救視力和眼球，而玻切手術(shù)是治療此類疾病的一種重要手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理也很關(guān)鍵，現(xiàn)將注意事項(xiàng)列舉如下：飲食與護(hù)理：術(shù)后1月內(nèi)不要吃辛辣刺激食物。可以補(bǔ)充葉黃素、礦物質(zhì)、鈣等元素，多吃蔬菜、水果，避免大便干燥。術(shù)后2周內(nèi)術(shù)眼忌進(jìn)入“洗臉?biāo)?，可用濕毛巾清潔面部，避免感染。體位：術(shù)后4周內(nèi)盡量遵守醫(yī)生要求的體位，前2周尤為關(guān)鍵，體位不當(dāng)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)脫離，手術(shù)失敗。若行硅油填充術(shù)，術(shù)后1月到行硅油取出術(shù)前這段時(shí)間需每日俯臥位4小時(shí)，忌仰臥位。運(yùn)動(dòng)：術(shù)后不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，可散步，行玻璃體腔氣體填充患者在氣體存留期間不要乘坐飛機(jī)、動(dòng)車等交通工具。藥物：術(shù)后4周內(nèi)滴用抗生素滴眼液及糖皮質(zhì)激素滴眼液，糖皮質(zhì)激素滴眼液需漸減量或遵醫(yī)囑用藥，2周內(nèi)滴用散瞳藥，期間定期復(fù)診，若眼壓升高，需用降眼壓藥物治療。復(fù)診：術(shù)后定期復(fù)診，觀察視網(wǎng)膜復(fù)位情況，約10%的患者在有生之年會(huì)再次發(fā)生同一只眼的視網(wǎng)膜脫離，而另一只眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)也是大約10%。所以，在視網(wǎng)膜復(fù)位以后，一般需要每6-12個(gè)月到醫(yī)院散瞳詳細(xì)檢查視網(wǎng)膜，如果能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或格子樣變性區(qū)等病灶，可以用激光作視網(wǎng)膜光凝封閉這些危險(xiǎn)病灶，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)眼前漂浮物或原有的漂浮物增多、眼前有閃光感等，需要盡快到醫(yī)院散瞳檢查眼底。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 概述：黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是孔源性視網(wǎng)膜脫離中較為特殊的一種，其裂孔發(fā)生的部位正巧位于黃斑處，故得名。黃斑位于視網(wǎng)膜最中央的位置，承擔(dān)了人眼90%以上的視覺(jué)功能。然而黃斑非常菲薄和脆弱，一旦出現(xiàn)裂孔將嚴(yán)重影響視功能，如果進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，則成為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，是嚴(yán)重的致盲性眼病。如下圖眼底照相所示，黃斑處有一枚裂孔，周邊視網(wǎng)膜隆起。2. 癥狀：患者早期可有視力下降，視物變形，飛蚊癥等癥狀；隨著疾病進(jìn)展，視力進(jìn)一步受損，中央視野缺損；晚期可失明。3. 病因：裂孔一般認(rèn)為由視網(wǎng)膜表面膜或黃斑前玻璃體對(duì)黃斑切線或垂直方向的牽拉，以及鞏膜后葡萄腫形成玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜垂直方向的牽拉所形成。隨著牽拉進(jìn)一步加重，以及液化的玻璃體順著裂孔流入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離眼球壁。高度近視眼（尤其是合并后鞏膜葡萄腫）或者眼部創(chuàng)傷會(huì)增加黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率。4. 檢查與診斷：散瞳后由眼科醫(yī)生通過(guò)直接檢眼鏡或裂隙燈觀察眼底，發(fā)現(xiàn)黃斑處有裂孔，周圍視網(wǎng)膜隆起即可診斷。OCT提示黃斑處神經(jīng)上皮層全程斷裂伴有周邊視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離（下圖），或B超提示視網(wǎng)膜脫離可以幫助診斷。5. 治療：本病只能通過(guò)手術(shù)治療，玻璃體切除術(shù)是唯一改善預(yù)后的方法，術(shù)中通常需要眼內(nèi)填充氣體或硅油幫助視網(wǎng)膜復(fù)位，注油者根據(jù)術(shù)后復(fù)查情況一般在半年后再次行手術(shù)取出硅油。下圖為之前同一名患者術(shù)后的眼底照相，可以看到玻璃體切除注硅油術(shù)后，視網(wǎng)膜復(fù)位。值得一提的是，手術(shù)是無(wú)法直接修補(bǔ)黃斑裂孔的（不能理解為衣服破洞了可以通過(guò)縫線補(bǔ)起來(lái)），只能創(chuàng)造一個(gè)有利于裂孔愈合或穩(wěn)定的條件，一般要數(shù)個(gè)月才能愈合，甚至部分患者最終都無(wú)法愈合，但只要裂孔邊不再翹起，視網(wǎng)膜不再脫落即視為手術(shù)成功。玻璃體切除術(shù)有關(guān)的問(wèn)題請(qǐng)參考本人另一篇文章“玻璃體切除術(shù)相關(guān)問(wèn)題”。6. 預(yù)后：本病預(yù)后較差，術(shù)后視力提升不明顯，但視物變形可有一定改善，手術(shù)主要是防止視力進(jìn)步一下降，若不做手術(shù)則很可能失明，嚴(yán)重者甚至發(fā)生眼球萎縮，不得不摘除眼球。本病有一定復(fù)發(fā)率，根據(jù)不同文獻(xiàn)的報(bào)道，復(fù)發(fā)率約為5%-10%。7. 預(yù)防：高度近視眼患者或有家族史患者因定期檢查眼底，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免眼部外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)。本文系鄒宸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 問(wèn)（P）： 哪些人容易患孔源性視網(wǎng)膜脫離？ 答（D）： 孔源性視網(wǎng)膜脫離通常是由于外傷、近視、老年性玻璃體后脫離等多種因素形成視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，繼而引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，這種由于裂孔導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離就稱為孔源性視網(wǎng)膜脫離。 2. 問(wèn)（P）：孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)病的先兆和癥狀有哪些？ 答（D）: 在發(fā)病的早期階段，患者主覺(jué)眼前黑影漂浮、閃光感，進(jìn)一步可出現(xiàn)眼前黑幕遮擋感，如果影響到視網(wǎng)膜中心部位黃斑區(qū)，就出現(xiàn)明顯的視力下降。所以及早發(fā)現(xiàn)和治療是重要的。 3. 問(wèn)（P）：孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式有哪些？ 答（D）：目前對(duì)于孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療方法主要有鞏膜扣帶手術(shù)及玻璃體切割手術(shù)兩種方案。通常在年輕患者，視網(wǎng)膜脫離尚新鮮，裂孔比較明確、單一的患者可選擇鞏膜扣帶手術(shù)，手術(shù)通過(guò)在裂孔相應(yīng)的眼球壁表面，用硅膠海綿或硅膠帶向眼球內(nèi)部頂壓裂孔，從而封閉裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。鞏膜扣帶手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)眼球的干擾比較小，其缺點(diǎn)在于不適合于合并白內(nèi)障、玻璃體出血等屈光間質(zhì)渾濁的患者。 老年患者、玻璃體液化明顯、裂孔多個(gè)位于不同位置或者不明確者，均適合接受玻璃體切割手術(shù)。通過(guò)眼球壁上制作的三個(gè)小孔樣的切口，進(jìn)入眼球內(nèi)部進(jìn)行玻璃體切割，然后進(jìn)行封閉裂孔。手術(shù)中會(huì)使用氣體或者硅油填充，從眼球內(nèi)部向外頂壓裂孔。此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是封閉裂孔確切，缺點(diǎn)是術(shù)后患者需要保持俯臥位，填充硅油患者還需二次手術(shù)取出硅油。 4， 問(wèn)（P）：孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后視力能完全恢復(fù)嗎？ 答（D）：視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力需要半年左右才能穩(wěn)定，影響視力的因素主要是視網(wǎng)膜脫離的程度、是否合并其他眼部病變、視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的時(shí)間以及脫離是否影響到黃斑區(qū)等。通常新發(fā)的、小范圍的、單純的視網(wǎng)膜脫離可恢復(fù)至發(fā)病之前的視力，而陳舊的病變、影響到黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，視力恢復(fù)則不太理想?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵是“修補(bǔ)”裂孔，盡管玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)正在變得越來(lái)越精細(xì)，微創(chuàng)也已廣泛應(yīng)用于臨床，在患者和醫(yī)生的密切配合之下，絕大部分孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者能獲得較好的恢復(fù)。但視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)及功能精細(xì)而復(fù)雜，仍有少部分患者要承受手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)及視功能恢復(fù)不佳的可能。所以患者盡可能早的發(fā)現(xiàn)疾病可改善疾病的預(yù)后及視功能的恢復(fù)。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

作為內(nèi)眼手術(shù)，視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)存在感染風(fēng)險(xiǎn)，也即將外界病原微生物帶入眼內(nèi)發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)；其次，視網(wǎng)膜脫離也有可能復(fù)位不成功，或者即使復(fù)位，再次出現(xiàn)新的視網(wǎng)膜裂孔而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)；再次，繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等因?yàn)閮?nèi)眼微環(huán)境改變導(dǎo)致鄰近組織損傷而產(chǎn)生的并發(fā)癥也可能發(fā)生。請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科醫(yī)生。

視網(wǎng)膜脫落有什么征兆？ 視網(wǎng)膜脫離的征兆和表現(xiàn)包括：（1） 閃光感：多為視網(wǎng)膜脫離的最早期癥狀，其本質(zhì)是玻璃體后脫離時(shí)產(chǎn)生的視網(wǎng)膜刺激癥狀，在視網(wǎng)膜周邊1-2個(gè)象限出現(xiàn)電弧光樣癥狀，患者常能指出明確的閃光方位。 （2）飛蚊癥：亦為玻璃體后脫離的癥狀之一，也可為視網(wǎng)膜血管破裂后血細(xì)胞進(jìn)入玻璃體所致。發(fā)生閃光感和飛蚊癥不一定有視網(wǎng)膜脫離，但因其常是視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀，所以必須加以重視，詳查眼底，必要時(shí)三面鏡檢查，以免遺漏可能發(fā)生的視網(wǎng)膜裂孔或脫離。 （3）視野缺損與中心視力下降：當(dāng)視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時(shí)，在最先脫離區(qū)域所對(duì)應(yīng)的方位發(fā)生視野缺損，隨視網(wǎng)膜脫離范圍增加視野缺損增大。最先發(fā)生視野缺損對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜部位常是視網(wǎng)膜裂孔所在部位，這一點(diǎn)在詢問(wèn)病史時(shí)很重要。視網(wǎng)膜脫離累及黃斑時(shí)，中心視力嚴(yán)重下降。偶有患者由于視網(wǎng)膜脫離發(fā)展緩慢，直至中心視力受累后才來(lái)就診，而此時(shí)已經(jīng)是陳舊性視網(wǎng)膜脫離了。

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的眼科疾病，是視網(wǎng)膜和它后面的色素上皮分層，大部分需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是使視網(wǎng)膜重新貼附回原來(lái)的位置并且長(zhǎng)牢固，但是并不一定能直接提高視力，術(shù)后視力與視網(wǎng)膜脫離的部位、時(shí)間長(zhǎng)短和脫離原因等因素有密切關(guān)系。視網(wǎng)膜脫離有鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除+眼內(nèi)氣體或硅油填充兩種手術(shù)方式，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定。玻切硅油術(shù)后病人需要保持面朝下的體位,有一定的不適，特別是對(duì)身體虛弱的老年人。無(wú)論哪種手術(shù)方式，都有一次手術(shù)不成功，二次或者多次手術(shù)可能。有些病人手術(shù)次數(shù)越多，視力越差，嚴(yán)重者有可能失明。病史長(zhǎng)的陳舊性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)效果更不好?；颊呤欠窠邮苁中g(shù)請(qǐng)?jiān)诔浞謾?quán)衡利弊的情況下慎重考慮。本文系于潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 視網(wǎng)膜脫離這個(gè)病嚴(yán)重嗎？ 視網(wǎng)膜脫離（脫落）在眼科是急癥，建議一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療手術(shù)。越早治療視力恢復(fù)越好，治療晚了視力不易恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致失明，眼球萎縮、變小。2. 為什么會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落？大部分視網(wǎng)膜脫落是因?yàn)檠蹆?nèi)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔后水進(jìn)入視網(wǎng)膜下導(dǎo)致脫離。出現(xiàn)裂孔的原因有高度近視眼、近視眼、玻璃體牽拉、外傷、糖尿病等引起。需要手術(shù)治療。 少數(shù)視網(wǎng)膜脫離是沒(méi)有視網(wǎng)膜裂孔，血管疾病滲漏引起的視網(wǎng)膜下液體積聚。通常不需要手術(shù)治療，需要藥物治療。 3. 視網(wǎng)膜脫離怎么治療？有裂孔的視網(wǎng)膜脫離需要盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩大類： 一種是從眼球外面手術(shù)，鞏膜外加壓手術(shù)。這種手術(shù)在很多醫(yī)院都很少做了。我們一直堅(jiān)持適合的病人首選外加壓手術(shù)，尤其是小孩、青年人。這種手術(shù)對(duì)眼睛里面損傷小。 二是玻璃體切除術(shù)，現(xiàn)在是常規(guī)的微創(chuàng)玻璃體切除23G、25G，手術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。有一些病人需要眼內(nèi)注入氣體或硅油，手術(shù)后要趴著，還需要再次手術(shù)取出硅油。 4 視網(wǎng)膜脫離需要做哪些檢查？通常需要散瞳看眼底檢查，如果看不清眼底，需要做眼科超聲檢查判斷是否有視網(wǎng)膜脫落。 5 視網(wǎng)膜脫離找誰(shuí)看？可以來(lái)北京醫(yī)院眼科檢查治療，視網(wǎng)膜脫離盡量急診盡早收入院手術(shù)治療。 喻曉兵主任醫(yī)師 門診 周一、周四上午 手術(shù) 周二、周五 本文系喻曉兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我已經(jīng)明確診斷為孔源性視網(wǎng)膜脫離，但視力很好，不想做手術(shù)，想等等再說(shuō)，可以嗎？有些原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，由于脫離范圍較小靠近周邊部或脫離未累及黃斑區(qū)，患者沒(méi)有任何癥狀或有黑影遮擋但中心視力很好，患者對(duì)手術(shù)存在顧慮，往往不愿手術(shù)，想等等再說(shuō)。這種觀念是不對(duì)的，一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)是唯一有效的治療手段，極局限的可以先激光攔截?，F(xiàn)有的視力會(huì)隨著視網(wǎng)膜脫離的發(fā)展而影響甚至喪失，姑息只會(huì)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，激光的攔截也不能解決根本問(wèn)題，盡可能早期手術(shù)。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

相信視網(wǎng)膜脫離這個(gè)名詞對(duì)大家都不陌生，不時(shí)傳出中國(guó)著名的跳水運(yùn)動(dòng)員因?yàn)檫@個(gè)病而放棄參加奧運(yùn)會(huì)的消息。視網(wǎng)膜脫離可以說(shuō)是最常見(jiàn)的眼底疾病之一，那么究竟有什么先兆或者跡象可以提示我們，相信很多人都很想了解。下面就為大家介紹視網(wǎng)膜脫離的一些先兆表現(xiàn)以及常識(shí)，為防治該病做好準(zhǔn)備。 第一，視網(wǎng)膜脫離的癥狀主要是局部視物遮擋，就像眼前出現(xiàn)一片黑影。多發(fā)生于近視的患者，如果您是高度近視，在劇烈活動(dòng)之后出現(xiàn)視物遮擋，要小心了。 第二，在視網(wǎng)膜脫離出現(xiàn)前，部分患者會(huì)出現(xiàn)局部的閃光感，這個(gè)提示可能有視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生。如果您覺(jué)得總是有一個(gè)方位，有小火花或者閃電感，要小心了。 第三，需要提醒的是，視網(wǎng)膜脫離是無(wú)痛的，沒(méi)有感覺(jué)，眼睛基本也不紅，應(yīng)該說(shuō)是比較隱匿的，患者朋友大意不得。 第四，由于每個(gè)人有兩個(gè)眼睛，視網(wǎng)膜脫離眼的視力和視野影響，可以被另一個(gè)好眼所蒙蔽。臨床上，很多患者都是視網(wǎng)膜脫離發(fā)生很長(zhǎng)時(shí)間才來(lái)就診，就是因?yàn)檫€有一個(gè)好眼，自己沒(méi)有意識(shí)。所以建議大家可以時(shí)不時(shí)地交替遮蓋雙眼，看看視野有沒(méi)有什么變化，可以起到早期發(fā)現(xiàn)的作用。 第五，視網(wǎng)膜脫離是不是可以放棄治療。答案絕對(duì)是：不可以！很多懼怕手術(shù)的患者朋友會(huì)找各種理由來(lái)拒絕手術(shù)治療，例如我還有一個(gè)好眼，例如反正視力還能湊合等等?？墒?，這里我想鄭重地提醒各位朋友，視網(wǎng)膜脫離耽誤不得。為什么，理由如下：(1).視網(wǎng)膜脫離如果發(fā)生在一個(gè)眼，另一個(gè)眼也是高危眼，保不齊日后也得發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，放棄一個(gè)眼，后面就沒(méi)有補(bǔ)救機(jī)會(huì)，另一個(gè)眼再發(fā)生的話，就很被動(dòng)了；(2).視網(wǎng)膜脫離不僅僅是影響局部視野，它會(huì)逐漸發(fā)展，擴(kuò)展成全視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致整個(gè)視野范圍受損，并且直接損害中心視力；(3).視網(wǎng)膜脫離最終結(jié)局是眼球萎縮，嚴(yán)重影響外觀。 第六，視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療成功率可以達(dá)到90%以上，部分手術(shù)可以是外眼手術(shù)（不進(jìn)行眼內(nèi)操作）。如果是非常早期的視網(wǎng)膜裂孔，僅僅需要激光就可以。 視網(wǎng)膜脫落越早治療越好，因此，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免耽誤治療最佳時(shí)期。北京朝陽(yáng)醫(yī)院目前可開(kāi)展各類手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離，請(qǐng)患者朋友們及時(shí)來(lái)我門診就醫(yī)。 本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。