定義視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層的分離，分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。 臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀表現(xiàn)為無痛性視力下降，幕布樣遮擋感，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者發(fā)病前可有閃光感。 治療視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會病情嚴(yán)重程度，選用不同手術(shù)方式。總體來說，醫(yī)生會根據(jù)玻璃體增殖程度和裂孔形態(tài)綜合考慮。 孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療一般來說有鞏膜外加壓與冷凝術(shù)和玻璃體切除手術(shù)。 預(yù)后視網(wǎng)膜是眼成像系統(tǒng)最為重要的組成部分，因此視網(wǎng)膜脫離對于視功能影響非常大。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜中心視力最為重要的部分，如果視網(wǎng)膜脫離波及黃斑，則對患者視功能影響極大。所以視網(wǎng)膜脫離患者一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，通常來說一周內(nèi)發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離治療效果最好。 本文系姜文敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有患者問手術(shù)后要低頭多久，有人甚至低頭好幾個月。其實有些誤區(qū)，在此我想說明一下： 1.手術(shù)后采用一定的頭位是根據(jù)手術(shù)中所采用的填充物決定的，只有在填充了氣體或者硅油的時候才采用特殊頭位，尤其是填充氣體者對體位要求較高，硅油可以相對不那么嚴(yán)格。 2.即使是采用特殊頭位也不一定是低頭位，有時可以側(cè)臥、仰臥、或者直立位，主要看醫(yī)生怎么要求，通常我會為患者選擇兩種以上的位置交換，以增加舒適度。 3.特定體位不需要太長時間，通常術(shù)后一到兩周即可，每天也不需要24小時。吃飯、沐浴、洗手間時間是不會有影響的。一天采用特定體位的時間12-16小時即可，或者每小時休息十分鐘，保證夜間睡眠比一味追求低頭的嚴(yán)格程度對術(shù)后迅速康復(fù)顯得更加重要。 4.特殊情況下甚至可以不采用限制性體位，但是仰臥位一般較少采用 本文系陳曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

門診常常會遇到想做近視眼激光手術(shù)的患者有這樣的顧慮：“做完了會不會視網(wǎng)膜脫落？”、“我聽說有人做完沒幾年以后就視網(wǎng)膜脫落幾乎失明了！”等等，今天就這個問題做個科普，幫助大家打消這個顧慮的同時更進(jìn)一步的了解自己的眼睛。 這是一個眼睛的側(cè)切面圖，右邊角膜是最前面一層，是近視激光手術(shù)的部位，角膜本身透明，總體的形狀就像隱形眼鏡一樣。圖中紅色的的部分就是視網(wǎng)膜，是眼球壁最里面一層，我們門診經(jīng)常說的查眼底主要是檢查這個部位，一般的小瞳孔下只能看到一小部分的視網(wǎng)膜，在充分散大瞳孔的時候配合眼球的轉(zhuǎn)動可以更全面的檢查視網(wǎng)膜。 清楚了大致的解剖結(jié)構(gòu)，我們一步步解答以下問題： 1， 什么是視網(wǎng)膜脫離？ 答：如圖所示，眼球壁最里面的一層為視網(wǎng)膜，它的脫離簡單來說就是與眼球壁分開，兩層沒有粘連緊密，掉下來了。 2， 為什么會脫離？ 答：臨床上視網(wǎng)膜脫離的原因有多種，我們說最常見的一種，簡單概括就是視網(wǎng)膜某些區(qū)域發(fā)育不健康，眼科醫(yī)生稱之為變性區(qū)。其實，并不是所有的變性區(qū)都會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，有些穩(wěn)定、有些會發(fā)展。穩(wěn)定的變性區(qū)不需要治療，但是需要定期的復(fù)查；不穩(wěn)定的變性區(qū)會進(jìn)一步發(fā)展出裂孔，就像本來糟粕的衣服逐漸破出一個洞，這時視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險進(jìn)一步增加，盡管暫時視力不受影響，但是需要用激光將這個區(qū)域圍起來，“焊接”視網(wǎng)膜與眼球壁，盡可能的避免視網(wǎng)膜脫離。對于已經(jīng)脫離的視網(wǎng)膜，基本上只能靠手術(shù)來復(fù)位。 3， 變性區(qū)或者說裂孔是怎么產(chǎn)生的？或者說哪些人容易有變性區(qū)或者裂孔？ 答：簡單的說這與眼球的發(fā)育有關(guān)、與近視有關(guān)，這部分人的視網(wǎng)膜、玻璃體等結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)不健康的區(qū)域。因此，我們建議近視人群，尤其是高度近視人群，需定期散瞳檢查眼底，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 4， 視網(wǎng)膜變性區(qū)或裂孔對近視激光手術(shù)的影響？ 答：我們在近視矯正手術(shù)前都要對眼睛進(jìn)行全面的檢查，散瞳檢查眼底是其中很重要的一項，一旦發(fā)現(xiàn)異常，我們會及時告知患者，輕度的、早期的變性區(qū)不需處理，仍可以隨時進(jìn)行激光手術(shù)，但是術(shù)后需復(fù)查眼底情況；嚴(yán)重的變性區(qū)或者已經(jīng)出現(xiàn)的裂孔需進(jìn)行激光治療，治療后依據(jù)情況有些也可于治療后第二天進(jìn)行近視矯正手術(shù)，有些則需要等激光治療效果穩(wěn)定后大約2周至2個月左右再做近視矯正手術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)已有局限的視網(wǎng)膜脫離者，則需轉(zhuǎn)診至眼底科會診、手術(shù)，也仍可于眼底手術(shù)穩(wěn)定后考慮近視矯正手術(shù)。 總而言之，我們今天所說的這種視網(wǎng)膜脫離的根本原因在于近視眼本身合并的視網(wǎng)膜變性區(qū)或者裂孔而非角膜激光手術(shù)所致；同時，近視眼患者在行激光近視矯正手術(shù)前對眼底的充分檢查和積極治療可以有效避免術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。 本文系周繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

7月的北京，悶熱而煩躁。這幾日在門診時常能碰這樣一些患者，一進(jìn)入診室就唉聲嘆氣，拿出一大堆檢查結(jié)果，明確告知診斷是“視網(wǎng)膜脫離”，已走訪了北京市幾家知名醫(yī)院，都建議盡快手術(shù)治療，但需等床位，有的已等待了1月余，視力也漸漸下降，直至視物不見，甚至出現(xiàn)了疼痛。看著這些焦急而無奈的患者，真的有些心痛。 常見的孔源性視網(wǎng)膜脫離，治療方法只有一種，就是手術(shù)。若延誤治療，會發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變,脈絡(luò)膜脫離等等，使手術(shù)難度增加，并發(fā)癥增多，視力改善程度降低，甚至使一次手術(shù)變成兩次及多次手術(shù)。所以，只要確診，越早手術(shù)效果越好，術(shù)后視力恢復(fù)越好，特別是只是有黑影遮擋，并沒有影響中心視力時就做手術(shù)，術(shù)后視力基本不受影響。本文系梁軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)患有眼底疾病做完玻切手術(shù)后，如果醫(yī)生告訴你術(shù)后要采取俯臥位，那就是你眼內(nèi)注氣或注油了，醫(yī)生要靠油或氣的飄浮作用達(dá)到頂壓視網(wǎng)膜的作用，而視網(wǎng)膜位于眼球后方，俯臥位時眼球后方在最高位，油或氣可以起到頂壓視網(wǎng)膜的作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜愈合。 本文系張曉麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，視網(wǎng)膜共有十層結(jié)構(gòu)，其中最靠近眼球壁的色素上皮層與脈絡(luò)膜連接緊密，而與神經(jīng)上皮層連接較疏松，所以分離常發(fā)生在這兩層之間。視網(wǎng)膜是將光信號轉(zhuǎn)換為神經(jīng)電信號的結(jié)構(gòu)，發(fā)生脫離后會出現(xiàn)損壞，視力將受到災(zāi)難性破壞。視網(wǎng)膜脫離有三種類型：孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、滲出性視網(wǎng)膜脫離?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離常見于高度近視患者，度數(shù)越高、年齡越長發(fā)病風(fēng)險越高，尤其是眼球受震蕩或出現(xiàn)炎癥的情況下。由于高度近視患者眼軸過長，眼球內(nèi)壁過大，視網(wǎng)膜被動攤薄，容易出現(xiàn)格子樣變性，近視度數(shù)越高視網(wǎng)膜也越薄，視網(wǎng)膜的格子也越大，這就容易使玻璃體液進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。隨著年齡的增長，視網(wǎng)膜也會變薄，加速上述過程。眼球受到震蕩時，也促使視網(wǎng)膜出現(xiàn)間隙而出現(xiàn)脫離。牽拉性視網(wǎng)膜脫離是由于病理性玻璃體混濁出現(xiàn)條索樣增殖，增殖機(jī)化后牽拉視網(wǎng)膜而出現(xiàn)裂孔，繼而玻璃體液流入視網(wǎng)膜下而出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。此種情況常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、葡萄膜炎等。滲出性視網(wǎng)膜脫離是炎癥滲出液積聚于視網(wǎng)膜下而形成，常見于妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重的葡萄膜炎等具有原發(fā)性疾病的患者。除滲出性視網(wǎng)膜脫離外，在出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離前均可有玻璃體混濁，也就是患者所感受到的飛蚊癥。剛出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時，患者可看到局限性陰影，如不及時治療，陰影數(shù)日內(nèi)可以擴(kuò)大到全部視野，此時視網(wǎng)膜已嚴(yán)重脫離。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早治療，因為視網(wǎng)膜脫離后會逐漸喪失原有的功能，脫離數(shù)日后再行手術(shù)治療，即便手術(shù)做得很成功，視力挽回的效果也不理想。對于孔源性視網(wǎng)膜脫離前，發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜裂孔，尚未出現(xiàn)脫離的，可行激光視網(wǎng)膜光凝，對裂孔進(jìn)行攔截可避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生或者是減少手術(shù)的次數(shù)。對于滲出性視網(wǎng)膜脫離原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，視網(wǎng)膜下積液可以吸收，不需手術(shù)，但出現(xiàn)網(wǎng)脫時需盡量臥床休息，避免脫離范圍加重而需行手術(shù)治療。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

視網(wǎng)膜是眼睛的感光部分，類似于照相機(jī)的底片和感光芯片。當(dāng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)疾病時視力就會受到影響。 視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜和其下方的組織的分離。視網(wǎng)膜脫離可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜裂孔而引起。而繼發(fā)性的主要是糖尿病、高血壓眼底出血、視網(wǎng)膜炎癥、眼底腫瘤等引起的繼發(fā)改變。 除了繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離中的滲出性視網(wǎng)膜脫離以藥物治療為主外，其余視網(wǎng)膜脫離都需要手術(shù)治療。 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的目的是使視網(wǎng)膜復(fù)位，避免視力完全喪失和眼球萎縮。由于視網(wǎng)膜脫離的范圍、原因和原發(fā)病不同，手術(shù)后視力的恢復(fù)也不盡相同。但總體而言，手術(shù)后多數(shù)人視力會維持，黑影會消失，眼球萎縮會得到控制，否則視力就完全喪失，眼球也會萎縮而影響外觀，部分患者還會出現(xiàn)眼球疼痛等。 本文系杜紅俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

視網(wǎng)膜脫離是眼底外科醫(yī)生最常接觸到的一種疾病，那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？這種疾病到底有什么危害呢？人的眼睛就像一部照相機(jī)。晶體就像照相機(jī)的鏡頭，玻璃體所在的位置相當(dāng)于照相機(jī)的暗盒，而視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的膠卷，相比起來，是最重要的成像元件。視網(wǎng)膜脫離就相當(dāng)于底片不在原來的位置上了，而且底片也老化損壞了，導(dǎo)致沒辦法再形成清晰的圖像。一部照相機(jī)，鏡頭再亮，底片壞了，也照不出好的照片來；而人的眼睛，晶體混了（也就是鏡頭不透明了），還可以換新的，而底片或膠卷壞了，就沒法換了，因為視網(wǎng)膜就像大腦一樣，是一種神經(jīng)組織，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變以后，沒法換新的，只能修修補(bǔ)補(bǔ)，視力就會明顯受損。手術(shù)前，我都會先和病人講明，視網(wǎng)膜脫離是眼科一種相對較大和較重的疾病。臨床上一般把視網(wǎng)膜脫離分為裂孔源性、牽引性及滲出性三種，其中最常見的是孔源性視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，就必須手術(shù)治療。吃藥、打針、點眼藥水都是無濟(jì)于事的。如果視網(wǎng)膜脫離沒有修復(fù)，一定會越來越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致視力完全喪失，眼壓降低，眼球萎縮。所以，發(fā)生了孔源性視網(wǎng)膜脫離，必須抓緊時間手術(shù)治療。牽引性視網(wǎng)膜脫離主要是繼發(fā)于玻璃體積血、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病，玻璃體對視網(wǎng)膜形成一種牽拉力，把視網(wǎng)膜像帳篷一樣牽拉起來，嚴(yán)重的患者也需要通過玻璃體手術(shù)來進(jìn)行處理。而滲出性視網(wǎng)膜脫離大多是因為眼內(nèi)的炎癥反應(yīng)引起，多數(shù)不需要手術(shù)，而是要針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。那么，孔源性視網(wǎng)膜脫離是怎樣發(fā)生的呢？人的眼球內(nèi)，80%以上的空間被玻璃體占據(jù)，正常情況下，玻璃體就像果凍一樣，是一種凝膠，富含水分，但具有良好的彈性，可以支撐眼球壁的各層結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長，玻璃體發(fā)生了變化，中央出現(xiàn)了由水分組成的空腔，周圍變得更粘稠，與視網(wǎng)膜一部分粘連緊密，一部分粘連疏松。與此同時，由于年齡增長、近視等原因，視網(wǎng)膜某些部位越來越稀薄，就像穿得時間長的衣服一樣，變得不結(jié)實了，所以在眼球運(yùn)動的時候，不均勻粘連的玻璃體就在某些部位產(chǎn)生了牽拉的力量，如果恰好此處視網(wǎng)膜也很薄，不結(jié)實了，就可能產(chǎn)生一個裂孔，在牽引力的作用下，玻璃體腔里析出的水分就經(jīng)過這個裂孔灌到視網(wǎng)膜下方，視網(wǎng)膜就從原來附著的眼球壁上剝脫下來，就發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。因此，孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生一定要有三個非常重要的因素，分別是“裂孔、水、牽引力”。因此，要想解決這一問題，最重要的就是封堵裂孔，緩解牽引力。孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療主要分為兩大類，我們分別稱之為“外路手術(shù)”和“內(nèi)路手術(shù)”?！巴饴肥中g(shù)”指的是環(huán)扎、鞏膜外墊壓、冷凍一系列操作，這種手術(shù)方法基本不進(jìn)入眼內(nèi)，通過在眼球壁外面縫合上一種硅膠，使眼球壁局部壓陷，促進(jìn)眼球壁和脫離的視網(wǎng)膜貼合在一起，緩解玻璃體的牽拉力量，同時，不讓玻璃體腔內(nèi)的水份繼續(xù)往視網(wǎng)膜裂孔里面灌，而起到視網(wǎng)膜復(fù)位的作用?！皟?nèi)路手術(shù)”指的就是玻璃體切割術(shù)，我們俗稱“玻切術(shù)”。內(nèi)路手術(shù)就是要進(jìn)入到眼睛里面去，應(yīng)用手術(shù)器械把眼睛里面不正常的玻璃體切除，然后直接把視網(wǎng)膜貼回到原來的眼球壁上。再利用眼內(nèi)激光等手術(shù)，就像打釘子一樣，把裂孔周圍固定住。最后應(yīng)用氣體或硅油等物質(zhì)，替代原來的玻璃體，填充眼球內(nèi)的空腔，并且提供一定的支撐力，促進(jìn)視網(wǎng)膜的愈合和粘附。內(nèi)路和外路手術(shù)各有優(yōu)缺點，要根據(jù)患者的眼部病情來進(jìn)行選擇。通常，年輕的患者、網(wǎng)脫比較局限、裂孔較少且靠近周邊、玻璃體增殖病變不嚴(yán)重的患者可以選擇外路手術(shù)。網(wǎng)脫范圍大、程度嚴(yán)重、裂孔較多較大或靠近后極、玻璃體增殖牽引比較嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行內(nèi)路手術(shù)。內(nèi)路手術(shù)后，絕大部分患者需要采取特殊的體位，最常見的是俯臥位。嚴(yán)格的俯臥位是保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的重要措施。視網(wǎng)膜脫離的治療相比人們熟知的白內(nèi)障、近視眼激光手術(shù)等眼科手術(shù)更復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生幾率更高、恢復(fù)時間也更長，需要醫(yī)患之間良好的溝通和合作。并且，臨床上有少數(shù)患者需要多次手術(shù)，甚至需要終生依賴硅油填充才能確保一定的視功能。希望視網(wǎng)膜脫離的患者能更多了解疾病的特點和手術(shù)的相關(guān)知識，從而達(dá)到更好的治療效果。本文系肖迎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者如何保養(yǎng)眼睛？視網(wǎng)膜脫離如何預(yù)防？ 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的雙眼發(fā)病率約為15%，所以當(dāng)一眼已經(jīng)發(fā)生脫離時，另眼必須充分?jǐn)U瞳后仔細(xì)檢查眼底。如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性區(qū)，特別是已存在裂孔與淺脫離，就要及時采取適當(dāng)措施以防止視網(wǎng)膜脫離進(jìn)一步擴(kuò)展。得了視網(wǎng)膜脫離，尤其是復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)手術(shù)治療后視網(wǎng)膜復(fù)位，恢復(fù)了部分視功能，這是一件非常不容易的事情，應(yīng)當(dāng)特別珍惜，注意保護(hù)，定期復(fù)查。究竟應(yīng)當(dāng)怎樣來保養(yǎng)自己的眼睛呢？（1）避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動，如跳水、踢足球、跳高及賽跑等。（2）避免過度用眼，防止近視的發(fā)展?？措娨暋⒖磮笠m當(dāng)，注意勞逸結(jié)合。（3）鞏膜外加壓患者術(shù)后一個月可恢復(fù)力所能及的工作，玻璃體手術(shù)根據(jù)情況決定，但應(yīng)避免過勞。3個月后可考慮驗光配鏡矯正視力。（3）應(yīng)盡量避免眼外傷和頭部震蕩傷，防止視網(wǎng)膜再次脫離。（4）如眼前出現(xiàn)閃光感或火花閃動，應(yīng)立即到醫(yī)院散瞳檢查眼底（包括對側(cè)眼），以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。（5）即使視網(wǎng)膜復(fù)位，也應(yīng)定期檢查。（6）學(xué)習(xí)和了解有關(guān)知識。視網(wǎng)膜脫離患者眼睛的保養(yǎng)應(yīng)從多方面著手，全面考慮，日常工作的調(diào)整及心情舒暢也是十分重要的。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后能做飛機(jī)嗎？是否一定要俯臥位？視網(wǎng)膜脫離有多種手術(shù)方式，鞏膜外墊壓（包括環(huán)扎）未行眼內(nèi)長效氣體注入者坐飛機(jī)不受影響。玻璃體手術(shù)注入長效氣體者早期坐飛機(jī)或進(jìn)入高海拔地區(qū)時，由于氣體的膨脹會造成眼壓的升高而引起眼部不適。因此，一定要等氣體吸收或較少后才可以，注入硅油的不受影響。視網(wǎng)膜脫離注入長效氣體者在氣體完全吸收前禁止仰臥位，注入硅油者術(shù)后俯臥位一般三個月即可，硅油取出前盡可能不仰臥位，特別對于有晶體眼患者，以免白內(nèi)障的發(fā)生。本文系田超偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載