近視眼，在人們看來無非就是變成眼鏡族，又或者做準分子激光，在眼球上“打造”一副眼鏡，從此視覺便變得清晰?？蓪嶋H上，近視眼遠不止解決屈光不正這么簡單。近視眼，尤其是高度近視時，視網(wǎng)膜常常會變薄，在劇烈運動、搬重物、受撞擊的時候，有可能就會引起視網(wǎng)膜脫離，甚至導(dǎo)致失明。因此，近視眼并非戴上眼鏡就沒事，還需要定期做眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。10%高度近視患者出院視網(wǎng)膜脫離如今，近視眼患病率持續(xù)升高。據(jù)中山大學(xué)眼科中心的調(diào)查顯示，小學(xué)近視患病率為30%，初中學(xué)生的50%，而到高中、大學(xué)為70-90%的患病率，近視眼已嚴重危害青少年眼睛健康，然而近視眼遠非視物模糊這么簡單，中山大學(xué)眼科中心眼底外科主任唐仕波稱，隨著近視度數(shù)的增高，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等危險性同樣會增高。從近視的度數(shù)來分，100-300度為低度近視；300-600度為中度近視；600度以上則為高度近視。唐仕波指出，在臨床上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在高度近視人群中，有10%的比例會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變?！巴ǔＶ卸纫陨系慕曆?，視網(wǎng)膜就有可能會發(fā)生損傷?！睂＜艺J為，對于300度以上的近視患者來說，由于眼軸不斷增長，視網(wǎng)膜不能相應(yīng)地變長，因而受到牽拉，拉扯造成的裂孔未及時修補，玻璃體已經(jīng)液化的水分，便有機會灌入視網(wǎng)膜，就像墻紙滲水一樣，視網(wǎng)膜便鼓起一部分，進一步惡化就有可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。眼前“冒煙閃光”，謹防視網(wǎng)膜脫離絕大多數(shù)近視眼是無法治愈的，只能進行屈光矯正。即使是目前廣泛開展的準分子激光手術(shù)，也只是在近視眼患者的角膜基質(zhì)層切削出了一個凹透鏡而已，眼球本身的近視眼狀態(tài)并未得到糾正。可以說，目前而言，戴上一副眼鏡就可解決近視眼屈光不正的問題。但大多數(shù)人不知道的是，近視眼往往也會有并發(fā)癥，其中最為嚴重的就是視網(wǎng)膜脫離。唐仕波說，發(fā)生于近視眼的視網(wǎng)膜脫離是其他人群的8-10倍。在中山大學(xué)眼科中心眼底外科，幾乎每天都能遇到視網(wǎng)膜脫離的患者，他們常常是出現(xiàn)了眼前黑影飄動，甚至冒黑煙，伴閃光的時候才來就醫(yī)。專家表示，眼前飄黑影可能就是玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉所致，所以在視網(wǎng)膜脫離前一般有前兆：眼前冒黑煙，閃光感。此時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，以確定該眼是否發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。高度近視者不宜劇烈運動高度近視者，其遠非戴的眼鏡片比其他人度數(shù)高，其眼睛本身其實已經(jīng)非常脆弱。唐仕波說，他們的眼球軸長、眼球壁薄，視網(wǎng)膜也隨之變脆弱，甚至視網(wǎng)膜本身就可能存在破損，此時，如有外力作用就很容易受傷。所以，有高度近視者最好不要進行劇烈運動，主要是預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。唐仕波認為，打籃球、跳高、踢足球、賽跑、跳水、蹦極、蹦迪、羽毛球、拳擊等等劇烈運動都不適合高度近視的人群。像跳水運動員、足球運動員、深水潛水運動員、拳擊運動員都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群。最后，專家還強調(diào)，高度近視人群最好每半年定期檢查眼底、視力和驗光。看看眼底是不是干凈漂亮，對于高度近視的患者來說相當?shù)闹匾驗?，也許視網(wǎng)膜病變正不知不覺發(fā)生。(1)不要長時間看書。閱讀的時候要保持書本距眼睛30厘米，閱讀的時間一般不應(yīng)超過60分鐘，長時間閱讀要中間休息10 分鐘左右，在休息期間盡可能地往最遠處看或現(xiàn)看綠色植物以緩解眼疲勞，防止近視的加深。(2)不要長時間看電視、計算機、游戲機。因為熒光屏發(fā)出的射線對眼睛有危害，屏幕上急速變化的畫面，閃爍的色彩都在無形中增加眼睛的負擔，引起眼睛的視疲勞，所以面對熒光屏的時間不宜過長，畫面的亮度、對比度要柔和適宜，周圍環(huán)境的燈光要適宜，屏幕上最好加防護罩。(3)適當口服一些神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，如維生素B1、B2、A、C、D肌苷等，以促進視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。

經(jīng)常聽到“視網(wǎng)膜脫離”這個詞，如果不是有眼病的患者或者對眼科有所了解，可能不太熟悉。 視網(wǎng)膜脫離是什么？ 李勇主任介紹說，視網(wǎng)膜是眼球后部最內(nèi)層的組織，由神經(jīng)上皮層與色素上皮層組成。視網(wǎng)膜脫離顧名思義就是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層從其所粘附的眼球壁上脫離下來。 視網(wǎng)膜脫離是一種比較常見眼病，一旦發(fā)生，就像照相機里面的底片脫落下來，物體就無法在眼里成像，會導(dǎo)致視力退減，如果脫離的范圍較大或伴有黃斑區(qū)脫離，治療又不及時的話，會導(dǎo)致失明。 主要癥狀是什么？ ①視力突然下降， ②眼前有黑影飄， ③眼前有黑影遮擋視線。 我們?nèi)绾晤A(yù)防？ 首先，不要過度勞累，減少突然用力的活動，避免受外力碰撞； 其次，對于高危人群，如老年人、高度近視眼患者等，應(yīng)定期進行眼部檢查，尤其是查眼底，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療； 最后，一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動或者閃光感，應(yīng)盡快就醫(yī)。

一 . 何謂視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離 ，兩層之間有一潛在間隙。視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作為急診病種。視網(wǎng)膜脫離如不及時復(fù)位視力不可恢復(fù)。即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)。錯過手術(shù)時機久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。黃斑區(qū)脫離2~3月以上的病例，在視網(wǎng)膜解剖復(fù)位后，視力恢復(fù)往往不能正常。本病多雙眼可先后發(fā)病。北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科易細香二. 視網(wǎng)膜脫離的誘因 視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性 玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連 和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān) 裂孔性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三個因素，即視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性。視網(wǎng)膜玻璃體退行性變包括玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關(guān)。 三. 如何早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離？ 發(fā)病前，通常先有閃光亮點與黑影飄浮等癥狀。這時可能是液化的玻璃體對視網(wǎng)膜形成牽拉的征象，進而可能出現(xiàn)裂孔，進一步出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，患者忽然覺得視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，這是視網(wǎng)膜脫離的表現(xiàn)，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而范圍擴大。當黃斑受到累及時，中心視力立即下降。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。出現(xiàn)眼前黑影需要找眼底病醫(yī)師散瞳檢查眼底周邊，如發(fā)現(xiàn)裂孔或周邊視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜無脫離可以行局部視網(wǎng)膜激光治療，避免手術(shù)治療四. 視網(wǎng)膜脫離的分類 1.孔源性視網(wǎng)膜脫離---手術(shù)治療 2.牽拉性視網(wǎng)膜脫離---手術(shù)治療 3.滲出性視網(wǎng)膜脫離 ---藥物治療牽拉性視網(wǎng)膜脫離多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。滲出性視網(wǎng)膜脫離見于腫瘤 炎癥 全身疾病如妊高癥，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等，不選擇手術(shù)治療，先藥物治療原發(fā)病，必要時聯(lián)合手術(shù)治療。五. 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)方式選擇 有三種手術(shù)方式，根據(jù)眼底情況選擇鞏膜外放液+加壓（或環(huán)扎）+冷凝術(shù)---外路術(shù) 適應(yīng)癥：較新鮮的視網(wǎng)膜脫落；單個裂孔或分布較集中的多個裂孔， 裂孔在周邊；無明顯的玻璃體濃縮、牽引等；無視網(wǎng)膜固定褶皺；無玻璃體積血 2. 玻璃體切除手術(shù)---內(nèi)路手術(shù) 適應(yīng)癥：黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離；巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離；牽引性視網(wǎng)膜脫離（增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜血管性疾?。貉矍虼┩▊?、出血性視網(wǎng)膜脫離3.內(nèi)外路聯(lián)合手術(shù) 適應(yīng)癥：陳舊性視網(wǎng)膜脫離；嚴重眼外傷視網(wǎng)膜脫離所以，視網(wǎng)膜脫離了怎么辦？先找眼底外科醫(yī)師檢查明確是否有手術(shù)指征，有手術(shù)指征需要盡快手術(shù)，各種手術(shù)方式的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥詳見下一篇文章。（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 易細香主任專長視網(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位，每周二、周五、周日專家門診，周一、周四手術(shù)，可以在三天內(nèi)安排手術(shù)，必要時可加急手術(shù)（大裂孔患者），外院確診視網(wǎng)膜脫離需要手術(shù)者，可在好大夫平臺上先聯(lián)系我，預(yù)留床位，本人開通了視頻問診和圖文咨詢問診）D

眼前黑影在飄（飛蚊）、視力突然下降（視力障礙）、看東西好像缺了一塊（視野缺損）……如果你的眼睛突然有了這些變化，要小心，有可能你的視網(wǎng)膜要脫離了哦！那什么樣的人容易視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離會不會失明？下面就讓我們一點點揭開謎底。1、視網(wǎng)膜脫離是眼睛的哪里壞了？人類視網(wǎng)膜由視網(wǎng)膜色素上皮層等10層結(jié)構(gòu)組成。正常情況下，視網(wǎng)膜色素上皮層和其上的九層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)（簡稱：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層）之間緊密貼合在一起。在某些致病因素下，視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生解剖分離，導(dǎo)致嚴重的視力下降、視物遮擋，出現(xiàn)這種情況就稱為：視網(wǎng)膜脫離。下面這兩張眼底照片顯示的就是視網(wǎng)膜脫離的眼底表現(xiàn)，可以看到巨大的馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔及灰白色的視網(wǎng)膜脫離的范圍。如果把眼球比作照相機，視網(wǎng)膜相當于照相機中的膠卷底片。視網(wǎng)膜脫離后，感光細胞自然無法接受光信號，因而會對視力產(chǎn)生影響。2、怎么知道我是視網(wǎng)膜脫離的高危人群？如果你屬于下面人群中的一個，就要特別注意，以預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。[2]1.老年人。2.發(fā)生過一只眼的視網(wǎng)膜脫離。3.視網(wǎng)膜脫離的家族史。4.高度近視：近視眼眼軸變長，會使視網(wǎng)膜拉伸變形變薄，進而發(fā)生視網(wǎng)膜變性出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離5.眼科手術(shù)史，如白內(nèi)障手術(shù)患者、近視眼激光手術(shù)患者。6.嚴重的眼外傷。7.其他眼?。喝缪鄄磕[瘤、葡萄膜炎等。8.其他全身疾?。禾悄虿∫鸬囊暰W(wǎng)膜病變等等。以上這些人都是視網(wǎng)膜脫離的高危人群，需要定期散瞳檢查眼底。3、怎么知道自己視網(wǎng)膜脫離了？因為視網(wǎng)膜本身沒有痛覺神經(jīng)，發(fā)生脫離時不痛不癢，如果你有以下這些情況，就要警惕可能是視網(wǎng)膜脫離！[2]①看起來就像眼前有飛蚊—飛蚊癥視網(wǎng)膜上有裂孔后，玻璃體出現(xiàn)渾濁，會看起來像眼前有飛蚊。②眼前閃光感—像閃電一樣，一亮一亮的當視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離前，視網(wǎng)膜上的感光細胞受到了玻璃體的牽拉，因此眼前會有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮的。③眼前黑影飄動、視力下降眼前黑影的出現(xiàn)說明視網(wǎng)膜已經(jīng)出現(xiàn)了一定范圍的脫離。當視網(wǎng)膜脫離后，發(fā)生脫離的視網(wǎng)膜區(qū)域出現(xiàn)視功能障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了，而成為一個黑影區(qū)。除此以外，如果你突然出現(xiàn)視力下降、看東西有固定的黑影遮擋感、有閃光感，也可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆，要盡快去眼科看看。4、一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，我會失明嗎？[1]視網(wǎng)膜脫離開始前，可能只是剛剛形成視網(wǎng)膜裂孔，不會整個視網(wǎng)膜完全脫離，所以并不會立刻失明。如果不進行治療，液化的玻璃體通過視網(wǎng)膜裂孔進入到視網(wǎng)膜下，將造成視網(wǎng)膜脫離，脫離區(qū)域會逐漸擴大，視網(wǎng)膜上更多的感光細胞無法正常接受視覺信號，就會出現(xiàn)視力下降、眼前固定的黑影遮擋感等問題。視網(wǎng)膜脫離是眼科急癥，如果沒有及時進行治療，任由視網(wǎng)膜脫離的范圍越來越大，視網(wǎng)膜完全脫離，就有可能導(dǎo)致失明。5、如果發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，目前怎么治療？目前治療視網(wǎng)膜脫離的最佳手段就是手術(shù)治療。[2]手術(shù)的主要目的是使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層重新貼附，從而恢復(fù)視力。手術(shù)方式包括：鞏膜扣帶術(shù)和玻璃體切除術(shù)。采用哪一種術(shù)式需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的位置、范圍、嚴重程度來做選擇。下圖為：鞏膜扣帶術(shù)示意圖：下圖為：玻璃體切除術(shù)示意圖：如果視網(wǎng)膜脫離時間短，脫離區(qū)域小，未影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么手術(shù)成功較高，視力預(yù)后較好；但如果視網(wǎng)膜脫離時間長，并且影響到視網(wǎng)膜中央的黃斑區(qū)，那么術(shù)后即使視網(wǎng)膜復(fù)位，視力也將受較大的影響。因此一旦出現(xiàn)前述視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院散瞳檢查眼底，及時就醫(yī)進行手術(shù)治療，才能最大程度地恢復(fù)視力。6、如果做了手術(shù)治療，手術(shù)后怎么更好恢復(fù)？術(shù)后的護理對視力的恢復(fù)很重要：保持合適的頭位。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的眼內(nèi)填充物，將決定患者術(shù)后的頭位。如果術(shù)中眼內(nèi)填充氣體或者硅油需保持面向下位、俯臥位或者側(cè)臥位。請與您的醫(yī)生詳細溝通術(shù)式和術(shù)后的頭位。注意個人滴眼藥水時的手部衛(wèi)生及正確的點眼藥水方式，防止術(shù)后感染。如果頭痛、眼脹難忍，可能是眼壓高，需要及時到醫(yī)院就診，進行降眼壓治療。如果填充了氣體，在氣體消失之前不能坐飛機；如果填充了硅油，過3-6個月需要把硅油取出。7、視力能恢復(fù)到多少？手術(shù)后患者的視力可能需要幾個月才能改善，手術(shù)越及時恢復(fù)的越好。如果視網(wǎng)膜脫離面積較小，沒有影響視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，只要及時手術(shù)，視力一般預(yù)后較好，最好的可以恢復(fù)到原有水平；如果大面積的視網(wǎng)膜脫離，且影響到中心黃斑區(qū)，而且手術(shù)時機延誤，視網(wǎng)膜即使復(fù)位，視力可能也恢復(fù)不到原來的水平。因為視網(wǎng)膜脫離時間越長，脫離區(qū)域越大，視網(wǎng)膜的光感受器細胞凋亡越多，即使手術(shù)之后，視網(wǎng)膜復(fù)位，光感受器細胞也無法恢復(fù)到跟原來一樣的水平。8、視網(wǎng)膜脫離能預(yù)防嗎?視網(wǎng)膜脫離雖然嚇人，但仍可以預(yù)防的。對于高危人群，比如高度近視、老年人、有眼部其他疾病的患者，需要定期進行全面的眼部檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，應(yīng)立即治療，避免發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離；日常避免頭部劇烈晃動，避免眼部受外力碰撞；一旦出現(xiàn)眼部各種不適癥狀，比如眼前黑影飄動或者閃光感，要立即就醫(yī)。9、視網(wǎng)膜脫離會遺傳嗎?目前沒有發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜脫離相關(guān)的特定遺傳基因。但某些多基因遺傳性疾病是可能引起視網(wǎng)膜脫離的，比如高度近視、糖尿病、某些遺傳性眼部疾病等。如果你屬于視網(wǎng)膜脫離的高危人群，一定要在日常生活中愛護好自己的眼睛，定期進行眼底檢查，如有異常及時治療，遠離視網(wǎng)膜脫離的威脅。溫馨提醒：如您發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，建議您盡快到我的門診進行面診，需要盡快手術(shù)治療以挽救視力。參考資料：[1]葛堅，王寧利.眼科學(xué)（第3版）.人民衛(wèi)生出版社.[2]Factsaboutretinaldetachment.NationalEyeInstitute.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachmenthttps://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/retinal-detachment