視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后，會發(fā)生眼內(nèi)炎癥反應(yīng)且有眼壓增高的情況。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的方式不同，具體可以分為如下幾種情況：視網(wǎng)膜脫離手術(shù)外加壓。外加壓手術(shù)中的環(huán)扎手術(shù)，因環(huán)扎帶對眼球壁的壓迫可造成眼球局部循環(huán)改變，造成術(shù)后眼壓升高。大部分患者術(shù)后為一過性眼壓升高，可以在短時間內(nèi)用降眼壓藥物控制。行玻璃體切除視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)者，眼內(nèi)炎癥會比較明顯，嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)也可發(fā)生術(shù)后眼壓升高。而且如果玻璃體腔內(nèi)填充的氣體膨脹或者硅油過多，也會發(fā)生眼壓升高的情況。如果是一過性眼壓升高或炎癥所致眼壓升高，可進行藥物控制。如果是因為填充物過多造成的眼壓升高，或因眼部解剖結(jié)構(gòu)異常造成的眼壓升高，長時間藥物控制不良的情況下，可能需要再次手術(shù)或行抗青光眼手術(shù)治療，以降低眼壓。

兒童的視網(wǎng)膜脫落，相較于成人高度近視和老年人糖尿病視網(wǎng)膜病變所造成的視網(wǎng)膜脫落較為少見，兒童的視網(wǎng)膜脫落主要見于一些先天性的疾病，比如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變，甚至是視網(wǎng)膜母細胞瘤等疾病所導(dǎo)致的并發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離。 因為是先天性的疾病，所以應(yīng)該在孩子出生之后就立刻進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)就盡早的治療，而且是以原發(fā)病的治療為第一治療方案，所以兒童的視網(wǎng)膜脫離大部分不是單純性的視網(wǎng)膜脫離，因此相對預(yù)后以及治療方案都與原發(fā)的疾病具有很大的關(guān)系，所以建議家長在小寶寶出生之后的三個月之內(nèi)盡早進行眼部的常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)具有先天性的眼睛疾病，可以盡早治療，預(yù)防發(fā)展到視網(wǎng)膜脫離乃至于失明的風(fēng)險。 兒童視網(wǎng)膜脫離的治療主要是以手術(shù)為主，而且是以解決原發(fā)病為主要的治療方案，相對于成人單純的視網(wǎng)膜脫離，兒童視網(wǎng)膜脫離的預(yù)后相對會更差一些。但是對于兒童的視網(wǎng)膜脫離，因為病變區(qū)域主要在視網(wǎng)膜的周邊范圍,孩子的視力基本上可以有不錯的預(yù)后。但如果這種病變發(fā)生在后極部，就是黃斑區(qū)，對于孩子未來的視力可能會有很大的影響。

一直以來，有一種說法，產(chǎn)婦如果有高度近視，最好就不要順產(chǎn)，否則容易引起視網(wǎng)膜脫離。這種說法，不論來源何處，似乎都已深入人心。 從醫(yī)這些年來，我本人從未遇到過高度近視的產(chǎn)婦順產(chǎn)時或者順產(chǎn)后短時間內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的病例。倒是偶有見過高度近視的孕婦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，但分娩之日還遠未來到。 臨床上最多見的視網(wǎng)膜脫離，是孔源性視網(wǎng)膜脫離，也就是視網(wǎng)膜上破了一個洞（稱之為“視網(wǎng)膜裂孔”）而引發(fā)的視網(wǎng)膜脫離。高度近視患者，無論男女，原本也會比非高度近視的人群有著更高的發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的幾率。這主要是因為，高度近視患者的視網(wǎng)膜更容易長“斑”，這個“斑”指的主要是視網(wǎng)膜“變性區(qū)”和視網(wǎng)膜“裂孔”，而且，“變性區(qū)”又非常容易轉(zhuǎn)變成“裂孔”。 高度近視的孕婦視網(wǎng)膜上如果存在這樣的“變性區(qū)”或“裂孔”，孕婦本人是沒有任何感覺的。完全可以不湊巧，就在分娩前后的一段時間，發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，還以為是順產(chǎn)引起的。 因此，高度近視的孕婦，可以不用擔(dān)心因為順產(chǎn)而引起視網(wǎng)膜脫離。只要排除了產(chǎn)科相關(guān)的絕對禁忌癥，如胎兒因素（巨大胎兒、臍帶重度繞頸、窒息或窘迫等）或者產(chǎn)婦因素（高齡、合并基礎(chǔ)疾病等），應(yīng)當(dāng)鼓勵順產(chǎn)。如果擔(dān)心視網(wǎng)膜的問題，最好在懷孕期間去眼科就診一下，進行一下眼底檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的“變性區(qū)”或者“裂孔”，就不用擔(dān)心會視網(wǎng)膜脫離。即使發(fā)現(xiàn)了“變性區(qū)”或“裂孔”，也可以進行預(yù)防性眼底激光治療，徹底杜絕視網(wǎng)膜脫離的隱患。 最后，總結(jié)一下：高度近視孕產(chǎn)婦，眼科歸眼科診治；順產(chǎn)與否，根據(jù)產(chǎn)科情況而定。高度近視和分娩方式的選擇，并無聯(lián)系。

專家簡介：畢燕龍，上海市同濟醫(yī)院現(xiàn)任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，德國雷根斯堡大學(xué)博士、德國科隆大學(xué)博士后，玻璃體視網(wǎng)膜專業(yè)碩士、角膜病專業(yè)博士和博士后。教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、上海市星光計劃創(chuàng)新之星。擅長常見眼科復(fù)雜顯微手術(shù)。尤其是各類白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼整形美容、淚道病及玻璃體視網(wǎng)膜疾病等的診治。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后常規(guī)注意事項1. 要保持積極樂觀的心態(tài)，有助于傷口的快速愈合。2. 如術(shù)中眼內(nèi)注入硅油或氣體，術(shù)后需遵醫(yī)囑每日俯臥/面向下趴3-4小時。休息時，盡量不要仰面平躺，可側(cè)睡或趴著睡，如有眼脹、視物模糊伴頭痛、惡心等不適，需及時至眼科就診。3. 術(shù)后1-2個月內(nèi)眼睛里不能進水，洗頭時可讓家人幫助，尤其注意洗臉時避免水入眼內(nèi)。水前5. 視網(wǎng)膜脫離會有不同程度的眼底損傷，術(shù)后視力取決于眼底結(jié)構(gòu)（視網(wǎng)膜、黃斑、視神經(jīng)）的功能情況。6. 如術(shù)眼注入硅油，則會影響術(shù)眼的屈光狀態(tài)，術(shù)后如有用眼需求，術(shù)眼可重新驗光佩戴一副臨時眼鏡，至術(shù)后幾個月視網(wǎng)膜復(fù)位良好后行硅油取出術(shù)；如術(shù)眼注入氣體，術(shù)后視力短時間內(nèi)也會受到氣體的影響，如果眼底情況尚可，一般經(jīng)過幾周時間，氣體代謝完全后，視力可能會有不同程度的改善。7. 術(shù)后盡量少看電子產(chǎn)品，避免用眼疲勞，保證充足睡眠。8. 術(shù)后盡量不要參加重體力勞動，避免提、抱重物。9. 術(shù)后一月內(nèi)勿乘飛機，以免顛簸震蕩致再次網(wǎng)脫。10. 術(shù)后勿揉眼，保護好眼部，避免外力壓迫眼球。11. 術(shù)后要盡量避免憋氣、勿劇烈咳嗽，便秘時使用藥物輔助排便，咳嗽時使用鎮(zhèn)咳藥。12. 術(shù)后可根據(jù)有無全身其他疾?。ㄈ缣悄虿?、高脂血癥、高血壓等）予相應(yīng)飲食，要控制煙酒，一般不需過度補充各種營養(yǎng)品。13. 如術(shù)中未行晶體摘除術(shù)，術(shù)后幾個月后，術(shù)眼可能會發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障（影響因素較多，如術(shù)后沒趴好，氣體頂壓形成白內(nèi)障。玻切術(shù)后眼內(nèi)代謝改變也可形成白內(nèi)障），影響視力，此時可經(jīng)醫(yī)生評估后行白內(nèi)障手術(shù)。14. 術(shù)后需遵醫(yī)囑定期隨訪。15. 術(shù)后需針對引起網(wǎng)脫的眼病及全身疾病進行綜合治療。

李先生三個月以前左眼因為視網(wǎng)膜脫離做了視網(wǎng)膜復(fù)位和白內(nèi)障聯(lián)合+注氣手術(shù)。入院時只有0.2。當(dāng)時他強烈要求裝多功能人工晶狀體，由于做過RK手術(shù)，所以只能裝單焦人工晶狀體。手術(shù)以后一個月恢復(fù)0.7，今天剛好三個月復(fù)查，恢復(fù)到了1.0，而且看遠、看近都清晰，居然達到了多功能晶體的效果。視頻鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/SU3d-TjdL77DS7_pwhMZaA

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后取油時間，沒有嚴(yán)格規(guī)定，根據(jù)疾病類型、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)情況而不同。一般來說，視網(wǎng)膜脫離可以在術(shù)后2-3個月取硅油，如果術(shù)后有眼底的增生性病變，可能會適當(dāng)延長時間。如果增生比較明顯，還需要再手術(shù)處理，可能在1個半月到2個月的時候取硅油，處理眼底增生，然后再次注入硅油。

視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，多數(shù)都是要做玻璃體切除術(shù)，術(shù)后眼內(nèi)充填硅油。過去我們曾經(jīng)要求患者白天低頭、晚上趴著睡3個月，然后半年左右取硅油。隨著手術(shù)技術(shù)的進步，目前我們醫(yī)院一般只要求低頭和趴著1個月，術(shù)后2到3個月可以取硅油。

近來艾芬醫(yī)生因為白內(nèi)障術(shù)后五月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離視力幾乎喪失而質(zhì)疑之前白內(nèi)障醫(yī)生漏診誤診，一時間網(wǎng)絡(luò)上開始激烈討論孰是孰非，甚至很多非眼科專業(yè)的醫(yī)生也參與了進來，那么究竟白內(nèi)障術(shù)前需不需要做眼底檢查？白內(nèi)障手術(shù)會不會加重或誘發(fā)眼底病變？如何減少和防治白內(nèi)障術(shù)后眼底潛在病變呢？作為從業(yè)二十多年、手術(shù)量近三萬的專業(yè)眼底醫(yī)生，我為大家科普一下。 首先，白內(nèi)障手術(shù)前的眼底檢查是否必要呢？毫無疑問是必須和必要的，檢查包括：眼B超、眼底OCT黃斑檢查、裂隙燈眼底檢查和散瞳檢眼鏡檢查（在有條件的醫(yī)院可以選做激光全景眼底OPTOS照像）。當(dāng)然眼底檢查也有一定難度：1、混濁的晶狀體（白內(nèi)障）對于眼底檢查的清晰度有影響，有時難免遺漏；2、部分白內(nèi)障導(dǎo)致晶體膨脹、淺前房，不能散瞳檢查，否則可能誘發(fā)青光眼；3、少數(shù)白內(nèi)障醫(yī)生缺乏對眼底檢查重要性的認(rèn)識以及眼底檢查經(jīng)驗相對欠缺； 其次，白內(nèi)障手術(shù)是否容易加重眼底病變的發(fā)生呢？就目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來看，一個成功的白內(nèi)障手術(shù)并不太會增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生可能，但是如果術(shù)中有并發(fā)癥，比如破囊或者晶體脫位，就可能大大增加視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生可能。這里特別要提的一點是，合并有糖尿病眼底病變的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術(shù)前必須先到眼底科治療、控制好眼底病變，否則即使再成功的白內(nèi)障手術(shù)都有可能誘發(fā)或者加重眼底糖尿病性視網(wǎng)膜病變，這方面在臨床很常見，需要患者和醫(yī)生同時重視！ 再談一談如何減少白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生？1、詳細的白內(nèi)障術(shù)前眼底檢查、有條件最好拍攝激光全景眼底照相，可以免散瞳檢查；2、對于近視尤其是高度近視眼，一定要注意周邊眼底檢查、如發(fā)現(xiàn)周邊裂孔應(yīng)及時激光修補好再行白內(nèi)障手術(shù)；3、對于術(shù)前因白內(nèi)障晶體太混濁不能看清眼底的患者，必須在術(shù)后盡早檢查眼底，以防遺漏眼底疾病。 最后提示大家一點，很多時候隨年齡增長而出現(xiàn)的視物模糊并不一定就是或者僅僅只是晶狀體混濁（白內(nèi)障）的原因，晶狀體可以更換而眼底視網(wǎng)膜不能更換，只有及時發(fā)現(xiàn)并治療眼底病變才能永葆光明！祝大家新年健康！快樂！ ——吳榮瀚 2021.1.9

視網(wǎng)膜脫離能否保守治療 絕大多數(shù)情況下都需要手術(shù)治療，但是有例外 如果脫離的范圍比較小，脫離的時間不太長，而且視網(wǎng)膜裂孔在眼底的周邊位置，基本不影響視力，那么可以做激光治療。就是用激光在脫離的外圍，攔上一道堤壩，讓脫離范圍不再擴大。之后每一兩周復(fù)查一次，如果1到2個月不再惡化，就基本成功了。這種激光治療，沒有副作用，比手術(shù)好得多。

作為一名眼底病科醫(yī)師，鄭醫(yī)生在這里給大家做個視網(wǎng)膜脫離方面的科普。1、什么人會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離呢？答案是：每個人都有可能。2、什么人更容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離呢？答案是：有視網(wǎng)膜變性區(qū)的人、高度近視的人、危險運動的人（例如拳擊、跳水）。3、怎么能早期發(fā)現(xiàn)或者避免視網(wǎng)膜脫離呢？答案是：散瞳檢查眼底。4、什么人會得白內(nèi)障？答案是：老年人、高度近視的人、糖尿病的人（等）。人的眼球就如同一臺精密的照相機，晶體（或晶狀體）就相當(dāng)于照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機的底片，晶狀體渾濁了也就產(chǎn)生了白內(nèi)障，白內(nèi)障會影響人看東西，當(dāng)然也會影響醫(yī)生檢查眼底。視網(wǎng)膜脫離最常見的類型就是孔源性視網(wǎng)膜脫離，這是個會嚴(yán)重影響視功能的疾病，跳水冠軍郭晶晶、拳擊冠軍鄒市明也發(fā)生過視網(wǎng)膜脫離。這是個需要及時手術(shù)的疾病，早期手術(shù)會恢復(fù)一定的視力，要是沒有及時治療，會導(dǎo)致失明。在臨床上見到的視網(wǎng)膜脫離患者，大部分人都是因為視網(wǎng)膜變性區(qū)導(dǎo)致的。變性區(qū)就如同木桶原理的那個最短的木塊，變性區(qū)非常容易發(fā)生裂孔，裂孔之后隨之而來的也就是視網(wǎng)膜脫離。如果能早期散瞳發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜變性區(qū)或裂孔，并且進行視網(wǎng)膜激光光凝治療的話，是可以避免手術(shù)的。5、檢查眼底麻煩嗎？答案是：不麻煩。散瞳和醫(yī)生檢查總共花費半個小時左右。見過了太多病例，鄭醫(yī)生一直有一個呼吁：將眼底檢查納入常規(guī)單位的體檢項目。這是一個花費不多但是卻意義重大的檢查，尤其是目前高度近視的人越來越多，檢查眼底至少應(yīng)該作為高度近視群體的必須檢查項目。在一臺手術(shù)之前，在白內(nèi)障手術(shù)前要檢查眼底，詳細檢查眼底應(yīng)該是必須的；在我們醫(yī)院，如果一個人因為白內(nèi)障太重?zé)o法檢查眼底，檢查一下視網(wǎng)膜有沒有問題，我們會在白內(nèi)障手術(shù)之后要求患者掛眼底病科的門診進行散瞳檢查眼底。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻及個人經(jīng)驗撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財?shù)男∈纸o文章點個贊！