在每年的常規(guī)體檢中，總有一部分朋友被檢出室性早搏，進(jìn)一步檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果是頻發(fā)室性早搏，擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的心臟病，急切想知道早搏的來(lái)龍去脈。 室性早搏是由于心室肌的異位興奮點(diǎn)提前激動(dòng)而引起的心室期前收縮，可見(jiàn)于健康人和各種心臟病患者，癥狀因人而異，一部分頻繁發(fā)作者因?yàn)楫a(chǎn)生耐受而沒(méi)有任何癥狀，一部分偶發(fā)早搏或初次發(fā)作也可能有明顯的心悸心慌癥狀，所以臨床表現(xiàn)各不相同。 診斷主要依靠常規(guī)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，在檢查中如果沒(méi)有發(fā)作容易被漏診，所以最好在心悸心慌時(shí)檢查心電圖，陽(yáng)性率較高。 頻發(fā)室性早搏嚴(yán)不嚴(yán)重，取決于有無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病和早搏的數(shù)量、形態(tài)、起源與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 第一步確定是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病 超聲心動(dòng)圖:可評(píng)估左、右心室、瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、有無(wú)返流，肺動(dòng)脈壓力如何。 常規(guī)心電圖判斷有無(wú)異常Q波、碎裂電位、復(fù)極波、Q-T間期、心肌肥厚、心室高電壓，還可以判斷早搏的起源、形態(tài)、是否頻發(fā)。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于判斷室性早搏的總數(shù)、時(shí)間分布規(guī)律，分析與運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)張力變化的關(guān)系、多源性形態(tài)等方面意義重大。 如果心電圖和心臟彩超不能完全明確結(jié)構(gòu)性心臟病，可以進(jìn)一步檢查心臟核磁共振、核素掃描等，排除擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、心臟結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情況下需要治療 結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者應(yīng)該治療:①有心悸心慌胸悶等癥狀；②持續(xù)、頻發(fā)的室性早搏造成心臟擴(kuò)大和心功能下降，室早減少或消失可逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，心臟功能改善；③置入心臟除顫復(fù)律器的患者，頻發(fā)室性早搏干擾心臟再同步化治療，消除室性早搏提高應(yīng)答率、減少誤判放電。 無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者考慮治療：①雖為功能性或良性早搏，但患者心悸心慌癥狀明顯，影響到工作、生活及睡眠；②室性早搏的數(shù)量超過(guò)1萬(wàn)次以上/24小時(shí)；③沒(méi)有心悸心慌的癥狀，但是影響到心臟收縮功能，或心室容量增加。 雖然沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病，但是室性早搏的發(fā)生率占總心率的15～25%以上，有可能引起左心室收縮功能減退或心臟擴(kuò)大。 藥物治療 對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，可選擇的藥物有β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)、非二氫吡定類鈣拮抗劑(地爾硫卓)，效果因人而異，差別較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10%～15%的患者有效。 射頻消融治療 如果動(dòng)態(tài)心電圖顯示的室性早搏數(shù)量達(dá)到總心博數(shù)的5%可以考慮消融術(shù)，或者24小時(shí)室早數(shù)量大于1萬(wàn)，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是單形性室早，可以考慮射頻消融治療。 總之，對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，需要結(jié)合個(gè)體情況，動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析判斷室早的來(lái)龍去脈制定治療方案。

一般而言，室性早博本身不會(huì)引起猝死，但一部分患者在室性早搏基礎(chǔ)上又出現(xiàn)室速，尤其是心率特別快的室速，就可能引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，而出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥，甚至進(jìn)展為室顫心臟驟停、猝死。而這種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)交由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估，自行查找資料、自己研究判斷并不可取，因?yàn)檫@樣做可能會(huì)“自己嚇自己”。評(píng)估室性早搏時(shí)，最主要要看有沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，比如心肌缺血或心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、心衰、離子通道病等。如果有器質(zhì)性心臟病，就要規(guī)范化治療，包括針對(duì)病因的治療和早博的治療，對(duì)其中一部分猝死高?；颊咧踩胧匠澠鸩鳎↖CD）有助于防治猝死。如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，又沒(méi)有其他病因（比如甲亢等），只是單純的室性早搏，這種情況引起猝死的風(fēng)險(xiǎn)很低，與正常人區(qū)別并不大。可以進(jìn)一步做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估室性早搏的負(fù)荷（次數(shù)），以及有無(wú)合并頻率快的室速。沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，如果室性早搏次數(shù)不多，患者又沒(méi)有癥狀，甚至可以不治療（需經(jīng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估）；如果癥狀明顯，可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。如果室性早博負(fù)荷高，超過(guò)總心率的10%或者24小時(shí)超過(guò)一萬(wàn)次，則需要積極藥物治療，其中一部分單源性室性早搏可以做射頻消融治療。（注：此科普文為本人利用業(yè)余時(shí)間撰寫(xiě)，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，供患者參考）

六、早搏的治療原則：治療基礎(chǔ)心臟病，尋找和避免誘因，室早癥狀很重或發(fā)作過(guò)于頻繁，可通過(guò)藥物或消融手術(shù)治療。1.去除病因和誘因：（1）室早往往與基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病相輔相成，心臟病可導(dǎo)致心臟電路紊亂出現(xiàn)室早，室早使心臟泵血功能降低進(jìn)一步使疾病惡化。因此，首先要評(píng)估是否有冠心病、心力衰竭、心肌病等基礎(chǔ)心臟病，特別是對(duì)于頻發(fā)室早（24小時(shí)＞500個(gè)）需詳細(xì)檢查排除潛在的心臟病。（2）對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)心臟病的室早，重要的是改善不適癥狀。如不適癥狀輕微或無(wú)不適則不需要治療，重要的是改善生活方式，避免精神緊張、情緒過(guò)激、過(guò)度勞累、過(guò)量煙酒、過(guò)量咖啡攝入等誘發(fā)因素。如不適癥狀明顯除了通過(guò)減少誘發(fā)因素還可以通過(guò)藥物或消融手術(shù)改善癥狀。（3）對(duì)于合并基礎(chǔ)心臟病的患者，首先需要對(duì)基礎(chǔ)心臟病治療，經(jīng)積極基礎(chǔ)疾病治療后，室早仍發(fā)作頻繁且影響心功能，可通過(guò)藥物或射頻消融手術(shù)治療室早。2.心理疏導(dǎo)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜促眠藥物，可減輕癥狀。3.藥物治療：根據(jù)情況選擇β受體阻滯劑、IC類（普羅帕酮和莫雷西嗪等）或者IB類（美西律等）藥物。非危及生命的早搏，不建議使用毒副作用比較大的III類藥物，如胺碘酮等。4.消融手術(shù)主要用于：①頻發(fā)室早（24小時(shí)＞10000次）；或②癥狀嚴(yán)重、藥物治療不佳的室早；或③導(dǎo)致心臟擴(kuò)大心功能不全；或④容易引發(fā)猝死的惡性室早（罕見(jiàn)，需要專業(yè)評(píng)估）。七、藥物與消融怎么選？消融是不是容易復(fù)發(fā)？1.最新的美國(guó)指南和中國(guó)共識(shí)推薦早搏消融。藥物可以部分控制室早的數(shù)量或者癥狀，但療效不確切，部分患者會(huì)產(chǎn)生藥物毒副作用。消融微創(chuàng)高效，符合上述指征者，可以考慮消融根治?，F(xiàn)代的三維標(biāo)測(cè)技術(shù)和成熟的術(shù)者，90%以上的成功率是有保障的，復(fù)發(fā)率很低。2.消融手術(shù)的效果主要與早搏的位置和深度有關(guān)系，普通部位的早搏成功率高。特殊部位，如希氏束、心外膜起源早搏成功率低，乳頭肌室早復(fù)發(fā)率高，需要精通消融的醫(yī)生術(shù)前評(píng)估。

四、早搏的病因和誘因1.早搏跟年齡增長(zhǎng)相關(guān)，少量的早搏是中老年人動(dòng)態(tài)心電圖或者體檢心電圖常見(jiàn)現(xiàn)象，如果沒(méi)有心臟基礎(chǔ)疾病，可以把早搏看做是年齡大了臉上會(huì)長(zhǎng)皺紋，越數(shù)越鬧心，不要過(guò)度醫(yī)療。2.多數(shù)的早搏患者是中青年，沒(méi)有明顯的心臟基礎(chǔ)疾病，這種稱之為特發(fā)性（不明原因）早搏，其發(fā)作可能跟勞累、熬夜、睡眠差、飲酒、濃咖啡過(guò)量等刺激相關(guān)。3.有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，早搏發(fā)生率顯著增高，過(guò)多的早搏可能增加心力衰竭和猝死風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)請(qǐng)心律失常?？漆t(yī)生診治。五、早搏的評(píng)估包括三個(gè)方面：1.基礎(chǔ)心臟病的評(píng)估：一般通過(guò)超聲心動(dòng)圖，檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。冠脈影像或運(yùn)動(dòng)心電圖評(píng)估是否有心肌缺血。2.動(dòng)態(tài)心電圖：評(píng)估早搏的數(shù)量（頻發(fā)室早定義為：＞500個(gè)/日）、分級(jí)、晝夜節(jié)律、有無(wú)合并心動(dòng)過(guò)速（室速、房顫等），也是評(píng)估藥物和手術(shù)療效的常用措施。3.心電圖：共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，要求每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都有室早，便于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷起源部位。4.檢查：甲狀腺功能評(píng)估有無(wú)甲亢和甲減，BNP評(píng)估有無(wú)心衰。

一、什么是心臟早搏？心臟是個(gè)電動(dòng)器官，發(fā)電機(jī)是竇房結(jié)。如果其他心臟組織喧賓奪主，不聽(tīng)竇房結(jié)指揮，提前激動(dòng)導(dǎo)致心臟收縮，便稱為心臟早搏，又稱為期前收縮、過(guò)早除極等。根據(jù)早搏起源的部位可以分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏，臨床上前兩者多見(jiàn)，并且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加。二、早搏有什么癥狀或臨床表現(xiàn)？部分患者有典型癥狀是心跳漏搏感，有患者形象地描述為“像做了賊一樣”，自捫脈搏會(huì)有脫漏。往往在安靜休息時(shí)加重，因?yàn)檫@時(shí)注意力集中才能體會(huì)到。也有一些患者在治療過(guò)程中，因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注，逐漸“體會(huì)”到心悸感。另有部分患者無(wú)癥狀，往往因?yàn)轶w檢或者其他疾病診治過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)，伴隨一些非特異性癥狀，如胸悶、頭暈、煩躁等，需要結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖的早搏發(fā)作特征結(jié)合判斷。三、早搏有什么危害？1.肺靜脈起源的房早觸發(fā)房顫，是比較公認(rèn)的房顫發(fā)病機(jī)制，但并非所有的房早都會(huì)觸發(fā)房顫。2.少部分（＜25%）患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)多的（＞1萬(wàn)/日）的早搏，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困難和下肢水腫等表現(xiàn)，這種情況可以用定期的超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖和腦鈉肽（BNP）檢查來(lái)隨訪和判定，不必過(guò)度擔(dān)心。3.高危的室性早搏觸發(fā)室顫，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各種離子通道?。≦T間期延長(zhǎng)或Brugada綜合征等）、RonT室早等，臨床罕見(jiàn)，也不要過(guò)度擔(dān)心。

1、首先得找到專門(mén)的心律失常專科醫(yī)生（可以從醫(yī)生的簡(jiǎn)介上查找）評(píng)估，必要時(shí)需要完善心臟超聲、冠脈檢查，心臟磁共振等檢查以明確有無(wú)潛在的器質(zhì)性心臟病（真正的心臟?。?。器質(zhì)性心臟病往往是室早患者預(yù)后不佳的征兆和治療的關(guān)鍵所在。針對(duì)器質(zhì)性心臟病的病因治療可以降低心律失常的頻率和不良事件風(fēng)險(xiǎn)。2、對(duì)大多數(shù)室早病人而言，需要完善十二導(dǎo)聯(lián)普通心電圖了解早搏的形態(tài)初步判斷早搏的起源部位，完善動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)評(píng)估24小時(shí)早搏的數(shù)目、分析發(fā)作的情況來(lái)判斷早搏的危險(xiǎn)程度從而制定不同的治療方案。3、目前的治療方案：第一是藥物治療，常見(jiàn)的藥物可考慮的藥物包括β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但療效有限；精神負(fù)擔(dān)較大者，可予以安慰劑治療。第二是導(dǎo)管消融治療。這項(xiàng)技術(shù)國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展20余年，技術(shù)非常成熟并且日臻完善，由于這項(xiàng)治療的確可以做到“有的放矢”，因此大大提高了頻發(fā)室性早搏的治療成功率。