室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的心律失常，可發(fā)生于健康人及合并器質(zhì)性心臟病患者。正常健康人群中，常規(guī)心電圖對(duì)室早的檢出率達(dá)5％，而動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室早的檢出率達(dá)到50％。1/3患者沒有任何癥狀，或僅有輕微的心悸，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重。絕大多數(shù)室性早搏是良性的，不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但是確實(shí)有研究表明在貌似正常的伴有室性早搏的健康運(yùn)動(dòng)員中，30%發(fā)現(xiàn)了潛在的心臟疾病。根據(jù)最新的指南，24小時(shí)早搏數(shù)目超過500個(gè)就可診斷為頻發(fā)室早，這部分人群就要加強(qiáng)隨訪，以觀察日后有無心臟情況的進(jìn)展。早搏數(shù)目超過1萬/24小時(shí)，早搏的負(fù)荷就較高，導(dǎo)致有效心搏量減低，左右室不同步，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心衰、心臟擴(kuò)大等情況。此時(shí)就需要積極治療了。

早搏是什么?正常情況下心臟的跳動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早的激動(dòng)所造成心臟的提早的搏動(dòng)，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對(duì)心臟的機(jī)械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時(shí)測定血洋地黃濃度?；颊呖梢酝ㄟ^簡單的搭脈，來及時(shí)自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會(huì)有停搏感。但需要強(qiáng)調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對(duì)疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)身體多數(shù)不會(huì)構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動(dòng)后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時(shí)間，這種早搏大多會(huì)不治而愈，故無須治療。但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí)，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對(duì)于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個(gè)/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對(duì)生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時(shí)在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因?yàn)槿绻以绲臄?shù)量過多，會(huì)使心臟負(fù)荷增加，長期會(huì)造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏啵以绲膫鹘y(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認(rèn)為，在24小時(shí)之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時(shí)，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對(duì)于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達(dá)到完全的治愈，因?yàn)閷?duì)于它的病因沒有辦法進(jìn)行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時(shí)減少因?yàn)椴∫蛩鶎?dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異?；蛘呷毖母淖?，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對(duì)早搏進(jìn)行射頻消融治療、藥物治療，能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項(xiàng)？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項(xiàng)，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運(yùn)動(dòng)，患者做運(yùn)動(dòng)應(yīng)該散步、太極等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，打籃球、長跑等過于耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對(duì)生活中的挫折和矛盾，保持對(duì)世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。規(guī)律的日常生活對(duì)于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠。對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對(duì)自己的病情有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 李嘉要說最常見的心律失常，非室性早搏莫屬，絕大部分心悸癥狀都是室性早搏在作怪。經(jīng)常有病人問：醫(yī)生，室性早搏該如何治療？答曰，根據(jù)病情決定藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療，一般來說，藥物緩解癥狀姑息治療，有效率不到50%，微創(chuàng)消融徹底根治，成功率可以超過90%，你選哪種？要知道，雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但真正能夠徹底治愈的內(nèi)科疾病卻并不多。幸運(yùn)的是，絕大多數(shù)的室性早搏，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠通過導(dǎo)管消融將其徹底根治。近期門診來了一位孕婦，今年年初，她幸福地懷上了自己的小寶寶，然而初為人母的她，還沒來得及體會(huì)過多的喜悅，就被動(dòng)態(tài)心電圖上的高達(dá)3萬多次的頻發(fā)室性早搏所困擾。實(shí)際上，她在早幾年就因心慌不適發(fā)現(xiàn)室性早搏，但因工作繁忙而一直未予重視。此次懷孕后隨著小腹日益隆起，心慌胸悶不適感覺也越來越重，甚至發(fā)現(xiàn)短陣室性心動(dòng)過速，有時(shí)夜間癥狀加重時(shí)需半臥位才能勉強(qiáng)入睡。在痛苦之余，她卻因擔(dān)心藥物副作用或X線輻射對(duì)寶寶產(chǎn)生的影響而無法得到治療。多次求醫(yī)問藥后，終于慕名找到了我，希望通過目前最新的零射線導(dǎo)管消融術(shù)徹底根治。但是通過體表心電圖室性早搏定位，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)室早并非善茬，很可能是令人望而生畏的希氏束旁起源室性早搏，即室性早搏的起源點(diǎn)和正常傳導(dǎo)通路之間距離非常近，幾乎緊緊地挨在一起。當(dāng)醫(yī)生通過常規(guī)靜脈途徑經(jīng)右心室間隔面進(jìn)行導(dǎo)管消融希氏束旁室性早搏時(shí)，也有很高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)把緊挨在一起的正常的傳導(dǎo)通路也給同時(shí)切斷，造成的后果就是病人心跳突然停止，需要終生依賴起搏器才能生存。因此，這里曾一度被視為導(dǎo)管消融禁區(qū)，也是國內(nèi)外公認(rèn)的難度高、成功率低的區(qū)域。通過充分溝通，患者最終上了手術(shù)臺(tái)，詳細(xì)的心內(nèi)標(biāo)測，證實(shí)了術(shù)前的判斷。面對(duì)這一道攔路虎，這時(shí)候，我們及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，采用了經(jīng)股動(dòng)脈途徑把消融導(dǎo)管送入主動(dòng)脈根部的右冠竇，這里是右心室間隔這堵“墻”的對(duì)側(cè)面，也就是說，醫(yī)生巧妙地避開了位于“墻”的這面的正常傳導(dǎo)通路，另辟蹊徑，在“墻”的另一面，把引起室性早搏的起源點(diǎn)一舉鏟除成功，既避免了孕婦術(shù)后安裝起搏器的厄運(yùn)，也完全避免X線對(duì)胎兒的輻射風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的艱苦鏖戰(zhàn)，當(dāng)醫(yī)生宣布手術(shù)獲得成功，產(chǎn)科醫(yī)生B超查體證實(shí)胎兒平安時(shí)，患者家屬面對(duì)心跳已經(jīng)完全恢復(fù)正常，創(chuàng)口只有1個(gè)針眼大小，未受任何電離輻射的孕婦，流下了激動(dòng)的眼淚。那么室性早搏是否都要做導(dǎo)管消融呢？答案顯然是否定的。一般來說，室性早搏的治療應(yīng)根據(jù)有無基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分層而采取不同的治療措施。換句話說，針對(duì)室性早搏本身絕大多數(shù)是無須治療的，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)尋找引起引起室性早搏的病因并進(jìn)行相應(yīng)的治療，如果發(fā)現(xiàn)沒有器質(zhì)性心臟病，稱為功能性室早。實(shí)際上健康人可以在吸煙、飲酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時(shí)出現(xiàn)室性早搏，這并不需要治療。有些室性早搏是外因如低鉀血癥引起，補(bǔ)充血鉀，糾正電解質(zhì)紊亂后，室性早搏自然就“痊愈”了。還有些室性早搏同時(shí)存在器質(zhì)性心臟病，稱為病理性室早。如有些室性早搏是冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血的結(jié)果，通過冠脈造影植入支架疏通血管，室性早搏在心肌缺血改善后也會(huì)消失。這些病因往往需要全面檢查才能發(fā)現(xiàn)，青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多時(shí)，通常也無需針對(duì)室早本身進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施（如擴(kuò)冠、糾正心肌供血、改善心功能、降壓等）。當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害，一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對(duì)心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。對(duì)藥物治療效果欠佳者，可考慮導(dǎo)管消融治療。雖然大多數(shù)室早屬于良性心律失常，但絕不意味著對(duì)所有的室性早搏都可坐視不管。近年來大量臨床證據(jù)表明，當(dāng)室性早搏數(shù)量足夠多（達(dá)總心搏數(shù)的15％～25％以上）時(shí)，有部分病人會(huì)引起心功能減退，導(dǎo)致室早誘導(dǎo)性性心肌病。另外，伴有器質(zhì)性心臟病的患者預(yù)后與室早數(shù)量及復(fù)雜程度相關(guān)，我們應(yīng)重視以下情況并積極治療：①有頭暈、眼前發(fā)黑、冒冷汗、甚至?xí)炟实扰R床表現(xiàn)，②有器質(zhì)性心臟病（如高血壓、冠心病、急性心梗、心瓣膜病、心肌病等），③心超發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)功能改變（如心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)小于40％，或心衰等），④有家族史或遺傳性心律失常史，⑤心電圖存在QT延長，出現(xiàn)R on T現(xiàn)象。射頻消融是目前能根治室早的唯一手段（尤其是右室流出道起源的頻發(fā)室性早搏），對(duì)于室早誘導(dǎo)性心肌病患者，應(yīng)積極推薦導(dǎo)管消融。對(duì)于癥狀明顯的頻發(fā)室早患者，特別是室早24ｈ＞10000次者，推薦導(dǎo)管消融治療。需要指出的是，部分無癥狀患者出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而要求導(dǎo)管消融，待充分與患方溝通后，亦可采用導(dǎo)管消融。室早消融的成功率與其起源部位高度相關(guān)，右室流出道室早的導(dǎo)管消融成功率很高，最新指南推薦為I類適應(yīng)證，即首選這種治療方法。而部分區(qū)域的室早如冠狀靜脈、心外膜、左室頂部及乳頭肌，希氏束旁等部位起源的室早消融難度相對(duì)較大，最好在有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院治療。理想的消融目標(biāo)是徹底消除室早，但即使部分消除室早也可能顯著改善臨床癥狀和左室功能。導(dǎo)管消融術(shù)安全較高，目前報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率大多＜1％。總之，室性早搏的治療原則是不予以針對(duì)室性早搏本身進(jìn)行治療，更不能對(duì)無癥狀性室性早搏進(jìn)行長期抗心律失常藥物治療。針對(duì)明確病因、頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室性早搏的治療十分必要。知識(shí)點(diǎn)健康人可以偶有室性早搏，多在吸煙、飲酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時(shí)及女性月經(jīng)期前后出現(xiàn)，只需消除思想顧慮，保持良好心態(tài)，科學(xué)調(diào)理作息飲食即可，這種室性早搏并不需要特殊治療。如果是室性早搏頻繁發(fā)生但不伴有器質(zhì)性心臟病者，可以使用β受體阻滯劑、心律平、胺碘酮等藥物治療，其治療目標(biāo)是緩解癥狀，而不是室早數(shù)目的減少。對(duì)于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬次，可以做導(dǎo)管消融治療。室性早搏如果伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是合并活動(dòng)后胸悶、胸痛等癥狀，甚至心臟擴(kuò)大，應(yīng)進(jìn)一步排除器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病等，并給予積極治療。

早搏分為功能性的和器質(zhì)性的，功能性的起因可能與緊張，勞累，睡眠不足等因素有關(guān)；氣質(zhì)性的病因與心臟的實(shí)質(zhì)性病變有關(guān)，包括冠心病，心肌炎，心肌病等，治療上西醫(yī)在治療原發(fā)病的情況下，運(yùn)用抗心律失常藥物，包括心律平，慢心律，可達(dá)龍等，但有的病人吃抗心律失常藥物，也是吃藥可以控制，不吃就不行，且抗心律失常藥物本身可致嚴(yán)重的心律失常，而中藥治療早搏（包括房早，室早）治療卻是標(biāo)本兼治的，我有個(gè)病人，沒用中藥前hotler顯示室早136000多個(gè)，服用中藥治療后二個(gè)月和三個(gè)月hotler結(jié)果，服用中藥二個(gè)月是8000多，服用到三個(gè)月就2000多了，抗心律失常藥物心律平（一次3粒 一天吃三頓）已停服，后面病人又堅(jiān)持服用一月，患者已無明顯不適，檢查下來已無早博出現(xiàn)。可見，中藥治療早搏治標(biāo)治本，效果明顯！這個(gè)病人是比較重的，早博次數(shù)比較多的，一般病人的服用中藥三個(gè)月，就可明顯改善。中藥通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰，安神定志，標(biāo)本兼治，效如桴鼓。有心律失常的病人可以不要再為心律失常而煩惱了。

“吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時(shí)會(huì)感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會(huì)比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時(shí)身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時(shí)沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗(yàn)、甲亢檢測、胸片，甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實(shí)，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會(huì)感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會(huì)打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時(shí)還會(huì)被誤認(rèn)為消化不良，其實(shí)這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時(shí)的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動(dòng)，有的醫(yī)生會(huì)診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動(dòng)頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點(diǎn)，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動(dòng)。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動(dòng)，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早激動(dòng)所造成心臟的提早搏動(dòng)，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們?cè)谛碾妶D診斷時(shí)可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因?yàn)槭倚栽绮颊咧饔^不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認(rèn)為“早搏會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的，對(duì)早搏我們要區(qū)別對(duì)待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長，早搏發(fā)生機(jī)率會(huì)增加，大多數(shù)早搏本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)人體不會(huì)構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險(xiǎn)性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時(shí)早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險(xiǎn)性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個(gè)部位、或成對(duì)或連續(xù)3個(gè)以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動(dòng)相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時(shí)，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會(huì)引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動(dòng)節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對(duì)于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因?yàn)樽约河辛恕靶呐K跳動(dòng)時(shí)咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對(duì)于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時(shí)最常見的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時(shí)不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時(shí)需要做另一種心電圖，即24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時(shí)Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時(shí)Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對(duì)早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽性率，在檢查前和檢查時(shí)應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會(huì)影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會(huì)干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實(shí)全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時(shí)間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個(gè)人一生中都會(huì)出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時(shí)候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對(duì)早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無益，而且有害。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬镌诩m正心律失常作用的同時(shí)，往往會(huì)減弱心肌收縮力，同時(shí)加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對(duì)病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動(dòng)、注意休息和適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時(shí)間后（≥3個(gè)月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個(gè)別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計(jì)算，一天24小時(shí)總心率大約為8000 萬次，通常24小時(shí)早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效，這類早搏會(huì)導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因?yàn)轭l繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對(duì)于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對(duì)待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因?yàn)樵绮o自己扣上“心臟病”的大帽子，長期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對(duì)早搏的認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。

早搏，是我們?cè)隗w檢心電圖報(bào)告中經(jīng)常看到的詞匯，無論是房性早搏還是室性早搏，都屬于心律失常的范疇。一提到心律失常，大家就會(huì)覺得很嚴(yán)重，是不是得了嚴(yán)重的心臟病，有些人拿著寫有“早搏”心電圖報(bào)告，不管有沒有癥狀，都會(huì)憂心忡忡的出現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生的門診，有的說：心慌心跳；有的說：心亂跳；有的說：心不跳了；還有的說：我沒有任何感覺，還需要治療嗎？今天，我們就來聊一聊對(duì)于早搏的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。誤區(qū)一：早搏是心臟停跳我們的心臟上有一個(gè)竇房結(jié)，它是心搏起源地，竇房結(jié)發(fā)出起搏信號(hào)，經(jīng)過心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳輸，使心臟收縮舒張搏動(dòng)一次，這就是用聽診器在心前區(qū)聽到的心臟搏動(dòng)；心臟的這種收縮舒張運(yùn)動(dòng)沿著血管壁傳導(dǎo)到我們手腕部，您觸摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)就是脈搏。人體正常的心律表述是竇性心律，來源于竇房結(jié)的心搏都是竇性心律。如果起搏信號(hào)來源于竇房結(jié)以外，也就是異位起搏點(diǎn)導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)，就是早搏，也叫期前收縮，就是提前出現(xiàn)的心搏，常見的有房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏；這時(shí)候，聽診心音會(huì)發(fā)現(xiàn)整齊的心跳聲中出現(xiàn)一個(gè)提前的心跳聲；觸摸脈搏則會(huì)感到整齊的脈搏突然出現(xiàn)一下停頓，然后又有了下一個(gè)脈搏；于是，很多人會(huì)被嚇了一跳，以為自己的心臟停跳了，其實(shí)，早搏不是心臟停跳，我們的心臟是一直在跳動(dòng)的，只是跳的節(jié)奏亂了一下。誤區(qū)二：早搏是由心臟病引起的如果用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70～80%，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動(dòng)，但早搏并非皆由疾病造成。早搏分為功能性早搏和病理性早搏兩類。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏，這種都屬于功能性早搏，只要避免上述誘因或者適當(dāng)休息，就能達(dá)到減少早搏、緩解心慌不適癥狀的目的。如果是頻發(fā)的早搏，就是24小時(shí)記錄到的早搏數(shù)量多，有連續(xù)發(fā)作的早搏，或者合并其它心律失常的情況，就要考慮是病理性早搏。那么，一般來說要先明確有無器質(zhì)性心臟病，需要進(jìn)一步檢查明確發(fā)生早搏的心臟病基礎(chǔ)。誤區(qū)三：早搏越多癥狀越重，危險(xiǎn)性越大早搏的危險(xiǎn)性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢來決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動(dòng)一下等感覺。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時(shí)也可以沒有任何不適任何。比如在升學(xué) 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒有異樣的感覺。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)系誤區(qū)四：有早搏就必須用藥物消除發(fā)現(xiàn)早搏后，個(gè)人很難自行判斷性質(zhì)，這時(shí)候就要去醫(yī)院檢查有無潛在的心臟疾患。醫(yī)生會(huì)通過詢問癥狀、病史和體格檢查，然后安排心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超等檢查來判斷早搏的病理基礎(chǔ)；有冠心病家族史和動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素者，還可以通過心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或者行冠脈螺旋CT、冠脈造影等檢查排除是否合并冠心病。如上述各項(xiàng)檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張、憂慮或長期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，注意休息，保持心情樂觀，或者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不要把思想全部關(guān)注在“早搏”上，一般來講，心慌不適等“早搏”相關(guān)的癥狀都會(huì)逐漸消失，達(dá)到無藥自愈的效果。

胸悶、胸痛，為心內(nèi)科最常見癥狀。很多人誤以為胸悶胸痛就是心絞痛，就是心臟病。實(shí)際上引起胸悶原因非常多。為了讓大家對(duì)這個(gè)癥狀有全面的了解，本文在作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)此癥狀可能存在的病因做一全面分析：一、最常見病因?yàn)樾呐K早搏。發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾秒至幾十秒，靜息下發(fā)生。為心前區(qū)隱痛或者刺痛，程度較輕，偶向背部放射，有心臟停搏感；或表現(xiàn)為透氣不順，想深嘆氣；有時(shí)發(fā)作時(shí)伴咳嗽。天氣變化、勞累、失眠、緊張時(shí)易發(fā)。 吞咽時(shí)、皮膚靜電也可誘發(fā)。搭脈搏可摸及脈搏不齊，心跳停頓。 Holter檢查要結(jié)合癥狀發(fā)作時(shí)間分析，不要單純看數(shù)量。二、非特異性痛。原因?yàn)樾厍吧窠?jīng)放電。刺痛，數(shù)秒鐘，放電樣銳痛，局部一個(gè)點(diǎn)吱吱的痛 程度不重。 還有是勞累后輕度胸悶也屬于非特異胸悶。三，返流性食管炎。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，多達(dá)數(shù)小時(shí)或者持續(xù)性，常向背部放射。常伴反酸、噯氣、腹脹，噯氣后癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食時(shí)胸部異物感。但沒有這些辦伴隨癥狀也不能完全否定，注意近期有沒有飲酒或熱食損傷。胃鏡陰性也不能否定該原因?？捎柙\斷性治療，嚼服“達(dá)喜”數(shù)分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，支持該診斷。嚴(yán)重食管反流患者可表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶氣急。四、心理性胸悶。常伴有四肢乏力、失眠、焦慮或抑郁，胃腸功能紊亂等癥狀，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，可伴心慌，檢查全陰性。癥狀特點(diǎn)是大口呼氣或嘆氣后人感覺更舒服；到密閉空間后癥狀加重，需要打開窗戶呼吸；常伴有情緒緊張，焦慮，睡眠差。五、胸壁痛或胸膜炎。為銳痛，持續(xù)長，與肢體活動(dòng)或呼吸有關(guān)。前者局部位點(diǎn)壓痛明顯；后者注意近期有無感染。必要時(shí)拍胸片排出氣胸，驗(yàn)血排除心肌炎。這類胸痛還包括帶狀皰疹，痛在一側(cè)的背部、側(cè)肋部，程度劇烈，放電樣痛，早期皮膚正常，晚期后皮膚出現(xiàn)皰疹。六、高血壓引起胸悶。血壓升高也可以導(dǎo)致胸悶，伴有血壓升高其他癥狀如頭痛、脖子僵硬、臉色潮紅，發(fā)作時(shí)血壓偏高。七、肺部疾病。如哮喘，常伴咳嗽、咳痰，聽診器聽診肺部有啰音。八、器質(zhì)性心臟病。包括冠心病、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈狹窄、二尖瓣脫垂、心衰。這些疾病共同特點(diǎn)是活動(dòng)或用力后癥狀加重，這是因?yàn)榛顒?dòng)后心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致。其中冠心病的心絞痛為知名度最高的胸痛，但是其疼痛的性質(zhì)并沒被很好的科普，導(dǎo)致很多人一有胸部不是、胸痛就覺得是心絞痛。其實(shí)，典型心絞痛的特點(diǎn)需包括這幾點(diǎn)：疼痛性質(zhì)較強(qiáng)，位于前胸中部，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至半小時(shí)，在活動(dòng)或用力后誘發(fā)或加重，休息或服用硝酸甘油后好轉(zhuǎn)。注意變異性心絞痛也可疼痛時(shí)間可以短至數(shù)十秒。九、睡眠呼吸暫停綜合征。表現(xiàn)為晨間起床后胸悶胸痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，到中午后慢慢緩解。為晚間睡覺打呼嚕，呼吸停頓導(dǎo)致缺氧對(duì)心臟的損傷導(dǎo)致。十，少見但重要的胸痛。平臥位后突發(fā)胸痛，程度劇烈，考慮食道裂孔疝。飯后，吃油膩食物后胸痛，伴有打嗝噯氣，考慮膽結(jié)石。持續(xù)劇烈胸痛，向后背放射，考慮主動(dòng)脈潰瘍。持續(xù)胸痛，程度較重，可能為胸腔腫瘤。突發(fā)胸痛，向背部放射，程度極劇烈，難以忍受，持續(xù)性的，考慮主動(dòng)脈夾層。 總之，胸悶胸痛是心臟科最常見的主訴，涉及疾病非常多，即使是專業(yè)醫(yī)生有時(shí)候也難以鑒別，給出正確診斷。大體上，程度輕微、與活動(dòng)無關(guān)、持續(xù)時(shí)間極短（數(shù)秒）或極長（半天）的胸悶胸痛，是器質(zhì)性心血管病可能性較低。本文的病因介紹可為一些病友的癥狀做出一些解釋分析，為尋找病因做出方向性指導(dǎo)，并避免一些不必要的焦慮。

室性早搏（簡稱室早）導(dǎo)管消融術(shù)后的常規(guī)注意事項(xiàng)包括：術(shù)后一般需要根據(jù)醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)，靜脈穿刺處一般沙袋壓迫2-4小時(shí)，臥床6-8小時(shí)；動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫6-8小時(shí)，臥床12-24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢需要限制活動(dòng)，觀察是否有出血情況。臥床期間盡量服用易于消化的食物，避免牛奶、高糖等易于導(dǎo)致腹部脹氣等食物。術(shù)后一般需要服用1個(gè)月的抗血小板藥物（阿司匹林或者其他抗血小板藥物）用于血栓的預(yù)防。1月后是否服用取決于基礎(chǔ)的疾病，如高血壓、糖尿病或者冠心病則需要長期服用抗血小板藥物。術(shù)后早期1-2周內(nèi)注意避免穿刺側(cè)下肢劇烈活動(dòng)，避免熬夜勞累、情緒激動(dòng)等，一般一周后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。若出院后出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)該及時(shí)就診，就近做個(gè)心電圖，確定是否心律失常復(fù)發(fā)。并在門診就診，決定下一步治療方案。室早導(dǎo)管消融手術(shù)治療的成功率大約80%-90%，部分患者由于病灶的特殊性，不能一次根治，存在復(fù)發(fā)的可能性，可以考慮再次就診處理。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識(shí)。 一、兒童室性早搏的必做檢查一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏，必須做的3項(xiàng)檢查。 1、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：評(píng)估室性早搏起源部位。 2、動(dòng)態(tài)心電圖：評(píng)估室性早搏數(shù)目多少和癥狀相關(guān)性 3、心臟超聲檢查：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，室早對(duì)心功能有無影響。 二、兒童室性早搏如何治療，有沒有特效藥？兒童室性早搏治療包括藥物和導(dǎo)管消融。 1、藥物治療：沒有根治室性早搏的特效藥物，只能暫時(shí)抑制，而且兒童能用的藥物有限，包括胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮、美西律、美托洛爾和一部分中成藥。藥物抑制率不到25%，某些藥物（如胺碘酮）長期服用會(huì)有副作用，停藥后可能會(huì)復(fù)發(fā)，甚至某些藥物還會(huì)使室早增多（抗心律失常藥物的致心律失常作用）。 2、導(dǎo)管消融：導(dǎo)管消融治療可以根治室性早搏。國內(nèi)多中心研究顯示兒童室早消融成功率93.1%，但療效受室早部位、標(biāo)測方法等多種因素影響，比如兒童流出道及三尖瓣環(huán)室早消融效果較好，左室分支型及左后乳頭肌室早復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。另外三維電解剖系統(tǒng)指導(dǎo)消融可提高療效及安全性，并可將輻射降至極低范圍（近乎零射線）。 三、什么樣的兒童室性早搏適合導(dǎo)管消融治療？1、頻發(fā)且癥狀嚴(yán)重的室性早搏（每24小時(shí)的室性早搏要么超過1萬次，或占全天心跳總次數(shù)的10%以上） 2、抗心律失常藥物治療無效或者藥物雖有效但其副作用兒童無法耐受。 3、兒童頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致心功能受損（此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通 ?？色@顯著改善）。 4、一些特殊類型的室性早搏，不治療可能會(huì)引起室速、室顫 四、兒童室性早搏消融的特殊問題兒童室性早搏消融不同于成人的2個(gè)特殊問題 1、麻醉對(duì)室早的抑制作用：由于術(shù)中大部分兒童不能合作，需全身麻醉。麻醉藥物對(duì)心肌興奮性的抑制增加了室早的誘發(fā)難度，從而導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)。 2、低齡（3歲以內(nèi)）、低體重（15kg以下）的嬰幼兒，是否選擇消融手術(shù)？嬰幼兒室早導(dǎo)管消融相對(duì)安全有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，最好找經(jīng)驗(yàn)豐富兒科電生理醫(yī)生操作。

我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識(shí)。室性早搏，也叫室性期前收縮，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波（圖1）。室性早搏是兒童常見的一類心律失常，約占兒童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康兒童的動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)室性早搏，合并器質(zhì)性心臟病的青少年則高達(dá)65%。大部分兒童室性早博都不是心肌炎，特別是兒童感冒發(fā)燒時(shí)候發(fā)現(xiàn)的室性早搏，很大一部分是特發(fā)性的，不屬于心肌炎（心肌炎還要有心臟損傷的其他表現(xiàn)，如心功能減低，心肌酶明顯升高等等），只是碰巧發(fā)現(xiàn)了，因此營養(yǎng)心肌治療室早效果并不理想。切記不要誤診誤治，一定找心律失常?？漆t(yī)生評(píng)估。兒童特發(fā)性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特別高，異常放電造成的。理論上講心室任何部位都可以出現(xiàn)室早，但兒童室早好發(fā)部位前三名分別是1、心室流出道；2、左室后間隔；3、三尖瓣環(huán)，其他部位較為少見。兒童不同部位特發(fā)性室性早搏心電圖特征如下：臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。2/3的兒童室性早搏都沒有癥狀，大部分是體檢聽診發(fā)現(xiàn)的心律不齊以及做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)的。如果沒有基礎(chǔ)性心臟病，無明顯誘因的室性早搏，或室性早搏數(shù)目比較少（幾千次以下），而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進(jìn)行治療。對(duì)于頻發(fā)室性早搏（每24小時(shí)的室性早搏超過1萬次，占全天心跳總次數(shù)的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不適、心功能減低表現(xiàn)以及合并室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)積極治療。