早搏的數(shù)量和癥狀都要關(guān)注室性早搏是一種非常常見的心律失常，在實(shí)際診療過程中，哈大夫發(fā)現(xiàn)雖然科普了很多，但大家對早搏還是存在很多誤區(qū)和不解，以一位患者的提問為例，今天哈大夫?yàn)榇蠹乙灰唤獯穑?. 室性早搏危險(xiǎn)嗎？有些無危害：早搏可以發(fā)生在無明顯疾病的健康人群，多由情緒激動(dòng)、勞累、煙酒、咖啡等引起。這種情況下，如果數(shù)量較少且無明顯不適感覺，并無危害也無需治療。有些有危害：大多有器質(zhì)性心臟病變基礎(chǔ)，如心肌病合并心衰、冠心病發(fā)作急性心梗等，或低血鉀等時(shí)的室性早搏。這種室性早搏有演變?yōu)槭倚孕膭?dòng)過速、室顫的可能，或引發(fā)心絞痛、心衰，從而導(dǎo)致患者死亡率增加。2. 我的早搏嚴(yán)重嗎？首先要強(qiáng)調(diào)的是，早搏的危險(xiǎn)性和癥狀輕重關(guān)系不大，癥狀重≠早搏多、癥狀輕≠早搏少，所以，癥狀重者無需過度擔(dān)憂，癥狀輕者也不可掉以輕心。但早搏的危險(xiǎn)性和數(shù)目有一定的關(guān)系，如頻繁室性早搏可能引起心功能不全（心衰），對生活質(zhì)量乃至預(yù)期壽命會(huì)有較大的影響。室性早搏每分鐘不足6次／每24小時(shí)不足1萬次，往往對心臟不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。當(dāng)早搏每天多于1萬次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能。3. 早搏要治療嗎？對于無害的早搏，如果數(shù)量少，而且沒有明顯的癥狀，可不予處理，規(guī)律復(fù)查，與早搏“和平共處”即可；對于有害的早搏，即便數(shù)量少，也要盡早治療。4.什么情況下需要吃藥？如果與早搏相關(guān)癥狀明顯，可服用抗心律失常藥物治療，如β-阻滯劑、心律平、美西律等。5. 什么情況下需要手術(shù)？目前認(rèn)為，在24小時(shí)內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療的，可以進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療。6. 吃藥就要一直吃嗎？抗心律失常藥物無需也不建議長期服用。用藥的目的或者說判斷標(biāo)準(zhǔn)就是可以短期減少早搏，緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受，和平共處（注意，此處的“和平共處”指無害的或者數(shù)量較少的早搏，對于有害的早搏，要采取積極的治療措施，除在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療，還要針對誘發(fā)原因進(jìn)行治療）。需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，盡量不要用早搏次數(shù)或動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)來評價(jià)所謂的“治療效果”，如前文所說，藥物的作用是幫助大家適應(yīng)和耐受早搏，可以先吃一兩周的藥，再找心律失常?？漆t(yī)生復(fù)查，看是需要停藥、減藥還是藥物效果不佳需要手術(shù)。7. 手術(shù)成功率如何？術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治?？傮w上的根治率在80%左右。最常見的右室流出道室早可達(dá)到90%以上。有些早搏起源點(diǎn)較深或特殊（術(shù)前可以大概判斷，但有些術(shù)前判斷不出），目前現(xiàn)有的手術(shù)效果可能無法達(dá)到最佳，因此導(dǎo)致復(fù)發(fā)。還有些早搏起源于心臟傳導(dǎo)組織附近，不適于手術(shù)治療。8. 復(fù)發(fā)了怎么辦？復(fù)發(fā)后室性早搏小于1萬次/24小時(shí)，建議做心臟彩超檢查，如果心律基本穩(wěn)定在幾千次/24小時(shí)，定期復(fù)查即可。如果癥狀明顯，影響正常的工作和生活，可以與醫(yī)生共同再商議進(jìn)一步的治療方案。

一懷孕8周孕婦因早搏來就診（心電圖附后），困擾她的是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏3萬多次，多處咨詢后，得到的意見不統(tǒng)一，甚至有醫(yī)生建議她終止妊娠，其實(shí)對于這個(gè)事，沒什么糾結(jié)的，超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下，零放射線消融即可： ＊備孕期間如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏，建議積極的導(dǎo)管消融，這樣可以避免將來應(yīng)用抗心律失常藥物選擇上的矛盾。另外，懷孕期間，特殊時(shí)間體內(nèi)激素的變化也會(huì)導(dǎo)致早搏數(shù)目的增多。分娩的時(shí)候，早搏也會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 ＊懷孕后出現(xiàn)頻發(fā)早搏，如果24小時(shí)數(shù)目超過1萬次，或癥狀明顯，可在超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下導(dǎo)管消融，由于不使用放射線，所以就無需擔(dān)心射線對胎兒的影響。 ＊分娩后如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏，癥狀明顯，為了能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可以導(dǎo)管消融手術(shù)，這樣能回避治療早搏的藥物通過乳汁傳遞給胎兒的可能 由于不同位置早搏，成功率不太一樣，所以具體情況還需要在心律失常專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案

原創(chuàng) 田穎 哈特瑞姆心臟科普 2015-12-25 01 Q：早搏是一種“大病”？ 一般情況下，早搏不是嚴(yán)重疾病。事實(shí)上，早搏在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70~80%。 情緒緊張、激動(dòng)、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎(chǔ)心臟病的患者需要注意，比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫；急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏，可發(fā)展成室性心動(dòng)過速或室顫，需要緊急處理。 02 Q：做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏？ 初次發(fā)現(xiàn)早搏，通常需要到醫(yī)院就診，及時(shí)做心電圖檢查，讓醫(yī)生明確是何種早搏，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要治療。由于早搏不是時(shí)刻存在，做一次心電圖可能捕捉不到，所以需要多次做心電圖，最好在有癥狀時(shí)做心電圖，還可以通過做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及電話心電圖捕捉到早搏。 03 Q：所有的早搏都需要治療？ 并非所有早搏都需要治療，實(shí)際上有相當(dāng)多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器質(zhì)性心臟病，是不需要治療的，注意自我調(diào)整就可以，比如戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，注意休息等。 有時(shí)房早是房顫或心房壓力升高的前兆，或合并有其他心臟病，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。 如果癥狀明顯，影響生活質(zhì)量，可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴(kuò)大，可能需要射頻消融治療。對存在器質(zhì)性心臟病的室早，需要治療器質(zhì)性心臟病，在此基礎(chǔ)上可選擇B受體阻滯劑，降低風(fēng)險(xiǎn)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗心律失常藥物治療，對部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。

1.什么是室早？室早是室性早搏的簡稱，又稱為室性期前收縮。室早主要是心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象。2.室早有什么癥狀？室早的最常見的癥狀是心悸，即心慌，是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異，有的病人早搏很多但沒有明顯癥狀；但有的病人早搏少但癥狀明顯，感覺心都快跳出來，或突然有口氣堵在喉嚨口出不來而胸悶，或突然有幾下心臟跳的很重，人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。自觸脈搏有跳幾下停一下，跳動(dòng)不整齊的現(xiàn)象。3.哪些人易患室早？正常人也可以有室早，但多是偶發(fā)的?？偟膩碚f室早多見于有基礎(chǔ)心臟病（如冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等）的患者。經(jīng)常熬夜，長期精神緊張，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。4.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早？正常人室性早搏≤100次/24小時(shí)，或5次/小時(shí)，超過此數(shù)則提示有心臟電活動(dòng)異常，其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行判斷。按照室早發(fā)生的頻度, 在任何一分鐘內(nèi),看到5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早,不足5次的為偶發(fā)室早。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖室早總數(shù)超過7200次的為頻發(fā)室早，而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn),則稱為室早二聯(lián)律;若三個(gè)三個(gè)一組出現(xiàn),則稱為室早三聯(lián)律。5.室早有什么危害嗎？室早在正常人身上也會(huì)出現(xiàn)，病理情況下多是由于器質(zhì)性心臟病所誘發(fā)。有些室早是功能性的，不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如寬大畸形（QRS≥160ms，有切跡）室早、短聯(lián)律間期室早、成對室早、多形性室早、短陣室性心動(dòng)過速（3個(gè)以上持續(xù)時(shí)間＜30s）、多形性室性心動(dòng)過速（3個(gè)以上，持續(xù)時(shí)間≥30s），這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外，頻發(fā)室早會(huì)影響心臟的舒縮功能，其長時(shí)期發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。6.有室早了該怎么辦？不要過于緊張，但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報(bào)警信號，特別是近期出現(xiàn)的頻發(fā)室早時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理（心律失常）專家診治，明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂，以及是否使用致心律失常藥物或食物等。同時(shí)，可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位，并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查，從而對室早的危險(xiǎn)度做出評估，并判斷其是功能性的還是病理性的。7.室早該怎么治療？不伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀，則一般不用過多治療，調(diào)整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽煙、喝酒等即可。若存在癥狀，可以口服β受體阻滯劑以控制癥狀，不建議長期使用其它的抗心律失常藥物，如可達(dá)龍、索他洛爾、普羅帕酮、美西律等。如果癥狀明顯或室早頻發(fā)，而且藥物治療效果不佳，可以選擇局麻下微創(chuàng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療。伴有器質(zhì)性心臟病時(shí)，室早多是病情進(jìn)展中的預(yù)警信號，提示要積極針對原發(fā)病進(jìn)行治療。室早會(huì)促進(jìn)原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。如果藥物治療無效，可積極進(jìn)行導(dǎo)管消融治療；若是病情嚴(yán)重，可以直接進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。對于危險(xiǎn)程度很高的室早，若導(dǎo)管消融效果欠理想，還可能需要安裝植入式心臟除顫器（ICD）來預(yù)防心臟性猝死?？偟膩碚f，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以在局麻微創(chuàng)下進(jìn)行，其在室早治療中的地位越來越高，已成為許多室早患者的首選。8.治療室早的藥物有哪些？國內(nèi)用于治療室早的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、胺碘酮（可達(dá)龍）、索他洛爾、普羅帕酮（心律平）、美西律等。藥物治療室早具有療效不可靠、療程較長、藥物不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率較高等不足?，F(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍，在發(fā)揮抗心律失常作用的同時(shí)也具有致心律失常作用。目前有大量臨床研究表明，除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物，不降低甚至增加病人的死亡率，故不建議長期使用。9. 治療室早的導(dǎo)管消融手術(shù)是怎么做的？導(dǎo)管消融是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡單地說，是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉，穿刺股靜脈或動(dòng)脈（1-2個(gè)針眼），經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟，通過三維激動(dòng)標(biāo)測系統(tǒng)（類似于GPS導(dǎo)航）精準(zhǔn)定位室性早搏的起源位置，隨后導(dǎo)管放電發(fā)熱燙死產(chǎn)生室早的局部心肌，從而達(dá)到根治室早。術(shù)畢即拔出導(dǎo)管和所有鞘管，體內(nèi)無任何殘留，整個(gè)傷口只有1-2個(gè)針眼，一般術(shù)后第二天可以出院。10.導(dǎo)管消融治療室早安全有效嗎？隨著技術(shù)的發(fā)展，室早的治療逐漸從藥物轉(zhuǎn)向更有效、更徹底的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。大量研究表明，若靶點(diǎn)能精確標(biāo)測定位，導(dǎo)管消融術(shù)對各類室早都具有比藥物治療更安全、更有效、更可靠的治療價(jià)值，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后幾乎無嚴(yán)重并發(fā)癥。所以說，導(dǎo)管消融術(shù)對于大多數(shù)室早患者是安全和有效的。對癥狀明顯且藥物治療無效的頻發(fā)室早患者施行導(dǎo)管消融術(shù)，能顯著改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量、抑制基礎(chǔ)心臟病進(jìn)展和降低心源性猝死危險(xiǎn)。

很多人將室性早搏等同于心臟病看待。其實(shí)不然，很多有頻發(fā)室性早搏的患者既往沒有心臟病史。這種患者即便存在頻發(fā)室早預(yù)后也相對良性。極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)早搏誘發(fā)的惡性心律失常而猝死。絕大多數(shù)病人預(yù)后雖然良性但并不意味著疾病不需治療。頻發(fā)的室早一方面會(huì)引起多種癥狀影響患者生活質(zhì)量，長此以往會(huì)影響心臟的協(xié)調(diào)性，引起心功能不全，專業(yè)上稱之為"室性早搏誘導(dǎo)的心肌病"，但通過對早搏的干預(yù)，這類心衰可以得到逆轉(zhuǎn)。 室性早搏誘導(dǎo)的心肌病危險(xiǎn)因素包括：高負(fù)荷的早搏、間位性早搏、心外膜早搏、無癥狀的早搏......因此即便是簡單的早搏，也需要一些系統(tǒng)的檢查才能對其的危害有全面的了解。患有室性早搏誘導(dǎo)心肌病的患者，其心功能在早搏成功治療后可以得到逆轉(zhuǎn)。 頻發(fā)室早最常見的癥狀是心臟"咯噔跳一下"。有的人會(huì)覺得心律不齊，長短間歇。有的人表現(xiàn)為咳嗽。有的人心臟疼一下。有的病人沒有癥狀。 可疑頻發(fā)室性早搏的患者需要完善心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖以明確疾病的嚴(yán)重程度。