早博又叫過早搏動(dòng)或期前收縮，它較正常心律提前出現(xiàn)，其后伴隨一個(gè)長的代償間歇。 根據(jù)異位起搏的位置不同，分為房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少見。 早博在器質(zhì)性心臟病病人和正常人中均可見到，從胎兒到高齡老人均可發(fā)生，但在10歲以下兒童較少見。 在普通心電圖上，早博數(shù)量≥6次/分，叫頻發(fā)早博。出現(xiàn)頻發(fā)早博最好進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。如果早博≤100次/24小時(shí)或＜5次/小時(shí)，可見于正常人，如果超過此數(shù)，說明心臟電活動(dòng)異常，是否屬于病理性應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器質(zhì)性心臟?。喝绻谛牟。L(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病，高血壓性心臟病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脫垂等。 2.感染：如風(fēng)濕熱，猩紅熱及其它病毒感染。 3.植物神經(jīng)功能失調(diào) 4.內(nèi)分泌疾病：如甲亢，腎上腺疾病等 5.藥物及電解質(zhì)失衡 6.精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、過量飲酒、喝濃茶、咖啡等。 7.正常健康心臟也可發(fā)生早博。 心電圖室

29歲的小陳是一位程序員，996是他的工作常態(tài)，加班熬夜更是常有的事。小陳平時(shí)很容易緊張，睡眠也不好，總覺得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的時(shí)候，自己就會(huì)覺得心跳很快。最近行業(yè)內(nèi)多個(gè)公司的程序員先后猝死，小陳對(duì)自己的癥狀越發(fā)擔(dān)心，特別怕一睡著就醒不過來了。于是前幾天來就診，提出了他的問題：“醫(yī)生，我心臟亂跳，是怎么回事？” 我告訴小陳心慌或心悸是一種很常見的癥狀，每個(gè)人一生中幾乎都曾有過“心悸”的體驗(yàn)。大多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)身體健康帶來危害，但對(duì)于少部分人來說，心悸就是一種生病的信號(hào)。它可以是由于房顫、室上性心動(dòng)過速、房撲、早搏等等心律失常引起，或者心臟器質(zhì)性疾病引起，也可以是類似甲亢、貧血等其他系統(tǒng)疾病引起，所以需要做一些進(jìn)一步的檢查。 作為接診醫(yī)生，我仔細(xì)詢問了小陳的病史。小陳既往身體健康，無特殊疾病。平常加班時(shí)愛喝咖啡和功能飲料。運(yùn)動(dòng)時(shí)無明顯的心悸加重。拿起聽診器檢查了一下，心律整齊，心臟沒有雜音。血壓不高。于是建議小陳去做一些抽血檢查，心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。 很快小陳的檢查報(bào)告出來了，血常規(guī)、血糖、腎功能電解質(zhì)、甲狀腺功能等抽血檢查都正常，心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)和功能也正常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律不齊，伴有少量的房性早搏和頻發(fā)室性早博。 小陳問：大夫，這個(gè)頻發(fā)室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？嚴(yán)重嗎？會(huì)死嗎？ 我告訴小陳，室性早搏簡稱“室早”，是由心臟正常起搏點(diǎn)之外的部位——心室產(chǎn)生的，由于病灶的興奮比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常見的一種心律失常，可以引起心悸不適的癥狀。 單純的心悸不足以致命，但當(dāng)心悸伴有黑曚、暈厥、胸痛、大汗、面色蒼白的時(shí)候，可能合并了其他的疾病或出現(xiàn)的是致命性心律失常，風(fēng)險(xiǎn)增加，需要及時(shí)就診。 室性早搏是否嚴(yán)重與是否有如心梗、心肌病基礎(chǔ)的心臟器質(zhì)性疾病，以及室早的數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生條件等相關(guān)。目前小陳沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，24小時(shí)室早發(fā)生兩千多次，平時(shí)運(yùn)動(dòng)沒有誘發(fā)或增加數(shù)量的表現(xiàn)，目前考慮為良性的室早。 小陳舒了一口氣，接著問：那什么樣的早搏是不好的呀？ 一般而言，基礎(chǔ)心臟病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕組織、心臟變薄或者擴(kuò)大，所有這些都可以影響心肌電活動(dòng)。這種情況下，室早可能進(jìn)一步誘發(fā)致命性心律失常。另外室早如果很頻繁，長期大量的室早會(huì)導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，比如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能減低等情況。 小陳問：那我的心悸該怎么治呢？ 小陳你的這種室早和你工作壓力較大，長期熬夜、失眠、精神壓力過大、喝咖啡以及焦慮的情緒等相關(guān)。這些因素都可以增加交感興奮性，影響自主神經(jīng)功能，從而引起室性早搏。通常經(jīng)過生活方式自我調(diào)節(jié)，如建立規(guī)律的作息、保障充足睡眠、緩解心理壓力后癥狀會(huì)有很大緩解。如果后期生活方式盡可能調(diào)整后，心悸不適的癥狀仍明顯，可以考慮服用藥物治療，緩解癥狀。 同時(shí)囑咐小陳定期復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測室早數(shù)量的變化。如果室早負(fù)荷進(jìn)一步增加，則需要進(jìn)一步的檢查和治療。如果藥物治療效果不好，或者為了避免長期藥物治療帶來的副作用，對(duì)于某些特定起源的室早也可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。 看著依然焦慮的小陳，拍了拍他的肩膀說，面對(duì)心悸心慌我們要重視，但不要過度緊張，放松心情，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。如果有需要隨時(shí)復(fù)診哦。 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)健康科普工作組

室性早搏是常見的一種心律失常。室性早搏是指由心室提前發(fā)出的激動(dòng)。有的人有室性早搏，但無癥狀。而有的人癥狀明顯。由于心性猝死中有相當(dāng)一部分是室性心律失常所致。故一些有室性早搏的人心理壓力較大，擔(dān)心會(huì)發(fā)生意外。 如果你有室性早搏，不必緊張，你可以做動(dòng)態(tài)心電圖，這樣可以了解室性早搏的數(shù)量及類型，評(píng)估一下早搏的級(jí)別。室性早搏究竟會(huì)有多大的風(fēng)險(xiǎn)？取決于兩方面。一是你的心臟情況。即你有無器質(zhì)性心臟病。你可以做心臟彩超，了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常，有無心功能減退。如心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常，對(duì)于年齡大或有冠心病危險(xiǎn)因素的人，需評(píng)估一下有無冠心病。必要時(shí)需做冠脈CT或冠脈造影，以確定有無冠心病。二是室早的級(jí)別。如級(jí)別高，風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)大。如室性心動(dòng)過速，RonT的室性早搏，對(duì)這種心律失常要認(rèn)真隨訪。必要時(shí)可考慮做射頻消融治療。 室性早搏的處理。對(duì)于有器質(zhì)性心臟病或冠心病人，首先要認(rèn)真治療原發(fā)病。同時(shí)根據(jù)室性早搏的級(jí)別給予相應(yīng)的處理。而對(duì)于無心臟病的人，室性早搏絕大多數(shù)是功能性的（需排除離子通道疾病），如果室性早搏不多，癥狀不明顯，可以不用藥物，多參加一些文體活動(dòng)即可。如癥狀明顯可以服用美托洛爾（不適合血壓低、心率慢或有房室傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)有問題的人）、中藥，如參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等。室性早搏很多的人中，大約有5%的人可發(fā)生與室性早搏相關(guān)的心肌病，表現(xiàn)為心室擴(kuò)大，心功能減退。因此對(duì)于24小時(shí)室性早搏數(shù)量大于1萬次的，可以考慮射頻消融治療。如選擇藥物治療，需每年做一次心臟彩超，如有心室擴(kuò)大情況，應(yīng)及時(shí)選擇射頻消融治療。

室性早搏簡稱室早，是指在正常心臟跳動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ)上提早出現(xiàn)的一次或兩次（連發(fā)）室性心臟搏動(dòng)，室性早搏處理的基本原則是：（1）如早搏數(shù)量少且無癥狀可隨訪觀察，不需要藥物治療；（2）早搏數(shù)量中等并有心慌、胸悶等癥狀，需藥物治療；（3）早搏數(shù)量多（如大于5000-10000個(gè)/24小時(shí)）且有心慌、胸悶等癥狀可行導(dǎo)管（射頻）消融和/或抗心律失常藥物治療。 消融導(dǎo)管示意圖長而細(xì)、能屈能伸的消融導(dǎo)管是治療快速型心律失常的利器。這種消融導(dǎo)管通過血管進(jìn)入心臟，在消除“病變”后再撤出體外

生活中，有些人會(huì)感覺心臟偶爾覺得咯噔一下，或者覺得跳的力氣好像比平時(shí)大，跳幾下又不跳了等等。但是，一般做份心電圖可能又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，這到底是怎么回事呢？ 一般根據(jù)這個(gè)癥狀可以大體的判斷是由于早搏的原因?qū)е碌摹Ｔ蹅兝习傩粘Ｕf的“間歇”也是一回事。 正常心臟的跳動(dòng)是有規(guī)則的，每次心跳間隔時(shí)間基本相等，如果心臟突然咯噔一下，可能是因?yàn)樾呐K還沒有到間隔時(shí)間，就提前收縮了一下，讓心臟過早的搏動(dòng)。之后緊接著就會(huì)出現(xiàn)心臟等一下再跳的等待時(shí)間，所謂"間歇"。 早搏即心跳過早博動(dòng)，亦稱前期收縮、期外收縮，是一種提早的異位心搏。健康人也可以發(fā)生早搏，發(fā)生早搏往往會(huì)有一些人為的誘因，如情緒激動(dòng)、飽餐、過度勞累、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、或藥物作用等。一般而言，過早搏動(dòng)約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機(jī)能減退、貧血、低血鉀等，過早的搏動(dòng)早期可能會(huì)沒有明顯的癥狀，有些可能會(huì)導(dǎo)致心跳加快，心跳有暫停的感覺，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛頭暈或者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等癥狀。因此，對(duì)于這些癥狀，一定要及時(shí)檢查清楚是由于什么原因?qū)е碌?，否則可能會(huì)造成身體傷害。 如果偶爾出現(xiàn)一次早搏，大可不必?fù)?dān)心。但如果經(jīng)常有早搏的癥狀出現(xiàn)，那就需要到醫(yī)院里通過做心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟彩超等進(jìn)行檢查，如果沒有器質(zhì)性的病變引起的早搏，一般是不需要進(jìn)行治療的。偶而發(fā)生的早搏也可以通過數(shù)心率，看看有沒有漏跳或者不舒服的癥狀來簡單判斷。 而對(duì)于伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的早搏，則是對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療，治療早搏的主要目的是減輕癥狀，預(yù)防其他惡性心律失常，尤其是室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)和心性猝死。 日常生活中的護(hù)理是很重要的，要注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，不要過度勞保持良好的心態(tài)和愉悅的心情。在飲食上，須戒煙戒酒，同時(shí)少喝咖啡、可樂等含有咖啡因的飲料，以及不喝濃茶都可以減少誘因，也要注意飲食中營養(yǎng)平衡的搭配。

大家都知道，健康心臟的跳動(dòng)是非常規(guī)整的，這是因?yàn)樗行奶闹噶疃紒碜孕呐K里一個(gè)叫“竇房結(jié)”的地方，他就像一個(gè)司令部，只有他發(fā)號(hào)司令了，心臟才會(huì)跳動(dòng)，如果在他還沒發(fā)號(hào)司令的時(shí)候，心臟就跳了，那么我們就稱為過早搏動(dòng)，簡稱早搏，臨床上最常見的是室性早搏。早搏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、心跳停頓感等。大多數(shù)早搏并不需要治療，只有頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏才需要治療，比如說24小時(shí)早搏次數(shù)大于1萬次，早搏導(dǎo)致胸悶、乏力，嚴(yán)重影響自己的生活等情況。一般的治療如注意休息，避免過度勞累；戒煙限酒、避免喝濃茶、咖啡；保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定等。如果一般治療效果不佳我們需要去醫(yī)院就診了，或者服用藥物治療，或者進(jìn)行射頻消融等，記住，這些都需要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)！

首先得看胖到啥程度，不少肥胖的同學(xué)們第一次查心臟彩超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己左心增大，為啥呢，因?yàn)轶w重太大了，發(fā)動(dòng)機(jī)代償性增大，不過引起室性早搏的，我還見得不多。第二，室性早搏可能多半有先天或其他的問題，需要找心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估一下是否需要干預(yù)，這時(shí)候的減肥，尤其是運(yùn)動(dòng)減肥，一定要再仔細(xì)再仔細(xì)的評(píng)估，不要盲目上強(qiáng)度，別用生命去減肥。第三，營養(yǎng)減重是可以有的，需要一點(diǎn)兒專業(yè)。

2050年1月19日李雙醫(yī)生日記： 前天給一個(gè)外地來就診的病人做了難度很高的“心外膜室早”消融的病例，病人一年前在杭州某三甲醫(yī)院曾行消融失敗，這一年來因?yàn)榛\罩在“頻發(fā)室早”的陰影下，患者有了明顯的心理問題。這次我們標(biāo)測的情況和上次外院消融情況完全一致，只是堅(jiān)持又帶有一點(diǎn)運(yùn)氣的在非傳統(tǒng)的消融位置（解剖位置，而不是最早激動(dòng)位置）嘗試了消融，結(jié)果異常的順利，術(shù)中忐忐忑忑觀察了一小時(shí)無復(fù)發(fā)。今天患者順利出院，術(shù)后24小時(shí)心電圖提示的室早僅2次（一天的心跳是約10萬次，1000次以內(nèi)的早博沒有意義），比機(jī)器的誤差都小，而術(shù)前是1.4—2.8萬次，是萬！萬！萬！。堅(jiān)持就是勝利，堅(jiān)持帶來好運(yùn)！ 昨天晚上患者發(fā)來了祝福，表示“把一年來的心病”解除了。

什么是心律失常？心臟的跳動(dòng)如同一面時(shí)鐘的秒針在正常情況下十分規(guī)律而協(xié)調(diào)。以每分鐘60～100次的頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時(shí)，就是心律失常。什么是室性早搏？室性早搏（所謂“室早”）是最常見的一種心律失常。發(fā)生在一個(gè)正常的心跳之前的額外心跳。正常的心臟分為4個(gè)腔：右心房、右心室、左心房和左心室（圖1）。室早起源于心臟下方的2個(gè)稱為“心室”的腔，是由心臟的電路系統(tǒng)造成的問題，是心室發(fā)出了異常的電信號(hào)，這些信號(hào)導(dǎo)致了額外的心跳 (圖2)。上海同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科于泓圖1.正常的心臟圖2. 室早的產(chǎn)生原理及心電圖表現(xiàn)室早常見嗎？用標(biāo)準(zhǔn)心電圖可發(fā)現(xiàn)有1％正常人群中存在室性早搏，24-48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)40-75％健康人群中存在室性早搏。室早發(fā)生率隨年齡增長而增加，在75~85歲的人群中，一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能在90％以上的受檢者中記錄到室早。當(dāng)然在有器質(zhì)性心臟病時(shí)，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂等更為多見，且性別對(duì)室早也有影響，伴有器質(zhì)性心臟病的男性患者室早發(fā)生率較女性高40％，成對(duì)室早發(fā)生率高60％。每個(gè)人一生中均會(huì)發(fā)生室早，只是發(fā)病年齡、數(shù)量及伴發(fā)癥狀有差異。室早的癥狀是什么？有室早的大多數(shù)人沒有任何癥狀，可能在偶然間被聽診的醫(yī)生或者護(hù)士發(fā)現(xiàn)，或者在做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。室早可能導(dǎo)致的癥狀包括：感覺心怦怦地跳動(dòng)，心跳很快，或是漏過一個(gè)節(jié)拍–這些心跳變化稱為“心悸”。頭暈或頭昏眼花。脖子上有重?fù)舾?。?dāng)你靜靜地躺在床上或在晚上采取左側(cè)臥位時(shí)，更容易注意到室早。我應(yīng)該去看醫(yī)生嗎？如果你的心似乎跳得快或難過，或漏掉節(jié)拍，告訴你的醫(yī)生或護(hù)士。室早是常見的，但你可能是由另一種疾病引起類似的癥狀。同時(shí)室早的也可以是一種更嚴(yán)重的心臟病的跡象。所以應(yīng)該看醫(yī)生。有室早的相關(guān)檢查嗎？是的。1.心電圖–這個(gè)檢查是測量和記錄你心臟的電活動(dòng)。2.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）–這是一個(gè)便攜式小機(jī)器，可以記錄心臟在1天或2天內(nèi)的電活動(dòng)（圖3）。3.如果你經(jīng)常有室早，或醫(yī)生認(rèn)為你可能有一種特殊的心臟狀況，他或她可以為你進(jìn)行其他檢查。如何處理室早？治療方案取決于引起1室早的原因和2是否引起癥狀。如果你沒有癥狀，你可能不需要任何治療。如果室早是由另一種心臟病引起的，醫(yī)生將治療這種心臟病。可能的治療方法包括：1.使用藥物，來控制你的心跳速度或節(jié)律。2.射頻消融術(shù)，這是一種微創(chuàng)導(dǎo)管手術(shù)，這種治療采用熱能量來破壞心臟中發(fā)出異常電信號(hào)的那一小部分（圖4）。如果室早的藥物治療效果欠佳，２４小時(shí)心電圖顯示單一形態(tài)的室性早搏>１萬次/日（或總心跳的５％）,可以考慮通過射頻消融手術(shù)打掉早搏起源點(diǎn)徹底根治。圖4. 室早的射頻消融術(shù)室性早搏的護(hù)理有哪些？ 室性早搏很常見，除了可出現(xiàn)在一些心臟病患者的身上之外，還可出現(xiàn)在正常人身上。出現(xiàn)早搏時(shí)不必緊張，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院查明原因，決定治療與否。當(dāng)然，室性早搏的護(hù)理也不能忽視。 1、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，在心臟早搏護(hù)理時(shí)應(yīng)額外在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證大腦皮層能得到充分休息，否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂，使心肌興奮增高而誘發(fā)早搏。上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科王新華 2、在飲食上對(duì)室性早搏護(hù)理應(yīng)注意：不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物如酸、辣等調(diào)味品，少喝濃茶或咖啡，因?yàn)檫@些食物都可使心肌興奮性增高，誘發(fā)早搏。 3、過早搏動(dòng)簡稱早搏或稱期外收縮，是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴(yán)重疾病，所以病員應(yīng)消除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)常保持心情開朗，這是心臟早搏的護(hù)理重要的一點(diǎn)。避免過度興奮或憂傷。情緒波動(dòng)容易誘發(fā)早搏的發(fā)生。 4、活動(dòng)后早搏不增多的慢性病人應(yīng)適當(dāng)參加文體活動(dòng)。 5、伴有嚴(yán)重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應(yīng)按醫(yī)囑服藥，在服藥期間應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)。這是在心臟早搏護(hù)理特別需注意的一點(diǎn)。如乙胺碘呋酮、維拉帕米等常用藥可使心跳減慢，如服藥后每分鐘心跳在五十次以下，應(yīng)及時(shí)停藥。6.要學(xué)會(huì)自己數(shù)脈搏，平靜時(shí)每分鐘小于60次或大于100次時(shí)及時(shí)就診。7.定期門診隨訪，復(fù)查心電圖。 總之，對(duì)于室性早搏患者，只要堅(jiān)持合理的治療，加上合理的早搏護(hù)理，室性早搏的預(yù)后是很好的。室性早搏的危險(xiǎn)分層-專業(yè)？ 急性心梗的48小時(shí)室早發(fā)生率可達(dá)90%。冠心病室早檢出率隨心功能減退而增加。心功能正常的冠心病患者：5%~7%；EF<40%的冠心病患者：15%~18%；心衰患者室早二聯(lián)律或多形性室早可達(dá)71~95%。 1、危險(xiǎn)分層 Lown氏分級(jí) 1971年由Lown提出，該分級(jí)法是針對(duì)心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層。 ≥Ⅲ級(jí)：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義， 并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。 Myerburg分級(jí) 邁爾伯格Myerburg根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)稱為Myerburg分級(jí)，是一種較好的對(duì)慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)度的分級(jí)法。被證實(shí)對(duì)于慢性心臟病患者較有效。資料表明，在Myerburg分級(jí)法中，頻率分級(jí)3級(jí)以上的室早發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)度顯著升高。成對(duì)室早比單形或偶發(fā)的多形室早危險(xiǎn)度高，且形態(tài)分級(jí)中D級(jí)以上者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)度高。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的健康人，2級(jí)以下的室早為良性，而對(duì)于急性心梗、心功能不全患者則可能為惡性，甚至能引起猝死。因此，將Myerburg分級(jí)法與基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重度及左室射血分?jǐn)?shù)相結(jié)合，才能對(duì)慢性心臟病患者的室早危險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估，并用于指導(dǎo)臨床。 Schamaroth室早的分類 根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，斯卡馬洛斯Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動(dòng)態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病，也無明顯臨床癥狀，對(duì)預(yù)后無明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病，其預(yù)后決定于器質(zhì)性心臟病的類型與程度。室早如何治療-專業(yè)？ 臨床上相當(dāng)部分正常心臟出現(xiàn)的頻發(fā)室早可能與交感神經(jīng)或心血管疾病前期有關(guān)，故β阻滯劑是經(jīng)?？紤]使用的藥物，但療效并不理想。其它抗心律失常藥物本身的致心律失常作用及其他副反應(yīng)，目前無證據(jù)支持在僅僅為了控制PVC發(fā)作而長期使用。 功能性室早 功能性室早是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能的異常，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。常見但不需要治療。其特征： ①多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋； ②發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因 ③抗心律失常藥物的療效差； ④心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無左室肥大等異常 ⑤心電圖室早的QRS波振幅高而時(shí)限窄，相反病理性室早的形態(tài)常是“胖而矮”，即QRS波又寬又低 病理性室早 病毒性或風(fēng)濕性心肌炎可引起青年人病理性室早；冠心病、高血壓、心力衰竭可以起老年人病理性室早。即使病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而是針對(duì)病因?qū)W治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。選擇藥物時(shí)，首選β受體阻滯劑。 總結(jié)：無器質(zhì)性心臟病的不但偶發(fā)室早常見，頻發(fā)室早是非常常見的，且通常是“良性”的，在確定無基礎(chǔ)心臟病且無臨床癥狀的情況下，可不予特殊治療，但要注意隨訪有無危險(xiǎn)因素和UCG（心臟結(jié)構(gòu)和心功能）等。需關(guān)注一些無癥狀的高危室早：如偶聯(lián)間期極短的室早；心電圖顯示Brugard綜合癥。 無論室早有無癥狀均需注意有無危險(xiǎn)因素和心血管疾病家族史。需注意誘因：如低鉀血癥、嚴(yán)重失眠和高咖啡因攝入等應(yīng)及時(shí)糾正。抗心律失常藥物有哪些？如何評(píng)估療效？室早的自然變異率：客觀評(píng)價(jià)室早總數(shù)部分醫(yī)生和患者過分重視室早數(shù)量，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)。當(dāng)室早總數(shù)從6000次/天減至4000次/天時(shí)，就樂觀地認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)或藥物治療起效，相反則會(huì)認(rèn)為病情惡化。然而，僅根據(jù)室早總數(shù)的增減所作出的判斷常片面而盲目。應(yīng)當(dāng)了解，室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在自然情況下可有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象被稱為室早的自然變異率。了解室早的這一特性有助于減少過分悲觀或樂觀的盲目性，且在判斷抗心律失常藥療效時(shí)也要考慮到室早的自然變異率，唯有將室早總數(shù)減少70％以上的藥物才算有效，而70％以內(nèi)的變化無法排除自然性減少。 目前對(duì)評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中室早數(shù)量正常與否尚無統(tǒng)一意見。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，正常時(shí)室早總數(shù)≤100次/24 小時(shí)，>100次/24 小時(shí)為頻發(fā)室早，還有學(xué)者提出當(dāng)室早總數(shù)≥全天心率總數(shù)的10％時(shí)應(yīng)開始干預(yù)治療。事實(shí)上動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)僅是一項(xiàng)參考指標(biāo)，沒有獨(dú)立判斷預(yù)后的意義，必須結(jié)合臨床綜合考慮，不能一概認(rèn)為總數(shù)10％以上的室早一定需要治療，否則將導(dǎo)致治療過度。 注意事項(xiàng)：？注意事項(xiàng)一：多數(shù)室早：無須治療 包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內(nèi)的多數(shù)室早均無需治療。功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也無需針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施（如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等）。 當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對(duì)心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。 注意事項(xiàng)二：心肌炎后室早：過度治療普遍存在 臨床上病毒性心肌炎多見，每次流感約有4％的患者發(fā)生病毒性心肌炎。雖然爆發(fā)型病毒性心肌炎病情嚴(yán)重且病程兇險(xiǎn)，但僅見于極少數(shù)患者，絕大多數(shù)患者病情輕微，甚至毫無癥狀就已自愈。約90％的患者可出現(xiàn)各種心律失常，其中室早最常見。臨床上病毒性心肌炎分為四期。①急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程在6個(gè)月內(nèi)。②恢復(fù)期：心臟癥狀逐漸改善，病程在1年內(nèi)。③慢性期：病情反復(fù)遷延不愈，病程在1年以上。④后遺癥期：無心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。 治療病毒性心肌炎患者的室早也須遵循上述原則，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可予以針對(duì)性藥物治療，癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)治療2~3個(gè)月，隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查以決定下一步治療。當(dāng)患者仍存在復(fù)雜性室早時(shí)，須繼續(xù)治療2~3個(gè)月。一般情況下，急性期6個(gè)月后不再進(jìn)行抗心律失常藥物治療，因?yàn)檫^度治療有害無益，此時(shí)患者的室早與局部炎癥形成的瘢痕有關(guān)，而與遠(yuǎn)期預(yù)后無關(guān)，既不影響正常生活和工作，也不會(huì)發(fā)生致命性心律失常。 目前，對(duì)病毒性心肌炎后室早的過度治療現(xiàn)象較普遍，表現(xiàn)在抗心律失常藥物治療時(shí)間過長（＞6個(gè)月），患兒甚至被要求免修體育課或休學(xué)，這不僅對(duì)治療無益，還會(huì)增加患兒的精神負(fù)擔(dān)，甚至造成心理障礙。 注意事項(xiàng)三：需要特別重視的室早 1) 有眩暈、黑矇或暈厥等癥狀的室早 2) 有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等； 3) 有遺傳性心律失常病史或家族史者； 4) 已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、LVEF<40%或心衰表現(xiàn)等； 5) 存在多源、成對(duì)、成串的室早，以及在AMI或QT延長的基礎(chǔ)上R on T室早 6) 與室速為同一機(jī)制的室早 7) 誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速的室早