對于室性早搏，消融手術(shù)是否成熟的問題： 第一個(gè)，消融手術(shù)的成功率與病灶的部位有關(guān)系。室性早搏的消融部位，一般來講，主要是流出道和瓣環(huán)，或者是流入道和乳頭肌，既可以在左室也可以在右室。 第二，室性早搏的射頻消融治療比較安全，比較成熟。多數(shù)情況下，消融比較徹底，并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。 第三，部分患者在手術(shù)當(dāng)中標(biāo)測不到，導(dǎo)致消融目標(biāo)，消融的病灶不能夠找到，手術(shù)被迫中止。這種情況相對比較少。

在心律失常的救治中，常見的想法是無論何種情況，都要把心律失常消滅干凈、徹底消除，但臨床并非如此。 室性期前收縮（室性早搏）是臨床最常見的心律失常，出現(xiàn)了室性早搏，醫(yī)生和患者都會緊張，用抗心律失常藥消滅室早也就成了一種理所當(dāng)然的做法。但多數(shù)學(xué)者不主張過于積極的處理，尤其是對于不合并器質(zhì)性心臟病，不誘發(fā)更嚴(yán)重心律失常的室性早搏。即使合并急性冠狀動脈綜合征的室早，也并不主張常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥，而是更應(yīng)重視改善缺血等治療。

“醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經(jīng)常遇見因?yàn)椤霸绮鼻皝砭驮\的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因?yàn)樾幕判貝灥炔贿m就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險(xiǎn)”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心?。?早搏≠冠心??！其實(shí)，早搏是一種最常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時(shí)及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補(bǔ)償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查則高達(dá)40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險(xiǎn)沒有必然關(guān)系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時(shí)心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因，也會導(dǎo)致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結(jié)構(gòu)性心臟病。 早搏，到底危險(xiǎn)不危險(xiǎn)呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)和功能問題，一般危險(xiǎn)性不大。那么，室性早搏呢？危險(xiǎn)不危險(xiǎn)？ 我們就一起來看看室性早搏的危險(xiǎn)性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險(xiǎn)，至今有一些人仍然按照這個(gè)分級來判斷室性早搏的危險(xiǎn)性。但這樣評估是有大問題的！因?yàn)長own分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴(kuò)張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險(xiǎn)性。 目前國際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟病）及其嚴(yán)重程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌病（如擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對各種結(jié)構(gòu)性心臟病需要進(jìn)行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進(jìn)一步了解心肌病變。 早搏的危險(xiǎn)性，與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴(yán)重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴(yán)重，危險(xiǎn)性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒有癥狀沒關(guān)系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行治療。 室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結(jié)構(gòu)性心臟?。ɑ蚍Q器質(zhì)性心臟病）引起，應(yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行綜合的針對性治療，同時(shí)給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 危險(xiǎn)性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當(dāng)然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進(jìn)行治療，因?yàn)檫^多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。 危險(xiǎn)性低的室性早搏應(yīng)該重視，進(jìn)行改善癥狀的治療。 3. 無危險(xiǎn)：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險(xiǎn)的室性早搏，則可以暫時(shí)不做治療，但要注意觀察。 重點(diǎn)綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險(xiǎn)性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒有癥狀無關(guān)， 與危險(xiǎn)性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人， 不需要因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結(jié)構(gòu)正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當(dāng)休息和調(diào)整以后也會改善。 當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

◆內(nèi)分泌有沒有問題？ 要查一查甲狀腺功能，如果甲狀腺的功能出了問題的話，甲狀腺激素會刺激心跳加快，發(fā)生早搏。 1 ◆心臟本身有沒有問題？ 首先如果心臟的電線出了問題的話，會造成早搏等心律失常； 再者如果心臟的門、墻壁、水管、收縮力出了問題的話，也會影響心臟“電路”的正常運(yùn)作。 2 ◆壓力是不是很大？ 精神是不是容易緊張？ 睡眠是不是很差？ 早搏是起源點(diǎn)，就像一個(gè)火種。 ◆如果碰到了心臟本身有大毛病的人，這個(gè)火種就像碰到個(gè)大油庫。“砰”的一下就出現(xiàn)問題。所以，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的人，如果出現(xiàn)早搏的話，那得好好診治，得把這個(gè)“火”滅了，要不然引起“油庫”的爆炸，就不得了了！ ◆如果心臟本身沒有問題，早搏僅僅是個(gè)火種，不管怎么點(diǎn)，沒有油它也不會爆炸。 早搏僅僅是一個(gè)信號，不必談早博色變。想知道要不要緊？就要看你的心臟本身有沒有問題。如果檢查下來，心臟沒有問題。那早搏就可能沒大事。或者想一想你的壓力是不是太大了呢？

55歲之后，明顯感覺到自己身體小毛病不斷……比如說，去年感覺到心口處時(shí)不時(shí)地“砰砰”直跳幾下，就像是跳下懸崖的那種感覺。咨詢了一下心內(nèi)科醫(yī)生，說這是室性早搏，正常人也可以出現(xiàn)，不需要治療。誰知道，接下來幾個(gè)月里感覺“砰砰”跳動的次數(shù)明顯增多，出現(xiàn)時(shí)間也明顯在縮短。我做了一個(gè)24小時(shí)動態(tài)心電圖，室早總數(shù)46次，室上早總數(shù)12次。醫(yī)生說基本屬于正常范圍，暫時(shí)不需要藥物治療，但是要多休息，不要勞累。說到勞累，自己覺得在醫(yī)院每天上下班，勞動強(qiáng)度并不算很大，就是愛寫點(diǎn)東西，晚上睡覺有些晚。心里覺得這應(yīng)該算不上勞累吧。接下來，感覺到“砰砰”的次數(shù)明顯增多，心慌的感覺也越來越重，更擔(dān)心心臟“突然停跳該咋辦？”自己又不想吃藥，所以就試著改變一下生活方式看看吧：晚上不再加班，10點(diǎn)半準(zhǔn)時(shí)上床睡覺。不知不覺半年多過去了。有一天忽然想起來，好長一段時(shí)間沒有出現(xiàn)過“砰砰”的現(xiàn)象了。又觀察了一段時(shí)間，竟然真的再也沒有出現(xiàn)。我恍然大悟，我的室性早搏“治好了”。處方竟然是：每天多睡2小時(shí)！第一次體會到，原來自己身體還是有透支的 ，只是自己感覺不到而已，畢竟年齡不饒人啊……透支身體，可以誘發(fā)室性早搏；長期勞累也許會誘發(fā)其他許多疾病也就不難理解了。人到中年，適當(dāng)注意休息還是有道理的，盡管自己“心不老”......

了解什么是早搏？正常人的心率是每分鐘60至100跳之間，其起源于心房某個(gè)特定位置，心臟會跳動由于心肌淺層埋了很多“電線”，從心房的最高點(diǎn)“電線”一直鋪到心室里面，每一次心臟跳動都依賴電活動，這樣的電活動沿著從心房的最高點(diǎn)到心室的“電線”傳導(dǎo)，每分鐘以這樣的順序放電60次，心臟就因此跳動60次。如果心臟有不正常的心肌取代心房最高的“電線”起點(diǎn)來發(fā)送電活動，那就會產(chǎn)生不正常的心跳，這就是早搏。 早搏有許多分類，從心臟位置從高到低，分為1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按頻率來分，一般小于每小時(shí)30次或小于每天720次的早搏屬于偶發(fā)早搏，一般大于每小時(shí)30次貨大于每天720次的早搏為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏正常來說無需治療。 為什么會有早搏？其原因?qū)颊卟灰欢芙忉屒宄芙忉屒宄脑颍?.內(nèi)因（心臟本身），患有心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出現(xiàn)問題，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、貧血、地高辛之類的藥物作用等；如果既有心臟病又有其他原因就更容易發(fā)生早搏，這只占一部分患者，剩下更多的患者是特發(fā)性；3.特發(fā)性，找不到發(fā)病原因，目前的科學(xué)無法解釋清楚，大部分人醫(yī)學(xué)科學(xué)家認(rèn)為是心臟內(nèi)的某一塊心肌在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生電學(xué)活動異常，大部分并不是剛生下來就發(fā)病，而是到二三十歲會出現(xiàn)這樣的問題。 什么樣的早搏有危害？最常見的早搏癥狀就是心悸、胸悶、胸痛，如果早搏發(fā)生比較多，如果兩到三個(gè)或十幾個(gè)連成一串叫短暫性心動過速，超過30秒鐘就叫持續(xù)性心動過速，可引起血壓降低，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等甚至生命危險(xiǎn)。少部分病人會出現(xiàn)心動過速心肌病，造成心臟過大和心肌功能減退，一天有10萬次正常心跳，如果其一天早搏數(shù)量大于1萬，即大于10%早搏負(fù)荷，并且持續(xù)5到6年的病史以上會發(fā)生這樣的疾病。另外可能誘發(fā)其他類型的心律失常，比如房性早搏發(fā)生比較多，連成一串就是房速，時(shí)間長就會誘發(fā)房顫。室性早搏發(fā)生多了，就會導(dǎo)致短暫性的心動過速，少數(shù)病人尤其是一些遺傳性心臟病患者可能由于早搏誘發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 早搏嚴(yán)重程度評估，1.基礎(chǔ)疾病，如果病人有基礎(chǔ)疾病，比如發(fā)生過心肌梗死或者嚴(yán)重心力衰竭，這種病人發(fā)生早搏危險(xiǎn)性高，需要干預(yù)治療；2.頻率，大于10%早搏負(fù)荷是頻率比較高的早搏，對心臟有潛在危害；3.發(fā)作方式，逐漸嚴(yán)重程度加大，一串正常心跳有一個(gè)早搏為偶發(fā)早搏，每兩個(gè)心跳就有一個(gè)早搏為頻繁早搏，不僅早搏頻繁且早搏形態(tài)不一樣為多元性室早，早搏連續(xù)兩個(gè)發(fā)生甚至連續(xù)三個(gè)，一連串早搏可能會導(dǎo)致病人暈厥。這幾類患者需要及時(shí)就醫(yī)。

室性早搏（或室性期前收縮），簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先應(yīng)予心理治療，心理治療無效者予以藥物治療，β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負(fù)作用較小而作為最常用的一線藥物，其治療主要目的在于減輕癥狀，而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療。心臟電生理醫(yī)生對室性早搏有較深刻的認(rèn)識，通過心電圖就可以初步判斷室性早搏的來源部位。對于形態(tài)單一的室早，電生理檢查可以準(zhǔn)確定位室早的起源點(diǎn)，射頻消融可以根治室早。一般來說，早搏越多，標(biāo)測的容易程度越高，手術(shù)的成功率越高。如果是常規(guī)部位來源的室早，即使是早搏不多的情況，豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，也是可以通過標(biāo)測找到早搏的起源點(diǎn)，并且經(jīng)過射頻消融治療后，室早可以完全消失，心慌的癥狀可以完全好轉(zhuǎn)，一般后續(xù)無需特殊藥物治療。下面我們一個(gè)病例作為例子給大家展示：患者余某俊，38歲，反復(fù)心悸3年多，藥物治療效果不好，生活、工作和睡眠收到了極大困擾。檢查心電圖是頻發(fā)室早，后來到我院就診，2018年12月3日動態(tài)心電圖提示室早3105個(gè)/24h（圖1）?；颊咭笮猩漕l消融治療，術(shù)中我們找到室早的起源點(diǎn)，大頭電極標(biāo)測到提前35ms的室早電位（圖2）；在此點(diǎn)起搏，圖形和室早的圖形達(dá)到97.4%的相似度（圖3），由此證實(shí)了患者的室早起源點(diǎn)。通過射頻消融治療后，患者的室早完全消融，并且應(yīng)用藥物激發(fā)，也是沒有室早再發(fā)。在后續(xù)的隨訪中，動態(tài)心電圖證實(shí)該患者的室早只有1個(gè)，效果確切有效，病人的癥狀也完全消失。圖1：室早3105個(gè)/24h。圖2：大頭電極標(biāo)測到提前35ms的室早電位。圖3：在此點(diǎn)起搏，圖形和自發(fā)的室早達(dá)到97.4%的相似度。圖4：復(fù)查動態(tài)心電圖，室早只有1個(gè)/24h。

依舊話不多說，因?yàn)橐粡垐D勝于1篇文章，一個(gè)動畫勝于100張圖片，一個(gè)視頻勝于100個(gè)動畫，帶您2分鐘了解室早室速。詳細(xì)具體個(gè)體化治療，請您當(dāng)面就診。專家介紹及門診時(shí)間：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出診時(shí)間：張志軍主任門診時(shí)間如下：周一上午（心律失常及房顫門診）周三下午（心律失常及房顫門診）周五上午（心內(nèi)科門診）（必要時(shí)門診調(diào)整，具體可見山西健康app、好大夫網(wǎng)站）

心臟過早搏動簡稱早搏，是一種提早的異位心搏，又稱期前收縮、期外收縮。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最多見。早搏不都是由疾病造成的。如果每個(gè)正常人都用動態(tài)心電圖觀察24個(gè)小時(shí)，記錄到早搏的人數(shù)可以達(dá)到70%~80％。

有很多患者說自己心跳有間歇，停頓，是不是冠心病，上訴癥狀早搏的可能性大，而早搏等于心臟病是錯誤的。一些流傳的說法,如室性早搏比房性早搏危險(xiǎn),可能突然死亡,那更是無稽之談。 早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動,但早搏并非皆由疾病造成。 如果用心電圖對正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察,約60%的人可記錄到早搏。有資料顯示,幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過早搏,并隨著年齡的增長有增加的趨勢,只不過許多人沒有感覺到而已。因此臨床醫(yī)生將早搏分為兩大類: 一種是不合并心臟病的,我們稱之為良性早搏。多發(fā)生在情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞、更年期、消化不良、過度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性炊料時(shí)。 另一種是合并有心臟病的早搏。多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。 把年齡與早搏相結(jié)合作病因診斷缺乏科學(xué)根據(jù),如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎,當(dāng)沒有任何心肌炎的證據(jù)時(shí),便歸因于"心肌炎后遺癥"。把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預(yù)后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活,丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福,甚至貽誤終生。 心臟好比我們住的房子，心臟血管相當(dāng)于房子的水管，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)相當(dāng)于房子的電路。他們本來井水不犯河水，早搏是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，就像電線短路突然停電一個(gè)道理。