那么有了室早該如何治療呢？目前對于室早的關(guān)注，主要在于區(qū)分是否有器質(zhì)性心臟病、有無可逆的病因或誘發(fā)因素。對室早的治療需要考慮多種因素：年齡、基礎(chǔ)心臟病、患者總體情況、服藥情況、家族人員有無猝死或暈厥史、電解質(zhì)紊亂、代謝失衡、藥物的致使心律失常效應(yīng)；40歲及以上的室早患者應(yīng)除外缺血性心臟病，40歲以下者應(yīng)考慮非缺血性原因，包括高血壓、瓣膜疾病、心肌病和離子通道疾病如長QT綜合征等。一般來說，室性早搏如果不頻發(fā)、也沒有器質(zhì)性心臟病原則上不用藥物。但是可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整，如注意休息，避免刺激性食物或藥物，如濃茶、咖啡等等，避免飲酒、熬夜等不良習(xí)慣。但是如果癥狀非常明顯或者發(fā)作頻繁，就要考慮進(jìn)一步干預(yù)了，一般在室早頻率超過總心率的5%-10%的情況下開始考慮干預(yù)治療。當(dāng)然，干預(yù)的辦法目前主要就是藥物和介入治療，一般先考慮藥物治療。但是在藥物治療中有器質(zhì)性心臟病和沒有器質(zhì)性心臟病在選擇藥物上是明顯不同的，沒有器質(zhì)性心臟病的室性早搏可以選擇慢心律、心律平等，但是如果有器質(zhì)性心臟病的患者是不能應(yīng)用上述的藥物治療的，但是β受體阻滯劑都是可以應(yīng)用的，改善預(yù)后效果很好，如果效果不好可以選擇胺碘酮，胺碘酮一般很少用，因為它的副作用較大。具體藥物的選擇則需要根據(jù)患者的不同情況而定，不建議患者自行用藥，而需要醫(yī)師診療之后方能進(jìn)行藥物治療。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。如果發(fā)作頻繁的室性早搏可以選擇導(dǎo)管消融治療，沒有器質(zhì)性心臟病的患者24小時動態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬，也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者，如果癥狀很明顯，必要時當(dāng)早搏在4000-5000以上也可以考慮導(dǎo)管消融治療。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，也可以做導(dǎo)管消融治療。因此，對于室早的治療，可以大體歸結(jié)為：一般來說，早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整（注意休息，避免刺激性食物藥物，如濃茶、咖啡等等），之后必要時用藥物治療（具體要看相關(guān)資料再行決定）。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無效，則建議必要時可考慮進(jìn)行射頻消融治療。

大多數(shù)的早搏不用治。許多人認(rèn)為出現(xiàn)早搏就要治療。其實大多數(shù)的早搏不需要治療。是正常人常見的一種現(xiàn)象，也可以是許多心臟病的伴隨情況。就像正常人，眼皮偶爾多眨幾下，身體某塊肌肉偶爾不自主的動幾下，都屬正常。心臟，這種一天二十四小時不停跳動的永動機(jī)，偶爾有幾下鼓點有些亂，也可以理解。這是人做的，肉做的，畢竟不是機(jī)器。早搏，即使是器質(zhì)性心臟疾病的伴發(fā)情況，治療時也主要是治療器質(zhì)性心臟疾病本身。二十世紀(jì)末，有幾項國際上的大型臨床研究，發(fā)現(xiàn)用抗心律失常治療心梗后伴發(fā)的早搏，與服用安慰劑相比，總的死亡率不降反升。這些研究，大大改變了全世界對早搏的治療策略。現(xiàn)在早搏的治療規(guī)范如下：一、 如果早搏是不經(jīng)意當(dāng)中偶爾發(fā)現(xiàn)的，比如體檢身體發(fā)現(xiàn)的、在家偶爾摸脈搏測血壓發(fā)現(xiàn)的、因為其他疾病在醫(yī)院做心電圖偶然發(fā)現(xiàn)的等等，患者沒有任何癥狀，也不影響日常生活。這種情況不必治療。即使患者知道早搏后，通過回憶，或者是不自主地深入體會心臟的感覺有些輕微的癥狀，要求治療，最好也不用藥物治療。而應(yīng)該積極化解、疏導(dǎo)、平復(fù)患者焦慮不安、心里不蹬底的情緒。對這些情況的患者，我們建議患者作息規(guī)律、少熬夜，不要過度勞累，避免煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性飲料等。當(dāng)然，此時應(yīng)該經(jīng)過?？漆t(yī)生排除器質(zhì)性心臟疾病，盡管這種情況屬少數(shù)。二、 如若早搏的相關(guān)癥狀明顯，影響到了日常生活，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用一段時間的抗心律失常藥物，包括β-受體阻滯劑等。三、 如果早搏是器質(zhì)性心臟疾病的伴發(fā)情況，應(yīng)該主要治療這些原發(fā)疾病例如心梗、心衰、心肌炎、心肌病、瓣膜病等等。這些原發(fā)疾病病情緩解后仍有癥狀性的早搏，或者是這些原發(fā)性的疾病限于具體情況不能緩解，可以在心臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行充分平衡利弊的精準(zhǔn)治療。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

室性早搏個體差異大、風(fēng)險及預(yù)后結(jié)果不一，患者的認(rèn)識不足及過度焦慮導(dǎo)致治療的恐慌。有的患者早搏很少、癥狀很重，治療很迫切；而有的患者癥狀輕，但早搏很多、影響心臟結(jié)構(gòu)卻自己不以為然，所以規(guī)范的治療非常重要。結(jié)合我多年的經(jīng)驗總結(jié)了室性早搏診治應(yīng)該注意的5個問題，希望能給大家一點幫助。 1.確定是不是室性早搏。 早搏分為室早、房早、交界性早搏，單純從癥狀以及摸脈搏是很難確定其性質(zhì)，心電圖可以確定早搏的形態(tài)，對診斷室性早搏及判斷早搏的位置、危險分層等有重要的意義。所以確定是不是室性早搏，第一步就是心電圖能捕捉到室性早搏的圖形。 2.是否合并有基礎(chǔ)的心臟疾病。 是否合并器質(zhì)性心臟病對早搏的患者來說是個非常重要的，涉及到后續(xù)的治療方案、治療目標(biāo)。流出道室性早搏的患者是沒有器質(zhì)性心臟病的，也叫做特發(fā)性室性早搏，只是部分心肌發(fā)育變異導(dǎo)致，早搏可以通過射頻消融的方式去治療。而器質(zhì)性心臟病的患者，心肌異質(zhì)性是因為心臟基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致，心肌異質(zhì)性的條件持續(xù)存在，基礎(chǔ)比較復(fù)雜，室早的形態(tài)多變、治療效果較差。 評估是否合并有基礎(chǔ)心臟病的方法：①既往病史，②心臟超聲，③心電圖也可以間接反映心肌電活動的狀態(tài)，④心臟磁共振，⑤心肌活檢等。 3.室性早搏性質(zhì)及風(fēng)險的評估。 早搏性質(zhì)的評估主要是為了明確室性早搏引起惡性心律失常的風(fēng)險，室早導(dǎo)致惡性心律失常的風(fēng)險有幾個方面①室早的形態(tài)，多型室早比單型室早風(fēng)險大，②室早聯(lián)律間期，早搏聯(lián)律間期短，R-on-T的風(fēng)險大，③有無合并有室速，④運(yùn)動的反應(yīng)、運(yùn)動后室早、室速頻繁出現(xiàn)的，風(fēng)險大；⑤特殊的室早，如調(diào)節(jié)束起源的室早，發(fā)生室速、室顫的概率較高，⑥特定條件，如心肌梗死、心衰、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)的室早風(fēng)險也相對較大。 評估室早性質(zhì)及風(fēng)險的方法：①心電圖，②動態(tài)心電圖，③運(yùn)動平板試驗，④血液生化指標(biāo)，⑤心臟電生理檢查等。 4.室性早搏數(shù)的評估 室性早搏除了引起惡性心律失常以外，最大的就是對心功能及心臟結(jié)構(gòu)的影響，這個跟早搏的個數(shù)密切相關(guān)，目前認(rèn)為早搏個數(shù)大于1萬次或者早搏的負(fù)荷超過10%，就有可能對心臟功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。 早搏個數(shù)評估的方法：室性早搏必需要做動態(tài)心電圖。 5.室性早搏的治療決策 室早的治療決策主要是根據(jù)以上綜合評估后決定。①早搏數(shù)少、猝死風(fēng)險低、無明顯癥狀的患者，不需要特殊治療，建議采取健康教育、改善生活方式、規(guī)律休息等方式，②早搏次數(shù)不多、但癥狀明顯，可以考慮藥物治療，③早搏次數(shù)多(室早大于1萬次/天)、癥狀嚴(yán)重或猝死風(fēng)險高、嚴(yán)重影響心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能的，需要射頻消融手術(shù)治療。④室早伴有室速且猝死風(fēng)險高、有過心臟停搏、暈厥等情況，需要置入ICD治療，必要時加藥物及射頻消融。 本文系黃俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

室性早搏是臨床上最為常見的心律失常類型，而且經(jīng)常見于許多年輕的病人。他們往往沒有任何理由就發(fā)生了，而且經(jīng)常長期存在，服用藥物效果差。經(jīng)常有病人問我，為什么會得上這個毛病呢？ 其實，室性早搏的病因比較復(fù)雜，不同病人應(yīng)該具體分析，但我們可以歸納為幾大類。第一，一過性可以糾正的原因，如低血鉀、藥物中毒特別是洋地黃中毒和烏頭堿中毒更為常見、急性心肌炎癥和壞死如急性心肌炎和急性心肌梗死、各種原因?qū)е碌募毙孕募」嘧⒉蛔闳绲脱獕阂约奥樽硭庍^量等等，對這類病人主要是處理引起室早的病因和誘因，而不需要長期治療。第二類，各種原因的結(jié)構(gòu)性心臟病，由于長期的缺血缺氧和心功能低下，室早甚至室速的發(fā)生概率大大增加，除了用抗心律失常藥物外主要還是糾正心功能。第三類就是功能性的，這里又存在兩種情況，一種是長期穩(wěn)定存在 ，往往具有潛在病灶的室早，另外一種跟神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，糾正功能失調(diào)就可以明顯減少或控制。 這里我們有必要重點分析一下具有潛在病灶而臨床上又查不出具體病因的室早的病因。這類室早特別愛發(fā)生在一些心臟解剖結(jié)構(gòu)交界移行的區(qū)域，如右心室的三尖瓣環(huán)（右心房和右心室的交界區(qū)域）、乳頭肌和調(diào)節(jié)束（瓣環(huán)和心室肌之間的交界移行區(qū)）、右心室流出道和肺動脈（右心室和肺動脈之間的移行區(qū)）、左心室的頂部（主動脈瓣和二尖瓣的移行區(qū)），主動脈竇（主動脈和左心室流出道交界處）、左心室分支傳導(dǎo)區(qū)域（傳導(dǎo)系統(tǒng)與心室肌的連接處）、左心室乳頭?。ǘ獍戥h(huán)和心室肌的連接裝置、）以及二尖瓣環(huán)（左心房和左心室交界處）。這些交界部位解剖復(fù)雜，心室肌纖維相互滲透插入，就很可能產(chǎn)生具有興奮和傳導(dǎo)功能的異常電活動，而這些電活動不受我們正常心臟總控制調(diào)節(jié)的司令部_竇房結(jié)的控制，它發(fā)放的興奮激動指令會擾亂我們正常的節(jié)律，從而形成室性早搏。對于這一類的早博，往往藥物治療效果差，也是我們射頻消融的主要適應(yīng)癥，一旦消融成功可以完全恢復(fù)正常，成為一個完全健康的正常人。 本文系李宜富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

早搏，說的通俗易懂一點就是心臟比預(yù)定時間提前跳了，不管是室早還是房早，早搏連著早搏發(fā)生就是心動過速了。早搏的原因很多，比如有過心肌炎病史，有過心梗病史，有過心臟的瓣膜病，年齡大了，糖尿病，遺傳病等。更多的是不明原因的早搏，也就是早搏就是有了，查不明白什么原因了。很多健康人熬夜，喝茶或咖啡等興奮性飲料后也會有少量早搏，一般都問題不大。心臟早搏后，都會出現(xiàn)一個稍長的間期，醫(yī)學(xué)上叫做代償間期，心臟的提前跳動和這個稍長的心臟不跳的時間里，有些人就會有感覺，每個人的感覺不一樣。有的人會有心慌慌的感覺，有的人會有做了壞事似的心里沒底的感覺，有的人會有咯楞咯楞的心悸感。室速的患者可能會出現(xiàn)暈倒。診斷相對簡單，早搏多的患者單純一個心電圖即可診斷，早搏時有時無的患者可以做動態(tài)心電圖，背著一個磁帶大小的小盒子一天，一般都能明確診斷，費(fèi)用也不貴200元左右。房早太多很多人會發(fā)展為房顫。室早太多可能會有心律失常性心肌病，長期會有心臟擴(kuò)大，心衰，呼吸困難等表現(xiàn)。治療方面無非是藥物治療和射頻消融治療。藥物選擇依據(jù)早搏的分類不同用藥說法很多，需要醫(yī)生當(dāng)面指導(dǎo)，不然，可能會出現(xiàn)越治療越重的情況。對于早搏特別多，或不想長期服藥的患者可以選擇微創(chuàng)的射頻消融治療，前后2至4天就出院了，而且也能根治，還是一個不錯的選擇?？傊绮俚牟挥霉芩?，不要放在心上。早搏多的，早診斷，早治療。如果還有疑問，您可登錄我的網(wǎng)站wdf970904.haodf.com在線或電話咨詢。哈醫(yī)大一院住院處一號樓九樓心內(nèi)七病房或每周一門診掛王召軍主任醫(yī)師號隨訪本文系王召軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

不論在門診看病還是住院治療，病人總要面對各種各樣的檢查。常常會有患者提出疑問，＂心電圖能做出來什么??？＂或＂我不用做心電，給我?guī)olter吧＂還有的說＂做了心電為什么還要做彩超＂等等類似的話，那么早博的患者都需要做哪些檢查呢，這些檢查都有什么意義呢？ 1. 心電圖（靜息12導(dǎo)心電圖） 12導(dǎo)心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏首選的檢查方法。但12導(dǎo)心電圖只能記錄極短時間的心律情況，有時并不能發(fā)現(xiàn)異常。這時醫(yī)生會建議做進(jìn)一步的心臟檢查，如24小時動態(tài)心電圖檢查（holter）。12導(dǎo)心電圖除反映心律情況外，還有助于發(fā)現(xiàn)有無其他器質(zhì)性心臟疾病的信息，如有無左室高電壓，QT間期，有無q波及室內(nèi)阻滯等。 2. 24小時動態(tài)心電圖檢查（holter，俗稱＂毫特＂） 可以連續(xù)24小時記錄心臟在活動和安靜狀態(tài)下的心電圖變化，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠情況下。能記錄10萬次左右的心電信號，提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是一過性及短暫的心律失常及心肌缺血發(fā)作的檢出率。動態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相替代。何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。另外早搏的發(fā)生不一定具有規(guī)律性，有時多有時少，因此holter結(jié)果正常不代表一定沒事。有些患者需要進(jìn)行多次進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測，甚至連續(xù)48或72小時的動態(tài)心電圖檢查。 3. 運(yùn)動負(fù)荷心電圖。 對于室性早搏的病人，運(yùn)動心電圖可以觀察到早搏是否與運(yùn)動相關(guān)，運(yùn)動是否誘發(fā)室速或頻發(fā)的室早，另外陰性結(jié)果有助于排除兒茶酚胺敏感性室速。如運(yùn)動中或運(yùn)動后早搏增多需積極治療。 4. 心臟超聲 即使心電圖已經(jīng)明確了心律失常的類型，仍需要進(jìn)行心臟超聲檢查。因為有些心律失常的發(fā)生會與心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，而心臟超聲是檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能最簡單有效的方式。例如先天性心臟病、肥厚型心肌病等等。 少見的右室心肌病有時也會在超聲下有所發(fā)現(xiàn)。 即使是心律失常性心臟疾病，明確心臟結(jié)構(gòu)變化將非常有助于下一步的治療方案的確定。

室性早搏是臨床上最常見的一種心律失常疾病。射頻消融治療治療是一種安全，有效并有可能根治室早的微創(chuàng)手術(shù)，很多患者朋友都會問我這個手術(shù)怎么做，需要注意些什么。下面我簡單跟大家介紹一些室早射頻消融的知識 室早射頻消融治療的時機(jī)1.室早穩(wěn)定發(fā)作，且癥狀嚴(yán)重，藥物控制不佳或者不愿意藥物治療的患者。 2.室早聯(lián)律間期短，室早RonT，室早誘發(fā)短陣室速等易誘發(fā)惡性心律失常的患者。 3.24小時心電圖提示室早個數(shù)大于1萬次，或早博負(fù)荷大于10%的患者。 4.因室早導(dǎo)致心功能下降的患者。 5.有心功能不全的基礎(chǔ)，且室早數(shù)量多進(jìn)而導(dǎo)致心功能惡化或控制不理想的患者。 室早射頻消融治療的原理及手術(shù)過程1.室早射頻消融治療的原理 室性早搏是因為心臟某些心肌變形退化后導(dǎo)致心肌的自律性、觸發(fā)機(jī)制、局部微折返等引起。如果說正常的心臟傳導(dǎo)是一個中央發(fā)命令傳導(dǎo)地方的一個過程。那室性早搏就像是某個地方的土匪窩反了，不斷的干擾中央的命令。射頻消融治療就是一個“剿匪”的過程。射頻消融是一種電能轉(zhuǎn)化為熱能的方式，室早射頻消融也就是用一定的射頻能量把心臟那部分引起早博的異常心肌給消毀掉。異常心肌壞死了，早博也就消失。 2.射頻消融手術(shù)的過程 室早射頻消融手術(shù)其實是一個微創(chuàng)手術(shù)。只要在大腿根部打個針，穿刺血管，然后沿血管送入消融導(dǎo)管，消融導(dǎo)管送到心臟后在三維標(biāo)測系統(tǒng)的幫助下，精確定位出引起室早的病變心肌。然后將消融導(dǎo)管固定在病變心肌處，并用一定的射頻能量將病變心肌消毀，病變的心肌壞死，室早消失。整個手術(shù)時間大概是60分鐘左右。術(shù)后會把所有導(dǎo)管都撤出體外。 室早消融治療的一些注意事項1.術(shù)前準(zhǔn)備： 室早射頻消融治療其實是一個微創(chuàng)的手術(shù)，一般需要提前1-2天住院，完善檢查評估術(shù)前的身體狀態(tài)，術(shù)前不需要特別的準(zhǔn)備，要放輕松，配合護(hù)士做好術(shù)前備皮、打留置針等。只是個局麻的微創(chuàng)手術(shù)，飲食，睡眠都不受影響。 2.術(shù)中準(zhǔn)備： 室早射頻消融只是個局麻的微創(chuàng)手術(shù)，沒有太多痛苦，但術(shù)中標(biāo)測時要配合醫(yī)生，身體盡量不要亂動，因為身體移動可影響標(biāo)測的結(jié)果。放電消融時少數(shù)患者會有心臟部位的灼熱感，但盡量保持不要咳嗽，咳嗽會影響導(dǎo)管位置。 3.術(shù)后準(zhǔn)備： 一般術(shù)后恢復(fù)都比較好，穿刺靜脈的要臥床4-6小時，穿刺動脈的要臥床12個小時，可以盡早下床活動，術(shù)后心電檢測24-48小時。如果無并發(fā)癥，一般術(shù)后1-2天可康復(fù)出院，出院后服用阿司匹林1個月左右。 4.術(shù)后康復(fù) 室早射頻消融是一種創(chuàng)傷很小的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后2天可以出院，注意腿部的小術(shù)口，術(shù)側(cè)下肢避免過度負(fù)重2周，出院后可以上學(xué)、上班、散步、做家務(wù)等正常的生活，但高強(qiáng)度的運(yùn)動建議4-6周之后進(jìn)行。室早射頻消融手術(shù)后的康復(fù)主要是調(diào)整生活方式包括1)規(guī)律作息，特別是不能熬夜；2)調(diào)整心態(tài)和生活狀態(tài)，過高的工作壓力，過度緊張，焦慮，抑郁等都可能影響室早的復(fù)發(fā)率；3)調(diào)整飲食習(xí)慣，避免煙，酒，咖啡，辛辣等食物的刺激；4)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不建議劇烈的對抗性競技運(yùn)動，推薦慢走或慢跑適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。5)控制其他的原發(fā)疾病比如原有的高血壓、冠心病、電解質(zhì)紊亂、甲亢、內(nèi)分泌失調(diào)等等。 生活方式調(diào)節(jié)是室早射頻消融手術(shù)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)一定要重視。 術(shù)后復(fù)查：一般術(shù)后1-3個月左右復(fù)查一個常規(guī)的心電圖和一次動態(tài)心電圖，如果術(shù)前心臟超聲有異常也建議術(shù)后再復(fù)查一次超聲。術(shù)后復(fù)查如早博明顯減少或消失，不需要服用其他的藥物，只需要隨訪觀察，定期復(fù)查動態(tài)心電圖就可以了。 總的來說大部分室早是可以通過射頻消融術(shù)治愈的，成功率很高，復(fù)發(fā)率很低，只要認(rèn)清室早的本質(zhì)，正確的對待疾病的治就能從中得到獲益。 本文系黃俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是室性早搏？我們常說心臟是人體的發(fā)動機(jī)，實際上心臟這臺發(fā)動機(jī)也是電子打火的，不過這個“電”指的是生物電，具體來說就是“心電”。我們把心電用機(jī)器記錄下來就是心電圖。心電圖的報告單上經(jīng)常會有這么句話：“竇性心律”。其中這個“竇”字指的是心臟上的一個特殊結(jié)構(gòu)：“竇房結(jié)”。竇房結(jié)掌管著心臟的跳動節(jié)律，是心電活動的最高指揮官。但是這個指揮官有時候也會被其下屬篡權(quán)，當(dāng)心臟其他部位比如心室肌肉在竇性刺激啟動之前提前將心臟發(fā)動機(jī)打火成功時，就產(chǎn)生了早搏。當(dāng)早搏是由心室刺激誘發(fā)時，就稱為室性早搏。室性早搏的臨床表現(xiàn)：很多時候室早不會引起任何不適，只是患者在進(jìn)行心電圖檢查或者24小時動態(tài)心電圖檢查時記錄到室早的存在。這也是很多室早病人就診的原因。另外有些患者的確會有室性早搏引起的不適，典型的表現(xiàn)有心悸，患者能感覺到自己的心跳紊亂，常見的描述是“覺得自己的心臟跳著跳著要隔一段較長的時間再跳”，也就是“心臟停搏感”。心臟停搏感的具體機(jī)制為：室性早搏比正常的竇性心律出現(xiàn)的早，等正常的竇性刺激到達(dá)心室時，由于心室剛剛被室早激動收縮過，短時間內(nèi)無法進(jìn)行第二次收縮，只能等到下一次竇性刺激到來時才能進(jìn)行收縮。所以室早與竇性心律之間的時間間隔就比正常的竇性心律之間的時間間隔要長，患者往往容易忽視室早與前一個竇性心律之間的間隔縮短，而更擔(dān)心長時間的心臟停跳。所以只會講心臟長時間不跳。再說一種更極端的情況，當(dāng)室早與前一個竇性心律之間的時間間隔明顯縮短時，由于心室剛剛收縮完不久，沒有足夠的時間回收足夠多的靜脈血液，所以當(dāng)室早將心臟發(fā)動機(jī)打火成功后盡管心臟可以正常收縮，但沒有足夠的血液輸出，此時可以感受到心跳但沒有脈搏產(chǎn)生，造成心率快于脈搏的情況。如果這種室早頻繁出現(xiàn)就建議積極治療。因為它可能會影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能。室性早搏的風(fēng)險高不高：要評估室早的風(fēng)險，首先要做的是做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由專業(yè)人員明確是室性早搏。然后做24小時動態(tài)心電圖評價室早的數(shù)量，關(guān)鍵是要明確有無室早連續(xù)的出現(xiàn)。室早連續(xù)出現(xiàn)3次以上就是室速，室速多意味著高風(fēng)險，往往需要積極干預(yù)。室早的病人還需要篩查一下是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病：冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等。一般需要做心臟彩超、冠脈造影、采血化驗等項目。室早往往是心臟病的一種表現(xiàn)，對因治療即可。另外一些離子通道疾病也可以出現(xiàn)室早，但它們多有典型的心電圖改變，也有室速等惡性心律失常的發(fā)作，它們雖然風(fēng)險高，但需要強(qiáng)調(diào)的是在室早患者中這部分比例很少。風(fēng)險評估：1、無結(jié)構(gòu)性心臟病，也無室速發(fā)作，室早數(shù)量不多者為良性疾病，預(yù)后好，不需要藥物治療。2、經(jīng)過反復(fù)健康教育仍有明顯癥狀、室早數(shù)量過多及伴有心功能受損的患者需要進(jìn)行治療。無結(jié)構(gòu)性心臟病患者合并室性早搏的治療原則：一、健康教育：要讓患者充分認(rèn)識到室早是一種不需要特殊治療的良性疾病。二、藥物治療：目前可用的治療藥物歸納起來有如下特點：1、β受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑安全但療效有限，可能僅有安慰劑效應(yīng)；2、其他的更強(qiáng)效的藥物可能更有效但不良反應(yīng)發(fā)生多，此類藥物的應(yīng)用帶來的獲益高還是風(fēng)險高目前并不清楚。三、射頻消融：對于有明顯癥狀且數(shù)量較多的室早患者或者伴有心功能下降的室早患者建議做射頻消融。目前對于室早數(shù)量超過多少才需要做射頻消融還有爭論，目前多數(shù)中心都以每日室早數(shù)量超過10000次作為射頻消融適應(yīng)癥目前室早射頻消融的成功率在74-100%，不同的中心略有不同。并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。室早可以是結(jié)構(gòu)性心臟病的臨床表現(xiàn)之一。無結(jié)構(gòu)性心臟病患者室早數(shù)量不多多為良性，不必治療。經(jīng)過反復(fù)健康教育仍有明顯癥狀、室早數(shù)量過多及伴有心功能受損的患者需要進(jìn)行治療。治療首選射頻消融。

早搏是過早搏動的簡稱，是最常見的心律失常，通常分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中室性早搏最常見。正常人可以發(fā)生早搏，有器質(zhì)性心臟病患者，比如冠心病、肥厚性心臟病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。早搏也可因藥物、血鉀過低引發(fā)。40-75%的正常人做動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見，很多人都有同樣的困惑：我有早搏，要不要治療??？那么我來告訴你一些知識，讓你先心中有數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早搏，首先要明確3個問題：1.是否患有其他心臟?。恳恍┢髻|(zhì)性心臟病可以導(dǎo)致早搏發(fā)生。若有明確的心臟病史，應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)心臟病為主要目標(biāo)。對于新發(fā)現(xiàn)早搏，注意近期內(nèi)有無感冒、發(fā)熱、腹瀉病史，借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同時注意早搏發(fā)生是否與服用洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑有關(guān)系。若平時身體健康，無其他心臟病史，早搏發(fā)生可能是功能性的，這種情況下，有些早搏可以通過改善生活習(xí)慣而減輕或消失，比如避免熬夜，緩解緊張情緒，減少煙、酒、咖啡攝入等；也有些早搏固定存在，通過改善生活方式不能減少發(fā)作，甚至服用抗心律失常藥物也無效。2.早搏數(shù)量有多少？心電圖可以確診早搏，動態(tài)心電圖（Holter）可以發(fā)現(xiàn)早搏發(fā)生的規(guī)律和數(shù)量。早搏每分鐘不足6次，稱作偶發(fā)室性早搏，往往是良性早搏，對身體不會產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)早搏每天多于10000次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能，需要積極處理。3.早搏癥狀是否明顯？早搏發(fā)生時患者可感到心慌、心前區(qū)不適或心臟停跳感，部分患者無癥狀。有些患者因心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏。若早搏數(shù)量少（<6次>10000次/24小時），明顯影響正常生活和工作，應(yīng)進(jìn)行積極處理?，F(xiàn)在，知道什么樣的早搏不需要治療，什么樣的早搏需要治療了嗎？那么該怎么治療呢？早搏治療的方法主要有兩種：1.藥物治療倍他樂克和地爾硫卓可以緩解早搏發(fā)作，但效果有限。僅10-15%患者可以明顯減少早搏發(fā)作?？蛇_(dá)龍、普羅帕酮治療早搏有效，但這些藥物本身就有導(dǎo)致心律失常等副作用，不適合長期服用。2.射頻消融治療對于發(fā)作數(shù)量多，癥狀明顯，藥物治療無效的患者，可選擇射頻消融根治。文獻(xiàn)報道射頻消融治療室性早搏成功率90%以上，效果明顯優(yōu)于藥物治療。好了，今天就講這么多，如果你明白了，最好不過。如果不明白，別忘了帶好檢查資料，咨詢你的心內(nèi)科醫(yī)生。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。