大概有如下幾種關(guān)系。1． 早搏很多，癥狀明顯：藥物治療；若無效，建議射頻消融2． 早搏很多，癥狀不明顯:藥物治療和/或密切觀察，必要時(shí)射頻消融3． 早搏不多，癥狀不明顯：觀察，可不用藥或偶爾用藥4． 早搏不多，但癥狀明顯：（1）調(diào)整身體狀態(tài)、工作作息，藥物（包括抗焦慮藥物等），（2）如果早搏有時(shí)很多，盡量抓住機(jī)會爭取射頻消融，如果早搏一直不算多，則難以射頻消融，繼續(xù)按（1）處理。早搏數(shù)量的“多”與“不多”，總體上是個(gè)既有客觀標(biāo)準(zhǔn)，又有主觀判斷的事情，一般來說，每天有數(shù)千個(gè)早搏，就算比較多的了。如果想上手術(shù)臺進(jìn)行射頻消融，需要早搏能夠比較穩(wěn)定、規(guī)律地出現(xiàn)，每天數(shù)量在數(shù)千個(gè)以上。如果早搏數(shù)量時(shí)多時(shí)少、不甚規(guī)律、數(shù)量上總體不多，那么就很難滿足射頻消融的需要。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

室性早搏，顧名思義，就是來自心室的早搏。那什么是早搏呢？大家知道，健康心臟的跳動是非常規(guī)整的，這是因?yàn)樗械男奶噶疃际莵碜孕呐K里一個(gè)叫做“竇房結(jié)”的地方。正常情況下，心臟只有竇房結(jié)這一個(gè)心臟起搏點(diǎn)（“司令部”），而它發(fā)出的心臟跳動指令是非常整齊的。在某些情況下，心臟里會出現(xiàn)另外一個(gè)心臟起搏點(diǎn)（“搗蛋鬼”），此時(shí)心臟的跳動就會受兩個(gè)起搏點(diǎn)指揮，而且“搗蛋鬼”完全不聽“司令部”的指揮，經(jīng)常會提前發(fā)出指令讓心臟跳動，表現(xiàn)為心臟在還不該跳動的時(shí)候就跳動了，即過早搏動，簡稱早搏。當(dāng)這個(gè)“搗蛋鬼”位于心室時(shí)，我們就稱之為室性早搏。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。一、關(guān)于室性早搏的危害，應(yīng)該謹(jǐn)防哪些忽悠？應(yīng)該說，臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的。或言之，雖然室性早搏會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺心臟“咯噔”一下…等等，但其中絕大多數(shù)不會導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒必要為此而焦慮和緊張。我在臨床上經(jīng)常碰到有些室性早搏患者向我咨詢下面這個(gè)問題：“有些醫(yī)生說我的室性早搏很嚴(yán)重，如果不將之消除，會有猝死風(fēng)險(xiǎn)…”我想說的是，絕大多數(shù)情況下，這樣的說辭是不對的。特別是對于除室性早搏外，再無其它心臟病的患者而言更是如此。此外，還有一個(gè)常見問題是：得了室性早搏如果不治療時(shí)間久了就會心衰，是不是這樣？我的回答是，少部分頻發(fā)室性早搏和心衰之間確有此關(guān)系，但前提是早搏數(shù)目非常之多，至少達(dá)到總心跳次數(shù)的15%以上。舉例來說，健康人每天的心跳次數(shù)通常在8-12萬次之間，如果以平均10萬次來說，假如其中的室性早搏數(shù)目占到了1.5萬次以上，且已經(jīng)持續(xù)了相當(dāng)一段時(shí)間，方有可能導(dǎo)致心臟功能的下降。然而臨床上絕大多數(shù)患者的早搏都達(dá)不到這樣的一個(gè)數(shù)量級標(biāo)準(zhǔn)。二、治療室性早搏到底有沒有靈丹妙藥？首先，對于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數(shù)在幾千次以下，而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進(jìn)行藥物治療。其次，對于伴有癥狀的室性早搏，需要弄清楚癥狀是來自于早搏本身還是早搏引發(fā)的焦慮？在門診，我經(jīng)常遇到這樣的患者：本來他/她沒有任何不舒服，但自從體檢偶然發(fā)現(xiàn)室性早搏后，便開始變得心事重重，百般不適……。很明顯，此種情況下的癥狀很可能是由焦慮所引發(fā)，治療上應(yīng)以心理治療為主，而非抗心律失常藥物。最后，必須得承認(rèn)，目前臨床上還沒有治療室性早搏的特效藥物，包括我們偉大祖國的瑰寶—中藥。坦率說，心內(nèi)科醫(yī)生治療室性早搏的藥物換來換去就那么幾種，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥?？傮w而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長期服用還會出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數(shù)情況下某些藥物還會導(dǎo)致早搏次數(shù)的增多（學(xué)名叫抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長期服藥的安全性，而不是效果，因?yàn)榻^大多數(shù)情況下，藥物效果并不好。三、需要治療的室性早搏有哪些臨床特征？首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個(gè)條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會有一個(gè)“110標(biāo)準(zhǔn)”：具體來說，就是每24小時(shí)的室性早搏要么超過1萬次，要么超過心跳總次數(shù)的10%（以8萬次心跳來說，那就是至少8000次以上）。對于頻發(fā)室性早搏患者伴隨的癥狀一定要分析其是否和早搏相關(guān)？我在臨床上經(jīng)常會碰到這樣的患者，我用聽診器明明聽到有很多的早搏，但患者卻說那會兒并沒有任何不舒服…此種情況下，患者的癥狀便可能與早搏無關(guān)。關(guān)于室性早搏病人的癥狀，需要說明的有兩點(diǎn)：1.不同病人間的癥狀嚴(yán)重程度差異非常大，有的患者每日早搏上萬次卻渾然不覺，而有些則非常敏感，哪怕是出現(xiàn)一個(gè)早搏也能感覺到。2. 有些病人的癥狀并不是心慌或心跳脫漏感，而是乏力。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，由于治療室性早搏的藥物都有能使正常心跳變慢，偶爾當(dāng)心動過緩時(shí)患者反而會出現(xiàn)不適或者風(fēng)險(xiǎn)，因此，室性早搏的藥物治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、哪些室性早搏患者適宜接受導(dǎo)管消融手術(shù)？導(dǎo)管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)小手術(shù)，其原理是通過大腿根部的血管送進(jìn)一根直徑約2.5mm的導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入心臟后通過醫(yī)生的標(biāo)測找到那個(gè)“搗蛋鬼”所在的位置，通過釋放一種叫做射頻的能量，將導(dǎo)致室性早搏的“搗蛋鬼”進(jìn)行定點(diǎn)清除。絕大多數(shù)情況下，此手術(shù)在局麻下進(jìn)行，而且術(shù)后12-24小時(shí)就可以下床活動了。和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治?？傮w上的根治率在80%左右。導(dǎo)管消融雖然是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者，而是主要適用于下面幾種情況：1. 頻發(fā)（符合前述的110標(biāo)準(zhǔn)）且癥狀嚴(yán)重的室性早搏。2. 曾經(jīng)接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無法耐受的室性早搏。3. 患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經(jīng)顯著受損者。此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通?？色@顯著改善。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

室性早搏是最常見的心律失常之一，它引起的癥狀或輕或重，輕者沒有任何感覺，通過體檢才會發(fā)現(xiàn)；癥狀重的患者，會有明顯的心悸不適，從而引發(fā)焦慮，心慌胸悶。那么，室性早搏一定需要治療嗎？實(shí)際上，24小時(shí)內(nèi)發(fā)生100次以內(nèi)室性早搏都是正常的。 如果偶發(fā)室性早搏，沒有器質(zhì)性心臟病，完全可以不用治療。 如果有器質(zhì)性心臟病合并室性早搏，那么需要治療器質(zhì)性心臟病本身，而不是對癥治療室性早搏！ 如果沒有器質(zhì)性心臟病，但又頻發(fā)室性早搏，24小時(shí)如果室早大于1萬次的話，建議采取射頻消融治療，絕大多數(shù)都可以達(dá)到根治的目的，從而消除癥狀。 本文系蔚有權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

去冬一朋友打電話，說次日一心臟病人趕早來看病。不巧，當(dāng)夜漂起了雪花，次日一上午也沒有等到心臟病人來，后來知道，是路遇了車禍，幸而傷害不大，再后來才知道那個(gè)病人得的"心臟病"是"室性早搏"，24小時(shí)共監(jiān)測到378個(gè)，醫(yī)生的意見是“病情不好說”。真也是，起早上佛香，全因雞犬吠，如果醫(yī)生稍微幫他分析一下，并結(jié)合情況寬慰幾句的話，不至于車禍惹門。這就來了，有早搏的朋友，哪些早搏不用擔(dān)心，哪些早搏需要重視，筆者從患者容易理解的角度，幫您分解一下。早搏有心房早搏（房早）、房室結(jié)性早搏和室性早搏（室早），通常情況下，查體的時(shí)候，尤其是隨著動態(tài)心電圖檢查技術(shù)的普及，幾乎人人會發(fā)現(xiàn)有房早或者室早，而結(jié)性早搏不容易見到。哪些早搏不必大驚小怪那？1、男子四八（32歲）、女子四七（28歲）之后，做心電圖或者動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)早搏，問題不大。如果是青少年出現(xiàn)早搏，哪怕是不多，也應(yīng)該高度跟蹤。2、男子八八（64歲）、女子七七（49歲）后，動態(tài)心電圖沒有早搏的極少數(shù)，所以有幾個(gè)早搏很自然，越是年齡大的，房早為主，越是年齡輕的，室早為主。3、早搏發(fā)生在活動的時(shí)候，應(yīng)該在意，發(fā)生在活動后靜息下來的時(shí)候，可以不在意。4、如果在有明確心臟病的基礎(chǔ)上，發(fā)生早搏，多是原發(fā)病發(fā)生了變化，如血壓不穩(wěn)、心肌缺血等，沒有基礎(chǔ)性心臟病而發(fā)生早搏，問題不大。5、通常情況下，青年年齡段以下發(fā)生房早不大正常，老年人發(fā)生室早不大正常。6、年輕人喜歡熬夜通宵，如果癡迷到通宵達(dá)旦廢寢忘食的時(shí)候發(fā)生早搏，注意補(bǔ)足睡眠，早搏就會消失。7、吃飽了喝足了、或者醉酒后發(fā)生早搏，注意休息后，早搏一般會消失，但往往是心臟不能任由主人瞎折騰的呼救信號，需注意。8、如果是青少年時(shí)期發(fā)生心肌炎，長期遺留有早搏，只要不是太多，一天不超過5000次，也不必在意。9、女性更年期時(shí)發(fā)生的早搏，一般不必在意。10、有感覺的早搏往往比沒有感覺的早搏，更有“敵情”更，除非嚴(yán)重心臟病?；颊叩母杏X一般是胸中“咕咚”的落跳的體會。 以上十種，供早搏朋友參考，不作為評估早搏程度的規(guī)章依據(jù)。需要指出的是，只是臨床切身體會的多數(shù)情況，但相對不絕對。早搏是心臟生物電活動的異常插曲，有時(shí)候小插曲，也會引起猝死等大波瀾，網(wǎng)癮、撲克、麻將桌上壯烈的勇士，也是斗士們過勞后心臟生物電突然亂套的生命溢彩，不可模仿！所以無論什么早搏，都宜端定科學(xué)健康的疾病態(tài)度，既不有病失治，也別杯弓蛇影嚇出一身病來，這是小文的主題。掃描下方二維碼即可關(guān)注全部文章。

編輯語：一般咳嗽了，我們都會以為是呼吸系統(tǒng)的疾病，怎么有人就成了心臟病呢？還差點(diǎn)要了命！這可不是危言聳聽，面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫(yī)生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：咳嗽——小心“心臟病”來襲咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動作?？人源蠖鄶?shù)情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：1、心力衰竭如果是干咳，活動后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的呼吸科醫(yī)生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢問老太太咳嗽的特征，夜間平臥后咳嗽明顯，結(jié)合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，最后確診為心力衰竭。給這個(gè)患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險(xiǎn)的心血管疾病，警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。關(guān)于心力衰竭的知識，可參閱我寫的相關(guān)科普文章：談?wù)勑牧λソ叩囊?guī)范性治療2、左心房增大或者肺動脈增粗如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后，要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動脈增粗多見于肺動脈高壓或者肺栓塞。3、早搏早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現(xiàn)每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會漏診早搏，咳嗽也會因此長治不愈。這個(gè)種情況聽診時(shí)出現(xiàn)早搏，同時(shí)聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時(shí)動態(tài)心電圖可以確診。4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）引起的咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時(shí)可以保護(hù)心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓藥后，長期咳嗽，咳嗽藥吃了一大把，都沒什么效果。我見過最夸張的一個(gè)病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽藥吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫(yī)院里來開苯那普利，想順便開點(diǎn)咳嗽藥，這才找到真正導(dǎo)致咳嗽的原因，醫(yī)生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（化學(xué)名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性干咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉(zhuǎn)，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達(dá)）等。綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后，咳嗽仍然不見好轉(zhuǎn)，不妨找心臟科醫(yī)生再看看。建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，仔細(xì)講述病史，仔細(xì)聽診心肺，很多時(shí)候靠簡單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對癥治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。

大家好，很多病友患有室性早搏，有些病友有胸悶、心悸的癥狀，而有些則沒有任何癥狀，那么室性早搏到底有什么危害呢？ 室性早搏時(shí)在心臟正常心跳之外的額外的異常跳動，它的出現(xiàn)會導(dǎo)致我們心臟的收縮和舒張都出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致以下幾方面的危害： 1、引起胸悶、心慌的癥狀：由于心跳的不規(guī)律，很多患者會感到心跳的快、跳的重，這些癥狀可能都是早搏引起的； 2、長期的早搏可能導(dǎo)致心功能下降：由于是不規(guī)律的收縮，心臟的收縮和舒張嚴(yán)重受到影響，在5-10年之后，大部分患者的心功能都會比沒有早搏的人下降不少。 3、長期的早搏可能導(dǎo)致心肌?。何覀儸F(xiàn)在有一些患者，早搏的數(shù)量可以達(dá)到4-5萬次/24小時(shí)之多，這些患者在隨訪中出現(xiàn)了心臟擴(kuò)大、心力衰竭的情況。 因此，不要輕視早搏引起的危害，如果平時(shí)摸到自己的脈搏不齊，或者心電圖做出來有早搏，建議做24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查，明確早搏數(shù)量，然后就診。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:頻發(fā)室性早搏病情描述:吳主任您好！ 2014年11月21日因?yàn)轭l發(fā)室性早搏（1萬次/24小時(shí)）做射頻消融術(shù)治療，沒有成功，于12月31日第二次射頻消融術(shù)，早搏仍然存在。2015年2月在北京阜外醫(yī)院做心臟核磁共振，檢查結(jié)果顯示“不除外致心率失常右室心肌病”（檢查報(bào)告已上傳），目前大概1萬次/24小時(shí)，偶有胸悶。希望提供的幫助:請問吳主任，像我目前這種情況，是否可以判定是器質(zhì)性心臟病？可否吃中藥治療我這種早搏？所就診醫(yī)院科室:北京阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科青島市市里醫(yī)院 心血管內(nèi)科青島401醫(yī)院 心血管內(nèi)科治療情況:時(shí)間:2014-11-212014-11-28醫(yī)院科室:青島401醫(yī)院心血管內(nèi)科治療過程:頻發(fā)性室性早搏，射頻消融術(shù)后一個(gè)月復(fù)發(fā)，24小時(shí)1萬次寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：根據(jù)您提供的資料分析：頻發(fā)的室性早搏，呈二、三聯(lián)律的規(guī)律發(fā)作，有心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯，ST段也有所改變，室性早搏的圖形提示早搏來源于右心室，就是說右心室有異位興奮點(diǎn)有規(guī)律的發(fā)放激動，刺激心臟搏動，原因可能系心臟有局灶纖維化或微小瘢痕組織，在心臟傳導(dǎo)過程中形成了折返及短路，要尋找到這個(gè)點(diǎn)很困難，猶如大海撈針。心臟磁共振檢查提示：不排除心律失常型右室心肌病，但是心臟超聲不支持，也沒有發(fā)生過室速，所以不能明確。目前來看還不能確定是否為器質(zhì)性心臟病。建議隨訪，定期復(fù)查，建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，減少早搏發(fā)生的次數(shù)，改善心臟代謝?；颊咛釂枺焊兄x吳主任的回復(fù)！我想到寧波找您具體看一下，由于路途遙遠(yuǎn)，請問吳主任如果周二上午跟周五這兩天當(dāng)天去掛您的號掛不上，可否直接去找您加號？謝謝！患者提問：吳主任您好，請問一下天王補(bǔ)心丹對我這種頻發(fā)室早有沒有作用？可不可以吃段時(shí)間看看效果如何？再就是如果真的是器質(zhì)性的心臟病，吃湯藥治療的效果明顯嗎？如果我吃一段時(shí)間的湯藥病情沒有改善，是否就能斷定是器質(zhì)性心臟病了呢？盼望您的回復(fù)，萬分感謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：中醫(yī)要辨體質(zhì)，辨證論治，天王補(bǔ)心丹主要用于氣陰兩虛型心悸，心律失常，如果對癥可以服用。是否為器質(zhì)性心臟病需要通過一些檢查確定，不能通過服藥的效果來定。建議堅(jiān)持治療，定期隨訪，進(jìn)一步判斷是否出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。只服湯藥效果有限，還需要服調(diào)整心律的西藥?；颊咛釂枺焊兄x吳主任百忙之中的回復(fù)！ 還想請教吳主任，您提到是否為器質(zhì)性心臟病需要通過一些檢查確定，我現(xiàn)在已經(jīng)做了心臟核磁跟彩超，目前還不能確定，請問還能做哪些檢查能確定是否為器質(zhì)性的心臟?。课椰F(xiàn)在偶有胸悶，早搏1萬次，有必要吃西藥嗎？還是到寧波找您親自看一下開點(diǎn)中藥調(diào)理一下比較好？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：如果以前服用過西藥或中藥，效果不明顯，建議到其他心臟?？疲u估一下能不能再次行射頻消融術(shù)。目前確定有無器質(zhì)心臟改變主要依靠心臟超聲，核磁功能，冠脈CTA，心電圖等?；颊咛釂枺簠侵魅文?！ 我經(jīng)常會頭痛，尤其是休息不好的時(shí)候，太陽穴附近一鼓一鼓的，疼的厲害，因?yàn)榍皫啄暧懈哐獕?，所以一直以為是高血壓引起的，但是前兩次頭痛的時(shí)候量了一下血壓，都在正常范圍內(nèi)，請問吳主任，我這種頭痛會是什么引起的呢？頭痛大概有兩年左右的時(shí)間了，需不需要去醫(yī)院做個(gè)檢查？還有就是我的頻發(fā)室早會不會跟高血壓有關(guān)系呢？（我母親當(dāng)時(shí)有高血壓、腦溢血）我平時(shí)應(yīng)該需要注意些什么呢？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 頭痛的原因有很多，如果反復(fù)發(fā)作，最好檢查一下頭顱CT或核磁共振排除器質(zhì)性病變；如果沒有顱內(nèi)占位或梗塞，多考慮神經(jīng)-血管性頭痛，神經(jīng)衰弱，緊張性頭痛等，血壓升高與血壓正常者相比，早搏的發(fā)生率明顯增加，所以高血壓和早搏是有關(guān)聯(lián)的。如果母親有腦血管意外病史，建議化驗(yàn)同型半胱氨酸，可以選用對血壓和心律失常都有作用的降壓藥物。患者提問：吳醫(yī)生您好： 請問做完心臟核磁共振之后對身體有影響嗎？我是名男性患者，做完心臟核磁之后當(dāng)月可以要小孩兒嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：核磁共振是一項(xiàng)利用磁場、無線電脈沖、人體氫原子核共振等技術(shù)組合，經(jīng)過電腦合成圖像的檢查方法，它不是X線，不是核放射，只要適應(yīng)癥選擇好，沒有看到嚴(yán)重副作用的報(bào)道，也沒有致畸或基因突變的報(bào)道；但是由于個(gè)體差異，最好檢查完時(shí)間長一些再要小孩；僅供參考?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我今天做了心臟彩超跟心電圖，請您幫忙給看一下，我的心臟問題嚴(yán)重嗎？是否有器質(zhì)性心臟??？完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、t波改變以及運(yùn)動欠協(xié)調(diào)這些檢查結(jié)果我不是太懂，煩請您解答一下，謝謝您！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：新年好。心臟彩超和心電圖仔細(xì)閱過；結(jié)合兩者的檢查結(jié)果，初步考慮存在：右心及左心室擴(kuò)大。運(yùn)動不協(xié)調(diào)、右束支傳導(dǎo)阻滯、T波改變是源于心臟擴(kuò)大，提示器質(zhì)性心臟病，目前心臟功能正常，不排除“致心律失常性右室心肌病”；嚴(yán)不嚴(yán)重需要動態(tài)觀察，定期復(fù)查?；颊咛釂枺簠侵魅文茫易蛱熳隽藙討B(tài)心電圖，室早1萬2千次，綜合我的心電圖跟心臟彩超，您看我用不用吃藥控制一下早博？我心跳過緩，一般的治心律失常的藥好像都是減慢心率的。但是如果不吃藥，心臟一直這樣早搏對心肌是不是也會有損害？或者可否吃中藥調(diào)理呢？我現(xiàn)在偶有胸悶，咳嗽比較多，不知該怎么辦，麻煩您給想想辦法，謝謝了！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點(diǎn)，這樣的早搏很難消除；雖然有竇性心動過緩，但是最快心率達(dá)108次/分，總心率（8萬多次/24小時(shí)），說明竇房結(jié)功能尚可，可以選擇小劑量的β受體阻滯劑或副作用少的抗心律失常藥物；同時(shí)治療心肌病，中西醫(yī)結(jié)合治療會更好一些。咳嗽、氣管炎也要治療?；颊咛釂枺褐x謝吳主任！請問我現(xiàn)在可以吃參松養(yǎng)心膠囊嗎？過些時(shí)間去寧波找您開些中藥湯藥您看可以嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：不客氣。參松養(yǎng)心膠囊繼續(xù)服；如果方便的話，可以來我門診咨詢?；颊咛釂枺簠侵魅文?，我現(xiàn)在有胸悶的感覺，而且一胸悶就咳嗽，上次您說咳嗽也需要治療，我在網(wǎng)上查到甘草的功能主治一項(xiàng)里有心悸氣短，咳嗽痰多，不知道對我這種頻發(fā)室早引起的胸悶咳嗽有沒有效果？如果有效果，我該如果用甘草效果比較好？上次您說我的動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點(diǎn)，這樣的早搏很難消除，我現(xiàn)在堅(jiān)持服用輔酶Q10跟參松養(yǎng)心膠囊，這兩種藥可以一直吃嗎？如果吃半年或者一年早搏都沒有減少的話還可以繼續(xù)吃這兩種藥嗎？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 胸悶咳嗽說明氣管有炎癥或氣管反應(yīng)性增高，長時(shí)間胸悶可影響到心臟，甘草對咳嗽和心悸都有好處，但是需要和其他藥物配合應(yīng)用，不主張單用甘草。 你說得對，室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律等很難消除，但可以控制減少發(fā)作次數(shù)，輔酶Q10是心肌能量改善劑，長期應(yīng)用沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，參松養(yǎng)心膠囊作為中成藥安全可靠，兩藥都可以長期服用，早搏減少，但是基礎(chǔ)疾病還存在，仍建議繼續(xù)服用，因個(gè)體差異，定期復(fù)查肝功能也是必要的?；颊咛釂枺簠谴蠓?，請問我這種胸悶引起的咳嗽有沒有好一點(diǎn)的治療方法？還是說只要心臟問題不解決，咳嗽的情況就不會好轉(zhuǎn)？去寧波找您把脈，開點(diǎn)湯藥回家熬制，對我現(xiàn)在的病情有幫助嗎？還是繼續(xù)服用參松養(yǎng)心跟q10就可以？謝謝您了！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：長期咳嗽要考慮變異性咳嗽和不典型哮喘，只要病因清楚，有辦法治療。頻發(fā)早搏有時(shí)也可誘發(fā)咳嗽，咳嗽反過來加重早搏的不適感，所以調(diào)理好全身狀態(tài)，包括心情都對早搏控制有好處；中藥治療需要長療程，短期服用效果有限，建議先服參松養(yǎng)心膠囊和輔酶Q10,?；颊咛釂枺耗愫?，吳大夫，我堅(jiān)持服用參松養(yǎng)心膠囊跟輔酶Q10有5個(gè)月時(shí)間了，早搏還有，每天幾千次，我怕服用的時(shí)間長了有副作用，請問參松養(yǎng)心膠囊還可以繼續(xù)服用嗎？還是停一段時(shí)間再服用？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 參松養(yǎng)心膠囊長期服用沒有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用，不過因個(gè)體差異，最好服用一段時(shí)間后，化驗(yàn)肝功能、腎功能、血常規(guī)，如果正常，就可以放心服用。輔酶Q10屬于保健藥物，也可以長期服用，定期復(fù)查肝腎功能也是必要的。 如果上述兩種藥物有效，繼續(xù)服用；假如效果不明顯，可考慮換藥。患者提問：您好，吳主任，最近有大夫給我開了三種藥：索他洛爾、鹽酸美西律片、潘南金。因?yàn)槲倚穆时旧磔^慢，每分鐘60次左右，我不確定是否可以吃這三種藥，我怕吃了這些藥之后心率更低。而且心電圖顯示我完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，我在網(wǎng)上查到這三種藥對Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯有禁忌，不知道右束支傳導(dǎo)阻滯跟房室傳導(dǎo)阻滯是否是一回事？我很糾結(jié)，這三種藥有的能引起惡性心率失常，能否給我一些意見？盼望您的回復(fù)，謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 臨床試驗(yàn)證明：安全有效，能改善預(yù)后的抗心律失常藥物只有胺碘酮、B-受體阻滯劑，其他抗心律失常藥物雖然可以減少早搏的發(fā)生，但是有明顯的副反應(yīng)，例如導(dǎo)致新的心律失常，還有你擔(dān)心的減慢心律，引起惡性心律失常等； 所以對于心律失常的治療需要評估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，索他洛兒雖然也屬于B-受體阻滯劑，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，特別是與其他抗心律失常藥物合用時(shí)需注意，定期復(fù)查電解質(zhì)、心電圖。II、III度房室傳導(dǎo)阻滯的程度更重，范圍更大，而右束支傳導(dǎo)阻滯只是局部傳導(dǎo)障礙，程度相對較輕，兩者不是一回事。如果能做射頻消融最好，如果不能做，建議以治療原發(fā)病為主，配合中藥或中成藥，長期調(diào)理。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

https://tv.sohu.com/20160807/n463006683.shtml真實(shí)案例：84歲的王阿姨退休前是一名醫(yī)生，在跟自己的病斗爭幾年后，實(shí)在無法忍受胸悶、喘憋、雙腿水腫的癥狀，找到了劉興鵬主任，劉主任發(fā)現(xiàn)她的心衰情況很嚴(yán)重，究其原因，就和心臟里有個(gè)“搗蛋鬼”—早搏有關(guān)系?！皳v蛋鬼”和“指揮家”爭權(quán)心臟由四個(gè)心腔構(gòu)成，有上下兩層，相當(dāng)于二層樓，每層兩間屋。上面的兩個(gè)“小屋”分別叫做左、右心房，下面的兩個(gè)“小屋”叫左、右心室。心臟為什么會跳動呢？因?yàn)樾呐K里有一個(gè)“指揮家”?！爸笓]家”在右心房中，每一次心跳，都由這里發(fā)出跳動的信號。心跳不規(guī)律的最常見原因就是出現(xiàn)了“搗蛋鬼”-早搏，它跟“指揮家”爭奪心跳的指揮權(quán)，心跳就會變亂。如果心跳不規(guī)律，就會造成剛剛打出去的血還沒有流回心臟，再次跳動，心臟里的回血不夠，再次到達(dá)全身的血量就會少，從而引發(fā)很多癥狀出現(xiàn)，比如感覺胸口憋悶或者忽悠一下。如何發(fā)現(xiàn)“搗蛋鬼”？對于早搏，每個(gè)人的感覺不一致，有的感覺心臟快從喉嚨里跳出來了，有人感覺心臟突然“咯噔”了一下等等。值得一提的是，近年來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)早搏和心衰有著密切的聯(lián)系，與無早搏的正常人相比，頻發(fā)早搏的患者隨訪13年后，心衰的風(fēng)險(xiǎn)會增加48%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加31%。那么，如何準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) “搗蛋鬼”呢？心臟的電活動通過身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。因此，心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏，也是確診早搏的唯一方法。有經(jīng)驗(yàn)的心律失常專科醫(yī)生，可以根據(jù)心電圖特征判斷早搏起源的位置，并建議患者通過射頻消融來根治還是通過吃藥控制。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個(gè)司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號，這個(gè)電信號經(jīng)過一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟，從而帶動心臟跳動，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號，并帶動了心臟跳動，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒有感覺，早搏最常見的癥狀是心慌，氣短，患者時(shí)常會有短暫停搏的感覺，部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對頸部動脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會有頸部搏動感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動過速，心動過緩，心律不齊，室上性性心動過速，室性心動過速，房性心動過速，心房顫動，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的，以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時(shí)動態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對老年人使用動態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會更高，所以絕大部分人在一生中總會邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問題會導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問題就會出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說我們焦慮，熬夜，過度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過強(qiáng)導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)早搏，而且有的時(shí)候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會造成哪些危險(xiǎn)？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒有癥狀又沒有合并其他疾病，早搏一般不會造成危害。房性早搏假如較多的話，會有一些人引起房性心動過速，或者心房顫動，一旦引起房顫會引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時(shí)超過1萬甚至幾萬，要引起注意，因?yàn)檫^多的早搏會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動過速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對患者病情評估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動態(tài)心電圖的檢查有助于評價(jià)早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評價(jià)是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要評價(jià)患者有無缺血癥狀，必要時(shí)通過活動平板，冠狀動脈CTA，或者冠狀動脈造影評價(jià)有無血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過腿上的靜脈或者動脈，將標(biāo)測導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對于早搏24小時(shí)>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)？對于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時(shí)休息，適量運(yùn)動，對于沒有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頻發(fā)室性早搏，早搏的數(shù)量往往特別多，每日（24小時(shí)心電圖）早搏數(shù)量少則數(shù)千，多則可達(dá)數(shù)萬個(gè)，常規(guī)的心電圖上常常顯示二聯(lián)律、三聯(lián)律。很多患有頻發(fā)室早的患者，時(shí)常糾結(jié)：是吃藥呢，還是做射頻消融手術(shù)呢？這要從室性早搏的特點(diǎn)說起。一般來說，頻發(fā)的室性早搏，藥物治療的效果往往并不理想，可能吃了很多藥物，早搏也不見減少或減少不明顯?；蛘?，雖然吃了藥有一定效果（早搏數(shù)量有所減少，但往往仍然不算少），但需要長期地吃藥，不能停藥、減藥，停藥或減藥后不久，早搏往往又增多，甚至本來吃藥還有效果，時(shí)間久了卻莫名其秒地早搏又增多了。實(shí)際上，上述情況在臨床工作中其實(shí)并不少見。因此，對于多數(shù)患者而言，可選的治療方案，要么是適度吃藥、接受與室性早搏共存，要么是考慮做射頻以求根治。哪些患者適合做射頻消融呢？一般來說，以下患者推薦做射頻消融術(shù)。1.室性早搏誘發(fā)了惡性事件（室性心動過速，室顫），或伴有暈厥甚至差點(diǎn)猝死等嚴(yán)重癥狀者，應(yīng)該盡快行射頻消融術(shù)，根治室早以后，有可能避免惡性事件。從患者比例來說，此類患者較為罕見，在頻發(fā)室早的患者中可能占數(shù)百甚至數(shù)千分之一。2.頻發(fā)室性早搏引發(fā)了心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭，根治室早后，擴(kuò)大的心臟多數(shù)可恢復(fù)正常，心功能明顯改善。這種情況在頻發(fā)室早患者中約占三十分之一。強(qiáng)烈推薦做射頻消融。3.頻發(fā)室早，引起心悸、胸痛等不適，反復(fù)用藥效果不理想，或者雖有一定效果，但不愿長期服藥。這種情況在頻發(fā)室早患者中比例很高，大多數(shù)屬于這種情況，推薦做射頻消融術(shù)。4.頻發(fā)室早雖然沒有引起明顯癥狀，但是早搏長期存在，已經(jīng)數(shù)月甚至數(shù)年，導(dǎo)致心理壓力巨大、時(shí)?？謶?，或者頻發(fā)室早導(dǎo)致生活中諸多不便（懷孕生育、求職受影響等），也建議做射頻消融術(shù)。這些情況，在頻發(fā)室早的患者，也占有較高的比例。射頻消融治療室早的成功率，與室性早搏的起源部位有關(guān)系，多數(shù)起源于心室的流出道位置，成功率在90%-95%左右，少數(shù)室早的起源部位較“偏”，成功率要低一些，要視具體情況而定。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。