近年來，射頻消融術(shù)越來越成熟，已成為治療室性早搏的常用方式，以下4種情況，推薦手術(shù)。1.根據(jù)早搏起源位置決定早搏起源部位在左室或右室流出道的室早，導(dǎo)管消融術(shù)的成功率較高，療效優(yōu)于β受體阻滯劑或普羅帕酮。（典型心電圖如下）2.根據(jù)早搏癥狀決定??有的早搏患者頻發(fā)心慌、胸悶、氣促等癥狀，對(duì)日常的工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，經(jīng)藥物治療效果不明顯或?qū)λ幬锊荒褪艿幕颊撸扑]導(dǎo)管消融治療來消除癥狀。3.根據(jù)早搏次數(shù)??24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏數(shù)量在一萬(wàn)次以上，推薦進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)以盡早根治室早，改善心臟功能。4.安裝心臟復(fù)律除顫器（ICD）的患者??如果由于室早觸發(fā)室顫導(dǎo)致ICD頻繁電擊，推薦在有經(jīng)驗(yàn)的心臟中心行導(dǎo)管消融治療。??理想的導(dǎo)管消融術(shù)是徹底消除室早，但即使部分消除室早也可顯著改善臨床癥狀和心臟功能。現(xiàn)如今隨著三維超聲的出現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行消融治療，大大提高了成功率，尤其以上4種情況，導(dǎo)管消融術(shù)不失為一種好的選擇。

室性早搏有功能性和病理性之分，兩者的臨床預(yù)后差別較大，治療策略因而不同，其實(shí)從心電圖上就能分辨兩者，下面就為您介紹兩種方法。1.schamaroth室性早搏分類法??schamaroth分類法是根據(jù)室早心電圖中的QRS波群及ST-T波群的形態(tài)特征，鑒別功能型和病理型的室性早搏。??功能型室早：QRS波群的振幅大于等于20mm，時(shí)限小于0.14s，切跡少見，ST段無等電位線，T波呈非對(duì)稱性。??病理型室早：QRS波群的振幅小于等于10mm，時(shí)限大于0.14s，切跡多見，ST段有等電位線，T波呈對(duì)稱性且高尖。2.計(jì)分分類法如果室早心電圖合并有原發(fā)性ST-T段改變，記5分如果室早呈多種原因性或者多種形態(tài)性，記5分如果室早的心電圖呈寬大畸形，記5分如果室早的心電圖QRS波的持續(xù)時(shí)間大于等于0.16秒，記3分如果室早心電圖切跡大于等于0.04秒，記3分如果室早的心電圖后顯示有T波改變，記2分如果室早QRS波群大于等于0.14秒，記2分如果室早的心電圖電壓小于等于10mm且室早起源于左心室，記1分??上述總分加起來大于等于5分為病理性室早，總分小于5分則為功能性室早。

患有室性早搏，若有以下5個(gè)特點(diǎn)，要格外引起重視！1.患有器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死、急性(暴發(fā)性)心肌炎、嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、低血鉀等疾病，此時(shí)多發(fā)的室性早搏可能是致命心律失常如室速、室顫的前兆。此時(shí)，既要高度關(guān)注原發(fā)病，也要監(jiān)測(cè)心律失常。2.快走或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶不適，短時(shí)間休息后癥狀減少或消失，需注意早搏是否和冠心病引起的心肌缺血有關(guān)，應(yīng)檢查予以明確。3.早搏時(shí)癥狀難忍，如強(qiáng)烈心悸、乏力，特別是發(fā)生數(shù)次早搏后繼發(fā)頭暈、黑蒙、意識(shí)喪失、跌傷等，提示早搏可能引發(fā)了更嚴(yán)重的心律失常。4.室性早搏過多，如24小時(shí)超過1萬(wàn)次以上，定期復(fù)查心臟逐漸變大者，可能提示頻發(fā)早搏引起了心臟損害。5.使用某些藥物后出現(xiàn)室性早搏，如紅霉素類、地高辛、某些抗腫瘤藥物等，需及時(shí)就診，以明確室性早搏是否和藥物有關(guān)，必要時(shí)調(diào)整用藥。

許多的家長(zhǎng)對(duì)于孩子的室性早搏很糾結(jié)。今天跟大家聊一聊室性早搏的治療選擇。1.?對(duì)于24小時(shí)早搏次數(shù)低于10000次的孩子，如果沒有器質(zhì)性心臟?。ㄐ呐K彩超提示心臟功能和大小正常），也沒有癥狀，可以觀察隨診。當(dāng)然判斷應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)醫(yī)生，因?yàn)椴∏榕袛嗖恢皇强丛绮臄?shù)量和癥狀，還要判斷早搏的危險(xiǎn)程度，這個(gè)更加重要。有的早搏聯(lián)律間期非常短（通俗來講就是早搏來得特別早），可能落在上一跳竇律的T波上，也就是RONT現(xiàn)象，這可能會(huì)誘發(fā)室速或室顫，這是有生命危險(xiǎn)的。曾經(jīng)有真實(shí)病例，因?yàn)槎搪?lián)律間期的早搏致惡性室性心律失常，心肺復(fù)蘇時(shí)間很久終于救回一命，卻留下了腦癱的終生殘疾。希望隨診認(rèn)識(shí)的加深，如此慘痛的例子不再發(fā)生。2.?對(duì)于24小時(shí)早搏次數(shù)超過20000次的孩子，如果有心悸、乏力的癥狀，觀察一段時(shí)間，若早搏并沒有減少，可以考慮性射頻消融手術(shù)。當(dāng)然對(duì)于心臟大小和功能正常的孩子，也可以繼續(xù)隨診。常規(guī)病例，體重15kg以上可以消融。對(duì)于早搏提示為左室起源的，如果無特殊情況，我希望孩子體重達(dá)20kg再考慮消融手術(shù)，以減少股動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的可能。3.?如果合并器質(zhì)性心臟病，早搏數(shù)量即便沒有這么多，也可以考慮消融。室性早搏的緩解對(duì)器質(zhì)性心臟病的恢復(fù)為有利因素。臨床有不少類似病例在早搏治愈后心功能改善。4.?室性早搏的消融安全性和成功率如何？室性早搏的導(dǎo)管消融通常是安全的，并發(fā)癥發(fā)生的可能性很小。對(duì)于一個(gè)兒童電生理醫(yī)生來說，安全永遠(yuǎn)是第一位的，盡一切可能降低并發(fā)癥的可能。至于成功率，只要術(shù)中早搏穩(wěn)定（對(duì)于所有的室性早搏來說，這都是問題，有的人平常很多的室早，躺在手術(shù)臺(tái)上，早搏一個(gè)都不出來；對(duì)于需要麻醉的小朋友來說，麻醉對(duì)早搏也有影響），經(jīng)典部位起源的室性早搏消融成功率達(dá)到95%以上。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和工具的改進(jìn)，左室起源的室性早搏的成功率在我們團(tuán)隊(duì)也能達(dá)到90-95%。?????手術(shù)的安全、有效一直是我孜孜以求的目標(biāo)和動(dòng)力。我們一起努力。