可能由于鼻腔到聲門上方，這一段上氣道任何那個(gè)部位出現(xiàn)狹窄，在深睡眠時(shí)上氣道塌陷，均可引起夜間短暫的窒息，也稱為睡眠呼吸暫停，會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)缺氧、二氧化碳潴留，反復(fù)發(fā)作會(huì)引起高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病、腦卒中等疾病。尤其是已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓、心臟病以及發(fā)生過心絞痛、心梗、腦梗、腦出血等心腦血管意外的患者，更要重視打呼嚕的治療，以免夜間熟睡狀態(tài)下，因?yàn)閲?yán)重的憋氣缺氧導(dǎo)致心、腦血管相關(guān)急重癥復(fù)發(fā)，危及生命，甚至直接出現(xiàn)猝死。

兒童OSAHS也就是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）它不僅會(huì)造成腺樣體面容，而且會(huì)造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力缺陷等危害。兒童作為一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育尚未完成的特殊群體，如果睡覺的時(shí)候打呼嚕，或者長(zhǎng)期張嘴呼吸，會(huì)對(duì)頜面發(fā)育的外形造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致齙牙小下巴等腺樣體面容，嚴(yán)重影響顏值，還會(huì)導(dǎo)致身高體重發(fā)育的滯后。甚至?xí)?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，導(dǎo)致多動(dòng)，注意力難以集中，影響學(xué)習(xí)成績(jī)。研究證明還會(huì)導(dǎo)致兒童心理情緒方面的異常，影響情商發(fā)育。準(zhǔn)媽媽在懷孕中后期如果嚴(yán)重打呼嚕會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育的受到不良影響。所以嚴(yán)重打呼嚕需要盡早看醫(yī)生。

打呼嚕因?yàn)楸容^多見，所以也不會(huì)被重視，但如果鼾聲如雷，（聲音高達(dá)60~70分貝）或者是家人觀察到患者打呼嚕的聲音時(shí)大時(shí)小，甚至打著打著發(fā)現(xiàn)呼吸停止了一會(huì)兒，只看到張嘴呼吸的動(dòng)作，但是沒有任何呼吸的聲音，就這樣憋氣憋了十幾秒或者更長(zhǎng)時(shí)間以后，又突然間一個(gè)大呼嚕才喘上氣，這種情況就有問題了，說明呼吸道已經(jīng)狹窄到一定程度，可能存在夜間的憋氣和缺氧，醫(yī)學(xué)上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），出現(xiàn)這樣的情況就要去醫(yī)院耳鼻喉科檢查，看看下一步如何治療了。奧運(yùn)冠軍楊威自曝自己呼吸道出問題，一度吸不進(jìn)氣，需終身佩戴呼吸機(jī)。女星陳喬恩也曾因睡覺打鼾登上熱搜，她表示自己患有嚴(yán)重的睡眠呼終止癥而不得不做了手術(shù)。

值得記錄的手術(shù)日：今天是10月的第二個(gè)手術(shù)日，9臺(tái)手術(shù)（其中7臺(tái)成人鼾癥手術(shù)），從早上8:50直落到20:50順利完成，患者安返病房。今天鼾癥患者是清一色男性，最大年齡66歲，最小年齡23歲，年齡越小的癥狀越嚴(yán)重。第二個(gè)男性鼾癥患者，59歲，中度OSAHS，之前因?yàn)楸镄押秃粑щy于2020年門診就診，我建議他手術(shù)治療，但是患者擔(dān)心手術(shù)會(huì)很痛，決定回家減肥和側(cè)臥，自訴癥狀改善不大，終于在上周門診再次就診，下定決心手術(shù)，于是我就安排了他這周一加臺(tái)手術(shù)，一氣呵成解決問題。第五個(gè)鼾癥和第七個(gè)鼾癥患者，都是重度OSAHS，體重快接近200斤，主要原因是扁桃體極度肥大，加上軟腭層面脂肪堆積，這一類患者的手術(shù)效果立竿見影。可見肥胖導(dǎo)致OSAHS，OSAHS也會(huì)加重肥胖，兩者之間是惡性循環(huán)??，規(guī)范診斷和治療是非常重要的事情！最后的一張工衣照片是科室送的福利。

今天是9月秋分時(shí)節(jié)后的手術(shù)日，終于實(shí)現(xiàn)9月手術(shù)日做9臺(tái)的目標(biāo)??9臺(tái)手術(shù)（其中4臺(tái)為鼾癥手術(shù)，2臺(tái)扁桃體，3臺(tái)會(huì)厭囊腫）從早上8:50直落到17:05順利完成，患者安返病房。其中的一個(gè)特別的鼾癥患者，17歲，214斤，在讀中學(xué)生，PSG：AHI98.3，平均血氧85%，最低血氧36%，可見肥胖導(dǎo)致OSAHS，OSAHS也會(huì)加重肥胖，兩者之間是惡性循環(huán)??，規(guī)范診斷和治療是非常重要的事情！之前患者嘗試戴呼吸機(jī)治療，因?yàn)闊o法忍受而四處奔波，尋醫(yī)問藥，最終在門診我說服患者和家屬進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后血氧改善了，才有力氣去繼續(xù)減肥，才有機(jī)會(huì)慢慢恢復(fù)健康！經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

演員陳喬恩曾經(jīng)在社交媒體上說過她睡覺打呼的事：“是這樣的，我打呼是因?yàn)槲矣袊?yán)重的「睡眠呼吸中止癥」”。這里的“睡眠呼吸中止癥”就是咱們平時(shí)說的“睡眠呼吸暫?！?，是對(duì)sleepapnea不同的翻譯。她對(duì)這個(gè)疾病的介紹是“醫(yī)師診斷我在深度睡眠的時(shí)候，喉嚨會(huì)塌陷導(dǎo)致我會(huì)呼吸不到空氣，所以就會(huì)呈現(xiàn)打呼的狀態(tài)，直到大腦把我叫醒，一個(gè)晚上一直會(huì)重復(fù)這樣的狀況”。從這段話我們可以看出，睡眠呼吸暫停對(duì)患者至少會(huì)造成兩種危害：一是由于氣道塌陷呼吸不到空氣，會(huì)導(dǎo)致缺氧；二是夜間頻繁地覺醒，原因是呼吸暫停時(shí)大腦為了恢復(fù)呼吸會(huì)把患者叫醒，醒后呼吸恢復(fù)，但患者再次入睡后還會(huì)發(fā)生呼吸暫停，于是整個(gè)晚上會(huì)一直重復(fù)入睡-呼吸暫停-覺醒這個(gè)循環(huán)，患者夜間睡眠質(zhì)量是很差的，用睡眠醫(yī)生的話說這叫睡眠片段化（sleepfragmentation）。這種情況下“你的身體是無法完全進(jìn)入真正的休息狀態(tài)的，這樣長(zhǎng)久下去，對(duì)健康就會(huì)有影響～”陳喬恩選擇的治療方法是手術(shù)：“開刀把喉嚨扁條線切掉、把睡眠時(shí)會(huì)塌陷的地方的肉拿掉，以后就不太會(huì)有呼吸中止，也不太會(huì)有打呼的情況了”?？磥硭中g(shù)的效果還是很好的。需要注意手術(shù)是有創(chuàng)傷的，“在喉嚨挖掉一塊肉讓我整整兩個(gè)禮拜幾乎無法說話，一個(gè)月無法吃太固體的食物，我也是活生生餓瘦的”。陳喬恩進(jìn)行的咽部軟組織手術(shù)是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要治療方法之一。如果因?yàn)楦鞣N原因不接受或不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可以耳鼻喉科就診，咨詢手術(shù)相關(guān)情況、進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及療效預(yù)測(cè)。需要說明的是，睡眠專業(yè)的臨床實(shí)踐指南指出，即使是對(duì)于上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常的成年患者，也建議將無創(chuàng)呼吸機(jī)作為首選治療。也就是說既可以選手術(shù)、又可以選無創(chuàng)呼吸機(jī)的情況下，首選無創(chuàng)呼吸機(jī)。這主要因?yàn)闊o創(chuàng)呼吸機(jī)相比于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷明顯更小。陳喬恩其實(shí)在手術(shù)前也嘗試過無創(chuàng)呼吸機(jī)但是“因?yàn)楸亲舆^敏帶不住，所以才用開刀切除的治療”。想了解其他無創(chuàng)呼吸機(jī)以外的治療，可閱讀無創(chuàng)呼吸機(jī)以外的治療方式（一）、無創(chuàng)呼吸機(jī)以外的治療方式（二）想了解更多睡眠健康知識(shí)，點(diǎn)擊關(guān)注，本號(hào)持續(xù)更新中。主要參考資料1.?KentD,etal.Referralofadultswithobstructivesleepapneaforsurgicalconsultation:review[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2021

在確診了阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之后，通常情況下醫(yī)生會(huì)建議患者應(yīng)用氣道正壓治療，也就是通常說的無創(chuàng)呼吸機(jī)。有一部分患者難以接受無創(chuàng)呼吸機(jī)，想通過其他的方法進(jìn)行治療，所以本篇文章主要介紹一下無創(chuàng)呼吸機(jī)以外的其他治療。但首先需要說明的是，相比于無創(chuàng)呼吸機(jī)這些方法總的來說缺少充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且通常只適用于特定的一小部分患者，不是對(duì)所有患者有效，目前對(duì)于成年人阻塞性睡眠呼吸暫停，目前首選的治療還是無創(chuàng)呼吸機(jī)。口腔矯治器最常用的口腔矯治器是下頜前移裝置（mandibularadvancementsplint），這類裝置有各種不同的設(shè)計(jì)，大致的原理都是使下頜前移，從而使睡眠期間的上呼吸道內(nèi)徑增大。另一類使用較少一些的類型是舌保持器（tongue-retainingdevice）利用吸力腔將舌拉出口腔，從而擴(kuò)大舌后空間。體位治療一部分患者是體位性阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸麄?cè)谘雠P位的AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）是非仰臥位AHI的2倍以上，也就是說睡眠呼吸暫停、低通氣這些呼吸事件主要發(fā)生在仰臥位。對(duì)于這類患者可以考慮體位治療。一種常見的低成本方法叫做“背部網(wǎng)球法”。在睡衣的背部縫一個(gè)口袋，里面放個(gè)網(wǎng)球，這樣仰臥睡眠時(shí)背部不適，從而減少仰臥睡眠。有兩種已經(jīng)商品化的治療裝置，一種是睡眠體位訓(xùn)練儀SleepPositionTrainer?(NightBalance;NightBalanceB.V.)?，另一種是頸部體位治療儀NeckPositionTherapyDevice(NightShift;AdvancedBrainMonitoring)?，它們大致原理都是在仰臥睡眠時(shí)會(huì)發(fā)出低強(qiáng)度震動(dòng)，直到患者變換為側(cè)臥位時(shí)震動(dòng)會(huì)停止?？诿娌考∪夤δ苡?xùn)練口面部肌肉功能鍛煉增強(qiáng)上氣道擴(kuò)張肌的強(qiáng)度，改善舌骨與舌的位置，進(jìn)而擴(kuò)大睡眠時(shí)上氣道的橫截面積。有各種不同的訓(xùn)練，下列內(nèi)容供參考：止鼾操1?止鼾操2舌下神經(jīng)電刺激上氣道擴(kuò)張肌功能降低是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要發(fā)病因素之一，頦舌肌是最主要的上氣道擴(kuò)張肌。頦舌肌受舌下神經(jīng)支配，刺激舌下神經(jīng)，可導(dǎo)致舌下神經(jīng)支配的肌肉收縮，從而開放上氣道。已有兩種植入式舌下神經(jīng)刺激器由美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于臨床：呼吸驅(qū)動(dòng)舌下神經(jīng)刺激InspireMedicalsystems（NIM3.O，MedtronicXomed，JacksonviUe，F(xiàn)L，USA）和連續(xù)舌下神經(jīng)刺激Aura6000（Fa.ImTheraMedicalInc，SanDiego/CA，USA；ImTheraTHN）。因價(jià)格昂貴，限制了其在發(fā)展中國(guó)家的應(yīng)用。如果想了解其他的相關(guān)治療方式，點(diǎn)擊關(guān)注，本科普號(hào)持續(xù)更新中。