值得記錄的手術(shù)日：昨天是7月的第一個手術(shù)日，八臺手術(shù)，其中7臺為鼾癥，從早上8:30直落到20:30，順利完成，患者安返病房。第二臺鼾癥患者是從山東泰安市來廣州找我手術(shù)的，原本上周一手術(shù)的，因為他的心率過緩，麻醉醫(yī)生建議完善相關(guān)檢查后再考慮手術(shù)。在上周的檢查和等待中，患者內(nèi)心還是緊張和焦慮不安的，通過及時的溝通和安慰，讓他安心住院和再次堅定手術(shù)信心，今天手術(shù)非常順利，麻醉醫(yī)生也特別用心，做足了各種預(yù)案。醫(yī)學(xué)，從來不是一門完美的科學(xué)。特魯多醫(yī)生墓志銘：“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”醫(yī)生能用真心和溫情去幫助病人，也是一種醫(yī)學(xué)責(zé)任和人文關(guān)懷。

霍啟剛同款的“睡眠窒息癥”并不少見甚至更多人更嚴(yán)重近日霍啟剛在一檔綜藝節(jié)目中透露自己有睡眠問題雖然自己睡得很早但經(jīng)常在半夜里因自己的打鼾聲而驚醒之后睡不著或頻繁醒來另外因為用嘴呼吸醒來還感覺口干。即使睡了7個小時，起床后白天仍會感到整個人非常疲憊?；魡傋约憾紱]有想到#霍啟剛患上睡眠窒息癥#的消息很快上了熱搜經(jīng)過睡眠醫(yī)生的診療以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）后診斷為失眠障礙和中度睡眠窒息癥（睡眠呼吸暫停綜合征）。非常敬佩霍先生公開自己的健康情況，也為公眾了解、認(rèn)識打鼾和睡眠呼吸暫停做了一個榜樣?；魡偟膯栴}其實并不算特別嚴(yán)重，后續(xù)他自己也稱是被“標(biāo)題黨”嚴(yán)重夸大了。但是睡眠呼吸暫停確實有輕重之分，大家對于這種疾病可能并不是很了解，甚至從沒聽說過，還是應(yīng)該全面了解和重視的。??廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠中心“鼾癥”專題門診接診的同款患者其實很多，而且多數(shù)更嚴(yán)重。?什么是睡眠窒息癥？睡眠窒息癥（睡眠呼吸暫停）在早期階段可能只是表現(xiàn)為睡眠打鼾，隨著病情加重就會出現(xiàn)夜間憋氣，缺氧，呼吸暫停和低通氣也就是睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。其臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)夜間打鼾，睡的不踏實，睡眠質(zhì)量下降，雖然夜間睡眠時間足夠長，但白天或許困倦，開會可能犯困，日間精力差，嚴(yán)重影響社會競爭力。睡眠呼吸暫停還與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、心臟病、腦卒中密切相關(guān)。最嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。在鼾癥專題門診中這種患者并不在少數(shù)，半天時間能接診十余人這樣的患者，年齡從3歲到70歲，男女性均有，有因為吵家人休息就診的，有因為日間困倦就診的，也有因為肥胖、高血壓、夜間心慌等問題就診的，主要的初始癥狀就是打鼾或者夜眠張口呼吸。曾經(jīng)診室來過一位張先生說他晚上睡不好，打呼嚕5、6年，白天犯困兩年了，晚上睡覺時候迷迷糊糊的，就像基本沒睡，夢多，白天沒精神，工作開會經(jīng)常打瞌睡，最嚴(yán)重一次是白天開車一下睡著了，還好沒造成交通事故?，F(xiàn)在經(jīng)常全身乏力，精力不集中，記憶力減退，煩躁、易怒，影響日常工作及生活，血壓也有點高，體重也越來越大。聽完張先生的表述，我檢查了張先生的鼻腔，口咽，舌脈等體征?？紤]是睡眠障礙合并睡眠呼吸暫停綜合征，安排張先生在睡眠監(jiān)測室完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。?懷疑有此病怎么辦？（如何診斷？）如果有打呼嚕，懷疑此病，需要到專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)?？普堘t(yī)生評估，通過癥狀，鼻腔咽腔體征，必要時結(jié)合顱咽X線測量，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）進(jìn)行定性定量分級評估。通過PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間是否有窒息，窒息次數(shù)，血氧下降水平，根據(jù)所得不同級別程度的呼吸暫停制定治療方案。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過PSG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，剛才說的那位張先生的夜間最低血氧僅為65%，我們醒著說話時候血氧應(yīng)該在95%以上，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）超過30次/小時，這個指數(shù)一般5-15是輕度，15-30是中度，30以上是重度，張先生有70多，呼吸暫停最長一次達(dá)到73秒，所以他被確診為重度睡眠呼吸暫停，夜間重度低氧血癥，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。睡眠呼吸暫停的時間越長、頻次越高，全身就越缺氧，所以會時不時出現(xiàn)微覺醒，出現(xiàn)似睡似醒的情況。同時，睡眠呼吸暫停長期存在，可引發(fā)或加重心腦血管疾病及代謝紊亂，出現(xiàn)高血壓、缺血性心臟病、2型糖尿病、腦卒中等多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停甚至可能危及生命?！备鶕?jù)張先生的監(jiān)測結(jié)果。李醫(yī)生對其進(jìn)行了具有中醫(yī)特色的綜合治療，張先生的癥狀的到了明顯改善，又恢復(fù)了精力充沛的狀態(tài)，而且體重還有所下降，覺得自己又找回了生活的掌控感。?如果確診了怎么辦？（如何治療）如果確診了此病，醫(yī)生會根據(jù)具體的睡眠呼吸暫停次數(shù)、時間、血氧下降情況進(jìn)行分級，從而制定不同的治療方案。包括：一般治療：減重、戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可能引起或加重呼吸暫停的藥物，避免過度疲勞等；體位治療：側(cè)臥位對輕度阻塞性睡眠呼吸暫停有效；中醫(yī)藥治療：通過對睡眠呼吸暫停、鼾癥的病因病機分析應(yīng)用中藥改善體質(zhì)，通暢氣道、調(diào)暢氣機、祛除痰濕，改善夜間睡眠時的狀態(tài)。針灸治療：通過對睡眠呼吸暫停、鼾癥的病因病機循經(jīng)規(guī)律予以總結(jié)，以針灸的方式治療此疾病。鼾癥功法：結(jié)合傳統(tǒng)功法予以創(chuàng)新，教授患者鼾癥保健操，患者每日可自行鍛煉緩解癥狀，治療疾病。持續(xù)正壓通氣治療：又稱簡易呼吸機治療，可防止氣道塌陷糾正缺氧。鼻咽部手術(shù)治療等。生活中，要注意打呼嚕與睡眠呼吸暫停的區(qū)分，打呼嚕不是睡的香，打呼嚕也不一定就是睡眠呼吸暫停，睡眠呼吸暫停也有輕重之分。若發(fā)現(xiàn)異常，建議及時前往睡眠醫(yī)學(xué)?？凭驮\，發(fā)現(xiàn)病因，早期干預(yù)?；蛘吣煌萑说镊暢车盟恢?，也請善意的提醒他去睡眠?？瓶匆豢窗伞V安門醫(yī)院南區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)中心開設(shè)“鼾癥專題門診”，依托大興區(qū)孫書臣名醫(yī)工作室，致力于成人及兒童鼾癥的評估，診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療，以國際標(biāo)準(zhǔn)的診療手段及中醫(yī)藥特色方法改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。預(yù)約掛號：健康大興APP114預(yù)約鼾癥專題門診李紅巖醫(yī)生時間：周一上午、周三上午、周五下午、周日上午???

1.首先需要到專業(yè)的睡眠醫(yī)學(xué)專科完善多導(dǎo)睡眠圖（PSG），這是確診本病的檢查手段。通常PSG監(jiān)測至少發(fā)現(xiàn)夜間血氧明顯下降，伴有呼吸暫停和低通氣，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時方可診斷。若夜間血氧低于80%，AHI超過30次/小時，通?？紤]重度睡眠呼吸暫停。2.一般治療：減重、戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可能引起或加重呼吸暫停的藥物，避免過度疲勞等；3.體位治療：側(cè)臥位對輕度阻塞性睡眠呼吸暫停有效；4.持續(xù)正壓通氣治療：簡易呼吸機防止氣道塌陷糾正缺氧。5.鼻咽部手術(shù)治療等。6.伴有失眠癥者配合睡眠認(rèn)知行為治療，伴有情緒障礙者需心理?？圃u估同步進(jìn)行治療。7.中醫(yī)藥治療。主要以辨證論治為主，主要有痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，氣虛血瘀等證型。分別采用化痰祛濕，理氣活血，益氣活血等方法。

睡眠呼吸暫停綜合征的患者并不少見。根據(jù)流調(diào)顯示，該病在男性中發(fā)病率約占22%，女性約占17%，在肥胖人群和60歲以上的老年人中可達(dá)20-40%。常見的原因有以下幾點：1.肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上。2.年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后較絕經(jīng)前患病者增多。3.性別：女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性。4.上氣道解剖異常：鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃體肥大、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、頸短等。5.有睡眠呼吸暫停綜合征家族史。6.長期大量飲酒和／或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物。7.長期吸煙可加重睡眠呼吸暫停。8.其他相關(guān)疾病：甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。

打呼嚕一般不會把自己憋死。如果只是單純的打呼嚕，并沒有出現(xiàn)任何的不適癥狀，如呼吸暫停、憋氣、心慌、憋喘等，一般不會對身體造成太大的影響，所以不會把自己憋死。如果打呼嚕的情況比較嚴(yán)重，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述不適的癥狀，而且在睡覺的時候還可能會出現(xiàn)呼吸暫停的情況，從而導(dǎo)致憋醒，在非常嚴(yán)重的情況下也是有可能被憋過去的。如果出現(xiàn)了打呼嚕的情況，并且伴隨上述多種不適的癥狀，則建議患者及時去醫(yī)院就診，可以通過鼻咽部檢查、纖維鼻咽喉鏡、上氣道CT檢查，睡眠檢測等來確診。打呼嚕的患者在日常生活中要注意調(diào)整不良的生活習(xí)慣，如睡覺時可以采取側(cè)臥的方式，以免導(dǎo)致癥狀加重。

做為一名醫(yī)生，能等到患者和家屬的認(rèn)可和信任，能解決困擾患者的問題，是最欣慰和滿足的事情。今天看到來自河南鶴壁鼾癥患者家屬的感謝信，甚是感動??感謝他們對我的信任，通過修正性的UPPP手術(shù)解決了困擾患者多年的問題，希望患者早日康復(fù)?????合家幸福??經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機（CPAP）為首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)或者修正性UPPP是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。