睡眠呼吸暫停綜合征（SAS)是一種較為常見的疾病。約占有關(guān)睡眠疾病的1/2以上。該病如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期持續(xù)下去可引起心血管等一系列疾病。有時(shí)可成為突然死亡的原因，具有一定的潛在危險(xiǎn)性。近年來受到人們的重視。SAS由神經(jīng)系統(tǒng)等疾病引起的中樞性SAS(CSAS)約占10%,由上氣道狹窄等因素引起的阻塞性SAS(OSAS)約占90%。據(jù)臨床癥狀與多導(dǎo)睡眠檢測(cè)、脈搏血氧飽合度儀等檢查可明確診斷。阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSAS）是一種常見的睡眠呼吸疾病，以呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）≥5次/h為診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)約有1.76億患者，患病人數(shù)居全球首位。目前,OSA已成為危害人類健康最嚴(yán)重的慢性非傳染性肺部疾患之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身心健康。它不僅會(huì)造成人體呼吸系統(tǒng)功能下降甚至衰竭，還會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。此病的高危因素包括男性、年齡的增加、上氣道及頜面結(jié)構(gòu)異常、肥胖、不良生活方式、遺傳因素和使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物等。OSA與高血壓、冠心病、卒中、糖尿病等全身多個(gè)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用及社會(huì)負(fù)擔(dān)增加。由由于大眾對(duì)本病所造成的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，僅靠病人積極就診的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法解決目前OSA高患病率和低診治率問題。目前各學(xué)科治療方案匯總治療原則：多學(xué)科個(gè)體化綜合治療模式，包括病因治療、長(zhǎng)期行為干預(yù)、持續(xù)正壓通氣、口腔矯正器、外科、麻醉治療等。1.病因治療糾正引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。2.一般性治療(1)減重：所有確診為OSA的超重或肥胖者均應(yīng)有效控制體重和減肥，包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉。(2)側(cè)臥位睡眠：體位性O(shè)SA的定義是仰臥位AHI/側(cè)臥位AHI≥2者，或非仰臥位時(shí)AHI比仰臥位時(shí)降低50%或更多。對(duì)于這類患者首先應(yīng)進(jìn)行體位睡眠教育和培訓(xùn)，嘗試教給患者一些實(shí)用的辦法，側(cè)臥位AHI與仰臥位AHI相差越大療效越好。現(xiàn)已研發(fā)出多種體位治療設(shè)備，包括頸部振動(dòng)設(shè)備、體位報(bào)警器、背部網(wǎng)球法等，其療效還有待今后進(jìn)一步觀察和評(píng)估。(3)其他：戒酒，戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及其他可引起或加重OSA的藥物，并避免白天過度勞累。3.持續(xù)正壓通氣治療（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)：CPAP是成人OSAHS患者的一線治療手段。臨床上常用的無創(chuàng)氣道正壓通氣模式包括普通固定壓力CPAP、智能型CPAP(AutoCPAP)和雙水平氣道正壓（BiPAP)等，以CPAP最為常用，CO2潴留明顯者建議使用BiPAP。4.口腔矯治器治療（oralappliance,OA)：口腔矯治器是一種置入口腔的裝置，總體上可以分為3類：軟腭保持器、舌保持器、下頜前移矯治器。可以作為單純射癥及輕、中度的OSA患者的一線治療方法，可與手術(shù)或者無創(chuàng)正壓通氣治療聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA。具有療效穩(wěn)定、可逆舒適、攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)。禁忌證：重度顳下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙、嚴(yán)重牙周病、嚴(yán)重牙列缺失者。5.外科治療：僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。通常手術(shù)不宜作為本病的初始治療手段?？蛇x用的手術(shù)方式包括UPPP及其改良術(shù)、下頜骨前徙術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療，這類手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞（包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI<20次/h者；肥胖者及AHI>20次/h者均不適用。對(duì)于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度患者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治療1~2個(gè)月，其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下試行UPPP手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后必須定期隨訪，如手術(shù)失敗，應(yīng)使用CPAP治療。6.藥物治療：目前尚無證據(jù)說明藥物對(duì)非選擇的OSA患者有益，因此并不推薦OSA患者進(jìn)行藥物治療。可能用于治療的藥物主要包括神經(jīng)介質(zhì)調(diào)節(jié)劑和經(jīng)鼻吸入皮質(zhì)激素。(1)神經(jīng)介質(zhì)調(diào)節(jié)劑：可能增加呼吸驅(qū)動(dòng)，改善睡眠結(jié)構(gòu)（特別是REM期睡眠）;增加上氣道肌肉緊張度，改善因呼吸暫停而造成的呼吸與心血管反應(yīng)；降低氣道表面張力。(2)經(jīng)鼻吸入皮質(zhì)激素：經(jīng)鼻吸入皮質(zhì)激素可通過降低鼻腔、腺樣體及扁桃體等上氣道阻塞來改善兒童和成人睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度。主要適用于對(duì)合并鼻炎、腺樣體或/和扁桃體肥大的輕中度兒童OSA患者，對(duì)改善癥狀和部分睡眠參數(shù)也有利，但不推薦單一用于成人OSA患者。

這一周是廣州防疫政策改變的第二周，周邊的??也越來越多，能在這種情況來住院手術(shù)的患者，絕對(duì)是對(duì)自己最大的信任。今天六臺(tái)手術(shù)，鼾癥四臺(tái)，還有一臺(tái)會(huì)厭囊腫和慢性扁桃體炎，上午9點(diǎn)直落到下午14:29，手術(shù)很順利！最讓我感動(dòng)的是第二個(gè)鼾癥患者，11月22號(hào)從山東德州過來廣州，門診找我的時(shí)候，我很震驚，我對(duì)他說“目前廣州疫情如此嚴(yán)重，您還敢來？回去需要隔離的”，他說“沒所謂的，我來找您就是為了解決打鼾的問題”，我給他完善了纖維喉鏡檢查和睡眠監(jiān)測(cè)，因?yàn)樗镊Y比較嚴(yán)重，就讓他住酒店一周，同時(shí)戴呼吸機(jī)進(jìn)行圍手術(shù)期治療。原本是安排上周一手術(shù)，沒想到他做核酸檢測(cè)的時(shí)候混陽，被賦紅碼，要隔離8天，只好安慰他“好事多磨”。原以為他放棄手術(shù)了，沒想到他提前解封，就上周五安排他住院，他的父親也在昨天來到廣州陪護(hù)他。今天的手術(shù)非常順利，祝他早日康復(fù)！真正告別打鼾！估計(jì)這一次廣州治療鼾癥之旅會(huì)讓他留下很深刻的印象和感觸！

有很多鼾癥和扁桃體切除術(shù)后的患者朋友們經(jīng)常會(huì)問，王醫(yī)生，手術(shù)后能吃什么呀？要格外注意哪些方面呢？那么現(xiàn)在整理出這篇飲食指導(dǎo)，就能解答您的問題。（1）第1階段：白膜開始生長(zhǎng)。①術(shù)后6h之內(nèi)，禁食禁水，在此期間盡量保持安靜，切勿用力咳嗽、大聲說話，若是喉嚨內(nèi)有異物切勿吞咽，告訴醫(yī)護(hù)人員。②術(shù)后6～24h，冷流質(zhì)飲食，如冰水、冰牛奶、不含雜質(zhì)冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。清淡、有營(yíng)養(yǎng)冷流質(zhì)飲食（如豆奶、湯類等），忌飲帶渣粗纖維流質(zhì)（果汁、麥片等），進(jìn)食中禁止應(yīng)用吸管，每次進(jìn)食后均要漱口。餐后用溫鹽水漱口，做好牙齒清潔工作。（2）第2階段：白膜開始脫落。術(shù)后24h～7d內(nèi)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，食物以溫涼為宜，如豆奶、牛奶、白稀飯、軟面條、蒸雞蛋羹等，且每次進(jìn)食后均漱口，勿食酸、辣、硬、油炸等刺激性食物；用餐時(shí)可用小勺輔助，放慢速度，多漱口。（3）第3階段：白膜逐漸脫落。①術(shù)后8～14d內(nèi)，繼續(xù)軟食類餐飯，如米飯、面包、蒸蛋等，每次進(jìn)食后均漱口。②待手術(shù)創(chuàng)面白膜完全脫落，傷口漸愈合，可恢復(fù)正常飲食，但每次進(jìn)食后需漱口，仍禁食水果、酸奶、過熱、辛辣、溫補(bǔ)活血類、油炸類食物，多吃蔬菜，少吃水果，避免果酸侵蝕傷口。避免大聲說話，以防傷口撕裂。正確的飲食可以讓術(shù)后傷口恢復(fù)的更好，各位患者朋友們記住啦！

這位25歲的鼾癥患者，之前也是因?yàn)榇蚝魢?，在?dāng)?shù)刈隽吮馓殷w切除手術(shù)，可是手術(shù)后，鼾聲如雷依然不能解決，很是苦惱。通過網(wǎng)上問診，發(fā)現(xiàn)患者的堵塞層面就在軟腭，咽腔比較狹窄，外院的睡眠監(jiān)測(cè)不支持OSAHS，但是符合單純性打鼾，我們決定再次手術(shù)處理打鼾?；颊咦≡汉?，再次完善睡眠監(jiān)測(cè)：AHI3.9，最低血氧87%，屬于輕度夜間低血氧，纖維喉鏡檢查Muller實(shí)驗(yàn)示：軟腭層面堵塞95%。決定給患者行改良型H-UPPP手術(shù)。所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時(shí)，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。手術(shù)后三周，網(wǎng)上隨訪患者，患者欣喜的告訴我，他現(xiàn)在已經(jīng)沒有打鼾了，睡眠質(zhì)量非常好。我們對(duì)這位患者需要更加長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，以更好的掌握改手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效。經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。