?我的一位患者被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），我建議他使用“持續(xù)氣道正壓”來(lái)治療，也就是咱們平時(shí)說(shuō)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，但他并沒(méi)有遵循醫(yī)囑，于是我詢(xún)問(wèn)他對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是否有什么顧慮，是不是擔(dān)心使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不舒服自己耐受不了？他的回答是擔(dān)心夜里睡覺(jué)時(shí)使用這么個(gè)機(jī)器會(huì)影響家人休息?！拔易约涸趺粗夹?，大不了病了我就扛著，但是不能連累家人。”對(duì)于成年人阻塞性睡眠呼吸暫停，公認(rèn)的首選治療是持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP），它沒(méi)有創(chuàng)傷、治療效果好，但患者不依從、不愿意佩戴機(jī)器是一個(gè)問(wèn)題?；颊卟辉敢馐褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原因有很多，其中一個(gè)原因就是我這位患者的擔(dān)心：床頭桌上放個(gè)機(jī)器夜晚持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)不會(huì)影響家人休息。實(shí)際上，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停，不僅不會(huì)影響同寢者休息，反而很可能會(huì)改善他們的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)在市面上的呼吸機(jī)在靜音方面大多做得很好，通常只有20-30分貝的噪音，而阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩镊暢３＿_(dá)到40-50分貝甚至更高。其實(shí)不僅如此。得了病但是不治療，其實(shí)不是自己“扛著”就能解決問(wèn)題，如果疾病進(jìn)一步發(fā)展，到后面受苦的不僅是患者本人，還有患者的家屬。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是晚上打呼嚕、白天疲乏犯困這么簡(jiǎn)單，它其實(shí)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)都有影響?；颊呷胨笊蠚獾腊l(fā)生塌陷，呼吸暫停一段時(shí)間，大家最容易想到的不良后果是缺氧。實(shí)際上這種缺氧與一般疾病不同，是一種“間歇性缺氧”，患者每晚要經(jīng)歷幾十甚至上百次缺氧-復(fù)氧的循環(huán)。有研究顯示，這種氧含量的波動(dòng)甚至比慢性持續(xù)性缺氧危害更大，比如會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，并由此導(dǎo)致動(dòng)脈硬化等。呼吸暫停一小段時(shí)間后會(huì)導(dǎo)致覺(jué)醒，覺(jué)醒后氣道肌肉張力會(huì)短暫回復(fù)，讓患者能夠恢復(fù)呼吸并再度入睡。這個(gè)過(guò)程同樣會(huì)每晚持續(xù)幾十次甚至上百次，讓患者的睡眠變得支離破碎，即使表面上睡眠時(shí)間足夠長(zhǎng)，睡醒之后也沒(méi)有神清氣爽的感覺(jué)，白天總是無(wú)精打采，患者的學(xué)習(xí)和工作效率大受影響。不僅如此，患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，有研究顯示，重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的風(fēng)險(xiǎn)與酒駕相當(dāng)。上面說(shuō)的這些病理生理變化也不是全部，呼吸暫停-呼吸恢復(fù)胸腔內(nèi)壓力、血壓、心率都有劇烈波動(dòng)，產(chǎn)生一系列不良健康后果。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種源頭性疾病，如果不治療，它會(huì)導(dǎo)致一系列下游疾病。如果將來(lái)得了腦卒中導(dǎo)致偏癱或者得了阿爾茨海默病等，這些都是影響自理能力、需要家人照料的疾病。管理好自己的健康，得了病盡早治療，不僅僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)家人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

很多人都知道，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停首選的治療是氣道正壓治療，也就是咱們平時(shí)說(shuō)的用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。買(mǎi)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、開(kāi)啟家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療就萬(wàn)事大吉了嗎？其實(shí)很多患者在開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之后會(huì)面臨一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，需要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診的目的在于評(píng)估癥狀是否改善評(píng)估無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受程度、使用的依從性解決無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的副作用對(duì)于合并高血壓、糖尿病等合并疾病的患者評(píng)估血壓、血糖情況除此之外，醫(yī)生會(huì)向患者進(jìn)一步說(shuō)明使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的獲益，這對(duì)患者堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)很有幫助。那么應(yīng)該多久復(fù)診一次呢？美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）推薦在最初2周內(nèi)隨訪以提高依從性，然后一月1次、之后一年1次，具體取決于依從性水平和癥狀緩解情況。最初兩周一次、一月一次的復(fù)診麻煩嗎？對(duì)于忙碌的上班族或者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者，可能覺(jué)得剛開(kāi)始的復(fù)診頻率比較高、有點(diǎn)麻煩。但其實(shí)復(fù)診可以是面診，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療手段完成。而且在最初幾次的復(fù)診解決了存在的問(wèn)題之后，之后可以一年復(fù)診一次。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是打呼嚕這么簡(jiǎn)單，它可能導(dǎo)致心絞痛、心梗、腦梗、心律失常、認(rèn)知功能障礙等多種嚴(yán)重疾病，付出一點(diǎn)時(shí)間和精力治療是值得且必要的。主要參考資料PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademy?ofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).UpToDate臨床顧問(wèn)?www.uptodate.com

原創(chuàng)?張劍偉華東醫(yī)院?打鼾的故事?2022-09-3023:14收錄于合集#鼾癥系列1個(gè)???打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，可以發(fā)生在不同人群，從剛出生的嬰兒到耄耋老人，那么打呼嚕是不是有病呢？怎么樣的打呼嚕需要醫(yī)學(xué)干預(yù)呢？這是一直困擾老百姓的話題，今天帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)打呼嚕。打呼嚕的原理：怎么形成的呢？????打呼嚕是由于睡眠時(shí)上氣道出現(xiàn)了局部狹窄，氣道內(nèi)的快速氣流，氣流經(jīng)上氣道的狹窄部位，引起氣道壁軟組織振動(dòng)從而產(chǎn)生鼾聲，氣道越狹窄，鼾聲就越響。什么情況下會(huì)打呼呢？對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生什么危害呢？????上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成，任何部位的狹窄均可以出現(xiàn)打呼，通常情況下成人、兒童打呼嚕原因略有不同。兒童：最常見(jiàn)的就是鼻咽平面狹窄—兒童腺樣體肥大，及口咽平面狹窄—扁桃體肥大，這兩類(lèi)疾病也是最容易讓孩子生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中顏值越來(lái)越差的原因之一，不僅如此，由于長(zhǎng)期缺氧，這樣的兒童會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育，也是小朋友遺尿的重要原因，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降、頜面和胸廓發(fā)育畸形；嬰幼兒如果出現(xiàn)打鼾，呼吸不暢及喂養(yǎng)困難，就需要警惕先天性后鼻孔閉鎖、腦膜腦膨出這些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊腫、喉軟骨發(fā)育不良、喉蹼等喉部疾病，這些先天性疾患嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致嬰兒猝死。成人：最常見(jiàn)的狹窄部位在口咽平面，包括扁桃體肥大、軟腭肥厚下垂、舌根肥厚；當(dāng)然還有鼻腔及鼻咽部疾病，比如：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、鼻咽部腫物，喉部平面常見(jiàn)的有巨大聲帶息肉、喉腫物、上下頜骨發(fā)育畸形等；還有少見(jiàn)的鼻咽、口咽、喉咽平面同時(shí)存在的咽旁間隙腫瘤；當(dāng)然肥胖也是重要原因，肥胖者的脂肪較多，頸部軟組織體積增大，呼吸道脂肪沉積可以造成氣道狹窄，睡眠時(shí)肌肉松弛更進(jìn)一步加重氣道狹窄，嚴(yán)重情況可以出現(xiàn)呼吸暫停。打呼嚕是健康的大敵??由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛，夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。如果您的家人出現(xiàn)打呼嚕并伴有以下征兆，建議找專(zhuān)業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生進(jìn)一步檢查：1、?睡眠時(shí)打鼾、憋氣、偶爾有憋醒，醒來(lái)大汗淋漓，晨起后口干、咽干咽癢并伴有頭痛、頭暈，自覺(jué)睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、記憶力下降、煩躁易怒等等。3、高血壓患者藥物治療控制不理想。???醫(yī)生將會(huì)首先評(píng)估您的上呼吸道情況，這也是咱們耳鼻咽喉科最常規(guī)的工作，張口評(píng)估您的口咽情況、舌體情況，用鼻咽喉鏡評(píng)估您通過(guò)常規(guī)體格檢查不能很好暴露的鼻咽部及喉部，同時(shí)在喉鏡下模擬氣道塌陷時(shí)的情形評(píng)估氣道阻塞最狹窄部位；當(dāng)然最重要的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”—多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）來(lái)檢查您是否有睡眠障礙，PSG可以記錄血壓、血氧、脈搏、呼吸氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、肌電、腦電等信號(hào)，然后綜合分析在整夜睡眠中呼吸暫停的時(shí)間和次數(shù)、低氧的程度等等，最終準(zhǔn)確地評(píng)估您打呼嚕的嚴(yán)重程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)是每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）≥5。在做睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)可能睡得不會(huì)太舒服，會(huì)很不習(xí)慣，但是和鼾癥所引起的危害相比，這點(diǎn)不舒服還是可以接受的。怎樣改善打呼呢？???醫(yī)生會(huì)根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)估您是哪一類(lèi)型的睡眠障礙，通過(guò)評(píng)估可以確定是否需要接受治療及選擇怎樣的治療方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞導(dǎo)致的，接受相應(yīng)的治療后可以改善打呼情況，比如常見(jiàn)的扁桃體肥大、腺樣體肥大，一般手術(shù)后患兒的學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量均會(huì)明顯提高；如果是口咽平面的阻塞，可以手術(shù)擴(kuò)大口咽平面；鼻腔疾病通過(guò)鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療將會(huì)讓你感受到通暢呼吸有多重要；當(dāng)然只有通過(guò)專(zhuān)業(yè)耳鼻咽喉科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)上呼吸道可能阻塞的平面才能達(dá)到最佳治療。

打鼾，俗稱(chēng)打呼嚕，我們?cè)偈煜げ贿^(guò)。也許我們?cè)?jīng)誤以為這是正?，F(xiàn)象，但隨著各種媒體醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，相信不少讀者已經(jīng)對(duì)其危害有了一定的了解。打鼾嚴(yán)重者可能伴隨睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS），并可進(jìn)一步促發(fā)高血壓、冠心病等多種慢性疾病，危害很大。其實(shí)，SAHS與心房顫動(dòng)（房顫）也有關(guān)聯(lián)。1.什么是睡眠暫停低通氣綜合征（SAHS）？睡眠呼吸暫停綜合征在中老年、肥胖及男性中更為多見(jiàn)，中年男性患病率約為24%，肥胖者40%合并SAHS?？梢苑譃橹袠行汀⒆枞秃突旌闲?，以阻塞型最為多見(jiàn)，主要由咽部扁桃體或舌體肥大、后墜，睡眠時(shí)阻塞氣道引起。氣流受阻達(dá)到一定時(shí)間后可導(dǎo)致血氧分壓降低，即出現(xiàn)低氧血癥，如同短暫的窒息。2.SAHS的臨床表現(xiàn)SAHS最突出的表現(xiàn)就是睡眠時(shí)打鼾，并且往往會(huì)出現(xiàn)鼾聲和呼吸突然暫停，伴隨患者的蘇醒，繼而呼吸恢復(fù)再次入眠?；颊呒覍偕踔?xí)f(shuō)晚上睡覺(jué)時(shí)很害怕，總覺(jué)得患者一口氣上不來(lái)就“憋死了”，有時(shí)還要將其推醒才能恢復(fù)呼吸。我們總覺(jué)得“打呼嚕”的人睡得香，其實(shí)SAHS患者的睡眠質(zhì)量很差，夜間頻繁發(fā)生覺(jué)醒和微覺(jué)醒，白天則昏昏欲睡，嚴(yán)重者只要坐下來(lái)就會(huì)睡著。3.SAHS的危害研究已經(jīng)證實(shí)，SAHS是高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病及糖尿病等多種疾病的促發(fā)因素。合并SAHS的高血壓患者如果不治療SAHS，血壓往往也很難控制。記得有一名患者，治療SAHS后，血壓竟然也恢復(fù)正常，甚至停用了降壓藥，白天也變得精神多了?？梢?jiàn)，SAHS不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)損害我們的遠(yuǎn)期健康。SAHS與房顫也有密切的關(guān)系。目前多項(xiàng)研究表明，SAHS是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。換句話說(shuō)，患有SAHS者更易發(fā)生房顫，可能的機(jī)制包括：（1）SAHS患者常合并多項(xiàng)其他房顫危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病等；（2）SAHS導(dǎo)致的低氧血癥和植物神經(jīng)功能紊亂與房顫的發(fā)生有關(guān)；（3）SAHS可以導(dǎo)致心房電活動(dòng)及結(jié)構(gòu)改變促發(fā)房顫。（4）另有研究顯示，患有SAHS的房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率較無(wú)SAHS的房顫患者更高，不過(guò)該研究入選的患者數(shù)量相對(duì)較少，說(shuō)服力還不是很強(qiáng)。此外，SAHS還會(huì)影響房顫治療的效果。合并SAHS者抗心律失常藥物效果更差；房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療SAHS，隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82%，而治療SAHS組復(fù)發(fā)率顯著降低至40%左右。有有小型研究觀察發(fā)現(xiàn)，部分合并SAHS的房顫患者在治療SAHS后房顫也不再發(fā)生了。因此，SAHS不僅可以誘發(fā)房顫，還會(huì)增加其危害，甚至影響治療效果。SAHS還與成年人遺尿有關(guān)，我曾經(jīng)接診一名30歲肥胖男性，遺尿，頭暈乏力思睡，體檢發(fā)現(xiàn)血壓血脂血糖高，因遺尿就診各科室，在睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查過(guò)程還有遺尿，最后診斷重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，給予小型呼吸機(jī)治療當(dāng)晚，遺尿就治愈。治療一個(gè)月頭暈嗜睡乏力等癥狀消失。同時(shí)體力改善，愿意積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此體重減輕5kg，血壓血糖基本正常。SAHS還是頭暈，思睡，犯困，記憶力減退，反應(yīng)減慢，頻繁打盹等密切相關(guān)。比如有SAHS的駕駛員出現(xiàn)白天犯困思睡，開(kāi)車(chē)時(shí)打盹，甚至等紅燈間隙就睡著了。曾經(jīng)接診多名駕駛員，因?yàn)轭^暈，反應(yīng)慢，頻繁闖紅燈被罰款，也有因犯困多次與其他車(chē)輛發(fā)生碰擦，甚至有一位貨車(chē)司機(jī)，最后一次與私家車(chē)碰撞，致對(duì)方司機(jī)發(fā)生嚴(yán)重傷害。也接診許多機(jī)關(guān)機(jī)機(jī)構(gòu)工作人員，因患有嚴(yán)重SAHS，經(jīng)常在會(huì)議室開(kāi)會(huì)，在別人講話發(fā)言時(shí)難以抑制瞌睡，甚至鼾聲如雷，經(jīng)常被批評(píng)。經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療后得以頭暈嗜睡犯困等現(xiàn)象改善。4.SAHS的診斷并非簡(jiǎn)單等同于打鼾，打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是多導(dǎo)睡眠圖。該檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單并且已經(jīng)比較普及，只需要在睡覺(jué)時(shí)背個(gè)類(lèi)似Holter的盒子即可，盒子連接著一些電極監(jiān)測(cè)血氧、胸廓運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)。通過(guò)記錄的各項(xiàng)參數(shù)可以計(jì)算呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），AHI=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/總睡眠時(shí)間（小時(shí)），若AHI≥5次/小時(shí)即可診斷SAHS，根據(jù)AHI水平還可以將SAHS分為輕、中、重度。5.SAHS的治療確診SAHS后建議至耳鼻喉或呼吸科專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)一步的診治，明確導(dǎo)致氣道阻塞的原因。（1）輕度SAHS患者改善生活方式就會(huì)有很大幫助。減肥是SAHS治療的根本。肥胖者合并SAHS較多，實(shí)際上，SAHS典型的體型就是肥胖以及頸部短粗，也就是俗話說(shuō)的“腦袋大脖子粗”，是不是為減肥又多了一份理由和動(dòng)力？（2）由于平臥時(shí)舌根后墜更易阻塞氣道，建議患者側(cè)臥睡眠。（3）嚴(yán)重的SAHS患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上可能需要夜間使用小型呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或咽部外科手術(shù)治療。

就像治療高血壓的藥物劑量不是隨意確定的，治療阻塞性睡眠呼吸暫停的氣道正壓的模式、大小也不是隨意確定的，在治療前需要進(jìn)行“壓力滴定”。壓力滴定有不同的形式。醫(yī)院內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)下的人工滴定這是壓力滴定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)務(wù)人員整夜值守，通常是從低水平壓力開(kāi)始，逐漸升高壓力，直至消除不同睡眠階段、不同睡眠體位的阻塞性呼吸暫停、低通氣等各種阻塞性呼吸事件。自動(dòng)壓力滴定隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在很多品牌的呼吸機(jī)有自動(dòng)滴定模式的呼吸機(jī)，利用專(zhuān)有算法來(lái)檢測(cè)和消除睡眠中的阻塞事件。不僅可以與多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)合進(jìn)行這種自動(dòng)壓力滴定，也可以進(jìn)行居家、無(wú)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的自動(dòng)壓力滴定。上圖中顯示的是自動(dòng)滴定模式呼吸機(jī)工作原理的示意圖，圖片來(lái)源于uptodate。上面的深藍(lán)色波浪線顯示的是呼吸氣流，可以看到在起始階段是比較均勻的，之后我用紅色標(biāo)出來(lái)的是出現(xiàn)了氣流受限或呼吸暫停。下面一條淺藍(lán)色的線是呼吸機(jī)的壓力，剛開(kāi)始沒(méi)有出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，相應(yīng)的是一個(gè)比較低的壓力水平，當(dāng)機(jī)器檢測(cè)到呼吸暫停、低通氣之后，機(jī)器會(huì)升高壓力（圖中我用黃色圓圈標(biāo)出的部分）。選擇何種滴定方式？家庭自動(dòng)滴定的主要優(yōu)勢(shì)是患者無(wú)需住院。這種策略不僅能降低成本、還能是患者盡快得到治療，無(wú)需排隊(duì)住院。幾項(xiàng)研究表明對(duì)于中重度單純性阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，家庭自動(dòng)滴定與實(shí)驗(yàn)室人工滴定的效果相當(dāng)。但家庭自動(dòng)滴定也存在一些缺點(diǎn)，例如，滴定期間無(wú)法獲得醫(yī)務(wù)人員支持，出現(xiàn)明顯的漏氣事件可能不能得到及時(shí)處理。一些患者不適合進(jìn)行自動(dòng)滴定，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人工滴定，包括1.疑似或已知中樞性呼吸暫停的患者不適合自動(dòng)滴定2.合并影響睡眠的疾病時(shí)需要進(jìn)行人工滴定，這些疾病包括：慢阻肺、充血性心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病和低通氣綜合征3.既往自動(dòng)滴定失敗的患者4.患者存在認(rèn)知功能障礙總之，不同的滴定方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)最終決定選擇哪種策略應(yīng)取決于“患者意愿和能力、睡眠醫(yī)生的判斷、已知的治療困難、所在地區(qū)的可用資源和不同策略的成本”。主要參考資料：1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea