睡眠呼吸暫停綜合征
(又稱(chēng):打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼾癥)就診科室: 耳鼻喉 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 小兒耳鼻喉

精選內(nèi)容
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八個(gè)月寶寶睡覺(jué)打鼾
楊周劍醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月08日50
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使用家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)影響家人休息嗎?
?我的一位患者被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),我建議他使用“持續(xù)氣道正壓”來(lái)治療,也就是咱們平時(shí)說(shuō)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),但他并沒(méi)有遵循醫(yī)囑,于是我詢(xún)問(wèn)他對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是否有什么顧慮,是不是擔(dān)心使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不舒服自己耐受不了?他的回答是擔(dān)心夜里睡覺(jué)時(shí)使用這么個(gè)機(jī)器會(huì)影響家人休息?!拔易约涸趺粗夹?,大不了病了我就扛著,但是不能連累家人。”對(duì)于成年人阻塞性睡眠呼吸暫停,公認(rèn)的首選治療是持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP),它沒(méi)有創(chuàng)傷、治療效果好,但患者不依從、不愿意佩戴機(jī)器是一個(gè)問(wèn)題?;颊卟辉敢馐褂脽o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原因有很多,其中一個(gè)原因就是我這位患者的擔(dān)心:床頭桌上放個(gè)機(jī)器夜晚持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)不會(huì)影響家人休息。實(shí)際上,使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停,不僅不會(huì)影響同寢者休息,反而很可能會(huì)改善他們的睡眠質(zhì)量?,F(xiàn)在市面上的呼吸機(jī)在靜音方面大多做得很好,通常只有20-30分貝的噪音,而阻塞性睡眠呼吸暫?;颊叩镊暢3__(dá)到40-50分貝甚至更高。其實(shí)不僅如此。得了病但是不治療,其實(shí)不是自己“扛著”就能解決問(wèn)題,如果疾病進(jìn)一步發(fā)展,到后面受苦的不僅是患者本人,還有患者的家屬。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是晚上打呼嚕、白天疲乏犯困這么簡(jiǎn)單,它其實(shí)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)都有影響?;颊呷胨笊蠚獾腊l(fā)生塌陷,呼吸暫停一段時(shí)間,大家最容易想到的不良后果是缺氧。實(shí)際上這種缺氧與一般疾病不同,是一種“間歇性缺氧”,患者每晚要經(jīng)歷幾十甚至上百次缺氧-復(fù)氧的循環(huán)。有研究顯示,這種氧含量的波動(dòng)甚至比慢性持續(xù)性缺氧危害更大,比如會(huì)損害血管內(nèi)皮功能,并由此導(dǎo)致動(dòng)脈硬化等。呼吸暫停一小段時(shí)間后會(huì)導(dǎo)致覺(jué)醒,覺(jué)醒后氣道肌肉張力會(huì)短暫回復(fù),讓患者能夠恢復(fù)呼吸并再度入睡。這個(gè)過(guò)程同樣會(huì)每晚持續(xù)幾十次甚至上百次,讓患者的睡眠變得支離破碎,即使表面上睡眠時(shí)間足夠長(zhǎng),睡醒之后也沒(méi)有神清氣爽的感覺(jué),白天總是無(wú)精打采,患者的學(xué)習(xí)和工作效率大受影響。不僅如此,患者發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,有研究顯示,重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的風(fēng)險(xiǎn)與酒駕相當(dāng)。上面說(shuō)的這些病理生理變化也不是全部,呼吸暫停-呼吸恢復(fù)胸腔內(nèi)壓力、血壓、心率都有劇烈波動(dòng),產(chǎn)生一系列不良健康后果。阻塞性睡眠呼吸暫停是一種源頭性疾病,如果不治療,它會(huì)導(dǎo)致一系列下游疾病。如果將來(lái)得了腦卒中導(dǎo)致偏癱或者得了阿爾茨海默病等,這些都是影響自理能力、需要家人照料的疾病。管理好自己的健康,得了病盡早治療,不僅僅是對(duì)自己負(fù)責(zé),更是對(duì)家人負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。
周蓉醫(yī)生的科普號(hào)2022年11月01日437
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睡覺(jué)老是憋醒
李曉芳醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月26日78
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孩子8歲,睡覺(jué)嘴巴張開(kāi),之會(huì)呼嚕,現(xiàn)在吃了益生菌已經(jīng)不打呼嚕了,檢查腺樣體肥大50噴內(nèi)舒拿可以好嗎,
鄭立崗醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月14日78
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阻塞性睡眠呼吸暫停||用上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)就萬(wàn)事大吉了嗎?
很多人都知道,對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停首選的治療是氣道正壓治療,也就是咱們平時(shí)說(shuō)的用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。買(mǎi)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、開(kāi)啟家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療就萬(wàn)事大吉了嗎?其實(shí)很多患者在開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之后會(huì)面臨一些細(xì)節(jié)問(wèn)題,需要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診的目的在于評(píng)估癥狀是否改善評(píng)估無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受程度、使用的依從性解決無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的副作用對(duì)于合并高血壓、糖尿病等合并疾病的患者評(píng)估血壓、血糖情況除此之外,醫(yī)生會(huì)向患者進(jìn)一步說(shuō)明使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的獲益,這對(duì)患者堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)很有幫助。那么應(yīng)該多久復(fù)診一次呢?美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)推薦在最初2周內(nèi)隨訪以提高依從性,然后一月1次、之后一年1次,具體取決于依從性水平和癥狀緩解情況。最初兩周一次、一月一次的復(fù)診麻煩嗎?對(duì)于忙碌的上班族或者距離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者,可能覺(jué)得剛開(kāi)始的復(fù)診頻率比較高、有點(diǎn)麻煩。但其實(shí)復(fù)診可以是面診,也可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療手段完成。而且在最初幾次的復(fù)診解決了存在的問(wèn)題之后,之后可以一年復(fù)診一次。阻塞性睡眠呼吸暫停不僅僅是打呼嚕這么簡(jiǎn)單,它可能導(dǎo)致心絞痛、心梗、腦梗、心律失常、認(rèn)知功能障礙等多種嚴(yán)重疾病,付出一點(diǎn)時(shí)間和精力治療是值得且必要的。主要參考資料PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademy?ofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).UpToDate臨床顧問(wèn)?www.uptodate.com
周蓉醫(yī)生的科普號(hào)2022年10月11日747
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請(qǐng)問(wèn)下頜后縮面部特征天包地這呼吸暫停綜合癥患者去做下頜骨截骨前移術(shù)效果怎么樣?應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)?
孫娜2022年10月07日86
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打呼嚕是病嗎?
原創(chuàng)?張劍偉華東醫(yī)院?打鼾的故事?2022-09-3023:14收錄于合集#鼾癥系列1個(gè)???打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象,可以發(fā)生在不同人群,從剛出生的嬰兒到耄耋老人,那么打呼嚕是不是有病呢?怎么樣的打呼嚕需要醫(yī)學(xué)干預(yù)呢?這是一直困擾老百姓的話題,今天帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)打呼嚕。打呼嚕的原理:怎么形成的呢?????打呼嚕是由于睡眠時(shí)上氣道出現(xiàn)了局部狹窄,氣道內(nèi)的快速氣流,氣流經(jīng)上氣道的狹窄部位,引起氣道壁軟組織振動(dòng)從而產(chǎn)生鼾聲,氣道越狹窄,鼾聲就越響。什么情況下會(huì)打呼呢?對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生什么危害呢?????上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成,任何部位的狹窄均可以出現(xiàn)打呼,通常情況下成人、兒童打呼嚕原因略有不同。兒童:最常見(jiàn)的就是鼻咽平面狹窄—兒童腺樣體肥大,及口咽平面狹窄—扁桃體肥大,這兩類(lèi)疾病也是最容易讓孩子生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中顏值越來(lái)越差的原因之一,不僅如此,由于長(zhǎng)期缺氧,這樣的兒童會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育,也是小朋友遺尿的重要原因,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降、頜面和胸廓發(fā)育畸形;嬰幼兒如果出現(xiàn)打鼾,呼吸不暢及喂養(yǎng)困難,就需要警惕先天性后鼻孔閉鎖、腦膜腦膨出這些引起鼻腔堵塞的先天性疾病及先天性喉囊腫、喉軟骨發(fā)育不良、喉蹼等喉部疾病,這些先天性疾患嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致嬰兒猝死。成人:最常見(jiàn)的狹窄部位在口咽平面,包括扁桃體肥大、軟腭肥厚下垂、舌根肥厚;當(dāng)然還有鼻腔及鼻咽部疾病,比如:鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、鼻咽部腫物,喉部平面常見(jiàn)的有巨大聲帶息肉、喉腫物、上下頜骨發(fā)育畸形等;還有少見(jiàn)的鼻咽、口咽、喉咽平面同時(shí)存在的咽旁間隙腫瘤;當(dāng)然肥胖也是重要原因,肥胖者的脂肪較多,頸部軟組織體積增大,呼吸道脂肪沉積可以造成氣道狹窄,睡眠時(shí)肌肉松弛更進(jìn)一步加重氣道狹窄,嚴(yán)重情況可以出現(xiàn)呼吸暫停。打呼嚕是健康的大敵??由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停,造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧,形成低血氧癥,而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛,夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。如果您的家人出現(xiàn)打呼嚕并伴有以下征兆,建議找專(zhuān)業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生進(jìn)一步檢查:1、?睡眠時(shí)打鼾、憋氣、偶爾有憋醒,醒來(lái)大汗淋漓,晨起后口干、咽干咽癢并伴有頭痛、頭暈,自覺(jué)睡眠后不解乏。2、白天嗜睡、工作效率差、記憶力下降、煩躁易怒等等。3、高血壓患者藥物治療控制不理想。???醫(yī)生將會(huì)首先評(píng)估您的上呼吸道情況,這也是咱們耳鼻咽喉科最常規(guī)的工作,張口評(píng)估您的口咽情況、舌體情況,用鼻咽喉鏡評(píng)估您通過(guò)常規(guī)體格檢查不能很好暴露的鼻咽部及喉部,同時(shí)在喉鏡下模擬氣道塌陷時(shí)的情形評(píng)估氣道阻塞最狹窄部位;當(dāng)然最重要的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”—多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)來(lái)檢查您是否有睡眠障礙,PSG可以記錄血壓、血氧、脈搏、呼吸氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、肌電、腦電等信號(hào),然后綜合分析在整夜睡眠中呼吸暫停的時(shí)間和次數(shù)、低氧的程度等等,最終準(zhǔn)確地評(píng)估您打呼嚕的嚴(yán)重程度,診斷標(biāo)準(zhǔn)是每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)(AHI)≥5。在做睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)可能睡得不會(huì)太舒服,會(huì)很不習(xí)慣,但是和鼾癥所引起的危害相比,這點(diǎn)不舒服還是可以接受的。怎樣改善打呼呢????醫(yī)生會(huì)根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果來(lái)評(píng)估您是哪一類(lèi)型的睡眠障礙,通過(guò)評(píng)估可以確定是否需要接受治療及選擇怎樣的治療方案。如果是鼻咽喉任何平面的阻塞導(dǎo)致的,接受相應(yīng)的治療后可以改善打呼情況,比如常見(jiàn)的扁桃體肥大、腺樣體肥大,一般手術(shù)后患兒的學(xué)習(xí)能力和生活質(zhì)量均會(huì)明顯提高;如果是口咽平面的阻塞,可以手術(shù)擴(kuò)大口咽平面;鼻腔疾病通過(guò)鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療將會(huì)讓你感受到通暢呼吸有多重要;當(dāng)然只有通過(guò)專(zhuān)業(yè)耳鼻咽喉科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)上呼吸道可能阻塞的平面才能達(dá)到最佳治療。
張劍偉醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月30日1178
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患者患有,重度阻礙性睡眠呼吸暫停低通氣癥合并重度低氧血癥
黃曉波醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月28日91
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打呼?!吆粑鼤和>C合征危害多
打鼾,俗稱(chēng)打呼嚕,我們?cè)偈煜げ贿^(guò)。也許我們?cè)?jīng)誤以為這是正?,F(xiàn)象,但隨著各種媒體醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,相信不少讀者已經(jīng)對(duì)其危害有了一定的了解。打鼾嚴(yán)重者可能伴隨睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS),并可進(jìn)一步促發(fā)高血壓、冠心病等多種慢性疾病,危害很大。其實(shí),SAHS與心房顫動(dòng)(房顫)也有關(guān)聯(lián)。1.什么是睡眠暫停低通氣綜合征(SAHS)?睡眠呼吸暫停綜合征在中老年、肥胖及男性中更為多見(jiàn),中年男性患病率約為24%,肥胖者40%合并SAHS??梢苑譃橹袠行汀⒆枞秃突旌闲?,以阻塞型最為多見(jiàn),主要由咽部扁桃體或舌體肥大、后墜,睡眠時(shí)阻塞氣道引起。氣流受阻達(dá)到一定時(shí)間后可導(dǎo)致血氧分壓降低,即出現(xiàn)低氧血癥,如同短暫的窒息。2.SAHS的臨床表現(xiàn)SAHS最突出的表現(xiàn)就是睡眠時(shí)打鼾,并且往往會(huì)出現(xiàn)鼾聲和呼吸突然暫停,伴隨患者的蘇醒,繼而呼吸恢復(fù)再次入眠?;颊呒覍偕踔?xí)f(shuō)晚上睡覺(jué)時(shí)很害怕,總覺(jué)得患者一口氣上不來(lái)就“憋死了”,有時(shí)還要將其推醒才能恢復(fù)呼吸。我們總覺(jué)得“打呼嚕”的人睡得香,其實(shí)SAHS患者的睡眠質(zhì)量很差,夜間頻繁發(fā)生覺(jué)醒和微覺(jué)醒,白天則昏昏欲睡,嚴(yán)重者只要坐下來(lái)就會(huì)睡著。3.SAHS的危害研究已經(jīng)證實(shí),SAHS是高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病及糖尿病等多種疾病的促發(fā)因素。合并SAHS的高血壓患者如果不治療SAHS,血壓往往也很難控制。記得有一名患者,治療SAHS后,血壓竟然也恢復(fù)正常,甚至停用了降壓藥,白天也變得精神多了??梢?jiàn),SAHS不僅影響生活質(zhì)量,還會(huì)損害我們的遠(yuǎn)期健康。SAHS與房顫也有密切的關(guān)系。目前多項(xiàng)研究表明,SAHS是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。換句話說(shuō),患有SAHS者更易發(fā)生房顫,可能的機(jī)制包括:(1)SAHS患者常合并多項(xiàng)其他房顫危險(xiǎn)因素,如高血壓、冠心病等;(2)SAHS導(dǎo)致的低氧血癥和植物神經(jīng)功能紊亂與房顫的發(fā)生有關(guān);(3)SAHS可以導(dǎo)致心房電活動(dòng)及結(jié)構(gòu)改變促發(fā)房顫。(4)另有研究顯示,患有SAHS的房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率較無(wú)SAHS的房顫患者更高,不過(guò)該研究入選的患者數(shù)量相對(duì)較少,說(shuō)服力還不是很強(qiáng)。此外,SAHS還會(huì)影響房顫治療的效果。合并SAHS者抗心律失常藥物效果更差;房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療SAHS,隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82%,而治療SAHS組復(fù)發(fā)率顯著降低至40%左右。有有小型研究觀察發(fā)現(xiàn),部分合并SAHS的房顫患者在治療SAHS后房顫也不再發(fā)生了。因此,SAHS不僅可以誘發(fā)房顫,還會(huì)增加其危害,甚至影響治療效果。SAHS還與成年人遺尿有關(guān),我曾經(jīng)接診一名30歲肥胖男性,遺尿,頭暈乏力思睡,體檢發(fā)現(xiàn)血壓血脂血糖高,因遺尿就診各科室,在睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查過(guò)程還有遺尿,最后診斷重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,給予小型呼吸機(jī)治療當(dāng)晚,遺尿就治愈。治療一個(gè)月頭暈嗜睡乏力等癥狀消失。同時(shí)體力改善,愿意積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng),因此體重減輕5kg,血壓血糖基本正常。SAHS還是頭暈,思睡,犯困,記憶力減退,反應(yīng)減慢,頻繁打盹等密切相關(guān)。比如有SAHS的駕駛員出現(xiàn)白天犯困思睡,開(kāi)車(chē)時(shí)打盹,甚至等紅燈間隙就睡著了。曾經(jīng)接診多名駕駛員,因?yàn)轭^暈,反應(yīng)慢,頻繁闖紅燈被罰款,也有因犯困多次與其他車(chē)輛發(fā)生碰擦,甚至有一位貨車(chē)司機(jī),最后一次與私家車(chē)碰撞,致對(duì)方司機(jī)發(fā)生嚴(yán)重傷害。也接診許多機(jī)關(guān)機(jī)機(jī)構(gòu)工作人員,因患有嚴(yán)重SAHS,經(jīng)常在會(huì)議室開(kāi)會(huì),在別人講話發(fā)言時(shí)難以抑制瞌睡,甚至鼾聲如雷,經(jīng)常被批評(píng)。經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療后得以頭暈嗜睡犯困等現(xiàn)象改善。4.SAHS的診斷并非簡(jiǎn)單等同于打鼾,打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是多導(dǎo)睡眠圖。該檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單并且已經(jīng)比較普及,只需要在睡覺(jué)時(shí)背個(gè)類(lèi)似Holter的盒子即可,盒子連接著一些電極監(jiān)測(cè)血氧、胸廓運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)。通過(guò)記錄的各項(xiàng)參數(shù)可以計(jì)算呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),AHI=(呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))/總睡眠時(shí)間(小時(shí)),若AHI≥5次/小時(shí)即可診斷SAHS,根據(jù)AHI水平還可以將SAHS分為輕、中、重度。5.SAHS的治療確診SAHS后建議至耳鼻喉或呼吸科專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)一步的診治,明確導(dǎo)致氣道阻塞的原因。(1)輕度SAHS患者改善生活方式就會(huì)有很大幫助。減肥是SAHS治療的根本。肥胖者合并SAHS較多,實(shí)際上,SAHS典型的體型就是肥胖以及頸部短粗,也就是俗話說(shuō)的“腦袋大脖子粗”,是不是為減肥又多了一份理由和動(dòng)力?(2)由于平臥時(shí)舌根后墜更易阻塞氣道,建議患者側(cè)臥睡眠。(3)嚴(yán)重的SAHS患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上可能需要夜間使用小型呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或咽部外科手術(shù)治療。
劉玲醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月21日397
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對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療壓力應(yīng)該如何確定?
就像治療高血壓的藥物劑量不是隨意確定的,治療阻塞性睡眠呼吸暫停的氣道正壓的模式、大小也不是隨意確定的,在治療前需要進(jìn)行“壓力滴定”。壓力滴定有不同的形式。醫(yī)院內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)下的人工滴定這是壓力滴定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)務(wù)人員整夜值守,通常是從低水平壓力開(kāi)始,逐漸升高壓力,直至消除不同睡眠階段、不同睡眠體位的阻塞性呼吸暫停、低通氣等各種阻塞性呼吸事件。自動(dòng)壓力滴定隨著技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在很多品牌的呼吸機(jī)有自動(dòng)滴定模式的呼吸機(jī),利用專(zhuān)有算法來(lái)檢測(cè)和消除睡眠中的阻塞事件。不僅可以與多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)合進(jìn)行這種自動(dòng)壓力滴定,也可以進(jìn)行居家、無(wú)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的自動(dòng)壓力滴定。上圖中顯示的是自動(dòng)滴定模式呼吸機(jī)工作原理的示意圖,圖片來(lái)源于uptodate。上面的深藍(lán)色波浪線顯示的是呼吸氣流,可以看到在起始階段是比較均勻的,之后我用紅色標(biāo)出來(lái)的是出現(xiàn)了氣流受限或呼吸暫停。下面一條淺藍(lán)色的線是呼吸機(jī)的壓力,剛開(kāi)始沒(méi)有出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣,相應(yīng)的是一個(gè)比較低的壓力水平,當(dāng)機(jī)器檢測(cè)到呼吸暫停、低通氣之后,機(jī)器會(huì)升高壓力(圖中我用黃色圓圈標(biāo)出的部分)。選擇何種滴定方式?家庭自動(dòng)滴定的主要優(yōu)勢(shì)是患者無(wú)需住院。這種策略不僅能降低成本、還能是患者盡快得到治療,無(wú)需排隊(duì)住院。幾項(xiàng)研究表明對(duì)于中重度單純性阻塞性睡眠呼吸暫停的患者,家庭自動(dòng)滴定與實(shí)驗(yàn)室人工滴定的效果相當(dāng)。但家庭自動(dòng)滴定也存在一些缺點(diǎn),例如,滴定期間無(wú)法獲得醫(yī)務(wù)人員支持,出現(xiàn)明顯的漏氣事件可能不能得到及時(shí)處理。一些患者不適合進(jìn)行自動(dòng)滴定,需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人工滴定,包括1.疑似或已知中樞性呼吸暫停的患者不適合自動(dòng)滴定2.合并影響睡眠的疾病時(shí)需要進(jìn)行人工滴定,這些疾病包括:慢阻肺、充血性心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病和低通氣綜合征3.既往自動(dòng)滴定失敗的患者4.患者存在認(rèn)知功能障礙總之,不同的滴定方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)最終決定選擇哪種策略應(yīng)取決于“患者意愿和能力、睡眠醫(yī)生的判斷、已知的治療困難、所在地區(qū)的可用資源和不同策略的成本”。主要參考資料:1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea
周蓉醫(yī)生的科普號(hào)2022年09月19日729
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肺病科
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管思彬醫(yī)生的科普號(hào)
管思彬 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心衰專(zhuān)科
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推薦熱度5.0王濤 副主任醫(yī)師中山三院 咽喉頭頸科
睡眠呼吸暫停綜合征 172票
咽炎 38票
扁桃體炎 7票
擅長(zhǎng):1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(鼾癥)的定位診斷和個(gè)性化治療,尤其擅長(zhǎng)低溫等離子手術(shù)治療鼾癥。獨(dú)創(chuàng)的修正性UPPP手術(shù)治療初次手術(shù)欠成功的鼾癥。 2.兒童腺樣體肥大和扁桃體肥大的綜合治療,兒童鼾癥的個(gè)性化的低溫等離子手術(shù)(腺樣體和扁桃體的部分切除或全部切除手術(shù))。 3.慢性咽喉炎的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療,尤其擅長(zhǎng)反流性咽喉炎的個(gè)性化治療。 4.嗓音疾病的預(yù)防和治療,經(jīng)支撐喉鏡內(nèi)鏡下聲帶病變微創(chuàng)手術(shù)。 5.兒童鼻竇炎、兒童過(guò)敏性鼻炎、兒童中耳炎和上呼吸道感染治療。 6.慢性扁桃體炎、扁桃體及口咽喉腫物低溫等離子切除手術(shù)。 7.鼻咽癌及其它咽喉部、頭頸部腫瘤的早期診斷。 -
推薦熱度4.0馬建剛 主任醫(yī)師河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
小兒腺樣體肥大 98票
睡眠呼吸暫停綜合征 29票
聲帶息肉 26票
擅長(zhǎng):阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、咽喉嗓音疾病及頭頸腫瘤的診斷與治療;嗓音顯微外科技術(shù)、CO2激光治療咽喉部良性病變及早期喉癌、低溫等離子刀技術(shù)及頭頸腫瘤的治療 -
推薦熱度3.7史劍波 主任醫(yī)師中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專(zhuān)科
鼻竇炎 278票
小兒腺樣體肥大 150票
鼻中隔偏曲 73票
擅長(zhǎng):慢性鼻竇炎、鼻息肉,腺樣體肥大,鼻腔良性和惡性腫瘤、鼻眼相關(guān)、鼻顱底外科疾病的診治