就像治療高血壓的藥物劑量不是隨意確定的，治療阻塞性睡眠呼吸暫停的氣道正壓的模式、大小也不是隨意確定的，在治療前需要進(jìn)行“壓力滴定”。壓力滴定有不同的形式。醫(yī)院內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)下的人工滴定這是壓力滴定的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)務(wù)人員整夜值守，通常是從低水平壓力開始，逐漸升高壓力，直至消除不同睡眠階段、不同睡眠體位的阻塞性呼吸暫停、低通氣等各種阻塞性呼吸事件。自動(dòng)壓力滴定隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在很多品牌的呼吸機(jī)有自動(dòng)滴定模式的呼吸機(jī)，利用專有算法來檢測(cè)和消除睡眠中的阻塞事件。不僅可以與多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)合進(jìn)行這種自動(dòng)壓力滴定，也可以進(jìn)行居家、無多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的自動(dòng)壓力滴定。上圖中顯示的是自動(dòng)滴定模式呼吸機(jī)工作原理的示意圖，圖片來源于uptodate。上面的深藍(lán)色波浪線顯示的是呼吸氣流，可以看到在起始階段是比較均勻的，之后我用紅色標(biāo)出來的是出現(xiàn)了氣流受限或呼吸暫停。下面一條淺藍(lán)色的線是呼吸機(jī)的壓力，剛開始沒有出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣，相應(yīng)的是一個(gè)比較低的壓力水平，當(dāng)機(jī)器檢測(cè)到呼吸暫停、低通氣之后，機(jī)器會(huì)升高壓力（圖中我用黃色圓圈標(biāo)出的部分）。選擇何種滴定方式？家庭自動(dòng)滴定的主要優(yōu)勢(shì)是患者無需住院。這種策略不僅能降低成本、還能是患者盡快得到治療，無需排隊(duì)住院。幾項(xiàng)研究表明對(duì)于中重度單純性阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，家庭自動(dòng)滴定與實(shí)驗(yàn)室人工滴定的效果相當(dāng)。但家庭自動(dòng)滴定也存在一些缺點(diǎn)，例如，滴定期間無法獲得醫(yī)務(wù)人員支持，出現(xiàn)明顯的漏氣事件可能不能得到及時(shí)處理。一些患者不適合進(jìn)行自動(dòng)滴定，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的人工滴定，包括1.疑似或已知中樞性呼吸暫停的患者不適合自動(dòng)滴定2.合并影響睡眠的疾病時(shí)需要進(jìn)行人工滴定，這些疾病包括：慢阻肺、充血性心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病和低通氣綜合征3.既往自動(dòng)滴定失敗的患者4.患者存在認(rèn)知功能障礙總之，不同的滴定方式有各自的優(yōu)缺點(diǎn)最終決定選擇哪種策略應(yīng)取決于“患者意愿和能力、睡眠醫(yī)生的判斷、已知的治療困難、所在地區(qū)的可用資源和不同策略的成本”。主要參考資料：1.PatilSusheelP,AyappaInduA,CaplesSeanM,KimoffRJoh,PatelSanjayR,HarrodChristopherG.TreatmentofAdultObstructiveSleepApneawithPositiveAirwayPressure:AnAmericanAcademyofSleepMedicineClinicalPracticeGuideline.[J].Journalofclinicalsleepmedicine:JCSM:officialpublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,2019,15(2).2.www.uptodate.com/contents/Modeselectionfortitrationofpositiveairwaypressureinadultswithobstructivesleepapnea

打鼻鼾通常是咽喉部疾病、鼻部疾病、生理原因等原因?qū)е隆?、咽喉部疾?。喝缏员馓殷w炎引起的扁桃體肥大、由舌頭肥大和軟腭下垂引起的咽腔狹窄、以及由氣道阻塞引起的打鼾。2、鼻部疾?。喝鐕?yán)重的鼻中隔偏曲、慢性變應(yīng)性鼻炎、鼻腔占位性病變，如鼻息肉或嚴(yán)重的鼻竇炎，都會(huì)導(dǎo)致打鼾。在治療方面，根據(jù)具體疾病，可以選擇外科治療或內(nèi)科治療。如果不能通過手術(shù)治療，可以在詳細(xì)檢查后佩戴呼吸機(jī)。3、生理原因：肥胖，過度疲勞和睡眠姿勢(shì)不正確時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸阻塞，睡眠時(shí)呼吸氣流會(huì)減弱，導(dǎo)致打鼾。建議患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，戒煙戒酒。

剛剛收到了山西晉城的鼾癥手術(shù)患者反饋的好消息，很是欣慰，一句“濤哥”很山西、很暖心！治療打鼾，是戴呼吸機(jī)還是手術(shù)治療？是需要接診醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，才能給鼾癥患者制定出個(gè)體化和精準(zhǔn)的方案。規(guī)范治療鼾癥：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，通過精準(zhǔn)和個(gè)體化手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的特征是在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道的部分或完全阻塞，導(dǎo)致正常通氣和睡眠模式的中斷。通俗地理解就是睡覺的時(shí)候呼吸道受阻不能正常呼吸，突然呼吸暫停，可有窒息感/瀕死感，兒童可能會(huì)突然驚醒，有的孩子能安安靜靜接覺，有的孩子則可能受驚哭泣，甚至做出類似夢(mèng)游的行為。OSAS在兒童的患病率為2-4%，男女發(fā)生率相同，可發(fā)生在所有年齡段的兒童中，但在學(xué)齡前兒童中最常見。

小寶寶打呼?？梢酝ㄟ^降低枕頭、增加空氣濕度或使用生理鹽水沖洗鼻腔等方法治療。1、降低枕頭：將枕頭降低或抬高寶寶上半身，可以改善因睡姿對(duì)嗓子的影響，改善寶寶打呼嚕的情況。2、增加空氣濕度：增加室內(nèi)的空氣濕度可以濕潤(rùn)鼻腔黏膜，緩解鼻塞，緩解寶寶打呼嚕的情況。3、使用生理鹽水沖洗鼻腔：生理鹽水有殺菌消炎的作用，使用生理鹽水沖洗鼻內(nèi)分泌物引起的鼻腔阻塞，可以有效緩解寶寶打呼嚕的情況。如果患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間打呼嚕的現(xiàn)象，家長(zhǎng)要多注意，留心觀察，及時(shí)就醫(yī)，避免影響寶寶的正常發(fā)育。

兒童睡覺打呼考慮是鼻腔狹小、鼻炎或腺樣體扁桃體肥大等造成。1、鼻腔狹小：如果孩子鼻腔狹小，鼻孔分泌少量液體等極容易堵塞鼻腔，進(jìn)而堵塞鼻孔，導(dǎo)致咽喉部通氣障礙，容易出現(xiàn)打呼嚕。2、鼻炎：如果孩子平時(shí)鼻部黏膜有炎癥，鼻部黏膜一直充血、水腫，致使鼻腔狹窄、氣流通氣不好，導(dǎo)致咽喉部換氣受阻，出現(xiàn)這種癥狀。3、腺樣體扁桃體肥大：如果孩子平時(shí)腺樣體扁桃體肥大會(huì)堵塞氣道，導(dǎo)致咽喉部及上呼吸道狹窄，進(jìn)而造成咽喉部氣流流通障礙，出現(xiàn)打呼。

暑假手術(shù)模式持續(xù)進(jìn)行：9臺(tái)手術(shù)（4臺(tái)成人鼾癥和1臺(tái)小兒鼾癥，3臺(tái)支撐喉鏡手術(shù)），一個(gè)手術(shù)間，上午9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午6:24結(jié)束，再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力。今天值得記錄的是2件事：1.手術(shù)第一臺(tái)和第二臺(tái)是一對(duì)鼾癥父女，之前同一天做過“鼾癥兄弟”和“鼾癥兄妹”，這是第一次給“鼾癥父女”同時(shí)手術(shù)。重度鼾癥父親39歲，打鼾和憋氣10多年，太太投訴了很多年，這次是因?yàn)?歲的女兒打鼾和張口呼吸，需要手術(shù)治療，才下定決心一起陪女兒來手術(shù)。鼾癥女兒因?yàn)楸馓殷w3度肥大，造成張口呼吸，對(duì)于這樣的孩子，一定需要早點(diǎn)手術(shù)干預(yù)，不然會(huì)影響面部發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育，甚至智力發(fā)育。手術(shù)非常順利，手術(shù)后查房的時(shí)候，父女倆都精神不錯(cuò)。2.今天手術(shù)的另外兩個(gè)鼾癥患者，一男一女，同為19歲的大學(xué)生，都是因?yàn)槭矣褔?yán)重投訴，來醫(yī)院就診，被取外號(hào)“鼓王”的男同學(xué)，雖然睡眠監(jiān)測(cè)不符合OSAHS，但是符合鼾癥，他的投訴非常嚴(yán)重，被室友聯(lián)名投訴到教導(dǎo)處，說如果下學(xué)期還打鼾，他們要求學(xué)校勒令他退出宿舍。而女鼾癥同學(xué)除了被室友投訴，她也發(fā)現(xiàn)自己的下頜內(nèi)收，正在箍牙，其實(shí)就是打鼾已經(jīng)影響了她的面部發(fā)育。他們的手術(shù)也非常順利，祝他們?cè)谛聦W(xué)期學(xué)習(xí)進(jìn)步，室友關(guān)系融洽，順順利利完成大學(xué)學(xué)業(yè)?；颊叩目隙ㄅc信任，是做為醫(yī)生最大的欣慰和不斷前行的最大動(dòng)力。規(guī)范治療鼾癥：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。