第一個周末手術日，因為端午節(jié)那天的手術日無法正常進行手術，所以就把等待住院手術的患者安排到了今天手術。特別感謝劉護士長的特別照顧，安排出一間手術室：6手術（4臺成人鼾癥，2臺支撐喉鏡手術），一個手術間，上午8:50準時開臺，下午16:19結束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??。今天的四位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示都是中到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第2??個鼾癥患者去年就給他開了住院卡，一直拖到現(xiàn)在才來手術，因為實在受不了打鼾造成的諸多困擾。第4??位鼾癥患者的體重216斤，咽腔特別狹窄。所以通過規(guī)范的手術治療，手術后的效果應該立竿見影。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，俗稱鼾癥，主要癥狀是打鼾和呼吸暫停，有時可憋醒，憋醒后感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。睡時身體常翻動或突然坐起。晨起頭痛、乏力、頭暈，白天嗜睡和困倦，司機開車時可因打瞌睡而發(fā)生車禍。記憶力減退、反應遲鈍、工作學習能力降低、老年癡呆、性格異常，性功能異常。鼾癥患者不僅生活質量和工作效率明顯受到影響，而且易并發(fā)心腦血管疾病，甚至發(fā)生猝死。鼾癥可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率最高，約1%的兒童亦患有此癥。本病主要原因有(1)上呼吸道解剖異常，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體肥大、軟腭松弛、懸雍垂粗長臃腫、腭咽部狹窄、舌扁桃體或舌根肥大等病癥。(2)咽喉部神經(jīng)肌肉控制異常。根據(jù)白天嗜睡，夜間打鼾，檢查見上氣道阻塞性病變，多導睡眠圖檢查（PSG）提示呼吸暫停以阻塞性為主可確診。鼾癥的治療強調綜合治療，包括健康宣教，減肥，內(nèi)科治療，無創(chuàng)通氣治療和序列外科治療。對于存在上氣道結構性阻塞因素的患者應行手術治療。根據(jù)阻塞部位不同制訂相應的手術方案，對多平面阻塞的患者可分期手術。重癥患者術前應行持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療1~2周或氣管切開術。外科臨床治療分三個階段：第一階段包括鼻腔修正手術、懸雍垂腭咽成形術以解決鼻及腭部阻塞，第二階段首選舌根減容手術、軟腭前移、舌前移、舌骨懸吊術和頦舌肌前移舌骨懸吊術，第三階段包括各類上下頜骨手術。我科可以通過開展多種多樣的手術和射頻消融技術，根據(jù)患者的不同情況，有的放矢的針對患病個體的特殊情況采用相應手術的方法解除鼾癥患者的痛苦。

“醫(yī)生啊，我感覺最近兩個月老李睡覺鼾聲那個大呀，以前是吹嗩吶，還能睡著，現(xiàn)在像打雷！”老李今年76歲了，和妻子是一對金婚夫妻，育有一兒一女，家庭生活幸福美滿，但近兩個月，老李的妻子卻要跟他分房睡，矛盾的源頭，就是老李多年的打鼾---加重了。1.為什么結婚這么多年，這兩個月打鼾突然加重了呢？“除了晚上打鼾，您還有什么不舒服嗎？”我們問老李。“唉，最近渾身沒力氣，做什么事情都沒力氣，怕冷，唉，還覺得做啥都沒興趣，生活沒意思了，老伴也要跟我分床睡，我有點難過。”老李唉聲連連，看起來很沮喪?！笆裁磿r候開始有這些癥狀的？”“兩個月前吧”2.兩個月前，究竟發(fā)生了什么？我們先對老李進行了詳細的體格檢查：體溫36.8℃，脈搏67次/分，呼吸16次/分，血壓158/94mmHg，BMI33.03kg/m2，SO296%。神情疲倦，體型肥胖，頸粗、短，頸部可見一3cm與皮紋重合的手術切口，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心音可，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，周身浮腫。老李的頸部手術切口、老李周身乏力、怕冷、情緒低落的癥狀、老李的全身浮腫的體征，這些都在指向一個重要線索。詢問了老李，確實兩個月前因為甲狀腺結節(jié)做了甲狀腺切除術，因此，我們得出：老李可能是術后“甲減”這個結論。3.老李的打鼾加重，跟甲減有關系嗎？說起“打鼾”，人們的第一反應可能是呼吸科或耳鼻喉科的疾病，很容易忽略的一點是，甲狀腺功能異常，特別是甲狀腺功能減退（甲減）也可以引起打鼾加重，這主要與頸部水腫壓迫呼吸道有關。如果“打鼾”伴有睡眠呼吸暫停（＞10秒）且夜間血氧飽和度降低（較基礎值下降≥4%）即可診斷為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）”。在老年人群中，因為疾病臨床癥狀不典型，甲減合并OSAS兩者都可以不同程度地表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠障礙、頭暈、疲勞、乏力、記憶力減退、情緒低落、怕冷、便秘、眼瞼及周身浮腫等，所以極易被漏診。接著，我們給老李進行了下一步檢查，甲狀腺功能提示：“TSH升高，F(xiàn)T4下降”，睡眠監(jiān)測PSG提示：呼吸事件170次，其中阻塞性呼吸暫停137次，低通氣事件33次，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI（/hr）21.3。N1/N2期睡眠增加，N3及REM睡眠減少。平均血氧86%，最低血氧72%。在排除了其他可能引起打鼾加重的原因后，我們初步判斷老李很大可能是“甲狀腺功能減退引起的OSA加重”。4.怎么辦？我們根據(jù)老李的相關報告調整了優(yōu)甲樂的劑量，考慮到老李的OSA還是比較重，我們建議他使用無創(chuàng)呼吸機CPAP治療，此治療方案2周后，老李發(fā)現(xiàn)自己精神變好了，鼾聲沒之前那么大，甲功等化驗指標也有所改善，體重還比2周前減輕了！老李和妻子都對療效十分滿意。5.總結所以，像這樣發(fā)現(xiàn)自己打鼾加重，嗜睡乏力等癥狀，在診斷OSAS的同時，老年人一定不要忘記查個甲功排除甲減。在我國，老年人群甲狀腺疾病的患病率在50%以上，其中包括甲亢、甲減、甲狀腺結節(jié)等疾病。甲減最主要的原因還是自身免疫性甲狀腺炎，近年來，由于老年人甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率高，醫(yī)源性甲減也在逐漸增多，像老李就是甲狀腺術后的甲減；一些藥物如碘131、抗心律失常藥物胺碘酮、細胞因子、抗腫瘤藥物等導致的甲減也不能忽視。當然，不是所有甲狀腺激素降低都是甲減，老年人在長期慢性消耗性疾病、大型手術、創(chuàng)傷等嚴重非甲狀腺疾病狀態(tài)下也可出現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)降低，反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平升高，TSH一般正常，我們稱為低T3綜合征，是機體的一種保護性反應，在基礎疾病好轉后，甲狀腺激素會逐步恢復至正常水平，應注意其與原發(fā)性甲減的鑒別。老年甲減往往起病隱匿，病情進展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，極易漏診或誤診。臨床癥狀可以參考下面的圖片：而且老年人一般合并疾病多，如甲減并發(fā)了感染、腦血管意外等誘發(fā)因素，病情控制欠佳或未經(jīng)治療，則可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退危象，重癥甲減患者可以出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，臨床表現(xiàn)為精神異常、心力衰竭、昏迷、低體溫或呼吸抑制等。黏液性水腫昏迷預后極差，死亡率高達20%~60%。目前臨床上主要使用甲狀腺激素替代治療，即服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），甲減往往需要終生服藥。老年人臨床甲減和亞臨床甲減服藥治療效果較好，不僅可以改善甲狀腺功能，對心血管疾病、血脂異常等往往也有改善。服藥需從小劑量開始，一般間隔1-2周調整1次劑量，一定要在醫(yī)生的指導下緩慢調整到合適劑量。那么藥物治療怎么樣才算達標呢？《老年共識》推薦，對于70歲以上的老年臨床甲減患者，血清TSH控制目標是4～6mU/L；有心律失常或骨質疏松的老年患者，血清TSH控制目標應在6～7mU/L；無心臟疾病或心臟疾病危險因素的60～70歲老年患者，血清TSH控制在正常檢測范圍上1/2即可。老年甲減的患病率較高，加之病情進展緩慢、臨床癥狀不典型，而且老年患者自身常合并多種疾病、聯(lián)合用藥較多，在診療時一定需要全面考慮，進行綜合評估。

門診記錄：今天門診一共接診了13個鼾癥患者，女性為主。其中接診了一對來自廣州本地的“鼾癥姐妹”，之前她們的侄女2年前找我做過鼾癥手術，療效顯著，所以這次她們倆結伴來門診完善檢查和計劃手術治療。之前給親兄弟、父子、母子和親兄妹同一天做了鼾癥手術，這次又多了一對新關系的鼾癥患者，門診待完善檢查，目前目測應該符合中到重度OSAHS，堵塞層面就在軟腭層面，手術治療效果應該立竿見影，之后會安排她們同一天住院。希望她們通過手術治療解決困擾多年的打鼾問題！今天門診還遇到一個“重量級”的女性鼾癥患者，23歲，175cm，250斤，PSG：AHI：73，最低血氧66%，平均血氧89%，因為她6月底需要外出工作，所以安排她6月13號加臺住院手術，這段時間需要規(guī)范佩戴呼吸機進行圍手術期的治療。祝她們通過手術治療，早日康復?????今天門診回來了一位2022年做了鼾癥手術的患者，欣喜告訴我手術后不再憋氣和打鼾，生活質量明顯改善！

值得記錄的手術日：6臺手術（4臺成人鼾癥，1臺兒童鼾癥，一臺支撐喉鏡手術），上午8:51開臺，下午17:12結束?；颊唔樌卜挡》?。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??。第1??個重度鼾癥患者來自從新疆烏魯木齊來的重度鼾癥患者是一名廚師，PSG：AHI84.3，最低血氧75%，門診告訴我這次和太太一起來到廣州，就是想手術治療鼾癥，因為之前已經(jīng)戴了6年的呼吸機，非常不能耐受和治療效果不好，這次通過我們?nèi)焊腥究埔晃唤淌诘慕榻B，特意飛到廣州找我手術，所以給他加臺手術。第2??臺重度鼾癥患者是本院職工的親戚，，打鼾和憋氣困擾她多年，遭到家人多次的投訴，這次下定決心手術治療，徹底解決打鼾問題。第3??臺鼾癥患者是小朋友，2年前外院行腺樣體切除，手術后3個月依然打鼾和夜間張開呼吸，門診檢查：雙扁桃體4度大，咽腔完全堵塞，所以需要再次手術處理肥大扁桃體，解決打鼾問題。第4??臺重度鼾癥患者來自江西，也是一名內(nèi)科醫(yī)生，忍受不了呼吸機的諸多不便，下定決心手術處理打鼾，門診檢查：軟腭塌陷非常嚴重，手術應該解決同行的打鼾問題，讓他擺脫呼吸機。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????

值得記錄的手術日：6臺手術（5臺成人鼾癥，一臺支撐喉鏡手術），上午8:56開臺，下午16:30結束?；颊唔樌卜挡》?。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??。第3??臺鼾癥患者是來自陽江，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系到我，經(jīng)過交流基本確定患者打鼾原因就在軟腭層面，預判應該符合中度OSAHS，因為陽江做不了檢查，患者自己通過電話預約到了住院時間，住院后完善了檢查，的確和之前預判一樣，今天的手術非常順利。第1??臺來自惠來和第6??臺來自肇慶的患者，都是幾年前門診完善檢查，確定OSAHS，因為各種原因拖了幾年，最終下定決心手術治療。第4??臺鼾癥患者是今天唯一一個女性鼾癥患者，打鼾和憋氣困擾她多年，遭到家人和同事的投訴，下定決心手術治療。第2??臺患者是自己的一個朋友，2019年因為會厭乳頭狀瘤和聲帶息肉做了手術，每年都按時復查，今年的復查發(fā)現(xiàn)舌根有乳頭狀瘤，因為長期抽煙引起了聲帶的任克間隙水腫，這次手術同時處理，再次囑咐他手術后一定要戒煙。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，控制煙酒，早日康復?????

值得記錄的手術日：6臺成人鼾癥手術（其中2臺鼾癥合并聲帶息肉），上午8:58開臺，下午17:38結束?；颊唔樌卜挡》?。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術護士和手術復蘇室的高效配合??。第1??個鼾癥患者是自己的一個朋友，2006年因為鼻中隔偏曲造成鼻塞，我給他做了鼻部手術，手術后鼻塞解決，過了幾年因為體重增加，開始出現(xiàn)打鼾加重合并夜間憋醒，再次門診檢查發(fā)現(xiàn)堵塞層面就在軟腭，要求他行UPPP手術，但是他害怕再次手術，戴呼吸機治療，這10年換了三部呼吸機，也沒能解決打鼾問題，經(jīng)過我反復勸導，這次終于下定決心手術治療，他希望通過這次的手術能夠根本解決打鼾問題和告別呼吸機。。第3??臺鼾癥患者是來自安徽患者因為打鼾問題，不想戴呼吸機治療，網(wǎng)上查到我寫的有關鼾癥手術治療的科普文章，了解打鼾是可以手術治療，就從安徽來到廣州找我手術。第6??臺鼾癥患者是今天唯一一個女性鼾癥患者，打鼾和憋氣困擾她多年，遭到家人和同事的投訴，同時合并聲帶息肉，所以一起手術治療。手術后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運動，早日康復?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

值得記錄的一次門診：今天上午是周五上午的門診時間，應接不暇的看了36個患者，其中15個鼾癥患者，最大是年齡60歲的女性，最小是13歲的女初中生，女性鼾癥6位。這位女初中生因為住校，被同宿舍的同學投訴打鼾嚴重了睡眠，門診檢查：人不胖，但是咽腔狹窄，這應該是造成打鼾原因，需要完善睡眠監(jiān)測，可以考慮手術解決打鼾問題。另外三位女性鼾癥患者來自江西、茂名、廣州，都是被家人投訴打鼾和白天精神狀態(tài)不佳來就診，纖維喉鏡檢查：軟腭層面堵塞75%，有手術適應癥。今天門診還遇到來自廣東普寧的一對鼾癥父子，父親51歲，已經(jīng)戴了兩年的呼吸機，很難適應，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”不能堅持，兒子26歲，體重超標，經(jīng)常憋醒和精神萎靡，門診完善纖維喉鏡檢查：堵塞層面都在軟腭，手術治療會讓父親告別呼吸機，兒子應該告別打鼾和體重下降。經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。