值得記錄的手術(shù)日：7臺(tái)鼾癥手術(shù)（6臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)兒童鼾癥合并聲帶息肉），因?yàn)樵缟嫌幸慌_(tái)急診手術(shù)，所以讓出第一臺(tái)手術(shù)間，上午10:21才開臺(tái)，到了下午可以分臺(tái)，下午18:58結(jié)束。患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。第1??臺(tái)女性鼾癥患者是從東莞過來的重度OSAHS，AHI：94.5，這是近幾年我遇到最嚴(yán)重的一名女性鼾癥患者，自小就打鼾，父母沒上心，已經(jīng)有小下頜面容，后來結(jié)婚生子后癥狀加重，因?yàn)榇蝼绊懠胰撕妥约旱乃吆蛯?dǎo)致白天精神欠佳，嚴(yán)重影響正常工作，經(jīng)過門診深入溝通，終于下定決心通過手術(shù)治療解決打鼾的問題。第2??臺(tái)鼾癥是個(gè)7歲的小朋友，門診完善纖維喉鏡和睡眠監(jiān)測，符合鼾癥合并聲帶息肉。對于小朋友的聲帶息肉的處理，需要更加精細(xì)的操作，避免損傷聲帶，希望小朋友通過手術(shù)治療早日康復(fù)?????，有悅耳的聲音和健康身體。第3??臺(tái)鼾癥患者是一名口腔科醫(yī)生，在杭州工作，慕名而來一定要手術(shù)處理打鼾問題，堵塞層面在軟腭層面，應(yīng)該手術(shù)可以治療好同行的打鼾問題。第4??臺(tái)鼾癥患者是貴州榕江縣人，因?yàn)榇蝼龁栴}，到處尋醫(yī)求藥無門，網(wǎng)上查到我寫的有關(guān)鼾癥手術(shù)治療的科普文章，了解打鼾是可以手術(shù)治療，就從貴州來到廣州找我手術(shù)。第5??和第6??和第7??臺(tái)鼾癥患者都是重度OSAHS，也是被打鼾困擾多年，門診完善檢查后，下決心手術(shù)治療打鼾問題。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????

值得記錄的手術(shù)日：7臺(tái)手術(shù)（6臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)多發(fā)性會(huì)厭囊腫），一個(gè)手術(shù)間，上午8:53準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午19:32結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。今天的6位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，都提示重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒，第2??臺(tái)男性鼾癥睡眠監(jiān)測示：AHI：73.9，最低血氧50%，極重度OSAHS，手術(shù)前規(guī)范進(jìn)行圍手術(shù)期的呼吸機(jī)佩戴，手術(shù)時(shí)順順利利。第5??臺(tái)重度鼾癥患者是從杭州過來的患者，4月10號(hào)坐高鐵來到門診，十分期待早點(diǎn)能讓我給他手術(shù)，讓他告別困擾他和家人多年的問題，當(dāng)時(shí)心一軟，就答應(yīng)4月18號(hào)加臺(tái)住院手術(shù)，早點(diǎn)讓他心想事成！手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

治療前OSA患者,男性，74歲，睡眠監(jiān)測AHI:46LSAO2:66%睡眠打鼾多年，常憋氣，呼吸困難，血壓高。經(jīng)減肥、運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)治療無效或不能耐受。治療中因患者年紀(jì)比較大，并有高血壓等多種全身性疾病，不適宜進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，而采用微創(chuàng)手術(shù)，改良舌射頻消融術(shù)。治療后治療后1年患者經(jīng)過3次的舌低溫等離子射頻消融，每次間隔三個(gè)月，結(jié)果AhI從重度（46）減為輕度（8.6）。癥狀緩解，療效良好。

值得記錄的手術(shù)日：8臺(tái)手術(shù)（6臺(tái)成人鼾癥，2臺(tái)會(huì)厭囊腫）一個(gè)手術(shù)間完成6臺(tái)，另外一個(gè)手術(shù)間完成2臺(tái)。上午8:46準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午16:58結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??。今天的6位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示中度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒。第5??臺(tái)男性鼾癥患者是上周五早上從澳洲坐飛機(jī)到廣州，下了飛機(jī)馬上到住院部辦理住院，患者的媽媽之前把他的檢查結(jié)果帶到門診就診：患者的體重是186斤，PSG是重度，確定堵塞層面就在軟腭。因?yàn)樗诎闹薰ぷ鳎A(yù)約?？漆t(yī)生檢查需要很久時(shí)間，等候手術(shù)的時(shí)間就更加久，于是家人決定讓他請假回到國內(nèi)治療，之后再回澳洲繼續(xù)工作。對于這樣的住院安排流程，患者和家人充分感受到了我們廣州醫(yī)療的便利性和人性化。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

確診了阻塞性睡眠呼吸暫停，大夫建議應(yīng)用睡眠呼吸機(jī)治療。很多人順利地開始了呼吸機(jī)治療，睡眠很快得到了改善，白天精力充沛，整體生活質(zhì)量都有明顯提升，感覺與呼吸機(jī)相見恨晚；但有些人卻感覺困難重重，覺得戴上鼻罩、頭帶以后睡不著覺，甚至有的人感覺呼吸不暢，無法堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。阻塞性睡眠呼吸暫停其實(shí)有不同的臨床亞型，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，“嗜睡型”的患者更容易接受和堅(jiān)持呼吸機(jī)治療，而“失眠型”的患者接受起來比較困難。失眠的人會(huì)覺得：我本來就睡不好，再戴上鼻罩、綁上頭帶，感覺更睡不著了。研究發(fā)現(xiàn)，D型（憂傷型）人格、有幽閉恐懼的人進(jìn)行睡眠呼吸機(jī)治療的成功率會(huì)低一些。還有一些其他因素影響治療的成功率，比如：有不切實(shí)際的治療期待的人不容易治療成功；應(yīng)對挑戰(zhàn)的方式，積極應(yīng)對的人比消極應(yīng)對的人成功率高。有些人面對著呼吸機(jī)，覺得無法想象自己今后每晚都要戴著它入睡。其實(shí)，面對一個(gè)自己不了解的陌生事物，產(chǎn)生一些抵觸甚至恐懼情緒也是正?，F(xiàn)象。如果您也有這樣的困擾，不妨試試以下的步驟。(其實(shí)很多人一開始就能正常使用睡眠呼吸機(jī)，大多數(shù)人都不用這么麻煩，如果您一開始就能正常使用，可以關(guān)掉本篇推送了)第一步：明確為什么要治療。明確了為什么要治療，有助于增強(qiáng)您治療的決心，有了治療的決心更容易堅(jiān)持治療。醫(yī)生常常會(huì)跟患者說，阻塞性睡眠呼吸暫停與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、糖尿病、冠心病、心房顫動(dòng)、腦梗塞等等。在有些人看來，這只是一些平淡的敘述，無法激發(fā)他們治療的動(dòng)力。這時(shí)候您其實(shí)可以將這些“平淡的敘述”在您的腦海中轉(zhuǎn)化為圖片或視頻。比如，這個(gè)場景可以是：由于阻塞性睡眠呼吸暫停的相關(guān)疾病，這個(gè)患者不能看著他可愛的孫子長大了；本來計(jì)劃好退休之后跟老伴一起周游世界，結(jié)果剛剛退休就腦梗了，肢體活動(dòng)不便，出門得靠輪椅，吃飯得靠老伴喂飯，很難實(shí)現(xiàn)周游世界的夢想了。第一步，我們并不需要打開呼吸機(jī)，只需要明白自己為什么需要治療。你可以把你自己治療的目的，你自己腦海中的這些場景寫在本子上或者寫在手機(jī)里，下次堅(jiān)持不下去的時(shí)候拿出來看看。第二步：練習(xí)使用鼻罩人的習(xí)慣或者心態(tài)其實(shí)是可以慢慢改變的。根據(jù)“脫敏療法”的原理進(jìn)行逐步練習(xí)，您就能逐步適應(yīng)或接受睡眠呼吸機(jī)。這一步，我們只需要把鼻罩扣在鼻子上，并用頭帶固定。不需要連接呼吸機(jī)管路。您可以在晚飯后2個(gè)小時(shí)戴上鼻罩，之后就進(jìn)行您平時(shí)的日常休閑活動(dòng)，比如看電視、玩手機(jī)、看書等。當(dāng)你困了，就戴著鼻罩睡覺。還是不用連接呼吸機(jī)管路。今天只是讓您習(xí)慣臉上有鼻罩和頭帶。第三步：連上呼吸機(jī)晚飯后2個(gè)小時(shí)戴上面罩，連上呼吸機(jī)，并且開機(jī)。放松地呼吸。由于機(jī)器持續(xù)地向您的氣道輸送氣流，這時(shí)你呼吸的感覺可能與平時(shí)稍有不同，沒關(guān)系，你只需要放松地呼吸就好了，你會(huì)逐漸適應(yīng)這種感覺。你可以戴著呼吸機(jī)看電視、玩手機(jī)、看書。有的人很快就能適應(yīng)；但也許有的人需要在這一步停留幾天，等你適應(yīng)這種感覺之后再嘗試下一步。第四步：戴著呼吸機(jī)睡覺戴上鼻罩、連接呼吸機(jī)并開機(jī)。關(guān)燈睡覺。晚上起夜去廁所時(shí)，不需要摘面罩，只需要從面罩端把呼吸機(jī)管路拔下來，從廁所回來再把管子接上就可以了。第二天醒來之后記錄一下自己的睡眠情況，覺得昨晚睡得怎么樣？比以前睡得更差、差不多或是比以前睡得好？有沒有什么不舒服，比如口干、鼻塞、鼻罩壓得皮膚不適？第五步：解決問題在上個(gè)步驟中產(chǎn)生的問題，一部分可能能自己解決，比如如果口干，可以嘗試把呼吸機(jī)加溫加濕的檔位調(diào)高；口干可能跟呼吸機(jī)鼻罩漏氣有關(guān)，可以嘗試調(diào)整頭帶的松緊度。如果通過自己幾天時(shí)間的嘗試解決不了問題，可以攜帶自己的呼吸機(jī)去醫(yī)院的鼾癥門診就診，找您的醫(yī)生幫忙解決：掛號(hào)方式以上的每個(gè)步驟每個(gè)人需要的時(shí)間不同，也許有的人只需要一天，有的人需要在某步驟停留數(shù)天。不用擔(dān)心，只要堅(jiān)持練習(xí)，您能夠逐漸適應(yīng)耐受睡眠呼吸機(jī)治療。主要參考資料：1.GhadiriM,etc.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.ParkSY.TotallyCPAP:ASleepPhysician’sGuideForRestoringYourSleepAndReclaimingYourLife[M].JodevPress,2017.

每到暑假寒假期間，科室會(huì)有大量的兒童患者因?yàn)楸馓殷w肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會(huì)不會(huì)抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個(gè)剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時(shí)，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會(huì)逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會(huì)對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會(huì)啟動(dòng)防御，暫時(shí)變得更加肥大。正常情況，當(dāng)病原體被清除后，腺樣體會(huì)恢復(fù)到原來的大小。如果反復(fù)發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會(huì)反復(fù)受到刺激。久而久之，就會(huì)“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設(shè)備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔(dān)心X線檢查輻射問題，其實(shí)一次X線檢查的輻射量極低，不會(huì)影響孩子的健康。一般認(rèn)為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)檢查鼻腔、腺樣體；缺點(diǎn)是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認(rèn)為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個(gè)，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，對抗并消滅著進(jìn)入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會(huì)逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個(gè)位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實(shí)想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時(shí)候我們首先要明白一個(gè)詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時(shí)候打鼾的意思，其實(shí)鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時(shí)候呼吸暫停了，導(dǎo)致人不出氣也不進(jìn)氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時(shí)候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達(dá)一分鐘。一個(gè)人如果因?yàn)楹粑辣欢伦×撕芫貌缓粑?，感覺到缺氧了，就會(huì)突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時(shí)，就像吹哨子一樣，會(huì)引發(fā)咽喉部肌肉的震動(dòng)，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會(huì)引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時(shí)候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個(gè)是嘴巴，一個(gè)是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當(dāng)我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會(huì)張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會(huì)被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會(huì)堵住鼻腔。一般小朋友會(huì)出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會(huì)長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會(huì)伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會(huì)大于3個(gè)月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨(dú)發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會(huì)講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會(huì)使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄。口咽部這里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會(huì)出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會(huì)帶來什么危害？①腺樣體面容——會(huì)讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、反應(yīng)遲鈍、性格煩躁；5.什么時(shí)候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因?yàn)槿说谋歉]需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會(huì)好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴(yán)重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評(píng)估后，采用藥物治療。還有一個(gè)就是如果癥狀僅僅只有幾個(gè)星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習(xí)慣性口呼吸；導(dǎo)致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導(dǎo)致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴(yán)格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴(yán)重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會(huì)建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴(yán)重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時(shí)打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復(fù)發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個(gè)月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會(huì)跟家屬進(jìn)行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨(dú)“奮斗”，有可能會(huì)導(dǎo)致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會(huì)建議一起將腺樣體進(jìn)行切除，因?yàn)橄贅芋w手術(shù)損傷相對很小。6.家長最關(guān)心的幾個(gè)問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實(shí)可能會(huì)自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會(huì)更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腺樣體手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，疼痛感弱。現(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準(zhǔn)切除，不會(huì)對面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時(shí)間很短，術(shù)后孩子一般沒有明顯疼痛感，術(shù)后護(hù)理也并不困難。當(dāng)然，再小的手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)。只不過權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查。⑤麻醉會(huì)影響孩子智商嗎？不會(huì)。腺樣體手術(shù)時(shí)間很短，不會(huì)對孩子造成什么影響。如果因?yàn)楹ε侣樽?，不及時(shí)給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會(huì)更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會(huì)下降嗎？不會(huì)。咽部由許多較大的淋巴組織團(tuán)塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成?？梢姡癖馓殷w只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個(gè)全身淋巴系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認(rèn)為在切除后的1個(gè)月內(nèi)，孩子的免疫功能會(huì)有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進(jìn)行代償，3個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾?，我們醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當(dāng)然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長的您的想法！

值得記錄的手術(shù)日：7手術(shù)（5臺(tái)成人鼾癥，1臺(tái)聲帶息肉，1臺(tái)乳頭狀瘤），2個(gè)手術(shù)間，上午8:51準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，下午16:32結(jié)束，患者順利安返病房。再次感謝麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)復(fù)蘇室的高效配合??，也感謝我們耳鼻咽喉科醫(yī)生的共同努力??。今天的5位鼾癥患者門診完善了纖維喉鏡檢查和PSG，提示中度到重度OSAHS，鼻腔和舌根層面無塌陷，主要問題是軟腭層面堵塞出現(xiàn)鼾聲和憋醒，第1??臺(tái)鼾癥父親和第2??臺(tái)鼾癥孩子從東莞慕名而來手術(shù)的患者，他們是一對父子，之前同一天給“鼾癥母子”、“鼾癥母女”和“鼾癥父女”做了手術(shù)，今天完成了這對“鼾癥父子“的鼾癥手術(shù)。第1??臺(tái)和第5??臺(tái)男性鼾癥患者的體重都是186斤，PSG都是重度，確定堵塞層面就在軟腭，手術(shù)治療效果顯著。手術(shù)后，希望他們繼續(xù)控制體重和注意飲食、運(yùn)動(dòng)，早日康復(fù)?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

在確診了阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之后，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行CPAP治療，通俗地說就是應(yīng)用睡眠呼吸機(jī)，因?yàn)檫@是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療。睡眠呼吸機(jī)的治療效果是公認(rèn)的，高質(zhì)量證據(jù)表明，對于大多數(shù)成人，使用睡眠呼吸機(jī)治療可以減少睡眠期間呼吸暫停、低通氣的發(fā)生頻率，減少日間嗜睡，降低發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善體循環(huán)血壓、男性勃起功能障礙、胃食管反流癥狀、糖尿病患者的血糖控制及生存質(zhì)量。但這種治療最大的問題是患者“依從性”的問題，也就是說，很多患者并不能堅(jiān)持使用呼吸機(jī)。部分患者不能堅(jiān)持使用的原因是，應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)有一些副作用，學(xué)會(huì)應(yīng)對這些副作用，對您堅(jiān)持使用睡眠呼吸機(jī)有一定幫助。????在介紹這些常見副作用之前，首先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：其實(shí)很多人無法堅(jiān)持使用呼吸機(jī)并不是因?yàn)檫@些副作用，而是由于對于疾病的不了解和一些心理因素。比如有些患者覺得不就是打呼嚕嗎，治不治療無所謂，他們可能不知道阻塞性睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等一些疾病密切相關(guān)。有些患者不了解家用的睡眠呼吸機(jī)，一聽到“呼吸機(jī)”這幾個(gè)字就以為是重癥甚至臨終的患者才需要使用的設(shè)備，從而產(chǎn)生恐懼或是抵觸情緒，因此拒絕嘗試睡眠呼吸機(jī)。下面讓我們了解一下使用睡眠呼吸機(jī)可能產(chǎn)生的副作用以及如何應(yīng)對。睡眠呼吸機(jī)的副作用及應(yīng)對呼吸機(jī)產(chǎn)生的壓力是通過一個(gè)“人機(jī)接口”進(jìn)入人體的氣道，人機(jī)接口最常用的是鼻罩，其他的還包括鼻枕、口鼻面罩等。鼻罩等人機(jī)接口如果不合適，會(huì)導(dǎo)致漏氣，如果漏氣的話，會(huì)產(chǎn)生噪音，影響使用者甚至影響同寢者。如果漏出的氣體刺激眼部，可能導(dǎo)致眼干、結(jié)膜充血。此外，鼻罩等接口不合適還可能導(dǎo)致皮膚壓痕甚至皮膚破損。應(yīng)對：學(xué)會(huì)調(diào)整鼻罩頭帶的松緊；更換不同類型或大小的鼻罩/口鼻面罩/鼻枕；目前已有面部掃描后定制鼻罩的業(yè)務(wù)（https://apneaseal.com.au/），目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床。鼻塞、鼻干等鼻部癥狀。應(yīng)對：開啟呼吸機(jī)的加溫加濕功能；鹽水洗鼻；耳鼻喉科就診評(píng)估是否需要鼻噴激素等鼻部藥物。腹脹。正壓氣體被吞入胃腸道有些人可能會(huì)有腹脹不適。應(yīng)對：如果腹脹癥狀不重，部分患者可能逐漸耐受?？梢钥紤]聯(lián)合使用下頜帶?？梢試L試使用西甲硅油緩解腹脹。壓力不耐受。一些患者感覺機(jī)器產(chǎn)生的正壓難以耐受。應(yīng)對：如果您的機(jī)器有延遲升壓功能，開啟這個(gè)功能；采取靈活的壓力設(shè)置方式，比如先設(shè)置一個(gè)比較低的壓力，適應(yīng)之后再逐漸升高；如果需要的治療壓力比較高可以嘗試雙水平呼吸機(jī)。幽閉恐懼。有少數(shù)人戴上面罩或鼻罩就感覺緊張、恐懼，覺得無法呼吸，這種情況我們稱之為幽閉恐懼。應(yīng)對：幽閉恐懼傾向的人可能覺得鼻枕比其他接口更容易接受。嘗試“脫敏治療”。在脫敏過程中，患者在清醒時(shí)戴面罩，最初在放松情況下(例如，閱讀或看電視時(shí))戴一小段時(shí)間。適應(yīng)之后，逐漸延長佩戴時(shí)間，目的是逐步提高患者對面罩和正壓的耐受性，以便在夜間睡眠時(shí)可佩戴。其實(shí)睡眠呼吸機(jī)的這些所謂副作用不一定會(huì)在你身上發(fā)生，很多患者其實(shí)一戴上呼吸機(jī)就很適應(yīng)。即便真的出現(xiàn)了副作用，也要權(quán)衡疾病帶來的危害和副作用帶來的不適。如果經(jīng)過反復(fù)嘗試，發(fā)現(xiàn)真的因?yàn)椤案弊饔谩倍鵁o法堅(jiān)持使用呼吸機(jī)，也不要對自己患有睡眠呼吸暫停這件事坐視不理，可以考慮選擇口腔矯治器或手術(shù)等其他治療方式。主要參考資料：1.GhadiriM,etc?.Clinicalsideeffectsofcontinuouspositiveairwaypressureinpatientswithobstructivesleepapnoea:ClinicalsideeffectsofCPAP.Respirology,2020,25(6).2.www.uptodate.com/contents//obstructive-sleep-apnea-overview-of-management-in-adults