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唐千喜醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 全科 “醫(yī)生啊,我感覺最近兩個(gè)月老李睡覺鼾聲那個(gè)大呀,以前是吹嗩吶,還能睡著,現(xiàn)在像打雷!”老李今年76歲了,和妻子是一對(duì)金婚夫妻,育有一兒一女,家庭生活幸福美滿,但近兩個(gè)月,老李的妻子卻要跟他分房睡,矛盾的源頭,就是老李多年的打鼾---加重了。1.為什么結(jié)婚這么多年,這兩個(gè)月打鼾突然加重了呢?“除了晚上打鼾,您還有什么不舒服嗎?”我們問(wèn)老李?!鞍?,最近渾身沒(méi)力氣,做什么事情都沒(méi)力氣,怕冷,唉,還覺得做啥都沒(méi)興趣,生活沒(méi)意思了,老伴也要跟我分床睡,我有點(diǎn)難過(guò)?!崩侠畎β曔B連,看起來(lái)很沮喪?!笆裁磿r(shí)候開始有這些癥狀的?”“兩個(gè)月前吧”2.兩個(gè)月前,究竟發(fā)生了什么?我們先對(duì)老李進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查:體溫36.8℃,脈搏67次/分,呼吸16次/分,血壓158/94mmHg,BMI33.03kg/m2,SO296%。神情疲倦,體型肥胖,頸粗、短,頸部可見一3cm與皮紋重合的手術(shù)切口,雙肺呼吸音稍低,未聞及干濕羅音。心音可,律齊。腹軟,肝脾肋下未及,周身浮腫。老李的頸部手術(shù)切口、老李周身乏力、怕冷、情緒低落的癥狀、老李的全身浮腫的體征,這些都在指向一個(gè)重要線索。詢問(wèn)了老李,確實(shí)兩個(gè)月前因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)做了甲狀腺切除術(shù),因此,我們得出:老李可能是術(shù)后“甲減”這個(gè)結(jié)論。3.老李的打鼾加重,跟甲減有關(guān)系嗎?說(shuō)起“打鼾”,人們的第一反應(yīng)可能是呼吸科或耳鼻喉科的疾病,很容易忽略的一點(diǎn)是,甲狀腺功能異常,特別是甲狀腺功能減退(甲減)也可以引起打鼾加重,這主要與頸部水腫壓迫呼吸道有關(guān)。如果“打鼾”伴有睡眠呼吸暫停(>10秒)且夜間血氧飽和度降低(較基礎(chǔ)值下降≥4%)即可診斷為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)”。在老年人群中,因?yàn)榧膊∨R床癥狀不典型,甲減合并OSAS兩者都可以不同程度地表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠障礙、頭暈、疲勞、乏力、記憶力減退、情緒低落、怕冷、便秘、眼瞼及周身浮腫等,所以極易被漏診。接著,我們給老李進(jìn)行了下一步檢查,甲狀腺功能提示:“TSH升高,F(xiàn)T4下降”,睡眠監(jiān)測(cè)PSG提示:呼吸事件170次,其中阻塞性呼吸暫停137次,低通氣事件33次,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI(/hr)21.3。N1/N2期睡眠增加,N3及REM睡眠減少。平均血氧86%,最低血氧72%。在排除了其他可能引起打鼾加重的原因后,我們初步判斷老李很大可能是“甲狀腺功能減退引起的OSA加重”。4.怎么辦?我們根據(jù)老李的相關(guān)報(bào)告調(diào)整了優(yōu)甲樂(lè)的劑量,考慮到老李的OSA還是比較重,我們建議他使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP治療,此治療方案2周后,老李發(fā)現(xiàn)自己精神變好了,鼾聲沒(méi)之前那么大,甲功等化驗(yàn)指標(biāo)也有所改善,體重還比2周前減輕了!老李和妻子都對(duì)療效十分滿意。5.總結(jié)所以,像這樣發(fā)現(xiàn)自己打鼾加重,嗜睡乏力等癥狀,在診斷OSAS的同時(shí),老年人一定不要忘記查個(gè)甲功排除甲減。在我國(guó),老年人群甲狀腺疾病的患病率在50%以上,其中包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。甲減最主要的原因還是自身免疫性甲狀腺炎,近年來(lái),由于老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高,醫(yī)源性甲減也在逐漸增多,像老李就是甲狀腺術(shù)后的甲減;一些藥物如碘131、抗心律失常藥物胺碘酮、細(xì)胞因子、抗腫瘤藥物等導(dǎo)致的甲減也不能忽視。當(dāng)然,不是所有甲狀腺激素降低都是甲減,老年人在長(zhǎng)期慢性消耗性疾病、大型手術(shù)、創(chuàng)傷等嚴(yán)重非甲狀腺疾病狀態(tài)下也可出現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)降低,反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平升高,TSH一般正常,我們稱為低T3綜合征,是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng),在基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)后,甲狀腺激素會(huì)逐步恢復(fù)至正常水平,應(yīng)注意其與原發(fā)性甲減的鑒別。老年甲減往往起病隱匿,病情進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn)多不典型,極易漏診或誤診。臨床癥狀可以參考下面的圖片:而且老年人一般合并疾病多,如甲減并發(fā)了感染、腦血管意外等誘發(fā)因素,病情控制欠佳或未經(jīng)治療,則可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退危象,重癥甲減患者可以出現(xiàn)黏液性水腫昏迷,臨床表現(xiàn)為精神異常、心力衰竭、昏迷、低體溫或呼吸抑制等。黏液性水腫昏迷預(yù)后極差,死亡率高達(dá)20%~60%。目前臨床上主要使用甲狀腺激素替代治療,即服用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè)),甲減往往需要終生服藥。老年人臨床甲減和亞臨床甲減服藥治療效果較好,不僅可以改善甲狀腺功能,對(duì)心血管疾病、血脂異常等往往也有改善。服藥需從小劑量開始,一般間隔1-2周調(diào)整1次劑量,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢調(diào)整到合適劑量。那么藥物治療怎么樣才算達(dá)標(biāo)呢?《老年共識(shí)》推薦,對(duì)于70歲以上的老年臨床甲減患者,血清TSH控制目標(biāo)是4~6mU/L;有心律失?;蚬琴|(zhì)疏松的老年患者,血清TSH控制目標(biāo)應(yīng)在6~7mU/L;無(wú)心臟疾病或心臟疾病危險(xiǎn)因素的60~70歲老年患者,血清TSH控制在正常檢測(cè)范圍上1/2即可。老年甲減的患病率較高,加之病情進(jìn)展緩慢、臨床癥狀不典型,而且老年患者自身常合并多種疾病、聯(lián)合用藥較多,在診療時(shí)一定需要全面考慮,進(jìn)行綜合評(píng)估。2024年06月03日
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 值得記錄的一次門診:今天上午是周五上午的門診時(shí)間,應(yīng)接不暇的看了36個(gè)患者,其中15個(gè)鼾癥患者,最大是年齡60歲的女性,最小是13歲的女初中生,女性鼾癥6位。這位女初中生因?yàn)樽⌒?,被同宿舍的同學(xué)投訴打鼾嚴(yán)重了睡眠,門診檢查:人不胖,但是咽腔狹窄,這應(yīng)該是造成打鼾原因,需要完善睡眠監(jiān)測(cè),可以考慮手術(shù)解決打鼾問(wèn)題。另外三位女性鼾癥患者來(lái)自江西、茂名、廣州,都是被家人投訴打鼾和白天精神狀態(tài)不佳來(lái)就診,纖維喉鏡檢查:軟腭層面堵塞75%,有手術(shù)適應(yīng)癥。今天門診還遇到來(lái)自廣東普寧的一對(duì)鼾癥父子,父親51歲,已經(jīng)戴了兩年的呼吸機(jī),很難適應(yīng),“三天打魚兩天曬網(wǎng)”不能堅(jiān)持,兒子26歲,體重超標(biāo),經(jīng)常憋醒和精神萎靡,門診完善纖維喉鏡檢查:堵塞層面都在軟腭,手術(shù)治療會(huì)讓父親告別呼吸機(jī),兒子應(yīng)該告別打鼾和體重下降。經(jīng)過(guò)近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn),我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn):嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)治療(特別是改良型H-UPPP手術(shù))應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選??對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者,改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù),造福鼾癥患者,告別鼾癥。2024年05月11日
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 阻塞性的睡眠呼吸暫停能夠發(fā)展成中樞性的呼吸暫停,其實(shí)這個(gè)事兒呢,我們從臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)講,我們是能夠見到長(zhǎng)期的阻塞性的呼吸暫停,是可能引起中樞性呼吸暫停的,也就是說(shuō)我們這個(gè)呼吸暫停經(jīng)常發(fā)生,我們中樞就會(huì)受到一定的影響,會(huì)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停增多和加重的情況,如果說(shuō)我們周圍性的呼吸暫停,我們是可以通過(guò)呃,手術(shù)啊,呼吸機(jī)啊等一些治療方法來(lái)治療的,但是如果說(shuō)中樞性的呼吸暫停出現(xiàn)之后,我們治療起來(lái)就非常困難,所以在這里呢,要提醒大家,如果我們有睡覺打呼嚕和憋氣的情況,一定要重視啊,不要等它發(fā)展成中樞性的呼吸暫停之后,我們?cè)賮?lái)治療,那個(gè)時(shí)候就很困難。2024年05月04日
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 堵塞性的呼吸暫停和這個(gè)中樞性的呼吸暫停,它都屬于睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂,都有暫停,那他們都會(huì)造成我們睡覺過(guò)程中呢,吸入的氣體量不夠,造成我們?nèi)硌鯕鉂舛鹊牟蛔?,造成缺氧,那同時(shí)呢,呃,也都會(huì)引起我們這相應(yīng)的并發(fā)癥,你比如說(shuō)這種心腦血管意外呀,啊,血壓升高啊,內(nèi)分泌的異常啊,但是呢,他們的這個(gè)原因就不同,中樞性的呼吸暫停原因是大腦沒(méi)有發(fā)出呼吸的指令,我們身體沒(méi)有產(chǎn)生呼吸的動(dòng)作,那周圍性的呢,是大腦發(fā)出了呼吸的指令,說(shuō)你呼吸,你看我們的身體也出現(xiàn)了這種呼吸的動(dòng)作,比如說(shuō)胸廓抬起,肚子鼓起來(lái),出現(xiàn)了呼吸的動(dòng)作,但是呢,因?yàn)檠是贿@塊太窄了,這個(gè)氣流通不過(guò)去,造成這種堵塞,這叫周圍性的,周圍性的和中樞性的,它的治療的方法是不一樣的啊,所以我們要想治療這種呼吸暫停。 首先第1點(diǎn)要明確到底是中樞性的還是周圍性的。2024年03月26日
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 問(wèn)題1:為什么會(huì)打鼾?答:在我們仰臥位睡眠時(shí),咽部軟組織松弛,舌根后墜,造成上呼吸道狹窄。呼吸時(shí),氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位,造成咽部組織振動(dòng)而導(dǎo)致打鼾。鼾聲響亮(響度大于60分貝或隔室可聞)而不規(guī)律,時(shí)斷時(shí)續(xù),一口氣吊起,下面那口氣半天接不上來(lái),聲音忽高忽低,就標(biāo)志著氣道狹窄嚴(yán)重,可能存在睡眠呼吸暫停。當(dāng)我們很勞累或者喝酒后,會(huì)使上呼吸道肌肉松弛更嚴(yán)重,打鼾更嚴(yán)重,呼吸道的阻塞也會(huì)加重,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸暫停。?問(wèn)題2:什么人容易患阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)?1、年齡和性別:成人患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加,男女患病率為2:1,但女性絕經(jīng)期后患病率明顯增加。2、肥胖:肥胖是OSA的重要原因,且OSA又可以加重肥胖。3、家族史:此病具有遺傳傾向,有家族史者患病危險(xiǎn)增加2-4倍。4、上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞,扁桃體肥大,腺樣體肥大,軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)或過(guò)粗、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜,顱面部畸形等。5、飲酒或鎮(zhèn)靜催眠藥:二者均可抑制大腦呼吸功能,導(dǎo)致呼吸肌肉松弛,使上氣道更容易塌陷,發(fā)生呼吸暫停。6、吸煙:煙草中的有害物質(zhì)可引起上氣道的慢性炎癥以及睡眠期一過(guò)性戒斷效應(yīng)而誘發(fā)或加重OSA病情。7、其他相關(guān)疾?。耗X血管疾病、充血性心衰、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、聲帶麻痹、腦腫瘤、神經(jīng)肌肉疾病、反流性疾病、胸腔腫瘤等。?問(wèn)題3:怎么診斷睡眠呼吸暫停綜合征?答:睡眠呼吸暫停的常見夜間癥狀有:特征性的打鼾,憋醒,睡眠斷斷續(xù)續(xù),,入睡困難,多夢(mèng),早醒,頻繁翻身,多汗,夜尿增多,夜間行為異常等;常見的白天癥狀有:犯困嗜睡,精力下降,頭暈頭痛,乏力,情緒暴躁、口干舌燥等。確診OSA需要進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè),按照監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷病情,并指導(dǎo)下一步治療。(AHI指呼吸暫停低通氣指數(shù))OSA病情嚴(yán)重程度分級(jí)問(wèn)題3:睡眠呼吸暫停有什么危害?答:睡眠呼吸暫停的第一大危害是睡眠中呼吸道阻塞,導(dǎo)致吸入的氣體不足,造成機(jī)體慢性缺氧。這種慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致全身性的血管功能受損,像是潛伏在身體里的定時(shí)炸彈,甚至使人在睡眠中猝死。睡眠呼吸暫停的第二大危害是引起睡眠質(zhì)量的下降,引起白天嗜睡或失眠。兒童打鼾多數(shù)與扁桃體和腺樣體肥大有關(guān),還與遺傳因素關(guān)系密切。如果在睡眠中發(fā)生呼吸暫停和缺氧,會(huì)逐漸影響孩子的面部發(fā)育,影響生長(zhǎng)發(fā)育,影響智力,與兒童多動(dòng)癥也有一定的關(guān)系。?問(wèn)題4:治療睡眠呼吸暫停有哪些常用的方法?答:1)對(duì)于肥胖的患者,最重要的是減肥、控制飲食和體重,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。2)戒煙戒酒,煙草和酒精均會(huì)加重病情。3)停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他引起或加重呼吸問(wèn)題的藥物。4)保持側(cè)臥位睡眠,最好是右側(cè)臥位,可睡眠時(shí)抱一個(gè)抱枕,或者背部墊一個(gè)硬質(zhì)的枕頭,防止平臥。另外,可適當(dāng)抬高床頭。5)保持鼻部通暢,可適當(dāng)應(yīng)用滴鼻劑,減輕鼻充血。練習(xí)用鼻子呼吸,矯正張口呼吸。6)保持良好心態(tài),避免白天過(guò)度疲勞,避免熬夜。7)如有鼻腔阻塞、扁桃體腫大或腺樣體腫大等問(wèn)題,可以經(jīng)過(guò)耳鼻喉??漆t(yī)生評(píng)估后進(jìn)行手術(shù)治療。8)對(duì)于單純鼾聲及輕中度OSA患者,可以定制口腔矯治器治療,治療前后均需進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)以評(píng)估療效。9)對(duì)于中重度OSA患者;輕度OSA但癥狀明顯(如日間思睡、認(rèn)知障礙及抑郁等),合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等;OSA圍手術(shù)期治療;經(jīng)過(guò)手術(shù)后仍存在的OSA;建議首先選擇無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療,也就是使用睡眠呼吸機(jī)治療。治療前應(yīng)進(jìn)行壓力滴定及呼吸機(jī)工作模式的選擇,治療后應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行隨訪,評(píng)估治療的效果。?問(wèn)題5:佩戴呼吸機(jī)睡覺會(huì)不會(huì)不方便或更睡不好?答:佩戴睡眠呼吸機(jī)很方便,整個(gè)過(guò)程只需要大約一分鐘的時(shí)間,剛開始佩戴需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程,可能有一些不習(xí)慣,但只要堅(jiān)持佩戴,多數(shù)人一至兩周就能適應(yīng)。如果剛開始適應(yīng)比較困難,可以在醫(yī)生的幫助下適應(yīng)。在呼吸機(jī)的幫助下,睡眠中呼吸暫停的情況會(huì)大為減少,呼吸通暢了,不會(huì)缺氧了,睡眠中就不會(huì)那么容易醒來(lái)了,睡眠連續(xù)性會(huì)有明顯的提高,深睡眠會(huì)增加,睡眠質(zhì)量會(huì)明顯提高,進(jìn)而白天精力恢復(fù),疲勞感減少,嗜睡緩解,情緒好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量也會(huì)有明顯提高。不要忽視打鼾這個(gè)問(wèn)題,及時(shí)診斷,及時(shí)治療!2024年03月21日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來(lái)自廣東佛山禪城的小招同學(xué),10歲了。近一年來(lái)打鼾越來(lái)越嚴(yán)重了,看了幾次醫(yī)生但是效果不明顯,這次假期過(guò)來(lái)想檢查一下原因。做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)扁桃體肥大,腺樣體肥大。這種情況一般吃藥效果比較差,需要做微創(chuàng)手術(shù)才可以治愈。入院后安排了全麻低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù),插管全麻后就開始了手術(shù),經(jīng)過(guò)口腔暴露扁桃體,射頻刀切除雙側(cè)扁桃體,內(nèi)鏡下暴露腺樣體,用射頻刀逐漸的消融切除。整個(gè)的過(guò)程非常順利,術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適,無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)診,患者打鼾完全消失了。對(duì)于鼾癥,如果您還有什么問(wèn)題,歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月15日
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傅海威副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻喉科 患者李先生自述:從事房地產(chǎn)中介的工作,每天早出晚歸。偶爾聽到室友抱怨他“鼾聲如雷”,他也都以“自己白天工作太累”應(yīng)付了過(guò)去。但漸漸地,李先生逐漸發(fā)現(xiàn)自己變得嗜睡,無(wú)論上班還是休息日,稍微停下就會(huì)犯困?!坝幸淮伍_車和爸媽回老家,在高速上開著開著就困起來(lái)了?!崩钕壬叵肫饋?lái),心有余悸,“一家人都坐在車上?。 北藭r(shí),李先生并不知道,這一切都與其睡眠時(shí)的呼吸暫停有關(guān)。?據(jù)《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》2019年發(fā)布的報(bào)告,經(jīng)過(guò)估算,全球有十幾億人患阻塞性睡眠呼吸暫停,在16個(gè)樣本國(guó)家中,我國(guó)的患病人數(shù)居首位,達(dá)1.76億,疾病負(fù)擔(dān)不可小覷。但即便如此,這一疾病對(duì)于不少人而言,依然很陌生。?被輕視的“打鼾”“阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的癥狀主要為打鼾、睡眠期間呼吸停止、日間嗜睡等等,睡眠中平均每小時(shí)阻塞性呼吸暫停+低通氣的次數(shù)超過(guò)5次,就能診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停,就醫(yī)前已有一二十年病史的患者并不少見?!焙M咧行奶崾舅吆粑鼤和M鶗?huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生許多病理生理變化,其中慢性間歇性低氧通常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓、糖尿病等,但因?yàn)槿藗儗?duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)薄弱,往往并不會(huì)把高血壓、糖尿病、冠心病等并發(fā)癥歸結(jié)到“打鼾”。?治療漫長(zhǎng)?李先生的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告揭示了問(wèn)題的嚴(yán)重性,他的最低血氧飽和度僅57%,最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間為48秒,一小時(shí)呼吸暫停100余次,相當(dāng)于睡眠過(guò)程中的每分鐘他都出現(xiàn)了呼吸暫停?!白枞运吆粑鼤和S卸喾N病因及危險(xiǎn)因素,包括扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)或過(guò)粗、舌根后墜、下頜短小等解剖異常,也與性別、年齡、肥胖、吸煙、飲酒等因素有關(guān),種種因素使得這一類患者往往上氣道結(jié)構(gòu)和/或功能異常,導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸上氣道塌陷?!焙M咧行奶崾菊且?yàn)檫@一疾病的病因復(fù)雜,治療起來(lái)也難以“一蹴而就”,僅靠單一治療手段難以取得好的療效。阻塞性睡眠呼吸暫停的治療主要分三個(gè)方向一是減重、戒煙戒酒、更換體位等行為上的改變,這一改變必須貫穿始終;二是使用持續(xù)性氣道正壓通氣治療、口腔矯治器等,三是外科手術(shù),但手術(shù)要求有一定的指征,而且并不一定能完全解決問(wèn)題。疾病負(fù)擔(dān)重?即使有意愿接受呼吸機(jī)治療,不菲的費(fèi)用仍是橫在很多患者面前的一道坎兒。體重將近230斤的小明(化名)家里有兩臺(tái)呼吸機(jī)。最初確診睡眠呼吸暫停綜合征的時(shí)候,他做了許多功課,大到品牌專業(yè)度和口碑、小到面罩的尺寸和佩戴舒適度等,“貨比三家”后,挑選了一臺(tái)進(jìn)口的機(jī)器,自費(fèi)14000多元。昂貴的價(jià)格只是一方面,更重要的是,即便號(hào)稱“體積小”“便攜式”,這臺(tái)售價(jià)不菲的機(jī)器仍然有十幾本書那么重,常常出差的李昂不能隨時(shí)帶在身邊。所以他又花了7000多元購(gòu)買了一臺(tái)便攜式的呼吸機(jī)。但即便如此,困擾李昂的睡眠問(wèn)題仍然沒(méi)有快速解決?!按髦粑鼨C(jī)睡覺本來(lái)就不舒服,而且機(jī)器本身噪音也不小,影響了睡眠質(zhì)量,另外,睡覺時(shí)也不可能一動(dòng)不動(dòng),只要一翻身面罩就會(huì)松脫,就像沒(méi)戴一樣?!?其實(shí),無(wú)論對(duì)于臨床醫(yī)生還是患者而言,戴上呼吸面罩,往往也只是完成了治療的第一步,患者的依從性在改善預(yù)后中也極為關(guān)鍵。海威睡眠中心介紹,“目前認(rèn)為,依從性好的標(biāo)準(zhǔn)是每晚至少使用4小時(shí),每周至少70%的夜間使用,它的使用時(shí)間與嗜睡、生活質(zhì)量、血壓的改善有著直接的關(guān)系。持續(xù)氣道正壓通氣能使超過(guò)90%的患者呼吸暫停低通氣指數(shù)恢復(fù)正常?!?“提高依從性是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都在積極探討并希望改進(jìn)的問(wèn)題,需要醫(yī)護(hù)患三方的共同努力,要加強(qiáng)對(duì)疾病的宣教,讓患者充分認(rèn)識(shí)疾病的危害,以及治療后能帶來(lái)的益處,同時(shí)還需要做好隨訪工作,使患者使用過(guò)程中的問(wèn)題能得到及時(shí)處理。而設(shè)備優(yōu)化,使用起來(lái)更舒適便捷,患者獲得良好的體驗(yàn),也有助于依從性的改善?!蔽覈?guó)睡眠呼吸障礙的診療率亟待提高?“睡眠呼吸障礙已逐步成為公認(rèn)的常見病、多發(fā)病。提高患者對(duì)睡眠呼吸障礙的重視程度是關(guān)鍵,對(duì)于患者而言,確診以后,除了要配合醫(yī)生的治療方案,改變自己的生活方式也很重要?!倍辔粚<揖ㄗh,睡眠呼吸暫停應(yīng)該同慢性阻塞性肺疾病、高血壓和糖尿病等慢性疾病一樣進(jìn)行防控。目前公眾對(duì)睡眠呼吸暫停的認(rèn)識(shí)度仍然較低,而具有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)又面臨患者預(yù)約檢查和門診隨訪的大需求、長(zhǎng)周期等難題,且診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)——多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)耗時(shí)費(fèi)力,持續(xù)性氣道正壓通氣治療則多年未進(jìn)醫(yī)保,這些都對(duì)患者的治療造成一定影響。應(yīng)加強(qiáng)睡眠呼吸學(xué)科建設(shè),臨床醫(yī)師需要對(duì)其相關(guān)的睡眠和睡眠呼吸問(wèn)題給予必要關(guān)注,并對(duì)臨床工作進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范化,加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在睡眠呼吸障礙診治當(dāng)中的應(yīng)用,提高我國(guó)睡眠呼吸障礙的診療率。同時(shí)通過(guò)多種手段減輕患者疾病負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)新興的藥物治療手段加快研發(fā),打破目前治療方法較單一的困境。?監(jiān)測(cè)診斷設(shè)備的改良也應(yīng)提上日程?!岸鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)需要患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下在醫(yī)院睡一晚,在頭部、鼻、口、胸腹、肢體、指尖等多部位連接監(jiān)測(cè)設(shè)備,但臨床上這種睡眠呼吸暫停診斷的方式受睡眠中心房間及設(shè)備數(shù)量等多方面問(wèn)題的制約,難以大規(guī)模、高效率地開展睡眠呼吸暫停的篩查。”臨床需要更準(zhǔn)確、便攜、操作者友好的監(jiān)測(cè)設(shè)備,以提高診斷效率,減少醫(yī)療投入。?傅海威哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(江南院區(qū))睡眠科主任、耳鼻喉副主任醫(yī)師師從于北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻科主任李云川教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸睡眠協(xié)作組委員海峽兩岸睡眠專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)睡眠研究會(huì)委員東北三省兒童睡眠專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員黑龍江省慢病學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)副主任委員2024年02月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有的人晚上睡覺的時(shí)候,發(fā)出雷鳴般的打鼾聲,把身邊的人吵得睡不著,甚至有時(shí)候自己也會(huì)被驚醒?2.如果只是偶爾打個(gè)小鼾,那還可以忽略,但如果你的打鼾聲很大,而且頻繁出現(xiàn),那就要引起注意了。因?yàn)檫@可能是你患了睡眠呼吸暫停綜合征,簡(jiǎn)稱睡眠呼吸暫停。3.這是一種常見的睡眠障礙,主要表現(xiàn)為睡眠過(guò)程中,呼吸暫?;蛘呙黠@減少。持續(xù)時(shí)間超過(guò)10秒,每晚發(fā)生次數(shù)超過(guò)5次,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降,白天疲勞、困倦、注意力不集中等。4.如果不及時(shí)治療,睡眠呼吸暫停還會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如高血壓、心律失常、心肌梗塞等。如果你經(jīng)常晚上打鼾過(guò)大,而且伴有其他不適。如果呼吸中斷、氣喘、口干等,就要及時(shí)去醫(yī)院檢查,找出原因,及早治療。2023年12月23日
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朱棟主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好,科普時(shí)間到,今天呢,我們聊一聊打呼嚕的一些事情。打呼嚕啊在我們?nèi)粘I钪蟹浅5钠毡椋液枚嗳苏J(rèn)為呼嚕打得越醒,睡眠質(zhì)量越好,可事實(shí)真的是如此嗎?答案是死定的。打呼嚕啊其實(shí)是一種病,我們稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,它呢主要表現(xiàn)為夜間張口呼吸,睡眠打鼾,而白天呢又比較容易嗜睡,注意力不集中,情緒呢容易焦躁,而且好多人發(fā)現(xiàn)了,他們平躺的時(shí)候打呼嚕呢會(huì)比較嚴(yán)重一點(diǎn),而側(cè)躺的時(shí)候呢,打呼嚕又會(huì)好一點(diǎn),而且有些人也發(fā)現(xiàn),他們打呼嚕的時(shí)候突然之間就沒(méi)有了聲音,這時(shí)候啊,自己翻個(gè)身,或者說(shuō)被旁邊的人叫一叫,拍一拍。 然后呼嚕呢,又會(huì)停止,過(guò)一會(huì)兒呢,又會(huì)繼續(xù)打呼嚕,其實(shí)啊,這些都是打呼嚕的一些常見的特點(diǎn),打呼嚕啊有好多疾病都有密切的關(guān)系,比如說(shuō)高血壓,糖尿病等其他一些心腦血管疾病,因此啊,我們一定要重視它,大家一定要牢記,打呼嚕是病得治好了,本期科普就到這里,我們下期再見。2023年12月02日
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