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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 年齡不同，每個(gè)階段容易導(dǎo)致打鼾的因素也不同。例如，新生兒和嬰兒打鼾，會(huì)考慮先天性疾病或鼻粘膜腫脹的因素；兒童打鼾會(huì)考慮腺樣體和扁桃體肥大、過敏性鼻炎等因素。以腺樣體肥大為例，腺樣體容易被鄰近的部位，如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及，如果孩子反復(fù)感染，腺樣體就會(huì)反復(fù)增大。如果一直消不下去，就可能形成腺樣體的病理性肥大。腺樣體增生肥大后會(huì)堵塞后鼻孔，導(dǎo)致氣道變窄，影響鼻腔的通氣。對(duì)孩子的影響在夜間會(huì)更加明顯，出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等癥狀。如果堵塞非常明顯，白天也可以聽見孩子明顯的呼吸聲音，說話會(huì)鼻音，并會(huì)張口呼吸，夜間還可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停、憋醒等情況。如果孩子打鼾的癥狀明顯，而且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，建議面診耳鼻喉科醫(yī)生，檢查腺樣體的大小，咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見。2022年03月12日
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 睡眠呼吸暫停綜合征是肥胖患者常見的一種并發(fā)癥，在睡眠時(shí)呼吸間隔超過10秒以上，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)，有時(shí)呼吸暫停時(shí)間可達(dá)到判斷能力、記憶力下降、易疲倦，晚上難以深睡，白天經(jīng)常打盹，最后發(fā)展為高血壓、肺動(dòng)脈高壓、新功能衰竭、低氧血癥和高碳2~3分鐘，每夜發(fā)作數(shù)次。長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，腦部缺氧，病人酸血癥。有資料證明，每夜暫停次數(shù)超過20次者，10年死忙率可達(dá)到30%以上。發(fā)生這種并發(fā)癥的主要原因是頸部脂肪過多堆積，氣道松軟，舌根后墜，導(dǎo)致打鼾和呼吸暫停。而且肥胖病人體重增加，肺壁順應(yīng)性下降，肺通氣不足，最后出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。伴有高血壓的肥胖患者，病情可進(jìn)一步加重，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、心功能衰竭等。對(duì)于這種并發(fā)癥，目前縮胃手術(shù)是很好的選擇，積極減重治療是治療呼吸暫停綜合征的基本措施，同時(shí)應(yīng)避免飲酒和服鎮(zhèn)靜劑。體重減輕10%，血氧飽和度可提高5%，癥狀可明顯改善?？s胃手術(shù)對(duì)此病情的效果就非?？捎^，不僅能大幅度讓患者減輕體重，也能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。減少呼吸暫停次數(shù)，可明顯降低死亡率。2022年02月26日421
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頊晉昆副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童打呼嚕有哪些危害呢？首先，兒童打呼嚕最常見的原因是位于鼻咽部的腺樣體和口咽部的扁桃體肥大，引起了氣道的不通暢，然后呼吸模式就會(huì)由正常的經(jīng)鼻呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)榱私?jīng)口呼吸，這樣氣流對(duì)鼻腔的刺激減少，對(duì)口腔的刺激就會(huì)增多，這樣就會(huì)造成上顎高拱、上列牙前凸、下頜后縮、上牙弓變窄、牙齒排列不齊等等改變，造成孩子面型的改變，這就是大家知道的腺樣體面容。其次，炎癥的打呼嚕甚至?xí)斐珊粑臅簳r(shí)停止或者通氣不足，影響睡眠質(zhì)量，甚至血液中氧含量的降低，從而影響神經(jīng)。 精神系統(tǒng)的發(fā)育出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中、邏輯思維能力受損、學(xué)習(xí)成績(jī)差等等。另外，生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響，食欲不振，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也就是說身高、體重可能比同齡人要低，免疫力下降以及夜間尿床等。我是醫(yī)生徐靜坤，關(guān)注健康，關(guān)注醫(yī)生說。2022年02月18日528
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趙霞主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 耳鼻喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于睡眠呼吸時(shí)上氣道某些地方塌陷，空氣無法進(jìn)入肺，進(jìn)一步導(dǎo)致不同程度缺氧而引起一系列并發(fā)癥。上氣道在睡眠時(shí)的阻塞部位檢查方法第一步就是需要進(jìn)行耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查及內(nèi)鏡檢查。可能的阻塞部位從前鼻孔到喉（聲帶）有：1.前鼻孔區(qū)：前鼻孔的大小，鼻翼吸氣時(shí)是否塌陷，鼻域是否狹窄等；2.鼻腔區(qū)：鼻甲是否肥大，鼻中隔是否偏曲，鼻腔內(nèi)是否有新生物（如鼻息肉）等3.鼻咽區(qū)：腺樣體是否肥大，鼻咽部是否有新生物等；4.口腔及口咽區(qū)：扁桃體是否肥大，軟腭、懸雍垂（小舌頭）是否肥厚，腭弓是否肥厚以及與咽后壁的間距，舌體是否肥大，有無小頜等。5.喉咽及喉區(qū)：舌根淋巴組織是否肥大，會(huì)厭是否卷曲，聲帶表觀及活動(dòng)是否正常等。另外，以上僅是從上氣道局部尋找阻塞部位，有些全身性的問題，尤其是肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征密切相關(guān)。同時(shí)，清醒時(shí)座位檢查發(fā)現(xiàn)的可能阻塞部位與睡眠仰臥時(shí)具體的阻塞部位不一定完全相符，但睡眠時(shí)的阻塞部位檢查方法復(fù)雜，臨床也未常規(guī)開展，通過清醒時(shí)的檢查結(jié)合睡眠檢測(cè)報(bào)告，還是能做到基本明確阻塞層面的。2022年01月27日591
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 我見過的一位患者，夜間呼吸暫停時(shí)間達(dá)到了129秒，也就是說有超過兩分鐘的時(shí)間他是停止呼吸的。大家好，我是上海市東方醫(yī)院輕衰專科的冠心病醫(yī)生，最近呀，接診了四五位年輕的高血壓患者，都是30到40歲之間，有的吸煙，有的喝酒，有的熬夜，996，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是睡覺打呼。 那有人就會(huì)說，打呼啊，就是睡覺聲音小一點(diǎn)沒什么，真的嗎？打呼的學(xué)名叫做阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡(jiǎn)稱歐薩斯。打呼的時(shí)候上氣道出現(xiàn)部分或者完全阻塞，可以引起呼吸暫?；蛘弑峭猓斐梢归g低氧，刺激神經(jīng)中樞和心血管，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等等，甚至引發(fā)夜間猝死。那我見過的一位患者，夜間呼吸暫停時(shí)間達(dá)到了129秒，也就是說有超過兩分鐘的時(shí)間，它是停止呼吸的，一喘氣兒啊，大家想想這是多可怕的一件事情。我國(guó)睡眠呼吸暫?；颊叽蠹s有1億多，其中中重度患者有6500多萬，并且發(fā)病逐漸年輕化，青少年甚至兒童并不少見。 歐薩斯的治療包括戒煙戒酒，積極減重，中重度歐薩斯需要進(jìn)行呼吸機(jī)壓力避病治療，部分患者在評(píng)估后需要手術(shù)或者口腔矯質(zhì)器來矯正呼吸道的異常結(jié)剖結(jié)構(gòu)。所以啊，打呼不僅僅是打呼，如果您有打2022年01月23日775
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天我們來講一講：人為什么會(huì)打呼嚕，以及打呼嚕究竟是不是??？ 在鼾癥門診坐診期間，一般會(huì)遇到兩種患者： 如果來者眼神中透露著關(guān)切和認(rèn)真，那大多就是自己主動(dòng)來看的。 而如果對(duì)方一副垂頭喪氣的樣子，甚至有些憤憤不平，問診時(shí)還一臉不合作，大多是被伴侶逼著前來，只需要一些來自醫(yī)生的診斷，然后回去交差。 其余患者前來的理由可以說是林林總總、五花八門，這里就不多說啦。 不管促使患者朋友們來看鼾癥門診的原因有多么不一樣，但他們常常會(huì)問我一個(gè)問題，那就是：“醫(yī)生，我為什么會(huì)打呼嚕？”。大家都很期待我能給出一個(gè)確切的答案，但是事實(shí)上這個(gè)對(duì)羅醫(yī)生來說就有些難了——因?yàn)轺Y的成因，其實(shí)是非常多因素綜合作用的結(jié)果。 引起打呼嚕最常見的原因是上呼吸道狹窄，可以發(fā)生在鼻腔、口咽腔（包括腭咽和舌咽）等多個(gè)平面。通俗的說來，就是鼻腔后部到懸雍垂尖端之間、舌根后部這幾個(gè)區(qū)域，最容易發(fā)生解剖狹窄或者氣道軟組織塌陷。 比如小孩子的腺樣體肥大、成人的舌根肥厚或者大人小孩兒能夠自己看到的扁桃體肥大等，都可能導(dǎo)致鼻腔和咽腔的狹窄。當(dāng)經(jīng)鼻呼吸的氣體無法通過口咽進(jìn)入到喉嚨，大腦就會(huì)發(fā)出指令，出現(xiàn)反射性張口呼吸，這樣才能保證足夠的通氣量。因此鼾癥病人早晨起來常常有口干、咽部不適的情況。 當(dāng)然，全身性的疾病比如肥胖、妊娠、甲狀腺功能低下或者一些藥物的使用等，也可能導(dǎo)致全身性的軟組織腫脹，引起呼吸道的狹窄。 除了先天或成年后呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄外，第二個(gè)原因就是上呼吸道擴(kuò)張劑肌張力異常。 這里羅醫(yī)生就要提到一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)——“貝努利原理”了。 學(xué)工科的小伙伴應(yīng)該知道，當(dāng)同樣體積的氣體進(jìn)入狹窄的通道，會(huì)引起流速增加，同時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓。如果是在鋼筋水泥的管道中，這種負(fù)壓引起的變化不會(huì)特別明顯。但因?yàn)樯虾粑朗且粋€(gè)周圍沒有骨頭支撐的肌性管道，就像帳篷一樣，因?yàn)榱Φ淖饔?，容易?dǎo)致形狀的變化。氣流快速流動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致軟組織塌陷，而軟組織塌陷會(huì)引起進(jìn)一步的狹窄，互相促進(jìn)，惡性循環(huán)，并且極不穩(wěn)定。氣流不穩(wěn)定形成的湍流引發(fā)上呼吸道軟組織不規(guī)則振動(dòng)，因此產(chǎn)生了我們所熟知的鼾聲。 事實(shí)上，沒有鼾癥的正常人也會(huì)出現(xiàn)一定程度的呼吸道塌陷，但是因?yàn)闆]有病變的上呼吸道擴(kuò)張肌具有感知塌陷并自發(fā)擴(kuò)張的能力，所以正常人的上呼吸道會(huì)靠自己的力量重新打開呼吸道。而在鼾癥患者的身上，這部分能力是欠缺的，因此管道變得越來越狹窄，通氣量越來越少，導(dǎo)致所謂的“低通氣”。如果上呼吸道軟組織最終無法抵擋力的作用，在這場(chǎng)博弈中敗下陣來，發(fā)生完全的閉合，就會(huì)引起“呼吸暫?！?。所以“鼾癥”的學(xué)名是“睡眠呼吸暫停”，別名也叫“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。顧名思義，非常簡(jiǎn)單。不曉得大家是否稍有一些理解了呢？ 呼吸暫停和低通氣都會(huì)導(dǎo)致患者的身體通氣量不足，因此患者在睡眠狀態(tài)下攝入的氧氣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠正常所需，可這時(shí)候身體各個(gè)部位依然在消耗氧氣——尤其是大腦，是對(duì)缺氧最為敏感的器官。當(dāng)憋氣缺氧到一定程度，大腦的呼吸中樞感知到當(dāng)事人處在缺氧的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至很有可能一睡不醒，于是會(huì)引起微覺醒，讓人不要睡的那么沉，這樣上呼吸道肌肉的興奮性會(huì)有所增加，從而重新打開呼吸道。可是如果長(zhǎng)期缺氧，大腦呼吸中樞也會(huì)麻痹，晚上發(fā)生鼾癥時(shí)無法起到預(yù)警的作用，這個(gè)階段的患者將會(huì)更加身處危險(xiǎn)之中。 近年來，無論是患者還是醫(yī)生，都越來越多的重視到鼾癥，也就是睡眠呼吸暫停作為全身疾病對(duì)健康的影響。長(zhǎng)期的夜間低氧血癥和睡眠片段化，可能繼發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂、老年癡呆、帕金森病，加重抑郁或焦慮等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心跳驟停引發(fā)猝死。因此鼾癥患者雖然常常以夜間打鼾、張口呼吸、憋氣的主訴直接前來鼾癥門診就診，也有可能因久治難愈的慢性咽炎、返流性食管炎或藥物控制不佳的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等全身性疾病，經(jīng)友科醫(yī)生提醒后輾轉(zhuǎn)而來。 回到一開始我們討論的問題：為什么患者朋友們會(huì)來看打呼嚕呢？ 打呼嚕不僅吵到我們?cè)诤醯募胰伺笥眩€可能引發(fā)一系列的健康問題。因此及時(shí)就診，一是為了他人的感受和良好的睡眠，更是為了自身的健康考慮。不論是什么原因，大家都可以在專業(yè)人士的幫助下，做一個(gè)相關(guān)的“呼?！斌w檢。其實(shí)看鼾癥很簡(jiǎn)單，前往一家正規(guī)的醫(yī)院就診，選擇入院行夜間多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)或者門診租賃一臺(tái)便攜的篩查機(jī)器，就可以完成疾病的診斷或初篩了。2022年01月22日1731
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周婷婷主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 打呼嚕是我們平時(shí)的俗稱，在醫(yī)學(xué)上將打呼嚕稱之為“呼吸睡眠暫停綜合癥”，其有很多的危害，大部分患者需要積極的治療，從而來避免引起嚴(yán)重的后果。本文由蘭州大學(xué)第二醫(yī)院呼吸科睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)周婷婷主治醫(yī)師為大家科普一下。 一、打呼嚕的表現(xiàn) 打呼嚕的患者日常生活中，可表現(xiàn)為打鼾， 鼾聲大且不規(guī)律，夜間甚至?xí)兄舷⒏谢虮镄眩滋炀Σ?、容易打瞌睡，記憶力下降，?yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知 功能下降，行為能力、甚至性格的改變。大部分患者通常由家屬發(fā)現(xiàn)和告知，而患者本身通常無法自知，常常有夜間不自主醒來，或者夜間上廁所次數(shù)增多等情況。長(zhǎng)時(shí)間的打呼嚕會(huì)導(dǎo)致我們的心肺功能異常，容易罹患高血壓、心臟病、高尿酸等，最為嚴(yán)重的情況下，還有可能導(dǎo)致夜間猝死。 二、生活中的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 目前據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于打呼嚕引起的睡眠障礙疾病發(fā)生率很高，生活中人們認(rèn)識(shí)不到打呼嚕的危害，總覺得睡覺打呼嚕是睡眠質(zhì)量高的表現(xiàn)，這是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 為什么會(huì)打呼嚕呢？大部分人是因?yàn)樗髿饬魍?過上呼吸道狹窄部位，受到了阻塞，導(dǎo)致呼吸不暢，發(fā)生類似“吹口哨”的效應(yīng)。氣道被阻塞，吸氧不足，患者面臨缺氧、窒 息的危險(xiǎn)，嚴(yán)重鼾癥患者還有心臟猝死的 危險(xiǎn)，所以生活中打呼嚕的人大多數(shù)是由于上呼吸道疾病，如扁桃體大、腺樣體大、咽炎、氣道狹窄等造成，同時(shí)大部分患者都伴有肥胖癥狀。 三、不同的人群危害不一樣 小孩子打呼嚕會(huì)影響正常發(fā)育與學(xué)習(xí)，導(dǎo) 致白天上課精神不集中，學(xué)習(xí)效率地，長(zhǎng)期以往可能會(huì)影響面部發(fā)育和長(zhǎng)相。 青少年打呼嚕影響睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)效 率差，平時(shí)學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)頭昏腦暈、記憶力差、理解力差等情況。中老年合并肥胖的患者打呼嚕就會(huì)顯著誘發(fā)多種嚴(yán)重疾病，如心臟病、高血壓、腎臟病等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致夜間猝死，也就是我們俗稱的夜間氣短“憋死”。 四、打呼嚕怎么治療？ 1.到正規(guī)大醫(yī)院的呼吸科、睡眠醫(yī)學(xué)科就診，通常醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)。您在睡眠監(jiān)測(cè)室睡一夜后，第二天睡眠監(jiān)測(cè)儀器會(huì)記錄您夜間休息的數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)會(huì)對(duì)您進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。 2.如何診斷您是中重度的打呼嚕（睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥），醫(yī)生則會(huì)建議您采取佩戴呼吸機(jī)進(jìn)行治療，或者也可能是口腔矯治器，甚至外科手術(shù)來治療。同時(shí)如果您合并其他器官功能的損害，則還需要到其他?？疲缧膬?nèi)科、腎病科進(jìn)一步就診，調(diào)整口服藥物治療，避免器官功能損害進(jìn)一步加重。 3.如果您的體重超標(biāo)，還需要積極控制體重。大部分患者通過控制體重可以減輕打呼嚕的嚴(yán)重程度。 4.生活中還需要注意盡量側(cè)面睡，以減輕大呼嚕的聲音，和避免嚴(yán)重后果。 5.積極鍛煉，緩解壓力，睡前適當(dāng)輕微鍛煉，對(duì)于中青年上班族也有一定的效果。 我是蘭州大學(xué)第二醫(yī)院周婷婷主治醫(yī)師，如果還還有不懂的地方，或者需要咨詢，可以聯(lián)系我。2021年12月25日1210
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