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2021年01月06日
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2021年01月04日869
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李斌主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致患兒生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。在我們的日常生活中，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認為孩子睡得香甜，這種觀點是錯誤的。實際上小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。疾病病因1、上氣道的解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄①鼻腔及鼻咽部狹窄：包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。②口咽部狹窄：常見的如扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。③喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。④先天性疾病及發(fā)育畸形：如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。2、上氣道擴張肌及張力異常主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低（唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病）等。3、肥胖，應用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。臨床表現(xiàn)1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復驚醒、肢體翻動等。2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭往前探著睡覺。3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動；記憶力下降、學習成績下降；行為改變、認知障礙等。4、長期發(fā)作可有生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體征。5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復呼吸道感染等表現(xiàn)。臨床危害1、導致孩子生長緩慢-- 鼾癥引起睡眠質量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發(fā)育。2、導致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。3、長期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。4、引起滲出性中耳炎腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側壁的咽鼓管咽口，則會引起反復的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。腺樣體面容檢查1.多導睡眠監(jiān)測（PSG）：被認為是診斷OSAHS的金標準，每夜睡眠過程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)）≥1或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5為異常，最低血氧飽和度（SO2）低于92%定義為低氧血癥。 2. 電子（纖維）鼻咽鏡是目前常用的檢查上氣道狹窄平面的方法。在檢查前先收縮鼻腔并進行表面麻醉，然后從鼻腔經(jīng)鼻咽部, 口咽部和喉咽部依次檢查阻塞的部位。最好是在仰臥位下檢查，這也更接近睡眠時的體位。3. 鼻咽側位X線片或CT有助于氣道阻塞部位的確定。4. 胸片、心電圖有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。5. 應用睡眠錄像、脈氧儀也可了解睡眠的狀態(tài)。腺樣體肥大在X光和鼻內(nèi)鏡下的表現(xiàn)治療兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術和非手術療法兩種。一、手術治療腺樣體切除術和扁桃體切除術腺樣體扁桃體切除術是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達85～90%。目前我院主要采用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛，縮短住院時間。二、非手術治療1．持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）對于有外科手術禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術治療的病人，CPAP是一項可以選擇的治療。2．其他治療方法1)鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術的同時，可進行下鼻甲減容治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術前、術后均應系統(tǒng)、規(guī)律治療。2) 肥胖病人應該控制體重。3) 口腔矯治器（頜面畸形可通過正畸矯正）三、我院特色治療對于恐懼手術，擔心手術并發(fā)癥的寶媽寶爸而言，我院多年來還開展了具有中醫(yī)特色的扁桃體割治、烙治的辦法，經(jīng)過治療能夠有效縮小扁桃體組織，改善寶寶通氣情況。同時經(jīng)過我們的長期觀察研究發(fā)現(xiàn)，割治、烙治在有效縮小扁桃體組織的同時，部分患者的腺樣體組織也隨之變小。什么是割治烙治扁桃體割治：用一次性扁桃體手術彎刀或5寸長針在扁桃體隱窩口周圍做點刺、挑割雀啄樣動作，通過多次的“切開”引流，使扁桃體隱窩口擴大，以使細菌、病毒不再積聚此處，可達到宣泄瘀熱、消腫排毒、祛瘀生新的功效。從而消除炎癥，改善和治愈扁桃體炎，并可使扁桃體縮小。扁桃體烙治法：是沿引于中醫(yī)的傳統(tǒng)灼烙法，結合現(xiàn)代醫(yī)學的理論和方法，經(jīng)簡化創(chuàng)新，用自制的醫(yī)用鐵質小烙鐵，在酒精燈上加熱后，短暫浸泡香油使其溫度降低，然后直接對扁桃體施烙，刺激扁桃體表面組織，使其炎癥治愈并使扁桃體縮小的一種特效方法。 烙治扁桃體僅燒烙扁桃體表面，不會使隱窩粘連閉鎖，待表面?zhèn)文っ撀浜?，隱窩開口清晰可見。經(jīng)過多次烙治后，扁桃體逐漸縮小，隱窩變淺，有利于隱窩內(nèi)分泌物的引出，減少了慢性扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)，逐漸治愈。專家介紹李斌主治中醫(yī)師畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學，碩士研究生。中華中醫(yī)藥學會耳鼻喉科專業(yè)委員會眩暈耳鳴學組成員、 中國中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會植物藥研究專家委員會秘書、浙江省中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會秘書。擅長過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶息肉、反流性喉炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴等疾病的治療，尤其對小兒鼾癥、過敏性鼻炎，分泌性中耳炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等疾病的中西醫(yī)結合治療有較為深入的研究。出診時間：每周日上午出診地點：浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)3樓耳鼻咽喉科2020年11月26日2401
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2020年11月19日1936
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2020年08月17日1638
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2020年08月15日833
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 為什么會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停？很多人睡眠時會打鼾，熟睡時，如果呼嚕聲響亮而不規(guī)律，時斷時續(xù)，聲音忽高忽低，就標志著上氣道狹窄加重，有上氣道阻塞的發(fā)生，便會引起睡眠呼吸暫停。 若每小時呼吸暫停發(fā)生5次以上，且伴有白天嗜睡的現(xiàn)象，則患有睡眠呼吸暫停綜合癥。 肥胖與睡眠呼吸暫停關系非同小可，在肥胖人群中，睡眠呼吸暫停發(fā)生率約為50%～70%，遠遠高于正常體重人群，肥胖特別是向心型肥胖者與睡眠呼吸暫停關系更為密切。 為什么肥胖者與呼吸暫停的關系更密切呢？1、肥胖可增加頸部、上氣道脂肪或軟組織的沉淀，使得上氣道解剖結構狹窄，睡眠時上氣道更容易塌陷、阻塞；國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停的發(fā)生與頸圍關系密切，頸部脂肪沉淀越多、脖子越粗，約容易發(fā)生睡眠呼吸暫停； 2、肥胖患者胸腹部脂肪沉積引起呼吸負荷增加、胸廓順應性下降、膈肌上抬，可以影響患者睡眠狀態(tài)下的呼吸功能； 3、睡眠呼吸暫停與肥胖互相加重，形成惡性循環(huán)。 肥胖患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)需重視！肥胖患者如果合并了以下表現(xiàn)就有可能合并了睡眠呼吸暫停，需高度重視并及時到醫(yī)院就診。 1、睡眠時響亮而不均勻到呼嚕聲； 2、睡眠過程中被同室者目擊到到呼吸暫?，F(xiàn)象； 3、睡眠時窒息感或反復夜間憋醒，睡眠不寧； 4、晨起口干、頭痛頭暈、睡眠不解乏； 5、白天疲勞無力、頭昏腦脹； 6、白天嗜睡：看書、看電視、開會、坐車、聽課甚至開車時不可抑制地打瞌睡。嚴重者會因瞌睡造成交通事故或其他意外事件的發(fā)生； 7、記憶力減退，反應遲鈍，性格改變； 8、難以控制的頑固高血壓或睡醒后血壓較睡前升高； 9、夜間多尿、遺尿，男性功能減退等。2020年08月03日2673
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2020年07月25日1930
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 惡性呼嚕的成因。 那惡性互助呢，是有哪些原因，容易犯這個疾病呢，第一個呢，肥胖容易理解特別胖的人呢他。 咽腔里邊也是比較肥胖的，所以它就會引起阻塞的就是肥胖是最主要的原因之一，還有一個呢，年齡年齡呢，呃一般的45歲以上恩都容易發(fā)生這個肌肉的一個松弛和肥胖，這種造成的脂肪堆積造成的一個。 嗯，阻塞，還有一個男女男性呢多于女性，嗯，第四一個呢就是呃上呼吸道的一個結構異常比中國片區(qū)呀，相比較肥大呀，恩，扁桃腺肥大壓舌根肥大呀啊，第五一個呢就是生活習慣，生活習慣呢，比如說呃，既然喝酒的人抽煙的人會也有會這樣，容易犯這樣的疾病。2020年07月08日826
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 中醫(yī)科 打呼嚕是因為各種疾病導致氣道阻塞而引起的。 打呼嚕是因為呼吸時氣道阻塞而產(chǎn)生的一種癥狀。打呼嚕其實不是正常的情況，是一種病態(tài)的現(xiàn)象，如果長期不給予干預，嚴重的打呼嚕患者在睡眠期間還會出現(xiàn)短暫的呼吸暫停，甚至還有猝死的風險。 打呼嚕多數(shù)是由于氣道阻塞而引起的，比如：肥胖的患者咽喉部位的脂肪比較多，氣管內(nèi)的脂肪也比較多，因此在睡眠的時候咽喉部位的肌肉是處于松弛的狀態(tài)，這種肥胖會影響咽部通道，因此產(chǎn)生打呼嚕。肥胖的患者可以通過運動減肥的方式，達到治愈的目的。同理還有：扁桃體肥大、扁桃體發(fā)炎、咽喉炎癥、舌體肥大等都會影響到咽喉，必要時需要手術治療。 另外，鼻腔有疾病，比如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，也是導致打鼾的主要原因。建議夜間打鼾嚴重的患者可到醫(yī)院監(jiān)測睡眠呼吸的情況，必要時進一步檢查治療。2020年07月02日1325
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