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2020年03月10日
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 今年北京的夏天，從6月就早早開啟了高溫模式，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的門診也如往常一樣，擁擠著全國各地來就診的孩子和家長。記得有一天上午呼吸睡眠門診開診沒多久，一個4歲左右的小男孩哭哭啼啼地被媽媽拉進(jìn)診室，媽媽說：“大夫，我不知道應(yīng)不應(yīng)該掛您這兒的號，本來想帶孩子來看保健科查查缺不缺微量元素的，但護(hù)士說讓我來您這兒看看?！? 接診的是呼吸科常麗主任，問起小男孩睿睿（化名）的癥狀，媽媽說：“孩子睡眠挺好的，就是一會兒呼嚕一會兒不呼嚕，還磨牙、多汗，我們就想著孩子是不是缺微量元素或者肚里有蟲?！? 詳細(xì)詢問孩子睡眠中的情況，媽媽回憶起：“孩子睡覺時經(jīng)常張著嘴，最近有一次挺嚇人，睡著睡著突然不喘氣了，持續(xù)有幾秒鐘又正常了，白天經(jīng)常揉鼻子、流鼻涕。” 接著，給孩子查體后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體2度腫大且合并有鼻炎，對睿睿媽媽說：“孩子這個病在我這兒能看，但是建議孩子先進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測檢查?！? 檢查結(jié)果顯示睿睿的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為10.3次/小時，屬于輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），且夜間睡眠最低血氧飽和度降至83%。請耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)行鼻咽鏡檢查提示腺樣體組織輕度增生。 常麗主任向睿睿媽媽解釋如下： “這種疾病是以睡眠時間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點，從而打亂正常睡眠通氣、睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠方式，造成睡眠呼吸障礙，您的孩子有鼻炎、扁桃體2度腫大，這些都可能是孩子的病因；癥狀上來說除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)成績下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長期發(fā)作可造成生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等?！? 看完檢查結(jié)果，聽完病情解釋，睿睿媽媽喜憂參半：“大夫，這個病有那么多并發(fā)癥，還影響長個兒，能治好嗎？” 常麗主任微笑著，為孩子開具了處方，讓睿睿規(guī)律應(yīng)用鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療，注意規(guī)避過敏原，并且為其預(yù)約了2周后的復(fù)診號。 2周后睿睿和媽媽如約而至，孩子步伐輕快，媽媽面露喜悅：“常主任，我們按您的藥方吃了2周藥，孩子不打呼嚕，也不張口呼吸，也不呼吸暫停了，效果真好！” ！ 孩子睡眠無小事 新聞報道：廣州4歲半男童午睡時，在其他小朋友起床后，男童卻不見醒來，等老師發(fā)現(xiàn)將他送到醫(yī)院時，男童已經(jīng)沒有呼吸心跳，嘴唇四肢發(fā)紫，最終搶救無效死亡；常州一個3歲男童也是無故窒息，園方稱睡覺沒醒過來；一個活潑可愛的小寶寶在母親的手臂中酣睡突然窒息而亡…… 舉這些例子不是為了危言聳聽，而是要大家提高警惕，不少家長看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，但這種觀點是錯誤的。實際上小兒打鼾是一種病態(tài)，可能是兒童OSAHS，要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，去除致病因素，以免影響孩子的生長發(fā)育。 OSAHS的現(xiàn)狀 在兒童睡眠呼吸障礙中最常見的就是OSAHS，以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點。目前國內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，改善患兒生活質(zhì)量，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 如果孩子出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時就診 嬰幼兒期癥狀：可表現(xiàn)為打鼾、無法仰臥睡眠、生長緩慢等； 兒童期癥狀：除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)成績下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長期發(fā)作可造成生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等。（對睿睿媽都曾提及） 為什么孩子會得這個病 任何引起孩子上氣道（即從鼻腔到喉部）任何部位狹窄或者阻塞的因素都是病因。 1. 鼻部：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等； 2. 鼻咽部和咽部：最常見的原因為腺樣體肥大伴/不伴扁桃體肥大、舌頭肥大、肥胖造成的脂肪堆積、咽部及鼻咽部腫物等； 3. 喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物或氣管狹窄等； 4. 顱面部畸形：小頜或者縮頜畸形。 延誤診治可能導(dǎo)致的后果 由于OSAHS使孩子長期缺氧，可影響其生長發(fā)育。 30%～40%可出現(xiàn)發(fā)育遲緩，另有半數(shù)的患兒表現(xiàn)為肥胖。兒童肥胖伴隨著代謝綜合征，即胰島素抵抗、血脂異常、高血壓。而代謝綜合征又與成年人的心血管意外相關(guān)聯(lián)?！? OSAHS患兒可以有廣泛的神經(jīng)心理功能障礙，包括認(rèn)知、多動、嗜睡、記憶、執(zhí)行能力、注意力、學(xué)校表現(xiàn)和行為等方面。甚至輕度的OSAHS也會產(chǎn)生不利于神經(jīng)發(fā)育的結(jié)果。 患了這個病該怎么治 保守治療：包括觀察、體位治療、肥胖病人的減肥等。 外科治療：包括腺樣體、扁桃體切除，或其他上頜面手術(shù)。一般來說，鼻咽鏡直視下或者鼻咽側(cè)位片顯示腺樣體堵塞后鼻孔超過2/3，可以考慮手術(shù)治療。 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：與成人相比，兒童耐受率高，CPAP治療成功率約為90%，甚至對6個月～2歲的嬰幼兒，只要有良好的家庭環(huán)境和父母周到細(xì)心的護(hù)理，都可取得良好的效果。 內(nèi)科治療：吸氧、藥物治療。 那該如何確定孩子患病了呢 確定孩子是否存在OSAHS及其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測檢查。 對于存在睡眠問題的孩子，無論其是否存在腺樣體、扁桃體肥大或鼻部病變，均應(yīng)進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測檢查，以確定其是否存在OSAHS2020年03月08日1440
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 一、為什么會打呼嚕打呼嚕的聲音，稱為鼾聲。是指睡眠期間，氣流通過上呼吸道時，由于腔道暫時狹窄，氣流引起狹窄處組織震動再經(jīng)過鼻腔、鼻竇腔的共鳴聲音放大而發(fā)出的聲響。 二、哪些疾病可以引起打呼嚕1.腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻咽后壁的一群淋巴組織，2-10歲是增殖旺盛時期，10歲以后逐漸萎縮，至成年大部分消失。如果孩子腺樣體受到多次感染，腺樣體就會腫大、發(fā)炎、增生，即腺樣體肥大。腺樣體肥大是兒童打呼嚕最常見的原因。 2.急性呼吸道炎癥：孩子鼻粘膜腫脹導(dǎo)致鼻塞、咽部紅腫、鼻炎、腭扁桃體炎等導(dǎo)致鼻咽部通氣受阻、氣道不通暢會引起打呼嚕。隨著病情恢復(fù)，打呼嚕的癥狀就會隨之消失。 3.小嬰兒生理性打鼾：3個月之前的小嬰兒，鼻道比較狹窄，鼻腔和喉部的軟骨尚未發(fā)育完全，可有輕微的鼾聲，一般聲音較輕微，沒有呼吸困難表現(xiàn)。 注意：如果小嬰兒打呼嚕響、聲調(diào)高且伴有吸氣困難，需警惕喉軟骨軟化癥、舌后跟囊腫、喉膨出、聲門下狹窄、先天性喉噗、會厭裂等。需就診于耳鼻喉科進(jìn)一步診治。 4.小兒肥胖：寶寶口咽部脂肪墊增厚，睡覺時呼吸道易阻塞。 三、腺樣體肥大引起長期打呼嚕的危害1.呼吸不順暢是腺樣體肥大的主要表現(xiàn)，尤其是睡眠時?；颊叱埧诤粑?，入睡打鼾，運動時呼吸短促，因為腺樣體肥大導(dǎo)致鼻竇引流不暢，所以腺樣體肥大的患兒通常合并有鼻竇炎，鼻孔常流粘膿性分泌物，鼻腔分泌物倒流會進(jìn)一步刺激腺樣體、腭扁桃體增生，容易發(fā)生呼吸道感染（感冒）。 2.言語含糊，口齒不清且?guī)П且簟?3.腺樣體肥大影響到咽鼓管，容易發(fā)生中耳炎，致聽覺減退。 4.影響顏值：因經(jīng)常鼻阻塞及張口呼吸，可呈“腺樣體面容”，張口呼吸、鼻根下陷、嘴唇甚厚、鼻唇溝變淺、上唇短而上翻、上門齒外突、面容較呆笨。同時可引起顎弓高拱、牙列不齊。 5.阻塞嚴(yán)重且為時較久者可并發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，甚至引起肺動脈高壓、肺心病。 檢查有明顯打呼嚕癥狀，懷疑腺樣體肥大時，需進(jìn)一步行電子鼻咽鏡檢查明確，并了解腺樣體肥大對氣道阻塞的程度。必要時行睡眠呼吸監(jiān)測檢查了解睡眠狀態(tài)時有無睡眠呼吸暫停及低血氧飽和度的情況。 治療如果癥狀嚴(yán)重，由耳鼻喉科醫(yī)生評估是否行手術(shù)摘除。腺樣體手術(shù)，是耳鼻喉科常做的相對簡單的手術(shù)。 常問的問題腺樣體面容形成后能恢復(fù)嗎？ 腺樣體面容的形成是一個常年累月的過程，即使摘除腺樣體后，恢復(fù)也是漫長的過程，且也是有限的。2020年03月01日23189
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 有的人天天晚上打呼嚕這是睡眠狀態(tài)時出現(xiàn)打鼾的聲音，但自己第二天沒有任何發(fā)困等不適，那就不需要擔(dān)心，這是正常的一種生理現(xiàn)象，不需要治療，是由于睡眠時軟腭、懸雍垂、舌根等軟組織，隨著呼吸的氣流而發(fā)生震顫，產(chǎn)生的節(jié)律性聲音，特別容易發(fā)生于勞累、飲酒等狀態(tài)之后。 但是如果打呼嚕伴有夜間窒息和缺氧癥狀，則為呼吸暫停，分為中樞性睡眠呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停，這就是一種疾病。建議患者可以到醫(yī)院做一個睡眠監(jiān)測。如果發(fā)現(xiàn)有腦部的缺氧、低氧血癥的情況的時候，就需要進(jìn)行檢查，治療了。2020年02月28日1828
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 阻塞性睡眠呼吸暫停，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡稱OSA，或OSAHS。是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停為主要表現(xiàn)的疾病。患病率為4%。該病可引起全身性、特別是心腦血管疾病和損害，發(fā)生猝死機(jī)率比普通人高近4倍。 發(fā)病原因：各種原因?qū)е碌纳虾舻?咽部）在睡眠時塌陷而出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、呼吸暫停。這些原因包括：肥胖、上氣道結(jié)構(gòu)異常等。 臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾，伴隨鼾聲間歇及呼吸暫停，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和身體缺氧，引起包括心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，是一種全身性疾病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：單純的打鼾并不能確定為該病，因為打鼾并不意味著存在呼吸暫停。該病的診斷必須有＂多導(dǎo)睡眠監(jiān)測＂，這種檢查是通過儀器監(jiān)測睡眠過程中是否有氧氣不足和呼吸暫停，有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。 治療：涉及多學(xué)科。常見的方法有： 1.超重患者要減重： 2.持續(xù)正壓通氣：睡眠時戴面罩通氣 3.口腔矯治器 4.耳鼻咽喉科手術(shù)：常用懸雍垂腭咽成形術(shù)(即UPPP) 5.舌、舌根、舌骨、軟腭、舌下神經(jīng)手術(shù) 6.正頜手術(shù)：把下頜骨前移 其中正頜手術(shù)最適合在口腔醫(yī)院的頜面外科做，是目前公認(rèn)的最有效的方法之一，伴有頦后縮、下頜后縮時應(yīng)作為優(yōu)先治療方法，效果確切。2020年01月31日1742
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2020年01月04日3975
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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 葫蘆娃，葫蘆娃，一根藤上七個瓜，風(fēng)吹雨打，都不怕，啦啦啦啦！兒時的這首“葫蘆娃”猶在耳邊回響……But，今天，景佳醫(yī)生要跟您講的不是此葫蘆娃而是……“呼嚕娃”那么，您家里有呼嚕娃嗎？就是那種看上去睡得很香，睡覺時發(fā)出“呼嚕呼?！钡穆曇簦址昼娒鹊脛e人血槽都快空的那種娃！如果有的話，那您可要注意了！第一，他可能睡得一點都不香！第二，或許有一種叫小兒鼾癥的疾病正在危害著他的身心健康！小兒鼾癥是個什么東東？小兒鼾癥，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)而影響小孩生長發(fā)育遲滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)，又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。導(dǎo)致小兒鼾癥的病因都有哪些？導(dǎo)致小兒鼾癥的原因多種多樣，其中扁桃體肥大和腺樣體肥大是最常見的病因扁桃體，就是張開嘴巴時在喉嚨兩邊看到的“小肉球”至于腺樣體，可能就比較陌生了，它位于鼻子和嘴巴交界的地方，需要借助一定的設(shè)備才能檢查到扁桃體肥大、腺樣體肥大與小兒鼾癥關(guān)系十分密切小兒鼾癥都有哪些危害？1. 影響身體發(fā)育——身高矮小兒童睡覺時打鼾，會嚴(yán)重影響其睡眠周期，進(jìn)而導(dǎo)致深睡眠時間的減少及生長激素的分泌不足，使兒童身材矮小。除此之外，兒童的成長發(fā)育，需要大量營養(yǎng)，而人體吸收、合成營養(yǎng)素，都是在睡眠和休息時，才能順利完成。如果兒童打鼾影響到了睡眠，則會直接導(dǎo)致營養(yǎng)素合成與吸收的減少，兒童吃的食品再多、再有營養(yǎng)，也起不到應(yīng)有的作用。2. 影響智力發(fā)育——反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)成績下降兒童打鼾，呼吸不暢，血氧量下降，導(dǎo)致大腦缺氧，最先受到影響的是兒童大腦的正常發(fā)育。另外，大腦缺氧，還會直接導(dǎo)致兒童注意力不集中、易怒、多動等情況，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重時則導(dǎo)致智力發(fā)展障礙。3. 影響面容發(fā)育——顏值下降兒童睡覺時張口呼吸，可嚴(yán)重影響頜面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚等所謂的“腺樣體面容”。4. 影響鼻腔通氣——久治不愈的“鼻涕蟲”腺樣體肥大堵塞后鼻孔，影響鼻腔通氣和鼻涕引流，老是鼻塞、流鼻涕，容易造成兒童鼻竇炎遷延不愈，所以兒童久治不愈“鼻涕蟲”可能是腺樣體肥大引起的。5. 影響聽力——學(xué)習(xí)和溝通問題腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生聽力下降或耳悶，進(jìn)而導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，影響學(xué)習(xí)和溝通。小兒鼾癥有這么多危害，那怎么治療才好呢目前來說，小兒鼾癥的主要治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療適合于因上呼吸道感染、炎癥所導(dǎo)致的小兒鼾癥，而非扁桃體和腺樣體過度肥大引起的，可以先把炎癥控制好，讓孩子的呼吸道保持通暢。 手術(shù)治療適合于因扁桃體和腺樣體過度肥大導(dǎo)致的小兒鼾癥。一提到手術(shù)，很多家長都是倒抽一口涼氣，本能地說“NO”，很多家長更是“談虎色變”，對手術(shù)的擔(dān)心遠(yuǎn)超過了疾病本身對孩子影響的擔(dān)憂。其實大可不必，目前，我科開展低溫等離子扁桃體和腺樣體消融的日間手術(shù)已有2年時間。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，低溫等離子手術(shù)具有出血少，損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。大多數(shù)患兒可當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院，即節(jié)約了患兒家長陪護(hù)時間、降低了時間成本，又減少了患兒留院時間、降低了院內(nèi)感染風(fēng)險。如您有興趣，可點擊觀看本人手術(shù)視頻低溫等離子扁桃體消融術(shù)：低溫等離子腺樣體消融術(shù)：如有需要，隨時歡迎您前來佛山市第一人民醫(yī)院咽喉頭頸外科咨詢！2019年12月28日4392
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