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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，目前大多數(shù)人認(rèn)為這是司空見慣的，而不以為然，還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。其實打呼嚕是健康的大敵。 平時喝水少， 比較上火的飲食習(xí)慣， 喝酒吸煙，講話太多太大聲，比較長期室內(nèi)比較干燥等都是導(dǎo)致咽喉粘膜慢性炎癥的原因，這樣的人咽喉部粘膜比較肥厚，也容易感覺到喉嚨有堵塞感，就容易出現(xiàn)打呼嚕。太肥胖，對身體的各器官的壓力是挺大的，像咽喉峽部就容易受到擠壓，所以，在睡覺時會習(xí)慣用嘴巴來呼吸，因此就出現(xiàn)了打呼嚕。 由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。 預(yù)防打鼾可以調(diào)整睡姿，打鼾的患者建議采用側(cè)臥，這樣可以讓咽喉少受阻礙，從而讓呼吸更加順暢。再就是對于肥胖的人減體重也會改善打鼾的嚴(yán)重程度。對于通過睡姿 減體重還不能使打鼾改善的就要考慮去醫(yī)院耳鼻喉科檢查一下 必要時做個睡眠檢測 有的人就要佩戴呼吸機或者手術(shù)治療了。2019年11月16日
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 人的一生中平均有三分之一的時間是在睡眠中度過的。良好的睡眠可以幫助人們消除疲勞、恢復(fù)精力、增強免疫力、延緩衰老。由于生長激素的分泌在睡眠期較為旺盛，因此處于生長發(fā)育期的兒童，對睡眠時間和睡眠質(zhì)量的要求比成人更高?？墒?，我們身邊的孩子是不是個個都能睡個好覺呢?小朋友打呼嚕到底要緊不要緊呢?為什么會有“呼嚕娃”?良好的睡眠狀態(tài)應(yīng)該是安靜舒坦、呼吸均勻、沒有大的氣息聲。如果孩子在睡覺時有明顯鼾聲（也就是我們說的“打呼嚕”）或是張口呼吸、呼吸不均勻、呼吸停頓、睡眠不安、容易驚醒，這就是異常睡眠的表現(xiàn)了?！昂魢Ｂ暋笔侨嗽谒X時，由于上呼吸道因某種原因出現(xiàn)狹窄，經(jīng)鼻腔、口腔吸入的或經(jīng)肺、氣管呼出的氣流快速通過該狹窄部，阻力增大并撞擊軟組織產(chǎn)生較大振動所發(fā)出的聲音。所以，一旦出現(xiàn)“呼嚕聲”，就反映出睡眠中上呼吸道出現(xiàn)了狹窄，嚴(yán)重時會導(dǎo)致睡眠中缺氧、甚至窒息。兒童打鼾可見于從新生兒到青春期的各個年齡段，其中3～7歲發(fā)病率較高，常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大。其他疾病如過敏性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等、頜面部畸形等也會導(dǎo)致上氣道狹窄，誘發(fā)打鼾。不難看出，耳鼻咽喉相關(guān)疾病是引起兒童打鼾的主要因素，因此，如果身邊有了“呼嚕娃”，家長可不要掉以輕心，應(yīng)該及時帶孩子去耳鼻咽喉科檢查一下具體的原因?！昂魢Ｍ蕖钡臒篱L不高：如前所述，生長激素的分泌在睡眠期較為旺盛，嚴(yán)重“打呼?！睍?dǎo)致呼吸不暢、夜間缺氧，生長激素分泌減少，影響長個子。時間長了，“呼嚕娃”就會比同齡孩子身形矮小。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受影響，也會導(dǎo)致尿床、夜間頻繁磨牙等。傷智力：長期打鼾又得不到及時治療時，患兒將可能處于慢性夜間缺氧狀態(tài)，體力、精力均不能及時恢復(fù)，導(dǎo)致白天注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績也會受到影響；也會因睡眠質(zhì)量下降，引起孩子性格、情緒發(fā)生變化，變得易怒、愛發(fā)脾氣。損顏值：打呼嚕還會拉低孩子的顏值。這是因為呼吸道被堵塞后，孩子會張口用力呼吸，長此以往會導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常：上嘴唇上翹、嘴唇變厚、牙齒排列不齊、硬腭高拱、下巴變短、目光呆滯等，形成所謂“腺樣體面容”，一旦發(fā)生，很難恢復(fù)，即便手術(shù)治療，已經(jīng)發(fā)生的骨性結(jié)構(gòu)變化也不可復(fù)原。除此之外，打呼嚕還容易引起咽部不適、刺激性咳嗽等；腺樣體肥大也是兒童中耳炎的重要誘發(fā)因素。孩子打呼嚕怎么治家中有了“呼嚕娃”，家長應(yīng)該首先領(lǐng)孩子到耳鼻咽喉科進(jìn)行檢查，明確“呼?！毙纬傻脑?，也就是檢查呼吸道阻塞的部位與程度。一般需要接受電子鼻咽喉鏡檢查，全面了解氣道狀態(tài)。必要時進(jìn)行整晚睡眠監(jiān)測，全面評估孩子睡眠質(zhì)量。X線及CT檢查由于存在射線的影響，除非孩子完全不能配合，個人不建議作為首選檢查，尤其不推薦反復(fù)檢查。找到病因后，就要進(jìn)行相應(yīng)治療。針對急慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎等可使用鼻腔局部噴藥、口服抗過敏藥治療。明確存在腺樣體肥大和扁桃體肥大者，如果病程較短，可以嘗試藥物治療，假如病史較長、用藥無效或已經(jīng)存在明確并發(fā)癥，就應(yīng)該選擇手術(shù)切除。不少家長擔(dān)心切除了腺樣體和扁桃體會讓孩子抵抗力變差，手術(shù)中的麻醉對孩子大腦不好。其實，這些擔(dān)心并無必要，目前國內(nèi)外的相關(guān)研究均沒有發(fā)現(xiàn)切除腺樣體和扁桃體對孩子的免疫系統(tǒng)有明顯影響；當(dāng)前麻醉技術(shù)已經(jīng)比較成熟，基本不會對兒童智力有不良影響。手術(shù)方式目前也有多種形式，我院目前采用的是公認(rèn)的目前最為安全、便捷的等離子刀技術(shù)，優(yōu)點是術(shù)中出血少、術(shù)后反應(yīng)輕。生活上，指導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免白天過度疲憊，勞逸結(jié)合，睡覺時可以側(cè)臥，減少平躺。 總之， 如果家有“呼嚕娃”，請及時帶孩子前往耳鼻咽喉科就診。及時、正確的治療有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生。希望所有的孩子都能睡個好覺！2019年10月23日1921
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劉永收副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大多數(shù)人認(rèn)為睡眠打鼾是一種常見的生活觀象，除了噪聲會影響他人休息外，人們并不知道打鼾及引起的睡眠呼吸暫停對孩子的影響有多大，因而此癥狀并未被當(dāng)做一種病理現(xiàn)象引起家長的重視。20世紀(jì)中葉開始,專業(yè)人員對兒童打鼾的研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)打鼾的兒童不為少數(shù)，患兒由于頻繁出現(xiàn)呼吸暫停使深睡眠期減少。隨著專業(yè)人員向兒童家長廣泛準(zhǔn)確的宣教，越來越多的家長開始重視孩子的睡眠問題。兒童約有40％的時間是在睡眠中度過，他們的睡眠和成人的睡眠結(jié)構(gòu)一樣，都是由淺睡眠和深睡眠組成，并且只有在深睡眠期，才是大腦快速“充電”期，足夠的“充電”可以保證孩子白天頭腦清醒狀態(tài)，以及分配身體各器官分泌正常的激素促進(jìn)兒童生長發(fā)育。因此，如果孩子的睡眠經(jīng)常被中斷或者打鼾伴有呼吸暫停，就會影響孩子白天精神，長期睡眠障礙會引起生長發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)成績下降，更嚴(yán)重的會引起內(nèi)分泌失調(diào)，成人后高血壓、心臟病、腦卒中的風(fēng)險也會大大增加。 兒童睡眠打鼾最常見的原因是腺樣體、扁桃體肥大為什么腺樣體、扁桃體肥大的孩子會引起打鼾呢？清醒的時候，兒童大部分時間為站立或者坐位，并且咽腔中的肌肉處于緊張狀態(tài)，維持呼吸道的通暢，而孩子入睡后，尤其進(jìn)入深睡眠期，肌肉呈放松狀態(tài)，此時腫大的腺樣體扁桃體會阻塞氣道，使孩子呼吸費力,引起打鼾的現(xiàn)象，打鼾時呼吸肌一直處于努力工作狀態(tài)，長期這樣，呼吸肌會出現(xiàn)疲勞期，也就是我們說的呼吸暫停，隨之使患者的體內(nèi)含氧量下降。一般經(jīng)過嚴(yán)格的藥物保守治療，患兒的打鼾會有緩解，如果藥物治療效果不滿意，可以進(jìn)行手術(shù)治療。在預(yù)防方面，主要是針對扁桃體發(fā)炎和腺樣體腫大進(jìn)行預(yù)防，幼兒期盡量避免感冒、嗓子發(fā)炎等呼吸道疾病。積極預(yù)防治療鼻炎、鼻竇炎。不要讓孩子吃的太飽，加強兒童牙齒聚咀嚼訓(xùn)練，促進(jìn)下頜骨發(fā)育。適當(dāng)鍛煉，增強抵抗力。最為重要的是,家長要養(yǎng)成觀察孩子睡眠的習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整睡姿，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。2019年10月18日1786
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韓虹主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 打呼嚕是呼吸道不通暢的表現(xiàn)，主要是指上呼吸道，包括鼻、咽、喉任何一個部位不通暢都會打呼嚕。兒童最常見的原因有以下幾個原因：1.過敏性鼻炎：引起的下鼻甲水腫從而引起鼻塞。2.慢性鼻竇炎鼻涕分泌物增加，鼻甲腫大引起鼻腔阻塞3.腺樣體肥大伴或不伴有扁桃體肥大，會引起后鼻孔的堵塞。危害：打呼嚕學(xué)名叫做阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，由于氣道梗阻，呼吸不暢會影響孩子的大腦供氧不足引起智力障礙，學(xué)習(xí)精力不集中，記憶力下降等。還會引起生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者會影響心血管、肺部、內(nèi)臟臟器的功能。另外腺樣體面容也是非常常見的，比如上頜骨變長，腭骨，上切牙突出，嘴唇増厚，腺樣體面容一旦形成，恢復(fù)起來很困難。很多時候家長帶孩子牙齒正畸時，口腔科醫(yī)生提醒來耳鼻喉科檢查才注意到這個問題，所以一定要預(yù)防為主。2019年09月03日1711
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 打鼾，醫(yī)學(xué)術(shù)語為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合征，一種司空見慣的睡眠現(xiàn)象。然而，相關(guān)專家卻表示：睡眠中貌似常見的打鼾中，卻是健康的大敵，它會導(dǎo)致上呼吸道阻塞、睡眠時呼吸暫停，從而造成缺氧等一系列并發(fā)癥。專家表示，夜間呼吸暫停時間超過 120 秒容易在凌晨發(fā)生猝死。 病態(tài)打鼾導(dǎo)致“睡不醒” “睡眠的‘量’要合適，‘質(zhì)’更要保證，這才是健康睡眠?！痹谑锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的舉辦睡眠健康知識講壇上。北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任葉京英教授解釋說，睡眠是人的基本生理需求之一，許多疾病與睡眠障礙有著千絲萬縷的聯(lián)系。 法國《健康》雜志日前刊文指出，偶爾打鼾且鼾聲均勻，對人體的確沒有明顯的不良影響。但如果在睡眠中，打鼾多次引起呼吸暫停，且每次暫停時間超過一定時間，就屬于典型的睡眠呼吸暫停疾病，容易造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛、糖尿病等多種并發(fā)癥。 “呼吸暫停綜合征常致人們夜間睡眠處于低氧、覺醒以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量，工作時則容易導(dǎo)致注意力難以集中，疲勞嗜睡，警覺下降，反應(yīng)遲鈍、感覺和控制能力下降?！比~京英教授表示，如果患有睡眠呼吸障礙，5 年內(nèi)發(fā)生交通事故的風(fēng)險比正常人高 7.3 倍；增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險 4.3 倍；增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險 2.3 倍。 良性打鼾不會影響健康 “打鼾是上氣道存在狹窄的標(biāo)志，上氣道狹窄嚴(yán)重的打鼾者往往會導(dǎo)致上氣道阻力明顯增加，發(fā)生氣流減低或氣流中斷進(jìn)而缺氧對身體造成傷害?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院睡眠呼吸中心主任郭兮恒教授介紹說，這些患者本人會自覺夜間睡眠時間不少、睡得不錯，加之鼾聲不停，常被人誤認(rèn)為熟睡，但實際上由于睡眠過程中頻繁發(fā)生淺睡眠或睡眠中斷，使深睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量很差，有的人睡眠時間可達(dá)十幾個小時還覺得沒睡足，有的人甚至整天昏睡不醒。因此，打鼾者常常睡不香，白天反而感覺困倦、嗜睡。 為什么人總是在睡眠時打鼾？郭兮恒表示，人白天清醒時，咽喉部肌肉代償性收縮，使氣道尚能保持開放，不會發(fā)生堵塞。而人平臥睡眠時，全身肌肉包括咽部軟組織松弛，舌根會自然后墜，導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部氣道，使通過的氣流受限，形成渦流，造成咽部軟組織震動而導(dǎo)致打鼾。側(cè)臥著就沒這個問題。當(dāng)人們很勞累或者喝醉了，會使上呼吸道肌肉松弛，也會阻塞氣道，因此勞累和喝醉了也容易造成打鼾。 郭兮恒說，引起打鼾的原因很多，不能一概而論地認(rèn)為打鼾就是一種病態(tài)，單純性打鼾(良性打鼾)表現(xiàn)為睡眠時有鼾聲，鼾聲節(jié)律規(guī)整，沒有呼吸暫停及明顯缺氧癥狀，睡眠時最低動脈血氧飽和度大于 90%，尤其在人飲酒、疲勞、服用鎮(zhèn)靜藥物或傷風(fēng)感冒、鼻塞時，都會引起暫時地打鼾，這種打鼾不會對身體造成很大影響。 呼吸暫停易導(dǎo)致糖尿病 研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生與打鼾的關(guān)系很密切，打鼾的患者中多達(dá) 40%合并糖尿病。 睡覺時打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停，讓人感到喘不上氣，結(jié)果導(dǎo)致整個晚上一直處于“睡眠”和“發(fā)憋”的交替過程中，這時人體的交感神經(jīng)也跟著興奮起來，血糖就會隨之升高，長期如此，會增加患糖尿病的風(fēng)險或使原有的糖尿病惡化；另外，人體的代謝過程必須有氧氣參加，而人體本身氧的儲備很少，必須不斷地從空氣中獲取，打鼾時會阻礙氧氣的正常攝入，導(dǎo)致呼吸氣體交換不足，就會出現(xiàn)間歇性低氧血癥，低氧可降低人體對胰島素的敏感性，使血糖升高；鼾癥還可造成患者體內(nèi)胰島素對機體的親和力下降，降低機體對胰島素的敏感性，產(chǎn)生胰島素抵抗。 專家表示，鼾癥患者大多肥胖，使胰島素功能相對不足，這都大大增加了糖尿病發(fā)生的機會，而且長期睡眠時間不足和睡眠質(zhì)量下降，也會干擾胰島素的分泌和人體對胰島素的敏感性，使血糖升高。因此，打鼾的人要想預(yù)防糖尿病，要改變生活習(xí)慣。首先要減肥，平時多注意運動，減輕體重來改善通氣。 臥位姿勢減輕睡眠障礙 專家認(rèn)為，要想獲得健康睡眠，首先應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)良好的心態(tài)和生活方式，改善睡眠環(huán)境；其次要合理飲食、運動控制體重；另外建議側(cè)臥位睡眠，這種姿勢對預(yù)防和減輕睡眠障礙都有一定幫助；同時還要對睡眠疾病要形成正確的認(rèn)識，如果癥狀比較重，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治。 “確診睡眠呼吸障礙的正規(guī)檢查是整夜睡眠呼吸監(jiān)測?！比~京英教授說，通過睡眠呼吸監(jiān)測，可以詳細(xì)了解患者睡眠過程中的呼吸和睡眠以及血液中氧含量的情況，為指導(dǎo)治療提供幫助。睡眠障礙的患病、發(fā)展、控制和治療往往是一個長期的過程，應(yīng)當(dāng)鼓勵有患病風(fēng)險的人群及家屬，多了解睡眠障礙的相關(guān)知識，科學(xué)防治疾病，促進(jìn)睡眠健康，遠(yuǎn)離睡眠障礙。 專家還建議打鼾者在飲食上以清淡可口為主，應(yīng)少吃高糖、高熱量食物，特別是晚上，以免影響睡眠。日常交際時不要大量喝酒，最好能戒煙。枕頭不宜過高，厚度以單側(cè)肩寬為宜。床墊不應(yīng)太軟，最好睡硬板床?！犊萍既請蟆纷髡呃罘f2019年08月09日4032
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我們身邊的很多朋友呢，都有打鼾的現(xiàn)象，有一些朋友甚至一坐到椅子上就開始睡覺，開始打鼾打鼾的原因是什么呢，其實很簡單，就是我們的氣管，我們的氣道發(fā)生了堵塞，那么堵塞的原因，第一個就是鼻腔堵塞了鼻腔里面有息肉鼻中隔有偏區(qū)，那么就會導(dǎo)致鼻腔堵塞第二個呢，就是我們的氣管堵塞了氣管堵塞的原因呢，就是有扁桃體的肥大腺樣體的肥大，那么第三個原因是現(xiàn)在最常見的原因就是肥胖肥胖之后呢，脖子就會變的很粗很短，然后脖子里的一些肥肉就會堵塞，我們的這個氣管導(dǎo)致打鼾，所以說要想避免打鼾最好最有效的辦法就是趕緊減肥。2019年07月30日4385
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李慧主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 打呼嚕即老百姓說的打鼾，醫(yī)學(xué)上稱為鼾癥。長期以來，人們都以為打鼾不會對健康造成危害，尤其是好多家長認(rèn)為寶寶睡眠中打呼嚕是睡得香表現(xiàn)。對于打鼾的兒童，詳細(xì)詢問病史和查體是最簡單、快捷的初篩方法?；純翰∏榈脑u估需要明確是否存在扁桃體肥大和腺樣體肥大等影響呼吸的結(jié)構(gòu)異常。扁桃體大小可以通過常規(guī)查體了解，腺樣體的大小需要借助輔助檢查。臨床常用的檢查包括鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT。我科多年前即開展鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體阻塞后鼻孔情況，現(xiàn)在已有兒童軟質(zhì)鼻內(nèi)鏡。相對于鼻咽側(cè)位片、鼻咽部CT檢查，鼻內(nèi)鏡具有更直觀、無輻射傷害、更快速的優(yōu)點，而且能夠了解患兒在正常呼吸動態(tài)下的氣道阻塞情況，對病情的評估更準(zhǔn)確。一、臨床表現(xiàn)1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動等。2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭望前探著睡覺。3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動；記憶力下降、學(xué)習(xí)成績下降；行為改變、認(rèn)知障礙等。4、長期發(fā)作可有生長發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴大、右心衰竭及肺心病等體征。5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。二、對兒童的影響 兒童腺樣體肥大或同時伴有的扁桃體肥大會引起OSAS。這種疾病的癥狀是睡眠打鼾伴憋氣（即呼吸暫停）、張口呼吸。兒童OSAS的發(fā)病率約為2%，主要發(fā)生于2~6歲，呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知等方面的異常，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死。長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使扁桃體、腺樣體進(jìn)一步腫大，形成惡性循環(huán)，不易緩解。兒童腺樣體肥大會引起鼻腔、鼻竇炎癥不易引流，壓迫或阻塞咽鼓管（中耳腔與鼻腔之間的通道），腺樣體本身的炎癥，兒童咽鼓管軟骨彈性差等這些原因都會造成滲出性中耳炎。三、治療方法1.保守治療：①控制體重；②避免上呼吸道感染（積極治療腺樣體和扁桃體炎癥性疾?。?；③在睡覺時盡量側(cè)臥位，降低氣道阻塞；④養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣且保證作息的規(guī)律性，常做深呼吸并經(jīng)常唱歌；⑤注意增強身體免疫力；⑥積極治療過敏性鼻炎和過敏性咽喉炎；⑦可調(diào)式阻鼾器的臨床應(yīng)用。使下頜前移，軟腭提升，打開阻塞的通道，從而呼吸通暢，鼾聲消失。4歲前的兒童血清中IgA含量低，是4~8歲時的1/30，因此不主張4歲以內(nèi)兒童切除扁桃體。因扁桃體屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，同時可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等，對從血液、淋巴或其他組織侵入機體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。那什么樣的兒童需要手術(shù)治療呢？1兒童腺樣體肥大阻塞后鼻孔導(dǎo)致呼吸障礙。2腺樣體肥大引起局部并發(fā)癥：導(dǎo)致滲出性中耳炎、鼻炎鼻竇炎。3扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能。2.手術(shù)治療：目前我科采用的手術(shù)方法均為微創(chuàng)方法，術(shù)后會立即感覺呼吸通暢，且術(shù)中無痛苦，對周圍的正常組織沒有影響，出血少、安全性高、并發(fā)癥少。根據(jù)患兒檢查結(jié)果以及有無合并分泌性中耳炎，我們?yōu)榛純褐贫▊€體化的手術(shù)策略，包括單純腺樣體吸割術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體射頻全切術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體部分射頻消融術(shù)、腺樣體吸割+耳內(nèi)鏡/顯微鏡下雙側(cè)鼓室探查及鼓膜置管術(shù)、腺樣體吸割+雙側(cè)扁桃體部分或全部射頻消融+耳內(nèi)鏡/顯微鏡下雙側(cè)鼓室探查及鼓膜置管術(shù)等。個體化治療方案給予每一個患兒最佳的治療效果，最大程度減少患兒的創(chuàng)傷和不必要的多次手術(shù)可能。四、全身麻醉的問題全身麻醉是家長最關(guān)心的問題之一。全身麻醉時麻醉藥物只是暫時對孩子的神經(jīng)系統(tǒng)起作用，蘇醒后神經(jīng)系統(tǒng)功能會恢復(fù)正常。目前全世界還沒有文獻(xiàn)報道，在正規(guī)麻醉操作下，孩子的智力與麻醉有直接關(guān)系。小兒麻醉簡單的來說，就是睡眠與止痛。因為小兒對于手術(shù)會有高度的恐懼感，同時很難耐受疼痛以及術(shù)中因固定姿勢而造成的不舒服感覺，所以需要給予足量的藥物安眠。小兒常用的止痛藥有局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥及吸入性麻醉藥。目前臨床上所用的中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻醉藥都是經(jīng)皮下注射或由肺呼吸進(jìn)入血液而起作用的。這種方式對大腦的作用是一過性的，當(dāng)藥物即將排凈時患兒就清醒了。吸入性麻醉藥只要減少供給，藥物很快就從呼出的氣體中排掉，患兒隨麻醉變淺而蘇醒。對于確實只有通過全身麻醉才能順利完成手術(shù)的兒童，家長完全不必?fù)?dān)心影響孩子的智力而拒絕麻醉。當(dāng)然，麻醉過程需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生在認(rèn)真選擇適應(yīng)癥和掌握好藥物劑量后才能安全使用，需要具有高度責(zé)任心的麻醉醫(yī)生仔細(xì)觀察患兒對藥物及手術(shù)的反應(yīng)，同時對可能發(fā)生的意外采取有效的應(yīng)對措施，減少和避免意外的發(fā)生。五、扁桃體/腺樣體術(shù)后兒童免疫力問題鼾癥術(shù)后兒童免疫力的問題家長最關(guān)心的問題之二。扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、扁桃體源性疾病和其它扁桃體疾病的有效措施。由于扁桃體和腺樣體發(fā)揮體液免疫與細(xì)胞免疫的作用，扁桃體和腺樣體切除術(shù)是否會導(dǎo)致患兒術(shù)后免疫功能異常歷來是家屬關(guān)注的焦點。近期的國內(nèi)外研究結(jié)果證實，扁桃體和腺樣體切除術(shù)后患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕微下降，但這種改變并無臨床意義，機體其它的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進(jìn)行代償。隨著時間的推移，機體免疫指標(biāo)趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會逐漸回升至術(shù)前水平或與正常兒童對照組無顯著差異，扁桃體和腺樣體切除術(shù)后患兒遠(yuǎn)期的免疫功能并無損害。六、術(shù)后護(hù)理1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè); 局麻者取半臥位。2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話。隨時將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為醒者不斷出現(xiàn)吞咽動作，應(yīng)立即檢查以防止出血。3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。）4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。5）心理護(hù)理6）飲食護(hù)理7）術(shù)后第2-3周視偽膜脫落情況恢復(fù)正常飲食微信號：l525550052019年07月03日2970
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劉飛主治醫(yī)師 陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 五官科 小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致生長發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。形成小兒鼾癥的原因多種多樣，其中扁桃體和腺樣體肥大是兒童鼾癥最常見的病因。 那么孩子打鼾就一定是鼾癥嗎？其實不盡然，家長可以從幾個方面來判斷孩子是否得了鼾癥。 部分患兒表現(xiàn)為多動、煩躁、注意力不集中。發(fā)育遲緩是生長期兒童OSAHS的主要特征之一，表現(xiàn)為身材矮小、體重偏輕、食欲不振，在睡眠打鼾過程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這樣的患兒常常表現(xiàn)為一段時間呼吸暫停后猛烈地翻身，甚至憋醒，長出一口氣后再接著睡，有的可以伴有盜汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出現(xiàn)遺尿和夢游等表現(xiàn)。 導(dǎo)致小兒鼾癥的原因 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復(fù)中耳炎發(fā)作、長齙牙，最嚴(yán)重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見。不少家長問過我，小孩腺樣體肥大是否需要手術(shù)？家長擔(dān)心小孩太小，或者以為腺樣體長大之后就會萎縮，就一直拖啊拖從而錯過了最佳的治療時期，但沒有考慮過在等待的過程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會影響孩子的生長發(fā)育的。 我個人主張在腺樣體肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時打鼾并伴有張口呼吸時，或者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，分泌性中耳炎反復(fù)不愈，這時候我認(rèn)為是需要及早進(jìn)行手術(shù)的。否則因為患兒長期缺氧，會影響到身體和大腦的發(fā)育，還會導(dǎo)致孩子變丑（腺樣體面容）。 小兒鼾癥對孩子的危害 1、導(dǎo)致孩子生長緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢必使生長激素的釋放減少，影響兒童的生長發(fā)育。 2、導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。 3、長期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長，眼神呆滯，即所謂的“腺樣體面容”。 4、引起滲出性中耳炎-- 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會引起反復(fù)的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。 5、全身癥狀--患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 小兒鼾癥的治療方式 1、保守治療 注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失，但注意不要一味等待。 2、藥物治療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過使用抗生素、鼻局部激素等恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。 3、手術(shù)治療 如保守治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨行腺樣體切除。 但有些家長擔(dān)心，孩子還小，手術(shù)會不會對其造成一些不良的影響。從而猶豫不決，耽誤了孩子的治療時機會。2019年06月11日1224
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2019年05月29日2140
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 之前寫過一篇關(guān)于“兒童打呼嚕危害”的科普文章，一直想再談一談成人打呼嚕的相關(guān)問題，但由于“成人鼾癥”致病原因多，檢查方法比較復(fù)雜，治療手段多元化，專家意見并不完全統(tǒng)一，需要根據(jù)每個人的不同情況，制訂合適的治療方案，所以一直不敢動筆。近半年來身邊先后發(fā)生多位熟悉的朋友猝死于青壯年，且其中兩位是耳鼻喉科醫(yī)生，年齡僅在五十歲上下，讓人噓唏不已！猝死的原因有很多種，主要是心源性猝死，即心臟出了問題所導(dǎo)致。成人打呼嚕，長期慢性缺氧，極易導(dǎo)致心臟出問題，其最嚴(yán)重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣講一下“成人打呼嚕的相關(guān)問題”，希望能引起大家的足夠重視。什么是“猝死”？世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡”。大家請注意：雖然猝死是驟然發(fā)生的，快速且不能預(yù)期的，但其一定是“自然疾病”導(dǎo)致，而非意外（如車禍、兇手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸煙、酗酒、暴飲暴食）、肥胖、過度勞累、長期焦慮抑郁等，本文對此不做詳述，僅講一講打呼嚕和猝死之間的關(guān)系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”？“鼾癥”，即大家通常講的“打呼?！保瑢W(xué)名“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顧名思義，就是說在睡眠狀態(tài)下，我們的呼吸會有病態(tài)的暫停現(xiàn)象，肺通氣量（即睡眠狀態(tài)下每次呼吸的肺活量）會有病態(tài)的減低，而且產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、氣管）任何一處或多處的堵塞導(dǎo)致。簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)是：睡眠時打鼾，并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，且有呼吸道堵塞。引起“打呼嚕”的原因有哪些？直接原因是上氣道的狹窄、阻塞、塌陷，具體原因有很多，如下（見圖1、圖2、圖3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、腫瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃體肥大、軟腭過長、軟腭松弛、舌根肥厚、下頜后縮畸形、小頜畸形等。3. 喉部阻塞：喉部腫瘤、喉蹼、聲帶麻痹等。4. 氣管內(nèi)阻塞：如氣管內(nèi)腫瘤和肉芽、胸骨后甲狀腺壓迫等比較少見的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎縮，肌張力降低，咽喉部粘膜下脂肪組織堆積，軟組織塌陷，即便不太肥胖，也會出現(xiàn)打鼾癥狀。6. 其他：肥胖、酗酒、上氣道組織黏液性水腫等。圖1 箭頭所示為過長之懸雍垂圖2 箭頭所示為雙側(cè)肥大之扁桃體圖3 不同類型的鼻中隔偏曲“鼾癥”有哪些表現(xiàn)和危害？成人偶爾勞累或飲酒后打呼嚕，應(yīng)該問題不大；但如果長期打呼嚕，需引起足夠的關(guān)注。如果打呼嚕的音調(diào)抑揚頓挫，讓他（她）人聽得提心吊膽，說明有呼吸暫停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，說明晚上有缺氧，就一定要及時看醫(yī)生了。嚴(yán)重打呼嚕的人第二天白天注意力不集中，甚至?xí)缓蠒r宜地打瞌睡，這類人如果駕車極易發(fā)生交通事故，所以歐美部分國家強制要求貨車和校車駕駛員必須每年進(jìn)行睡眠監(jiān)測，評估駕駛員的睡眠狀況并合格后，才能審核通過相關(guān)駕駛證照。長期打呼嚕，由于呼吸暫停和通氣不足，可以導(dǎo)致缺氧，夜間血液長期處于低氧和高碳酸狀態(tài)。長此以往，易導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管意外等疾病的發(fā)生，或加重上述疾病的病情。如果夜間呼吸暫停時間較長，缺氧情況嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)夜間突然驚醒心慌、莫名坐起、大聲喊叫、大汗淋漓、有瀕死感，極端情況下就可以發(fā)生猝死。絕大多數(shù)打呼嚕的人，早晨起來會口干舌燥，這與打呼嚕時張口呼吸有關(guān)。此外，如性格改變、脾氣暴躁、記憶力減退、注意力不集中、性功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等，長期打呼嚕的人均會或輕或重地發(fā)生上述情況。事實上，大多數(shù)人并不太關(guān)注自己的睡眠狀況，很多人到醫(yī)院看“打呼?！保鄶?shù)時候是因為伴侶或家人“投訴”其“鼾聲太煩人了”；或者是因為“高血壓藥物控制不佳”，內(nèi)科醫(yī)生建議其到耳鼻喉科看看，治療打呼嚕糾正缺氧，有利于控制高血壓。成年人打呼嚕如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼嚕嚴(yán)重，有呼吸暫停，睡眠缺氧，需引起足夠重視。怎樣才能判斷打呼嚕是否伴有缺氧，是否需要治療呢？可以借助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀來判斷。“鼾癥”病人需做哪些檢查？需綜合以下多種檢查手段，才能準(zhǔn)確分析每個人的情況，具體檢查方法如下：1. 影像學(xué)檢查：鼻竇、咽喉部及頸部CT、X線頭影測量等，以了解氣道阻塞的具體部位。2. 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判斷“鼾癥”嚴(yán)重程度，評估睡眠結(jié)構(gòu)，了解睡眠中呼吸暫停和缺氧情況，PSG檢測項目包括腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。3. 鼻咽喉纖維電子鏡檢查：直觀檢測鼻咽喉及氣管等各部位的阻塞程度，有無腫瘤等?！镑Y”的治療手段有哪些？對于成人打呼嚕的治療，并不能一蹴而就，需要結(jié)合每個人的不同狀況，醫(yī)生和病友共同商量后，綜合采取以下多種方法。1. 側(cè)臥位睡眠姿勢，可以預(yù)防軟腭塌陷，但效果有限。2. 戒煙戒酒，控制體重，減肥，效果佳，但多數(shù)人難以做到。3. 積極鍛煉，預(yù)防衰老 —— 說說罷了，衰老是自然規(guī)律，“人不能勝天”。但心態(tài)好，量力而行的有氧運動，肯定有益。4. 手術(shù)治療，可減輕和消除特定人群的氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷，需和醫(yī)生商量選擇合適的手術(shù)方案，并在手術(shù)前預(yù)計手術(shù)后可能達(dá)到的效果。多數(shù)手術(shù)短期效果可，遠(yuǎn)期效果不佳，尤其是肥胖人群。具體手術(shù)方式有：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔擴容術(shù)，舌成形術(shù)，懸雍垂、腭咽成形術(shù)，口腔正頜外科手術(shù)，氣管切開術(shù)等。5. 呼吸機治療，即經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸機后，起初有個適應(yīng)過程，大部分人適應(yīng)佩戴后，治療效果佳，但由于個人觀念和舒適度的原因，有的病友難以接受，且對同寢伴侶有干擾。6. 口腔矯治器，睡眠時佩戴，可抬高軟腭，牽引舌被動向前，使下頜前移，輔助手段之一，效果有限，重度鼾癥患者無效?？傊瑢τ凇按蚝魢！边@一常見現(xiàn)象，既不要過度緊張，也不可麻痹大意。及時體檢，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測了解睡眠質(zhì)量，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療方法，預(yù)防各種“自然疾病”，肯定對我們的健康大有益處！最后套用一句格言，“健康不是一切，但沒有健康就沒有一切”；睡眠不是一切，但沒有睡眠就沒有健康！祝愿大家都能擁有健康的睡眠！參考文獻(xiàn)：1. 田勇泉，等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版), 人民衛(wèi)生出版社, 2013年3月.2. 孔維佳，周梁,等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版 八年制),人民衛(wèi)生出版社, 2015年5月.2019年05月16日8097
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