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03月05日
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王敏主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 你是否經常被伴侶或同寢人員抱怨鼾聲如雷，白天卻感到疲憊不堪？這可能是你的身體在向你發(fā)出“求救信號“——睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）正在悄悄侵蝕你的健康。一、鼾聲從何而來？當我們入睡時，喉嚨的肌肉會自然松弛，導致氣道變窄。呼吸時，氣流通過狹窄的氣道，震動周圍的軟組織，從而產生鼾聲。這就像風通過狹窄的山谷時會發(fā)出呼嘯聲一樣，氣道變窄是鼾聲產生的主要原因。然而，如果你的鼾聲伴隨著以下癥狀，就需要格外警惕了：鼾聲突然中斷（呼吸暫停）白天嗜睡、頭痛夜尿頻繁、晨起口干這些癥狀可能是睡眠呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)。患者每小時可能經歷數(shù)十次呼吸暫停，大腦反復被“憋醒”，導致睡眠分期紊亂，身體無法得到充分的休息和修復。例如，在門診接待過每晚呼吸暫停次數(shù)高達80次以上的患者，這些患者主要表現(xiàn)為白天總是昏昏欲睡，甚至在開車時都差點睡著，這嚴重影響了他們的生活質量和安全。二、睡眠分期：身體的“夜間維修工“人類的睡眠并非一成不變，而是由多個階段組成的循環(huán)過程。每個完整的睡眠循環(huán)大約持續(xù)90分鐘，每晚我們會經歷4-6個這樣的循環(huán)。每個循環(huán)包括以下四個階段：1.入睡階段（N1）-特點：這是從清醒到睡眠的過渡階段，通常只有幾分鐘。-身體反應：肌肉開始放松，呼吸和心率逐漸減慢。此時，你可能會感到身體輕飄飄的，偶爾還會出現(xiàn)肌肉抽搐。2.淺睡眠階段（N2）-特點：這是睡眠的主要階段，占整個睡眠時間的50%左右。-身體反應：體溫下降，眼球停止運動，大腦開始產生一種特殊的腦電波，幫助維持睡眠的穩(wěn)定性。此時，你可能會對外界的聲音或觸碰有輕微的反應，但很快又會重新入睡。3.深度睡眠階段（N3）-特點：這是最深的睡眠階段，也被稱為“慢波睡眠“。-身體反應：肌肉完全放松，呼吸和心率達到最低點，身體進入修復模式，就像電腦進入“深入休眠”的狀態(tài)。在這個階段，身體會修復受損的組織、增強免疫系統(tǒng)、鞏固記憶。如果這個階段被頻繁打斷，身體的修復功能就會大打折扣。4.快速眼動睡眠階段（REM）-特點：這是夢境最活躍的階段，眼球會快速轉動，大腦活動類似于清醒狀態(tài)。-身體反應：雖然大腦活躍，但身體處于“癱瘓”狀態(tài)，這是為了防止我們在夢中做出動作。REM睡眠對情緒調節(jié)和創(chuàng)造力至關重要，它幫助我們在夜間整理白天的經歷和情感。三、睡眠分期“失控”有多危險？當呼吸暫停頻繁發(fā)生時，大腦會反復“微覺醒”，導致深睡眠和REM期被強制打斷，整夜睡眠變得“碎片化”，身體無法真正修復。短期影響包括白天困倦、注意力下降、情緒暴躁和記憶力減退。長期來看，睡眠呼吸暫停綜合征可能增加多種疾病的風險：心血管疾?。簱?jù)《美國心臟病學會雜志》研究，睡眠呼吸暫停綜合征患者的中風風險是普通人的3倍，患高血壓的風險是普通人的2.5倍。代謝紊亂：患者更容易出現(xiàn)肥胖、糖尿病等代謝問題。一項研究發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停患者中，70%以上患有肥胖癥，50%以上患有2型糖尿病。神經系統(tǒng)疾?。洪L期睡眠質量差可能導致認知功能下降，增加老年癡呆和抑郁癥的風險。一項對65歲以上人群的研究發(fā)現(xiàn)，患有睡眠呼吸暫停綜合征的老人，認知能力下降的速度比正常人快2-3倍。四、如何改善睡眠質量？如果你或你的家人有打鼾、呼吸暫停等癥狀，建議盡早咨詢耳鼻咽喉科從事睡眠呼吸障礙研究方向的醫(yī)生，進行睡眠呼吸監(jiān)測。此外，你可以通過以下方式改善睡眠質量：1.環(huán)境調整保持臥室安靜、黑暗、涼爽：使用耳塞、遮光窗簾或空調，營造舒適的睡眠環(huán)境。選擇合適的床墊和枕頭：床墊不宜太軟，枕頭高度應適中，以保持頸椎的自然曲度。2.睡眠姿勢調整嘗試側睡：側臥可以減少氣道受阻，從而減少鼾聲。可以在背后放一個枕頭，幫助保持側臥姿勢。3.生活方式調整避免睡前飲酒或服用鎮(zhèn)靜劑：酒精和鎮(zhèn)靜劑會進一步松弛喉部肌肉，加重打鼾和呼吸暫停?？刂企w重：肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的重要誘因之一。通過健康飲食和適度運動，將體重控制在正常范圍內。規(guī)律作息：避免在睡前使用電子設備，每天盡量在同一時間上床睡覺和起床，幫助調節(jié)生物鐘，提高睡眠質量。4.醫(yī)學干預使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療：對于中重度睡眠呼吸暫停綜合征患者，醫(yī)生可能會建議使用CPAP治療。這種設備可以在夜間持續(xù)輸送空氣，保持氣道開放，有效緩解呼吸暫停。根據(jù)相關研究，使用CPAP設備的患者中，超過80%的人表示睡眠質量顯著改善，白天精力充沛?？谇怀C治器（一種類似于牙套的裝置）：對于輕中度患者，口腔矯治器可以將下頜向前拉，擴大氣道，減少打鼾和呼吸暫停。外科手術：對于存在解剖結構異常的，可在專業(yè)醫(yī)生評估下，選擇手術治療。藥物治療：對于部分肥胖伴打鼾的患者，可在專業(yè)評估與指導下進行藥物治療。鼾聲如雷不僅僅是噪音問題，它可能是睡眠呼吸暫停綜合征的‘警報’。如果你或家人有相關癥狀，建議盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，守護你的睡眠健康。（文章中科普插圖均來自于網(wǎng)絡或者學術期刊圖片）02月15日236
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周維權主治醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是一種常見的兒童睡眠呼吸障礙，是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。通俗來說就是小孩子睡眠時發(fā)出呼嚕聲，這代表小孩子呼吸不暢。引起兒童打呼嚕的原因有以下幾種：1.腺樣體肥大、扁桃體肥大：各種原因引起的反復炎癥感染導致腺樣體、扁桃體異常增生肥大；2.鼻部疾?。罕歉]炎、過敏性鼻炎、鼻腔異物等疾病引起的鼻塞、流涕等癥狀導致鼻腔通氣不暢，從而使孩子張口呼吸加重打鼾；3.肥胖：肥胖兒童的頸部和咽喉部體內脂肪過多容易壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢、缺氧、打鼾等癥狀；4.頜面部發(fā)育異常：一些先天性的頜面部發(fā)育異常，如頜后縮、小頜畸形、面中部發(fā)育不全等也可能導致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打鼾。其中腺樣體肥大、扁桃體肥大是最常見的病因之一。1.張口呼吸，說話閉塞性鼻音，睡眠時打鼾；2.夜驚多夢、遺尿、磨牙、注意力不集中、性情煩躁，有時感到頭部鈍痛；3.出現(xiàn)耳部癥狀，比如分泌性中耳炎，引起聽力下降、耳鳴、耳悶等癥狀；4.出現(xiàn)清嗓子、陣咳，反復上呼吸道感染。1.長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊、唇厚、上唇上翹等，即所謂“腺樣體面容”2.因呼吸不暢，肺擴張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）3.生長發(fā)育滯后或遲緩，影響兒童智力發(fā)育可以根據(jù)癥狀、鼻內鏡檢查、X線鼻咽側位片、多導睡眠監(jiān)測（PSG），其中多導睡眠監(jiān)測是診斷金標準，兒童診斷標準:阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次?h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次?h，伴最低血氧飽和度＜92%即可診斷。1.非手術治療：藥物治療，如治療鼻炎、上呼吸道感染等；經鼻持續(xù)正壓通氣治療，用于中、重度及不適合手術或手術效果較差的患兒。2.手術治療：針對具體病因，如扁桃體和腺樣體切除術，是兒童鼾癥最常見的治療方式，多數(shù)患兒手術后病情可明顯改善。1.合理均衡飲食，杜絕挑食習慣，減少甜食、辛辣以及油膩食物的攝入。2.避免接觸過敏原，避免二手煙的吸入，保持適宜的室內溫度及濕度。3.控制體重，側臥位睡覺，鍛煉身體增強體質，避免反復呼吸道感染，積極治療慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，關注并積極治療胃-食管反流情況。4.如有睡眠時憋氣、呼吸暫停等情況，建議睡眠呼吸監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥等情況，平時多留意觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，并及時處理。01月01日113
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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是OSAHS？睡眠呼吸障礙疾病是近年來被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)和認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病。???睡眠呼吸障礙疾病中OSAHS的發(fā)病率高,并發(fā)癥多,危害性大。其導致睡眠結構的破壞和嚴重的睡眠低氧血癥、高碳酸血癥造成患者身體多個系統(tǒng)的損害，并發(fā)心率失常、肺動脈高壓、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和腎病等。我國OSAHS的發(fā)病率約為4%，全國患者數(shù)量5000萬以上，大部分患者尚未診斷和治療。隨著老齡化和肥胖化程度的不斷提高，發(fā)病率逐漸增加。調查發(fā)現(xiàn)：30%-50%高血壓患者合并OSAHS,50%～80%OSAHS患者存在高血壓。睡眠呼吸障礙疾病涉及呼吸科、口腔頜面外科、口腔正畸科、耳鼻喉科、神經內科等多個學科，是一個交叉性醫(yī)學領域。什么是OSAHS？OSAHS全稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。?一些關于OSAHS的概念？睡眠呼吸暫停：睡眠過程中口鼻呼吸氣流停止大于10s。低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，伴動脈血氧飽和度降低4%以上。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和。微覺醒：睡眠中短暫覺醒，時間大于3s。如何區(qū)分打鼾和OSAHS？鼾癥或原發(fā)性打鼾：無睡眠片斷，無睡眠低氧和白日嗜睡，AHI＜5上氣道阻力綜合征：睡眠片斷和微覺醒，無睡眠低氧，AHI＜5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：頻繁睡眠片斷和微覺醒，睡眠低氧，AHI≥5肥胖低通氣綜合征：屬于睡眠低通氣綜合征特殊類型，存在肺泡低通氣、清醒和睡眠時SaO2＜90%，睡眠時呼吸性酸中毒PH＜7.3重疊綜合征：慢性阻塞性肺病和OSAHS疊加?OSAHS怎么分類？根據(jù)中樞調節(jié)障礙和上氣道解剖狹窄作用的不同分類阻塞性：睡眠時口鼻無氣流通過，胸腹呼吸運動存在中樞性：睡眠時口鼻無氣流通過，呼吸能力喪失，胸腹呼吸運動停止混合性：一次性呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停OSAHS的危險因素有哪些？肥胖：肥胖易造成上氣道周圍軟組織肥大。性別：男性發(fā)病率是女性2~6倍地理分布和種族差異:非裔美國人和亞洲人相比，即使是同樣的體質指數(shù)，前者發(fā)生OSAHS的風險明顯增高。遺傳：OSAHS趨向于家族聚集，提示基因在其發(fā)病中的重要作用鼻部阻塞：鼻部阻塞可增加OSAHS的發(fā)生風險，季節(jié)性鼻炎患者其有癥狀期和無癥狀期相比較，AHI明顯增加吸煙：吸煙引起的氣道炎癥干擾了睡眠的穩(wěn)定性。OSAHS的患者中吸煙者占35％，而非OSAHS的患者中僅18％飲酒：酒精使得上氣道擴張肌松弛，阻力增加，健康人和慢性打鼾者產生OSAHS。其他：甲狀腺機能減退、肢端肥大癥均可使上氣道軟組織增加，或影響呼吸控制。?OSAHS病因是什么？OSAHS直接原因：上氣道解剖的狹窄、阻塞鼻腔和鼻竇疾患：鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎口咽部組織肥厚：扁桃體、軟腭、舌根肥大、腺樣體增生顱頜面畸形：小下頜畸形上氣道腫瘤：口咽淋巴管瘤全身性疾?。悍逝?、甲低引起粘液性水腫、肢端肥大癥?OSAHS發(fā)病機制是什么？睡眠時支配咽腔擴張?。W舌肌、軟腭肌、咽壁肌肉）的神經反射和擴張肌本身的收縮力減弱或消失，使咽腔變窄，加之膈肌等呼吸肌在吸氣時的胸腔負壓增大，使上呼吸道易于塌陷和閉合。?OSAHS有什么臨床表現(xiàn)？夜間臨床表現(xiàn)1、打鼾：為主要癥狀，鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲—氣流停止—喘氣—鼾聲交替出現(xiàn)2、呼吸暫停3、憋醒4、多動不安：因低氧血癥，患者翻身頻繁5、多汗：與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致高碳酸血癥有關。6、遺尿7、睡眠行為異常：表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽白天臨床表現(xiàn)1、嗜睡2、頭暈乏力?3、精神行為異常除睡眠質量下降造成的原因外，長期夜間低氧血癥尚對大腦有損害4、晨起頭痛與血壓升高、顱內壓及腦血流的變化有關5、性格變化?????OSAHS全身危害有哪些？1、高血壓?OSAHS是高血壓發(fā)生的獨立危險因子，是繼發(fā)性高血壓的首位原因。2、心律失常3、冠心病4、充血性心力衰竭5、腦卒中6、癲癇7、認知功能障礙8、精神行為障礙9、慢性阻塞性肺疾病10、肺動脈高壓11、呼吸中樞異常12、性功能障礙13、糖尿病14、腎病?如何診斷OSAHS？????多導睡眠監(jiān)測（PSG）：是診斷的金標準，可量化睡眠呼吸紊亂相關的呼吸暫停低通氣和睡眠結構異常。在全夜6-7小時睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項指標，分析這些生理指標可以明確診斷，判斷病情程度，制定初步治療。OSAHS診斷依據(jù)：（1）癥狀：患者通常有白天嗜睡、睡眠時嚴重打鼾和反復的呼吸暫?，F(xiàn)象。（2）體征：檢查有上氣道狹窄因素。（3）多導睡眠監(jiān)測（PSG）檢查每夜7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。呼吸暫停以堵塞性為主。（4）影像學檢查：顯示上氣道結構異常。?OSAHS怎么處理？OSAHS處理分為手術治療和非手術治療兩類非手術治療（1）正壓通氣治療：正壓力通氣治療是目前治療輕中度OSAHS最有效的非手術治療方法。治療原理：通過提高口咽部氣道的壓力，反射性擴大上氣道，減輕阻塞性癥狀。?（2）口腔矯治器治療：口腔矯治器用于治療鼾癥、上氣道阻力綜合征、輕中度OSAHS等，主要通過前伸下頜和舌根、防止舌后墜和上托軟腭而起作用?？煞譃檐涬癯C治器、下頜保持器、舌保持器等。（3）減肥治療：即使只減少很少的一點重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征。（4）藥物治療?呼吸興奮劑：乙酰唑胺、安宮黃體酮、茶堿、尼古?。焿A）?手術治療：（1）腭垂腭咽成形術（UPPP/UP3）：是OSAHS外科治療中基礎手術。主要是手術切除懸雍垂和軟腭后緣以及咽側壁組織以擴大口咽腔。適應癥：口咽區(qū)形態(tài)結構異常造成輕中度OSAHS；作為重度OSAHS治療組合手術之一。（2）舌骨懸吊術（一）舌骨懸吊術：將舌骨前拉固定于下頜骨，防止睡眠時舌后墜。適用于舌根平面有狹窄的OSAHS患者。禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（3）舌骨懸吊術（二）頦舌肌前移舌骨懸吊術是將頦舌肌和頦舌骨肌附著的下頜骨頦棘前移，而不移動下頜骨和牙齒，移動距離約為下頜骨全層厚度，通常10~14mm。截骨切口準確定位是手術關鍵步驟。（4）舌骨懸吊術（三）舌骨甲狀軟骨固定術：將舌骨和甲狀軟骨上緣固定，使舌骨前下移位，擴大下咽腔。適應于舌根后墜、舌根肥厚、下咽塌陷、會厭畸形者。（4）雙頜骨前移術（MMA）治療原理：前移上下頜骨，擴張上氣道，減輕舌后墜，減輕氣道塌陷適應癥：重度OSAHS；不接受CPAP；肥胖患者常用方案：上頜LefortⅠ型截骨術、下頜升支矢狀劈開術，頦成形術，頦舌肌前移舌骨懸吊術（5）舌體舌根減容術原則：在不損傷舌功能前提下于舌盲孔前后菱形或梭形切除舌體組織或舌根正中縱行切除舌體組織適應癥：舌根平面狹窄OSAHS患者?（6）舌根牽引術治療原理：將舌根固定于下頜骨，防止睡眠時舌后墜。適應于舌根平面狹窄的OSAHS患者，禁用于小下頜畸形和巨舌癥。?（7）鼻腔、咽腔手術治療常見術式：鼻甲手術、鼻中隔偏曲手術、腺樣體切除術、扁桃體切除術、局部腫瘤切除等?（8）氣管切開術氣管切開術是一種暫時緩解重度OSAHS患者癥狀的方法，不但有利于患者術前缺氧狀態(tài)糾正和對手術耐受性提高，也為手術麻醉和術后呼吸道管理提供安全保障。?2024年09月19日959
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毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因為扁桃體肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術？扁桃體要不要手術？分泌性中耳炎要不要做手術？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動防御，暫時變得更加肥大。正常情況，當病原體被清除后，腺樣體會恢復到原來的大小。如果反復發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔心X線檢查輻射問題，其實一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點是可以同時檢查鼻腔、腺樣體；缺點是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內鏡檢查。一般認為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側，一邊一個，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產生淋巴細胞和抗體，對抗并消滅著進入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時候我們首先要明白一個詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時候打鼾的意思，其實鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時候呼吸暫停了，導致人不出氣也不進氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達一分鐘。一個人如果因為呼吸道被堵住了很久不呼吸，感覺到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動，“鼾癥”就因此產生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時候要跟大家講一下我們人呼吸的通道，一個是嘴巴，一個是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側鼻塞，有可能單獨發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導致孩子內分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學習困難、反應遲鈍、性格煩躁；5.什么時候需要手術治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術治療的。因為人的鼻竇需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個就是如果癥狀僅僅只有幾個星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習慣性口呼吸；導致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強烈推薦手術治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴格的手術指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經常發(fā)生中耳炎及淋巴結腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨“奮斗”，有可能會導致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進行切除，因為腺樣體手術損傷相對很小。6.家長最關心的幾個問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術風險大嗎？腺樣體手術風險大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術，都是使用的低溫等離子刀，風險小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術時間很短，術后孩子一般沒有明顯疼痛感，術后護理也并不困難。當然，再小的手術也有風險。只不過權衡利弊，手術仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時到醫(yī)院做個檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側索、咽后壁淋巴濾泡構成。可見，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導致機體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術應嚴格掌握適應癥。根據(jù)目前的研究結果，總體上認為在切除后的1個月內，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進行代償，3個月后會逐漸恢復，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾覀冡t(yī)生會嚴格把握手術指征提出正確的建議，當然，最終手術與否，取決于作為家長的您的想法！2024年04月13日116
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2024年04月09日13
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、睡覺打鼾。不要以為打鼾很正常，如果鼾聲比較輕、不影響睡眠和呼吸，屬于單純性打鼾，一般沒有危害。但是病態(tài)打鼾足以要命，即打鼾伴有憋氣（呼吸暫停）。臨床上有一種病叫做阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，此類患者在睡覺打鼾的過程中，可以暫停呼吸數(shù)秒乃至數(shù)十秒，長期以往可以引發(fā)心血管疾病，還可能會窒息而亡。2、經常半夜醒來。半夜總是自然醒，需要警惕抑郁癥。抑郁癥會導致褪黑素的分泌減少，到了晚上，患者容易出現(xiàn)頻繁醒來、睡眠縮短等情況。3、出現(xiàn)潮熱、盜汗。潮熱和出現(xiàn)是女性更年期常出現(xiàn)的癥狀，但是腫瘤、甲狀腺疾病、肺結核等也可能引發(fā)類似的癥狀。比如甲亢，甲狀腺素分泌增多，加速了人體的新陳代謝，導致身體產熱過多、體溫上升，汗液也會變多。4、夜尿增加。如果飲水正常夜間排尿超過2次，需要當心是不是泌尿系統(tǒng)（腎、膀胱、前列腺等）出了問題。泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染、結石刺激、腫瘤等，都可能造成排尿過頻、尿量增加的情況。5、夜間骨痛。癌癥骨轉移最常見的表現(xiàn)就是夜間骨痛，疼痛一般呈間歇性、牽扯性、腫脹性的特點，比如肺癌骨轉移，常常造成脊椎痛，如果甲狀腺癌骨轉移，疼痛最常出現(xiàn)的部位在胸骨、肩膀前這兩個部位。2023年12月14日293
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 中間那么一大塊肉，對，你看這一塊肉，這一塊肉。 就這就是扁桃體嗎？對。 扁桃體它長那么大之后就不能流了，它總長大，總長大，它慢慢會變成別的東西，我后來我也沒看，我原來你自己照鏡子看一下能照到，自己拔一下能看到啊，他這個得就是得做，連那個打呼嚕帶這個一塊就把它做掉，把做掉你也得做手術，沒什么，沒什么可商量的，沒什么可商量的，就是人家醫(yī)生，人家別人還可以有帶呼吸機的可能，人家說我不愿意做手術，我?guī)Ш粑鼨C，我就也是打呼嚕，他也是變成一種的，他就是帶呼吸機，對吧，但但你這個就不要帶呼吸機了，就別考慮就是。 你也可以帶呼吸機，做完手術之后，你回去再帶呼吸機，行，你說我就做這個，我就不解決打呼嚕呼吸，我就我就那么說。2023年11月19日28
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2023年11月02日54
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童OSAHS也就是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）它不僅會造成腺樣體面容，而且會造成兒童生長發(fā)育遲緩、注意力缺陷等危害。兒童作為一個生長發(fā)育尚未完成的特殊群體，如果睡覺的時候打呼嚕，或者長期張嘴呼吸，會對頜面發(fā)育的外形造成嚴重影響，導致齙牙小下巴等腺樣體面容，嚴重影響顏值，還會導致身高體重發(fā)育的滯后。甚至會對中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，導致多動，注意力難以集中，影響學習成績。研究證明還會導致兒童心理情緒方面的異常，影響情商發(fā)育。準媽媽在懷孕中后期如果嚴重打呼嚕會導致胎兒發(fā)育的受到不良影響。所以嚴重打呼嚕需要盡早看醫(yī)生。2023年10月18日53
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