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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 背 景“李大夫，我來感謝您，同時(shí)也是出院后第一次來復(fù)查?！薄霸瓉硎悄惆。 蔽蚁肫鹆诉@位患者。這是一位36歲的男性患者，20多天前的一個(gè)下午，患者從急診轉(zhuǎn)來，主訴“胸部不適伴陣發(fā)隱痛一天半”來診。當(dāng)時(shí)急診心電圖僅有極其輕微的ST段下降，還不能診斷心肌受損，血清檢查也沒能提示心肌酶學(xué)的變化，僅TNI極其輕度增高。但是正是這極其輕度的變化，才是不能忽略的蛛絲馬跡。于是讓患者復(fù)查心電圖，仍然是不甚明顯的改變。不過，與之前相比卻有了一點(diǎn)點(diǎn)的變化，不仔細(xì)辨認(rèn)也很難發(fā)現(xiàn)。再次詢問患者的感受時(shí)，一句“還是很難受，說不清楚的難受?！眻?jiān)定了我的判斷：患者快心梗了。于是收住院盡快做了冠脈造影：右冠脈已經(jīng)閉塞并形成了局部的側(cè)枝循環(huán)，前降支血管的分支90%狹窄并植入了支架一枚?！拔覜]有高血壓、糖尿病，沒有高血脂，不吸煙、不喝酒，為什么得了冠心病？心里非常不甘！”翻著他的病例歷史，既往有一項(xiàng)懷疑睡眠呼吸暫停的診斷提示我追問診斷和治療情況?！皫啄昵霸\斷重度睡眠呼吸暫停（阻塞性），呼吸機(jī)治療一段時(shí)間后很久不用了?！彼幕卮鹱屛艺业搅瞬∫?。“這就是冠心病的病因。”我告訴他。什么是睡眠呼吸暫停？睡眠呼吸暫停是一種睡眠時(shí)發(fā)生的間歇性呼吸暫時(shí)停止大于10秒鐘的現(xiàn)象。分為阻塞性和中樞性呼吸暫停。如果每小時(shí)阻塞性呼吸停止發(fā)生5次以上，同時(shí)伴有血氧的下降，常常是心血管疾病的病因。阻塞性呼吸暫停的表現(xiàn)？阻塞性呼吸暫停常伴有明顯的鼾聲，而響亮的鼾聲會(huì)突然中斷，這時(shí)患者用力呼吸，只見胸腹部起伏，但完全不起作用，呼吸仍然不暢，可伴隨機(jī)體的踢打動(dòng)作以及身體的扭動(dòng)痙攣，幾秒甚至幾十秒鐘后患者醒來，氣道被迫開放，患者才可以大聲喘息，然后繼續(xù)入睡。恰恰在這個(gè)窒息的過程中可以引發(fā)各種心血管疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停誘發(fā)的心血管疾病有哪些？高血壓：尤其引發(fā)夜間高血壓心律失常：室性心律失常、房顫、心動(dòng)過緩性心律失常等心衰：心臟收縮功能下降或心力衰竭冠心?。盒慕g痛或心肌梗死肺栓塞本患有重度的阻塞性呼吸暫停，當(dāng)伴有明顯的低氧發(fā)生時(shí)，會(huì)引起血管的收縮和痙攣，尤其是冠狀動(dòng)脈的收縮會(huì)造成心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的發(fā)生，右冠狀動(dòng)脈尤其容易痙攣，長(zhǎng)期的呼吸暫停導(dǎo)致經(jīng)常的痙攣發(fā)生，形成了慢性的血管閉塞?；颊咭延忻鞔_的、長(zhǎng)期的重度呼吸暫停病史，沒有充分有效的治療，因而導(dǎo)致了心肌梗塞和心絞痛的發(fā)生。幸運(yùn)的是，這次發(fā)病及時(shí)來診，避免了意外的發(fā)生。阻塞性睡眠呼吸暫停治療對(duì)于沒有扁桃體/腺樣體肥大的患者，尤其是合并心血管疾病的患者，首選呼吸機(jī)治療。不要讓心臟病發(fā)生在睡眠中，讓明天比意外先到！作者：李莉 校對(duì)：才藝 編輯：Amber圖片源于網(wǎng)絡(luò)往期精彩回顧：◆睡眠打鼾什么后果？◆“打呼?！? 呼吸暫停？◆睡覺“斷氣兒”◆我能不得冠心病嗎？2019年08月09日
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2019年08月07日6447
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 那么，如何判斷自己是單純的打鼾，還是已經(jīng)到了睡眠呼吸暫停這種疾病了呢，那么可以通過兩種辦法，第一種辦法呢，是在家里面自己把手機(jī)打開手機(jī)都有錄音功能的睡覺之前把錄音功能打開，那么你在晚上睡覺的時(shí)候，你的鼾聲就會(huì)被錄音機(jī)錄下來，第二天早上你聽一下自己打鼾的聲音，是不是有突然的中斷，然后停上十幾秒，然后又開始重新打開，如果是有這種情況，那么就很有可能是睡眠呼吸暫停，第二種辦法呢，就是直接去醫(yī)院醫(yī)院帶上醫(yī)院全套的監(jiān)測(cè)設(shè)備叫睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查這些設(shè)備呢，可以監(jiān)測(cè)你的心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)你的缺氧的情況監(jiān)測(cè)你打鼾的有沒有中斷，那么通過這種監(jiān)測(cè)呢，就更加準(zhǔn)確，只要睡一晚上就可以檢測(cè)出。2019年07月31日1146
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 那么打鼾他是不是一種病呢，是不是需要治療呢，一般來說，普通的打鼾，是不需要治療的，但是有一種情況就是有些朋友打鼾打到一半的時(shí)候突然就沒有聲音了，呼吸就停止了停上幾秒鐘，甚至十秒鐘之后，他又開始打鼾，這種情況下就是一種病，叫做阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，我們?cè)诖蝼蝗煌Ｖ沟臅r(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致缺氧嚴(yán)重的缺氧，長(zhǎng)此以往，每天晚上都這樣，就會(huì)引起長(zhǎng)期的慢性缺氧，引起你白天的注意力不集中，記憶力的下降，甚至?xí)霈F(xiàn)癡癡呆呆，然后會(huì)引起高血壓，冠心病，糖尿病等一系列的慢性缺氧所導(dǎo)致的疾病，所以說如果有睡眠呼吸暫停的時(shí)候一定要趕緊抓緊時(shí)間治療。2019年07月30日4232
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李桂蓮主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 對(duì)睡眠打鼾（打呼嚕）大家都很熟悉，但對(duì)睡眠呼吸暫停卻有些生疏。在此簡(jiǎn)單科普一下。睡眠呼吸暫停（OSA）很常見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全球近10億人有睡眠呼吸暫停，中國人數(shù)最多，其次是美國，巴西和印度。它是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病。那么我們?nèi)绾沃雷约菏欠窕加蠴SA呢？也就是說那些人容易患OSA？多數(shù)患OSA者的體型超重，脖子短粗，下巴小。也見于吸煙嗜酒者?？陀^評(píng)價(jià)需做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，如果每小時(shí)睡眠中呼吸停止大于等于5次，提示OSA存在。如果每小時(shí)睡眠呼吸停止大于等于15次提示中重度OSA。OSA造成機(jī)體缺氧，氧氣是維持人體機(jī)能正?；顒?dòng)的必須物質(zhì)，特別大腦和心臟缺氧會(huì)導(dǎo)致致命后果?；糘SA者首先減體重，停止吸煙和飲酒。盡快就醫(yī)。2019年07月25日2102
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 打呼嚕非常常見，而自己常常不知道，往往由他人告知。那么，除了鼾聲影響他人休息外，打呼嚕有什么危害嗎？會(huì)危害心臟嗎？需要管嗎？需要治療嗎？打呼嚕有什么危害嗎？打呼嚕是需要關(guān)注的，因?yàn)榇蚝魢：苡锌赡芎喜⑺吆粑鼤和＞C合征（OSAS）。OSAS表現(xiàn)為睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和低通氣，從而出現(xiàn)慢性缺氧、反復(fù)微覺醒和睡眠結(jié)構(gòu)異常。打呼嚕會(huì)危害心臟嗎？長(zhǎng)期睡眠中呼吸暫停，造成缺氧，嚴(yán)重影響患者的健康，長(zhǎng)期心肌細(xì)胞的缺血缺氧容易導(dǎo)致心血管疾病。那么該怎么辦呢？可以通過動(dòng)態(tài)心電圖新技術(shù)、多導(dǎo)睡眠圖這些簡(jiǎn)單的技術(shù)進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)OSAS，并進(jìn)行治療，有利于保護(hù)患者的心血管健康。2019年07月06日2413
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 OSAS患者主要表現(xiàn)包括： 1. 睡眠打鼾，聲音響亮且不均勻，中間常有停頓，即發(fā)生了呼吸暫停； 2. 極度日間嗜睡。日間發(fā)生與所處場(chǎng)合極不相符的無法抗拒的困倦感，且馬上入睡甚至猝倒。極易發(fā)生交通事故、工傷，患者求職困難，社會(huì)接受性差。即使經(jīng)過一段時(shí)間的睡眠，其疲勞感仍不能消失，睡眠質(zhì)量低下。 3. 睡眠中伴有呼吸暫停發(fā)生的異常運(yùn)動(dòng)，比如，因呼吸暫停造成的驚醒、睡眠中坐起、四肢類似拍擊樣震顫和夢(mèng)游癥； 4. 夜間遺尿癥； 5. 晨起頭痛； 6. 性格變得急躁、抑郁、精神錯(cuò)亂或神經(jīng)過敏、敵視或好斗； 7. 病態(tài)肥胖、性功能障礙、食道胃液反流等。 目前，對(duì)OSAS的治療大體分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。 前者公認(rèn)有效的是減肥、正畸和持續(xù)氣道正壓呼吸治療。 現(xiàn)在外科手術(shù)也已成為治療OSAS的基本方法之一。患者可到口腔?？漆t(yī)院頜面外科咨詢就診。2019年07月02日2341
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徐迎勝主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 最近一波冷空氣來襲，對(duì)于有腦血管疾病高危因素的患者，特別是“中風(fēng)”高?；颊?，寒冷的冬天可不好過。中國慢性病前瞻性研究項(xiàng)目公布的一組數(shù)據(jù)顯示，我國冬季心腦血管病患者死亡人數(shù)比夏天高41%。 1“中風(fēng)”從何而來？ “中風(fēng)”是腦血管疾病的一種，也有人稱為“卒中”。譯自英文“stroke”(即突然的重?fù)糁猓?，它又包括腦梗死和腦出血兩種。古代沒有現(xiàn)今電子計(jì)算機(jī)斷層掃面（CT）和磁共振成像（MRI）的檢查手段，不知道還有腦出血和腦梗死之分，把兩者認(rèn)為是同一疾病，認(rèn)為是風(fēng)邪所致，所以稱之為“中風(fēng)”。 2腦血管疾病的潛在危險(xiǎn)因素有哪些？ 我們都知道，腦血管疾病是現(xiàn)代危害人類健康的三大疾病之一，這三大疾病是腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病。在我國老年人中腦血管疾病比心血管疾病發(fā)病率還要高，在北方某些地區(qū)甚至占死因第一位。 腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類，可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暫停等。 今天我們就來談?wù)勊吆粑鼤和?duì)腦梗的影響。 3打鼾需要就醫(yī)嗎？ 打鼾，俗稱“打呼?！?，在男性中更常見，是指睡眠中口鼻至肺的氣流引起咽喉部組織震動(dòng)，并發(fā)出響亮而刺耳的噪音。 人們通常意識(shí)不到自己打呼嚕，但如此“夜夜笙歌”，可能影響伴侶的睡眠質(zhì)量。如果伴侶發(fā)現(xiàn)您張口睡覺、輾轉(zhuǎn)反側(cè)及呼吸暫停，則可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停，這就是身體的一個(gè)警報(bào)鐘，需要我們及時(shí)就醫(yī)。 如果患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)該去醫(yī)院就診： ◎鼾聲響亮 ◎存在鼾聲并在白天深感疲憊 ◎在一些不合時(shí)宜的場(chǎng)合也會(huì)入睡并打鼾 ◎在睡眠中存在呼吸暫停、喘息或窒息 就診科室： ◎鼾癥?？?◎呼吸內(nèi)科 ◎耳鼻喉科 ◎神經(jīng)內(nèi)科 4睡眠呼吸暫停綜合征與腦血管疾病 從20世紀(jì)80年代至今，大量研究證實(shí)，睡眠呼吸暫停綜合征與腦梗死之間是互為因果關(guān)系。 研究發(fā)現(xiàn)有打鼾史者出現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)性增高，腦梗死的發(fā)病率比無習(xí)慣性打鼾者高3～10倍。同樣腦梗死患者中患睡眠暫停綜合征的發(fā)病率可高達(dá)60%～90%。 腦梗死患者一旦合并了睡眠呼吸暫停綜合征，早期的病情惡化與此病有關(guān)，同時(shí)遠(yuǎn)期神經(jīng)功能恢復(fù)差、復(fù)發(fā)率也明顯增高。說明睡眠呼吸暫停癥可以導(dǎo)致腦梗死，而腦梗死本身又可加重睡眠呼吸暫停綜合征，反過來睡眠呼吸暫停綜合征又影響腦梗死的預(yù)后，從此形成惡性循環(huán)。 因此，治療睡眠呼吸暫停綜合征即可及時(shí)阻斷這一惡性循環(huán)。 5針對(duì)腦卒中患者合并睡眠呼吸暫停綜合征的治療方案如何？ 針對(duì)腦卒中患者合并睡眠呼吸暫停綜合征的治療是綜合性的，包括如下手段： ①一般治療：對(duì)輕癥患者采取睡眠時(shí)側(cè)臥位、減肥、戒煙、睡前避免服用鎮(zhèn)靜藥等。提一下肥胖者頸部脂肪沉積，直接縮小了上呼吸道口徑，氣道更容易塌陷、阻塞。并且肥胖與呼吸暫?；ハ嗉又兀L(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致大腦內(nèi)控制攝食中樞功能紊亂，加上白天易犯困、活動(dòng)量減少等，體重增加不可避免。 ②無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：呼吸機(jī)不僅可以克服OSAS患者咽部狹窄造成的阻塞，也可因改善通氣，去除導(dǎo)致呼吸控制失調(diào)的不穩(wěn)定因素，對(duì)于阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停均有治療作用。 ③藥物治療：藥物治療療效不確切，不作為常規(guī)治療。包括：滴鼻液、麻黃堿、茶堿、甲羥孕酮等。 ④手術(shù)治療及一些其他療法，如：睡眠時(shí)戴口腔矯治器或舌托等。 綜上所述，預(yù)防腦血管疾病絕不能忽視睡眠呼吸的問題，千萬勿讓“小問題”引起大麻煩！2019年06月20日2403
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 打鼾睡覺打呼嚕，這是個(gè)司空見慣的事，但其實(shí)打鼾是一種危害很大的病打鼾者上氣道，由于各種原因引起的狹窄呼吸不夠通暢，所以常常會(huì)在睡夢(mèng)中的被憋醒，由于氣道的狹窄氣流通過呃突狹窄的氣道的時(shí)候呢，他會(huì)主力呢，會(huì)增加一些。 呃，打寒者呢，常常呢，在睡眠的時(shí)候呢，是張口呼吸，讓干燥的空氣呢，直接進(jìn)入到咽部刺激咽部醒來的時(shí)候呢，會(huì)感覺到口干舌燥，呃，也容易引起眼部的充血水腫加重了氣道的狹窄。 嚴(yán)重的患者呢，可以導(dǎo)致上氣道的完全堵塞和呼吸停止機(jī)體呢，處于一種缺氧狀態(tài)。2019年05月29日2311
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