-
張力三主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作者：徐清霖，張力三。作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科杭州城東的陳先生最近的日子過得很不開心，某天早上醒來他發(fā)現(xiàn)自己半邊手腳發(fā)麻。到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)就診，醫(yī)生診斷他得了“腦卒中”。雖然癥狀并不嚴(yán)重，但是他和他的家人都很納悶，他才40出頭，平時(shí)不抽煙不喝酒，既沒有糖尿病也沒有高血壓，怎么就會(huì)得了“腦中風(fēng)”呢？邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為陳先生進(jìn)行了一系列縝密的檢查和評估，發(fā)現(xiàn)陳先生存在阻塞性睡眠呼吸暫停，并告知陳先生，這是他目前被發(fā)現(xiàn)的唯一的腦血管病危險(xiǎn)因素。那么，問題來，什么是阻塞性睡眠呼吸暫停呢？阻塞性睡眠呼吸暫停，又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（以下簡稱OSA），是一種常見的睡眠疾病。由于睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致頻繁發(fā)生的低氧血癥、高碳酸血癥、胸腔壓力顯著波動(dòng)以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致OSA。OSA臨床表現(xiàn)為夜間打鼾且鼾聲輕重不一，伴有憋氣，晨起頭痛，口干，白天精力不濟(jì)、思睡。OSA與很多其他疾病相關(guān)，如冠心病、糖尿病、男性性功能下降等等，還與很多社會(huì)問題有關(guān)，如車禍、工作出錯(cuò)、學(xué)習(xí)成績下降等。這時(shí)陳先生才想起，夫人經(jīng)常抱怨他鼾聲太響，影響她睡眠；但又不忍心分房間睡覺，因?yàn)橛袔状嗡l(fā)現(xiàn)他的鼾聲突然停止，像呼吸停止了一樣，連忙把他推醒。第二個(gè)問題又來了：什么樣的人容易得OSA呢？肥胖、男性、遺傳因素、頜面結(jié)構(gòu)異常、年齡的增加、吸煙和酗酒、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、肢端肥大癥等）等等都是OSA的危險(xiǎn)因素。第三個(gè)問題，OSA如何診斷呢？OSA的診斷，不能僅僅憑臨床表現(xiàn)，需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來確診。第四個(gè)問題，OSA與腦卒中到底有什么關(guān)系呢？這里我們不廢話?？聪旅鎯蓮垐D，都是來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)頒布的缺血性腦卒中一級預(yù)防和二級預(yù)防指南。最后總結(jié)一下，OSA是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它使腦卒中發(fā)病率和復(fù)發(fā)率增加。不僅如此，合并OSA的腦卒中患者，比沒有OSA的腦卒中患者，病情更重，結(jié)局更差，治療費(fèi)用更高，家庭負(fù)擔(dān)更重。但OSA的積極治療，如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，使腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率下降；使合并OSA的腦卒中患者的臨床結(jié)局改善。所以，回到題目就是：OSA是一個(gè)不可忽視的腦卒中危險(xiǎn)因素。本文系張力三醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月06日
6320
0
0
-
慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)科普知識(shí)錦囊（上篇） 原創(chuàng) 2016-02-15 彭易坤 耳鼻咽喉頭頸外科 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也即鼾癥，俗稱打呼嚕，是由于上呼吸道狹窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，上氣道各個(gè)部位的狹窄均可導(dǎo)致鼾癥的發(fā)生，許多鼾癥患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上氣道多個(gè)平面的狹窄和阻塞。隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率也逐年的上升，國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),鼾癥的發(fā)病率約為4%-10%，中老年人群發(fā)病率高達(dá)50%左右。 鼾癥是一種對人體有嚴(yán)重潛在危害的疾病，近20年來人們對其認(rèn)識(shí)逐漸深入，認(rèn)識(shí)到其對心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代謝綜合征，主要臨床表現(xiàn)為肥胖、胰島素抵抗或2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、冠心病和高尿酸血癥，在心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制方面占有很重要的位置。正因?yàn)轺Y發(fā)病人群較多，加上人們對其診斷和治療的知識(shí)缺乏，故本人從幾下幾個(gè)方面做個(gè)簡單的科普知識(shí)問答，希望對大家有用。 一、 呼吸機(jī)能治愈阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）嗎？ 呼吸機(jī)不能治愈阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。呼吸機(jī)治療就像近視眼戴眼鏡，它只是一個(gè)輔助治療器，睡眠過程中持續(xù)佩戴后持續(xù)的氣道內(nèi)正壓可撐開上氣道軟組織塌陷區(qū)域，保持上氣道開放，睡眠時(shí)不再打呼嚕、憋氣，不再出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象，但需要終身佩戴，而不是戴一段時(shí)間就能治愈了。不過，一些長期打呼嚕的患者，咽腔會(huì)有水腫，可能睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象比較嚴(yán)重，戴呼吸機(jī)一段時(shí)間后，偶爾不戴，癥狀會(huì)比治療前減輕。還有一部分患者，戴呼吸機(jī)之后白天精神狀態(tài)變好了，更愿意多鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、注意減肥，可能戴上一段時(shí)間后，體重減輕到正常甚至偏低了，最后達(dá)到完全治愈的現(xiàn)象也有。 二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）符合哪些條件才能做手術(shù)？ 1、張開嘴就能看到扁桃體肥大的患者，以及纖維鼻咽喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣道橫截面有明顯解剖學(xué)狹窄的患者或是有明顯的鼻腔結(jié)構(gòu)異常或明顯的鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉患者。 2、是否能做手術(shù)要監(jiān)測呼吸暫停的輕重：包括最低血氧飽和度、呼吸暫停的時(shí)間、頻度，然后進(jìn)行綜合評估?？偟膩碚f，越輕的病人越適合手術(shù)。因?yàn)橥饪剖中g(shù)對氣道的改變是有限度的，如果患者的呼吸暫停已經(jīng)嚴(yán)重到手術(shù)不能夠完全消除，比如只能消除側(cè)臥位的呼吸暫停、不能消除仰臥位的呼吸暫停；只能消除淺睡眠的呼吸暫停，不能消除深睡眠肌肉更放松時(shí)的呼吸暫停，這類病人就只能獲得部分療效。 3、不會(huì)造成手術(shù)并發(fā)癥。外科手術(shù)要考慮解剖結(jié)構(gòu)能否承擔(dān)人體必須的功能，考慮骨結(jié)構(gòu)能不能再愈合等問題。 4、患者要有手術(shù)治療的愿望，但又能接受手術(shù)達(dá)不到自己所預(yù)期的治療效果。病人對主觀癥狀改變的要求也很重要。每個(gè)人對呼吸暫停的耐受程度不一樣，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暫停，也會(huì)被憋醒。如果患者要求所有呼吸暫停必須完全消除，需要評估手術(shù)能否做到。氣道的可改變程度和病情的嚴(yán)重程度要結(jié)合在一起考慮。 三、血氧飽和度低也能手術(shù)嗎？還是手術(shù)前是否需要戴呼吸機(jī)才能再手術(shù)？ 因?yàn)檠躏柡投鹊偷幕颊咦詈貌灰庇谑中g(shù)治療，因?yàn)檫@樣的患者一般呼吸暫停的時(shí)間比較長。如果血氧飽和度到很低的時(shí)候才能把這個(gè)患者憋醒，說明他的中樞調(diào)節(jié)比較差。手術(shù)不能治療中樞的問題，雖然術(shù)后氣道通了，但中樞不能指揮膈肌和肋間肌運(yùn)動(dòng)，患者還是不能喘氣。既影響手術(shù)效果，又會(huì)給手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。這樣的患者做手術(shù)，需要先戴一段時(shí)間的呼吸機(jī)，一般三個(gè)月到半年，最好是半年。當(dāng)然在臨床工作中也遇到最低血氧飽和度低至20%的患者，在沒有戴呼吸機(jī)治療的情況下也給與了手術(shù)治療，并手術(shù)后效果非常好，對于這種做法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，關(guān)鍵還得患者能接受才行。 四、什么樣的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）病人用呼吸機(jī)效果好呢？ 大部分睡眠呼吸暫?；颊?，如果在正規(guī)醫(yī)院做過診斷和呼吸機(jī)壓力測試，按照醫(yī)生的處方佩戴呼吸機(jī)，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸機(jī)壓力滴定調(diào)整得不好，需要反復(fù)重新做人工滴定，再佩戴呼吸機(jī)。 此外，戴呼吸機(jī)的病人也要檢查一下氣道。有的病人呼吸暫停很重，但他本身氣道很寬，只是在晚上睡覺的時(shí)候塌陷成完全密閉的腔；有的病人氣道很窄，睡覺時(shí)也會(huì)塌陷到密閉。對這兩種病人進(jìn)行監(jiān)測，會(huì)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的嚴(yán)重程度是一樣的，但誰更適合戴呼吸機(jī)？顯然是氣道寬的病人。 氣道寬的病人，塌陷的組織是松的，呼吸機(jī)的氣壓可以讓這些組織位移；氣道窄的病人，組織位移的空間很小，只能把血管充血后的腫脹程度擠小一點(diǎn)，這可能對頭部的靜脈回流還有些干擾，所以這樣的病人不適合戴呼吸機(jī)，更適合做手術(shù)，把窄氣道加寬。氣道阻塞嚴(yán)重但組織容易位移的病人，最適合戴呼吸機(jī)。 五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（鼾癥）手術(shù)前需要做哪些檢查和準(zhǔn)備？ 第一個(gè)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查，也就是PSG檢查。 第二個(gè)是鼻竇三維CT檢查、上氣道CT或MRI檢查，評估整個(gè)上氣道的結(jié)構(gòu)，包括軟組織和骨性結(jié)構(gòu)的情況，幫助選擇手術(shù)方式。上氣道CT可以掃描鼻腔、咽腔、軟腭等部位，然后對掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建，觀察重建的氣道哪里狹窄，手術(shù)就針對哪里：是不是鼻腔平面，是軟腭還是舌頭，要不要?jiǎng)酉骂M，硬腭的骨性結(jié)構(gòu)窄不窄，扁桃體要不要切除等。這個(gè)檢查住院時(shí)才做。 第三個(gè)是電子鼻咽喉鏡檢查，通過一根鏡子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的橫截面積。 第四個(gè)有條件可以做個(gè)鼻功能檢查，了解鼻腔阻力情況，這個(gè)檢查住院時(shí)才做。2016年03月20日2042
0
0
-
安福成主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 打呼嚕也稱為打鼾，打鼾有兩種情況，一種打鼾，沒有呼吸的改變，稱為良性鼾癥；另一種鼾癥，存在呼吸的異常，我們稱之為惡性鼾癥，也叫做睡眠呼吸暫停綜合征。它的特點(diǎn)為：1.打鼾（軟腭振動(dòng)）。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷；2.白天乏力或嗜睡；3.睡眠中發(fā)生呼吸暫停，有時(shí)會(huì)突然憋醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感；4.夜尿增多，個(gè)別患者出現(xiàn)遺尿；5.晨起頭痛；6.智力和記憶力減退。出現(xiàn)上述病癥對身體有極大危害。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2015年08月09日1685
0
0
-
馬靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 大家有時(shí)會(huì)聽說身邊有些人會(huì)有夜間睡眠打鼾，伴有呼吸暫停，和白天老是嗜睡的現(xiàn)象，并認(rèn)為這只是睡眠不太好，打打呼嚕的小事，甚至還有人認(rèn)為打鼾是睡的香的表現(xiàn)。其實(shí)，這些現(xiàn)象是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，常見且嚴(yán)重危害人類健康。此病在睡眠時(shí)存在不同程度的呼吸暫停和低通氣，直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞（但其發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙），醫(yī)學(xué)上稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。睡眠呼吸暫停綜合征對身體的影響是很大的。臨床表現(xiàn)為：1.打鼾（軟腭振動(dòng)）。這種打鼾和單純打鼾不同，音量大，十分響亮；鼾聲不規(guī)則，時(shí)而間斷；2.白天乏力或嗜睡；3.睡眠中發(fā)生呼吸暫停，有時(shí)會(huì)突然憋醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有瀕死感；4.夜尿增多，個(gè)別患者出現(xiàn)遺尿；5.晨起頭痛；6.智力和記憶力減退以及性格變化，包括脾氣暴躁、抑郁等；7. 性功能障礙，尤其是男性勃起功能障礙；8. 目前最受重視的后果是與慢性病的關(guān)系，OSA可引起高血壓，與冠心病、糖尿病、腦血管疾病、猝死等關(guān)系密切。所以打呼嚕往往是表象，其背后隱藏的睡眠呼吸暫?？赡軐?dǎo)致全身問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、身體健康和工作能力，十分有必要積極治療。2014年11月03日6871
0
0
-
馬建剛主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 3月21日，是世界睡眠日，今年的主題為“健康睡眠，平安出行”。大家知道，人的一生有大約1／3是在睡眠中度過的。睡眠是關(guān)系我們身心健康和幸福的重要因素。隨著人們生活水平的不斷提高、人口老齡化、社會(huì)競爭逐步增大，疾病譜已發(fā)生了明顯改變。近年來，睡眠障礙已逐漸成為一種嚴(yán)重危害身心健康的疾病之一。人們常說老年人由于年齡大有睡眠障礙，可如今，不僅中老年人、青壯年、少年甚至孩子都有各種不同類型的睡眠障礙。 打鼾就是睡眠障礙疾病中一個(gè)普遍存在且比較突出的問題。打鼾對大家來說都不陌生，但是對于打鼾，尤其是中重度打鼾的危害就不太了解了。許多人錯(cuò)誤的認(rèn)為打鼾是睡眠良好、身體健康的標(biāo)志，為什么？1.隱蔽性：夜間發(fā)生了什么不知道，這個(gè)“夜間神秘殺手”被忽視了2.長期性：從最初的輕度打鼾到后來中重度打鼾，乃至睡眠呼吸暫停和低通氣，是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，一個(gè)量變到質(zhì)變的過程。所謂“軟刀子殺人不見血”這才是更可怕的。3.“打鼾導(dǎo)致多器官功能損害‘，不光是普通人，許多相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生對本病并不知曉或不夠了解，所以許多與本病有關(guān)的問題長期得不到合理的處理。 基于以上幾點(diǎn)，所以我們今天就來認(rèn)識(shí)一下這個(gè)”夜間神秘殺手“-----打鼾。打鼾就是睡的香嗎？“打呼嚕就是睡得香”，“呼嚕打得越響，就睡得越沉”這些在日常生活中廣為流傳的話，其實(shí)不然。打鼾是上氣道存在狹窄的標(biāo)志，上氣道狹窄嚴(yán)重的打鼾者往往會(huì)導(dǎo)致上氣道阻力明顯增加，發(fā)生氣流減低或氣流中斷進(jìn)而缺氧對身體造成傷害。這些患者本人會(huì)自覺夜間睡眠時(shí)間不少、睡得不錯(cuò)，加之鼾聲不停，常被人誤認(rèn)為熟睡，但實(shí)際上由于睡眠過程中頻繁發(fā)生淺睡眠或睡眠中斷，使深睡眠時(shí)間減少，睡眠質(zhì)量很差，有的人睡眠時(shí)間可達(dá)十幾個(gè)小時(shí)還覺得沒睡足，有的人甚至整天昏睡不醒。因此，打鼾者常常睡不香，白天反而感覺困倦、嗜睡。打鼾是怎么發(fā)生的？打鼾主要是因?yàn)槿梭w的上氣道狹窄造成的。上氣道由鼻咽腔、口咽部、喉部三部分構(gòu)成。正常情況下空氣流通是沒有聲音的，如果上氣道的三部分中任何一個(gè)部位發(fā)生狹窄，就會(huì)使空氣在通過這條通道時(shí)受阻或發(fā)生摩擦，使通過的氣流形成渦流，吹動(dòng)咽部軟組織，使之振動(dòng)從而發(fā)出聲音，這就是我們說的“打鼾”，氣流通過的通道越狹窄，打鼾的聲音就越大。鼾聲會(huì)時(shí)高時(shí)低、時(shí)響時(shí)弱、節(jié)奏不一。為什么人總是在睡眠時(shí)打鼾？人白天清醒時(shí)，咽喉部肌肉代償性收縮，使氣道尚能保持開放，不會(huì)發(fā)生堵塞。而人平臥睡眠時(shí)，全身肌肉包括咽部軟組織松弛，舌根會(huì)自然后墜，導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部氣道，使通過的氣流受限，形成渦流，造成咽部軟組織震動(dòng)而導(dǎo)致打鼾。側(cè)臥著就沒這個(gè)問題。當(dāng)人們很勞累或者喝醉了，會(huì)使上呼吸道肌肉松弛，也會(huì)阻塞氣道，因此勞累和喝醉了也容易造成打呼嚕。打鼾是病嗎？引起打鼾的原因很多，不能一概而論地認(rèn)為打鼾就是一種病態(tài)，單純性打鼾（良性打鼾）：睡眠時(shí)有鼾聲，鼾聲節(jié)律規(guī)整，沒有呼吸暫停及明顯缺氧癥狀，睡眠時(shí)最低動(dòng)脈血氧飽和度大于90%，就是單純性打鼾，尤其在人飲酒、疲勞、服用鎮(zhèn)靜藥物或傷風(fēng)感冒、鼻塞時(shí)，都會(huì)引起暫時(shí)地打呼嚕，這種打鼾不會(huì)對身體造成很大影響，但也提醒我們因注意健康的生活習(xí)慣。惡性打鼾上氣道阻力綜合征：是單純性打鼾進(jìn)一步發(fā)展后的結(jié)果，也是導(dǎo)致重度鼾癥前的一種中間狀態(tài)。屬于重度鼾癥（OSAHS）病理變化的早期階段。患者在睡眠時(shí)上氣道阻力明顯增加，誘發(fā)頻繁微覺醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，這種打鼾即是病態(tài)。重度打鼾：是疾病發(fā)展的最后結(jié)果。打鼾伴有憋氣現(xiàn)象（呼吸暫停），則提示很可能患有OSAHS，這種打鼾就更是疾病的表現(xiàn)了，往往伴有身體多器官功能的受損如。。。。因此，我們要走出“打呼嚕就是睡的香”，“打呼嚕不是病”的誤區(qū)。打呼嚕是疾病的潛在信號(hào)，應(yīng)請醫(yī)生查找原因?；?本 概 念睡眠呼吸暫停 睡眠中口鼻氣流停止時(shí)間＞10S低通氣 睡眠過程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和 度（Sa02）較基礎(chǔ)水平下降≥3%呼吸暫停低通氣指數(shù) （AHI） 每小時(shí)睡眠中呼吸暫停加低通氣的次數(shù)，正常＜5次/小時(shí)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ SAHS ） 是指夜間7小時(shí)的睡眠中呼吸暫停和低通氣在30次以上，或AHI ≥ 5 次/小時(shí)什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）？指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。是指每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停發(fā)作30次以上或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等癥狀。 據(jù)報(bào)道，成人中約有4%的患病率，其中三成情況嚴(yán)重，被稱為“潛伏的生命殺手”，是一種最讓醫(yī)生擔(dān)心的睡眠呼吸障礙性疾病。睡眠呼吸暫停綜合征的分類阻塞性睡眠呼吸暫停 最為常見的一種SAHS。阻塞的原因可能是上氣道有過多的脂肪組織或扁桃體過大，睡眠時(shí)這些組織變得松弛，令上氣道變窄，導(dǎo)致阻塞出現(xiàn)。此外，上氣道及下頜骨的結(jié)構(gòu)、鼻息肉等也都會(huì)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生。中樞性睡眠呼吸暫停 呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳道受阻導(dǎo)致中樞性的睡眠呼吸暫停。常見患者為本身帶有充血性心衰、中風(fēng)或腦部受創(chuàng)傷等問題?；旌闲退吆粑鼤和?呼吸暫停發(fā)生時(shí)，同時(shí)伴有阻塞及中樞性睡眠呼吸暫停。OSAHS的危害有哪些？如果OSAHS長期得不到有效治療，日復(fù)一日，年復(fù)一年，患者不僅覺得的自己從未睡過一個(gè)好覺，而且還會(huì)因?yàn)楹粑鼩饬髦袛?、缺氧和反?fù)從睡眠中憋醒而產(chǎn)生一系列心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。1.心、腦血管的影響：高血壓、冠心病、心力衰竭、腦出血和腦梗死。2.呼吸系統(tǒng)的影響：誘發(fā)和加重夜間哮喘發(fā)作，易合并呼吸衰竭、肺源性心臟病。3.精神系統(tǒng)的影響：以注意力、集中力、警覺性、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。這些患者常自訴在開車時(shí)經(jīng)常打盹，有時(shí)撞在樹上，有時(shí)撞在墻上或撞傷行人，常常不得不把車停下來清醒一會(huì)兒，而且在高速公路上開車更易打瞌睡。為此，國外已有法律規(guī)定，長途汽車司機(jī)和飛行員必須在睡眠檢測正常后，方可領(lǐng)取駕駛證。4.對腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害：腎濃縮尿液功能受損，引起夜尿增多，可以合并蛋白尿或腎病綜合征，引發(fā)腎功能損害。生長激素分泌減少，兒童不僅面骨發(fā)育異常，而且發(fā)育停滯、延遲，智力下降、經(jīng)常留級。5. 2型糖尿?。篛SAHS患者中糖尿病的患病率>40％，而糖尿病患者中OSAHS的患病率可達(dá)23％以上。6.性功能減退：約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。舉例說明：打鼾---高血壓趙某，男，49歲，主因頭暈頭痛，血壓偏高就診于本地醫(yī)院心內(nèi)科，查血壓150/100mmHg,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示晨起血壓偏高，晨起血壓竟達(dá)180/120mmHg,醫(yī)生給他全面體檢，開了兩種藥聯(lián)合使用，服用了兩個(gè)月，仍不見效，隨后醫(yī)生給他調(diào)整了用藥方案，開了四種降壓藥，兩個(gè)月過去了，血壓仍然控制不好，后就診于我院心內(nèi)科，詢問病史，了解其夜間打鼾，并有呼吸暫停，建議其就診于我科，我們再次詢問病史，了解到患者夜間打鼾嚴(yán)重，呼吸暫停頻繁，白天犯困，晨起口干，頭暈，頭疼，夜尿增多。查體：肥胖，BMI=32，頸粗短，舌體肥大，軟腭肥厚低垂，咽腔狹窄，預(yù)約多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，結(jié)果顯示AHI=65.8次/小時(shí)，最低血氧飽和度56%，24小時(shí)血壓監(jiān)測呈典型的反杓型，診斷為重度OSAHS伴重度低氧血癥，繼發(fā)性高血壓，建議其無創(chuàng)輔助通氣治療，治療后，患者夜間打鼾及呼吸暫停消失，白天也不犯困了，夜尿也正常了。配合藥物治療，趙某的血壓控制良好，一年以后，已經(jīng)不用服用藥物，血壓完全正常。打鼾---心律失常、心絞痛最近經(jīng)朋友介紹，有一位60多歲的女士因?yàn)樯ぷ硬皇娣椅铱床?，看到她滿臉倦容、不精神，臉色發(fā)暗，跟睡不醒一樣，我就問她身體還有其他病嗎？他告訴我說，“我心臟不好，經(jīng)常有早搏、心律不齊，心慌氣短，血壓還高；夜間還經(jīng)常心前區(qū)發(fā)憋，有心絞痛，”說著就從兜里拿出幾個(gè)藥盒，告訴我現(xiàn)在每天都吃一大堆藥，可效果也不怎么好，看著她個(gè)子不高，身體發(fā)胖，而且脖子短，小下頜，我就問她“你睡覺時(shí)打呼嚕吧！”她很驚訝“你怎么知道的？我打呼嚕20多年了，近幾年經(jīng)常憋醒，出虛汗，家里人還說我有是睡覺不喘氣呢！”，我就告訴她“你現(xiàn)在的所有這些癥狀表現(xiàn)，都跟你的睡眠打鼾有關(guān)，應(yīng)該抓緊時(shí)間做個(gè)睡眠監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果再制定治療方案”，實(shí)際上這種情況還是很普遍的。打鼾與腦卒中劉某，58歲，1年前因重度打鼾、白天嗜睡被診斷為OSAHS，但是醫(yī)生建議他采用呼吸機(jī)正壓通氣治療，但他認(rèn)為“打鼾嘛，能有啥問題？那么多人不都打鼾嗎”，因而拒絕治療。1年后，老劉夜間突發(fā)大面積腦梗塞，當(dāng)時(shí)就昏迷了。雖然在醫(yī)生的全力搶救下?lián)旎亓诵悦?，不過卻落下了半身不遂、流口水及癡呆等后遺癥。這不僅大大增加了自己的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)，而且大筆醫(yī)療費(fèi)用壓得全家人喘不過氣來，老劉后悔莫及，但是他已經(jīng)無從知道自己腦栓塞“罪魁禍?zhǔn)住笔钦l了。打鼾與腎功能損害朱先生已經(jīng)58歲了，身高1米6，體重卻有93公斤，可謂大腹便便。近5年來每天晚上頭一沾枕頭，便鼾聲如雷，可受罪的不光是他家人，朱先生到了晚上每小時(shí)都要起床去廁所，這讓他苦不堪言。為了減少起夜次數(shù)，他是晚餐不喝湯，睡前不喝水，但夜間仍反復(fù)小便，少則4、5次，多則7、8次。為此他看了好多家醫(yī)院，泌尿科醫(yī)生說他是“前列腺增生”，服藥后效果不明顯。中醫(yī)科大夫說他是“腎虛”，補(bǔ)腎的藥吃了一籮筐，夜間仍多尿。一次朱先生從健康宣傳資料中了解到打鼾可以多尿、腎損傷。他抱著試試的心態(tài)，來到我們科就診做了多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，朱先生睡眠呼吸暫停500多次，平均每小時(shí)呼吸暫停70多次，晚上最長呼吸暫停達(dá)1分多鐘。睡眠中嚴(yán)重缺氧。診斷為重度OSAHS。經(jīng)過治療后第1天睡眠就得到了顯著改善，整晚只起夜1次，第2天夜尿就沒了，他感到“太神奇了！”，所有的高興都寫在布滿笑容的臉上。打鼾---糖尿病黃某，男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，血脂高，血壓高，后經(jīng)過內(nèi)分泌大夫診斷為糖尿病，患者肥胖又有糖尿病，建議其行睡眠呼吸監(jiān)測，結(jié)果顯示AHI為45次/小時(shí)，最低血氧67%，診斷為重度OSAHS，建議無創(chuàng)輔助通氣治療，但患者不接受治療，以控制飲食和胰島素降糖治療為主，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如何調(diào)整胰島素用量，血糖仍然控制不理想，空腹最高達(dá)10mmol/L，而且白天精神差，嗜睡，夜間打鼾嚴(yán)重，有時(shí)還會(huì)胸悶氣短，后又就診于我科，行呼吸機(jī)壓力滴定后佩戴呼吸機(jī)治療，黃某次日精神倍加清爽，頭也不暈了，也不打瞌睡了，長期佩戴，血糖控制良好，胰島素用量明顯減少，體重也較前減輕。那些人易患OSAHS?具備下述特點(diǎn)的人群易發(fā)生OSAHS：1.年齡： 隨年齡增加其發(fā)生率增加?？赡苁怯捎陔S著年齡的增加，各種器官功能減退，咽部肌張力降低所致。一般認(rèn)為在普通成年人群中，睡眠呼吸紊亂的發(fā)生率為4%左右。兒童發(fā)病率也高。2.肥胖： 60%以上的OSAHS患者肥胖。BMI≥24kg/m2 超重, ≥ 28kg/m2肥胖，肥胖患者咽壁脂肪增多導(dǎo)致咽腔體積縮小和上氣道負(fù)壓增加，頸部脂肪對咽部的直接壓迫及肥胖導(dǎo)致肺功能殘氣量減少與OSAHS的發(fā)生有關(guān)。包括兒童在內(nèi)。3.頸圍： 男大于43cm，女性大于38cm者；4.性別：俗話說：“十男九鼾”。據(jù)調(diào)查，男性發(fā)病率約為女性的2~3倍。個(gè)別報(bào)道男女比率高達(dá)（8~10）：1.目前研究認(rèn)為與性激素有關(guān)，雌激素對女性有潛在的保護(hù)作用。因此，絕經(jīng)前的女性O(shè)SAHS的發(fā)病率低，而更年期后女性O(shè)SAHS的發(fā)病率明顯上升。5.遺傳： OSAHS發(fā)生具有家族集聚性和種族差異性。肥胖有家族傾向，而非肥胖者可能有頜面結(jié)構(gòu)異常（先天性小頜畸形、下頜畸形等）、上氣道狹窄和懸雍垂肥大等問題。OSAHS會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？我們先來說說白天的癥狀：1.嗜睡：是最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為安靜情況下或?qū)W習(xí)時(shí)困倦，嚴(yán)重的人不分時(shí)間、不分場合地打瞌睡，在開會(huì)、聽課時(shí)也會(huì)不由自主地進(jìn)入夢鄉(xiāng)，鼾聲大作，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果，如駕車時(shí)打瞌睡導(dǎo)致交通事故。因?yàn)檫@種過度嗜睡極容易不分時(shí)間、不分場合地反復(fù)發(fā)作，這種患者不適合做司機(jī)、高空作業(yè)、機(jī)械流水作業(yè)，否則很可能引起重大事故甚至意外死亡。有位公司老總，今年剛滿50歲，外貌白白胖胖，卻常聽他抱怨?jié)M身都是病，近來高血壓?？刂撇患?，舒張壓總是很高，超過了100mmHg,服用了幾種降壓藥仍無明顯改善。最近體檢發(fā)現(xiàn)血糖也有點(diǎn)偏高了，加上前兩年就有的高血脂、脂肪肝，50歲就進(jìn)入了”三高“人群的范圍。原本精明強(qiáng)悍的生意人，現(xiàn)在做啥事都提不起精神，白天總想打瞌睡，談生意注意力也不集中，記性一年不如一年，前說后忘，為此耽誤了不少生意。更為嚴(yán)重的是自己開車時(shí)都出現(xiàn)打瞌睡的情況，有時(shí)等紅燈都能睡著，前后出了三次車禍，最近一次是怎么發(fā)生的連自己都不知道，等醒過來已經(jīng)撞到人了，賠了2萬塊，虧得運(yùn)氣好，沒致人嚴(yán)重傷殘。還有一位小伙，才三十多歲，在工廠流水線上工作，上班時(shí)常無緣無故地睡著，又一次因打盹差點(diǎn)把手絞進(jìn)機(jī)器里。他媽媽聽說后嚇壞了，立刻讓他辭了工作，到醫(yī)院求治。這兩位患者經(jīng)過檢查后，均診斷為重度OSAHS。2.頭痛、頭暈和乏力：常在清晨或夜間出現(xiàn)頭痛，多為隱痛，不劇烈，可持續(xù)1~2小時(shí)3.精神行為異常: 注意力不集中，精細(xì)操作能力下降，記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，老年人可出現(xiàn)癡呆。4.個(gè)性變化：包括急躁、極度敏感，敵視，易發(fā)生行為失當(dāng)、嫉妒、猜疑、焦慮沮喪，甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、幻覺。家庭和社會(huì)生活均受一定影響，常有夫妻分居或離異，有社交障礙，如患者因嚴(yán)重打鼾不敢乘火車或飛機(jī)外出旅行、出差等5.代謝紊亂：體重近幾年來莫名其妙地快速增加，血壓難以控制，尤其是舒張壓升高，以早晨醒后明顯，晨起血壓比下午或晚上更高，血糖、血脂都有升高跡象。OSAHS患者在夜間也會(huì)有特殊的表現(xiàn)：打鼾：打鼾俗稱打呼嚕，是主要癥狀，鼾聲不規(guī)則、高低不等。這是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時(shí)，震動(dòng)氣道周圍的軟組織而引起。這種呼嚕有時(shí)可高達(dá)80分貝，不亞于大街上的汽車噪聲。2.呼吸暫停：同室或同床睡眠者常會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心其呼吸不能恢復(fù)而推醒患者。呼吸停止持續(xù)時(shí)間超過10秒即被認(rèn)為一次呼吸暫停，此時(shí)血液中氧氣減少，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。曾經(jīng)有一次我值夜班，有一個(gè)大胖子有110多公斤，是某縣一個(gè)村支書，50多歲，作睡眠監(jiān)測，晚上陪床的家屬發(fā)現(xiàn)病人不喘氣了，在樓道里大喊救命啊，我們趕緊過去一看，病人渾身都紫了，也不省人事了，所以二話沒說，上去就做心臟按壓，搶救，沒多會(huì)兒就聽病人發(fā)出一聲”哼哼“聲，終于把病人搶救過來了，幸虧是發(fā)生在醫(yī)院里，要是在家里，后果不堪設(shè)想。很多這樣嚴(yán)重的患者一覺睡下就再?zèng)]醒過來。3.憋醒：患者呼吸暫停后因低氧血癥導(dǎo)致忽然憋醒，常伴有翻身，甚至突然坐起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適，大汗淋漓，有頻死感，四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，拍打同床人等，有的會(huì)誘發(fā)癲癇。4.多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高二氧化碳血癥有關(guān)。5.夜尿：部分患者夜間小便次數(shù)增多，個(gè)別出現(xiàn)遺尿，與腎濃縮功能降低有關(guān)。OSAHS的病因有哪些？曾經(jīng)有位患者家屬在好大夫網(wǎng)站上咨詢這樣一個(gè)問題：他父親60歲，近5年來睡眠打鼾，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠時(shí)一口氣上不來，猛一下又喘過氣來，同時(shí)患有高血壓。他查閱了一些文章，文章中指出肥胖是這種最常見的原因，但是他父親并不胖，那他到底是不是患有這個(gè)病呢？除了肥胖，還有哪些原因可以引起這個(gè)病？1.鼻部疾病：鼻及鼻道先天異常、肥厚性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻炎腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲2.口腔與咽喉部疾?。罕馓殷w肥大、懸雍垂肥大、、腺樣體肥大、舌根肥厚增生、巨大聲帶息肉、喉腫物3.面部疾?。盒☆M畸形（即小下巴）、下頜后縮（俗稱天包地，與地包天相反）4.頸部疾?。憾填i（通常被形容為頭大脖子粗或脖子短）、頭頸部畸形、頸部腫瘤、甲狀腺腫大5.代謝和內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退、肢端肥大癥6.老年7.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、腦炎帕金森病、脊髓病變 前5位病因使上氣道變窄，睡眠時(shí)上氣道內(nèi)負(fù)壓增加，而第6、7位病因可導(dǎo)致睡眠時(shí)上氣道擴(kuò)張肌張力降低，導(dǎo)致上氣道頻繁塌陷，引起睡眠呼吸暫停。 如果患者確診為OSAHS，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他的體格檢查、輔助檢查結(jié)果作出病因診斷，制定治療方案。面對鼾癥，危害很大，該怎么辦呢？如何診斷OSAHS?自我評估 如果您有以下表現(xiàn)時(shí)，很可能患有OSAHS：睡眠打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸暫停睡眠反復(fù)憋醒、睡眠不寧睡覺不解乏、白天困倦、嗜睡、睡后血壓升高，或頑固性高血壓2型糖尿病及胰島素抵抗，夜間心絞痛、頑固性復(fù)雜性心律失常及難治性心力衰竭睡眠淺、睡眠后頭痛、口干夜間睡眠遺尿、夜尿增多老年癡呆、陽痿、性欲減退 應(yīng)該進(jìn)行多導(dǎo)睡眠檢測結(jié)果(PSG)以明確診斷。 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測是目前診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)方法。1.根據(jù)病史 主要癥狀為打鼾和呼吸暫停 2.特殊體征 咽部、頜面部形態(tài)異常 3. 多導(dǎo)睡眠檢測結(jié)果(PSG) 臨床上有典型的夜間睡覺時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡、睡眠呼吸監(jiān)測示夜間7小時(shí)睡眠過程中，睡眠呼吸暫停加上低通氣發(fā)作30次以上或大于等于5次／小時(shí)，即可診斷OSAHS。當(dāng)然診斷還要分型和判斷病情輕重，評估其對全身各器官產(chǎn)生的損害情況。什么是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）?PSG是診斷OSAHS最準(zhǔn)確的儀器，記錄患者睡眠時(shí)的腦電圖、心電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、體位等睡眠呼吸參數(shù)。通過對以上參數(shù)的記錄與分析，對OSAHS進(jìn)行診斷，并可確定患者的睡眠質(zhì)量、呼吸暫停次數(shù)和低氧程度，最后判定病情的輕重程度。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測能夠告訴我們什么？睡眠呼吸暫停-低通氣類型AHI指數(shù)夜間睡眠低血氧癥睡眠結(jié)構(gòu)根據(jù)以上結(jié)果做出處理方案如何治療鼾癥呢？目前共識(shí)，沒有哪一種治療OSAHS的方式能輕松完成并被所有患者接受。盡管如此，OSAHS仍應(yīng)視為一種可治之病治療要解決哪些問題呢？消除呼吸暫停，恢復(fù)正常呼吸；預(yù)防和治療并發(fā)癥；改善臨床表現(xiàn)，降低死亡率治療方法有哪些呢？非手術(shù)治療：包括：一般性治療口腔矯治器 呼吸機(jī)治療（正壓通氣治療）手術(shù)治療一般性治療減肥許多輕中度OSAHS患者在成功減肥后睡眠呼吸暫停明顯減輕，甚至可以不用其他治療。而對于重度OSAHS患者，適當(dāng)減肥、控制體重雖然不能完全達(dá)到治療目的，但也是十分重要的。它可以改善機(jī)體狀況、減輕睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度，為其他治療奠定基礎(chǔ)。兩個(gè)例子（老郭，同學(xué)婚宴）戒酒、戒煙；停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；保持良好的睡眠習(xí)慣加強(qiáng)身體鍛煉什么是口腔矯治器治療？由聚丙烯塑料、樹脂、硅膠等不同材料制成的像拳擊護(hù)齒牙套一樣套于上下牙弓的牙齒固定器，適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS患者禁忌證：患有下頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙；牙周疾病優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。呼吸機(jī)治療1.持續(xù)正壓通氣（CPAP）防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，從而提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。對呼吸機(jī)的理解及呼吸機(jī)的應(yīng)用（平常使用和手術(shù)前后使用）2.雙水平氣道正壓（BiPAP）具有與患者呼吸同步的功能，因此增加了舒適感。3.自動(dòng)調(diào)壓持續(xù)正壓通氣機(jī)（AutoCPAP）適時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應(yīng)性手術(shù)治療1.手術(shù)治療是OSAHS治療的重要組成部分，用于解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄和（或）降低上氣道軟組織塌陷性2.根據(jù)阻塞部位制定手術(shù)方案。對有明確的上氣道狹窄者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證來確定相應(yīng)的手術(shù)治療3.療效的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確地判斷阻塞的部位和手術(shù)可行性手術(shù)治療基本原則是什么？對OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素根據(jù)阻塞部位確定手術(shù)方案，對多平面狹窄的患者可分期手術(shù)建議對重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU手術(shù)方案鼻部手術(shù)腭咽層面手術(shù)舌咽層面手術(shù)頜面部手術(shù)氣管切開術(shù)手術(shù)治療手段有哪些？鼻內(nèi)鏡手術(shù)腺樣體、扁桃體切除術(shù)腭咽成形術(shù) (UPPP)激光輔助腭成形術(shù)(LAUP)低溫等離子射頻治療術(shù)頦舌肌肉前移術(shù)下頜骨前移手術(shù)所有鼾癥患者適合手術(shù)治療嗎？患者年齡 ＜55歲患者的體重/BMI(kg/m2)＜ 35kg/m2呼吸道結(jié)構(gòu)異常程度PSG監(jiān)測疾病嚴(yán)重程度患者對手術(shù)改善的預(yù)期患者對疾病的認(rèn)知程度總結(jié)：鼾癥—夜間神秘殺手1.OSAHS發(fā)病率高，各年齡段均可發(fā)病2.危害嚴(yán)重，其不僅危害涉及個(gè)人全身各個(gè)器官，而且對家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響和危害。關(guān)心自己，關(guān)愛家人，關(guān)注我們身邊的人。3.鼾癥的治療首先從提高對疾病的認(rèn)識(shí)開始，鼾癥不可怕，可怕的是認(rèn)識(shí)不夠，方法不對，健康生活首先從健康生活方式開始。4.鼾癥的治療是綜合治療，沒有一種方法可以一勞永逸！往往需要多個(gè)學(xué)科聯(lián)合、協(xié)作。重點(diǎn)是及早的診斷、合理治療，避免全身并發(fā)癥的發(fā)生，改善OSAHS患者的生活質(zhì)量。5.健康生活需要一生來呵護(hù)，今天是世界睡眠日，希望今天的講座能給大家對鼾癥這個(gè)疾病更多了解，希望在座各位及我們?nèi)鐣?huì)所有的人擁有健康的睡眠，祝愿大家真正做到睡的香、睡得好，睡出一個(gè)健康身體，擁有一個(gè)健康、美麗的人生！2014年03月20日8034
6
638
-
郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 癥狀（1）夜間：嚴(yán)重打鼾、反復(fù)憋醒、呼吸暫停（2）白天：嗜睡、記憶力下降、頭痛，全身并發(fā)癥如高血壓、心臟病、心律失常體征（1）肥胖：測量領(lǐng)圍、腰圍（2）上氣道解剖異常多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（用于定性、定程度）（1）腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、眼動(dòng)圖：用于睡眠分期和各期睡眠情況分析（2）呼吸測定：口鼻氣流、胸腹部呼吸測定，氧飽和度監(jiān)測（3）心電圖（ECG）、血壓（BP）監(jiān)測（4）鼾聲響度測定上氣道檢查（1）體檢（2）纖維喉鏡（FLS）（3）影像學(xué)檢查如CT：協(xié)助判定引起氣道阻塞的原因及阻塞部位2011年11月29日6760
0
0
-
張立強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【案例共享】 例1 劉先生 ， 43歲， 在職場摸爬滾打20多年，已是一家大公司的財(cái)務(wù)總監(jiān)。但近5年逐年發(fā)福，如今褲腰3尺4,體重190斤，夜間打鼾，白天犯困，工作越來越力不從心，更讓他難于啟齒的是近1年夫妻性生活方面已無所作為，成了“性無能”，多次看病，效果不佳，還嚴(yán)重影響了夫妻感情。最后，經(jīng)人提醒令他苦惱萬分的病可能與打鼾有關(guān)，到醫(yī)院做了睡眠呼吸監(jiān)測，醫(yī)生診斷他患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)后，他再不打鼾、犯困了，工作起來精力充沛，得心應(yīng)手，而且，1個(gè)月后，夫妻生活不和諧的“音符”也消除了，重新找回了強(qiáng)男人，好男人的感覺。 例2 錢女士，48歲，打鼾15年，伴白天困倦5年，來醫(yī)院呼吸科就診，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測，診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，復(fù)診時(shí)欣喜地對為她治病的女醫(yī)生說，她不但打鼾、困倦完全消失了，而且近2年對夫妻生活的冷淡、勉強(qiáng)和麻木也不復(fù)存在，婚姻生活又恢復(fù)了和諧，美好，富于激情?！緛睚埲ッ}】美國的一項(xiàng)研究報(bào)告，對患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructIve sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的270位男性、30位女性進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，這些患者本人和其性伴侶普遍對性生活不滿意，表現(xiàn)為性欲低下、性生活時(shí)間短、性高潮減弱、次數(shù)少等。這項(xiàng)研究表明OSAHS不但對男性，而且對女性性功能都具有危害，降低性生活質(zhì)量。已有報(bào)告，OSAHS相關(guān)的性功能障礙嚴(yán)重者可引發(fā)離婚，美國研究報(bào)告顯示OSAHS是離婚的第三位原因。因此，了解OSAHS影響男女性功能的原因，并給予有效治療對改善患者生活質(zhì)量，婚姻狀態(tài)，促進(jìn)家庭和睦、社會(huì)和諧具有重要意義。 OSAHS影響男性性功能的原因 約30-50% 男性O(shè)SAHS患者發(fā)生性功能障礙。OSAHS導(dǎo)致男性性功能下降表現(xiàn)為勃起功能部分或完全喪失。OSAHS相關(guān)的男性性功能降低與OSAHS引發(fā)的間歇低氧血癥造成神經(jīng)損傷、血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙和內(nèi)分泌異常有關(guān)。首先，OSAHS誘發(fā)的間歇低氧使得支配陰莖的神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)異常引發(fā)OSAHS男性患者性功能降低。陰莖由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)雙重支配，自主神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)勃起的基本功能，自主神經(jīng)支配包括交感和副交感神經(jīng)，兩種神經(jīng)纖維在骨盆神經(jīng)叢匯合，陰莖海綿神經(jīng)起源于骨盆神經(jīng)叢，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維構(gòu)成，負(fù)責(zé)陰莖的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)纖維興奮支配陰莖的勃起，交感神經(jīng)纖維興奮調(diào)節(jié)陰莖松軟。OSAHS患者睡眠時(shí)的間歇低氧使患者清醒和睡眠時(shí)交感神經(jīng)興奮性均增強(qiáng)，REM睡眠期興奮性最強(qiáng)，血漿兒茶酚胺水平升高同時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，尤其夜間血漿兒茶酚胺水平升高更顯著，這些交感神經(jīng)興奮性和其遞質(zhì)的變化都減弱了維持陰莖正常勃起功能的生理機(jī)制。另一神經(jīng)機(jī)制可能是骶段脊髓功能異常。應(yīng)用骶段脊髓反射弧功能測定技術(shù)，即量化測定參與控制勃起功能的軀體和自主神經(jīng)徑路功能的方法——陰莖球海綿體反射反應(yīng)時(shí)間測定OSAHS患者勃起功能，結(jié)果顯示44% OSAHS患者陰莖球海綿體反射反應(yīng)時(shí)間延長，24%患者該反射消失。骶段脊髓功能異?？赡苁荗SAHS引發(fā)的夜間間歇低氧血癥導(dǎo)致的外周神經(jīng)軸索和髓鞘病變所致。第二，OSAHS患者的間歇低氧造成陰莖血管內(nèi)皮功能受損也會(huì)參與OSAHS患者性功能障礙的形成。陰莖勃起是平滑肌松弛的最終結(jié)果，這一過程是由膽堿能、非腎上腺素能、非膽堿能、血管活性腸肽能和鈣基因相關(guān)肽能神經(jīng)調(diào)節(jié)，來源于非腎上腺素能和非膽堿能的一氧化氮（NO），經(jīng)由環(huán)鳥苷酸依賴途徑介導(dǎo)陰莖螺旋動(dòng)脈和平滑肌舒張，引發(fā)勃起。乙酰膽堿也通過腎上腺素能神經(jīng)元的突觸前抑制和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO而促進(jìn)陰莖勃起。兒茶酚胺和內(nèi)皮細(xì)胞縮血管因子（如前列環(huán)素F2α和內(nèi)皮素）共同作用而抑制勃起，使陰莖變軟和縮小。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO在勃起過程中起重要生理作用，相反內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素卻具有抑制勃起的效應(yīng)。研究顯示OSAHS患者動(dòng)脈內(nèi)NO合成減少和乙酰膽堿水平增加，血管擴(kuò)張反應(yīng)明顯延遲，表明OSAHS患者血管內(nèi)皮功能受損。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙也表現(xiàn)為具有強(qiáng)烈縮血管功能的內(nèi)皮素水平升高和舒張血管功能的NO水平降低， OSAHS誘發(fā)的夜間間歇低氧血癥可使血漿內(nèi)皮素水平顯著升高和NO水平降低，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療糾正患者夜間低氧可使血漿內(nèi)皮素水平降低和NO水平升高，部分患者男性性功能降低可得到明顯改善，提示血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的血漿內(nèi)皮素水平升高和NO水平降低而抑制勃起功能的效應(yīng)是OSAHS相關(guān)男性性功能降低的發(fā)病機(jī)制之一。第三，內(nèi)分泌異常也誘發(fā)OSAHS患者性功能降低。正常年輕男性REM睡眠期存在睡眠相關(guān)的血睪酮水平升高。但OSAHS患者因睡眠中斷破壞了這種睡眠相關(guān)的血睪酮分泌節(jié)律，使患者夜間血睪酮水平升高幅度明顯降低。另外，OSAHS導(dǎo)致垂體-性腺軸功能障礙，造成OSAHS患者夜間血睪酮水平明顯低于相同年齡、體重的正常對照組。故血睪酮水平降低是OSAHS相關(guān)男性性功能降低的重要發(fā)病機(jī)制之一。 OSAHS影響女性性功能的原因 約50%女性O(shè)SAHS患者發(fā)生性功能障礙。OSAHS導(dǎo)致女性性功能障礙表現(xiàn)為①性要求障礙：為性欲低落，經(jīng)?；蚍磸?fù)出現(xiàn)缺乏性幻想和或缺乏接受性活動(dòng)的愿望；②性喚起障礙：為主觀刺激、生殖道潤滑及膨大或其他肉體的反應(yīng)缺乏，包括陰唇、陰蒂的敏感性及充血減少,并缺乏陰道平滑肌的松弛；③性高潮障礙：為經(jīng)?；蚍磸?fù)出現(xiàn)的在充分的性刺激和性喚起后獲得性高潮困難、延遲及缺乏性高潮；④性交疼痛：為反復(fù)或經(jīng)常在性交時(shí)出現(xiàn)生殖器疼痛,包括陰道痙攣、不充分的潤滑、萎縮和外陰疼痛。OSAHS相關(guān)的女性性功能障礙可能也與間歇低氧血癥造成神經(jīng)損傷、血管內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙和內(nèi)分泌異常有關(guān)。首先，女性生殖器官受交感神經(jīng)的腹下叢、副交感神經(jīng)的盆腔叢和體神經(jīng)的陰部神經(jīng)支配,所以， OSAHS引發(fā)間歇低氧血癥導(dǎo)致外周神經(jīng)軸索和髓鞘病變同樣可能參與OSAHS相關(guān)的女性性功能障礙的發(fā)病，使性活動(dòng)過程中陰蒂和陰道平滑肌的松弛障礙。第二、OSAHS致血管內(nèi)皮功能障礙在OSAHS這類女性性功能障礙發(fā)病中起關(guān)鍵作用，因血管內(nèi)皮功能障礙可使性活動(dòng)中陰蒂及陰道血供不足，生殖道潤滑及膨大不足。第三、女性O(shè)SAHS患者血睪酮水平降低，低睪酮水平與女性性欲下降、性喚起障礙、高潮障礙有關(guān),因此，血睪酮水平降低參與女性O(shè)SAHS患者性功能障礙的發(fā)病。OSAHS相關(guān)男、女性功能障礙的治療1. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療研究顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在糾正睡眠呼吸紊亂同時(shí)，可使25-75%男性O(shè)SAHS患者的性功能障礙得以改善。提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療也可改善部分女性患者性功能障礙。無創(chuàng)呼吸機(jī)可能通過糾正呼吸暫停，而提高血漿NO水平、改善血管內(nèi)皮功能、降低交感神經(jīng)興奮性和提高血漿睪酮水平使患者ED改善。2.西地那非 西地那非治療OSAHS患者的性功能障礙較無創(chuàng)呼吸機(jī)更為有效，可使54% 男性患者的性功能障礙獲得改善，推測也同樣可改善女性患者性功能障礙。西地那非可通過直接松弛男性陰莖動(dòng)脈和海綿體平滑肌，或女性陰蒂和陰道平滑肌而糾正OSAHS相關(guān)的男、女性功能障礙。【要點(diǎn)口訣】 夫妻恩愛感情深，性功障礙急煞人， 本病病因有很多，鼾癥也是一禍根，治療鼾癥定起效，解除痛苦利婚姻。【科學(xué)貼士】 OSAHS是一種全身受累的疾病，也可引發(fā)男女性功能障礙，嚴(yán)重危害生活質(zhì)量，甚至造成婚姻破裂，因此臨床上如遇打鼾，同時(shí)出現(xiàn)性功能障礙的患者，應(yīng)明確其有無OSAHS，若患有OSAHS，經(jīng)糾正呼吸暫停，往往可明顯改善其性功能障礙，獲得意外的療效。2011年08月11日8284
0
0
-
張立強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 睡眠呼吸暫停綜合征是以夜間睡眠時(shí)打鼾、白天困倦、嗜睡為特征，累及多器官、多系統(tǒng)，對人類健康極具危害的疾病。研究表明，近半數(shù)的睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓病，該綜合征患者群體中猝死發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。更有資料證明，未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者5年死亡率為11%～13%，每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)超過20次的患者，8年病死率高達(dá)37%。 睡眠呼吸暫停綜合征的多種危害 睡眠呼吸暫停綜合征引發(fā)夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥可以導(dǎo)致以下多種危害:① 心血管疾?。褐卵獕荷?、心率加快、心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常、甚至心臟反復(fù)停跳，嚴(yán)重者發(fā)生猝死；② 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫T發(fā)腦梗塞，致患者偏癱、語言障礙，引發(fā)癲癇、記憶力減退、老年癡呆；③ 男科疾?。阂种菩坌约に胤置冢斐赡行孕怨δ苷系K；④ 交通事故：促發(fā)覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂而引起的白天過度嗜睡、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍極易造成交通事故，睡眠呼吸暫停綜合征患者交通事故發(fā)生率是正常人群的3～7倍。 如果你的身體發(fā)出下列危險(xiǎn)信號(hào)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診① 睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸停止；② 睡眠反復(fù)憋醒、睡眠不寧、癲癇發(fā)作；③ 睡眠不解乏、白天困倦、嗜睡；④ 睡醒后血壓升高；⑤ 記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、工作學(xué)習(xí)能力降低；⑥ 睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛、心律紊亂；⑦ 睡眠時(shí)遺尿、夜尿增多；⑧ 睡醒后頭痛；⑨ 陽痿、性欲減退；⑩ 老年癡呆。 聽從醫(yī)生建議采取不同治療方案① 一般性治療：減輕體重、側(cè)臥睡眠，避免睡前飲酒及服用安眠藥；② 口腔矯治器：使睡眠時(shí)舌根不堵塞上氣道；③ 外科手術(shù)：將上氣道拓寬，減輕睡眠時(shí)上氣道堵塞；④正壓通氣治療：睡眠時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，提供一定壓力的氣流使上氣道保持通暢；⑤ 上氣道肌肉訓(xùn)練。2011年08月11日6823
0
0
-
2010年08月10日5785
0
0
-
杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea hyponea syndrome, SAHS）是指成人于７小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30多次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；和呼吸暫停指數(shù)（apnea index）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAS）由于上呼吸道阻塞性病變"（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暫停綜合癥。 那么，睡眠呼吸暫停綜合征的長期并發(fā)癥有哪些？睡眠高血壓-睡后血壓增高，睡前血壓正常，且服藥療效不佳 睡眠時(shí)心率失常 心力衰竭 擴(kuò)張性心肌病 II型糖尿病 中風(fēng) 抑郁癥 肥胖并且減肥無效2010年01月17日4378
0
0
相關(guān)科普號(hào)
田鵬醫(yī)生的科普號(hào)
田鵬 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
耳鼻喉科
969粉絲3.7萬閱讀
梁傳余醫(yī)生的科普號(hào)
梁傳余 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
351粉絲3.9萬閱讀
劉玉和醫(yī)生的科普號(hào)
劉玉和 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
2405粉絲9萬閱讀