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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea hyponea syndrome, SAHS）是指成人于７小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30多次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少10秒以上；和呼吸暫停指數(shù)（apnea index）（即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAS）由于上呼吸道阻塞性病變"（含咽部粘膜塌陷）引起的睡眠呼吸暫停綜合癥。 此類病人若以每次呼吸暫停時間１０秒計算，則30次呼吸暫停為300秒，也就是在七小時的睡眠時間，至少有5分鐘的呼吸暫停，亦即呼吸暫停時間至少占整個睡眠時間1.2％。但有睡眠呼吸暫停綜合癥的病人，夜間出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)遠(yuǎn)較30次為多，每次呼吸暫停時間可達(dá)20～90秒，且往往多于30次。個別病人呼吸暫停時間竟占睡眠時間的一半。 睡眠呼吸暫停綜合征的進(jìn)一步表現(xiàn) 睡不解乏 每次憋氣時間超過10秒 仰躺、側(cè)臥時均有鼾聲 晨起頭痛、口干 記憶力和注意力下降 情緒急躁易怒 非正常大量出汗 夜間憋醒 性功能低下 慢性咽炎 夜間尿頻 長期服用降壓藥物，繼發(fā)紅細(xì)胞增生導(dǎo)致血粘度增加 高血脂2010年01月16日
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彭解人主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 洋洋今年６歲了，圓圓的臉蛋十分可愛。近來，奶奶發(fā)現(xiàn)她睡眠總是發(fā)出一陣一陣的聲音，家人才注意到她是用喉嚨，開著嘴呼吸，而不是用鼻子來呼吸的。平睡非常明顯，側(cè)臥時聲音會小一些。而且平時還經(jīng)常鼻塞口干，經(jīng)常要喝水．說話聲音象感冒一樣的。媽媽上網(wǎng)查了一下資料，發(fā)現(xiàn)與兒童鼾癥非常相似，急忙帶孩子來醫(yī)院檢查，來問大夫：“孩子老是張口呼吸,怎么辦？”醫(yī)生檢查見洋洋矮矮胖胖的，上唇短厚外翻，上唇懸掛，對答反應(yīng)稍慢；還有鼻甲稍大，鼻咽部增殖體如半個剝了皮桔子塊狀突起，堵塞后鼻孔，雙側(cè)扁桃體肥大占據(jù)了大部分咽腔。對她家人說：“孩子張口呼吸的原因是由于鼻咽部增殖體和扁桃體肥大，堵塞了呼吸道。”多導(dǎo)睡眠圖檢查也支持兒童鼾癥的診斷。我們征得家人的同意后，給洋洋行了扁桃體切除和增殖體刮除術(shù)。術(shù)后3月，洋洋來醫(yī)院復(fù)查，聽他家長說，手術(shù)后，洋洋鼻塞明顯減輕，睡覺時沒有打鼾聲音了，不再張口呼吸了……小兒張口呼吸和打鼾的原因有許多，如慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎、增殖體肥大、懸雍垂過長等等。研究發(fā)現(xiàn)增殖體和扁桃體肥大是引起兒童張口呼吸和打鼾最常見的原因。增殖體（又叫腺樣體）位于鼻腔的后面，鼻咽頂壁與后壁交界處，類似半個剝了皮桔子，和位于口咽部扁桃體一樣，由淋巴組織構(gòu)成，都是免疫器官。它們出生后即存在，隨著年齡的增加，接觸外界的變應(yīng)原的機(jī)會增多，5-7歲時最大。一般10歲后逐漸萎縮。此時若受炎癥反復(fù)刺激，發(fā)生病理性增生，顯著增大，堵塞后鼻孔、壓迫咽鼓管咽口，阻塞上呼吸道，就會出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、聽力下降、睡時張口呼吸和打鼾等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)：兒童如果在幼年期有打鼾問題，即使日后停止打鼾，他們青少年期的學(xué)習(xí)能力仍然會受到影響。近30年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展，人民生活有了極大的改善。我們身邊的小胖子也越來越多。睡時張口呼吸，打鼾的越來越多，但許多家人認(rèn)為，孩子小，吃得多，睡的好，張口呼吸和打鼾不是病，沒有引起重視。不知道這是呼吸道阻塞的表現(xiàn)，它可引起睡眠腦供氧不足，打亂睡眠節(jié)律，孩子白天注意力不集中、影響兒童的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，從而對智力的發(fā)展起阻礙作用。由于長期張口呼吸，會導(dǎo)致面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上唇變厚，目呆口張，出現(xiàn)所謂的的“增殖體面容”。它還經(jīng)常合并扁桃體肥大和發(fā)炎，影響營養(yǎng)吸收和全身發(fā)育；并可作為病灶，引起其他器官的疾病。醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)：兒童鼾癥已是危及兒童心身發(fā)育疾病之一。對于張口呼吸和鼾聲過大的兒童，家人應(yīng)帶他到醫(yī)院檢查，請?？漆t(yī)生檢查身高、體重、鼻腔、增殖體和扁桃體情況，最好進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀檢查。對鼾聲的原因進(jìn)行認(rèn)真鑒別。對多導(dǎo)睡眠儀檢查有上呼吸道阻塞，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，平均每小時呼吸暫停次數(shù)加呼吸不全次數(shù)）大于5，血氧飽和度低于90％，鼾聲60分貝以上的兒童，可以考慮為兒童鼾癥的，要進(jìn)行治療；可以首先通過加強身體鍛煉、糾正不良的飲食習(xí)慣、減肥和在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些物理治療（冷凍、激光等）。如經(jīng)過一段時間療效不明顯的，可以考慮手術(shù)治療，什么時候時需做手術(shù)好呢？一般認(rèn)為在增殖體和扁桃體確有病變、疑為病灶（如風(fēng)濕性心臟病、腎炎病人）和影響生理功能（打鼾明顯，影響發(fā)育）時，需要手術(shù)。一般5歲以上手術(shù)，不會影響免疫功能和身體抵抗力。具體情況需帶孩子到耳鼻喉科檢查，請?？拼蠓虼_定治療方案為好，這樣才能以保證孩子的健康生長和發(fā)育。2009年02月11日60111
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