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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ??老李和老張嘮嗑時，發(fā)現(xiàn)彼此都有在睡覺時打呼嚕的情況，聽說這種情況有時候還挺危險，于是約好一起去醫(yī)院查查。但是醫(yī)生給他們的診斷分別是“阻塞性睡眠呼吸暫停”和“中樞性睡眠呼吸暫?！保@倆有什么區(qū)別？??老李：醫(yī)生，我老婆說我晚上睡覺打呼嚕，聲音很大，有時候感覺我沒有呼吸了，她嚇得不行，我一般一覺睡到天亮，很少醒，白天覺得累，沒有力氣，老想睡覺。??李大夫：您有冠心病、高血壓嗎？??老李：有的。??李大夫：看您體型也偏胖，阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性更大。這個病與心血管病，如高血壓、冠心病、心力衰竭等有很強的相關(guān)性，一定要重視！平常要多進行體育鍛煉，清淡飲食，減減肥，不飲酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥物。??老張：我晚上有時候也會打呼嚕，但不是很嚴重，白天還比較精神，就是晚上失眠，睡覺時經(jīng)常會憋醒。3年前我得過腦梗。??李大夫：看您體型相對正常，又有腦梗死病史，中樞性睡眠呼吸暫停的可能性更大，主要與控制呼吸的大腦系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。建議您倆一起做個多導(dǎo)聯(lián)睡眠呼吸監(jiān)測，進一步明確診斷。??對于呼吸暫?；颊撸邥r應(yīng)側(cè)位睡眠、抬高床頭。不管是哪種呼吸暫停，都可以佩戴呼吸機治療，??改善夜間通氣。阻塞性睡眠呼吸暫停患者還可采用手術(shù)、口腔矯正器等治療；中樞性呼吸暫停的患者則要積極治療腦梗、心衰等原發(fā)疾病。2022年08月09日748
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性中樞性低通氣綜合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一種以先天性呼吸控制障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷為主的罕見病，患者對高碳酸血癥及低氧血癥的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為新生兒期發(fā)生的覺醒狀態(tài)下通氣充足，而睡眠時出現(xiàn)嚴重的、甚至致命性的肺泡低通氣，需要機械通氣支持，嚴重病例睡眠和覺醒狀態(tài)都需要通氣支持。CCHS無性別差異，發(fā)病率約為1/20萬。01CCHS概況CCHS具有明顯的家族遺傳特性。最主要的致病基因是PHOX2B。約90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突變。PHOX2B基因位于4q12染色體，正常的基因型為20/20，它所編碼的轉(zhuǎn)錄因子與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。PHOX2B突變位點常位于PHOX2B基因的第三外顯子，引起丙氨酸重復(fù)序列的長度改變，基因型20/24～20/33，這種突變情況占90％以上，稱為多聚丙氨酸重復(fù)序列突變(FARM)，其中較常見的基因型為20/25、20/26和20/27；其他約8％～10％為非丙氨酸重復(fù)序列突變(NPARM)，包括錯義突變、無義突變、移碼突變、終止密碼子突變引，部分或完全基因丟失突變2022年07月15日1760
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廉海容主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 最近有朋友問，家里的另一半晚上睡覺打呼很厲害，吵得自己沒法睡覺，有什么辦法解決嗎？也有朋友說，和同事出差，當(dāng)同居一室因為同事的呼聲影響自己睡眠時，很煩心，有什么辦法解決嗎？以前大家認為睡覺打呼是睡眠質(zhì)量好的一種表現(xiàn)，甚至有人羨慕說某人躺下就開始打呼，睡眠質(zhì)量真高。其實，睡眠打呼也是一種疾病，是機體機能減退的一個表現(xiàn)。首先我們了解一下晚上睡覺為何會打呼，而白天不會有呼聲。打呼聲一般是人體在呼吸時，由于某部位狹窄，當(dāng)氣體進出肺部時，在狹窄部位造成喘流而發(fā)出的聲響，其原理與我們吹的哨子是一樣的。當(dāng)然這種狹窄原因包括肥胖、呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、年紀(jì)大肌肉松弛、扁桃腺增生、下顎短小，或長期抽煙導(dǎo)致呼吸道水腫等等。這其中有一類人打呼過程中有呼吸暫?，F(xiàn)象。也就是我們老百姓常說的睡覺時打呼一會兒響亮，一會沒有聲音了，憋住呼吸了，過一會兒又打呼了，似乎很有節(jié)奏。其實這是一種病態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱之為睡眠-呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征，顧名思義，睡眠時有呼吸暫?，F(xiàn)象。經(jīng)過專業(yè)監(jiān)測，如果7小時睡眠中發(fā)生30次以上呼吸暫停，每次持續(xù)10秒以上，或平均每小時低通氣次數(shù)大于5次，即可以確認有此疾病。那么睡眠呼吸暫停綜合征是如何形成的呢？前面提到氣道狹窄的原因，例如肥胖、呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、年紀(jì)大肌肉松弛、扁桃腺增生、下顎短小，或長期抽煙導(dǎo)致呼吸道水腫等等，這些都是高危因素。隨著人們生活水平的提高，高熱量飲食攝入，肥胖人群越來越多，必然導(dǎo)致呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄，所以胖子幾乎人人都打呼。此外，隨著年齡的增加，咽部肌肉松弛也導(dǎo)致氣流進出受限。還有一些先天因素，例如扁桃體肥大，下顎短小等結(jié)構(gòu)因素，另外長期抽煙酗酒導(dǎo)致呼吸道水腫也促使呼吸暫停。那么，睡眠呼吸暫停綜合征有什么不良表現(xiàn)呢？由于夜間病人低通氣，其實處于一個缺氧狀態(tài)，并且有一定的二氧化碳潴留。病人會白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、反應(yīng)遲鈍，造成記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。精神上可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激怒、口干、性欲減退和高血壓等。中年以上肥胖者，主要表現(xiàn)為日間嗜睡或有嗜睡感，睡眠時鼾聲響亮，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并因蹩氣而覺醒，可有疲乏、頭痛、智力減退、性格改變等。病人由于乏力，活動耐力下降，不愿意活動，導(dǎo)致肥胖加重，造成身體越來越胖，夜間低通氣現(xiàn)象越來越嚴重。如此惡性循環(huán)，有些病人直接進入二氧化碳潴留的呼吸衰竭狀態(tài)。目前臨床上睡眠呼吸暫停綜合征分為以下幾個類型（一）阻塞型，多為肥胖者，因咽部組織松弛、腭垂或扁桃體肥大致咽腔狹窄，發(fā)生氣道阻塞。（二）中樞型，多見于有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如腦干或頸髓前側(cè)病變，導(dǎo)致呼吸中樞驅(qū)動力減弱所致。（三）混合型，兼有上述兩種缺陷者。當(dāng)然得了睡眠呼吸暫停綜合征也不必緊張焦慮。我們積極到醫(yī)院就醫(yī)，進行必要的檢測，確認是否有睡眠呼吸暫停并且判定嚴重程度。同時我們做一些積極的工作。一．輕癥者鼓勵減肥，多鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免長時間仰臥。有鼻甲肥厚的可以皮質(zhì)激素滴鼻，保證呼吸道通暢，必要時可予氧療。二．咽部組織松弛，腭垂、扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸道梗塞者，可行手術(shù)治療。三．中樞型病人，在積極治療基礎(chǔ)疾病的前提下，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下予以必要的藥物以提高呼吸中樞驅(qū)動力。四．重癥合并呼吸衰竭時，可短期應(yīng)用人工機械通氣，有其他合并癥者，給予相應(yīng)處理。五、健康生活習(xí)慣，戒煙酒，按時睡眠，忌熬夜，給予一定的運動鍛煉，健康飲食，忌高熱量飲食。總之，得了睡眠呼吸暫停綜合征，積極應(yīng)對，糾正不良生活習(xí)慣，健康生活，健康飲食，一定能夠使疾病得到有效控制，還自己健康的身體。2022年06月24日207
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葉冬梅主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陳華清住院醫(yī)師編寫葉冬梅副主任醫(yī)師校對睡覺打呼嚕是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姷默F(xiàn)象，很多人以為打呼嚕、倒頭就睡就是睡眠質(zhì)量好、睡得香的表現(xiàn)，那事實真的是這樣嗎？其實不是這樣的，打呼嚕不僅影響伴侶的睡眠質(zhì)量，還可能是一種疾病的表現(xiàn)，有的患者甚至睡覺時還經(jīng)常被憋醒，那就更要警惕了，這很可能就是醫(yī)學(xué)上說的“睡眠呼吸暫停綜合征”。該病是由于中樞和或局部原因?qū)е略谒咧袣獾雷枞?，從而引起血液中氧含量下降。請千萬別小看睡覺打呼嚕，很多人打呼嚕時會出現(xiàn)呼吸暫停，從而發(fā)生低氧和高碳酸血癥，導(dǎo)致腦血流灌注發(fā)生相應(yīng)變化，引發(fā)高血壓、冠心病、腦卒中等一系列心腦血管疾病的發(fā)生。?一、睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危害呼吸暫停引起的缺氧會導(dǎo)致身體多器官、多系統(tǒng)損傷，引發(fā)多種疾病，例如：1、神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血、腦血栓等；2、循環(huán)系統(tǒng)；高血壓、冠心病、心律失常等；3、呼吸系統(tǒng)：夜間哮喘、急性呼吸衰竭等；4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、垂體和甲狀腺功能減退等；5、消化系統(tǒng)：反流性食管炎、胃潰瘍等；6、泌尿及生殖系統(tǒng)：夜尿增多、蛋白尿、腎功能受損、性功能減退等。?二、如何確定睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠呼吸監(jiān)測檢查,也叫多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測,是診斷睡眠呼吸暫停綜合征及判斷疾病類型、嚴重程度的可靠方法。多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測結(jié)果每晚7小時的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或每小時呼吸暫停低通氣指數(shù)超過5次(即：AHI指數(shù)≥5)即可診斷。三、如果出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院就診了睡眠打鼾，突然就不出氣了，持續(xù)幾秒、十幾秒后出現(xiàn)一聲很大的鼾聲后又繼續(xù)打呼嚕，一晚超過30次，可以伴有半夜憋醒、睡眠不寧、多汗，睡醒后仍疲倦、白天嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，血壓升高，頭暈頭痛等癥狀，就需及時到醫(yī)院就診了。?四、睡眠呼吸暫停綜合征如何治療?患有睡眠呼吸暫停綜合征應(yīng)該注意自身不良生活習(xí)慣的改變，包括體重管理，戒煙酒，側(cè)臥位睡眠等，可以在康復(fù)醫(yī)師及治療師帶領(lǐng)下進行口咽部肌肉鍛煉，以增加口及咽部肌肉張力，改善氣道阻塞。根據(jù)患者疾病嚴重程度，醫(yī)生會建議適配口腔矯治器，使舌根在睡眠時不堵塞呼吸道，或者睡眠時使用無創(chuàng)呼吸機，通過壓力調(diào)節(jié)，使睡眠中上氣道順暢，保持血氧濃度，必要時需手術(shù)治療。2022年06月13日131
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科?????肖文杰中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院?史劍波陳楓虹江麗潔?????兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和（或）扁桃體肥大；此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關(guān)[1]。一、評估流程1、癥狀評估[2](1)主要癥狀：打鼾和張口呼吸的頻率，打鼾≥3晚/周需要重點關(guān)注。(2)次要癥狀：A.睡眠憋氣、呼吸暫停、呼吸費力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動、學(xué)習(xí)成績下降等表現(xiàn)；B.鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢；C.每年咽痛發(fā)熱的次數(shù)；D.是否有中耳炎病史；(3)小年齡兒童應(yīng)關(guān)注張口呼吸、反復(fù)覺醒、情緒行為異常等。2、體征評估（1）鼻內(nèi)鏡檢查：評估是否存在腺樣體、扁桃體肥大；過敏性鼻炎、急性和慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇鼻咽部腫瘤、后鼻孔閉鎖等；（2）睡眠呼吸監(jiān)測：確診是否兒童睡眠呼吸障礙（OSA），最好是PSG檢測，如果條件限制，也可以考慮使用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測或脈氧儀；（3）評估有無腺樣體面容a.看面型：凸面型(腺樣體面容，上切牙前突，下頜后縮，下頜角增大，頦頸角增大)；??????凹面型(地包天面容，前牙反頜，上頜骨后縮，面中部發(fā)育不足，下頜前伸，側(cè)面呈月牙臉)；??????????混合面型(上頜骨發(fā)育動力不足，面中部平坦，下頜前伸過度發(fā)育，前牙反頜，形成高角地包天面型)。b.看嘴唇：開唇露齒，唇肌松弛，口唇干裂，上唇短，外翻；c.看表情：張口呼吸,黑眼圈,表情呆滯,鼻孔擴大，眼間距增寬；d.看牙齒：牙列擁擠、不齊、硬腭高拱；e.看舌體：舌體肥大、巨舌癥、舌根后墜。?（4）耳內(nèi)鏡及聽力學(xué)檢查：評估是否存在鼓室積液和聽力問題。?（6）臨床評估及處理方案：是否存在OSA？嚴重程度？是否存在手術(shù)適應(yīng)癥？?二、手術(shù)適應(yīng)癥扁桃體腺樣體肥大主要發(fā)生在兒童期，當(dāng)其影響兒童的呼吸及周圍器官時應(yīng)該手術(shù)切除，不應(yīng)拘于年齡的限制[3-4］。(1)腺樣體切除手術(shù)適應(yīng)癥：a.腺樣體肥大引起重度阻塞癥狀：PSG提示中重度OSA，建議優(yōu)先選擇腺樣體扁桃體切除術(shù)，而不是單獨腺樣體切除術(shù)。b.腺樣體肥大引起中度阻塞癥狀，保守治療無效：保守治療包括合理抗生素和鼻用糖皮質(zhì)激素治療（起始治療顯示有效、應(yīng)持續(xù)治療長達6周）。c.腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育尤其是有骨性發(fā)育異?；虺霈F(xiàn)趨勢的；d.慢性鼻竇炎：保守治療無效，鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或者癥狀持續(xù)。e.急性中耳炎反復(fù)發(fā)作或慢性中耳炎：既往已行鼓膜置管術(shù)，復(fù)發(fā)。(2)扁桃體切除手術(shù)適應(yīng)癥：a.扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠打鼾或者妨礙吞咽導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及言語含糊不清[2,5-6]；a.中重度OSA;b.鼾癥，扁桃體3+或者4+；c.鼾癥，<5歲，扁桃體2+，鑒于再次手術(shù)概率高，建議扁腺同時切除；b.反復(fù)扁桃體炎病史；咽痛≥7次/年，或者≥5次/年，連續(xù)2年，或者≥3次/年，連續(xù)3年；c.與扁桃體肥大相關(guān)的頜面發(fā)育異常，如反頜（地包天）。d.病灶性扁桃體,即扁桃體炎與風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎小球腎炎等關(guān)系密切；d.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效e.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥及手術(shù)范圍；f.不明原因的低熱同時伴有慢性扁桃體炎；g.與扁桃體腺樣體相關(guān)的復(fù)發(fā)性鼻竇炎，藥物治療效果不佳。?三、手術(shù)禁忌癥(1)扁桃體急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。(2)重度OSA或伴有高危因素的患兒不宜立即手術(shù)，建議評估心肺功能并行相應(yīng)治療,推薦持續(xù)氣道正壓通氣后再手術(shù)[7]。(3)造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者一般不手術(shù)。(4)伴有嚴重的全身性疾病，如在風(fēng)濕熱、腎炎、肝炎、活動性肺結(jié)核等疾病的活動期。(5)免疫功能障礙及自身免疫性疾病者。(6)腭裂患兒術(shù)后可能出現(xiàn)開放性鼻音，應(yīng)慎重，做好充分溝通[8]。?四、圍手術(shù)期準(zhǔn)備推薦術(shù)前2周開始使用鼻用激素噴鼻，睡前口服1片(4mg)孟魯司特鈉，以降低睡眠呼吸事件，改善癥狀評分，如果合并有變應(yīng)性鼻炎或鼻竇炎，還需同時使用相應(yīng)藥物治療，配合鼻腔沖洗。?五、術(shù)前準(zhǔn)備（ERAS）????手術(shù)前充分與家長溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，建議家長提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任，手術(shù)室播放動漫（減少恐慌心理應(yīng)激因素）[9]。手術(shù)前一天清淡飲食,術(shù)前8小時內(nèi)禁食，術(shù)前3小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml，5歲以下兒童不超50ml（5ml/kg）。?六、手術(shù)流程1、麻醉：全麻插鋼絲管，氣管插管固定于中間位置。2、體位：墊肩，頭稍后仰，并向下低垂，下頜與床面約成30度，注意頸部不要懸空，貼覆雙眼，避免液體進入眼部。?3、手術(shù)步驟：(1)器械準(zhǔn)備：長彎鉗2把，扁桃體剝離子1把，腺樣體活檢鉗1把，直彎吸管各1根，明膠海綿1包，低溫等離子手術(shù)器械（檔位：扁桃體：切5檔，凝3檔；腺樣體切7~8檔，凝3檔）(2)放置開口器、清理口腔分泌物。(3)局部浸潤麻醉：應(yīng)用長效局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因注射于兩側(cè)的扁桃體周圍間隙內(nèi)（甲磺酸羅哌卡因粉針劑119.2mg1支，用40ml0.9%生理鹽水稀釋至約0.3%的濃度,最大劑量不超過2.5mg/kg）。(4)切除扁桃體：a.經(jīng)鼻腔放置導(dǎo)尿管，拉起軟腭，中彎或長彎鉗抓取扁桃體上極，低溫等離子刀切開半月襞粘膜，分別于舌腭弓及咽腭弓內(nèi)側(cè)向前下及后下延伸切口；b.切開前方扁桃體及舌腭弓交界處粘膜，并使之與上方切口相連，解除扁桃體上方及前方張力。c.從上向下沿扁桃體被膜逐漸完整切除扁桃體組織。d.切除過程中注意避免損傷前后弓，保留扁桃體被膜，發(fā)現(xiàn)出血部位及時止血；切完一側(cè)扁桃體后，可在扁桃體窩內(nèi)放置明膠海綿。?(4)?切除腺樣體：清理鼻咽部分泌物，逐層切除腺樣體，至與咽后壁平面平行，清晰暴露雙側(cè)后鼻孔及圓枕，邊切邊止血，于鼻咽部放置明膠海綿。?(5)取出雙側(cè)扁桃體窩及鼻咽部明膠海綿，觀察創(chuàng)面有無出血，徹底止血，取出導(dǎo)尿管。(6)術(shù)畢，緩慢取出開口器，輕柔上抬下頜并活動下頜關(guān)節(jié)，觀察下頜活動有無異常。七、術(shù)后護理(1)ERAS：術(shù)后早期進食和活動，減少代謝應(yīng)激。(2)手術(shù)后采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。(3)緩解疼痛：a術(shù)中應(yīng)用長效局部麻醉（羅哌卡因），作用時間達到6小時；b對于輕微疼痛者，不影響進食的話，一般無需止痛處理；也有文獻支持術(shù)后預(yù)防性止痛(非甾體類抗炎藥，美林或者泰諾林，G6PD缺乏兒童可用，不超量即可)，提倡按時（晨起第一次，之后每6小時一次，睡前1次，術(shù)后第1-3天）給藥（減少疼痛應(yīng)激的傳導(dǎo)）；c冷敷頜下也能一定程度緩解疼痛。(4)注意口腔清潔，按時漱口水漱口。(5)定時觀察有無咽部出血情況：可間歇讓患兒將口內(nèi)唾液吐出，觀察有無咽部出血情況，或觀察患兒有無頻繁吞咽動作。(6)術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。a.術(shù)后2小時：可開始少量多次飲用清水或脈動等能量飲料，觀察1小時無不適，可開始進冷流質(zhì)；b.?術(shù)后第1-2天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。c.術(shù)后3-7天：半流如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。d.術(shù)后第8天--術(shù)后14天：軟食。??八、出院宣教???注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時漱口，2周后可一般運動、1個月內(nèi)后可劇烈活動。2周后門診隨訪，按醫(yī)囑使用各種藥物。要控制后過敏性鼻炎。?九、術(shù)后隨訪(1)術(shù)后1周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況；(2)術(shù)后1月耳鼻喉門診復(fù)診，行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻咽部傷口恢復(fù)情況；(3)術(shù)后1月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。(4)術(shù)后3個月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。(5)如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。?參考文獻[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83‐84.DOI:.3760/j.issn:1673‐0860.2007.02.002.[2]中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，等．中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020,20(8):883-900.[3]張亞梅,張?zhí)煊?實用小兒耳鼻咽喉科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:312-312.[4]MarcusCL,MooreRH,RosenCL,etal.Arandomizedtrialofadenotonsillectomyforchildhoodsleepapnea[J].NEnglMED,2013,368(25):2366-2376.[5]RolandPS,RosenfeldRM,BrooksLJ,etal.Clinicalpracticeguideline:Polysomnographyforsleep-disorderedbreathingpriortotonsillectomyinchildren[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2011,145(1suppl):S1-15.?[6]仇書要,劉大波.美國2011版多道睡眠圖在兒童睡眠呼吸障礙扁桃體切除術(shù)前應(yīng)用指南介紹[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(10):868-870.[7]中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實踐指南[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,35(3):193‐199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.[8]IngramDG,FriedmanNR.TowardAdenotonsillectomyinChildren:AReviewfortheGeneralPediatrician[J].JAMAPediatr,2015,169(12):1155-1161.[9]楊欽泰等。加速康復(fù)外科理念及其在耳鼻咽喉頭頸外科中的應(yīng)用.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志2018,42(4),237-241.[10]DanielR.Jensen.兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛藥物管理。世界耳鼻咽喉頭頸外科雜志2021；3.2022年03月28日5009
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相關(guān)科普號
冼志雄醫(yī)生的科普號
冼志雄 主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
耳鼻喉科
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馬建剛醫(yī)生的科普號
馬建剛 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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管思彬醫(yī)生的科普號
管思彬 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
心衰專科
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