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2022年01月24日
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 在發(fā)達(dá)國(guó)家中，有2/3的成年人無(wú)法滿足每晚8小時(shí)的建議睡眠量。而隨著我國(guó)現(xiàn)代生活節(jié)奏越來(lái)越快，尤其是996、007的工作狀態(tài)，還有虎爸虎媽們對(duì)孩子學(xué)業(yè)功課的輔導(dǎo)，諸多上班族正經(jīng)歷著嚴(yán)重睡眠不足。 盡管您對(duì)這個(gè)事實(shí)可能并不意外，但睡眠不足的后果卻大大出乎我們的意料。 如果每晚睡覺(jué)時(shí)間少于6-7小時(shí)，將可能帶來(lái)以下幾方面的風(fēng)險(xiǎn)： （1） 心血管疾病和糖尿病易發(fā)： 睡眠太少會(huì)增加冠狀動(dòng)脈堵塞和脆化的可能，讓我們朝向心血管疾病之路邁進(jìn)； 而即使連續(xù)一周的睡眠減少，也可能讓血糖濃度收到干擾。程度之大甚至可讓我們被診斷為“糖尿病前期”。 （2） 免疫系統(tǒng)破壞+癌癥： 我們的免疫系統(tǒng)會(huì)遭受破壞，罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高2倍以上， （3）變傻變笨+阿茨海默癥早發(fā)： 睡眠不足容易出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中和白天嗜睡； 而阿茨海默癥發(fā)病的關(guān)鍵誘因之一證實(shí)睡眠不足。 （4）各類(lèi)精神心理障礙 長(zhǎng)期的睡眠紊亂讓人體無(wú)法得到充足的休息，難以應(yīng)付日常工作，容易造成失誤，令焦慮、抑郁情緒加重，導(dǎo)致各種精神障礙。 為什么睡眠不好，會(huì)出現(xiàn)這么多的健康問(wèn)題呢？ 下面為大家詳細(xì)解說(shuō)一下我們的睡眠周期，也就是睡著之后，我們的大腦會(huì)經(jīng)歷怎樣的過(guò)程？又會(huì)發(fā)生什么有意思的事情呢？ 已知睡眠分為兩個(gè)主要階段，也就是非快速動(dòng)眼睡眠期（NREM）和快速動(dòng)眼睡眠期（REM）。這兩種睡眠在整晚睡覺(jué)的時(shí)間里是以彼此拉鋸、相互爭(zhēng)奪大腦主導(dǎo)權(quán)的形式反復(fù)發(fā)生。 這場(chǎng)發(fā)生于大腦皮質(zhì)的勝負(fù)之戰(zhàn)，在每次90分鐘到110分鐘的循環(huán)期間，先是NREM睡眠占上風(fēng)，然后被REM睡眠主宰（如圖1）。NREM期分為1期（N1）、2期（N2）和3期（N3），前兩者又稱(chēng)為淺睡眠期，N3又被稱(chēng)為深睡眠期。根據(jù)新的多導(dǎo)聯(lián)腦電圖判讀標(biāo)準(zhǔn)，我們已將以往所說(shuō)的3期和4期睡眠統(tǒng)稱(chēng)為N3期。 圖1. 典型的睡眠周期圖。 就像上面的圖畫(huà)所展示的那樣，人從清醒狀態(tài)開(kāi)始，逐漸迷迷糊糊的開(kāi)始淺睡眠（N1和N2），再進(jìn)入身體和大腦完全放松的深睡眠（N3）的階段性改變，就像我們順著樓梯緩緩走向地下室一般。 樓層越低，人睡得就越深，越不易被叫醒。人們?cè)贜3期全身放松，充分的深睡眠令我們精力充沛，而當(dāng)睡眠從NREM期進(jìn)入REM期，則像精力恢復(fù)之后蓄勢(shì)待發(fā)一般，大腦皮質(zhì)忽然進(jìn)入到一個(gè)極度活躍的狀態(tài)。在REM期，我們白天所采集到的所有訊息會(huì)以非?？焖倨婷畹臓顟B(tài)進(jìn)行排列組合，于是千奇百怪的夢(mèng)境由此產(chǎn)生。 從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，從上床就寢到開(kāi)始入睡之間的時(shí)間，我們稱(chēng)之為入睡潛伏期，成年人一般為20-23分鐘。然后進(jìn)入N1期，大約經(jīng)過(guò)30秒到7分鐘，就來(lái)到了N2。30到38分鐘后，進(jìn)入N3深睡眠期，持續(xù)約數(shù)分鐘至一小時(shí)之后，又會(huì)回到N2期。大約在開(kāi)始入睡后70到90分鐘，進(jìn)入持續(xù)時(shí)間約5分鐘左右的REM睡眠，接著再回到N2，于是第二個(gè)睡眠周期就開(kāi)始了。為何大腦會(huì)有如此別致的周期存在，科學(xué)家們尚沒(méi)有明確的共識(shí)，然而有一種理論，認(rèn)為NREM和REM睡眠期并不平均的拉鋸戰(zhàn)（圖2），起到了重塑和更新腦神經(jīng)回路的必要過(guò)程。 ? 圖2. 睡眠分期的拉鋸戰(zhàn) 科學(xué)家通過(guò)對(duì)于腦電波的研究來(lái)了解病人當(dāng)時(shí)的睡眠階段（圖3）。 ? 圖3. 不同睡眠分期和對(duì)應(yīng)的腦電圖。 如果我們把睡眠比喻成一場(chǎng)球賽的話，那么清醒狀態(tài)的大腦活動(dòng)就像是比賽開(kāi)始之前觀眾陸續(xù)進(jìn)場(chǎng)落座，各說(shuō)各話，心里想著七七八八的雜事——此時(shí)記錄下來(lái)的腦電波就像嘈雜的噪聲一般，毫無(wú)規(guī)律。而當(dāng)比賽開(kāi)始，觀眾們屏氣凝神專(zhuān)注比賽，沒(méi)有人大聲說(shuō)話，只是偶爾會(huì)有人發(fā)出一聲驚呼——于是淺睡眠期的腦電波波幅開(kāi)始降低，偶爾會(huì)出現(xiàn)K復(fù)合波或紡錘波——這些都是N2期睡眠的特征性表現(xiàn)。而當(dāng)進(jìn)入深睡眠期時(shí)，就像比賽開(kāi)始進(jìn)入白熱化的階段，觀眾們比賽齊心協(xié)力、喝彩助威，這時(shí)的腦電波波幅增大，也讓人感覺(jué)心中波瀾起伏、激情澎湃。而當(dāng)進(jìn)入REM期睡眠時(shí)，腦電波的幅度再次降低，并且顯得更加的整齊規(guī)律，同時(shí)會(huì)觀察到快速的眼動(dòng)。 那么問(wèn)題來(lái)了——打呼嚕是如何影響我們的睡眠的呢？ “阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是俗稱(chēng)“鼾癥”的一系列疾病中對(duì)健康影響最為嚴(yán)重的一種。它被定義為睡眠時(shí)上氣道塌陷引起的氣流減弱或停止，伴隨夜間低氧血癥，影響2%-7%的成人——甚至有學(xué)者認(rèn)為高達(dá)20%的成人罹患該病。 OSAHS不僅是多種全身性疾病的高危因素，還存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其淺睡眠明顯增多，深睡眠明顯減少。睡眠呼吸暫停繼發(fā)缺氧引起反復(fù)覺(jué)醒，最終會(huì)導(dǎo)致我們的睡眠片段化。明顯的REM睡眠剝奪現(xiàn)象會(huì)損害大腦皮質(zhì)在睡眠中處理信息的功能，繼而導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降，甚至繼發(fā)焦慮和抑郁障礙。 ? 大部分OSAHS患者首次就診的原因往往是因?yàn)榘閭H或朋友的抱怨?？上攵曌鳛橐环N噪聲影響到患者周?chē)巳旱男菹?。這不僅影響患者本身的睡眠質(zhì)量，還會(huì)令患者家屬產(chǎn)生睡眠不足等問(wèn)題。久而久之，包括OSAHS在內(nèi)的“鼾癥”們不僅會(huì)影響到患者的家庭關(guān)系和人際交往，還會(huì)催生出進(jìn)一步的社會(huì)心理學(xué)問(wèn)題。 所以在這里，我們友情提示大家： 及早就診和治療包括OSAHS在內(nèi)的“鼾癥”，改善打呼嚕，能夠幫助鼾癥患者和他們的家屬朋友擁有更優(yōu)質(zhì)的睡眠、更好的生活質(zhì)量以及更加和諧的社會(huì)關(guān)系。 本文部分內(nèi)容來(lái)源于參考書(shū)籍 Matthew Walker 《Why we sleep》2022年01月22日1125
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羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天我們來(lái)講一講：人為什么會(huì)打呼嚕，以及打呼嚕究竟是不是?。?在鼾癥門(mén)診坐診期間，一般會(huì)遇到兩種患者： 如果來(lái)者眼神中透露著關(guān)切和認(rèn)真，那大多就是自己主動(dòng)來(lái)看的。 而如果對(duì)方一副垂頭喪氣的樣子，甚至有些憤憤不平，問(wèn)診時(shí)還一臉不合作，大多是被伴侶逼著前來(lái)，只需要一些來(lái)自醫(yī)生的診斷，然后回去交差。 其余患者前來(lái)的理由可以說(shuō)是林林總總、五花八門(mén)，這里就不多說(shuō)啦。 不管促使患者朋友們來(lái)看鼾癥門(mén)診的原因有多么不一樣，但他們常常會(huì)問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，那就是：“醫(yī)生，我為什么會(huì)打呼嚕？”。大家都很期待我能給出一個(gè)確切的答案，但是事實(shí)上這個(gè)對(duì)羅醫(yī)生來(lái)說(shuō)就有些難了——因?yàn)轺Y的成因，其實(shí)是非常多因素綜合作用的結(jié)果。 引起打呼嚕最常見(jiàn)的原因是上呼吸道狹窄，可以發(fā)生在鼻腔、口咽腔（包括腭咽和舌咽）等多個(gè)平面。通俗的說(shuō)來(lái)，就是鼻腔后部到懸雍垂尖端之間、舌根后部這幾個(gè)區(qū)域，最容易發(fā)生解剖狹窄或者氣道軟組織塌陷。 比如小孩子的腺樣體肥大、成人的舌根肥厚或者大人小孩兒能夠自己看到的扁桃體肥大等，都可能導(dǎo)致鼻腔和咽腔的狹窄。當(dāng)經(jīng)鼻呼吸的氣體無(wú)法通過(guò)口咽進(jìn)入到喉嚨，大腦就會(huì)發(fā)出指令，出現(xiàn)反射性張口呼吸，這樣才能保證足夠的通氣量。因此鼾癥病人早晨起來(lái)常常有口干、咽部不適的情況。 當(dāng)然，全身性的疾病比如肥胖、妊娠、甲狀腺功能低下或者一些藥物的使用等，也可能導(dǎo)致全身性的軟組織腫脹，引起呼吸道的狹窄。 除了先天或成年后呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的狹窄外，第二個(gè)原因就是上呼吸道擴(kuò)張劑肌張力異常。 這里羅醫(yī)生就要提到一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)——“貝努利原理”了。 學(xué)工科的小伙伴應(yīng)該知道，當(dāng)同樣體積的氣體進(jìn)入狹窄的通道，會(huì)引起流速增加，同時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓。如果是在鋼筋水泥的管道中，這種負(fù)壓引起的變化不會(huì)特別明顯。但因?yàn)樯虾粑朗且粋€(gè)周?chē)鷽](méi)有骨頭支撐的肌性管道，就像帳篷一樣，因?yàn)榱Φ淖饔?，容易?dǎo)致形狀的變化。氣流快速流動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)壓會(huì)導(dǎo)致軟組織塌陷，而軟組織塌陷會(huì)引起進(jìn)一步的狹窄，互相促進(jìn)，惡性循環(huán)，并且極不穩(wěn)定。氣流不穩(wěn)定形成的湍流引發(fā)上呼吸道軟組織不規(guī)則振動(dòng)，因此產(chǎn)生了我們所熟知的鼾聲。 事實(shí)上，沒(méi)有鼾癥的正常人也會(huì)出現(xiàn)一定程度的呼吸道塌陷，但是因?yàn)闆](méi)有病變的上呼吸道擴(kuò)張肌具有感知塌陷并自發(fā)擴(kuò)張的能力，所以正常人的上呼吸道會(huì)靠自己的力量重新打開(kāi)呼吸道。而在鼾癥患者的身上，這部分能力是欠缺的，因此管道變得越來(lái)越狹窄，通氣量越來(lái)越少，導(dǎo)致所謂的“低通氣”。如果上呼吸道軟組織最終無(wú)法抵擋力的作用，在這場(chǎng)博弈中敗下陣來(lái)，發(fā)生完全的閉合，就會(huì)引起“呼吸暫停”。所以“鼾癥”的學(xué)名是“睡眠呼吸暫?！?，別名也叫“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”。顧名思義，非常簡(jiǎn)單。不曉得大家是否稍有一些理解了呢？ 呼吸暫停和低通氣都會(huì)導(dǎo)致患者的身體通氣量不足，因此患者在睡眠狀態(tài)下攝入的氧氣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠正常所需，可這時(shí)候身體各個(gè)部位依然在消耗氧氣——尤其是大腦，是對(duì)缺氧最為敏感的器官。當(dāng)憋氣缺氧到一定程度，大腦的呼吸中樞感知到當(dāng)事人處在缺氧的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至很有可能一睡不醒，于是會(huì)引起微覺(jué)醒，讓人不要睡的那么沉，這樣上呼吸道肌肉的興奮性會(huì)有所增加，從而重新打開(kāi)呼吸道。可是如果長(zhǎng)期缺氧，大腦呼吸中樞也會(huì)麻痹，晚上發(fā)生鼾癥時(shí)無(wú)法起到預(yù)警的作用，這個(gè)階段的患者將會(huì)更加身處危險(xiǎn)之中。 近年來(lái)，無(wú)論是患者還是醫(yī)生，都越來(lái)越多的重視到鼾癥，也就是睡眠呼吸暫停作為全身疾病對(duì)健康的影響。長(zhǎng)期的夜間低氧血癥和睡眠片段化，可能繼發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂、老年癡呆、帕金森病，加重抑郁或焦慮等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致心跳驟停引發(fā)猝死。因此鼾癥患者雖然常常以夜間打鼾、張口呼吸、憋氣的主訴直接前來(lái)鼾癥門(mén)診就診，也有可能因久治難愈的慢性咽炎、返流性食管炎或藥物控制不佳的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等全身性疾病，經(jīng)友科醫(yī)生提醒后輾轉(zhuǎn)而來(lái)。 回到一開(kāi)始我們討論的問(wèn)題：為什么患者朋友們會(huì)來(lái)看打呼嚕呢？ 打呼嚕不僅吵到我們?cè)诤醯募胰伺笥?，還可能引發(fā)一系列的健康問(wèn)題。因此及時(shí)就診，一是為了他人的感受和良好的睡眠，更是為了自身的健康考慮。不論是什么原因，大家都可以在專(zhuān)業(yè)人士的幫助下，做一個(gè)相關(guān)的“呼?！斌w檢。其實(shí)看鼾癥很簡(jiǎn)單，前往一家正規(guī)的醫(yī)院就診，選擇入院行夜間多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)或者門(mén)診租賃一臺(tái)便攜的篩查機(jī)器，就可以完成疾病的診斷或初篩了。2022年01月22日1721
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黃萍芳主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寒假臨近，我們浙江省中醫(yī)院耳鼻咽喉科又將迎來(lái)兒童扁桃體、腺樣體手術(shù)的高峰期。春節(jié)前最后一天的手術(shù)時(shí)間是1月28日，提前一天住院，腺樣體手術(shù)術(shù)后第二天即可出院，總計(jì)住院三天；若同時(shí)接受扁桃體手術(shù)則需要多住一天。因需要進(jìn)行全麻手術(shù)，要求術(shù)前兩周沒(méi)有急性呼吸道感染，請(qǐng)準(zhǔn)備來(lái)手術(shù)的孩子盡早做好準(zhǔn)備。為了方便節(jié)日飲食，扁桃體手術(shù)建議在春節(jié)前來(lái)醫(yī)院就診、在電腦系統(tǒng)內(nèi)開(kāi)好住院?jiǎn)渭昂怂釞z測(cè)，并在節(jié)后及時(shí)住院手術(shù)，以免影響孩子上學(xué)。我們已做好充分準(zhǔn)備，為有需要的孩子提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。 孩子出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸，或睡眠不安、憋氣、喜歡趴著睡覺(jué)，都可能是存在腺樣體肥大或扁桃體腺樣體同時(shí)肥大的原因。長(zhǎng)時(shí)間的打鼾、張口呼吸，會(huì)引起低氧血癥、大腦缺氧，進(jìn)而影響智力發(fā)育，嚴(yán)重的可導(dǎo)致認(rèn)知和行為異常或生長(zhǎng)發(fā)育停滯。由于睡眠不安，深睡眠少，影響生長(zhǎng)激素分泌，孩子的身材也會(huì)比正常孩子矮小。長(zhǎng)期張口呼吸，因呼吸氣流的推力作用，硬腭逐漸向上拱，上顎和上列牙逐漸往前突、下頜后縮，會(huì)引起腺樣體面容：牙齒不整齊、咬合不良、唇厚、上唇上翹，頜骨發(fā)育異常、形態(tài)改變，導(dǎo)致孩子的顏值大打折扣！同時(shí)，腺樣體肥大也容易引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)聽(tīng)力下降的情況。腺樣體肥大常見(jiàn)于3～7歲的兒童，若孩子出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等癥狀，建議盡早帶孩子來(lái)醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可以做鼻內(nèi)鏡和/或鼻咽側(cè)位片拍攝檢查。2022年01月17日488
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景艷副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人以為打鼾是睡得香，其實(shí)響亮的呼嚕聲是身體發(fā)出的警報(bào)，是“鼾癥”的表現(xiàn)。鼾癥的危害有哪些？懷疑自己得了鼾癥到醫(yī)院如何診斷？鼾癥患者的日常護(hù)理和保健需要注意什么？，掃二維碼看短視頻，北京友誼醫(yī)院健康科普，帶您了解鼾癥。常見(jiàn)問(wèn)題1:為什么打鼾？當(dāng)呼吸通道狹窄，睡眠時(shí)肌肉放松，氣流帶動(dòng)咽壁軟組織振動(dòng)，產(chǎn)生鼾聲。打鼾，尤其是鼾聲大，提示鼻咽喉通氣不暢，如果還伴有呼吸暫停、憋氣，就可能有通氣不足、缺氧。打鼾、憋氣、氣道阻塞的常見(jiàn)位置有軟腭、扁桃體、舌根、會(huì)厭，原因可能有肌肉松弛、黏膜水腫、發(fā)炎濾泡增生、胃酸反流等。常見(jiàn)問(wèn)題2:為什么最近打鼾加重了？打鼾的原因很多，最常見(jiàn)的病因是鼻咽喉腔狹窄阻塞，如果近期扁桃體炎、鼻塞加重，肥胖加重，打鼾就會(huì)加重。生活常識(shí)“飲酒后打鼾加重”，其實(shí)白天工作勞累、休息不足、吸煙、安眠藥也會(huì)加重打鼾。生活常識(shí)“老年人打鼾重”，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚松弛，肌肉力量下降，夜間咽喉腔更容易發(fā)生塌陷狹窄。長(zhǎng)期打鼾，咽喉肌肉黏膜振動(dòng)，變松弛，肌肉力量下降，更容易發(fā)生塌陷憋氣，進(jìn)而打鼾加重，肌肉更松弛、力量更差，打鼾更重，危重患者AHI可超過(guò)60次/小時(shí)，每分鐘都在憋氣，嚴(yán)重缺氧。隨著病情加重，咽喉阻塞程度范圍也會(huì)擴(kuò)大，比如輕癥常常是軟腭一個(gè)平面的部分狹窄，重癥患者可能是軟腭、口咽、舌根多平面完全阻塞，輕癥患者仰臥打鼾明顯、側(cè)臥時(shí)打鼾減輕，重癥患者平臥側(cè)臥都打鼾憋醒，甚至要坐著入睡。常見(jiàn)問(wèn)題3:打鼾需要治療嗎？鼾癥病人，除了鼾聲大，會(huì)口干，睡的不好，家人發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸暫停、憋氣，重者夜間憋醒、夜尿，白天精神不振、困倦，注意力不集中，影響學(xué)習(xí)、工作效率。如果有上面的癥狀，或者伴有高血壓、糖尿病高血脂、腦血管病、肝腎功能異常，建議來(lái)門(mén)診檢查，做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，了解有沒(méi)有睡眠呼吸暫停、缺氧。典型打鼾憋氣如果您白天嗜睡（瞌睡）明顯，請(qǐng)?zhí)頔pworth嗜睡量表評(píng)估嚴(yán)重程度。常見(jiàn)問(wèn)題4:要做什么檢查？睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是最常用的睡眠呼吸檢查，記錄整夜呼吸、心率、血氧、打鼾、睡姿等，報(bào)告呼吸暫停、缺氧。根據(jù)患者病情輕重、治療效果、手術(shù)計(jì)劃還有一些針對(duì)性的檢查：1、電子鼻咽喉鏡，了解鼻咽喉有無(wú)腫物影響通氣，像腺樣體肥大，喉腫物；2、DISE（藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查）了解睡眠時(shí)咽喉通氣情況，確定阻塞、打鼾位置和類(lèi)型；3、上氣道CT、MR，了解上氣道形態(tài)，鼻腔鼻竇、頜面骨骼、牙列咬合、舌根后墜等，是手術(shù)、口腔矯治器前檢查；4、睡眠滴定試驗(yàn)，戴呼吸機(jī)正壓通氣同時(shí)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，證實(shí)消除阻塞性呼吸暫停、低通氣、缺氧等呼吸事件。5、血?dú)夥治?、肝腎功能、血壓血糖等，了解全身血液氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡等，重癥OSAHS患者常有低氧血癥，肝腎功能血脂異常，加重高血壓、糖尿病，心律失常、心腦血管疾??；常見(jiàn)問(wèn)題5:除了運(yùn)動(dòng)減肥，還有哪些治療？減重、運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥、呼吸機(jī)、腭咽成型手術(shù)是都有幾十年歷史，近年新治療方法有口腔矯治器、口咽擴(kuò)張肌運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，但需要更多檢查，根據(jù)鼾癥病因亞型選擇針對(duì)性治療，和個(gè)體化訂制方案。全身運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)心肺功能、減輕體重、改善睡眠；頸部、咽喉運(yùn)動(dòng)有利于提高上氣道擴(kuò)張肌肌力，避免氣道塌陷阻塞，如頸部力量訓(xùn)練、頦舌肌力量訓(xùn)練、咽部肌肉力量訓(xùn)練。手術(shù)治療有鼻咽喉手術(shù)，舌手術(shù)、單頜或雙頜前移手術(shù)等。正在進(jìn)行的藥物試驗(yàn)有，乙酰唑胺通過(guò)提高血中二氧化碳和碳酸興奮呼吸中樞；“安眠藥”艾司佐匹克隆輔助呼吸機(jī)治療，提高覺(jué)醒閾值，減少憋氣引起的覺(jué)醒；抗抑郁藥Desipramine，消除NREM睡眠期頦舌肌低張力現(xiàn)象，增加頦舌肌收縮，減少舌根塌陷。需要注意的是，這些藥物都還在研究和試驗(yàn)中，僅適用于一小部分患者，使用前需要專(zhuān)門(mén)檢查篩選、使用后需要監(jiān)測(cè)效果，否則不加篩選的使用有可能加重夜間缺氧、加重心肺基礎(chǔ)疾病。常見(jiàn)問(wèn)題6:要治療多久？OSAHS的病因多種多樣，差異很大，治療不能“一刀切”。有的患者可以“根治”，以后都無(wú)需呼吸機(jī)也能通暢呼吸安睡，注意健康生活方式，如戒煙酒、運(yùn)動(dòng)控制體重等；也有患者因?yàn)椴∫虿荒堋案巍保穹逝?、頜面骨骼、舌根后墜、神經(jīng)肌肉松弛等，要長(zhǎng)期呼吸機(jī)治療。建議您根據(jù)睡眠情況，來(lái)耳鼻喉門(mén)診檢查，我會(huì)根據(jù)不同病因給您個(gè)體化的建議。2021年11月13日680
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頊晉昆副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 歡迎來(lái)到清華長(zhǎng)庚科普診間，我是耳鼻咽喉頭頸外科徐靜坤醫(yī)生。 大家都知道睡眠打鼾、呼吸暫停會(huì)有嚴(yán)重的不良后果，那么出現(xiàn)哪些問(wèn)題就提示我們一定要盡快就診了呢？ 這里呢，我給大家做幾點(diǎn)提示，第一，如果我們?cè)绯科饋?lái)出現(xiàn)口干、嗓子疼，第二，醒來(lái)以后仍然覺(jué)得空乏，不能緩解，甚至白天明顯的嗜睡，第三，我們出現(xiàn)了記憶力減退，注意力不容易集中，第四，頻繁的夜間起夜上廁所，第五，夜間易醒或者說(shuō)不容易入睡，出現(xiàn)了入睡困難。 第六，情緒變得不穩(wěn)定，特別容易暴躁。第七，原有的疾病加重，比如高血壓不能控制或者控制的不穩(wěn)定。如果大家出現(xiàn)了以上的七條中的一條或者多條經(jīng)過(guò)調(diào)整以后仍然不能改善的話，建議大家盡早去睡眠專(zhuān)科進(jìn)行就診。2021年10月25日920
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是睡眠呼吸暫停？ 這是指睡眠期間短暫的呼吸停止，最常見(jiàn)類(lèi)型是“阻塞性睡眠呼吸暫?！保裳什开M窄或閉塞引起。 兒童和成人均可患病。兒童的病因常常是咽后部的扁桃體或腺樣體過(guò)大(圖 1)，在睡眠期間阻塞了氣道。肥胖和某些其他問(wèn)題也會(huì)增加兒童的患病風(fēng)險(xiǎn)。 睡眠呼吸暫停有何癥狀？該病在夜間和白天均會(huì)引起癥狀。 兒童夜間癥狀有： ●打鼾 ●呼吸響亮或呼吸困難 ●呼吸停頓或突然出現(xiàn)喘息 ●經(jīng)口呼吸 ●睡眠不安或輾轉(zhuǎn)反側(cè) ●大量出汗 ●尿床或常起夜小便 ●夢(mèng)游或夜驚 兒童白天癥狀有： ●晨起時(shí)頭痛 ●感到非常疲倦 ●在上課或短途乘車(chē)等不適宜的時(shí)間睡著 ●經(jīng)口呼吸 ●難以專(zhuān)注學(xué)習(xí) ●暴躁易怒 我的孩子應(yīng)就診嗎？ 是的。如果您認(rèn)為孩子可能存在睡眠呼吸暫停，請(qǐng)告知醫(yī)生，他們會(huì)進(jìn)行檢查并詢問(wèn)其癥狀和睡眠習(xí)慣，還可能檢查孩子的口腔和咽部。 醫(yī)生也可能建議轉(zhuǎn)診至睡眠問(wèn)題專(zhuān)科或耳鼻喉專(zhuān)科。 有針對(duì)睡眠呼吸暫停的檢查嗎？ 有。如果醫(yī)生懷疑有睡眠呼吸暫停，可能會(huì)建議行“睡眠檢查”，即讓孩子在“睡眠實(shí)驗(yàn)室”度過(guò)一晚，睡眠期間會(huì)與不同機(jī)器相連，以便監(jiān)測(cè)心率、呼吸和其他身體功能。 有時(shí)醫(yī)生無(wú)需睡眠檢查即可判斷兒童有無(wú)睡眠呼吸暫停。 如何治療兒童睡眠呼吸暫停？ 主要有2種治療： ●手術(shù)切除扁桃體或腺樣體–若患兒的扁桃體或腺樣體偏大，一般會(huì)實(shí)施手術(shù)切除，即“腺樣體扁桃體切除術(shù)”，從而治療睡眠呼吸暫停。 ●CPAP–“持續(xù)氣道正壓”(簡(jiǎn)稱(chēng)CPAP)也可治療睡眠呼吸暫停。若患兒的扁桃體和腺樣體體積正常、不適合手術(shù)或手術(shù)未改善癥狀，則建議采用該法。有時(shí)醫(yī)生也會(huì)建議先行幾周CPAP治療，再行腺樣體扁桃體切除術(shù)。 CPAP治療時(shí)，患兒會(huì)在睡眠期間佩戴與機(jī)器相連的鼻罩，該機(jī)器會(huì)輸送空氣，幫助維持氣道開(kāi)放(圖 2)。 若醫(yī)生推薦CPAP，請(qǐng)耐心教會(huì)孩子使用方法，孩子可能需要一定時(shí)間才能習(xí)慣佩戴鼻罩在機(jī)器旁睡覺(jué)。遇到困難時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們會(huì)告訴您如何應(yīng)對(duì)，并檢查鼻罩以確定其貼合。 一些患兒還需要其他治療，例如腭(口腔頂部)狹窄的患兒可能需要求助正畸醫(yī)生，有時(shí)借助裝置擴(kuò)寬腭部可幫助睡眠期間呼吸。醫(yī)生可能會(huì)建議季節(jié)性過(guò)敏患兒使用藥物治療鼻塞。 我自己能否采取措施來(lái)緩解孩子的睡眠呼吸暫停？ 能。除上述治療外，其他一些措施也有幫助，您可以： ●維持無(wú)煙家庭環(huán)境–不要讓任何人在家中吸煙，煙霧會(huì)加重病情。 ●治療哮喘或過(guò)敏–若孩子有哮喘或季節(jié)性過(guò)敏，請(qǐng)遵醫(yī)囑接受治療，還應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員如何避免誘發(fā)因素，即可加重哮喘或過(guò)敏癥狀的因素，例如灰塵、霉菌、寵物或花粉。 ●幫助超重的患兒減重–超重或肥胖會(huì)加重睡眠呼吸暫停，故減重有助于改善癥狀。醫(yī)護(hù)人員可告訴您如何幫孩子安全減重。不超重的患兒減重沒(méi)有幫助，甚至可能有害。 ●幫孩子避免仰臥睡覺(jué)–若年齡較大的兒童仰臥時(shí)癥狀較重，改變姿勢(shì)有時(shí)可改善夜間呼吸?？梢試L試用磚塊墊高孩子的床頭，還可用一些特制枕頭和裝置幫其維持姿勢(shì)。若想嘗試該方法，請(qǐng)先告知醫(yī)護(hù)人員。 睡眠呼吸暫停會(huì)造成其他問(wèn)題嗎？ 是的。若不治療可使患兒白天感到十分疲倦，久而久之，還會(huì)影響： ●學(xué)習(xí)–包括難以清晰思考、集中注意力和跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。 ●心境和情緒–患兒可能脾氣暴躁易怒，也可能出現(xiàn)抑郁或焦慮。 ●行為–一些患兒會(huì)難以控制自己的行為，可能表現(xiàn)為坐立不安。 ●生長(zhǎng)–病情嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩。 ●心臟功能–長(zhǎng)期睡眠呼吸暫?？稍斐尚呐K問(wèn)題，例如心跳過(guò)快或高血壓。 治療睡眠呼吸暫停可改善癥狀并預(yù)防上述問(wèn)題。 來(lái)源uptodate2021年09月19日854
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