-
戴洪山主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普外科 睡眠呼吸暫停綜合征定義睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過(guò)30次者暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院減重代謝科王存川江蘇省中醫(yī)院普外科戴洪山睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀體征● 過(guò)度日間嗜睡●夜間失眠，鼾聲● 晨起頭痛●性欲及智力減退●持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死● 體征可有超重，高血壓，心律失常，肺動(dòng)脈高壓，語(yǔ)音異常，顱內(nèi)壓增高等體征，以及耳鼻喉有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。肥胖與睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征是由上呼吸道阻塞性病變及影響呼吸中樞的疾病等多種因素導(dǎo)致，但大多與肥胖密切相關(guān)，60%以上的肥胖患者患有輕重不同的呼吸暫停綜合征，他們是密切相關(guān)的，體重指數(shù)（BMI）越大，睡眠呼吸暫停綜合征病情越嚴(yán)重。肥胖的人睡眠容易造成呼吸暫停綜合征。睡眠時(shí)間過(guò)少，睡眠質(zhì)量太低，也會(huì)引起肥胖，有科學(xué)研究指出，睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)胖。每天準(zhǔn)時(shí)睡覺(jué)、起床可以有效抑制體重增加；睡眠進(jìn)間少于6.5小時(shí)或多于8.5小時(shí)會(huì)導(dǎo)致體重增加，睡眠質(zhì)量的好壞會(huì)對(duì)體重產(chǎn)生影響。王存川教授專(zhuān)業(yè)講述：肥胖者有睡眠呼吸暫停綜合征一定要警惕，這可能威脅生命，千萬(wàn)不要大意。經(jīng)常出現(xiàn)在睡夢(mèng)中驚醒的現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院檢查就醫(yī)，如果患者患有睡眠呼吸暫停綜合征就必須減肥，肥胖癥患者在保守減肥很困難或無(wú)效的情況下，可選擇通過(guò)減重手術(shù)瘦下來(lái)，從而緩解睡眠呼吸暫停綜合征。2021年08月23日
579
0
0
-
史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專(zhuān)科 暨南大學(xué)附屬?gòu)V東祈福醫(yī)院武俊男歐淑敏中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻科史劍波扁桃體切除術(shù)后，合理的飲食管理對(duì)促進(jìn)傷口愈合、減輕疼痛和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。以下是按術(shù)后時(shí)間分階段的飲食指引，希望幫助科學(xué)康復(fù)。第一階段：術(shù)后第1-2天（流質(zhì)飲食）目標(biāo)：減少吞咽刺激，避免出血，補(bǔ)充水分和能量。推薦食物：-室溫或者輕冷流質(zhì)：輕冷水、牛奶、豆?jié){。-無(wú)渣果汁：蘋(píng)果汁、梨汁（避免酸性果汁如橙汁、檸檬汁）。-清湯：冷或溫的雞湯、蔬菜湯（去油、去渣）。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：口服營(yíng)養(yǎng)液（如能量飲、安素）。注意事項(xiàng)：-避免過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜的食物，以免刺激傷口。-少量多次進(jìn)食，避免一次性大量攝入。-禁止使用吸管（吸吮動(dòng)作可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。第二階段：術(shù)后3-5天（半流質(zhì)飲食）目標(biāo)：逐步增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。推薦食物：-溫涼半流質(zhì)：米湯、稀粥、藕粉、蛋花湯。-軟質(zhì)食物：蒸蛋、豆腐腦、果泥（如香蕉泥、蘋(píng)果泥）。-乳制品：酸奶（常溫）、奶酪（軟化）。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)奶昔。注意事項(xiàng)：-食物溫度以室溫或略涼為宜，避免過(guò)熱。-避免粗糙、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、餅干）。-繼續(xù)避免酸性、辛辣食物。第三階段：術(shù)后第6-10天（軟質(zhì)飲食）目標(biāo)：逐步過(guò)渡到正常飲食，促進(jìn)黏膜修復(fù)。推薦食物：-軟質(zhì)主食：爛面條、軟米飯、土豆泥。-蛋白質(zhì)來(lái)源：蒸魚(yú)、雞肉泥、豆腐。-蔬菜：煮軟的胡蘿卜、南瓜、菠菜（切碎）。-水果：熟香蕉、牛油果、煮熟的蘋(píng)果。注意事項(xiàng)：-食物需切碎或搗爛，避免大塊食物摩擦傷口。-避免油炸、燒烤等油膩食物。-繼續(xù)避免辛辣、刺激性食物。第四階段：術(shù)后第11-14天（逐步恢復(fù)正常飲食）目標(biāo)：恢復(fù)正常飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。推薦食物：-普通主食：米飯、面條、避免過(guò)硬）。-蛋白質(zhì)來(lái)源：瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)（蒸或煮）。-蔬菜水果：煮熟的蔬菜、軟質(zhì)水果（如芒果、桃子）。-其他：蛋糕（避免干硬）。注意事項(xiàng)：-逐步嘗試正常飲食，但仍需避免過(guò)硬、過(guò)燙食物。-避免辛辣、酸性食物，直至傷口完全愈合。-如吞咽時(shí)仍有疼痛，可適當(dāng)延長(zhǎng)軟質(zhì)飲食時(shí)間。第五階段：術(shù)后第15天后（完全恢復(fù)期）目標(biāo)：恢復(fù)正常飲食，確保傷口完全愈合。推薦食物：-可逐步恢復(fù)日常飲食，但仍需注意避免以下食物：-堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、薯片）。-辛辣食物（如辣椒、胡椒）。-酸性食物（如檸檬、醋）。-過(guò)熱食物。注意事項(xiàng)：-如無(wú)不適，可恢復(fù)正常飲食，但仍需觀察傷口情況。-如出現(xiàn)出血、疼痛加重等異常，及時(shí)就醫(yī)。溫馨提示-術(shù)后飲食需根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況靈活調(diào)整，如有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)主治醫(yī)生。-保持充足水分?jǐn)z入，避免脫水。-術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。通過(guò)科學(xué)的飲食管理，您可以更快恢復(fù)健康，重返正常生活！史劍波教授門(mén)診時(shí)間1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)周一上午中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）門(mén)診(2)周一下午普通教授門(mén)診(3)周四上午8-10am，中山大學(xué)名醫(yī)（二級(jí)教授）特診2.暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院周日上午普通教授門(mén)診，好大夫App掛號(hào)2021年07月21日3691
2
13
-
于巧蓮副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 剛開(kāi)始呼吸氣流都很順暢，當(dāng)呼吸氣流下降到低于正常值的50%稱(chēng)為低呼吸。睡眠呼吸障礙是指上呼吸道開(kāi)始塌陷，并造成呼吸氣流受限，進(jìn)而引起打呼的現(xiàn)象。 如果上呼吸道被放松的肌肉組織完全阻塞住。 此時(shí)叫做阻塞型的睡眠呼吸中止。 此時(shí)模型顯示呼吸中止的氣流是平的，但是胸部和腹部的呼吸偵測(cè)線顯示身體還有在做呼吸的動(dòng)作。 但因?yàn)楹粑劳耆枞耍砸矝](méi)有打呼的聲音，這種現(xiàn)象可以持續(xù)十秒以上，一分鐘甚至更長(zhǎng)。 此時(shí)，心率明顯下降。 協(xié)議中的含氧量也慢慢下降。 這是因?yàn)闆](méi)有新鮮空氣進(jìn)入肺部補(bǔ)充氧氣。 大腦很快意識(shí)到這情況，并造成強(qiáng)烈的驚醒。驚醒之后，心率變化的差別是一倍以上，而洗衣中的含氧量也慢慢恢復(fù)，舌頭和軟腭恢復(fù)到正常的位置。 并會(huì)急促的呼吸，因此造成睡眠周期的中斷。 整個(gè)晚上可能反復(fù)發(fā)生數(shù)百次以上。2021年06月07日784
1
3
-
王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 睡覺(jué)打呼嚕 真是病，千萬(wàn)不要 不當(dāng)回事兒! 出現(xiàn)下列情況 需要注意啦！ 1、睡覺(jué)打鼾。雖然不是所有打鼾的人都存在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），但是，大多數(shù)OSA的病人存在打鼾。OSA引起得鼾聲一般聲音較大，病人的伴侶一般會(huì)描述為大聲打鼾，多數(shù)伴有“倒吸氣”、哼鼻子，如果仔細(xì)去聽(tīng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有呼吸中斷的情況（持續(xù)十?dāng)?shù)秒甚至數(shù)十秒不喘氣）。 2、頭暈。準(zhǔn)確的表述應(yīng)該是“昏沉感”，感覺(jué)大腦不清晰，不清醒的感覺(jué)，頭腦脹滿(mǎn)感，昏昏欲睡，嚴(yán)重時(shí)會(huì)感覺(jué)行走不穩(wěn)，漂浮感，但是一般不會(huì)跌倒或行走偏斜。 3、頭痛。約有10-30%的病人會(huì)出現(xiàn)晨起后的頭痛，通常感覺(jué)雙側(cè)額部的壓迫性疼痛不適，幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)，一般會(huì)存在幾個(gè)小時(shí)甚至整個(gè)上午。 4、白天嗜睡，精神狀態(tài)差。表現(xiàn)為在一些容易疲勞的活動(dòng)中容易睡著，如長(zhǎng)時(shí)間駕車(chē)、開(kāi)會(huì)、閱讀、看電視、案頭工作等?；蚴窃谳^為輕松的環(huán)境中，如久坐，與家人或朋友輕松的聊天時(shí)等。且這種情況一般是已經(jīng)出現(xiàn)很久了，且有緩慢加重的趨勢(shì)。由于精神狀態(tài)較差，可以出現(xiàn)注意力不集中，記憶力下降，甚至出現(xiàn)喜怒無(wú)常，容易被激惹等情況。 5、睡眠不安寧。因?yàn)椴∪艘归g因反復(fù)呼吸暫停造成因憋氣而覺(jué)醒，明明很困，但是剛睡著不久就醒了，平靜一會(huì)兒又可以入睡，但是反復(fù)出現(xiàn)因?yàn)楸餁庖鸬挠X(jué)醒，造成睡眠質(zhì)量下降，感覺(jué)“睡得不踏實(shí)”，病人自我感覺(jué)有很明顯的睡眠問(wèn)題，甚至以“失眠”就診。這種情況以女性病人居多。 6、醒來(lái)時(shí)的異常感覺(jué)。睡眠過(guò)程中醒來(lái)感覺(jué)憋悶、窒息感、口干、咽部干痛等。這都是因?yàn)楹粑鼤和：徒?jīng)口呼吸導(dǎo)致的。 7、其他。如血壓、血糖較難控制、反復(fù)在覺(jué)醒時(shí)出現(xiàn)心絞痛、夜尿增多、頻繁起夜，性欲下降和陽(yáng)痿，猝死等。 小伙伴們，趕快來(lái)對(duì)照一下，一旦出現(xiàn)上述情況 盡早找醫(yī)生哦！2021年05月27日1132
1
0
-
羅慧娉副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的羅桂平醫(yī)生，今天我們來(lái)講一講人為什么會(huì)打呼嚕，以及打呼嚕究竟是不是病。 患者朋友們常常問(wèn)我，醫(yī)生為不道為什么會(huì)打呼嚕？大家都很期待一個(gè)確切的答案。但事實(shí)上，鼾癥是各種因素綜合作用的結(jié)果。打呼嚕最常見(jiàn)的原因是上氣道狹窄，比如腺樣體、扁桃體肥大，舌根肥厚都可能導(dǎo)致咽腔的狹窄，鼻子吸氣進(jìn)不了喉嚨，就會(huì)出現(xiàn)傷口呼吸。因此，鼾癥病人會(huì)有晨起口干、咽部不適的情況。 另外，肥胖妊娠也可能導(dǎo)致軟組織腫脹，引起氣道狹窄。打呼嚕的第二個(gè)原因是上及到擴(kuò)張肌肌張力異常。這里就要講到一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)，背的原理了。 當(dāng)同樣體積的空氣進(jìn)入狹窄的腔隙，引起流速的增加，產(chǎn)生負(fù)壓，負(fù)壓導(dǎo)致氣道進(jìn)一步狹窄，變得極不穩(wěn)定，引發(fā)軟組織震動(dòng)，產(chǎn)生了鼾聲。氣道狹窄使通氣量降低，造成低通氣的狀態(tài)，而氣道閉合就會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停。所以鼾癥的睡眠是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。顧名思義，你明白了嗎？低通氣和呼吸暫停使得身體供氧不足，大腦會(huì)發(fā)生微覺(jué)性。長(zhǎng)期的夜間低氧血癥和睡眠片段化，可能激發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病，甚至心源性猝死。為了自己和家人的健康，如果您和家人出現(xiàn)打鼾、憋氣等癥狀，記得2021年05月07日5597
3
80
-
藍(lán)建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停（0SA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2% ~4%。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2 型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損。研究表明，未經(jīng)治療的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 0SA對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成損害，是一種名副其實(shí)的全身性疾病。因此，對(duì)于0SA對(duì)身體危害的? 廣泛性和嚴(yán)重性，醫(yī)師、患者及全社會(huì)都應(yīng)予以重視。 臨床表現(xiàn) (一）典型癥狀 睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質(zhì)量下降、日間困倦或思睡、夜尿增多等；可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀包括注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等。 體格檢查及評(píng)估 【推薦意見(jiàn)】（1）從鼻腔到下咽任何部位的相對(duì)狹窄都可能導(dǎo)致OSA的發(fā)生，需要對(duì)頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)【1B】；（2）對(duì)肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除頸圍外，建議補(bǔ)充測(cè)量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。 輔助檢查 (一）睡眠監(jiān)測(cè) QQ截圖20180712152216.png 圖1 OSA的臨床評(píng)估流程 【推薦意見(jiàn)】（1）對(duì)于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或阿片類(lèi)藥物使用的患者，使用 PSG或OCST均足以診斷【1B】；（2）若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PSG【1A】；（3）對(duì)于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時(shí)通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險(xiǎn)較高、慢性阿片類(lèi)藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】；（4）第1次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA時(shí)追加第2 次PSG【2D】。 (二）氣道評(píng)估 【推薦意見(jiàn)】（1）鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及Miiller試驗(yàn)有助于初步評(píng)價(jià)上氣道解剖異常程度以及上氣道易? 塌陷部位【1B】；（2）頭顱定位測(cè)量分析有助于評(píng)價(jià)是否存在顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的異?！?B】；（3）對(duì)于考慮OSA外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】；（4）食管壓測(cè)量以及藥物誘導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準(zhǔn)判斷患者睡眠期氣道塌陷部位，建議用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，有利于提高手術(shù)有效率【2B】。 (三）其他相關(guān)評(píng)估 【推薦意見(jiàn)】（1）不推薦在客觀睡眠監(jiān)測(cè)缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨(dú)診斷OSA【1B】；（2）可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查【2C】；（3）可疑甲狀腺功能低下者或短期體質(zhì)量迅速增加者可測(cè)定甲狀腺激素水平【2C】；（4）可疑患有代謝綜合征者可測(cè)空腹血糖、血脂、必要時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)【2C】；（5）可疑睡眠期心律失常或睡眠狀態(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查【2C】；（6）可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)【2C】。 診斷 【推薦意見(jiàn)】（1）推薦采用ESS輔助評(píng)估日間思睡程度【1C】。（2）病因及并發(fā)癥的評(píng)估應(yīng)包括：①是否存在相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；②有無(wú)并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細(xì)胞±曽多癥等【1B】；③有無(wú)合并其他睡眠疾病【1C】。 多學(xué)科治療 一、一般治療 【推薦意見(jiàn)】（1）推薦對(duì)所有超重患者（BMI≥23 kg/m2)應(yīng)鼓勵(lì)其減重；肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療【1B】；（2）推薦OSA患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或力卩重OSA的藥物【2D】；（3）建議體位治療，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭【2C】；（4）建議避免日間過(guò)度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。 二、無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV)治療 【推薦意見(jiàn)】（1）NPPV工作模式的選擇:①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者【1A】；②自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（APAP)適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時(shí)相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等【1B】；③雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)適用于CPAP治療壓力超過(guò)15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。（2）壓力滴定:①PSG下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)，可選用CPAP或BiPAP進(jìn)行【1A】 ；②APAP和人工CPAP滴定對(duì)于無(wú)合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價(jià)值相同【1A】 。 三、氧療 【推薦意見(jiàn)】（1）CPAP治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動(dòng)，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ，可輔以氧療【2B】；（2）對(duì)于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療【2B】。 四、口腔矯治器治療 【推薦意見(jiàn)】（1）口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA【1A】；（2）口腔矯治器治療時(shí)，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】；（3）建議口腔矯治器治療前后均進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)【2C】；（4）建議頭顱定位側(cè)位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查【2B】；（5）口腔矯治器為長(zhǎng)期醫(yī)療過(guò)程，推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案【1B】。 五、外科治療 (一)鼻腔手術(shù) 【推薦意見(jiàn)】（1）單獨(dú)鼻腔手術(shù)并不能有效降低AHI，故不推薦作為OSA的一線治療【1B】；（2）鼻腔手術(shù)有助于降低鼻腔阻力從而提高CPAP治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術(shù)后再次行壓力滴定調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】。 (二)扁桃體及腺樣體切除術(shù) 【推薦意見(jiàn)】（1）推薦術(shù)前AHI < 30次/h 的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術(shù)【1B】；（2）建議 對(duì)患者進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時(shí)，建議同期行腺樣體切除手術(shù)【2C】。 (三）懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP) 【推薦意見(jiàn)】（1）推薦用于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】；（2）推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)【1B】；（3）建議術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估患者上氣道形態(tài)，可采用Friedman分型系統(tǒng)以及TCM手術(shù)療效評(píng)分預(yù)測(cè)系統(tǒng)預(yù)估手術(shù)療效【2B】；（4）推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG【1C】。 ( 四）軟腭植入術(shù) 【推薦意見(jiàn)】可用于治療BMI 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行雙頜同期前牽引術(shù)治療【2C】。 (十）減重代謝手術(shù)( BMS) 【推薦意見(jiàn)】（1）由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG)或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB)【1B】。（2）推薦制定長(zhǎng)期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG以評(píng)估手術(shù)療效【1C】。 (十一）氣管切開(kāi)術(shù) 【推薦意見(jiàn)】氣管切開(kāi)術(shù)可單獨(dú)作為重度0SA的治療方式，但由于可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，推薦在無(wú)其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。 摘自：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(24):1092-1014.2021年04月30日3417
0
4
-
程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南(2020)要點(diǎn) 本文內(nèi)容摘自：中國(guó)兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 等. 中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指兒童睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[1]。 OSA作為兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴(yán)重的疾病，因其較高的患病率和嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，越來(lái)越受到家長(zhǎng)和社會(huì)的重視。2012年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatrics，AAP)指南指出兒童OSA患病率為1.2%~5.7%[2]，2010年香港地區(qū)報(bào)道兒童OSA的患病率為4.8%[3]。與成人OSA不同，造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和(或)扁桃體肥大;此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關(guān)[4]。 兒童OSA如果得不到及時(shí)的診斷和有效的干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面發(fā)育異常(腺樣體面容)、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動(dòng)脈高壓，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等[5‐8]。故兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。 指南的目標(biāo)人群 本指南適用于1~18歲、與腺樣體和（或）扁桃體肥大或肥胖等相關(guān)的睡眠呼吸暫?；純?。 不適用于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或低通氣綜合征患兒；不適用于OSA合并其他疾病患兒（如唐氏綜合征、嚴(yán)重顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肺部疾病、鐮狀細(xì)胞病、代謝性疾病或喉軟化癥）。 相關(guān)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ) 睡眠事件的判斷按照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的兒童睡眠呼吸事件判讀標(biāo)準(zhǔn)，具體結(jié)果判讀及定義如下。 1.塞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)≥2個(gè)呼吸周期，整個(gè)事件中存在胸腹運(yùn)動(dòng)。 2.中樞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)20s;或≥2個(gè)呼吸周期伴有事件相關(guān)覺(jué)醒或≥3%的血氧飽和度下降;或≥2個(gè)呼吸周期伴有心率減低至2021年04月24日2027
0
0
-
2021年03月28日1236
1
5
-
徐潔無(wú)職稱(chēng)
北京安貞醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心
兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：有時(shí)只表現(xiàn)為有響聲的呼吸而容易被忽視，白天嗜睡癥狀不像成人那么明顯，而主要表現(xiàn)為白天注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、認(rèn)知障礙、張口呼吸、吞咽困難、發(fā)音較差和反復(fù)的呼吸道感染。睡眠時(shí)除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見(jiàn)癥狀外，還有尿床、夜間多汗、滿(mǎn)床翻滾或頭朝下跪臥的異常睡姿。兒童主要原因是扁桃體或腺樣體肥大，手術(shù)治療效果很好。兒童肥胖并不像成人那么普遍，但肥胖兒童仍會(huì)增加發(fā)生睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)性，睡眠監(jiān)測(cè)是診斷的必要檢查。2021年03月28日922
0
0
-
駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 阻塞性睡眠呼吸暫停在人群中的發(fā)生率不低，而且會(huì)引起很多相關(guān)的疾病，其中之一就是心臟驟停。 對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，不知道自己患有睡眠呼吸暫停。那么我們先來(lái)了解一下這個(gè)疾病的幾個(gè)主要表現(xiàn)： 鼾聲如雷 睡覺(jué)過(guò)程中有長(zhǎng)時(shí)間的停止呼吸 白天嗜睡 易勞累 駕駛中昏睡 因長(zhǎng)時(shí)間停止呼吸而憋醒 沒(méi)有其他顯性原因的夜尿多 睡覺(jué)時(shí)有胸痛 如果您有以上幾種中的不止一種表現(xiàn)，那么可能您應(yīng)該找一下您的呼吸科醫(yī)生看看您是否真的患有呼吸睡眠暫停綜合征了。 有一份對(duì)11000人追蹤了5年的研究報(bào)告顯示，睡眠呼吸暫停綜合征的患者中心臟驟停的比例較高，其中60歲以上的中重度呼吸暫停的人（超過(guò)20次暫停每小時(shí)）發(fā)生率最高，當(dāng)他們的血氧飽和度降低到78%時(shí)，他們發(fā)生心臟驟停的比例高達(dá)80%。另外，在嚴(yán)重呼吸暫停的患者中，患有心律失常的人的比例也明顯較常人增高。 診斷呼吸睡眠暫停綜合征的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是：在睡眠過(guò)程中，一小時(shí)內(nèi)發(fā)生5次超過(guò)10秒或者更長(zhǎng)的呼吸暫停。睡眠呼吸暫停會(huì)顯著降低血氧水平，從而激發(fā)心臟的一種“掙扎”反應(yīng)，增加體內(nèi)的非感染性炎癥反應(yīng)并引起心血管改變。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的心臟驟停高發(fā)時(shí)段為午夜12點(diǎn)和早上6點(diǎn)，這其實(shí)就是很多老人說(shuō)的“睡過(guò)去了”。 如果您懷疑您有睡眠呼吸暫停的問(wèn)題，應(yīng)該去和您的醫(yī)生聊一聊。目前來(lái)講，戴上一個(gè)小型的呼吸輔助裝置是可以在很大程度上糾正這一障礙和避免心臟猝死的。而且能讓您睡得更香，更好，工作也更加高效。2021年03月26日1759
0
0
相關(guān)科普號(hào)
梁世佳醫(yī)生的科普號(hào)
梁世佳 主治醫(yī)師
遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院
兒科
848粉絲25.9萬(wàn)閱讀
王天生醫(yī)生的科普號(hào)
王天生 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
398粉絲1.3萬(wàn)閱讀
熊子云醫(yī)生的科普號(hào)
熊子云 副主任醫(yī)師
仙桃市第一人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1210粉絲28萬(wàn)閱讀