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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國(guó)小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國(guó)婦幼保健學(xué)會(huì)兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒耳鼻咽喉科專家委員會(huì)副主任委員，全國(guó)兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)等。在國(guó)內(nèi)率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國(guó)內(nèi)最早建立兒童睡眠實(shí)驗(yàn)室。擅長(zhǎng)：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。專家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。專家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。家里的老爸老媽打起鼾來驚天動(dòng)地，相信很多人都見慣不怪。但如果是只有4歲的小男孩呢？一天夜里，打雷般的呼嚕聲響徹在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童呼吸睡眠中心。這鼾聲就來自一個(gè)年僅4歲的小孩，把同房的病友都嚇跑了，連見多識(shí)廣的醫(yī)生護(hù)士也震驚了。你以為他睡得很熟？其實(shí)這是一種嚴(yán)重的睡眠疾病——阻塞性睡眠暫停綜合征在網(wǎng)上一查，得這種病的娃還真不少！醫(yī)生介紹，其發(fā)病率為1%-3%。恰逢3·21世界睡眠日，一起來捋一捋這個(gè)怪病。一憋氣就有生命危險(xiǎn)媽媽常半夜把他叫醒這個(gè)4歲的小男孩叫童童，來自江西農(nóng)村，大約2年前開始出現(xiàn)睡眠障礙。先是睡覺時(shí)鼻塞，鼻腔中發(fā)出“咻咻”的聲音，最初診斷為鼻炎，后來病情逐漸加重，他被迫張口呼吸，進(jìn)而出現(xiàn)憋氣、打呼嚕，照了鼻內(nèi)鏡，提示腺樣體肥大，扁桃體肥大，鼻竇炎。但按鼻竇炎治療后，童童的病情愈發(fā)嚴(yán)重，連吃飯都有困難。最難熬的還是晚上！由于呼吸不暢，他睡覺過程中總是煩躁得手腳四處亂撞、滿身大汗，每隔一兩個(gè)小時(shí)，媽媽就得起來給他換身衣服。如果看到他憋氣了，還要把他叫醒，否則隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。半年前，童童的聽力也受到了影響。在江西省里的醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷，孩子患上了重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，但由于孩子年齡太小，無法手術(shù)。“可我知道，孩子不做手術(shù)就不行了?！眿寢屓~女士心急如焚。經(jīng)過打聽，家人決定帶著童童到深圳求醫(yī)。3月12日，歷經(jīng)10個(gè)小時(shí)車程，他們來到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，此時(shí)已是凌晨5點(diǎn)，一家人就在住院大廳等到了天亮。孩子每小時(shí)呼吸暫停上百次醫(yī)院緊急進(jìn)行手術(shù)該院兒童耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)接診后，為孩子進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)——孩子嚴(yán)重缺氧：最低血氧飽和度低至62%，而正常人為98%頻繁呼吸暫停：平均每小時(shí)出現(xiàn)上百次，而正常人小于1次此外，孩子的腺樣體、扁桃體異常肥大，已經(jīng)影響了耳朵的功能，出現(xiàn)中度聽力損失。這已經(jīng)是非常嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，隨時(shí)會(huì)危及生命?！厢t(yī)大深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科主任劉大波教授經(jīng)過緊張的籌備，團(tuán)隊(duì)于3月16日為他進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，麻醉團(tuán)隊(duì)在氣管插管過程中就得克服重重困難。手術(shù)中，由于孩子口咽狹窄，只能使用嬰兒開口器，使操作空間大大受限，主刀的鐘建文醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用低溫等離子技術(shù)，結(jié)合咽部成形手術(shù)，耗時(shí)近2小時(shí)，細(xì)心將病灶去除，把咽腔拓寬，成功戰(zhàn)勝難關(guān)。術(shù)后當(dāng)晚，孩子睡眠的鼾聲已經(jīng)減輕，憋氣現(xiàn)象明顯減少，聽力提高。截至目前，孩子睡眠已不再出現(xiàn)憋氣。留意你家娃！這6點(diǎn)都可能讓孩子“中招”該院兒童耳鼻咽喉科主任劉大波教授介紹，兒童呼吸睡眠暫停綜合癥的發(fā)病率為1%-3%，常見的表現(xiàn)是睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠躁動(dòng)不安，憋氣。其帶來的后果是，小孩睡眠打鼾、張口呼吸，既影響生長(zhǎng)發(fā)育，例如出現(xiàn)腺樣體面容，也影響精神運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，例如多動(dòng)、易激惹等，以及影響智力、聽力等等。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心血管問題，例如出現(xiàn)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，可能會(huì)導(dǎo)致患兒猝死。醫(yī)生提醒，如果不想自家娃“中招”，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)觀察孩子的異常睡眠狀況。這6種因素，都可能導(dǎo)致兒童睡眠障礙。① 睡前饑餓或過飽，孩子就容易睡不安穩(wěn)；② 睡眠沒有規(guī)律，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，沒有養(yǎng)成固定的作息規(guī)律；③ 外部環(huán)境因素，主要包括周圍過于吵鬧，溫度過低或過高；④ 自身精神因素，白天精神過于緊張、興奮、焦慮、恐懼等都會(huì)誘發(fā)睡眠障礙；⑤ 缺乏某些微量元素，例如鋅、鈣等；⑥ 由疾病引起，如兒童鼻炎，鼻竇炎，中耳炎，鼻甲、腺樣體和/或扁桃體肥大，阻塞氣道等。如果懷疑孩子有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，可以帶小朋友到正規(guī)的醫(yī)院做一個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)，通過儀器記錄晚上睡覺時(shí)打呼嚕、憋氣、缺氧等癥狀的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行針對(duì)性的治療。2021年03月17日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停的主要表現(xiàn)與其梗阻有關(guān)，氣流不通暢的時(shí)候，就會(huì)在他的口咽部、鼻咽部或者喉咽部發(fā)出一些震動(dòng)。南方人叫做打鼻鼾，北方人說是打呼嚕。還有一個(gè)癥狀就是張口呼吸，我們正常的呼吸模式是鼻呼吸，如果梗阻，會(huì)改道引起張口呼吸。更加嚴(yán)重可能會(huì)引起呼吸暫停、睡眠不安、翻滾，甚至半夜坐起來喘幾口氣再入睡，就是由輕到中到重的表現(xiàn)。甚至到最后引起并發(fā)癥的時(shí)候，就有心臟或者肺臟的一些損害，甚至是腦的一些損害，這些癥狀與相關(guān)器官有關(guān)系。2021年03月15日674
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 問題一、什么是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征？阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚7小時(shí)睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)30次以上呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，可導(dǎo)致心腦血管及糖脂代謝紊亂等并發(fā)癥，出現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，是一種涉及多學(xué)科的睡眠呼吸障礙性疾病。 問題二、哪些人容易患此病？主要為中年肥胖男性，以及存在扁桃體肥大、腺樣體肥大的兒童。人群患病率約為2%~5%。 問題三、為什么會(huì)發(fā)生OSAHS？主要原因是上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽儗?dǎo)致上氣道狹窄。包括鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉咽。 （1）鼻腔及鼻咽部狹窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺樣體肥大等。鼻腔是我們呼吸道的門戶，也是上呼吸道的第一道關(guān)口。 （2）口咽腔狹窄（最重要）：腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂肥厚、咽側(cè)壁肥厚、舌根肥厚、舌根后縮和舌根部淋巴組織增生等。腺樣體、扁桃體肥大是兒童發(fā)生OSAHS的最主要因素，腺樣體肥大可導(dǎo)致鼻塞、張口呼吸，長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)引起顱面結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，出現(xiàn)腺樣體面容，使患兒變丑。 （3）喉咽及喉腔狹窄：嬰兒型會(huì)厭、會(huì)厭組織塌陷、巨大聲帶息肉、喉腫物等。 （4）上、下頜骨發(fā)育障礙、畸形等，如小下頜，頜后縮，嚴(yán)重患者下頜似鳥嘴樣。 其他原因有： 1. 上氣道擴(kuò)張肌張力異常：頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力下降。 2. 呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：睡眠中呼吸驅(qū)動(dòng)力降低，對(duì)高CO2、高H+及低O2 的反應(yīng)閾提高?？稍l(fā)亦可繼發(fā)出現(xiàn)。 3. 全身因素：肥胖、妊娠期、更年期、甲低、糖尿病等。 4. 遺傳因素、飲酒、安眠藥等影響。 問題四、OSAHS對(duì)人體有哪些生理?yè)p害？因睡眠中上氣道狹窄塌陷阻塞引起呼吸暫停和或低通氣，可引發(fā)一系列病理生理改變。 1.低氧及二氧化碳潴留 呼吸暫停時(shí)，血氧分壓逐漸下降，二氧化碳分壓逐漸上升。低氧導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增高出現(xiàn)高血壓；導(dǎo)致心律失常、紅細(xì)胞升高、血小板活性升高、纖溶活性下降出現(xiàn)冠心病、腦血栓等；導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加使夜尿增加，排尿反射弧受到影響致遺尿。 2. 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 因反復(fù)呼吸暫停低通氣，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)微覺醒使深睡眠減少，睡眠效率下降，導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中，記憶力下降。 人體許多內(nèi)分泌激素在睡眠中分泌，如生長(zhǎng)激素、雄性激素、兒茶酚胺、心房利鈉肽、胰島素等。生長(zhǎng)激素分泌下降會(huì)影響兒童發(fā)育?？焖傺蹌?dòng)睡眠（REM期）減少，睪酮分泌減少，性器官末梢神經(jīng)損害致性功能障礙，如性欲減退、陽(yáng)痿等。 3. 胸腔壓力變化 呼吸暫停時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，心臟及胸腔內(nèi)的大血管劇烈波動(dòng)，會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如心臟擴(kuò)大、血管擺動(dòng)，從而影響心臟功能。 因胸腔高負(fù)壓的抽吸作用，容易出現(xiàn)反流性食管炎、咽喉炎。兒童長(zhǎng)期胸腔高負(fù)壓可引起胸廓發(fā)育畸形。 4. 瘦素分泌減少，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，加重患者向心性肥胖和咽部脂肪組織增加，咽部塌陷加重。 問題五、OSAHS患者有哪些臨床表現(xiàn)？（一）、癥狀 夜間癥狀：睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒，夜間心絞痛等。夜尿多，性功能減退，遺尿。 白天癥狀： 輕度者感困倦、乏力；重度患者明顯嗜睡，與人交談、吃飯、等紅燈甚至駕駛時(shí)入睡?？赏ㄟ^嗜睡量表間接反映患者病情情況，評(píng)分越高提示病情越嚴(yán)重。 晨起頭痛、血壓升高、咽干、異物感。 記憶力下降、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、性格急躁。 兒童：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 （二）、體征 （1）一般征象： 成人患者多數(shù)肥胖、頸部粗短、腹部膨隆。根據(jù)患者的BMI判定是否超重，若BMI男性大于24，女性大于25即為超標(biāo)，若大于28即為肥胖。 兒童患者頜面部發(fā)育畸形，出現(xiàn) 腺樣體面容（張口呼吸、上牙突出，牙列不齊，上唇厚翹起，缺乏表情），胸廓發(fā)育畸形。 （2） 上氣道征象： 口咽腔狹窄，可見扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、懸雍垂過長(zhǎng)肥厚皺縮、舌根肥厚、咽側(cè)索肥厚。 鼻腔窄小可見鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、腺樣體肥大等。 問題六、怎么確定患有OSAHS呢？要做哪些檢查？需詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行一般體格檢查及常規(guī)鼻咽喉頜面發(fā)育?？茩z查，同時(shí)進(jìn)行定性及定位診斷，夜間多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，纖維或者電子鼻咽喉鏡、上氣道MRI是判定上氣道阻塞平面或具體部位的主要方法。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的主要指標(biāo)有： （1）口鼻氣流：判斷睡眠中有無呼吸暫停和低通氣。 （2）血氧飽和度：監(jiān)測(cè)睡眠期間血氧水平及變化，明確有無缺氧及程度。 （3）胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)：和口鼻氣流一起判斷呼吸暫停及低通氣的性質(zhì)，區(qū)分阻塞性、中樞性、混合性呼吸暫停。 （4）腦電圖、眼動(dòng)電圖和頦下肌群肌電圖：判斷患者的睡眠狀態(tài)、睡眠分期，了解睡眠結(jié)構(gòu)，計(jì)算睡眠有效率和呼吸紊亂指數(shù)。 （5）體位：了解體位與呼吸暫停或低通氣的關(guān)聯(lián)性。 （6）脛前肌肌電圖：鑒別不寧腿綜合征。 臨床亦可通過便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢查?？蛇B接好后在家中睡眠。 睡眠呼吸監(jiān)測(cè) 檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：每夜7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30 次以上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)。 AHI值和血氧飽和度是判斷患者病情輕度程度的主要依據(jù)。成人與兒童（≦12歲）的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同。 問題七、OSAHS需要和哪些疾病鑒別？1. 單純鼾癥：夜間睡眠打鼾，程度不同，但AHI小于5次/小時(shí)，白天無癥狀。 2. 上氣道阻力綜合征：有不同頻度、程度打鼾，上氣道阻力增高，但AHI小于5次/小時(shí)，白天有疲勞或嗜睡癥狀，試驗(yàn)性無創(chuàng)通氣治療有效可支持該診斷。 3. 不寧腿綜合征和睡眠周期性腿動(dòng)：白天犯困，夜間入睡后有強(qiáng)烈需求腿動(dòng)，伴異樣不適感，睡眠監(jiān)測(cè)有典型的周期性腿動(dòng)。 4. 內(nèi)分泌障礙引起的睡眠呼吸暫停：如肢端肥大癥、甲狀腺功能減退等。 5. 中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 問題八、可以采取哪些辦法治療？根據(jù)病因、病情程度、阻塞平面、全身狀況的不同，采用個(gè)體化多學(xué)科治療。 1．一般治療：鍛煉、減肥、戒煙、戒酒、側(cè)臥睡眠等。 2．非治手術(shù)治療 （1）、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：包括經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療（nCPAP ）和雙水平氣道正壓通氣治療（BiPAP），應(yīng)用廣泛、最有效。治療原理是通過一定壓力的機(jī)械通氣，使患者上氣道保持開放狀態(tài)，維持睡眠時(shí)呼吸道通暢。 （2）口腔矯治器治療：使下頜向前拉伸，舌根前移，擴(kuò)大舌根后氣道，適用于單純鼾癥或舌根后氣道阻塞為主的輕中度患者。 （3）藥物治療：甲減患者可通過口服甲狀腺素片改善甲狀腺功能，減輕癥狀。其他藥物有呼吸興奮藥、抗抑郁藥等，但療效不肯定，且有不良反應(yīng)。 3.手術(shù)治療（什么情況能做手術(shù)治療呢？） 對(duì)于存在上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常及上氣道病變導(dǎo)致狹窄和阻塞的患者可選擇手術(shù)治療，依據(jù)其狹窄和阻塞平面的不同，選擇不同的術(shù)式?？谘势矫孀枞畛Ｒ姡Ｒ娛中g(shù)為懸雍垂腭咽成形術(shù)，兒童行扁桃體切除術(shù)，多數(shù)兒童合并鼻咽部腺樣體肥大，應(yīng)同時(shí)行腺樣體切除術(shù)；鼻腔平面狹窄可行下鼻甲低溫等離子消融、鼻中隔偏曲矯正等鼻腔擴(kuò)容術(shù)；頜面畸形可行頜骨前徙術(shù)等。重度患者需序貫治療，術(shù)前佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，提升血氧飽和度，改善缺氧，提升手術(shù)麻醉耐受性，有些需分期手術(shù)，以確保手術(shù)安全。 手術(shù)療效預(yù)測(cè) 1）．術(shù)前應(yīng)明確患者上氣道狹窄的程度是否與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果相吻合，造成狹窄的結(jié)構(gòu)性因素是否可通過手術(shù)切除。 2）．病情的輕重：病情較重、病史較長(zhǎng)者多繼發(fā)呼吸中樞調(diào)節(jié)功能障礙，將影響手術(shù)療效。 3）．呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能：呼吸中樞調(diào)節(jié)功能較差者手術(shù)療效不好。 4）．體重：超重型效果不好。 5）．年齡：隨患者年齡的增長(zhǎng)，手術(shù)療效會(huì)變差。一般選擇在40歲以前手術(shù)。 問題九、怎么能預(yù)防患病呢？任何疾病都是預(yù)防在先，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣、飲食習(xí)慣等就能減少患病。給大家?guī)c(diǎn)建議： 1.控制飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，因?yàn)榉逝质谴蝼昂粑鼤和５某Ｒ娫颉?2.戒煙酒，吸煙損害呼吸道黏膜，增加上氣道阻力，加重上氣道阻塞。飲酒可使上氣道擴(kuò)張肌張力減低，加重上氣道塌陷。 3.睡前忌服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。 4.采取側(cè)臥睡眠姿勢(shì)，避免睡眠時(shí)舌頭、軟腭、懸雍垂松弛后墜阻塞上氣道?？蛇m當(dāng)抬高床頭，但不應(yīng)睡高枕頭，以免頸部前屈使得呼吸不暢。 5.白天避免過度勞累。 6.定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等。 7.預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。 8.有不適癥狀時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)治療，避免延誤或加重病情。 參考文獻(xiàn)： 1.主審田勇泉，主編孫虹，張羅，副主編遲放魯?shù)取！抖茄屎眍^頸外科學(xué)》第9版，人民衛(wèi)生出版社。 2.孔維佳，周梁，許庚等?！抖茄屎眍^頸外科學(xué)》第二版，人民衛(wèi)生出版社。2021年03月13日5400
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 打呼嚕在醫(yī)學(xué)上又叫“鼾癥”，有良性（80%）和惡性（20%）之分，男女老少皆可發(fā)生。 “良性鼾癥”：呼嚕聲均勻，且隨睡眠體位改變而改變。 “惡性鼾癥”：不僅呼嚕聲大，而且總是打著、打著就不喘氣了，過上十幾秒甚至幾十秒，才又發(fā)出一聲很大的呼嚕聲重新打起來。 一般來說，打呼嚕的情況： 男性＞女性 脖子粗＞脖子細(xì) 胖子＞瘦子 吸煙＞不吸煙 飲酒＞不飲酒 當(dāng)睡眠時(shí)上氣道不通暢，會(huì)出現(xiàn)呼吸短時(shí)間內(nèi)停止（≥10秒）的現(xiàn)象，稱為呼吸暫停。 當(dāng)呼吸暫停發(fā)生后，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，呼吸氣流中斷，隨之患者出現(xiàn)缺氧和高碳酸血癥，造成全身多系統(tǒng)的損害，比如：高血壓，冠心病，心律失常，糖尿病，腎病，腦卒中，記憶力下降，老年癡呆，精神異常，夜間猝死。 “打鼾不是病，打久了會(huì)要命。 以下 五點(diǎn)可幫你做出初步判斷 1. 你是否在白天時(shí)常感覺頭暈乏力，很疲倦，隨時(shí)都想睡覺；但睡覺后也不能精神抖擻？ 2. 你的伴侶是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)你睡覺時(shí)鼾聲很大并出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象——呼嚕聲突然停止，要過會(huì)兒才聽到“噗”一聲吐出一口氣？ 3. 你是否睡眠節(jié)律紊亂，特別頻繁覺醒？有時(shí)甚至?xí)驗(yàn)榇贿^氣來，突然被憋醒，在睡醒的時(shí)候經(jīng)常感到胸悶或呼吸困難？ 4. 你是否患有高血壓或正在進(jìn)行高血壓治療？ 5. 你是否BMI值（BMI=體重kg/身高的平方m2）＞24，或者頸圍＞40cm？ 如果以上回答中有三條為“是”，那么患睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2021年01月29日837
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傅海威副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻喉科 家長(zhǎng)朋友們大家好孩子，如果睡不好啊，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變丑，這是因?yàn)槟?，孩子如果長(zhǎng)期睡眠不好，睡眠打鼾，就會(huì)造成呢，上頜骨變形，就從說的阿天包地啊，地包天呢就整個(gè)上頜骨呢，就會(huì)變形牙列呢，布奇勝腭高拱啊下頜呢，胡書。 這樣的話，時(shí)間長(zhǎng)了，整個(gè)人的口唇呢，就容易上翹，呃，還有的孩子會(huì)引起眼裂的一個(gè)變寬啊，表情呢，面部表情可以呆滯，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)孩子的面容造成啊影響這個(gè)是什么原因呢，一般的話，其實(shí)都是兒童企業(yè)都是像體肥大，扁桃體肥大造成的啊，俗稱為鼾癥，如果出現(xiàn)這些癥狀的孩子呢，一定家長(zhǎng)應(yīng)到睡眠科就診，把孩子這個(gè)問題呢，解決掉要不我們的孩子時(shí)間長(zhǎng)，睡不好呢，就會(huì)變臭。2021年01月05日995
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李斌主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。在我們的日常生活中，不少家長(zhǎng)看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。疾病病因1、上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄①鼻腔及鼻咽部狹窄：包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見的阻塞性原因。②口咽部狹窄：常見的如扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。③喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見。④先天性疾病及發(fā)育畸形：如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。2、上氣道擴(kuò)張肌及張力異常主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低（唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病）等。3、肥胖，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。臨床表現(xiàn)1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等。2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭往前探著睡覺。3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)；記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降；行為改變、認(rèn)知障礙等。4、長(zhǎng)期發(fā)作可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。臨床危害1、導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢(shì)必使生長(zhǎng)激素的釋放減少，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。2、導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。3、長(zhǎng)期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長(zhǎng)，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。4、引起滲出性中耳炎腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會(huì)引起反復(fù)的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽力減退等癥狀。腺樣體面容檢查1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：被認(rèn)為是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，每夜睡眠過程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)）≥1或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5為異常，最低血氧飽和度（SO2）低于92%定義為低氧血癥。 2. 電子（纖維）鼻咽鏡是目前常用的檢查上氣道狹窄平面的方法。在檢查前先收縮鼻腔并進(jìn)行表面麻醉，然后從鼻腔經(jīng)鼻咽部, 口咽部和喉咽部依次檢查阻塞的部位。最好是在仰臥位下檢查，這也更接近睡眠時(shí)的體位。3. 鼻咽側(cè)位X線片或CT有助于氣道阻塞部位的確定。4. 胸片、心電圖有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。5. 應(yīng)用睡眠錄像、脈氧儀也可了解睡眠的狀態(tài)。腺樣體肥大在X光和鼻內(nèi)鏡下的表現(xiàn)治療兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結(jié)合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。一、手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見的一線治療方法，有效率達(dá)85～90%。目前我院主要采用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛，縮短住院時(shí)間。二、非手術(shù)治療1．持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的病人，CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療。2．其他治療方法1)鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術(shù)的同時(shí)，可進(jìn)行下鼻甲減容治療。鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)律治療。2) 肥胖病人應(yīng)該控制體重。3) 口腔矯治器（頜面畸形可通過正畸矯正）三、我院特色治療對(duì)于恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥的寶媽寶爸而言，我院多年來還開展了具有中醫(yī)特色的扁桃體割治、烙治的辦法，經(jīng)過治療能夠有效縮小扁桃體組織，改善寶寶通氣情況。同時(shí)經(jīng)過我們的長(zhǎng)期觀察研究發(fā)現(xiàn)，割治、烙治在有效縮小扁桃體組織的同時(shí)，部分患者的腺樣體組織也隨之變小。什么是割治烙治扁桃體割治：用一次性扁桃體手術(shù)彎刀或5寸長(zhǎng)針在扁桃體隱窩口周圍做點(diǎn)刺、挑割雀啄樣動(dòng)作，通過多次的“切開”引流，使扁桃體隱窩口擴(kuò)大，以使細(xì)菌、病毒不再積聚此處，可達(dá)到宣泄瘀熱、消腫排毒、祛瘀生新的功效。從而消除炎癥，改善和治愈扁桃體炎，并可使扁桃體縮小。扁桃體烙治法：是沿引于中醫(yī)的傳統(tǒng)灼烙法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和方法，經(jīng)簡(jiǎn)化創(chuàng)新，用自制的醫(yī)用鐵質(zhì)小烙鐵，在酒精燈上加熱后，短暫浸泡香油使其溫度降低，然后直接對(duì)扁桃體施烙，刺激扁桃體表面組織，使其炎癥治愈并使扁桃體縮小的一種特效方法。 烙治扁桃體僅燒烙扁桃體表面，不會(huì)使隱窩粘連閉鎖，待表面?zhèn)文っ撀浜?，隱窩開口清晰可見。經(jīng)過多次烙治后，扁桃體逐漸縮小，隱窩變淺，有利于隱窩內(nèi)分泌物的引出，減少了慢性扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)，逐漸治愈。專家介紹李斌主治中醫(yī)師畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科專業(yè)委員會(huì)眩暈耳鳴學(xué)組成員、 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)植物藥研究專家委員會(huì)秘書、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)秘書。擅長(zhǎng)過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶息肉、反流性喉炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴等疾病的治療，尤其對(duì)小兒鼾癥、過敏性鼻炎，分泌性中耳炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療有較為深入的研究。出診時(shí)間：每周日上午出診地點(diǎn)：浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)3樓耳鼻咽喉科2020年11月26日2400
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，是一種以喘息、氣急、胸悶、咳嗽等為主要癥狀的慢性氣道炎癥。近幾年我國(guó)成人哮喘的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為全球哮喘病死率最高的國(guó)家之一。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)也是臨床常見病，是指在睡眠期間上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，甚至可以誘發(fā)和加重心腦血管疾病。OSA與哮喘兩者既可以單獨(dú)存在也可以同時(shí)發(fā)生。那么，大家知道兩者之間有什么關(guān)系嗎？1.癥狀哮喘常在夜間發(fā)作或加重，并且因?yàn)橛绊懟颊叩乃哔|(zhì)量，可以表現(xiàn)出白天嗜睡、疲乏，這些與OSA的部分癥狀相似，在臨床上容易混淆。但是哮喘往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，醒后呼吸困難仍然存在，而OSA則可很快緩解，一但考慮為OSA，可以通過多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)一步診斷。2.肥胖研究表明肥胖可以增加OSA和哮喘的患病風(fēng)險(xiǎn)。OSA的患病率與肥胖程度成正比，兩者常相互加重病情，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明，大約有70%的OSA患者存在肥胖癥，40%的肥胖癥患者存在顯著的OSA癥狀。肥胖也是導(dǎo)致哮喘的危險(xiǎn)因素，如由脂肪組織分泌的瘦素，不僅對(duì)脂肪有調(diào)節(jié)作用，還是一種促炎性細(xì)胞因子，能夠刺激炎癥細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，誘發(fā)和加重哮喘。所以O(shè)SA也可以通過刺激患者肥胖，從而增加哮喘的危險(xiǎn)性。3.胃食管反流在睡眠期間，OSA患者呼吸暫停時(shí)，腹部的壓力升高，容易導(dǎo)致胃食管反流的發(fā)生。胃食管反流時(shí)胃酸流入氣道損傷氣道粘膜，導(dǎo)致氣道炎癥，刺激支氣管收縮痙攣，從而誘發(fā)或加重哮喘。4.神經(jīng)反射OSA患者反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停可以導(dǎo)致氣道內(nèi)阻力升高、副交感神經(jīng)張力增高，刺激氣道粘膜受體，引起氣道痙攣，進(jìn)而誘發(fā)哮喘。5.氣道炎癥研究表明，OSA患者呼出的氧化應(yīng)激標(biāo)志物和炎癥介質(zhì)以及誘導(dǎo)痰中中性粒細(xì)胞含量均較常人增高，提示OSA患者也有氣道炎癥，也可以誘發(fā)和加重哮喘。綜上來看，哮喘和OSA往往是相互影響。一旦合并OSA，哮喘就會(huì)反復(fù)發(fā)作難以控制，反之，哮喘控制不佳也會(huì)促進(jìn)OSA的發(fā)展。對(duì)于臨床上合并有OSA的哮喘患者，可以通過持續(xù)正壓通氣（CPAP）進(jìn)行治療，大量研究表明，CPAP不僅能有效的消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)，還能夠加強(qiáng)對(duì)哮喘的控制以及改善生活質(zhì)量。2020年11月25日1950
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 睡眠障礙是睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。睡眠質(zhì)量下降是人們常見的主訴，成年人群中長(zhǎng)期睡眠障礙者可多至15%以上。 據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查，在世界范圍內(nèi)約1/3的人有睡眠障礙。我國(guó)各類睡眠障礙的人更是高達(dá)38.2%，以13億人口估計(jì)，5億人正遭遇睡眠困擾。 根據(jù)國(guó)際睡眠疾病分類，睡眠障礙疾病達(dá)90余種，其中以失眠和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見。 帶你認(rèn)識(shí)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下上氣道完全或部分阻塞和（或）呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低 導(dǎo)致呼吸暫停或通氣量下降，從而產(chǎn)生慢性間歇性低氧、二氧化碳潴留、反復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大、反復(fù)微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而出現(xiàn)白天嗜睡、記憶力下降及自主神經(jīng)功能紊亂等。 SAHS臨床表現(xiàn)——夜間&白晝 如何判斷有無SAHS？大多數(shù)睡眠呼吸暫?；颊撸m然會(huì)被反復(fù)憋醒，但對(duì)自己的鼾聲規(guī)律不得而知，也不知道自己為何總是醒來，因而一般很難覺察到自己是否有呼吸暫停。以下三個(gè)方面的問題，將幫你做出初步的自我判斷： 1、你是否正在面臨著下面這樣一些苦惱？ 即使在白天不適合睡覺的時(shí)間、場(chǎng)合，你也會(huì)無法抵擋困意并能進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)； 在白天你總是困倦思睡；即使是睡覺之后也不能令你精神抖擻；總是感到疲勞； 失眠。 2、你是否在睡醒的時(shí)候經(jīng)常感到胸悶或呼吸困難？ 3、你的睡伴是否已經(jīng)發(fā)現(xiàn)你在睡覺時(shí)鼾聲很大并出現(xiàn)憋氣現(xiàn)象？ 如果回答都是“是”，那么可基本斷定為睡眠呼吸暫停。 SAHS與其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)1. 大約有10%左右肥胖成人可發(fā)生OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）； 2. 心律失常發(fā)生率與夜間睡眠呼吸暫停及低氧呈正相關(guān)； 3. 睡眠呼吸暫停與夜間猝死在老年人和嬰幼兒中更為明顯； 4. OSAHS患者與正常人比較，睡眠覺醒期和NREM睡眠期存在顯著的區(qū)域性腦血流量減低，特別是腦干和小腦區(qū)； 5. SAHS患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神異常，如睡眠中驚叫、躁動(dòng)，認(rèn)知功能受損、晨間頭痛，行為改變和性格異常，周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等； 6. 50～59歲Ⅱ型糖尿病患者中OSAHS可高達(dá)17% ，睡眠呼吸紊亂合并Ⅱ型糖尿病的患病率為10%~18.6%。 7. 睡眠時(shí)間不足或睡眠障礙還可能會(huì)通過阻塞性睡眠呼吸暫停和缺氧（加速腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移潛力）來增加癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 8. 睡眠呼吸暫停與多種眼科癥狀相關(guān)：眼瞼松弛綜合征 ( floppy eyelid syndrome，F(xiàn)ES)、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變( non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy， NA ION )、青光眼、視盤水腫、視野缺損、圓錐形角膜。 SAHS的治療1.病因治療：糾正引起SAHS 或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。 2.一般性治療：對(duì)每例SAHS 患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括減肥、 戒酒戒煙、側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭、白天避免過度勞累等。 3.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：此為OSAHS患者的首選治療方法，包括普通及智能型持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣和雙水平氣道正壓 （BiPAP） 通氣，以CPAP 最為常用。 4. 口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕中度的OSAHS 患者，特別是有下頜后縮者。對(duì)于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補(bǔ)充治療。 5.外科治療：手術(shù)僅適合于上氣道口咽部阻塞并且AHI＜20次/小時(shí)者；肥胖者及AHI＞20次/小時(shí)者均不適用。 6.其他方面：如減重；改變睡眠體位。2020年11月24日2200
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)的癥狀者稱為腺樣體肥大，本病常見于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎、扁桃體肥大。主要病因急慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，以及鄰近器官如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。臨床表現(xiàn)1. 局部癥狀1.鼻部癥狀 鼻塞為該病的主要癥狀。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時(shí)可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時(shí)帶閉塞性鼻音。2.耳部癥狀 腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。3.咽、喉和下呼吸道癥狀 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不適、反復(fù)咳嗽和支氣管炎的癥狀。2. 全身癥狀主要為慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢(mèng)易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。3. 與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS 最常見的病因之一。打鼾和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。檢查1. 腺樣體面容 由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面部發(fā)育不良，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。2. 口咽部檢查 可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有扁桃體肥大。3. 前鼻鏡檢查 鼻粘膜充分收斂后，在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。4. 纖維／電子鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣?duì)?，有縱行的溝。（圖 1）5. X線鼻咽側(cè)位片或CT 可見鼻咽部軟組織增厚。治療 腺樣體肥大并出現(xiàn)上述癥狀者，如保守治療效果不佳，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)，以免影響小孩生長(zhǎng)發(fā)育。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。目前絕大部分腺樣體手術(shù)我都是采用微創(chuàng)的內(nèi)鏡下低溫等離子消融手術(shù)，一般術(shù)中只有很少量出血，部分甚至沒有出血，術(shù)后無明顯疼痛。住院時(shí)間很短，術(shù)后恢復(fù)快。（圖 1）腺樣體肥大2020年11月22日2230
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