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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征這些患者的阻塞表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下面這些方面。 第一，患者夜間睡眠過(guò)程當(dāng)中打鼾。也就是打呼嚕。而且鼾聲不規(guī)律。也就是打呼嚕的時(shí)候，一會(huì)兒快，一會(huì)兒慢，一會(huì)兒停，最主要的是停。 第二，患者可以反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)因?yàn)楹粑鼤和６霈F(xiàn)的驚醒。也就是自己憋住之后憋醒了！或者是自己感覺(jué)到憋氣。 第三，口干。早晨起來(lái)口干。這主要是因?yàn)槲覀儚堊旌粑斐傻摹？谇槐乔粌?nèi)的水蒸氣被大量呼出所造成的。 第四，早晨起來(lái)頭疼。這個(gè)主要是因?yàn)榇罅康亩趸純?chǔ)留在血液之內(nèi)造成的頭疼。 第五。白天嗜睡明顯。也就是晚上睡不好，所以白天困倦、嗜睡。 第六。記憶力下降，注意力下降。比較重的患者還可以出現(xiàn)心理智力上和行為上的一些異常，這當(dāng)然是少數(shù)。 第七。夜尿增多。 第八?？赡芎喜⒐谛牟 ⑿穆墒СＲ约澳X卒中、糖尿病。還可以有體重的進(jìn)行性增加。 第九。血壓升高。在這一點(diǎn)上，我們會(huì)有專門的題目進(jìn)行討論。2020年06月30日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 打鼾，也就是打呼嚕。許多人有打鼾，許多人有打呼嚕。但是誰(shuí)算輕，誰(shuí)算重呢？怎么進(jìn)行分級(jí)呢？怎么進(jìn)行分輕重呢？ 輕度打鼾。也就是他的鼾聲啊，比正常人呼吸聲音更粗，更重，比正常人粗重而已。 中度打鼾。也就是鼾聲，打呼嚕的聲音比普通人說(shuō)話的聲音要大。比咱們普通人說(shuō)話的聲音音量還要大。 重度打鼾。什么是重度打鼾呢？就是打鼾打呼嚕的聲音，可以導(dǎo)致在同一個(gè)屋子睡覺(jué)的其他人沒(méi)有辦法睡覺(jué)。影響其他人睡覺(jué)，影響到無(wú)法入睡的程度。2020年06月29日3556
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 過(guò)去十幾年中，當(dāng)我作為一名專業(yè)致力于兒童耳鼻喉及兒童睡眠專業(yè)的醫(yī)生開始，許許多多的孩子因?yàn)椤白枞运吆粑鼤和＞C合征”而接受了扁桃體，腺樣體手術(shù)，但是我注意到有不少的孩子在手術(shù)以后仍然有習(xí)慣性或長(zhǎng)期口呼吸的傾向，不僅對(duì)于孩子下顎的發(fā)育、頭蓋骨的形狀，及牙齒咬合會(huì)帶來(lái)不良的影響，甚至部分孩子逐步會(huì)出現(xiàn)打鼾復(fù)發(fā)，危害到孩子的健康。于是我們采用各種不同的藥物治療方案，有西藥，有中醫(yī)藥物，來(lái)幫助許多口呼吸的孩子改為用鼻子呼吸。但是效果不好。上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔通過(guò)文獻(xiàn)的檢索及與口腔專業(yè)醫(yī)生的共同學(xué)習(xí)，我們了解到，口呼吸對(duì)于臉部和下顎的成長(zhǎng)和發(fā)育有不良的影響。所有習(xí)慣用嘴巴呼吸的孩子，一定都有咬合不正的問(wèn)題?？诤粑咄ǔＳ兄罂s的上下顎、較高的顎弓，覆合的情形也較為嚴(yán)重。整體來(lái)說(shuō)，口呼吸者有著較長(zhǎng)的臉型、狹窄的顎骨，以及退縮的下巴。就如這樣： 而又有部分口呼吸，下牙反頜，上牙弓擁擠的孩子在沒(méi)有解除扁桃體，腺樣體阻塞，鼻腔阻塞的情況下，已經(jīng)開始肌功能訓(xùn)練，效果不好，甚至是矯枉過(guò)正。所以關(guān)于口呼吸這一問(wèn)題，是迫切需要耳鼻咽喉的醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的兒童口腔醫(yī)師緊密合作，配合治療才能解決的問(wèn)題。下面我將分幾集來(lái)講解有關(guān)“口呼吸”這個(gè)問(wèn)題?！翱诤粑钡母拍詈图议L(zhǎng)如何自查孩子有無(wú)口呼吸。人在安靜時(shí)（如睡眠）氣流應(yīng)絕大部分通過(guò)鼻腔，這種呼吸狀態(tài)是正常呼吸。若氣流通過(guò)口腔且超過(guò)一定比例則為口呼吸，這是一種異常呼吸狀態(tài)，這個(gè)比例一般在25%~30%之間。若氣流全部通過(guò)口腔，則為嚴(yán)重口呼吸。 在醫(yī)院里，我們可以用口鼻氣流同時(shí)檢測(cè)法，來(lái)判斷孩子有無(wú)口呼吸。在家里，孩子睡覺(jué)時(shí)家長(zhǎng)可以用雙面鏡法來(lái)檢查：就是把鏡面放在孩子的上唇和鼻孔之間，觀察孩子鼻腔呼出的氣流在鏡面上產(chǎn)生的霧氣高度，然后將鏡面倒轉(zhuǎn)，觀察口中呼出的氣流產(chǎn)生霧氣的高度，如果達(dá)到鼻腔霧氣高度的1/3，就證明有口呼吸存在。在白天清醒狀態(tài)下，家長(zhǎng)可以觀察孩子上下唇是否分開，舌頭位置是否較低，同時(shí)用手將孩子的上下唇閉合，用鼻呼吸，間歇性按住一側(cè)鼻腔，交替進(jìn)行單側(cè)鼻腔的呼吸，如果這時(shí)孩子感到呼吸費(fèi)力，不一會(huì)就被迫張口，這樣就證明有口呼吸的存在。盡情等待第二集 口呼吸的相關(guān)病因及必需的檢查。2020年06月14日4052
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 隨著節(jié)奏的不斷加快，有睡眠障礙的人群已經(jīng)越來(lái)越龐大，但是人們對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)還很不足。無(wú)錫市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任杜曉東表示，影響睡眠的因素是多方面的，除了心理問(wèn)題，另一個(gè)很重要的失眠誘因是呼吸不暢，即睡眠呼吸暫停綜合征。不過(guò)，杜主任告訴我們一旦患了鼾癥也不要過(guò)分緊張，目前鼾癥的首選治療方法為呼吸機(jī)治療，如不能適應(yīng)或有手術(shù)指癥的可選擇做手術(shù)治療，其他如減輕體重，側(cè)臥位睡，戒煙戒酒等，只要堅(jiān)持治療，就不會(huì)對(duì)以后的生活有太大的影響。2020年04月26日1605
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問(wèn)題，據(jù)報(bào)道美國(guó)的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)32~50%，英國(guó)10~14%，日本20%，法國(guó)30%，我國(guó)也在30%以上，50%的學(xué)生存在睡眠不足。睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，但相當(dāng)多的病人沒(méi)有得到合理的診斷和治療。睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問(wèn)題。其中尤以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ohstructive sleep apnea hyponea synfdrome，OSAHS）對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響最大，然而相當(dāng)多的患者沒(méi)有得到合理的診斷和治療。OSAHS已成為威脅世界各國(guó)公眾的一個(gè)突出問(wèn)題。OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。此綜合征是最常見(jiàn)的睡眠呼吸紊亂疾病。其發(fā)病率在西方國(guó)家報(bào)道為2%~5%，我國(guó)目前尚無(wú)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查資料。OSAHS可發(fā)生在任何年齡階段，其中以中年肥胖男性發(fā)病率最高。OSAHS不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，而且易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在的危險(xiǎn)性，小兒嚴(yán)重者可影響其生長(zhǎng)發(fā)育OSAHS如何早期發(fā)現(xiàn)及診斷？（1）睡眠打鼾、呼吸暫停：夜間憋醒現(xiàn)象，仰臥位時(shí)加重。（2）白天嗜睡：入睡很快，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但睡后精神體力無(wú)明顯恢復(fù)。（3）記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。（4）晨起口干，頭疼，血壓升高。（5）部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿。（6）兒童患者還可出現(xiàn)頜面發(fā)育畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等表現(xiàn)。如何治療OSAHS？1. 一般治療：（1）減肥。肥胖的人咽部軟組織增生肥大,夜間入睡后咽部肌肉松弛，咽部周圍增生肥大的軟組織阻塞氣道導(dǎo)致打鼾和呼吸暫停。（2）側(cè)臥位睡眠。仰臥位時(shí)由于重力作用導(dǎo)致舌體后墜加重阻塞情況。（3）戒煙戒酒慎用安眠藥。這些不僅會(huì)造成上氣道的松弛，加重睡眠時(shí)呼吸暫停，而且會(huì)使呼吸中樞受到抑制。（4）加強(qiáng)體育鍛煉?？梢栽鰪?qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力，加強(qiáng)上氣道肌肉力量改善機(jī)體氧合狀況，減少感冒導(dǎo)致鼻塞情況的發(fā)生。（5）增強(qiáng)咽部肌肉功能鍛煉。①伸舌頭練習(xí)。盡力把舌頭伸出，縮回來(lái)再盡力伸出，如此循環(huán)。一次至少100下以上。②干漱口練習(xí)。不含水，把腮幫子鼓起來(lái)，再縮回去，如此循環(huán)。一次至少100下以上。③掃牙齦練習(xí)。用舌頭快速掃過(guò)牙齒外側(cè)（臉頰側(cè)）的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速?gòu)淖髵叩接遥購(gòu)挠覓叩阶?，一次?0下以上。然后同法舔下顎的牙齦。2.非手術(shù)治療（1）無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：即家用呼吸機(jī)治療，是內(nèi)科治療中最有效的方法。（2）口腔矯治器治療：適用于輕中度的0SAHS患者。3.手術(shù)治療是治療0SAHS的重要手段之一，只要選擇好手術(shù)適應(yīng)證，有效率成人可以達(dá)到70%，兒童可以達(dá)到90%以上。轉(zhuǎn)自：山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)2020年03月26日1869
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 打呼嚕，而且現(xiàn)在還越來(lái)越嚴(yán)重了！前一秒鼾聲如雷，后一秒喘著喘著就突然不喘氣了，然后過(guò)了一會(huì)又鼾聲大起。這場(chǎng)景是不是有點(diǎn)嚇人！一般情況下，在身體保持正常，健康的時(shí)候，睡眠過(guò)程中幾乎不會(huì)發(fā)出任何的聲音，在呼吸的時(shí)候也是比較均勻平穩(wěn)的。部分人在睡覺(jué)的過(guò)程中總是打鼾，出現(xiàn)了鼾聲如雷這種表現(xiàn)，屬于不正常的，有可能是某些疾病正在發(fā)展。在睡眠時(shí)不喘氣的過(guò)程中，我們叫睡眠呼吸暫停，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致一些缺氧的狀態(tài)，他氧肺壓會(huì)降低，對(duì)我們的大腦、心臟、腎臟等各大器官都會(huì)造成一定的損害，如果出現(xiàn)這種常常打鼾，夜間有睡眠呼吸暫停的這種情況，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，要及時(shí)到醫(yī)院去做睡眠檢測(cè)。不是只有胖子才會(huì)打鼾的，如果打鼾總是持續(xù)，要警惕自身疾病所致，或是某些疾病正在向你靠近！打鼾的主要原因歸納有四4 reasons for snoring1、家族遺傳基因：身形較胖，脖子較短，下頜短并往后收等。2、不良生活習(xí)慣：嗜好煙酒，長(zhǎng)期熬夜，過(guò)度疲勞，不良睡姿等。3、先天的咽喉鼻部某處畸形異常：面裂、先天鼻部畸形、先天性咽喉發(fā)育畸形等。4、上呼吸道-鼻-咽-喉疾病：氣道狹窄、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃體肥大、下頜短、懸雍垂的腫大、或者是腺樣體肥大、鼻咽腫瘤等疾病。嚴(yán)重的打鼾，會(huì)影響大腦和身體的缺氧，甚至是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要原因。所以，別再視若無(wú)睹，如果不及時(shí)治療，有可能給身體造成嚴(yán)重的健康損害，我們應(yīng)關(guān)注睡眠，及時(shí)通過(guò)合理的方法對(duì)“打鼾”進(jìn)行積極的干預(yù)，不給疾病提供發(fā)展的空間。打鼾的治療01、治療原發(fā)?。豪缏员馓殷w炎、扁桃體肥大、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等都可引起呼吸道不暢，治療這些原發(fā)病自然解除了呼吸道阻塞的病因。對(duì)于“睡眠呼吸暫停綜合癥”的治療主要是解除呼吸道阻塞，目前手術(shù)治療主要行腭咽成形術(shù)。02、改善睡姿：避免平臥、仰臥，側(cè)著身體睡眠，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，會(huì)加重上氣道堵塞癥狀?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。03、避免不熬夜和煙酒嗜好，增強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，糾正不良生活習(xí)慣。04、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。2020年03月18日1600
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 睡覺(jué)打呼嚕不是成人才有的，兒童或嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)也會(huì)打呼嚕，晚上鼻塞嚴(yán)重或張口呼吸，部分只有趴著才能睡著……對(duì)于這些癥狀好多家長(zhǎng)往往不當(dāng)回事，有些以為是小孩睡得太熟引起的，有些以為部分小孩就是這樣的、大了就好，有些即使看到小兒翻來(lái)覆去睡不著也只是認(rèn)為是多動(dòng)的天性。但是如果孩子睡覺(jué)老打呼嚕或趴著睡，就要警惕了，孩子可能得小兒鼾癥了。 什么是小兒鼾癥 小兒鼾癥，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（兒童OSAHS）。最常見(jiàn)的原因是腺樣體/扁桃體肥大（或兩者同時(shí)兼有），堵塞了一部分咽部呼吸道，使呼吸道長(zhǎng)期處于狹窄狀態(tài)，只有張著嘴呼吸才感到順暢。由于張口呼吸時(shí)震動(dòng)咽腔的懸雍垂，于是隨著一呼一吸就出現(xiàn)了打呼嚕。 小兒鼾癥有何危害 兒童打呼嚕，往往意味著兒童的睡眠質(zhì)量差，近期可能影響患兒的在校表現(xiàn)、出現(xiàn)認(rèn)知行為問(wèn)題，出現(xiàn)熊貓眼；長(zhǎng)遠(yuǎn)會(huì)導(dǎo)致高血壓，甚至損害大腦功能，已經(jīng)成為一個(gè)威脅兒童健康的重大疾病。特別是3～6歲是兒童腦部發(fā)育最快的階段，如腦部缺氧將會(huì)傷害腦神經(jīng)細(xì)胞，長(zhǎng)期下去會(huì)影響腦部發(fā)展，使兒童的專注力、智商也比正常兒童差。遠(yuǎn)期還可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育（不長(zhǎng)高、腺樣體面容）、心血管系統(tǒng)（血液黏度增加、心臟結(jié)構(gòu)改變）、代謝系統(tǒng)（紊亂）、生活質(zhì)量等。 如何得知患了小兒鼾癥 小兒打鼾，家長(zhǎng)越早重視，越早干預(yù)越好。一般來(lái)說(shuō)，若出現(xiàn)以下癥狀①打鼾、張口呼吸或伴睡眠期憋氣，影響同床者休息；②扁桃體肥大≥2度，咽腔狹?。虎巯贅芋w肥大，鼻咽腔比率（A/N）≥0.65；符合①②或①③或①②③即可診斷小兒鼾癥。條件許可下應(yīng)該進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)檢查，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：阻塞性呼吸暫停指數(shù)OAI>1，或 睡眠呼吸暫停低通氣指AHI>5，最低血氧飽和度小于92%，滿足任何2條即可診斷兒童OSAHS。 小兒鼾癥如何治療 小兒鼾癥的治療方法一般分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于小兒鼾癥的病因、臨床特點(diǎn)與大人有較大的區(qū)別，所以目前情況下，腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)仍是最主要的治療方法，有效率可達(dá)90%。手術(shù)切除腺樣體和（或）扁桃體后可顯著改善入睡打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、聽力下降（中耳炎）等癥狀。二線是鼻腔持續(xù)正壓通氣NCPAP和其他非手術(shù)治療。非手術(shù)治療中，運(yùn)用中藥調(diào)理及下列物理方法也常有功效。 1、中醫(yī)藥：中藥可健脾化痰、散結(jié)消腫，治療鼻炎鼻竇進(jìn)而改善打鼾癥狀。 2、減肥：對(duì)于小胖墩而言，肥胖是引起咽部狹窄的因素之一，減肥可以縮小氣道阻塞的程度。 3、側(cè)臥：側(cè)臥位睡眠具有防止舌根部后墜，減輕上氣道阻塞程度的作用，可以明顯減輕打鼾、呼吸暫停的現(xiàn)象。 4、選擇合適的枕頭：打呼嚕的小孩要選擇不軟不硬的枕頭。太軟的枕頭彈力太強(qiáng)，容易使頸部失去支撐，會(huì)導(dǎo)致小孩呼吸不暢。 5、口腔矯治器：使用簡(jiǎn)單、部分效果明顯、無(wú)任何副作用。對(duì)于下頜后縮、舌體大的小孩更有效。 6、呼吸機(jī)治療：痛苦小、可改善小孩睡眠質(zhì)量，但昂貴、依從性差，攜帶也不方便。持續(xù)正壓通氣機(jī)適用于中重度打鼾或術(shù)后療效差的小孩。 小結(jié) 綜上所述，如果患兒容易打呼?；驈埧诤粑?，一定要警惕小兒腺樣體、扁桃體肥大的可能，早診斷、早治療，避免給小孩留下后遺癥。2020年03月16日1296
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 打呼嚕是指睡眠中因上呼吸道狹窄使懸雍垂發(fā)生振動(dòng)而發(fā)出的鼾聲。 扁桃體肥大，舌部過(guò)大及過(guò)度飲酒等會(huì)引發(fā)打呼嚕。 打呼嚕會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、頭痛、工作能力下降等。 預(yù)防打鼾可以調(diào)整睡姿，打鼾的患者建議采用側(cè)臥，這樣可以讓咽喉少受阻礙，從而讓呼吸更加順暢。 打呼嚕的患者應(yīng)多吃清淡易消化的食物，避免吃太甜太咸太辛辣刺激和油膩的食物，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重，枕頭不宜枕的過(guò)高。2020年03月10日1174
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 今年北京的夏天，從6月就早早開啟了高溫模式，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的門診也如往常一樣，擁擠著全國(guó)各地來(lái)就診的孩子和家長(zhǎng)。記得有一天上午呼吸睡眠門診開診沒(méi)多久，一個(gè)4歲左右的小男孩哭哭啼啼地被媽媽拉進(jìn)診室，媽媽說(shuō)：“大夫，我不知道應(yīng)不應(yīng)該掛您這兒的號(hào)，本來(lái)想帶孩子來(lái)看保健科查查缺不缺微量元素的，但護(hù)士說(shuō)讓我來(lái)您這兒看看?！? 接診的是呼吸科常麗主任，問(wèn)起小男孩睿睿（化名）的癥狀，媽媽說(shuō)：“孩子睡眠挺好的，就是一會(huì)兒呼嚕一會(huì)兒不呼嚕，還磨牙、多汗，我們就想著孩子是不是缺微量元素或者肚里有蟲。” 詳細(xì)詢問(wèn)孩子睡眠中的情況，媽媽回憶起：“孩子睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常張著嘴，最近有一次挺嚇人，睡著睡著突然不喘氣了，持續(xù)有幾秒鐘又正常了，白天經(jīng)常揉鼻子、流鼻涕?！? 接著，給孩子查體后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)扁桃體2度腫大且合并有鼻炎，對(duì)睿睿媽媽說(shuō)：“孩子這個(gè)病在我這兒能看，但是建議孩子先進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查。” 檢查結(jié)果顯示睿睿的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為10.3次/小時(shí)，屬于輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），且夜間睡眠最低血氧飽和度降至83%。請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)行鼻咽鏡檢查提示腺樣體組織輕度增生。 常麗主任向睿睿媽媽解釋如下： “這種疾病是以睡眠時(shí)間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點(diǎn)，從而打亂正常睡眠通氣、睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠方式，造成睡眠呼吸障礙，您的孩子有鼻炎、扁桃體2度腫大，這些都可能是孩子的病因；癥狀上來(lái)說(shuō)除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見(jiàn)癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長(zhǎng)期發(fā)作可造成生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等?！? 看完檢查結(jié)果，聽完病情解釋，睿睿媽媽喜憂參半：“大夫，這個(gè)病有那么多并發(fā)癥，還影響長(zhǎng)個(gè)兒，能治好嗎？” 常麗主任微笑著，為孩子開具了處方，讓睿睿規(guī)律應(yīng)用鼻噴激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療，注意規(guī)避過(guò)敏原，并且為其預(yù)約了2周后的復(fù)診號(hào)。 2周后睿睿和媽媽如約而至，孩子步伐輕快，媽媽面露喜悅：“常主任，我們按您的藥方吃了2周藥，孩子不打呼嚕，也不張口呼吸，也不呼吸暫停了，效果真好！” ！ 孩子睡眠無(wú)小事 新聞報(bào)道：廣州4歲半男童午睡時(shí)，在其他小朋友起床后，男童卻不見(jiàn)醒來(lái)，等老師發(fā)現(xiàn)將他送到醫(yī)院時(shí)，男童已經(jīng)沒(méi)有呼吸心跳，嘴唇四肢發(fā)紫，最終搶救無(wú)效死亡；常州一個(gè)3歲男童也是無(wú)故窒息，園方稱睡覺(jué)沒(méi)醒過(guò)來(lái)；一個(gè)活潑可愛(ài)的小寶寶在母親的手臂中酣睡突然窒息而亡…… 舉這些例子不是為了危言聳聽，而是要大家提高警惕，不少家長(zhǎng)看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，但這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上小兒打鼾是一種病態(tài)，可能是兒童OSAHS，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，去除致病因素，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 OSAHS的現(xiàn)狀 在兒童睡眠呼吸障礙中最常見(jiàn)的就是OSAHS，以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，為了防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，改善患兒生活質(zhì)量，需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 如果孩子出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)就診 嬰幼兒期癥狀：可表現(xiàn)為打鼾、無(wú)法仰臥睡眠、生長(zhǎng)緩慢等； 兒童期癥狀：除了打鼾、睡眠不安和張口呼吸等常見(jiàn)癥狀外，還有尿床、夜間多汗、睡姿異常、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)，并可出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、神經(jīng)行為改變、認(rèn)知障礙等，長(zhǎng)期發(fā)作可造成生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等。（對(duì)睿睿媽都曾提及） 為什么孩子會(huì)得這個(gè)病 任何引起孩子上氣道（即從鼻腔到喉部）任何部位狹窄或者阻塞的因素都是病因。 1. 鼻部：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等； 2. 鼻咽部和咽部：最常見(jiàn)的原因?yàn)橄贅芋w肥大伴/不伴扁桃體肥大、舌頭肥大、肥胖造成的脂肪堆積、咽部及鼻咽部腫物等； 3. 喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物或氣管狹窄等； 4. 顱面部畸形：小頜或者縮頜畸形。 延誤診治可能導(dǎo)致的后果 由于OSAHS使孩子長(zhǎng)期缺氧，可影響其生長(zhǎng)發(fā)育。 30%～40%可出現(xiàn)發(fā)育遲緩，另有半數(shù)的患兒表現(xiàn)為肥胖。兒童肥胖伴隨著代謝綜合征，即胰島素抵抗、血脂異常、高血壓。而代謝綜合征又與成年人的心血管意外相關(guān)聯(lián)。 OSAHS患兒可以有廣泛的神經(jīng)心理功能障礙，包括認(rèn)知、多動(dòng)、嗜睡、記憶、執(zhí)行能力、注意力、學(xué)校表現(xiàn)和行為等方面。甚至輕度的OSAHS也會(huì)產(chǎn)生不利于神經(jīng)發(fā)育的結(jié)果。 患了這個(gè)病該怎么治 保守治療：包括觀察、體位治療、肥胖病人的減肥等。 外科治療：包括腺樣體、扁桃體切除，或其他上頜面手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，鼻咽鏡直視下或者鼻咽側(cè)位片顯示腺樣體堵塞后鼻孔超過(guò)2/3，可以考慮手術(shù)治療。 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：與成人相比，兒童耐受率高，CPAP治療成功率約為90%，甚至對(duì)6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，只要有良好的家庭環(huán)境和父母周到細(xì)心的護(hù)理，都可取得良好的效果。 內(nèi)科治療：吸氧、藥物治療。 那該如何確定孩子患病了呢 確定孩子是否存在OSAHS及其嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查。 對(duì)于存在睡眠問(wèn)題的孩子，無(wú)論其是否存在腺樣體、扁桃體肥大或鼻部病變，均應(yīng)進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查，以確定其是否存在OSAHS2020年03月08日1439
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