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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 有的人天天晚上打呼嚕這是睡眠狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)打鼾的聲音，但自己第二天沒(méi)有任何發(fā)困等不適，那就不需要擔(dān)心，這是正常的一種生理現(xiàn)象，不需要治療，是由于睡眠時(shí)軟腭、懸雍垂、舌根等軟組織，隨著呼吸的氣流而發(fā)生震顫，產(chǎn)生的節(jié)律性聲音，特別容易發(fā)生于勞累、飲酒等狀態(tài)之后。 但是如果打呼嚕伴有夜間窒息和缺氧癥狀，則為呼吸暫停，分為中樞性睡眠呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停，這就是一種疾病。建議患者可以到醫(yī)院做一個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)有腦部的缺氧、低氧血癥的情況的時(shí)候，就需要進(jìn)行檢查，治療了。2020年02月28日
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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 葫蘆娃，葫蘆娃，一根藤上七個(gè)瓜，風(fēng)吹雨打，都不怕，啦啦啦啦！兒時(shí)的這首“葫蘆娃”猶在耳邊回響……But，今天，景佳醫(yī)生要跟您講的不是此葫蘆娃而是……“呼嚕娃”那么，您家里有呼嚕娃嗎？就是那種看上去睡得很香，睡覺(jué)時(shí)發(fā)出“呼嚕呼?！钡穆曇?，分分鐘萌得別人血槽都快空的那種娃！如果有的話(huà)，那您可要注意了！第一，他可能睡得一點(diǎn)都不香！第二，或許有一種叫小兒鼾癥的疾病正在危害著他的身心健康！小兒鼾癥是個(gè)什么東東？小兒鼾癥，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，進(jìn)而影響小孩生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)，又稱(chēng)兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。導(dǎo)致小兒鼾癥的病因都有哪些？導(dǎo)致小兒鼾癥的原因多種多樣，其中扁桃體肥大和腺樣體肥大是最常見(jiàn)的病因扁桃體，就是張開(kāi)嘴巴時(shí)在喉嚨兩邊看到的“小肉球”至于腺樣體，可能就比較陌生了，它位于鼻子和嘴巴交界的地方，需要借助一定的設(shè)備才能檢查到扁桃體肥大、腺樣體肥大與小兒鼾癥關(guān)系十分密切小兒鼾癥都有哪些危害？1. 影響身體發(fā)育——身高矮小兒童睡覺(jué)時(shí)打鼾，會(huì)嚴(yán)重影響其睡眠周期，進(jìn)而導(dǎo)致深睡眠時(shí)間的減少及生長(zhǎng)激素的分泌不足，使兒童身材矮小。除此之外，兒童的成長(zhǎng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)，而人體吸收、合成營(yíng)養(yǎng)素，都是在睡眠和休息時(shí)，才能順利完成。如果兒童打鼾影響到了睡眠，則會(huì)直接導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素合成與吸收的減少，兒童吃的食品再多、再有營(yíng)養(yǎng)，也起不到應(yīng)有的作用。2. 影響智力發(fā)育——反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)成績(jī)下降兒童打鼾，呼吸不暢，血氧量下降，導(dǎo)致大腦缺氧，最先受到影響的是兒童大腦的正常發(fā)育。另外，大腦缺氧，還會(huì)直接導(dǎo)致兒童注意力不集中、易怒、多動(dòng)等情況，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致智力發(fā)展障礙。3. 影響面容發(fā)育——顏值下降兒童睡覺(jué)時(shí)張口呼吸，可嚴(yán)重影響頜面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚等所謂的“腺樣體面容”。4. 影響鼻腔通氣——久治不愈的“鼻涕蟲(chóng)”腺樣體肥大堵塞后鼻孔，影響鼻腔通氣和鼻涕引流，老是鼻塞、流鼻涕，容易造成兒童鼻竇炎遷延不愈，所以?xún)和弥尾挥氨翘橄x(chóng)”可能是腺樣體肥大引起的。5. 影響聽(tīng)力——學(xué)習(xí)和溝通問(wèn)題腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生聽(tīng)力下降或耳悶，進(jìn)而導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，影響學(xué)習(xí)和溝通。小兒鼾癥有這么多危害，那怎么治療才好呢目前來(lái)說(shuō)，小兒鼾癥的主要治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療適合于因上呼吸道感染、炎癥所導(dǎo)致的小兒鼾癥，而非扁桃體和腺樣體過(guò)度肥大引起的，可以先把炎癥控制好，讓孩子的呼吸道保持通暢。 手術(shù)治療適合于因扁桃體和腺樣體過(guò)度肥大導(dǎo)致的小兒鼾癥。一提到手術(shù)，很多家長(zhǎng)都是倒抽一口涼氣，本能地說(shuō)“NO”，很多家長(zhǎng)更是“談虎色變”，對(duì)手術(shù)的擔(dān)心遠(yuǎn)超過(guò)了疾病本身對(duì)孩子影響的擔(dān)憂(yōu)。其實(shí)大可不必，目前，我科開(kāi)展低溫等離子扁桃體和腺樣體消融的日間手術(shù)已有2年時(shí)間。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，低溫等離子手術(shù)具有出血少，損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。大多數(shù)患兒可當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院，即節(jié)約了患兒家長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)間、降低了時(shí)間成本，又減少了患兒留院時(shí)間、降低了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。如您有興趣，可點(diǎn)擊觀看本人手術(shù)視頻低溫等離子扁桃體消融術(shù)：低溫等離子腺樣體消融術(shù)：如有需要，隨時(shí)歡迎您前來(lái)佛山市第一人民醫(yī)院咽喉頭頸外科咨詢(xún)！2019年12月28日4391
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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1.打呼嚕正常嗎？ 良好的睡眠離不開(kāi)正常的、暢通的呼吸，如果睡眠中呼吸不暢通就會(huì)出現(xiàn)“打呼?！?也稱(chēng)打鼾或鼾癥)。嚴(yán)重的、不規(guī)律的“打呼?！保沟梅螣o(wú)法獲取充足的氧氣而引起低氧血癥，隨時(shí)會(huì)損害心臟和全身的其他臟器，嚴(yán)重的在睡眠中突然發(fā)生死亡，成為睡眠殺手！ 2.什么是睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）？ 打呼嚕分為良性和惡性?xún)煞N，良性打呼嚕者鼾聲均勻，沒(méi)有明顯的呼吸暫停，而“惡性打鼾”不僅呼嚕聲音大，而且總是打著打著就不喘氣了，過(guò)上十幾秒甚至幾十秒才重新響起很大的鼾聲，如果7小時(shí)睡眠中呼吸暫停超過(guò)30次，就是睡眠呼吸暫停綜合征。 3.睡眠呼吸暫停綜合征有哪些癥狀？有哪些危害？ 患者有憋醒、夜尿增多，醒后口干口苦等表現(xiàn)，白天頭痛、困倦、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等現(xiàn)象。 由于睡眠中呼吸道不暢通導(dǎo)致缺氧而損害全身各個(gè)系統(tǒng)（神經(jīng)精神、心血管、內(nèi)分泌、腎臟、血液、性功能等），引起高血壓、心律失常、腦血管疾病、糖尿病、精神異常、呼吸衰竭，性欲減退等一系列的并發(fā)癥。病人反應(yīng)遲鈍，從事駕車(chē)、高空操作等高危作業(yè)時(shí)容易發(fā)生車(chē)禍和生產(chǎn)事故。 “惡性打鼾”不僅危害自身健康，還會(huì)因?yàn)椤镑暼缋住备蓴_家人休息而影響家庭和諧，同時(shí)睡眠影響著心理健康，患有睡眠障礙的人會(huì)引起煩躁、焦慮、易怒、抑郁，嚴(yán)重的會(huì)引起心理障礙和精神疾病。 4.哪些人容易患睡眠呼吸暫停綜合征？ 該病可以發(fā)生于任何年齡，常見(jiàn)于35歲以上人群，男性多見(jiàn)，常見(jiàn)于： （1）鼻咽喉氣道狹窄者（鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體與腺樣體增生、下顱骨發(fā)育畸形或向后退縮、懸雍垂肥大、舌體肥大等）； （2）肥胖、頸部粗短者； （3）飲酒吸煙者； （4）經(jīng)常服用安眠藥者。 5.怎樣診斷睡眠呼吸暫停綜合征？ 在睡眠呼吸監(jiān)測(cè)室進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)可以明確診斷該病。我科目前睡眠呼吸監(jiān)測(cè)室擁有先進(jìn)的多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可監(jiān)測(cè)患者鼾癥的嚴(yán)重程度。 6.平時(shí)如何診治？ 1、非手術(shù)治療 主要針對(duì)一些輕度鼾癥病人，方法甚多，擇要介紹如下。 （1）睡時(shí)調(diào)整體位，改仰臥為側(cè)臥，可能減輕或消除鼾聲。 （2）減肥。 （3）藥物治療。 （4）睡時(shí)用持續(xù)正壓通氣法，通過(guò)面罩導(dǎo)入氣流。 2、手術(shù)治療 原則上應(yīng)采取相應(yīng)的措施，除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者，應(yīng)需要摘除鼻息肉，矯正鼻中隔；扁桃體和（或）腺樣體肥大者，可施行扁桃體和（或）腺樣體切除術(shù)，都可取得良好效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)，是近年來(lái)常用的治療OSA手術(shù)方法之一。2019年12月27日1359
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廖行主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科 最近在門(mén)診，遇到很多例夜間血壓升高的患者，追問(wèn)病史，普遍有夜間打鼾的情況，今天就來(lái)和大家簡(jiǎn)單聊聊打鼾與高血壓的那些事。這里，就不得不提一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)SAS。 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)生咽部肌肉塌陷堵塞氣道導(dǎo)致的呼吸紊亂，以反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停及低通氣為特征，通常伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生的血氧飽和度下降以及白天嗜睡等病癥，其病理生理包括：間歇性低氧、大腦頻繁覺(jué)醒、睡眠片段化，內(nèi)分泌和代謝的紊亂等。SAS類(lèi)型上包括阻塞性，中樞性以及混合型。其中阻塞性睡眠呼吸暫停地通氣量綜合征（OSAHS）指呼吸暫停時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)存在，胸腔內(nèi)有負(fù)壓產(chǎn)生，這是最常見(jiàn)的SAS，且與高血壓的關(guān)系密切。 美國(guó)一項(xiàng)納入1520名30-70歲健康人群，評(píng)估睡眠呼吸障礙的發(fā)病率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：OSA在美國(guó)成人的發(fā)病率大約為20%，且與肥胖明顯相關(guān)。整體發(fā)病表現(xiàn)為：男性高于女性；且隨著年齡增加，發(fā)病率增加。其中，肥胖（BMI＞28）、年齡、吸煙、上氣道解剖異常、大量飲酒以及服用鎮(zhèn)靜催眠藥等，都是OSAHS的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)注意識(shí)別。OSAHS會(huì)明顯增加心血管事件的發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，與高血壓之間存在一種雙向關(guān)系：不僅OSAHS發(fā)生高血壓概率增加，在高血壓患者OSAHS也是十分常見(jiàn)，大約為30%-80%，在難治性高血壓中OSA可高達(dá)80%左右。1：那么，OSA會(huì)帶來(lái)什么樣的危害呢？答曰： 24-ABPM 研究顯示，與非 OSAHS 患者相比，OSAHS患者出現(xiàn)不良高血壓模型的幾率更高，且增加動(dòng)脈硬化和高血壓的靶器官損害和難治性高血壓 的比例等。2：如何診斷OSA患者呢？臨床有哪些類(lèi)型？答曰：整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（Polysomnography,PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史+體征+PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡等癥狀，其中對(duì)于嗜睡程度的主觀評(píng)價(jià)，主要使用Epworth嗜睡量表（ESS），對(duì)于ESS評(píng)分≥9分，查體可見(jiàn)上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次/h者可進(jìn)行診斷。其中AHI 是平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣次數(shù)之和，是呼吸暫停嚴(yán)重程度的測(cè)量指標(biāo)。臨床上將OSAHS分為輕度、中度以及重度，主要判斷指標(biāo)是AHI，夜間最低SaO2%作為參考。若患者同時(shí)符合高血壓以及OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可定義為OSAHS相關(guān)性高血壓，但要注意排除其他類(lèi)型的繼發(fā)性高血壓以及有打鼾以及白天嗜睡的疾病，比如單純鼾癥，上氣道阻力綜合征，不寧腿綜合征等。表1成人OSAHS病情嚴(yán)重程度與AHI指數(shù)和(或)低氧血癥程度判斷依據(jù) 3：OSAHS引起高血壓的特點(diǎn)以及治療策略O(shè)SAHS可表現(xiàn)為持續(xù)血壓升高，清晨高血壓或者夜間高血壓，或血壓伴隨呼吸暫停呈周期性改變。OSAHS易導(dǎo)致血壓節(jié)律的紊亂，出現(xiàn)“非杓型”及“反杓型”等不良血壓模型幾率增加，加重靶器官損害以及心衰、心肌梗死等事件發(fā)生。對(duì)于OSAHS的治療，目前研究顯示：?jiǎn)渭兯幬锝祲汉茈y控制血壓達(dá)標(biāo)，且藥物研究樣本量小，隨訪(fǎng)周期短，爭(zhēng)議較大。ACEI/ARB能有效抑制RAAS，CCB也有一定的效果，可作為首選，但仍缺乏與其他藥物對(duì)比的強(qiáng)有力證據(jù)。因此，血壓的控制還有賴(lài)于對(duì)OSAHS的治療。CPAP（持續(xù)呼吸道正壓通氣）是治療OSAHS最為肯定的治療方法，主要用于中、重度OSAHS（AHI≥15次/h），但患者對(duì)CPAP的依從性，嗜睡狀態(tài)，基礎(chǔ)血壓水平，OSA嚴(yán)重程度等都是影響其降壓效果的因素。對(duì)于難治性高血壓患者，CPAP對(duì)血壓下降更明顯。除此之外，生活方式的改變，比如，減肥，戒煙，戒酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物，改仰臥位為側(cè)臥位等也可以改善癥狀，降低血壓。且研究證實(shí)CPAP聯(lián)合減肥，血壓下降更佳。而其他的治療方法：口腔矯形器，常作為CPAP的補(bǔ)充治療，適用于輕中度OSAHS。外科手術(shù)主要用于解決上氣道阻塞等。因此，在臨床工作中，當(dāng)我們遇到有OSAHS危險(xiǎn)因素的上述患者，特別是肥胖和打鼾厲害的，同時(shí)血壓控制不佳或者表現(xiàn)為夜間血壓升高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，判斷有無(wú)OSAHS存在，不要忽略了此類(lèi)疾病對(duì)血壓的影響。2019年11月12日2957
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王兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 你還覺(jué)得打呼嚕是睡得香嗎？近日，福建廈門(mén)一名不到30歲的年輕男子，睡覺(jué)時(shí)因?yàn)榇蝼l(fā)呼吸暫停，不幸離世。這名男子長(zhǎng)期睡覺(jué)時(shí)打鼾，事發(fā)時(shí)他像往常一樣入睡，睡著后，鼾聲也像往常一樣，時(shí)大時(shí)小、斷斷續(xù)續(xù)。令家人沒(méi)想到的是，這一睡，這個(gè)年輕小伙就再也沒(méi)有醒來(lái)。視頻來(lái)自央視新聞為什么打呼會(huì)威脅生命?打呼的原理是睡覺(jué)時(shí)舌根后墜，咽后壁塌陷后堵塞了上氣道，吸氣的時(shí)候空氣通過(guò)狹窄的上氣道引起振動(dòng)，就會(huì)發(fā)出呼嚕聲。偶爾打呼很可能是因?yàn)樗瞬粚?duì)或者是睡前喝了酒等原因造成的，如果是這樣，通過(guò)改變生活習(xí)慣和睡眠的姿勢(shì)就能夠改善。例如：仰睡的時(shí)候舌根后墜，上氣道變得狹窄，所以會(huì)打呼，當(dāng)側(cè)臥的時(shí)候，舌根下墜的方向改變，上氣道通暢了就不會(huì)打呼嚕。反言之，如果改變了睡姿和生活習(xí)慣，依然每天睡覺(jué)都打呼嚕，甚至有時(shí)候打著打著會(huì)突然出現(xiàn)呼吸停止，半夜被憋氣憋醒，整晚都在呼嚕聲和憋氣中度過(guò)，那么問(wèn)題就很?chē)?yán)重了，這也是廈門(mén)這位30歲年輕人在睡夢(mèng)中猝死的原因——上氣道堵塞導(dǎo)致的窒息，這種情況屬于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征！通常情況下，一個(gè)人在7個(gè)小時(shí)睡眠中，發(fā)生呼吸暫停（暫停維持10秒以上）和低通氣30次以上，或每小時(shí)睡眠中，發(fā)生呼吸暫停和低通氣5次以上，都稱(chēng)為“睡眠呼吸暫停綜合征”。會(huì)使人體長(zhǎng)期缺氧，最終導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能損害，引發(fā)高血壓、冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致睡眠中猝死。所以“打鼾不是病，打久了會(huì)要命”。睡眠呼吸暫停危害超乎你的想象？有文獻(xiàn)報(bào)道，全球每天約有3000人因睡眠呼吸暫停死亡。在我國(guó)，約有4.5億人患有鼾癥，其中睡眠呼吸暫停綜合征患者約有5200萬(wàn)人。從性別上來(lái)看，男性發(fā)病率明顯高于女性。并且，此前媒體報(bào)道全世界每年直接死于打鼾的患者人數(shù)超過(guò)十萬(wàn)！中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，20.4%的成人患有睡眠呼吸暫停綜合征；30歲～70歲之間的人群中男性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率為34%，女性為17%。中重度打鼾司機(jī)發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)打鼾及輕度打鼾司機(jī)的7.71倍，鼾癥患者發(fā)生腦卒中、代謝綜合癥的機(jī)率是無(wú)鼾癥者的3.1倍、2.1倍。相關(guān)媒體報(bào)道01《天府早報(bào)》報(bào)道 西南地區(qū)最大的鋼材物流中心量力鋼材城董事長(zhǎng)官貞貴2011年9月21日凌晨3時(shí)在江西南昌去世，享年54歲。死亡原因疑為睡覺(jué)打呼嚕導(dǎo)致窒息死亡。02《北京晨報(bào)》報(bào)道 著名相聲表演藝術(shù)家馬季、航母艦載機(jī)總指揮羅陽(yáng)、小品演員高秀敏，他們的去世都和睡眠問(wèn)題誘發(fā)致命疾病發(fā)作有很大關(guān)系。03《健康時(shí)報(bào)》報(bào)道 2010年4月17日的夜晚，4歲的肥胖患兒小丁當(dāng)?shù)暮魢Ｂ曂蝗粩嗔?，身體也涼了，醫(yī)生連打十針強(qiáng)心針也沒(méi)能讓孩子再醒來(lái)。杭州市中醫(yī)院最后下的結(jié)論：小丁當(dāng)死于睡眠呼吸暫停綜合征。04《南方都市報(bào)》報(bào)道 南方醫(yī)院睡眠中心主任李濤平教授介紹，僅他接觸的因嚴(yán)重睡眠呼吸暫停導(dǎo)致死亡的案例每年都有，而且不少，其中一位40多歲的鼾癥女性，因醫(yī)院沒(méi)睡眠監(jiān)測(cè)病床，不得不在賓館住了一晚，結(jié)果就死于嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停。經(jīng)常打鼾的人，睡眠質(zhì)量其實(shí)很糟糕，常常覺(jué)得“睡不夠”。打鼾容易引起全身性缺氧、高血壓冠心病、內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)衰弱等一些列的問(wèn)題。嚴(yán)重的還會(huì)引起腦缺氧而猝死，女性經(jīng)常打鼾，人容易變得敏感，形成孤僻、焦躁等性格障礙。同樣，長(zhǎng)期打鼾氣血不暢，會(huì)出現(xiàn)面色萎黃、皮膚松弛、過(guò)早出現(xiàn)魚(yú)尾紋、口臭口苦、眼白渾濁不清、黑眼圈、大眼袋以及月經(jīng)不調(diào)、容易衰老等癥狀，即使用再多化妝品都無(wú)濟(jì)于事。男性經(jīng)常打鼾，和抽煙喝酒、身體發(fā)胖有關(guān)。長(zhǎng)期打呼嚕，會(huì)造成頭痛頭昏、失眠健忘、性功能障礙、腎虛、免疫力等多種疾病。不僅自己睡不好，也經(jīng)常遭到同居一室者的抱怨。哪些人容易患呼吸睡眠暫停？肥胖的患者，尤其是脖子比較短的患者一定要注意，他可能因?yàn)榉逝衷斐蛇@個(gè)氣道的狹窄。50-70%的OSA患者為肥胖，肥胖患者中40%罹患OSA，體重指數(shù)（BMI）每增加1，OSA的風(fēng)險(xiǎn)增加4%。先天性發(fā)育異常，比如小頜、小下頜這樣的病人，或者他有一些鼻咽部的，比如說(shuō)鼻部的息肉，還有鼻甲的肥大，這些都要注意。像是體型肥胖更容易打鼾，但這并不意味著只有肥胖人群才會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。一些兒童，扁桃體、腺樣體肥大，也會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。一分鐘自查是否應(yīng)該就醫(yī)1.您打鼾嗎？2.您是否在白天總感到疲憊？3.有沒(méi)有人告訴您睡眠時(shí)有呼吸暫停癥狀？4.您有血壓升高嗎？5.您的脖子尺寸大于41cm（女性）或43cm（男性）嗎？如果以上5項(xiàng)中，您有兩個(gè)或是兩個(gè)以上，說(shuō)明患睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。如何緩解預(yù)防治療OSA？1.控制體重 睡眠專(zhuān)家指出，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)：減重是最根本的治療。研究表明，只要體重減少3-5公斤，就能有效控制打鼾。越來(lái)越多的研究表明，減重代謝手術(shù)在減輕體重的同時(shí)，可以大大緩解OSA造成的呼吸道梗阻狹窄，改善打鼾和全身缺氧癥狀。2.側(cè)睡 仰睡會(huì)增加打鼾次數(shù)，所以側(cè)臥睡姿勢(shì)更宜，另外枕頭不要太低，不然下顎上抬，更容易造成口呼吸，導(dǎo)致打鼾。3.戒煙戒酒、避免吃安眠藥或鎮(zhèn)定劑 煙酒會(huì)加劇打鼾自不必多說(shuō)，因?yàn)榇蝼龑?dǎo)致睡眠不好就吃鎮(zhèn)定性藥物則是進(jìn)入另一個(gè)誤區(qū)，該行為不僅會(huì)加重打鼾，更有甚者誘發(fā)睡眠呼吸暫停。4.經(jīng)常深呼吸，睡覺(jué)前記得清理鼻腔 主要目的是使鼻道保持暢通，緩解打鼾。5.積極治療相關(guān)疾病 如肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂等，以免加重打鼾及其他相關(guān)慢性疾病。如果有嚴(yán)重的口腔顱頜面畸形、扁桃體肥大和重度肥胖，應(yīng)積極手術(shù)治療。6.使用呼吸輔助器 也就是戴上一個(gè)面罩，通過(guò)呼吸機(jī)改變呼吸的方式解決打鼾問(wèn)題。缺點(diǎn)是不便利，戴著難受，同樣會(huì)影響到睡眠質(zhì)量。轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)：上海九院微創(chuàng)減重平呼降糖大講堂2019年11月08日2985
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，大家聽(tīng)到這個(gè)呢，還覺(jué)得哎這什么病啊，事實(shí)上呢，就是我們平常說(shuō)的打呼嚕憋氣，呃，通常在我們這里面有個(gè)診斷我們叫呼吸暫停，什么叫呼吸暫停呢，就一個(gè)晚上呢，呃呼吸的停頓的時(shí)間超過(guò)十秒鐘就叫一次呼吸暫停，我們可以說(shuō)說(shuō)我們說(shuō)問(wèn)我們恩測(cè)一下我們周周邊的那個(gè)伙伴，他的呼吸暫停是不是有這么長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)然了，呃睡眠呼吸展廳綜合癥呢，它有各種各樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，呃，其中呢，做個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)，在醫(yī)院里面做出來(lái)檢測(cè)就可以診斷出來(lái)你的嚴(yán)重程度，我們一般分輕度中度重度啊，大夫可以根據(jù)這個(gè)檢測(cè)的結(jié)果來(lái)判斷你的。 最后的診斷。2019年09月16日963
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，有人把它看成睡得香的表現(xiàn)，其實(shí)打呼嚕是健康的大敵，呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、身體嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦血管病、心律失常、心肌梗死。千萬(wàn)別以為打呼嚕是司空見(jiàn)慣的小事，打呼嚕是由于呼吸過(guò)程中氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周?chē)能浗M織而引起。這種聲音有時(shí)可高達(dá)80分貝，不亞于繁華大街上的汽車(chē)噪音。打呼嚕其實(shí)是一種疾病，是身體夜間缺氧發(fā)出的求救信號(hào)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，指每晚睡眠過(guò)程中呼吸暫停低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)并伴有白天嗜睡等臨床癥狀主要臨床表現(xiàn) :白天嗜睡、困倦乏力、頭暈頭痛、注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，甚至駕車(chē)時(shí)打瞌睡導(dǎo)致交通事故，煩躁易怒、焦慮甚至抑郁，老年人可表現(xiàn)為健忘癡呆等，還有少數(shù)患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽(yáng)痿。夜間的臨床表現(xiàn)則有：打鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)明顯的發(fā)紺，伴夜間睡眠多動(dòng)不安，多汗，夜尿頻多，呼吸暫停時(shí)間太長(zhǎng)被床伴推醒，或忽然憋醒，感覺(jué)心慌、胸悶或心前區(qū)不適，表現(xiàn)為恐懼、驚叫、窒息瀕死感，常被誤診為心臟病。呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。▼打呼嚕有時(shí)候也會(huì)跟腦垂體瘤有關(guān)。許加軍專(zhuān)家介紹說(shuō)，這個(gè)打呼嚕是有標(biāo)準(zhǔn)的，就是無(wú)論夫妻感情多好，也無(wú)法在一起休息，因?yàn)檫@個(gè)呼嚕會(huì)讓人覺(jué)得床都在強(qiáng)烈的振動(dòng)！垂體瘤引起的打呼嚕是比較嚴(yán)重的，更嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、猝死。因此，如果患者打呼嚕的情況非常嚴(yán)重，并且短時(shí)間內(nèi)從無(wú)到有，且伴隨其他的樣貌改變，就要警惕腦垂體瘤的出現(xiàn)。許加軍專(zhuān)家表示，腦腫瘤是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊，腦腫瘤切除的時(shí)候是先把它打碎，像“吸塵器”一樣把碎塊吸出來(lái)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多手術(shù)都可以用微創(chuàng)解決。而且不是所有的腦垂體瘤都需要手術(shù)，腦垂體瘤1/4的發(fā)病率是通過(guò)尸檢得出來(lái)的，很多人終身都不會(huì)發(fā)病，只有有癥狀了才需要做手術(shù)。許加軍專(zhuān)家有話(huà)說(shuō)許加軍專(zhuān)家個(gè)人介紹許加軍，山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家，主任醫(yī)師，教授，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)委員、山東省疼痛研究會(huì)副主任委員、山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì) 常務(wù)委員 理事、山東省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)委員、山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)倫理分會(huì)常務(wù)委員。如何有效地減緩打呼嚕癥狀1、改變睡姿側(cè)臥位睡眠可以改善舌后墜，從而降低咽部塌陷的可能性。部分阻塞性睡眠呼吸暫?；颊呖赏ㄟ^(guò)側(cè)臥位睡眠緩解癥狀，尤其是對(duì)于體位性阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?。2、改變體重肥胖是睡眠呼吸暫停的主要病因之一。作為阻塞性睡眠呼吸暫停的一種輔助治療，節(jié)食減重可以改善呼吸暫停頻率，減輕上氣道塌陷，從而有效減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。所以一定要警惕！關(guān)注"許加軍"個(gè)人公眾賬號(hào)，獲取更多的神經(jīng)外科腫瘤知識(shí)，也可以在線(xiàn)問(wèn)答。2019年09月03日3770
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2019年08月16日5218
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 打鼾，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合征，一種司空見(jiàn)慣的睡眠現(xiàn)象。然而，相關(guān)專(zhuān)家卻表示：睡眠中貌似常見(jiàn)的打鼾中，卻是健康的大敵，它會(huì)導(dǎo)致上呼吸道阻塞、睡眠時(shí)呼吸暫停，從而造成缺氧等一系列并發(fā)癥。專(zhuān)家表示，夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò) 120 秒容易在凌晨發(fā)生猝死。 病態(tài)打鼾導(dǎo)致“睡不醒” “睡眠的‘量’要合適，‘質(zhì)’更要保證，這才是健康睡眠?！痹谑锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的舉辦睡眠健康知識(shí)講壇上。北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任葉京英教授解釋說(shuō)，睡眠是人的基本生理需求之一，許多疾病與睡眠障礙有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。 法國(guó)《健康》雜志日前刊文指出，偶爾打鼾且鼾聲均勻，對(duì)人體的確沒(méi)有明顯的不良影響。但如果在睡眠中，打鼾多次引起呼吸暫停，且每次暫停時(shí)間超過(guò)一定時(shí)間，就屬于典型的睡眠呼吸暫停疾病，容易造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛、糖尿病等多種并發(fā)癥。 “呼吸暫停綜合征常致人們夜間睡眠處于低氧、覺(jué)醒以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量，工作時(shí)則容易導(dǎo)致注意力難以集中，疲勞嗜睡，警覺(jué)下降，反應(yīng)遲鈍、感覺(jué)和控制能力下降?！比~京英教授表示，如果患有睡眠呼吸障礙，5 年內(nèi)發(fā)生交通事故的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高 7.3 倍；增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 4.3 倍；增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 2.3 倍。 良性打鼾不會(huì)影響健康 “打鼾是上氣道存在狹窄的標(biāo)志，上氣道狹窄嚴(yán)重的打鼾者往往會(huì)導(dǎo)致上氣道阻力明顯增加，發(fā)生氣流減低或氣流中斷進(jìn)而缺氧對(duì)身體造成傷害。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院睡眠呼吸中心主任郭兮恒教授介紹說(shuō)，這些患者本人會(huì)自覺(jué)夜間睡眠時(shí)間不少、睡得不錯(cuò)，加之鼾聲不停，常被人誤認(rèn)為熟睡，但實(shí)際上由于睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生淺睡眠或睡眠中斷，使深睡眠時(shí)間減少，睡眠質(zhì)量很差，有的人睡眠時(shí)間可達(dá)十幾個(gè)小時(shí)還覺(jué)得沒(méi)睡足，有的人甚至整天昏睡不醒。因此，打鼾者常常睡不香，白天反而感覺(jué)困倦、嗜睡。 為什么人總是在睡眠時(shí)打鼾？郭兮恒表示，人白天清醒時(shí)，咽喉部肌肉代償性收縮，使氣道尚能保持開(kāi)放，不會(huì)發(fā)生堵塞。而人平臥睡眠時(shí)，全身肌肉包括咽部軟組織松弛，舌根會(huì)自然后墜，導(dǎo)致氣流不能自由通過(guò)咽部氣道，使通過(guò)的氣流受限，形成渦流，造成咽部軟組織震動(dòng)而導(dǎo)致打鼾。側(cè)臥著就沒(méi)這個(gè)問(wèn)題。當(dāng)人們很勞累或者喝醉了，會(huì)使上呼吸道肌肉松弛，也會(huì)阻塞氣道，因此勞累和喝醉了也容易造成打鼾。 郭兮恒說(shuō)，引起打鼾的原因很多，不能一概而論地認(rèn)為打鼾就是一種病態(tài)，單純性打鼾(良性打鼾)表現(xiàn)為睡眠時(shí)有鼾聲，鼾聲節(jié)律規(guī)整，沒(méi)有呼吸暫停及明顯缺氧癥狀，睡眠時(shí)最低動(dòng)脈血氧飽和度大于 90%，尤其在人飲酒、疲勞、服用鎮(zhèn)靜藥物或傷風(fēng)感冒、鼻塞時(shí)，都會(huì)引起暫時(shí)地打鼾，這種打鼾不會(huì)對(duì)身體造成很大影響。 呼吸暫停易導(dǎo)致糖尿病 研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生與打鼾的關(guān)系很密切，打鼾的患者中多達(dá) 40%合并糖尿病。 睡覺(jué)時(shí)打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停，讓人感到喘不上氣，結(jié)果導(dǎo)致整個(gè)晚上一直處于“睡眠”和“發(fā)憋”的交替過(guò)程中，這時(shí)人體的交感神經(jīng)也跟著興奮起來(lái)，血糖就會(huì)隨之升高，長(zhǎng)期如此，會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)或使原有的糖尿病惡化；另外，人體的代謝過(guò)程必須有氧氣參加，而人體本身氧的儲(chǔ)備很少，必須不斷地從空氣中獲取，打鼾時(shí)會(huì)阻礙氧氣的正常攝入，導(dǎo)致呼吸氣體交換不足，就會(huì)出現(xiàn)間歇性低氧血癥，低氧可降低人體對(duì)胰島素的敏感性，使血糖升高；鼾癥還可造成患者體內(nèi)胰島素對(duì)機(jī)體的親和力下降，降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，產(chǎn)生胰島素抵抗。 專(zhuān)家表示，鼾癥患者大多肥胖，使胰島素功能相對(duì)不足，這都大大增加了糖尿病發(fā)生的機(jī)會(huì)，而且長(zhǎng)期睡眠時(shí)間不足和睡眠質(zhì)量下降，也會(huì)干擾胰島素的分泌和人體對(duì)胰島素的敏感性，使血糖升高。因此，打鼾的人要想預(yù)防糖尿病，要改變生活習(xí)慣。首先要減肥，平時(shí)多注意運(yùn)動(dòng)，減輕體重來(lái)改善通氣。 臥位姿勢(shì)減輕睡眠障礙 專(zhuān)家認(rèn)為，要想獲得健康睡眠，首先應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)良好的心態(tài)和生活方式，改善睡眠環(huán)境；其次要合理飲食、運(yùn)動(dòng)控制體重；另外建議側(cè)臥位睡眠，這種姿勢(shì)對(duì)預(yù)防和減輕睡眠障礙都有一定幫助；同時(shí)還要對(duì)睡眠疾病要形成正確的認(rèn)識(shí)，如果癥狀比較重，應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。 “確診睡眠呼吸障礙的正規(guī)檢查是整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)?！比~京英教授說(shuō)，通過(guò)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，可以詳細(xì)了解患者睡眠過(guò)程中的呼吸和睡眠以及血液中氧含量的情況，為指導(dǎo)治療提供幫助。睡眠障礙的患病、發(fā)展、控制和治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)有患病風(fēng)險(xiǎn)的人群及家屬，多了解睡眠障礙的相關(guān)知識(shí)，科學(xué)防治疾病，促進(jìn)睡眠健康，遠(yuǎn)離睡眠障礙。 專(zhuān)家還建議打鼾者在飲食上以清淡可口為主，應(yīng)少吃高糖、高熱量食物，特別是晚上，以免影響睡眠。日常交際時(shí)不要大量喝酒，最好能戒煙。枕頭不宜過(guò)高，厚度以單側(cè)肩寬為宜。床墊不應(yīng)太軟，最好睡硬板床?！犊萍既?qǐng)?bào)》作者李穎2019年08月09日4031
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