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毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因為扁桃體肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術(shù)？扁桃體要不要手術(shù)？分泌性中耳炎要不要做手術(shù)？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動防御，暫時變得更加肥大。正常情況，當病原體被清除后，腺樣體會恢復到原來的大小。如果反復發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側(cè)位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔心X線檢查輻射問題，其實一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內(nèi)窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內(nèi)窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點是可以同時檢查鼻腔、腺樣體；缺點是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內(nèi)鏡檢查。一般認為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側(cè)，一邊一個，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，對抗并消滅著進入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關(guān)的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關(guān)系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時候我們首先要明白一個詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時候打鼾的意思，其實鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時候呼吸暫停了，導致人不出氣也不進氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達一分鐘。一個人如果因為呼吸道被堵住了很久不呼吸，感覺到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時候要跟大家講一下我們?nèi)撕粑耐ǖ?，一個是嘴巴，一個是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關(guān)。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側(cè)鼻塞，有可能單獨發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導致孩子內(nèi)分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學習困難、反應遲鈍、性格煩躁；5.什么時候需要手術(shù)治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術(shù)治療的。因為人的鼻竇需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術(shù)治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術(shù)治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個就是如果癥狀僅僅只有幾個星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術(shù)治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術(shù)治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習慣性口呼吸；導致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強烈推薦手術(shù)治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴格的手術(shù)指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結(jié)腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨“奮斗”，有可能會導致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進行切除，因為腺樣體手術(shù)損傷相對很小。6.家長最關(guān)心的幾個問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術(shù)指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術(shù)風險大嗎？腺樣體手術(shù)風險大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術(shù)，都是使用的低溫等離子刀，風險小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內(nèi)鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術(shù)時間很短，術(shù)后孩子一般沒有明顯疼痛感，術(shù)后護理也并不困難。當然，再小的手術(shù)也有風險。只不過權(quán)衡利弊，手術(shù)仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術(shù)是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術(shù)最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時到醫(yī)院做個檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術(shù)時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成?？梢?，腭扁桃體只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導致機體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應嚴格掌握適應癥。根據(jù)目前的研究結(jié)果，總體上認為在切除后的1個月內(nèi)，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進行代償，3個月后會逐漸恢復，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾?，我們醫(yī)生會嚴格把握手術(shù)指征提出正確的建議，當然，最終手術(shù)與否，取決于作為家長的您的想法！2024年04月13日116
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2024年03月26日115
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 隨著我們生活方式的改變，目前打呼嚕的人越來越多了，許多人都把打呼嚕作為一個正常的現(xiàn)象，不認為這是一種疾病。直到打呼嚕越來越重，影響到白天的精神狀態(tài)才重視。如果您或家人、朋友有打呼嚕的問題，我們應該怎么做一些簡單的評估。?????耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療打呼嚕的經(jīng)驗，談一談常見的評估方法。?第一，?有沒有呼吸暫停、憋醒、有沒有睡了一覺，第二天還是沒有精神，覺得沒睡醒的情況。如果您打呼嚕比較大聲，有呼吸暫停或者憋醒的情況，或者睡覺后第二天還是無精打采的，沒睡醒。那您的打呼?？赡芫捅容^嚴重，有缺氧的可能，需要及時的找耳鼻喉醫(yī)生診治。第二，?耳鼻喉醫(yī)生檢查鼻腔、咽喉。這種檢查比較簡單，一般耳鼻喉醫(yī)生在診室就可以進行，可以評估有沒有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、咽喉狹窄、懸雍垂過長等導致打鼾的問題。第三，?電子喉鏡檢查及MULLER試驗?？梢匀媪私饣颊叩谋乔?、鼻咽、口咽、喉咽、喉部及部分氣管的情況。主要觀察患者軟腭后區(qū)塌陷或者舌根后墜等，以此進行綜合評價，進而制定可靠、精準的治療方案。第四，?耳鼻喉科做多導睡眠監(jiān)測。多導睡眠監(jiān)測是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標準。通過夜間連續(xù)的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標的監(jiān)測，可以了解打鼾癥有無呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時間、發(fā)生暫停時最低動脈血氧值及對身體健康影響的程度。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生根據(jù)自己多年來治療鼾癥的一些經(jīng)驗，總結(jié)的打呼嚕的一些簡單的評估方法，希望能幫助到大家，如果您還有問題，歡迎留言進一步交流。?????2023年11月21日419
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李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 呃，關(guān)于做肺功能檢查是這樣，肺功能咱們以前體檢的時候，上學的時候都做過，就是那個吹氣的，那大家吹氣的那個實驗，它它不麻煩，但是呢，就是有些病人覺得特別累，他會那個那個技師呢，會讓你說使勁使勁使勁吹吹吹啊，就病人有些病人反應說，哎呀做的我好累呀，然后其實用不了多長時間，我自己也做過，就是如果一個普通的肺功能的話呢，可能幾分鐘就做完了，如果我們需要做，比如說去到可逆啊，或者是激發(fā)實驗呢，我們需要加藥的話呢，可能就是得需要前前后后幾十分鐘的樣子，然后檢查費用呢，就是普通的大概是我我具體我想不起來哈，就是常用的可能比如說兩三百塊錢，或者是如果要是我們在家做其他的，反正幾百塊錢吧，就是如果就是加激發(fā)實驗或者呃肯逆實驗的話，基礎的應該是可能沒沒太多錢，應該是呃，兩三百塊錢左右哈。 我我我只能回答個大概哈，因為沒有特別關(guān)注。 關(guān)于這個。2023年07月13日13
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2023年06月03日40
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 鼾癥也稱睡眠呼吸暫停綜合征，是指在睡眠期間出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，常伴隨著鼾聲，其主要原因是睡眠時喉部組織松弛，導致呼吸道阻塞，影響呼吸。鼾癥的檢查一般采用多項方法，包括體格檢查、聽診、睡眠監(jiān)測和影像學檢查等。其中睡眠監(jiān)測是最為關(guān)鍵的一項，可通過多種方法記錄患者的睡眠質(zhì)量以及呼吸暫停的情況，例如督導睡眠監(jiān)測和家用可穿戴設備。診斷鼾癥的關(guān)鍵要素是詳細詢問病史和進行系統(tǒng)檢查。醫(yī)生還可能會對患者進行多項評估，包括嗜睡量表評估、僅為和腰圍測量、口腔和鼻腔內(nèi)窺鏡檢查等。如果確定患者有鼾癥，進一步可進行影像檢查，如X光或CT掃描等，以確定氣管和喉部的位置和形狀。治療。 遭鼾癥的方法包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療主要包括睡姿調(diào)整、體重控制、口腔護理、使用口罩、輔助呼吸等，而手術(shù)治療包括咽喉手術(shù)、鼻腔手術(shù)等。同時，康復也是鼾癥治療的重要環(huán)節(jié)，包括健康生活方式、改善睡眠質(zhì)量、進行體育運動和營養(yǎng)補充等。需要注意的是，鼾癥不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還可能對身體健康造成危害，如高血壓、心律失常等。因此，早期診斷和治療顯得尤為重要。 如果您或您的家人出現(xiàn)了鼾癥癥狀，請及時就醫(yī)，以保證身體健康和高品質(zhì)的生2023年05月27日182
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先天性中樞性低通氣綜合征(congenitalcentralhypoventilationsyndrome，CCHS)是一種以先天性呼吸控制障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)缺陷為主的罕見病，患者對高碳酸血癥及低氧血癥的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為新生兒期發(fā)生的覺醒狀態(tài)下通氣充足，而睡眠時出現(xiàn)嚴重的、甚至致命性的肺泡低通氣，需要機械通氣支持，嚴重病例睡眠和覺醒狀態(tài)都需要通氣支持。CCHS無性別差異，發(fā)病率約為1/20萬。01CCHS概況CCHS具有明顯的家族遺傳特性。最主要的致病基因是PHOX2B。約90％的CCHS患者存在PHOX2B基因突變。PHOX2B基因位于4q12染色體，正常的基因型為20/20，它所編碼的轉(zhuǎn)錄因子與自主神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)聯(lián)。PHOX2B突變位點常位于PHOX2B基因的第三外顯子，引起丙氨酸重復序列的長度改變，基因型20/24～20/33，這種突變情況占90％以上，稱為多聚丙氨酸重復序列突變(FARM)，其中較常見的基因型為20/25、20/26和20/27；其他約8％～10％為非丙氨酸重復序列突變(NPARM)，包括錯義突變、無義突變、移碼突變、終止密碼子突變引，部分或完全基因丟失突變2022年07月15日1759
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