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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 家長們對(duì)寶寶打呼嚕問題越來越關(guān)注，門診就診也是絡(luò)繹不絕，確實(shí)這是一個(gè)需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免出現(xiàn)慢性多臟器如腦、心血管和內(nèi)分泌長期損害的重要問題。腺樣體和/或扁桃體肥大是造成兒童打呼嚕的主要“罪魁禍?zhǔn)住?。家長能夠觀察到的最常見癥狀包括打鼾、呼吸聲音重、張口呼吸、頸部過度后伸，口吐泡沫、甚至是憋氣等等，這些也是促使家長們就診的主要原因。 出現(xiàn)上述癥狀代表寶寶存在睡眠呼吸障礙，“睡眠呼吸障礙”只是個(gè)大帽子，是一類疾病的統(tǒng)稱，根據(jù)具體嚴(yán)重程度需要進(jìn)一步區(qū)分為不同的疾病診斷，細(xì)分具體疾病診斷對(duì)于指導(dǎo)治療至關(guān)重要，其中嚴(yán)重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暫停。 1. 嚴(yán)重程度需要怎么判斷呢？ 臨床癥狀和上氣道體檢結(jié)果雖然有部分提示作用，但是不夠標(biāo)準(zhǔn)與精確，缺乏具體的量化數(shù)據(jù)和科學(xué)性?，F(xiàn)已有很多文獻(xiàn)指出扁桃體/腺樣體肥大的程度與疾病的嚴(yán)重程度的相關(guān)性有限，并不是完全成正比的，主要原因是夜間睡眠時(shí)的呼吸問題蘊(yùn)含著非常復(fù)雜的機(jī)制，扁桃體/腺樣體肥大只是其中原因之一。我們?cè)谂袛鄧?yán)重度的時(shí)候需要借助更客觀、更量化和更全面的監(jiān)測(cè)設(shè)備，對(duì)寶寶夜間睡眠呼吸問題進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。 2. 睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備有哪些可以選擇呢？ 談及寶寶夜間睡眠監(jiān)測(cè)，就不得不提到相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備?，F(xiàn)在臨床上可以用于睡眠監(jiān)測(cè)的設(shè)備主要有三種，分別是標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)和近年在探索的便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)需要包括腦電圖（EEG）、眼電圖（EOG）、下頜頦肌電圖（EMG）、心電圖（EKG）,口鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運(yùn)動(dòng),血氧飽和度，體位，鼾聲等。 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)需要至少能夠記錄鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)和血氧飽和度。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)只能監(jiān)測(cè)并記錄血氧飽和度和心率。 3. 睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備應(yīng)該怎么選擇呢？ 其實(shí)分辨的時(shí)候還是比較簡單的，肯定是連接的導(dǎo)聯(lián)越多，獲取的數(shù)據(jù)信息越豐富，相應(yīng)的準(zhǔn)確性就越高。 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備適用于所有考慮存在睡眠呼吸問題的兒童，也是美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦應(yīng)用于兒童的監(jiān)測(cè)方式。相對(duì)應(yīng)的缺點(diǎn)是監(jiān)測(cè)前連接導(dǎo)聯(lián)需要比較長的時(shí)間，造成2歲左右的兒童配合度較差；監(jiān)測(cè)過程需要在醫(yī)院內(nèi)完成，需配置專業(yè)的場(chǎng)地和技術(shù)人員；監(jiān)測(cè)獲取的數(shù)據(jù)信息較多，需要專業(yè)人員進(jìn)行分析，出具報(bào)告耗時(shí)較長，通常需要2個(gè)工作日；通常只有配備專業(yè)人員的?？漆t(yī)院可以開展，基層醫(yī)院開展困難；監(jiān)測(cè)費(fèi)用較高。 便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備由于缺乏腦電圖和肌電圖等信號(hào)的記錄，無法對(duì)夜間睡眠進(jìn)行分期，獲得的呼吸事件數(shù)據(jù)無法確定是否存在于睡眠期。我們對(duì)于呼吸事件的判斷不僅是夜間血氧飽和度的降低，如果引起腦電覺醒也需要判讀為呼吸事件，但是便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備缺乏腦電圖信息，造成這部分事件無法判讀，導(dǎo)致最終結(jié)果出現(xiàn)偏差。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備僅適用于臨床醫(yī)生判斷可能為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病例。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)能夠獲取的數(shù)據(jù)就更少了，可以分析的數(shù)據(jù)只有血氧飽和度和心率，因此通常需要連續(xù)監(jiān)測(cè)1周左右以彌補(bǔ)準(zhǔn)確度的不足。監(jiān)測(cè)結(jié)果僅能反應(yīng)夜間血氧飽和度下降的次數(shù)和程度，無法識(shí)別僅造成腦電覺醒的呼吸事件，也無法對(duì)呼吸事件進(jìn)行阻塞性或者中樞性的區(qū)分。同時(shí)由于監(jiān)測(cè)指標(biāo)過少，對(duì)于監(jiān)測(cè)過程中的偽跡無法識(shí)別，氧飽和度監(jiān)測(cè)部位易于間歇脫落，可能出現(xiàn)假陽性的結(jié)果即比實(shí)際結(jié)果更嚴(yán)重。便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)也是適用于臨床醫(yī)生判斷為中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病例或者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診后需要家庭隨訪觀察的兒童。 TIPS1. 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)適用于所有臨床醫(yī)生認(rèn)為需要進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)的兒童； 2. 便攜式設(shè)備僅適用于臨床判斷為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童； 3. 便攜式設(shè)備不適用于存在基礎(chǔ)疾病如肥胖、神經(jīng)肌肉疾病、顱面部發(fā)育異常、慢性肺部疾病、基因和染色體異常等的睡眠呼吸障礙的兒童； 4. 便攜式設(shè)備不適用于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的兒童或者癥狀輕微兒童的篩查； 5. 上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科現(xiàn)已開展標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，家長可以進(jìn)行電話預(yù)約，預(yù)約電話021-38087821（工作日8:30-16：00，劉護(hù)士）。2022年01月03日
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景艷副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人以為打鼾是睡得香，其實(shí)響亮的呼嚕聲是身體發(fā)出的警報(bào)，是“鼾癥”的表現(xiàn)。鼾癥的危害有哪些？懷疑自己得了鼾癥到醫(yī)院如何診斷？鼾癥患者的日常護(hù)理和保健需要注意什么？，掃二維碼看短視頻，北京友誼醫(yī)院健康科普，帶您了解鼾癥。常見問題1:為什么打鼾？當(dāng)呼吸通道狹窄，睡眠時(shí)肌肉放松，氣流帶動(dòng)咽壁軟組織振動(dòng)，產(chǎn)生鼾聲。打鼾，尤其是鼾聲大，提示鼻咽喉通氣不暢，如果還伴有呼吸暫停、憋氣，就可能有通氣不足、缺氧。打鼾、憋氣、氣道阻塞的常見位置有軟腭、扁桃體、舌根、會(huì)厭，原因可能有肌肉松弛、黏膜水腫、發(fā)炎濾泡增生、胃酸反流等。常見問題2:為什么最近打鼾加重了？打鼾的原因很多，最常見的病因是鼻咽喉腔狹窄阻塞，如果近期扁桃體炎、鼻塞加重，肥胖加重，打鼾就會(huì)加重。生活常識(shí)“飲酒后打鼾加重”，其實(shí)白天工作勞累、休息不足、吸煙、安眠藥也會(huì)加重打鼾。生活常識(shí)“老年人打鼾重”，隨著年齡的增長，皮膚松弛，肌肉力量下降，夜間咽喉腔更容易發(fā)生塌陷狹窄。長期打鼾，咽喉肌肉黏膜振動(dòng)，變松弛，肌肉力量下降，更容易發(fā)生塌陷憋氣，進(jìn)而打鼾加重，肌肉更松弛、力量更差，打鼾更重，危重患者AHI可超過60次/小時(shí)，每分鐘都在憋氣，嚴(yán)重缺氧。隨著病情加重，咽喉阻塞程度范圍也會(huì)擴(kuò)大，比如輕癥常常是軟腭一個(gè)平面的部分狹窄，重癥患者可能是軟腭、口咽、舌根多平面完全阻塞，輕癥患者仰臥打鼾明顯、側(cè)臥時(shí)打鼾減輕，重癥患者平臥側(cè)臥都打鼾憋醒，甚至要坐著入睡。常見問題3:打鼾需要治療嗎？鼾癥病人，除了鼾聲大，會(huì)口干，睡的不好，家人發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸暫停、憋氣，重者夜間憋醒、夜尿，白天精神不振、困倦，注意力不集中，影響學(xué)習(xí)、工作效率。如果有上面的癥狀，或者伴有高血壓、糖尿病高血脂、腦血管病、肝腎功能異常，建議來門診檢查，做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，了解有沒有睡眠呼吸暫停、缺氧。典型打鼾憋氣如果您白天嗜睡（瞌睡）明顯，請(qǐng)?zhí)頔pworth嗜睡量表評(píng)估嚴(yán)重程度。常見問題4:要做什么檢查？睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是最常用的睡眠呼吸檢查，記錄整夜呼吸、心率、血氧、打鼾、睡姿等，報(bào)告呼吸暫停、缺氧。根據(jù)患者病情輕重、治療效果、手術(shù)計(jì)劃還有一些針對(duì)性的檢查：1、電子鼻咽喉鏡，了解鼻咽喉有無腫物影響通氣，像腺樣體肥大，喉腫物；2、DISE（藥物誘導(dǎo)睡眠內(nèi)鏡檢查）了解睡眠時(shí)咽喉通氣情況，確定阻塞、打鼾位置和類型；3、上氣道CT、MR，了解上氣道形態(tài)，鼻腔鼻竇、頜面骨骼、牙列咬合、舌根后墜等，是手術(shù)、口腔矯治器前檢查；4、睡眠滴定試驗(yàn)，戴呼吸機(jī)正壓通氣同時(shí)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，證實(shí)消除阻塞性呼吸暫停、低通氣、缺氧等呼吸事件。5、血?dú)夥治?、肝腎功能、血壓血糖等，了解全身血液氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿平衡等，重癥OSAHS患者常有低氧血癥，肝腎功能血脂異常，加重高血壓、糖尿病，心律失常、心腦血管疾病；常見問題5:除了運(yùn)動(dòng)減肥，還有哪些治療？減重、運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥、呼吸機(jī)、腭咽成型手術(shù)是都有幾十年歷史，近年新治療方法有口腔矯治器、口咽擴(kuò)張肌運(yùn)動(dòng)、藥物治療等，但需要更多檢查，根據(jù)鼾癥病因亞型選擇針對(duì)性治療，和個(gè)體化訂制方案。全身運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)心肺功能、減輕體重、改善睡眠；頸部、咽喉運(yùn)動(dòng)有利于提高上氣道擴(kuò)張肌肌力，避免氣道塌陷阻塞，如頸部力量訓(xùn)練、頦舌肌力量訓(xùn)練、咽部肌肉力量訓(xùn)練。手術(shù)治療有鼻咽喉手術(shù)，舌手術(shù)、單頜或雙頜前移手術(shù)等。正在進(jìn)行的藥物試驗(yàn)有，乙酰唑胺通過提高血中二氧化碳和碳酸興奮呼吸中樞；“安眠藥”艾司佐匹克隆輔助呼吸機(jī)治療，提高覺醒閾值，減少憋氣引起的覺醒；抗抑郁藥Desipramine，消除NREM睡眠期頦舌肌低張力現(xiàn)象，增加頦舌肌收縮，減少舌根塌陷。需要注意的是，這些藥物都還在研究和試驗(yàn)中，僅適用于一小部分患者，使用前需要專門檢查篩選、使用后需要監(jiān)測(cè)效果，否則不加篩選的使用有可能加重夜間缺氧、加重心肺基礎(chǔ)疾病。常見問題6:要治療多久？OSAHS的病因多種多樣，差異很大，治療不能“一刀切”。有的患者可以“根治”，以后都無需呼吸機(jī)也能通暢呼吸安睡，注意健康生活方式，如戒煙酒、運(yùn)動(dòng)控制體重等；也有患者因?yàn)椴∫虿荒堋案巍保穹逝?、頜面骨骼、舌根后墜、神經(jīng)肌肉松弛等，要長期呼吸機(jī)治療。建議您根據(jù)睡眠情況，來耳鼻喉門診檢查，我會(huì)根據(jù)不同病因給您個(gè)體化的建議。2021年11月13日680
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是睡眠呼吸暫停？ 這是指睡眠期間短暫的呼吸停止，最常見類型是“阻塞性睡眠呼吸暫停”，由咽部狹窄或閉塞引起。 兒童和成人均可患病。兒童的病因常常是咽后部的扁桃體或腺樣體過大(圖 1)，在睡眠期間阻塞了氣道。肥胖和某些其他問題也會(huì)增加兒童的患病風(fēng)險(xiǎn)。 睡眠呼吸暫停有何癥狀？該病在夜間和白天均會(huì)引起癥狀。 兒童夜間癥狀有： ●打鼾 ●呼吸響亮或呼吸困難 ●呼吸停頓或突然出現(xiàn)喘息 ●經(jīng)口呼吸 ●睡眠不安或輾轉(zhuǎn)反側(cè) ●大量出汗 ●尿床或常起夜小便 ●夢(mèng)游或夜驚 兒童白天癥狀有： ●晨起時(shí)頭痛 ●感到非常疲倦 ●在上課或短途乘車等不適宜的時(shí)間睡著 ●經(jīng)口呼吸 ●難以專注學(xué)習(xí) ●暴躁易怒 我的孩子應(yīng)就診嗎？ 是的。如果您認(rèn)為孩子可能存在睡眠呼吸暫停，請(qǐng)告知醫(yī)生，他們會(huì)進(jìn)行檢查并詢問其癥狀和睡眠習(xí)慣，還可能檢查孩子的口腔和咽部。 醫(yī)生也可能建議轉(zhuǎn)診至睡眠問題?？苹蚨呛韺？?。 有針對(duì)睡眠呼吸暫停的檢查嗎？ 有。如果醫(yī)生懷疑有睡眠呼吸暫停，可能會(huì)建議行“睡眠檢查”，即讓孩子在“睡眠實(shí)驗(yàn)室”度過一晚，睡眠期間會(huì)與不同機(jī)器相連，以便監(jiān)測(cè)心率、呼吸和其他身體功能。 有時(shí)醫(yī)生無需睡眠檢查即可判斷兒童有無睡眠呼吸暫停。 如何治療兒童睡眠呼吸暫停？ 主要有2種治療： ●手術(shù)切除扁桃體或腺樣體–若患兒的扁桃體或腺樣體偏大，一般會(huì)實(shí)施手術(shù)切除，即“腺樣體扁桃體切除術(shù)”，從而治療睡眠呼吸暫停。 ●CPAP–“持續(xù)氣道正壓”(簡稱CPAP)也可治療睡眠呼吸暫停。若患兒的扁桃體和腺樣體體積正常、不適合手術(shù)或手術(shù)未改善癥狀，則建議采用該法。有時(shí)醫(yī)生也會(huì)建議先行幾周CPAP治療，再行腺樣體扁桃體切除術(shù)。 CPAP治療時(shí)，患兒會(huì)在睡眠期間佩戴與機(jī)器相連的鼻罩，該機(jī)器會(huì)輸送空氣，幫助維持氣道開放(圖 2)。 若醫(yī)生推薦CPAP，請(qǐng)耐心教會(huì)孩子使用方法，孩子可能需要一定時(shí)間才能習(xí)慣佩戴鼻罩在機(jī)器旁睡覺。遇到困難時(shí)請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員，他們會(huì)告訴您如何應(yīng)對(duì)，并檢查鼻罩以確定其貼合。 一些患兒還需要其他治療，例如腭(口腔頂部)狹窄的患兒可能需要求助正畸醫(yī)生，有時(shí)借助裝置擴(kuò)寬腭部可幫助睡眠期間呼吸。醫(yī)生可能會(huì)建議季節(jié)性過敏患兒使用藥物治療鼻塞。 我自己能否采取措施來緩解孩子的睡眠呼吸暫停？ 能。除上述治療外，其他一些措施也有幫助，您可以： ●維持無煙家庭環(huán)境–不要讓任何人在家中吸煙，煙霧會(huì)加重病情。 ●治療哮喘或過敏–若孩子有哮喘或季節(jié)性過敏，請(qǐng)遵醫(yī)囑接受治療，還應(yīng)詢問醫(yī)護(hù)人員如何避免誘發(fā)因素，即可加重哮喘或過敏癥狀的因素，例如灰塵、霉菌、寵物或花粉。 ●幫助超重的患兒減重–超重或肥胖會(huì)加重睡眠呼吸暫停，故減重有助于改善癥狀。醫(yī)護(hù)人員可告訴您如何幫孩子安全減重。不超重的患兒減重沒有幫助，甚至可能有害。 ●幫孩子避免仰臥睡覺–若年齡較大的兒童仰臥時(shí)癥狀較重，改變姿勢(shì)有時(shí)可改善夜間呼吸?？梢試L試用磚塊墊高孩子的床頭，還可用一些特制枕頭和裝置幫其維持姿勢(shì)。若想嘗試該方法，請(qǐng)先告知醫(yī)護(hù)人員。 睡眠呼吸暫停會(huì)造成其他問題嗎？ 是的。若不治療可使患兒白天感到十分疲倦，久而久之，還會(huì)影響： ●學(xué)習(xí)–包括難以清晰思考、集中注意力和跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度。 ●心境和情緒–患兒可能脾氣暴躁易怒，也可能出現(xiàn)抑郁或焦慮。 ●行為–一些患兒會(huì)難以控制自己的行為，可能表現(xiàn)為坐立不安。 ●生長–病情嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)生長遲緩。 ●心臟功能–長期睡眠呼吸暫停可造成心臟問題，例如心跳過快或高血壓。 治療睡眠呼吸暫?？筛纳瓢Y狀并預(yù)防上述問題。 來源uptodate2021年09月19日854
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是打鼾？ 很多家長認(rèn)為孩子打鼾代表睡得香，殊不知打鼾的人當(dāng)中很大一部分存在阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)。它的特征是上氣道在睡眠時(shí)受阻塞變窄，氣流通過的時(shí)候發(fā)生紊亂，軟組織振動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生高調(diào)的“鼾聲”。兒童打鼾是為什么呢？ 扁桃體、腺樣體肥大是造成兒童鼾癥最主要的原因，但肥胖、炎癥和一些顱面骨畸形等也可能導(dǎo)致兒童打鼾。打鼾對(duì)兒童有哪些危害呢？ 頻繁發(fā)生打鼾，輕者可造成兒童精神不集中、疲倦乏力、智力發(fā)育滯后等；重者可出現(xiàn)高血壓、心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死。 此外，兒童如果長期張口呼吸，會(huì)影響面部的發(fā)育，出現(xiàn)“腺樣體面容”。如果發(fā)現(xiàn)兒童打鼾該怎么辦呢？ 家長如果發(fā)現(xiàn)小兒睡眠中存在打鼾、呼吸暫停、張口呼吸、睡不踏實(shí)、翻滾、盜汗、反復(fù)驚醒等不正?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶他們到醫(yī)院就診。 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是確診睡眠呼吸暫停綜合征重要方法，它可以同步記錄腦、眼、心、肌的電活動(dòng)，以及胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流、血氧飽和度等。據(jù)此，可確診睡眠疾病的類型和嚴(yán)重程度，然后有針對(duì)性地選擇治療方式。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)對(duì)兒童鼾癥有哪些幫助？1、區(qū)別患兒打鼾是因阻塞性引起還是神經(jīng)肌肉性引起，從而針對(duì)不同原因采取不同的處理措施，最大程度的提高治療效果。2、明確兒童打鼾的輕重，在手術(shù)前后采取不同的處理措施，對(duì)重癥兒童盡可能減少術(shù)后的呼吸窒息等情況，對(duì)輕癥兒童可以減少不必要的術(shù)后處理。對(duì)不適宜立即手術(shù)的患兒則宜采用正壓通氣改善患兒呼吸狀況，生活質(zhì)量等。3、手術(shù)前后的睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)比可以明確患兒的改善程度，術(shù)后的患兒如仍有缺氧等情況，則應(yīng)進(jìn)一步采取處理措施，以便更好的改善患兒的睡眠情況。兒童打鼾切除扁桃體、腺樣體就可以嗎？ 兒童打鼾除了扁桃體腺樣體肥大，還可能與肥厚性鼻炎、鼻咽峽狹窄、舌體肥大、舌扁桃體肥大以及上頜骨、下頜骨的結(jié)構(gòu)等有關(guān)，常常由一個(gè)或多個(gè)原因共同引起的。若要確定是否是OSA，必須通過睡眠監(jiān)測(cè)才能明確診斷，同時(shí)通過上呼吸道結(jié)構(gòu)等的全面評(píng)估，才能把疾病認(rèn)識(shí)清楚。如果不分清楚原因和嚴(yán)重程度，盲目的只是切除扁桃體和腺樣體，有的患兒只能有部分的療效，甚至無效。2021年06月27日1831
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藍(lán)建平主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停（0SA)是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病，患病率為2% ~4%。該病可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2 型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損。研究表明，未經(jīng)治療的重度0SA患者病死率比普通人群高3.8倍。 0SA對(duì)身體多個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成損害，是一種名副其實(shí)的全身性疾病。因此，對(duì)于0SA對(duì)身體危害的? 廣泛性和嚴(yán)重性，醫(yī)師、患者及全社會(huì)都應(yīng)予以重視。 臨床表現(xiàn) (一）典型癥狀 睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質(zhì)量下降、日間困倦或思睡、夜尿增多等；可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀包括注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等。 體格檢查及評(píng)估 【推薦意見】（1）從鼻腔到下咽任何部位的相對(duì)狹窄都可能導(dǎo)致OSA的發(fā)生，需要對(duì)頜面、鼻腔、咽腔阻塞與狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)【1B】；（2）對(duì)肥胖( BMI≥25 kg/m2)患者除頸圍外，建議補(bǔ)充測(cè)量胸圍、腹圍、臀圍、肘圍【2C】。 輔助檢查 (一）睡眠監(jiān)測(cè) QQ截圖20180712152216.png 圖1 OSA的臨床評(píng)估流程 【推薦意見】（1）對(duì)于有典型表現(xiàn)的中重度OSA且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或阿片類藥物使用的患者，使用 PSG或OCST均足以診斷【1B】；（2）若OCST陰性或與臨床不符，推薦追加PSG【1A】；（3）對(duì)于合并嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病、清醒時(shí)通氣不足或睡眠低通氣風(fēng)險(xiǎn)較高、慢性阿片類藥物使用或嚴(yán)重失眠的患者，采用PSG而非OCST【1C】；（4）第1次PSG結(jié)果陰性且仍可疑OSA時(shí)追加第2 次PSG【2D】。 (二）氣道評(píng)估 【推薦意見】（1）鼻咽內(nèi)窺鏡檢查及Miiller試驗(yàn)有助于初步評(píng)價(jià)上氣道解剖異常程度以及上氣道易? 塌陷部位【1B】；（2）頭顱定位測(cè)量分析有助于評(píng)價(jià)是否存在顱頜面骨骼結(jié)構(gòu)的異?！?B】；（3）對(duì)于考慮OSA外科治療以及可疑上氣道占位患者，推薦治療前完善上氣道三維CT重建或上氣道核磁共振檢查【1A】；（4）食管壓測(cè)量以及藥物誘導(dǎo)睡眠纖維喉鏡檢查有助于精準(zhǔn)判斷患者睡眠期氣道塌陷部位，建議用于上氣道手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，有利于提高手術(shù)有效率【2B】。 (三）其他相關(guān)評(píng)估 【推薦意見】（1）不推薦在客觀睡眠監(jiān)測(cè)缺失的情況下應(yīng)用主觀量表單獨(dú)診斷OSA【1B】；（2）可疑有日間通氣不足或出現(xiàn)呼吸衰竭者可行血常規(guī)、血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查【2C】；（3）可疑甲狀腺功能低下者或短期體質(zhì)量迅速增加者可測(cè)定甲狀腺激素水平【2C】；（4）可疑患有代謝綜合征者可測(cè)空腹血糖、血脂、必要時(shí)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)【2C】；（5）可疑睡眠期心律失?；蛩郀顟B(tài)下心率波動(dòng)幅度較大者可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查【2C】；（6）可疑血壓的晝夜節(jié)律異常者可行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)【2C】。 診斷 【推薦意見】（1）推薦采用ESS輔助評(píng)估日間思睡程度【1C】。（2）病因及并發(fā)癥的評(píng)估應(yīng)包括：①是否存在相關(guān)疾病，如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等【1B】；②有無并發(fā)癥和合并癥，如代謝綜合征、糖尿病、高血壓、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、心律失常、腦血管意外、紅細(xì)胞±曽多癥等【1B】；③有無合并其他睡眠疾病【1C】。 多學(xué)科治療 一、一般治療 【推薦意見】（1）推薦對(duì)所有超重患者（BMI≥23 kg/m2)應(yīng)鼓勵(lì)其減重；肥胖患者根據(jù)不同病情，減重方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療【1B】；（2）推薦OSA患者戒煙【1B】、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或力卩重OSA的藥物【2D】；（3）建議體位治療，包括側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭【2C】；（4）建議避免日間過度勞累，避免睡眠剝奪【2B】。 二、無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV)治療 【推薦意見】（1）NPPV工作模式的選擇:①CPAP為一線治療手段，包括合并心功能不全者【1A】；②自動(dòng)持續(xù)氣道正壓通氣（APAP)適用于CPAP不耐受者、飲酒后OSA、體位及睡眠時(shí)相相關(guān)OSA、體質(zhì)量增減顯著的患者等【1B】；③雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)適用于CPAP治療壓力超過15 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa)、不能耐受 CPAP者以及合并CSA或肺泡低通氣疾病，如慢阻肺、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征【1B】。（2）壓力滴定:①PSG下整夜人工壓力滴定為金標(biāo)準(zhǔn)，可選用CPAP或BiPAP進(jìn)行【1A】 ；②APAP和人工CPAP滴定對(duì)于無合并癥的中重度OSA中的應(yīng)用價(jià)值相同【1A】 。 三、氧療 【推薦意見】（1）CPAP治療消除所有呼吸事件后，若SaO2仍有較大波動(dòng)，尤其是在REM睡眠期SaO2≤88 % ，可輔以氧療【2B】；（2）對(duì)于合并慢阻肺、心力衰竭或神經(jīng)肌肉疾患的OSA患者，首先需給予有效的治療模式如BiPAP，解除患者上氣道塌陷，消除阻塞性與中樞性呼吸事件及肺泡低通氣，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)輔以氧療【2B】。 四、口腔矯治器治療 【推薦意見】（1）口腔矯治器可作為單純鼾癥和輕、中度患者的一線治療方法【1A】，可與手術(shù)或NPPV聯(lián)合應(yīng)用治療重度OSA【1A】；（2）口腔矯治器治療時(shí)，需根據(jù)患者具體情況選擇或定制【2C】；（3）建議口腔矯治器治療前后均進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)【2C】；（4）建議頭顱定位側(cè)位片和曲面斷層片為常規(guī)影像學(xué)檢查【2B】；（5）口腔矯治器為長期醫(yī)療過程，推薦制定長期復(fù)診方案【1B】。 五、外科治療 (一)鼻腔手術(shù) 【推薦意見】（1）單獨(dú)鼻腔手術(shù)并不能有效降低AHI，故不推薦作為OSA的一線治療【1B】；（2）鼻腔手術(shù)有助于降低鼻腔阻力從而提高CPAP治療依從性，但需注意保證鼻腔支架的穩(wěn)定性，推薦術(shù)后再次行壓力滴定調(diào)整相關(guān)參數(shù)后繼續(xù)CPAP治療【1C】。 (二)扁桃體及腺樣體切除術(shù) 【推薦意見】（1）推薦術(shù)前AHI < 30次/h 的扁桃體肥大患者行單純扁桃體切除術(shù)【1B】；（2）建議 對(duì)患者進(jìn)行鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體明顯肥大時(shí)，建議同期行腺樣體切除手術(shù)【2C】。 (三）懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP) 【推薦意見】（1）推薦用于治療非嚴(yán)重肥胖的中度或輕度OSA患者以及扁桃體II度及以上肥大的重度0SA患者【1B】；（2）推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)【1B】；（3）建議術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估患者上氣道形態(tài)，可采用Friedman分型系統(tǒng)以及TCM手術(shù)療效評(píng)分預(yù)測(cè)系統(tǒng)預(yù)估手術(shù)療效【2B】；（4）推薦制定長期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG【1C】。 ( 四）軟腭植入術(shù) 【推薦意見】可用于治療BMI 70次/h 或BMI 32~40 kg/m2 患者可行雙頜同期前牽引術(shù)治療【2C】。 (十）減重代謝手術(shù)( BMS) 【推薦意見】（1）由于肥胖患者通常合并0SA和肥胖低通氣綜合征，可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故推薦腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG)或腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB)【1B】。（2）推薦制定長期復(fù)診方案，術(shù)后跟蹤隨訪PSG以評(píng)估手術(shù)療效【1C】。 (十一）氣管切開術(shù) 【推薦意見】氣管切開術(shù)可單獨(dú)作為重度0SA的治療方式，但由于可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，推薦在無其他治療選擇或臨床緊急情況下考慮此操作【1A】。 摘自：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(24):1092-1014.2021年04月30日3417
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 萬拔智能手表拍的睡眠靠譜嗎？市面上有一些手表APP軟件可以提示睡眠期、心率升、睡眠時(shí)間等等，但是如果要準(zhǔn)確判斷睡眠情況的話，最好還是到醫(yī)院進(jìn)行檢查哦提問九、打呼嚕有要吃嗎？目前打呼并沒有明確有效的藥物治療提問時(shí)聽說微創(chuàng)手術(shù)皺可以解決打呼嚕我可以做嗎？手術(shù)費(fèi)兒戲，還是讓醫(yī)生仔細(xì)檢查過再說吧，提問11、不想年紀(jì)輕輕奏帶呼吸機(jī)先減肥可以嗎？戒煙酒，多運(yùn)動(dòng)，減肥可是終身打擊，不過一旦確診，及時(shí)治療也非常重要，別等心腦血管等疾病找上你才亡羊補(bǔ)牢呀，提問12、睡覺憋氣會(huì)憋什么？大部分憋氣不會(huì)致命，大腦和機(jī)器在低氧的時(shí)候會(huì)做出相應(yīng)調(diào)節(jié)的，但是極嚴(yán)重的呼吸暫停，尤其是在已經(jīng)患有心腦血管疾病的人群當(dāng)中，確實(shí)猝死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。體溫是傷，血壓高，為什么心內(nèi)科讓我來做睡眠檢？2021年04月27日709
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南(2020)要點(diǎn) 本文內(nèi)容摘自：中國兒童OSA診斷與治療指南制訂工作組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組, 等. 中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[1]。 OSA作為兒童睡眠呼吸障礙疾病中危害最為嚴(yán)重的疾病，因其較高的患病率和嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，越來越受到家長和社會(huì)的重視。2012年美國兒科學(xué)會(huì)(American Academy of Pediatrics，AAP)指南指出兒童OSA患病率為1.2%~5.7%[2]，2010年香港地區(qū)報(bào)道兒童OSA的患病率為4.8%[3]。與成人OSA不同，造成兒童上氣道阻塞的主要原因是腺樣體和(或)扁桃體肥大;此外，肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素也可能與兒童OSA的發(fā)病有關(guān)[4]。 兒童OSA如果得不到及時(shí)的診斷和有效的干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面發(fā)育異常(腺樣體面容)、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動(dòng)脈高壓，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等[5‐8]。故兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。 指南的目標(biāo)人群 本指南適用于1~18歲、與腺樣體和（或）扁桃體肥大或肥胖等相關(guān)的睡眠呼吸暫?；純?。 不適用于中樞性睡眠呼吸暫停綜合征或低通氣綜合征患兒；不適用于OSA合并其他疾病患兒（如唐氏綜合征、嚴(yán)重顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肺部疾病、鐮狀細(xì)胞病、代謝性疾病或喉軟化癥）。 相關(guān)專業(yè)術(shù)語 睡眠事件的判斷按照美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的兒童睡眠呼吸事件判讀標(biāo)準(zhǔn)，具體結(jié)果判讀及定義如下。 1.塞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)≥2個(gè)呼吸周期，整個(gè)事件中存在胸腹運(yùn)動(dòng)。 2.中樞型呼吸暫停事件:口鼻氣流下降≥90%，持續(xù)20s;或≥2個(gè)呼吸周期伴有事件相關(guān)覺醒或≥3%的血氧飽和度下降;或≥2個(gè)呼吸周期伴有心率減低至2021年04月24日2027
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 最近，臨床發(fā)現(xiàn)非常多的患者存在夜間打呼嚕，呼吸暫停，失眠，睡眠質(zhì)量差，夜間憋醒的情況，第二天早上起來頭暈心慌，胸悶氣短，2020年有研究顯示，重度呼吸睡眠暫停綜合征患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14.6%。我們應(yīng)該重視阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 OSAHS相關(guān)術(shù)語定義 依據(jù)相關(guān)指南，咱們先了解一下基本概念。 1．睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降t>90％)，持續(xù)時(shí)間≥10 S。 2.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現(xiàn)呼吸暫停，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)功能正常，繼續(xù)發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)指令興奮呼吸肌，因此胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。 3.低通氣(hypopnea)：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低I>30％并伴SaO：下降≥4％，持續(xù)時(shí)間≥10 S；或者是口鼻氣流較基線水平降低I>50％并伴SaO：下降≥3％，持續(xù)時(shí)間≥10 S。 4.呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。 5.OSAHS：每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次／h，如狀有條件以RDI為準(zhǔn)。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥。 診斷與治療 主要是根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。有典型的癥狀如夜間打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡明顯(ESS評(píng)分≥9分），查體可見上氣道存在狹窄及阻塞，伴AHI≥5／小時(shí)可診斷為OSAHS；對(duì)日間嗜睡不明顯（ESS評(píng)分＜9分）者，AHI≥10次/小時(shí)或AHI≥5次/小時(shí)，但存在高血壓、冠心病、腦血管疾病和糖尿病等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥也可以確立診斷。 OSAHS的病情程度根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)和夜間最低血氧飽和度將OSAHS分為輕、中、重度三級(jí)。其中5≤AHI≤15為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度。根據(jù)夜間最低血氧飽和度：85～90％為輕度，80～＜85％為中度，＜80％為重度。 可以根據(jù)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，大家自己對(duì)照看看屬于哪個(gè)等級(jí)，再找對(duì)應(yīng)的治療。主要辦法如下： 1.病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低，如鼻竇炎或舌后墜等。 2.一般性治療：對(duì)OSAHS患者均應(yīng)進(jìn)行多方面的指導(dǎo)，包括(1)減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(2)戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；(3)側(cè)臥位睡眠；(4)適當(dāng)抬高床頭；(5)白天避免過度勞累。 3.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，以CPAP最為常用，C02潴留明顯者建議使用BiPAP。這個(gè)是需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，不可以諱疾忌醫(yī)。這種無創(chuàng)的小呼吸機(jī)治療是非常重要和必要的。 臨床上，我們有些重度OSAHS并冠心病或心衰的患者在應(yīng)用了短期呼吸機(jī)治療之后，缺氧癥狀得到改善，合適的呼吸機(jī)治療可以讓心腦血管方面同樣獲益，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)。 邢鈺醫(yī)生門診河醫(yī)院區(qū) 每周一和每周四下午，每周六上午 還有不明事宜，大家可以門診咨詢2021年03月30日1828
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 一， 孩子打鼾一定是腺樣體肥大嗎？不一定是。除了腺樣體肥大以外，任何上氣道的阻塞都可以出現(xiàn)打鼾癥狀。如：鼻炎，鼻竇炎，鼻息肉，腺樣體肥大，扁桃體肥大，小下頜，顱頜面畸形，喉軟化等等。上海兒童醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科陳潔二， 打鼾如何就診，如何檢查?如果發(fā)現(xiàn)孩子沒有任何原因，持續(xù)出現(xiàn)夜間睡眠打鼾，張口呼吸三周以上，請(qǐng)到我們耳鼻喉科掛鼾癥門診，口呼吸聯(lián)合診治門診，睡眠聯(lián)合門診。進(jìn)行口腔側(cè)位定位片，電子鼻咽喉鏡的檢查。三， 腺樣體肥大了就一定要做手術(shù)嗎？是否手術(shù)，不是以腺樣體，扁桃體的大小來決定的。根據(jù)臨床癥狀，病程長短，還主要有兩個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：1，是否在夜間出現(xiàn)呼吸暫停，次數(shù)，是否缺氧，嚴(yán)重程度（進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)）.2，是否出現(xiàn)口腔牙頜面發(fā)育異常（俗稱腺樣體面容）。四， 睡眠監(jiān)測(cè)是檢查什么的？在睡眠過程中，我們會(huì)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，心率，口鼻氣流，胸腹式呼吸，微覺醒次數(shù)。通過一整夜的數(shù)據(jù)分析，能夠把睡眠異常現(xiàn)象分成三類。阻塞性睡眠呼吸暫停：這是兒童中比較常見的疾病，它是由鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌體肥大、舌扁桃體肥大等病因引起的。中樞性呼吸暫停：少見，約占2%左右，它是由呼吸中樞功能異常引起的，需要找到原因，一般考慮用呼吸機(jī)進(jìn)行治療?；旌闲秃粑鼤和＃荷僖?，約占2%左右。這類患者的打鼾、呼吸暫停、張口呼吸是由扁桃體腺樣體等上氣道阻塞性疾病和呼吸中樞性疾病共同引起的。五， 腺樣體自己會(huì)萎縮，等等就可以了嗎？腺樣體一般在2.5到3歲左右開始長大，6，7歲時(shí)會(huì)達(dá)到高峰，青春發(fā)育期后會(huì)逐步萎縮，所以會(huì)持續(xù)很長一段時(shí)間。如果真的阻塞嚴(yán)重，造成缺氧，或出現(xiàn)腺樣體面容，還是要盡早手術(shù)治療，以免造成不可避免的并發(fā)癥狀（影響智力發(fā)育，影響顏值）。六， 在腺樣體手術(shù)時(shí)，扁桃體必須一起手術(shù)切除嗎？不一定。如果沒有慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的，對(duì)于肥大的扁桃體，只要家長有要求，可以切除大部分，保留小部分；既解決了氣道狹窄問題，又保留了扁桃體免疫功能問題。但是需要注意的是，部分切除的扁桃體可能會(huì)再次增生肥大，造成阻塞，會(huì)有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。七， 腺樣體手術(shù)后肯定不會(huì)再打鼾了嗎？據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在腺樣體手術(shù)以后，仍有35-45%的患兒可能會(huì)有部分鼾癥癥狀的殘留，引起的原因是多種多樣的。鼻炎，鼻竇炎嚴(yán)重，未徹底治療好，扁桃體手術(shù)時(shí)沒有處理再次增生，這兩個(gè)是比較常見的原因，還有隆突增生水腫，咽腔疤痕增生等等。八， 腺樣體手術(shù)后就不會(huì)再張口呼吸了嗎？一般在3-6歲內(nèi)的孩子，牙頜面發(fā)育異常癥狀比較輕的孩子，可以在手術(shù)以后，堅(jiān)持鼻呼吸，那么張口呼吸癥狀會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，部分孩子需要進(jìn)行口肌，舌肌功能訓(xùn)練，必要時(shí)輔助功能性矯治器。6歲以上的孩子一般需要口腔正畸的醫(yī)生進(jìn)行隨訪干預(yù)治療。九， 扁桃體，腺樣體手術(shù)以后免疫功能會(huì)下降嗎？不會(huì)。扁桃體，腺樣體屬于咽部淋巴環(huán)。3歲以上，咽部淋巴環(huán)發(fā)育完善以后，手術(shù)后不會(huì)影響人體的免疫功能。但是短期一個(gè)月內(nèi)會(huì)有所下降，一個(gè)月后會(huì)恢復(fù)到正常水平。十， 腺樣體采用哪種手術(shù)方式比較好？手術(shù)建議采用在手術(shù)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)下，進(jìn)行低溫等離子射頻消融手術(shù)最好。因?yàn)檫@樣視野清晰，對(duì)后鼻孔區(qū)處理干凈，損傷小，出血少，恢復(fù)快2021年03月14日3994
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