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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 本文為周蓉醫(yī)生原創(chuàng)，原載于公眾號(hào)“安心好眠”，未經(jīng)允許，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography, PSG)，也有醫(yī)生將其稱作多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)或簡(jiǎn)稱為睡眠監(jiān)測(cè)，是評(píng)估睡眠的主要工具，最常應(yīng)用于睡眠呼吸暫停等睡眠相關(guān)呼吸疾病的診斷，也與臨床病史和其他檢查聯(lián)合用于診斷其他多種睡眠障礙，包括發(fā)作性睡病、REM期行為異常、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。許多患者做完睡眠監(jiān)測(cè)后面對(duì)密密麻麻的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，不知道怎么看結(jié)果，本文以鼾癥門(mén)診最常見(jiàn)的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停為例，為大家講講睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告怎么看。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停，睡眠監(jiān)測(cè)中最主要的一個(gè)指標(biāo)是AHI(或RDI)。AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)，是apneahypopnea index的英文首字母簡(jiǎn)稱，是監(jiān)測(cè)時(shí)呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)的總和除以總睡眠時(shí)間(以小時(shí)計(jì))。這個(gè)指標(biāo)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)都有重要的意義。如果呼吸暫停和低通氣以阻塞型為主（呼吸暫停和低通氣除了阻塞型，還有中樞型和混合型，這個(gè)在睡眠監(jiān)測(cè)的報(bào)告中也會(huì)有體現(xiàn)），AHI≥15次/小時(shí)，不論患者是否有癥狀，都可以確診阻塞型睡眠呼吸暫停，需要治療。AHI≥5而小于15次/小時(shí)，需要結(jié)合患者的癥狀和既往病史，如果患者有困倦、乏力或失眠，曾經(jīng)有夜間憋醒，同寢者發(fā)現(xiàn)患者有習(xí)慣性打鼾（即大多數(shù)時(shí)候打鼾，而不是偶爾打鼾）、睡眠中有呼吸中斷現(xiàn)象，已確診高血壓、心境障礙、認(rèn)知功能障礙、冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)或2型糖尿病，有其中一項(xiàng)，也可確診。通常把AHI作為判斷疾病嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)，AHI≥5但≤15為輕度，AHI＞15但≤30為中度，AHI＞30為重度。近年來(lái)有很多專家建議以RDI（respiratory disturbance index）睡眠呼吸紊亂指數(shù)來(lái)代替AHI。RDI和AHI的不同之處在于除了計(jì)算睡眠呼吸暫停和低通氣之外，還要加上呼吸努力相關(guān)的微覺(jué)醒（respiratory disturbance index，RERA），有些專家認(rèn)為呼吸努力相關(guān)的微覺(jué)醒會(huì)影響患者的神經(jīng)認(rèn)知功能，是有意義的指標(biāo)，但也有些專家認(rèn)為呼吸努力相關(guān)的微覺(jué)醒其判定不太可靠，不同的睡眠技師間判定的差異比較大，所以有的醫(yī)院的報(bào)告是AHI，有的醫(yī)院的報(bào)告是RDI。另外報(bào)告上還會(huì)有一些體現(xiàn)低氧程度的指標(biāo)，最常用的是"最低氧飽和度"，是輔助判斷疾病嚴(yán)重程度的。最低氧飽和度 85%-90%為輕度，80%-<85%為中度，<80%為重度。還有一個(gè)"體位"信息對(duì)于很多患者有參考意義，這部分內(nèi)容會(huì)報(bào)告患者在仰臥位、側(cè)臥位等不同體位分別有多少呼吸事件。大約有一般的患者是仰臥位依賴性睡眠呼吸障礙（仰臥位的AHI是其他體位的2倍以上）。如果看到報(bào)告上是這種情況，可以采取“體位治療”，比如在睡衣后背上縫個(gè)口袋，里面放個(gè)網(wǎng)球之類的硬物，或者其他強(qiáng)迫睡眠時(shí)側(cè)臥的方法。研究表明這種方法可以減少仰臥位睡眠時(shí)間、降低AHI和血壓。睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告的內(nèi)容比較多，不同的疾病需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)也不同，我們會(huì)在今后的推送中繼續(xù)為大家解讀。圖片源自網(wǎng)絡(luò)，侵刪參考資料1.陳貴海,張立強(qiáng)等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(24):1902-1914.2.周穎倩,葉京英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)的個(gè)體化治療策略[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(11):877-880.3.趙忠新.睡眠醫(yī)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016.4.UpToDate臨床顧問(wèn)2021年03月09日
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趙霞主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 耳鼻喉科 阻塞性睡眠呼吸暫停患者怎樣選擇正壓呼吸機(jī)（一）.睡眠監(jiān)測(cè)檢查的必要性正如配眼鏡要進(jìn)行視力檢查一樣，睡眠呼吸暫停患者必須首先做睡眠監(jiān)測(cè)。睡眠監(jiān)測(cè)有多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)（含腦電的，一般需要睡在醫(yī)院一晚進(jìn)行檢測(cè)），和便攜式監(jiān)測(cè)（類似24小時(shí)心電圖檢查，不含腦電，設(shè)備帶回家檢測(cè)）。明確是單純性鼾癥還是阻塞性睡眠呼吸暫停打鼾患者多伴有呼吸暫停，但也有不伴有呼吸暫停的，臨床診斷就是單純性鼾癥，其處理原則不同于阻塞性睡眠呼吸暫停，必須通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)才能鑒別二者。鑒別呼吸暫停類型因睡眠呼吸暫停也有不同類型（中樞性，阻塞性，混合型），進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，可以明確診斷是哪一類型的睡眠呼吸暫停。明確呼吸暫停及缺氧的嚴(yán)重程度睡眠監(jiān)測(cè)可以顯示患者睡眠時(shí)呼吸暫停的情況，根據(jù)每小時(shí)呼吸暫停的次數(shù)確定嚴(yán)重程度。同時(shí)，呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致缺氧，睡眠監(jiān)測(cè)同樣能夠顯示血氧飽和度，明確在呼吸暫停時(shí)缺氧嚴(yán)重程度。發(fā)現(xiàn)有無(wú)伴發(fā)心率問(wèn)題睡眠監(jiān)測(cè)還能顯示在呼吸暫停時(shí)心率的變化，可發(fā)現(xiàn)缺氧時(shí)伴有的嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。明確呼吸暫停與睡眠周期的關(guān)系人們正常的睡眠結(jié)構(gòu)周期分兩個(gè)時(shí)相：非快速眼動(dòng)睡眠期和快速眼動(dòng)睡眠期，交替出現(xiàn)，交替一次稱為一個(gè)睡眠周期，每夜通常有4~5個(gè)睡眠周期。簡(jiǎn)單說(shuō)，有些患者的呼吸暫停是整夜的，而有些患者的呼吸暫停與睡眠周期有關(guān)，比如，只發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期。上述這些問(wèn)題都必須明確了，才能開(kāi)始選配呼吸機(jī)。2020年12月24日1512
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 很多來(lái)門(mén)診就診打鼾或口呼吸的孩子，我可能會(huì)建議孩子做個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)。家長(zhǎng)會(huì)有些疑問(wèn)，睡眠監(jiān)測(cè)到底監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容，睡眠監(jiān)測(cè)有啥作用呢？今天陳醫(yī)生就這些內(nèi)容做個(gè)解答。目前我們醫(yī)院常用的有整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和便攜式的睡眠監(jiān)測(cè)（睡眠初篩）兩種。整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)稱PSG，是一項(xiàng)客觀的檢查。一般是在睡眠中心內(nèi)進(jìn)行檢查的，一個(gè)晚上。是診斷兒童鼾癥，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣的的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。對(duì)孩子沒(méi)有損傷。下圖是我們即將準(zhǔn)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)的孩子，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)還是能夠接受的。觀察的指標(biāo)有：清醒和睡眠的時(shí)間，睡眠周期，微覺(jué)醒的次數(shù)，AHI和OAHI，平均血氧飽和度，最低血氧飽和度，心率，呼吸指數(shù)等。通過(guò)以上的數(shù)值的讀取，我們可以判斷睡眠時(shí)發(fā)生了什么情況，有無(wú)呼吸暫停，呼吸暫停是哪種原因引起的，程度，從而判斷疾病的嚴(yán)重程度，決定治療方案，以及手術(shù)后或是治療后的長(zhǎng)期的隨訪。但是缺點(diǎn)是如果小朋友比較認(rèn)床，換一個(gè)地方不容易睡著，或是對(duì)身上這些線線圈圈比較方案就不容易做成功。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)，又稱睡眠初篩。它是一個(gè)可穿戴式的醫(yī)療設(shè)備，方便在家里進(jìn)行睡眠時(shí)的監(jiān)測(cè)。它主要監(jiān)測(cè)的指數(shù)是血氧飽和度，心率，然后通過(guò)計(jì)算器的云處理和數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)，來(lái)模擬計(jì)算出AHI的指數(shù)，從而輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷。并可以通過(guò)手機(jī)的藍(lán)牙進(jìn)行傳輸，方便在孩子在家進(jìn)行監(jiān)測(cè)。也是被２０２０年新版的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征專家共識(shí)所推薦使用的一種監(jiān)測(cè)方法。在基層沒(méi)有兒童PSG的情況下，或是兒童不能配合進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)時(shí)，可以進(jìn)行睡眠初篩。但是它的缺點(diǎn)是因?yàn)榧议L(zhǎng)自行佩戴，不同的家長(zhǎng)操作會(huì)有一定的差異，同時(shí)它沒(méi)有腦電和胸帶，腹帶，所以對(duì)數(shù)據(jù)的讀取和采集會(huì)有一定的誤差，所以作為一個(gè)初篩的工具，我們一般會(huì)要求孩子連續(xù)使用７－１０天，這樣方便去除極度偏倚的數(shù)據(jù)，取相對(duì)集中的７０－８０％的數(shù)據(jù)用作輔助診斷。2020年12月13日8445
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome,SAS）是指睡眠狀態(tài)出現(xiàn)呼吸暫停和/低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，并發(fā)生一系列病理生理改變，如肺動(dòng)脈高壓、高血壓、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床根據(jù)睡眠過(guò)程中呼吸暫停是胸腹運(yùn)動(dòng)的情況，將SAS分為以下三型。 （1）阻塞性（obstructive sleep apnea syndrom,OSAS），指呼吸暫停時(shí)口、鼻無(wú)氣流，但胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。OSAS最為常見(jiàn)，約占80%~90%。 （2）中樞性（central sleep apnea syndrom,CSAS），指口、鼻氣流與胸腹式呼吸同時(shí)消失。CSAS可能與中樞功能降低有關(guān)，約占5%~10%。 （3）混合性（mixed-sleep apnea syndrome,MSAS），指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。 SAS可發(fā)生于各年齡段，最小年齡6歲，在中年人的發(fā)病率大致為2%~4%，男性發(fā)病率約為女性的3~4倍。 （一）白天臨床表現(xiàn)：嗜睡，晨起頭痛、頭暈、乏力、多見(jiàn)隱痛，精神行為異常，個(gè)性變化，性功能減退等。 （二）夜間臨床表現(xiàn)：打鼾，呼吸暫停，憋醒，多動(dòng)不安和睡眠行為異常，多汗，遺尿等。 明確診斷需要做哪些檢查？判斷您是否患有睡眠呼吸暫停綜合征只需行簡(jiǎn)單的睡眠監(jiān)測(cè)初篩，就可明確診斷。初篩檢查很簡(jiǎn)單，可以在家或普通病房?jī)?nèi)進(jìn)行。如需明確病因最好進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。如果明確要明確全身情況和多器官功能受損情況，醫(yī)生可根據(jù)看血常規(guī)、血?dú)夥治觥線胸片、肺功能、心電圖等檢查結(jié)果明確診斷。 如何治療睡眠呼吸暫停綜合征？對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的治療原則除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)根據(jù)其類型和病情的嚴(yán)重程度采用不同的治療方法。 （一）一般治療：主要適用于OSAS，包括①控制飲食和體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；②戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜劑；③采用側(cè)臥位睡眠；④適當(dāng)抬高床頭；⑤白天避免過(guò)度勞累。 （二）氧療：氧療能預(yù)防低氧的并發(fā)癥，一般認(rèn)為低流量吸氧是治療中樞性睡眠呼吸暫停的有效方法，對(duì)繼發(fā)于充血性心力衰竭的患者，可降低呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。 （三）藥物治療：1.主要應(yīng)用呼吸興奮劑 長(zhǎng)期服用藥物最好用多導(dǎo)睡眠圖檢查核實(shí)療效，并注意避免藥物的副作用。但近來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道，藥物對(duì)OSAS無(wú)效，目前已不主張應(yīng)用。2.合并癥治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）比較適用于OSAS合并高血壓的治療，特別是對(duì)于患者不同時(shí)相的血壓都有較好的降壓作用。 （四）無(wú)創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣（NPPV）治療：以持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure,CPAP）和雙水平氣道正壓（bilevel positive airway pressure,BiPAP）最為常用。 （五）原發(fā)病的治療：對(duì)于CSAS積極治療原發(fā)病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、充血性心力衰竭等；及時(shí)糾正OSAS引起的或使之加重的基礎(chǔ)病，如：口腔矯正器、外科手術(shù)治療、低溫射頻消融術(shù)等治療。 如何對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征防患于未然？健康的生活方式和早期的正確的診斷是預(yù)防和減少睡眠發(fā)生的關(guān)鍵。在日常生活中，首先要戒除煙酒，減輕氣道粘膜的刺激，提高氣道的抵抗力，減少炎癥的發(fā)生。其次要節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制身體過(guò)度肥胖，可以降低氣道阻力，改善缺氧癥狀，最后，有打鼾狀況者要去正規(guī)醫(yī)院就診。 睡眠質(zhì)量的好壞不僅會(huì)影響到一個(gè)人精神狀態(tài)，而且還會(huì)影響到人的身體健康。希望通過(guò)本文的介紹，大家能認(rèn)識(shí)到此病，能夠早期診斷和治療。 立足本職工作，爭(zhēng)做文明先鋒。2020年12月01日1683
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李斌主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，而致患兒生長(zhǎng)發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ）。在我們的日常生活中，不少家長(zhǎng)看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上小兒打鼾是一種病態(tài)，要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，祛除致病因素，以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。疾病病因1、上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄①鼻腔及鼻咽部狹窄：包括慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見(jiàn)的阻塞性原因。②口咽部狹窄：常見(jiàn)的如扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，舌根肥厚，舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。③喉部：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等，但較為少見(jiàn)。④先天性疾病及發(fā)育畸形：如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象。2、上氣道擴(kuò)張肌及張力異常主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低（唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病）等。3、肥胖，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療，飲酒等，此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。臨床表現(xiàn)1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等。2、尿床、夜間多汗、睡姿異常；常愛(ài)趴著睡，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭往前探著睡覺(jué)。3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)；記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降；行為改變、認(rèn)知障礙等。4、長(zhǎng)期發(fā)作可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。臨床危害1、導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降，勢(shì)必使生長(zhǎng)激素的釋放減少，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。2、導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，將影響到孩子的智力水平。3、長(zhǎng)期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可出現(xiàn)上牙外凸，嘴唇上翹，臉部拉長(zhǎng)，眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。4、引起滲出性中耳炎腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會(huì)引起反復(fù)的滲出性中耳炎，出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。腺樣體面容檢查1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：被認(rèn)為是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，每夜睡眠過(guò)程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)）≥1或AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5為異常，最低血氧飽和度（SO2）低于92%定義為低氧血癥。 2. 電子（纖維）鼻咽鏡是目前常用的檢查上氣道狹窄平面的方法。在檢查前先收縮鼻腔并進(jìn)行表面麻醉，然后從鼻腔經(jīng)鼻咽部, 口咽部和喉咽部依次檢查阻塞的部位。最好是在仰臥位下檢查，這也更接近睡眠時(shí)的體位。3. 鼻咽側(cè)位X線片或CT有助于氣道阻塞部位的確定。4. 胸片、心電圖有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。5. 應(yīng)用睡眠錄像、脈氧儀也可了解睡眠的狀態(tài)。腺樣體肥大在X光和鼻內(nèi)鏡下的表現(xiàn)治療兒童的病因與成人不同，因此治療方法差異很大，必須結(jié)合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。一、手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見(jiàn)的一線治療方法，有效率達(dá)85～90%。目前我院主要采用等離子射頻消融的方法切除，可以明顯減輕疼痛，縮短住院時(shí)間。二、非手術(shù)治療1．持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的病人，CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療。2．其他治療方法1)鼻炎的治療，有下鼻甲肥大的患兒，在全麻手術(shù)的同時(shí)，可進(jìn)行下鼻甲減容治療。鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的治療，術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)律治療。2) 肥胖病人應(yīng)該控制體重。3) 口腔矯治器（頜面畸形可通過(guò)正畸矯正）三、我院特色治療對(duì)于恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥的寶媽寶爸而言，我院多年來(lái)還開(kāi)展了具有中醫(yī)特色的扁桃體割治、烙治的辦法，經(jīng)過(guò)治療能夠有效縮小扁桃體組織，改善寶寶通氣情況。同時(shí)經(jīng)過(guò)我們的長(zhǎng)期觀察研究發(fā)現(xiàn)，割治、烙治在有效縮小扁桃體組織的同時(shí)，部分患者的腺樣體組織也隨之變小。什么是割治烙治扁桃體割治：用一次性扁桃體手術(shù)彎刀或5寸長(zhǎng)針在扁桃體隱窩口周圍做點(diǎn)刺、挑割雀啄樣動(dòng)作，通過(guò)多次的“切開(kāi)”引流，使扁桃體隱窩口擴(kuò)大，以使細(xì)菌、病毒不再積聚此處，可達(dá)到宣泄瘀熱、消腫排毒、祛瘀生新的功效。從而消除炎癥，改善和治愈扁桃體炎，并可使扁桃體縮小。扁桃體烙治法：是沿引于中醫(yī)的傳統(tǒng)灼烙法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和方法，經(jīng)簡(jiǎn)化創(chuàng)新，用自制的醫(yī)用鐵質(zhì)小烙鐵，在酒精燈上加熱后，短暫浸泡香油使其溫度降低，然后直接對(duì)扁桃體施烙，刺激扁桃體表面組織，使其炎癥治愈并使扁桃體縮小的一種特效方法。 烙治扁桃體僅燒烙扁桃體表面，不會(huì)使隱窩粘連閉鎖，待表面?zhèn)文っ撀浜?，隱窩開(kāi)口清晰可見(jiàn)。經(jīng)過(guò)多次烙治后，扁桃體逐漸縮小，隱窩變淺，有利于隱窩內(nèi)分泌物的引出，減少了慢性扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)，逐漸治愈。專家介紹李斌主治中醫(yī)師畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科專業(yè)委員會(huì)眩暈耳鳴學(xué)組成員、 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)植物藥研究專家委員會(huì)秘書(shū)、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)。擅長(zhǎng)過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶息肉、反流性喉炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴等疾病的治療，尤其對(duì)小兒鼾癥、過(guò)敏性鼻炎，分泌性中耳炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療有較為深入的研究。出診時(shí)間：每周日上午出診地點(diǎn)：浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)3樓耳鼻咽喉科2020年11月26日2400
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謝于鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的發(fā)病率很高，與很多疾病，特別是心腦血管病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等密切相關(guān)。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是而到睡眠中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。不過(guò)，這項(xiàng)檢查比較麻煩，要在醫(yī)院睡一晚，還要提前預(yù)約。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科謝于鵬有沒(méi)有簡(jiǎn)單的篩查OSA的方法呢？這里推薦一張STOP-Bang量表，幫助打鼾的人快速識(shí)別OSA。STOP-Bang量表1.你打鼾的聲音大嗎，比說(shuō)話的聲音大或者關(guān)上門(mén)都能聽(tīng)見(jiàn)[Snore]？2.你白天感到疲勞、勞累或困倦嗎[Tired]？3.有人發(fā)現(xiàn)你睡眠中有呼吸暫停嗎[Observed stop breathing]?4.你有高血壓?jiǎn)醄high blood Pressure]?5.你的體重指數(shù)（體重/身高的平方）大于35 [BMI]？6.你的年齡大于50歲[Age]？7.你的頸圍超過(guò)40厘米[Neck size]?8.你是男性[Gender]？評(píng)分方法：每個(gè)項(xiàng)目達(dá)“是”得1分。僅做前四項(xiàng)，得分相加2分，則認(rèn)為患有OSA的風(fēng)險(xiǎn)為高度。如果完整使用STOP-Bang問(wèn)卷（做完1-8題），總分3分，則認(rèn)為患有OSA的風(fēng)險(xiǎn)為高度。如果篩查結(jié)果是OSA高度風(fēng)險(xiǎn)者，建議還是要到醫(yī)院進(jìn)行睡眠檢測(cè)，盡早診治。2020年10月13日1515
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陳濤主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 呼吸內(nèi)科 一般來(lái)說(shuō)，來(lái)睡眠監(jiān)測(cè)室的糖尿病患者多為兩種情況，一種是年輕的初診糖尿??；另一種情況則是，糖尿病用藥控制不佳。打鼾引起了睡眠中出現(xiàn)呼吸中斷，超過(guò)5秒不喘氣，即發(fā)生了呼吸暫停，將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧，直到缺氧激發(fā)呼吸中樞興奮來(lái)一次大喘息才能改善。缺氧誘發(fā)覺(jué)醒腦電波出現(xiàn)，睡眠連續(xù)性差，引發(fā)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂及內(nèi)分泌功能異常。交感神經(jīng)異常興奮，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)，使得糖皮質(zhì)激素分泌增多，胰島素分泌減少，肌肉組織將血液內(nèi)糖分轉(zhuǎn)化為肌糖原的功能下降，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，從而出現(xiàn)血糖水平升高。鼾癥的病人的糖尿病多為餐后血糖升高，空腹血糖早期多正常，建議嚴(yán)重鼾癥患者可查糖化血紅蛋白初步篩查有無(wú)并有糖尿病。同樣，睡眠監(jiān)測(cè)室有不少因糖尿病控制不好來(lái)監(jiān)測(cè)，才意識(shí)到有嚴(yán)重的鼾癥.對(duì)鼾癥的治療有助于良好控制血糖。2020年09月28日1353
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科 王濤第二個(gè)困難插管的重度鼾癥患者，男性，23歲，睡覺(jué)打鼾近20年，自訴嚴(yán)重的時(shí)候，開(kāi)電動(dòng)車都能睡著，摔倒過(guò)數(shù)次。門(mén)診完善PSG和纖維喉鏡檢查，PSG示：AHI：92.7，最低血氧：49%，纖維喉鏡檢查的Muller實(shí)驗(yàn)：軟腭塌陷度接近100%，雙扁桃體超lll大，咽腔幾乎沒(méi)縫隙。住院前已經(jīng)按醫(yī)囑在家戴了一個(gè)月呼吸機(jī)，癥狀改善，安排住院手術(shù)?？紤]是重度鼾癥患者，在麻醉的時(shí)候，常規(guī)經(jīng)鼻插管，由于兩個(gè)扁桃體過(guò)于肥大和壓迫，使得麻醉插管無(wú)法插入氣管，只能放棄，吸氧后，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉團(tuán)隊(duì)商議后決定：可視麻醉喉鏡暴露后，通過(guò)纖維麻醉喉鏡送入麻醉插管，在麻醉醫(yī)生通力配合下，有驚無(wú)險(xiǎn)，順利插管麻醉成功。常規(guī)進(jìn)行了H-UPPP手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后患者安返病房。手術(shù)后1個(gè)月回來(lái)門(mén)診檢查，已經(jīng)沒(méi)有打鼾了，體重減了20斤，精神面貌煥然一新！ 手術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)查。 體重減輕了20斤。 術(shù)腔恢復(fù)正常。 咽腔寬暢，小伙子告別打鼾了！2020年08月22日4413
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2020年07月24日2240
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周詩(shī)侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人認(rèn)為“打呼?！笔恰八孟?、睡得好”，其實(shí)這是錯(cuò)誤的。打呼嚕是呼吸時(shí)氣流通過(guò)咽喉部狹窄的地方產(chǎn)生的，其中有一部分還會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停！呼吸暫停就嚴(yán)重了，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 正常呼吸 呼吸暫停 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是檢查鼾癥最重要的方法，包含了很多指標(biāo)：腦電圖、眼電圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、胸部及腹部運(yùn)動(dòng)、心電圖、血氧、鼾聲、肢體運(yùn)動(dòng)、體位等，可以檢查出很多睡眠疾病。如果您有下列情況，就建議做睡眠監(jiān)測(cè)的檢查:1、睡眠時(shí)打鼾2、睡眠時(shí)明顯的呼吸停頓3、不明原因白天疲倦、容易打瞌睡。4、兒童睡眠時(shí)張口呼吸或呼吸音變粗5、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及智力異常，注意力不集中，兒童睡眠頻繁翻身、出汗6、夜間心律失常7、難治性高血壓，特別是舒張壓較高8、糖尿病血糖不易控制或存在胰島素抵抗9、夜間發(fā)作哮喘或胃食管反流10、不明原因心肺功能異常11、不明原因早上起床后頭痛或咽干12、男性打鼾合并不明原因性功能障礙2020年07月02日2648
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