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黎長江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷主要依靠：1、病史：睡眠情況，患者的體型及鼻腔、口腔、咽腔等疾病情況。2、電子纖維鼻咽鏡檢查：可檢查鼻腔、咽腔和喉腔等的情況。3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）：是目前診斷這一疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，必須要做的。它可以監(jiān)測腦電、心電、肌電、眼動、鼻氣流壓力、血氧飽和度、肺容積變化等多個參數(shù)。能夠全面給出疾病的程度診斷。4、影像檢查：1、頭測量法和透視電影：目前臨床上已不用；2、上氣道CT檢查：目前臨床上常用的檢查方法。建議：入院后應(yīng)盡量完善這些檢查。2020年05月23日
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，全球有27%的人有睡眠障礙，其中中國為38.2％，比全球平均高出11.2%，從2013年到2018年，中國人均睡眠時長已由8.8個小時降至6.5個小時。隨著社會發(fā)展，人們生活工作壓力加大，夜間睡眠不足，睡眠質(zhì)量差，白天精神不好。長期的睡眠不足會導(dǎo)致機(jī)體自身免疫力下降，睡覺打鼾更可能是睡眠疾病。據(jù)統(tǒng)計，目前中國睡眠疾病的診斷率不足1%。如果您發(fā)現(xiàn)您或家人有打鼾，呼吸暫停，白天嗜睡，晨起口干等癥狀，可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 阻塞性睡眠呼吸暫停，簡稱OSA，患者的上呼吸道在睡眠時受阻，空氣不能順利通過呼吸道，會在睡眠過程中發(fā)生呼吸暫停或/和打鼾，這種情況每晚可能發(fā)生多達(dá)數(shù)百次，每次持續(xù)約十秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧。如不加以治療，會誘發(fā)多個器官損傷，引起或者加重患高血壓，中風(fēng)，冠心病，糖尿病的風(fēng)險，甚至引起窒息，夜間猝死?！霸诋?dāng)下特殊時期，睡眠更加重要，因為它是提高免疫力的第一要素。” 因此，及早的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有著重要意義。 當(dāng)您出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的常見癥狀時，可通過佩戴睡眠診斷設(shè)備，經(jīng)過一個夜晚的睡眠監(jiān)測，評估您的睡眠呼吸狀況。 目前睡眠監(jiān)測 主要分為兩類。 一是PSG（多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，Polysomnography），通過佩戴多種傳感器，如腦電、眼電、肌電、心電、腿動、鼻氣流、鼾聲、體位、血氧等，經(jīng)過至少一個晚上的連續(xù)監(jiān)測后綜合分析得出睡眠報告，佩戴者一般需要在醫(yī)院的睡眠監(jiān)測中心住上一晚。 二是睡眠初篩，通過更精簡的導(dǎo)聯(lián)佩戴，對睡眠呼吸障礙進(jìn)行初步篩查，鑒別佩戴者是否存在睡眠呼吸暫停綜合征，且可以根據(jù)實際情況居家進(jìn)行檢測，減少睡眠環(huán)境改變對睡眠的影響。 SOMNOcheck micro 手腕式睡眠呼吸障礙分析儀。SOMNOcheck micro 手腕式睡眠呼吸障礙分析儀能夠?qū)τ兴哒系K的患者進(jìn)行簡單的初步篩選，為是否進(jìn)行全面的睡眠診斷提供參考依據(jù)；同時也可為在治療中的患者提供治療有效性的參考。佩戴SOMNOcheck micro 就像戴手表一樣簡單快捷，僅需外接血氧探頭及口鼻氣流鼻導(dǎo)管便可檢測。即使在家中，也可以一個人完成佩戴，操作簡便。 其特點如下: 1、自帶彩色顯示屏；睡眠障礙風(fēng)險程度，及其它睡眠相關(guān)指數(shù)一目了然。 2、獨具脈搏波分析技術(shù)(PWA)，有效區(qū)分阻塞性和中樞性睡眠事件。 3、采用交通信號燈原理，紅、黃、綠三種顏色直觀地顯示患者睡眠障礙的嚴(yán)重程度。 SOMNOcheck micro不僅僅能夠提供典型的睡眠數(shù)據(jù)，額外拓展的SOMNOcheck micro CARDIO 能夠進(jìn)一步對“心臟風(fēng)險指數(shù)”(CRI)進(jìn)行評估。通過CARDIO指紋卡，將每一個參數(shù)與患者潛在的疾病風(fēng)險聯(lián)系起來。通過精準(zhǔn)的統(tǒng)計算法，對病人心血管風(fēng)險進(jìn)行評估。 居家睡眠監(jiān)測 請注意以下幾點： 1、檢測當(dāng)天午后請不要飲用含咖啡因或酒精的飲料，防止對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。 2、如需長期服用的藥物對睡眠將產(chǎn)生影響，可提前向醫(yī)師咨詢是否可以停服。 3、避免劇烈運動，保持精神情緒穩(wěn)定，以免影響睡眠。 4、檢查前，請保持指甲干凈，不要涂抹指甲油等遮擋物。 5、根據(jù)醫(yī)師提供的監(jiān)測時間前，請做好所有睡前準(zhǔn)備，保障足夠的睡眠時間。 6、佩戴好所有需要佩戴的導(dǎo)聯(lián)，有條件的話，可以用醫(yī)用膠帶對導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行固定，防止脫落。2020年04月28日3788
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 據(jù)統(tǒng)計，全球每天約有3000多人的死亡與打鼾有關(guān)！因為打鼾人群中90%以上都是患有一種叫做阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的疾病。如果有一段時間的打鼾，就需要到有資質(zhì)的醫(yī)院就診。如果出現(xiàn)下列癥狀，更要及時就醫(yī)。1、打鼾程度：比如打鼾聲音特別大，關(guān)上門都能聽得到；2、疲倦：晚上睡得香，可白天仍會感到頭暈乏力，很是疲倦，隨時都想睡覺；3、呼吸暫停：睡覺時鼾聲突然停止，要過好半天才會聽到“噗”一聲吐出一口氣，有時甚至?xí)虼贿^氣而被憋醒；4、高血壓：暴躁易怒，睡醒時血壓更高；5、頭痛口干：醒來后頭痛，且口干舌燥；6、注意力不集中：注意力不易集中或記憶力下降。鼾癥患者需要做哪些檢查：1、睡眠呼吸監(jiān)測睡眠呼吸檢測是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖，肌電圖，心電圖，通氣，胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。由于睡眠檢測需要接許多電極，病人有被捆綁的感覺，現(xiàn)在也有便攜的睡眠診斷儀，睡眠時所接的電極少，對睡眠影響較小，也可以判斷病情。2、鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查可以評估呼吸道的情況，判斷阻塞的部位及程度，必要時可以行睡眠狀態(tài)的鼻咽鏡檢查，可以最大可能模擬睡眠狀態(tài)的呼吸道狀況。3、肺功能檢查 肺功能檢查可以明確肺臟的功能，對于需要手術(shù)的患者可以評估手術(shù)風(fēng)險，病情嚴(yán)重有肺心病，呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。 4、心電圖可以評估心臟功能，對于打鼾并伴有有高血壓，冠心病的患者可出現(xiàn)心室肥厚，心肌缺血或心律失常等變化。 5、胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓，高血壓，冠心病時，可有心影增大，肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。 6、實驗室和檢查主要包括血常規(guī)，病情時間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。血糖血脂等生化指標(biāo)：打鼾患者可出現(xiàn)血糖增加，血脂高的情況;動脈血氣分析：可了解血液中血氧情況，病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病，高血壓，冠心病時，可有低氧血癥，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。轉(zhuǎn)自：耳鼻喉時空2020年04月02日1722
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陳仁輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼾癥是上氣道堵塞引起的睡眠時鼾聲。嚴(yán)重時出現(xiàn)睡眠時呼吸暫停、憋醒，血氧下降，高血壓等并發(fā)癥時，臨床上常診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是一種疾病狀態(tài)。醫(yī)生們常用英文簡稱——OSA或OSAHS來交流。鼾癥患者就診時，除了常規(guī)耳鼻喉科查體，常會做纖維喉鏡檢查。這個是清醒內(nèi)鏡檢查，檢查時患者被要求做捏鼻閉口吸氣動作，醫(yī)學(xué)上叫Muller動作，以模擬打鼾時，上氣道塌陷堵塞的程度及形態(tài)，以判斷阻塞的平面與程度，看是否適合手術(shù)治療，及初步判斷手術(shù)是否有效。另外開具的檢查是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），這個需要患者預(yù)約后到醫(yī)院病房佩戴睡眠監(jiān)測儀，并睡一晚上。這個檢查的目的是觀察患者是否有睡眠低通氣或窒息的情況，及血氧下降的程度，并排除中樞性呼吸暫停。通過上述檢查，醫(yī)生對患者鼾癥的嚴(yán)重程度、阻塞的病因都有了比較全面的了解，決定否需要手術(shù)、還是選擇戴呼吸機(jī)、運動減肥等保守治療。對于需要手術(shù)的患者，在入院后，醫(yī)生們會根據(jù)門診檢查的結(jié)果，制定手術(shù)方案。OSA患者需分別評估鼻腔、軟腭、口咽、舌根及會厭5個平面是否存在阻塞及阻塞的程度，并給予相應(yīng)的手術(shù)干預(yù)。因此，具體有哪個平面或部位引起上氣道阻塞，就需要更細(xì)致的檢查。由于門診內(nèi)鏡常常是在患者清醒的狀態(tài)下，通過Muller動作模擬打鼾時進(jìn)行觀察的，與入睡時的打鼾可能存在差異。因此，睡眠內(nèi)鏡應(yīng)運而生。1991年英國學(xué)者Croft和Pringle，通過給藥讓患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，待患者出現(xiàn)鼾聲后，用纖維喉鏡經(jīng)鼻腔深入咽腔，動態(tài)觀察上氣道阻塞的實時圖像，為手術(shù)方案的制定提供精確的數(shù)據(jù)。有研究表明，在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下睡眠內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)清醒內(nèi)鏡下不能發(fā)現(xiàn)的舌根及會厭塌陷，協(xié)助醫(yī)師增加對舌根及會厭塌陷的干預(yù)，從而提升鼾癥手術(shù)的療效。因此，目前全世界大多數(shù)的睡眠中心為需手術(shù)干預(yù)的鼾癥患者行術(shù)前睡眠內(nèi)鏡檢查，以精確評估，制定個體化的精準(zhǔn)外科方案。常規(guī)在手術(shù)前，在手術(shù)室里由有經(jīng)驗的耳鼻喉醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，于嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)控下，進(jìn)行睡眠內(nèi)鏡的檢查。當(dāng)然，睡眠內(nèi)鏡僅僅是鼾癥評估的一個工具，目的是提升鼾癥診斷的精度，及制定更精準(zhǔn)的手術(shù)方案。而且，睡眠內(nèi)鏡需要在高度保障的條件下進(jìn)行，存在一定的窒息風(fēng)險，因此睡眠內(nèi)鏡是一項選擇性的檢查手段。目前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉科已開展該項檢查，有需要的患者可以到門診咨詢。（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院陳仁輝醫(yī)師，周四下午鼾癥?？崎T診）參考文獻(xiàn)1. Aktas O, Erdur O, Cirik AA, Kayhan FT. The role of drug-induced sleep endoscopy in surgical planning for obstructive sleep apnea syndrome.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Jun 28.2. De Vito A, Carrasco Llatas M, Vanni A, Bosi M, Braghiroli A, Campanini A, et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).Sleep Breath. 2014 May 26.3. Kotecha B, De Vito A. Drug induced sleep endoscopy: its role in evaluation of the upper airway obstruction and patient selection for surgical and non-surgical treatment.J Thorac Dis. 2018 Jan. 10 (Suppl 1):S40-S47.4. Croft CB, Pringle M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991 Oct. 16(5):504-9.5. Hewitt RJ, Dasgupta A, Singh A, Dutta C, Kotecha BT. Is sleep nasendoscopy a valuable adjunct to clinical examination in the evaluation of upper airway obstruction?.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 May. 266(5):691-7.6. Cavaliere M, Russo F, Iemma M. Awake versus drug-induced sleep endoscopy: evaluation of airway obstruction in obstructive sleep apnea/hypopnoea syndrome.Laryngoscope. 2013 Sep. 123(9):2315-8.2020年02月23日2934
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 作者：陳艷芳（廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科）審閱：王濤（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科） 一、鼾癥，俗稱打呼嚕，打呼?？梢酝ㄟ^手術(shù)治療嗎？或者打呼嚕需要做手術(shù)嗎？ 答：大部分打呼?；颊呔蛔灾３Ｊ鞘矣?、床伴、家人等告知而得知；一部分患者因鼾聲過響把自己吵醒而發(fā)現(xiàn)；另外部分患者則是因為白天出現(xiàn)咽干、白天困乏、易打瞌睡，擔(dān)心身體出現(xiàn)問題，或者已出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂并且藥物治療控制欠佳，患者查閱資料或詢問醫(yī)師而發(fā)現(xiàn)。所以打呼嚕不僅具有社會影響（鼾聲影響他人休息，甚至一些夫婦因為伴侶打鼾而分房睡或者離婚），而且還會導(dǎo)致身體各系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）出現(xiàn)問題，導(dǎo)致各種嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。老人們說“打呼嚕，代表睡得好，睡得香。”，難道是錯誤的嗎？不一定錯誤！因為老人們口中的“打呼?！敝傅氖嵌虝r間的打呼嚕，比如入睡后很快就出現(xiàn)的鼾聲，而且持續(xù)時間不超過30分鐘，鼾聲停止后，人們?nèi)钥梢岳^續(xù)安穩(wěn)的睡覺，一覺到天亮，而不會出現(xiàn)頻繁反復(fù)翻身、張口呼吸、憋醒等，這種打呼嚕我們無需擔(dān)心。另外一種打呼嚕，如感冒后或鼻炎發(fā)作時，出現(xiàn)的短時間打呼嚕，如感冒或鼻炎控制好后，這些鼾聲便跟隨消失，這種打呼嚕，我們也無需太擔(dān)心。但是長時間打呼嚕，或伴有張口呼吸、憋醒的人們就要注意了，這個時候患者可能已經(jīng)出現(xiàn)呼吸暫?；蛘叩屯?、缺氧，這是我們常說的病理性鼾癥了，對于兒童，它會影響其生長發(fā)育，對于成人，它易導(dǎo)致身體各系統(tǒng)（如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)）出現(xiàn)問題，加速患者衰老。這時候需要及早干預(yù)，查找原因、制定治療方案、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)； 如何確定是否為病理性鼾癥？ 您需要到耳鼻喉科或呼吸科開具睡眠監(jiān)測檢查，這是診斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)。如果睡眠監(jiān)測結(jié)果提示中樞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，如果結(jié)果提示阻塞型（最常見分型）或混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，需要到耳鼻喉科行喉鏡檢查，查找打鼾的堵塞層面，耳鼻喉科醫(yī)師會通過詢問病史、查體、結(jié)合睡眠監(jiān)測及喉鏡結(jié)果，制定出相關(guān)治療方案，阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療有保守治療及手術(shù)治療，保守治療一般有減肥、改變睡眠體位、佩戴矯正器、戒煙戒酒或者夜間佩戴呼吸機(jī)，現(xiàn)實中，不少患者難以進(jìn)行減重或減重不滿意，佩戴矯正器時影響睡眠，抗拒佩戴呼吸機(jī)（影響生活）或者難以適應(yīng)呼吸機(jī)，而致治療效果欠佳。所以很多患者會選擇尋求手術(shù)治療達(dá)到直接治療效果或者想通過手術(shù)治療來增加佩戴呼吸機(jī)的耐受性，OSAHS的手術(shù)治療，主要是根據(jù)堵塞層面而決定手術(shù)方式，最常做的手術(shù)是改良懸雍垂腭咽成型術(shù)（改良UPPP）。改良UPPP主要解決軟腭層面的堵塞，從而擴(kuò)大咽腔，緩解打鼾癥狀，有效率可達(dá)85%，手術(shù)步驟如下圖： 做完這個手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間大概需要2-3周。也有一些人，雖然長時間打鼾，但無相關(guān)缺氧癥狀，但因為鼾聲過大影響他人睡覺，這類情況一般也可以通過手術(shù)治療。所以打呼?？梢酝ㄟ^手術(shù)治療、需要做手術(shù)。 二、鼾癥術(shù)前準(zhǔn)備 當(dāng)您和醫(yī)師達(dá)成手術(shù)治療的共識時，在做手術(shù)之前，您需要注意以下事項： 1.手術(shù)以前，請確保您已完善睡眠監(jiān)測檢查及喉鏡檢查，鼾癥有分輕度、中度、重度、極重度，嚴(yán)重程度不同，術(shù)前準(zhǔn)備有所不同。極重度OSAHS（AHI＞次60/h，最低血氧飽和度＜65%，平均血氧飽和度＜80% ）必須戴呼吸機(jī)（CPAP）治療至少2周，重度OSAHS（AHI＞次30/h，最低血氧飽和度＜80%，平均血氧飽和度＜85% ）必須CPAP治療至少1周，輕至中度OSAHS，CPAP治療3到5天。如果您是中度以上的醫(yī)師常常會告知您提前租借呼吸機(jī)，至少佩戴2周后再入，如果是中度及以下的，醫(yī)師通常會告知您提前3到5天入院，并建議住院期間佩戴呼吸機(jī)。因為OSAHS患者長期缺氧，提前佩戴CPAP可提高患者對手術(shù)的耐受性，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)療效。 2.在與醫(yī)生協(xié)商決定入院手術(shù)后，請記住入院時間，一般為手術(shù)前2-4天，屆時會有醫(yī)生聯(lián)系，為保證術(shù)后恢復(fù)良好，入院之前盡量避免感冒、發(fā)熱、咳嗽等，如出現(xiàn)上述癥狀，請及時門診就診，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)可手術(shù)后，方可入院；如有服用阿司匹林、華法林、利血平等藥物，請及時告之醫(yī)師。 3.如果您有長期抽煙喝酒的習(xí)慣，注意戒煙戒酒，如果您體重過高，請注意控制體重（BMI＜35），注意避免熬夜。 4.入院后，打鼾患者常常因為夜間打鼾而被同病房的其他病友抱怨，建議鼾癥患者盡量選擇單人間或包房，以減少不必要的沖突。 5.入院后，管床醫(yī)師會與您交流，收集您的相關(guān)病史，并進(jìn)行查體，為保證住院安全及手術(shù)療效，請不要隱瞞任何疾病史。屆時醫(yī)師會給您安排抽血、胸片、心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查，了解身體基本情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少手術(shù)及麻醉風(fēng)險。醫(yī)師會隨時關(guān)注您的檢查結(jié)果，如有異常，醫(yī)師會及時告知患者或家屬，并處理。 6.術(shù)前用藥：入院后醫(yī)師會預(yù)防應(yīng)用抗生素及激素（尤其是合并扁桃體反復(fù)發(fā)炎者），以減少術(shù)中出血，預(yù)防術(shù)后出血。 7.手術(shù)前1天或當(dāng)天，管床醫(yī)生及麻醉醫(yī)生會來告之手術(shù)注意事項及簽署手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書，為保證手術(shù)順利安排，請患者及家屬除外出檢查外，勿離開病房，醫(yī)保局規(guī)定醫(yī)?；颊呓棺≡浩陂g離開醫(yī)院。 8.手術(shù)前醫(yī)師或護(hù)士會進(jìn)行術(shù)前宣教，請按照要求禁食禁飲。 9.手術(shù)當(dāng)日：請確保您已簽署手術(shù)知情同意術(shù)及麻醉知情同意書；晨起可刷牙漱口，并在病房等候，會有護(hù)士前來接送；手術(shù)結(jié)束后返回病房，一般在 6小時后方可按醫(yī)生的要求進(jìn)食，因禁食較久，醫(yī)生會開具補(bǔ)液能量支持。 10.改良UPPP術(shù)后患者，需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行飲食：涼流質(zhì)及稀薄半流質(zhì)1周-半流質(zhì)1周-軟質(zhì)飲食1周-普食。2019年11月21日6473
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 打鼾，醫(yī)學(xué)術(shù)語為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合征，一種司空見慣的睡眠現(xiàn)象。然而，相關(guān)專家卻表示：睡眠中貌似常見的打鼾中，卻是健康的大敵，它會導(dǎo)致上呼吸道阻塞、睡眠時呼吸暫停，從而造成缺氧等一系列并發(fā)癥。專家表示，夜間呼吸暫停時間超過 120 秒容易在凌晨發(fā)生猝死。 病態(tài)打鼾導(dǎo)致“睡不醒” “睡眠的‘量’要合適，‘質(zhì)’更要保證，這才是健康睡眠。”在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的舉辦睡眠健康知識講壇上。北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任葉京英教授解釋說，睡眠是人的基本生理需求之一，許多疾病與睡眠障礙有著千絲萬縷的聯(lián)系。 法國《健康》雜志日前刊文指出，偶爾打鼾且鼾聲均勻，對人體的確沒有明顯的不良影響。但如果在睡眠中，打鼾多次引起呼吸暫停，且每次暫停時間超過一定時間，就屬于典型的睡眠呼吸暫停疾病，容易造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛、糖尿病等多種并發(fā)癥。 “呼吸暫停綜合征常致人們夜間睡眠處于低氧、覺醒以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量，工作時則容易導(dǎo)致注意力難以集中，疲勞嗜睡，警覺下降，反應(yīng)遲鈍、感覺和控制能力下降。”葉京英教授表示，如果患有睡眠呼吸障礙，5 年內(nèi)發(fā)生交通事故的風(fēng)險比正常人高 7.3 倍；增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險 4.3 倍；增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險 2.3 倍。 良性打鼾不會影響健康 “打鼾是上氣道存在狹窄的標(biāo)志，上氣道狹窄嚴(yán)重的打鼾者往往會導(dǎo)致上氣道阻力明顯增加，發(fā)生氣流減低或氣流中斷進(jìn)而缺氧對身體造成傷害?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院睡眠呼吸中心主任郭兮恒教授介紹說，這些患者本人會自覺夜間睡眠時間不少、睡得不錯，加之鼾聲不停，常被人誤認(rèn)為熟睡，但實際上由于睡眠過程中頻繁發(fā)生淺睡眠或睡眠中斷，使深睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量很差，有的人睡眠時間可達(dá)十幾個小時還覺得沒睡足，有的人甚至整天昏睡不醒。因此，打鼾者常常睡不香，白天反而感覺困倦、嗜睡。 為什么人總是在睡眠時打鼾？郭兮恒表示，人白天清醒時，咽喉部肌肉代償性收縮，使氣道尚能保持開放，不會發(fā)生堵塞。而人平臥睡眠時，全身肌肉包括咽部軟組織松弛，舌根會自然后墜，導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部氣道，使通過的氣流受限，形成渦流，造成咽部軟組織震動而導(dǎo)致打鼾。側(cè)臥著就沒這個問題。當(dāng)人們很勞累或者喝醉了，會使上呼吸道肌肉松弛，也會阻塞氣道，因此勞累和喝醉了也容易造成打鼾。 郭兮恒說，引起打鼾的原因很多，不能一概而論地認(rèn)為打鼾就是一種病態(tài)，單純性打鼾(良性打鼾)表現(xiàn)為睡眠時有鼾聲，鼾聲節(jié)律規(guī)整，沒有呼吸暫停及明顯缺氧癥狀，睡眠時最低動脈血氧飽和度大于 90%，尤其在人飲酒、疲勞、服用鎮(zhèn)靜藥物或傷風(fēng)感冒、鼻塞時，都會引起暫時地打鼾，這種打鼾不會對身體造成很大影響。 呼吸暫停易導(dǎo)致糖尿病 研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生與打鼾的關(guān)系很密切，打鼾的患者中多達(dá) 40%合并糖尿病。 睡覺時打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停，讓人感到喘不上氣，結(jié)果導(dǎo)致整個晚上一直處于“睡眠”和“發(fā)憋”的交替過程中，這時人體的交感神經(jīng)也跟著興奮起來，血糖就會隨之升高，長期如此，會增加患糖尿病的風(fēng)險或使原有的糖尿病惡化；另外，人體的代謝過程必須有氧氣參加，而人體本身氧的儲備很少，必須不斷地從空氣中獲取，打鼾時會阻礙氧氣的正常攝入，導(dǎo)致呼吸氣體交換不足，就會出現(xiàn)間歇性低氧血癥，低氧可降低人體對胰島素的敏感性，使血糖升高；鼾癥還可造成患者體內(nèi)胰島素對機(jī)體的親和力下降，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，產(chǎn)生胰島素抵抗。 專家表示，鼾癥患者大多肥胖，使胰島素功能相對不足，這都大大增加了糖尿病發(fā)生的機(jī)會，而且長期睡眠時間不足和睡眠質(zhì)量下降，也會干擾胰島素的分泌和人體對胰島素的敏感性，使血糖升高。因此，打鼾的人要想預(yù)防糖尿病，要改變生活習(xí)慣。首先要減肥，平時多注意運動，減輕體重來改善通氣。 臥位姿勢減輕睡眠障礙 專家認(rèn)為，要想獲得健康睡眠，首先應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)良好的心態(tài)和生活方式，改善睡眠環(huán)境；其次要合理飲食、運動控制體重；另外建議側(cè)臥位睡眠，這種姿勢對預(yù)防和減輕睡眠障礙都有一定幫助；同時還要對睡眠疾病要形成正確的認(rèn)識，如果癥狀比較重，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。 “確診睡眠呼吸障礙的正規(guī)檢查是整夜睡眠呼吸監(jiān)測?！比~京英教授說，通過睡眠呼吸監(jiān)測，可以詳細(xì)了解患者睡眠過程中的呼吸和睡眠以及血液中氧含量的情況，為指導(dǎo)治療提供幫助。睡眠障礙的患病、發(fā)展、控制和治療往往是一個長期的過程，應(yīng)當(dāng)鼓勵有患病風(fēng)險的人群及家屬，多了解睡眠障礙的相關(guān)知識，科學(xué)防治疾病，促進(jìn)睡眠健康，遠(yuǎn)離睡眠障礙。 專家還建議打鼾者在飲食上以清淡可口為主，應(yīng)少吃高糖、高熱量食物，特別是晚上，以免影響睡眠。日常交際時不要大量喝酒，最好能戒煙。枕頭不宜過高，厚度以單側(cè)肩寬為宜。床墊不應(yīng)太軟，最好睡硬板床?！犊萍既請蟆纷髡呃罘f2019年08月09日4031
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李瑛主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 那么，如何判斷自己是單純的打鼾，還是已經(jīng)到了睡眠呼吸暫停這種疾病了呢，那么可以通過兩種辦法，第一種辦法呢，是在家里面自己把手機(jī)打開手機(jī)都有錄音功能的睡覺之前把錄音功能打開，那么你在晚上睡覺的時候，你的鼾聲就會被錄音機(jī)錄下來，第二天早上你聽一下自己打鼾的聲音，是不是有突然的中斷，然后停上十幾秒，然后又開始重新打開，如果是有這種情況，那么就很有可能是睡眠呼吸暫停，第二種辦法呢，就是直接去醫(yī)院醫(yī)院帶上醫(yī)院全套的監(jiān)測設(shè)備叫睡眠呼吸監(jiān)測檢查這些設(shè)備呢，可以監(jiān)測你的心率監(jiān)測血壓監(jiān)測你的缺氧的情況監(jiān)測你打鼾的有沒有中斷，那么通過這種監(jiān)測呢，就更加準(zhǔn)確，只要睡一晚上就可以檢測出。2019年07月31日1146
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李桂蓮主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科 對睡眠打鼾（打呼嚕）大家都很熟悉，但對睡眠呼吸暫停卻有些生疏。在此簡單科普一下。睡眠呼吸暫停（OSA）很常見，據(jù)不完全統(tǒng)計全球近10億人有睡眠呼吸暫停，中國人數(shù)最多，其次是美國，巴西和印度。它是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間思睡為主要表現(xiàn)的睡眠呼吸疾病。那么我們?nèi)绾沃雷约菏欠窕加蠴SA呢？也就是說那些人容易患OSA？多數(shù)患OSA者的體型超重，脖子短粗，下巴小。也見于吸煙嗜酒者?？陀^評價需做睡眠呼吸監(jiān)測，如果每小時睡眠中呼吸停止大于等于5次，提示OSA存在。如果每小時睡眠呼吸停止大于等于15次提示中重度OSA。OSA造成機(jī)體缺氧，氧氣是維持人體機(jī)能正?；顒拥谋仨毼镔|(zhì)，特別大腦和心臟缺氧會導(dǎo)致致命后果?；糘SA者首先減體重，停止吸煙和飲酒。盡快就醫(yī)。2019年07月25日2102
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 之前寫過一篇關(guān)于“兒童打呼嚕危害”的科普文章，一直想再談一談成人打呼嚕的相關(guān)問題，但由于“成人鼾癥”致病原因多，檢查方法比較復(fù)雜，治療手段多元化，專家意見并不完全統(tǒng)一，需要根據(jù)每個人的不同情況，制訂合適的治療方案，所以一直不敢動筆。近半年來身邊先后發(fā)生多位熟悉的朋友猝死于青壯年，且其中兩位是耳鼻喉科醫(yī)生，年齡僅在五十歲上下，讓人噓唏不已！猝死的原因有很多種，主要是心源性猝死，即心臟出了問題所導(dǎo)致。成人打呼嚕，長期慢性缺氧，極易導(dǎo)致心臟出問題，其最嚴(yán)重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣講一下“成人打呼嚕的相關(guān)問題”，希望能引起大家的足夠重視。什么是“猝死”？世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義為：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡”。大家請注意：雖然猝死是驟然發(fā)生的，快速且不能預(yù)期的，但其一定是“自然疾病”導(dǎo)致，而非意外（如車禍、兇手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸煙、酗酒、暴飲暴食）、肥胖、過度勞累、長期焦慮抑郁等，本文對此不做詳述，僅講一講打呼嚕和猝死之間的關(guān)系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”？“鼾癥”，即大家通常講的“打呼?！?，學(xué)名“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顧名思義，就是說在睡眠狀態(tài)下，我們的呼吸會有病態(tài)的暫停現(xiàn)象，肺通氣量（即睡眠狀態(tài)下每次呼吸的肺活量）會有病態(tài)的減低，而且產(chǎn)生這些現(xiàn)象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、氣管）任何一處或多處的堵塞導(dǎo)致。簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)是：睡眠時打鼾，并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，且有呼吸道堵塞。引起“打呼?！钡脑蛴心男恐苯釉蚴巧蠚獾赖莫M窄、阻塞、塌陷，具體原因有很多，如下（見圖1、圖2、圖3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大、腫瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃體肥大、軟腭過長、軟腭松弛、舌根肥厚、下頜后縮畸形、小頜畸形等。3. 喉部阻塞：喉部腫瘤、喉蹼、聲帶麻痹等。4. 氣管內(nèi)阻塞：如氣管內(nèi)腫瘤和肉芽、胸骨后甲狀腺壓迫等比較少見的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎縮，肌張力降低，咽喉部粘膜下脂肪組織堆積，軟組織塌陷，即便不太肥胖，也會出現(xiàn)打鼾癥狀。6. 其他：肥胖、酗酒、上氣道組織黏液性水腫等。圖1 箭頭所示為過長之懸雍垂圖2 箭頭所示為雙側(cè)肥大之扁桃體圖3 不同類型的鼻中隔偏曲“鼾癥”有哪些表現(xiàn)和危害？成人偶爾勞累或飲酒后打呼嚕，應(yīng)該問題不大；但如果長期打呼嚕，需引起足夠的關(guān)注。如果打呼嚕的音調(diào)抑揚頓挫，讓他（她）人聽得提心吊膽，說明有呼吸暫停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，說明晚上有缺氧，就一定要及時看醫(yī)生了。嚴(yán)重打呼嚕的人第二天白天注意力不集中，甚至?xí)缓蠒r宜地打瞌睡，這類人如果駕車極易發(fā)生交通事故，所以歐美部分國家強(qiáng)制要求貨車和校車駕駛員必須每年進(jìn)行睡眠監(jiān)測，評估駕駛員的睡眠狀況并合格后，才能審核通過相關(guān)駕駛證照。長期打呼嚕，由于呼吸暫停和通氣不足，可以導(dǎo)致缺氧，夜間血液長期處于低氧和高碳酸狀態(tài)。長此以往，易導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管意外等疾病的發(fā)生，或加重上述疾病的病情。如果夜間呼吸暫停時間較長，缺氧情況嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)夜間突然驚醒心慌、莫名坐起、大聲喊叫、大汗淋漓、有瀕死感，極端情況下就可以發(fā)生猝死。絕大多數(shù)打呼嚕的人，早晨起來會口干舌燥，這與打呼嚕時張口呼吸有關(guān)。此外，如性格改變、脾氣暴躁、記憶力減退、注意力不集中、性功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等，長期打呼嚕的人均會或輕或重地發(fā)生上述情況。事實上，大多數(shù)人并不太關(guān)注自己的睡眠狀況，很多人到醫(yī)院看“打呼?！?，多數(shù)時候是因為伴侶或家人“投訴”其“鼾聲太煩人了”；或者是因為“高血壓藥物控制不佳”，內(nèi)科醫(yī)生建議其到耳鼻喉科看看，治療打呼嚕糾正缺氧，有利于控制高血壓。成年人打呼嚕如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼嚕嚴(yán)重，有呼吸暫停，睡眠缺氧，需引起足夠重視。怎樣才能判斷打呼嚕是否伴有缺氧，是否需要治療呢？可以借助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀來判斷。“鼾癥”病人需做哪些檢查？需綜合以下多種檢查手段，才能準(zhǔn)確分析每個人的情況，具體檢查方法如下：1. 影像學(xué)檢查：鼻竇、咽喉部及頸部CT、X線頭影測量等，以了解氣道阻塞的具體部位。2. 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判斷“鼾癥”嚴(yán)重程度，評估睡眠結(jié)構(gòu)，了解睡眠中呼吸暫停和缺氧情況，PSG檢測項目包括腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。3. 鼻咽喉纖維電子鏡檢查：直觀檢測鼻咽喉及氣管等各部位的阻塞程度，有無腫瘤等。“鼾癥”的治療手段有哪些？對于成人打呼嚕的治療，并不能一蹴而就，需要結(jié)合每個人的不同狀況，醫(yī)生和病友共同商量后，綜合采取以下多種方法。1. 側(cè)臥位睡眠姿勢，可以預(yù)防軟腭塌陷，但效果有限。2. 戒煙戒酒，控制體重，減肥，效果佳，但多數(shù)人難以做到。3. 積極鍛煉，預(yù)防衰老 —— 說說罷了，衰老是自然規(guī)律，“人不能勝天”。但心態(tài)好，量力而行的有氧運動，肯定有益。4. 手術(shù)治療，可減輕和消除特定人群的氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷，需和醫(yī)生商量選擇合適的手術(shù)方案，并在手術(shù)前預(yù)計手術(shù)后可能達(dá)到的效果。多數(shù)手術(shù)短期效果可，遠(yuǎn)期效果不佳，尤其是肥胖人群。具體手術(shù)方式有：扁桃體、腺樣體切除術(shù)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)，舌成形術(shù)，懸雍垂、腭咽成形術(shù)，口腔正頜外科手術(shù)，氣管切開術(shù)等。5. 呼吸機(jī)治療，即經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸機(jī)后，起初有個適應(yīng)過程，大部分人適應(yīng)佩戴后，治療效果佳，但由于個人觀念和舒適度的原因，有的病友難以接受，且對同寢伴侶有干擾。6. 口腔矯治器，睡眠時佩戴，可抬高軟腭，牽引舌被動向前，使下頜前移，輔助手段之一，效果有限，重度鼾癥患者無效?？傊瑢τ凇按蚝魢！边@一常見現(xiàn)象，既不要過度緊張，也不可麻痹大意。及時體檢，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測了解睡眠質(zhì)量，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療方法，預(yù)防各種“自然疾病”，肯定對我們的健康大有益處！最后套用一句格言，“健康不是一切，但沒有健康就沒有一切”；睡眠不是一切，但沒有睡眠就沒有健康！祝愿大家都能擁有健康的睡眠！參考文獻(xiàn)：1. 田勇泉，等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版), 人民衛(wèi)生出版社, 2013年3月.2. 孔維佳，周梁,等編. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版 八年制),人民衛(wèi)生出版社, 2015年5月.2019年05月16日8090
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